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Toda causa tieneuno o variosantecedentes
Todo efecto tieneuna o varias
consecuencias
El problema es si elefecto o sus conse-
cuencias se reviertenen la causa o en sus
antecedentes
proceso circular deamplificación.
Las causas y los efectos en un sistema complejo
los consecuentes y los antecedentespueden establecer sus propias
relaciones
Dr. M. López-Llera M.
La mayoría de los hallaz-gos en la etio-patogénia delsíndrome de preeclampsia
terminan siendo conse -cuencias de un conflicto
multifactorial en la inter-face feto-materna.
C E
LINEAS DE INVESTIGACION EN LA PATOGENIADEL SINDROME DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
POSIBILIDAD GENETICA(¿ eco-genética? )
INMUNOLOGIA DELALO-INJERTO FETAL
RADICALES LIBRES(Peroxidación Grasa)
DISFUNCION / DAÑO DE LOSENDOTELIOS VASCULARES
DIFERENCIACION / INVASIONDEL CITO-TROFOBLASTO
DISFUNCION MULTIFACTORIALINTERFACE FETOMATERNA
Dr. M. López-Llera M.
FACTORES DE LA COAGULACION
FAMILIA PROSTANOIDES
Gen
InmCitoTrbl
End
CoagPGs
Ox
ConflictosINTERFACE
F - M
Dr. M. López-Llera M.
Interdependencia de factores principales
Espaciointervelloso
Sinciciotrblsangre
materna
Interpretaciónholística
Invasión y diferenciación del citotrofoblasto.
CitotrofoblastoHLA-G MMP-9
Modificado y adaptado de, Lim,K-H. et al Am J Pathol 1997;151:1809.Dr. M. López-Llera M.
FETO MADRE
vasossanguíneos
espaciointer-velloso
EMBARAZO NORMAL
El caso de la pre Eclampsia ?
Citotrofoblasto HLA-GMMP-9
Adaptado y modificado de; Lim,K-H. et al. Am J Pathol 1997;151:1809.Dr. M. López-Llera M.
FETO MADRE
arteriolas
espacio inter-velloso
decidua > miometrio
NO HAYDIFERENCIACION AL FENOTIPO IN VASOR.
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NormalpreEcl
%
integrinapositivas
tiempo en cultivo
Tomado de; Lim, K-H. et al Am J Pathol 1997;151:1809
Expresión de 1-integrina por células del citotrofoblasto
integrina es unaproteina que se expre-sa cuando el citotrofo-blasto adopta un feno-tipo invasor.
Dr. M. López-Llera M
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NormalpreEcl
Expresión de HLA-G por células del citotrofoblasto
%HLA-Gpositivas
tiempo de cultivo
tomado de Lim,K-H. et al. Am J Pathol 1997;151:1809.
HLA-G es un tipo espe-cial de antígeno de histo-compatibilidad que puedeproteger las células delcitotrofoblasto de las cé-lulas asesinas y evadir larespuesta inmune materna
Dr. M. López-Llera M.
ASINCRONIA EN LA DIFERENCIACION DEL CITOTROFOBLASTO
HIPOXIA LOCAL
AMPLIACION DE LA HIPOXIA EN LA REGION
DISFUNCION DE LA UNION TROFOBLASTO-ARTERIOLAR
COMPROMISO / DAÑO DEL SINCICIO Y CITOTROFOBLASTO
CONFLICTOS MULTIPLES EN LA INTERFACE FETO-MATERNA
PATOGENIA DEL SINDROME PRE-ECLAMPTICO ???
COMPROMISO / DAÑO DEL SINCICIO Y CITOTROFOBLASTO
COMPROMISO / DAÑO DE LOS ENDOTELIOS VASCULARES
Dr. M. López-Llera M.
