Toksisitas Vaskular yang Berhubungan dengan Kemoterapi dan
Terapi Target Molekular : Apa yang Harus Diketahui Radiologis
Jurnal Reading : Toksisitas Vaskular yang Berhubungan dengan
Kemoterapi dan Terapi Target Molekular : Apa yang Harus diketahui
Ahli Radiologi?Pembimbing : dr. Yopi Simargi, Sp.Rad
Presentan : Sylvia Charnanda 2013 061 107Laura Cynthia Bria2013
061 113Hubungan Trombosis dan kankerTrosseauVirchow
Toksisitas Vaskular yang berhubungan dengan kemoterapi dan
terapi target molekular: - Trombosis pembuluh darah- Perdarahan
TromboemboliTromboemboli vaskular 6 bulan post kemoterapi Hal
ini dipengaruhi oleh : Jenis obatFaktor komorbid
Manifestasi Tromboemboli : Simptomatik dan asimptomatik emboli
paruTrombosis Vena atau arteri
PerdarahanPerdarahanFaktor risiko : Hipertensi, histologi
squamous cell, jenis dan dosis dari obat kemoterapi(Paling sering :
perdarahan mukokutan epistaksis, perdarahan gastrointestinal)
Hubungan toksisitas Vaskular dengan Kemoterapi dan Terapi Target
MolekularKategoriObat obat yang sering berpengaruhPenemuan pada
CTTerapi target molekularKemoterapi
konvensionalTromboembolismeBevacizumab, Lenalidomide, Thalidomide,
Suntinib, Pazopanib, sorafenib, erlotinib, zopanibTerapi dengan
bahan platinum, antithracycline, taxanes, gemcitabine,
cyclophosphamideFilling defect pada sebagian atau seluruh lumen
arteri atau venaPerdarahan
Fase Akut
- Fase Subakut dan fase kronisBevacizumab, suntinib,
sorafenibArea hiperdens
Area isodens dan hipodensKategoriObat obat yang sering
berpengaruhPenemuan pada CTTerapi target molekularKemoterapi
konvensionalDiagnosisDeep Vein Trombosis (DVT) : Dupplex Sonography
Suspek emboli paru : CT angiografi paruTrombosis Arteri : CT dengan
kontras, MRI bila pasien alergi terhadap kontrasPerdarahan (CT -
MRI)Chemoterapeutic Agents(Molecular Targeted Therapeutic
Agents)
VEGF inhibitorBevacizumab , sorafenib, sunitinib, pazopanibCara
kerja : mengikat VEGF bebas dan menurunkan konsentrasi VEGF yang
tersedia.Menurunkan kemampuan untuk memperbaharui sel pembuluh
darah lemah dan rentan untuk perdarahan meningkatkan aktivasi
platelet dan proses degranulasi.Komplikasi : hipertensi,
perdarahan, perforasi gaster. Pasien 44 tahun dengan keluhan batuk
dan sesak, mempunyai riwayat glioblastoma multiform dalam
pengobatan bevacizumab. Setelah 2 bulan pengobatan terdapat filling
defect pada A. pulmonal kanan & kiri embolisme paru
bilateral.
9Perempuan 64 tahun dalam pengobatan bevacizumab untuk Ca colon,
setelah 4 bulan pengobatan terdapat filling defect pada V. iliaka
komunis kiri Trombosis Vena.
Laki-laki 39 tahun dalam pengobatan bevacizumab untuk
oligodendroglioma anaplastic : (A). Sebelum treatment. Setelah 10
bulan pengobatan, (B).
Perempuan 46 tahun dalam pengobatan pazopanib untuk
leyomyosarcoma dengan metastase, setelah 2 bulan pengobatan
terdapat filling defect pada V. femoralis bilateral Trombosis
Vena.
Laki-laki 56 tahun dalam pengobatan pazopanib untuk renal cell
carcinoma, setelah 4 bulan pengobatan terdapat filling defect pada
V. Jugular kiri trombosis vena.
Thalodomide dan DerivatnyaImmunomodulatory drugsMeningkatkan
respon imun untuk melawan sel kankerMeningkatkan insidensi
terjadinya tromboembolik terutama kombinasi dengan dexamethasone, 3
bulan Faktor resiko :Rensistens untuk mengaktifkan protein
CPeningkatan faktor VIII pada plasmaVon willibrand factor
antigenD-dimer, fibrin dan homocystine
Konsomsi anti koagulant : aspirin, heparin, warfarin digunakan
sebagai prophylactic
Pasien 48 tahun dengan mantle cell lymphoma dalam pengobatan
lenalidomide, Setelah 3 bulan pengobatan terdapat filling defect
pada A. pulmonal kanan dengan embolisme paru.