Diferenciación/Invasión anormal
1. DISMINUCION DE LA DISPONIBILIDAD DE OXIGENO
2. MADURACION / SENECTUD PREMATURA DEL TROFO- BLASTO. ??
1. DISMINUCION DE LA DISPONIBILIDAD DE OXIGENO
2. MADURACION / SENECTUD PREMATURA DEL TROFO- BLASTO. ??
LA HIPOXIA CREA UN PROCESO CIRCULAR DE AMPLIFICACION
LA INCAPACIDAD DE LAS CELULAS PARA SU DIFERENCIACION ENFENOTIPO INVASOR ES CAUSA O EFECTO DE LA ENFERMEDAD ?
LA INCAPACIDAD DE LAS CELULAS PARA SU DIFERENCIACION ENFENOTIPO INVASOR ES CAUSA O EFECTO DE LA ENFERMEDAD ?
Dr. M. López-Llera M.
Toda causa tieneuno o variosantecedentes
Todo efecto tieneuna o varias
consecuencias
El problema es si elefecto o sus conse-
cuencias se reviertenen la causa o en sus
antecedentes
proceso circular deamplificación.
Las causas y los efectos en un sistema complejo
los consecuentes y los antecedentespueden establecer sus propias
relaciones
Dr. M. López-Llera M.
La mayoría de los hallaz-gos en la etio-patogénia delsíndrome de preeclampsia
terminan siendo conse -cuencias de un conflicto
multifactorial en la inter-face feto-materna.
C E
DE CAUSAS A CAUSAS
PARA QUEEMPIECE UNAENFERMEDAD
PARA QUEEMPEORE Y MATEUNA ENFERMEDAD
InfecciosasGenéticasDegenerativasNeoplásicasAlérgicasTraumáticasTóxicas, etc.
IgnoranciaApatíaDescuidoMarginaciónCarenciasErroresRetrasoset., etc.
FactoresCULTURALES
SOCIALESECONOMICOSGEOGRAFICOS
Dr. Mario López-Llera M.
ESTRATEGIA CONCEPTUAL BASICAPREVENCION DE MORTALIDAD MATERNA
“Aún cuando hay muchas fuerzas y variables que contri-buyen a altas tasas de mortalidad materna inaceptables, todas estas diferentes fuerzas actúan por un número fi-nito de vías que culminan en sólo tres mecanismos direc-tos por los que una muerte materna puede ser evitada “ *
EVITAR EL EMBARAZO
EVITAR LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
CORRIGIENDO OPORTUNAMENTE TODA COMPLICACIONDEL EMBARAZO
* McCarthy, J. Internat J Gynecol Obstet 1997;59 (Suppl. 2):s21.
CAUSAS DE LA ECLAMPSIA Y DE MUERTE MATERNA/PERINATAL
Síndrome pre-eclámptico Leve o Moderado = NO MUERTE MATERNA O PERINATAL
Síndrome Severo + Eclampsia + Complicaciones = SI MUERTE M y PN
FACTORES SOCIOECONOMICOS Y
CULTURALES
ACCESIBILIDAD ALOS RECURSOS
CALIDAD DE LAATENCION
Etapa IDECISION DE BUSCAR
ATENCION
Etapa IIDEFINIR Y LLEGAR ALA UNIDAD MEDICA
Etapa IIIRECIBIR ATENCION Y
TRATAMIENTOCORRECTOS
PUNTOS DEL RETRASOFACTORES DE RETRASO
Adaptado de ; Maine,D, et al. School of Public Health. Columbia U. 1997.Dr. M. López-Llera M.
Unidades deURGENCIAS
OBSTETRICAS
EDUCACIONPRENATAL
Universal
VIGILANCIAPRENATAL
Universal
NIVEL Y CALIDADDE VIDA
CONDICIONES DE REDUCCION DE MORTALIDADMATERNA Y PERINATAL.
Dr. M. López-Llera M.
ECLAMPSIA HEMORRAGIA
SEPSIS PATOLOGIASMEDICAS
Sexual +premarital(integral)
Calidad +Continuidad