Pasien 64 tahun dengan dengan CA colon dalam pengobatan
leucovorin calcium, florouracil & oxalipti. Setelah 5 bulan
pengobatan terdapat filling defect pada A. pulmonal kanan dengan
embolisme paru.
Conventional chemotherapeutic drugsCysplastin based therapy,
digunakan pada keganasan paru, urogenital dan ginekologiCara kerja
: interaksi dengan DNAMenginduksi apoptosisCysplastin : menginduksi
aktivasi platelet, elevate VWF, hypomagnesia. Perempuan 78 tahun
dalam pengobatan gemcitabine & oxallipatine untuk renal
cholangocarcinoma metastase, setelah 3 bulan pengobatan terdapat
filling defect pada V. ovarian kanan trombosis vena.
Perempuan 74 tahun dengan pengobatan cisplatin untuk adenoma
carcinoma paru (A). Setelah 3 bulan pengobatan, (B). Penambahan
volume trombosis.
Pencitraan TromboembolismeTidak ada perbedaan imaging antara DVT
dan emboli paru yang diterapi dan tidak diterapi.Gray Scale
ultrasound, particulary compression ultrasound dan color doppler
ultrasound diagnosa DVT ekstremitasHasil : terhentinya aliran
PencitraanCT (DVT dan emboli paru)Hasil : adanya filling defect
pada sebagian atau seluruhnya dari lumen arteri pulmonari dan vena
periferCT tanpa kontrasHasil : isoattenuating dan pembuluh darah
yang membesarCT dengan kontrasHasil : hypoattenuating filling
defect
Pencitraan Bland thrombus VS Malignant thrombusTerapi dan
prognosis berbeda
Bland Thrombus : homogen dan tidak enhanceMalignant Thrombus :
Enhancement +
Bila gejala paru dan tanda DVT jelas : CT
angiografiPencitraanEnd organ damage infark paru dan infark ginjal,
perdarahan pada paru (gambar A dan B), iskemia tungkai, penyakit
venaoklusif hepatik.
CT curiga infark paru : (Gambar A,B,C)Wedge shape area dari opak
perifer dan lusen disentralParenkimal enhancement
berkurangTruncated Apex Penebalan pembuluh darahPenjelasan
GambarGambar A -B Perdarahan selama kemoterapi
Laki laki, 59 tahun dengan metastasis angiosarkoma sedang dalam
terapi sunitinib. Foto CT dengan kontras pada lapang paru.A sebelum
terapi B 4 bulan setelah terapi
APerdarahan alveolar
BPenjelasan GambarWanita, 60 tahun dengan sarkoma endometrial
disertai dengan high grade glioma dengan terapi Bevacizumab
(Avastin, Genentech)A. Foto Axial CT dengan kontras pada lapang
mediastinal setelah 2 bulan pengobatanB. Foto Axial CT dengan
kontras pada lapang paru setelah 2 bulan pengobatanC. Foto Axial CT
dengan kontras pada lapang paru setelah 5 bulan pengobatan
Embolisme paru lobus kanan atas
AEmbolisme pulmonari disertai dengan infark
B
CKavitasPenyakit venaoklusif hepatikPenyakit venaoklusif hepatik
= sindrom obstruksi sinusoidalToksisitas liver akibat kemoterapi
dosis tinggi Setelah hematopoitec stem cell akibat keganasan
darahCiri ciri : jaundice, hepatomegali disertai nyeri, dan retensi
cairan.USG : asites, hepatomegali, dinding kandung empedu yang
menebal, echotexture liver meningkat, splenomegali.Penyakit
venaoklusif hepatikUltrasound doppler pada hatimenunjukkan aliran
pada vena portal yang pulsatif, aliran yang menurun, aliran yang
berbalik, V.paraumbilikal terlihat.
indeks hepatic arterial resistive = 0,75/lebihV.hepatika
