Toмаш Здроевски

Эпидемиология неинфекционных заболеваний - польза данных для оценки потребностей в

области здравоохранения

Kaзахстан, 30 июня – 1 июля 2016 г.

Secretary of the National CVD ProgramPOLKARD 2003-2008

budget 15 - 30 mln Euro / year

Tomasz Zdrojewski MD, PhD

ESC: CPC Member 2011-2014

EACPR: PEP Section 2008-2016

Secretary of the National CVD ProgramPOLKARD 2003-2008

budget 15 - 30 mln Euro / year

Tomasz Zdrojewski MD, PhD

ESC: CPC Member 2011-2014

EACPR: PEP Section 2008-2016

ГосСтат – Статистика за 2012

Смертность в Польше

Онкология24,5% ССЗ 47%

Травмы и др. наружные причины

6%

остальные22,5%

Инфаркты миокарда, инсульты и онкологические заболевания:

1950-2010

Эпидемиологическая трансформация:oт острых инфекционных до хронических

неинфекционных заболеваний

Mo

rtalité

.

Autres

Accidents

Cancer

Mal. coronarienne isch.M Cérebro V, ischémiqueM Cérebro V, hémorrhagique

Temps (proxy: espérance de vie, développement)

Инфекции

Гемморагич.

инсульт Ишемич.

инсульт

ИБС

Онко.заболевания

Очередные десятилетия

См

ерт

ност

ь

Представление статистики по смертности в Штате Миннеаполис в годы 1920-1945.

Экстраполяция тенденции предполагает Эпидемиологическую трансформацию.

Автор предсказывает эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний.

Предлагает изменение приоритетов.

Через два года США начнут Framingham Heart Study...

Ancel Keys Archive, School of Public Health, University of Minnesota

1947 год – лекция: Dr. Ancel Keys, Minneapolis, USA

Никотера, Италия, Большая Семёрка, 1957

Dr. Jeremiah Stamler

- Пионер исследований

над атеросклерозом

Гидрохлортиазид

Начала неинфекционных заболеваний...

Смертность на 100 000 от ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте <65 лет.

1970 - 1991, возрастная стандартизация. Польша и Дания.

0 50 100 150 200 250

Polska

Dania

1970

1991

60,0

116,0

40,4

103,9

117,7

15,9

0

20

40

60

80

100

120

140

1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 2006 2011

Poland

Denmark

Смертность на 100 000 от ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте <65 лет.

1970 - 2011, возрастная стандартизация. Польша и Дания.Неопубликованные данные Wojtyniak B, Zdrojewski T National Institute of Public Health,

Warsaw, 2015

Choroby serca i udary,

cukrzyca50%

inne, w tym wypadki 20%

Nowotwory25%

POCHP5%

Продолжительность здоровой жизни(Healthy life years, HLY) …

Смертность от ССЗ.. …

Если говорим о Польше, то анализируем преждевременную смертность …

10 million

15 million

20 million

25 million

Страны с высоким

доходомСтраны со средне –

высоким уровнем

доходаUpper

middle-income

Страны с средне –

низким уровнем

дохода

Страны с низким

уровнем доходов

0.6M

0.5M

3.3M

2.3M

10.2M

3.3 M3.0M

3.0M

5.9M

2.3M

6.8 M

3.7M

13.6M

1.1M0.9M

Low-income countriesГруппа III - Травмы

Группа II – Другие смерти от неинфекционных болезней

Группа II – Преждевременная смертность от неинфекционных заболеваний (в возрасте до 60 лет),

которые могут быть предотвращены

Группа I – Инфекционные заболевания, материнские, перинатальные и пищевые условия

So

urc

e:

Структура смертей на свете

Ожидаемая продолжительность жизни

На сколько лет МУЖЧИНЫ в Польше живут меньше, чем в других странах?В каких группах заболеваний следует искать потенциал? B Wojtyniak i wsp. PZH-NIZP

На сколько лет ЖЕНЩИНЫ в Польше живут меньше, чем в других странах?В каких группах заболеваний следует искать потенциал? B Wojtyniak i wsp. PZH-NIZP

Инфаркты миокарда в

Польше

Primary prevention –

Первичная профилактика

Secondary prevention –

Вторичная профилактика

Acute MI care – лечение ОКС

РАПОРТИнфаркты миокарда в Польше –

эпидемиология, лечение и вторичная профилактика

Анализ на основании Национальной Базы Данных ИМAMI-PL 2009-2012

Национальный Институт Общественного Здоровья - Государственный Департамент ГигиеныСилезианский Медицинский Университет

Гданьский Медицинский Университет Варшавский Медицинский Университет

Варшава, Забже, Гданьск 2014

Главные цели Рапорта

Анализ:

1. госпитального лечения острого инфаркта

миокарда: госпитальная смертность

2. эффективности первичной профилактики

инфарктов миокарда:

колличество заболевших за годНа основании анализа даных всех госпитализированных

больных (n=311.813) И всех случаев предгоспитальных летальных исходов по

причине инфаркта миокарда в 2009-2012 г.г.

РАПОРТ

Распространённость, лечение и вторичная профилактика инфарктов миокарда в Польше

Оценка основанна на Национальной Базе Данных ИМ AMI-PL 2009-2012

Часть 1:Госпитальная смертность

Отделение приёма и лечения2009

Кардиология62%

Терапия26%

Приёмный покой

11%

ИТ и реаниматологи

1,2%

Другой0,4%

Отделение приёма больного с ИМ

83% 86%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2009 2012

Лечение в кардиологическом отделении

Смертность во время и после ИМ2009

8,7% 10,5%19,4%

28,2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Отделение лечения ИМ

После перевода в другое отделение

После 1 года после 3 лет

Госпитальная смертность

Германя в 2009

10,7%

В течении года после выписки умирает почти столько же больных,

сколько умирает в острой фазе ИМ

Госпитальная смертность в 2009 году:

- Польша 10,5%

- Германия 10,7%

- Нью Джерси 7,5% (2007 r.)

- Англия 12% (30-суточная)

Смертность в течении года после выписки:

Польша

Германия oколо 10%

Штат Нью Джерси США

Госпитальная летальность при инфаркте миокарда - средниегодовые стандартизированные показатели по полу и возрасту в 2009-2012 годах

RAPORT: Występowanie, leczenie i prewencja wtórna zawałów serca w Polsce Ocena na podstawie Narodowej Bazy Danych Zawałów Serca AMI-PL 2009-2012

Стандартизированные коэффициенты госпитальной смертности от ИМ в зависимости от места жительства госпитализированных в стационар в 2011-2012 годах

7,7%8,2%

7,5%

8,1%7,6%

8,3%

8,9%8,5% 8,6%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

7,0%

8,0%

9,0%

10,0%

Cело город до 5 тыс.

5-10 тыс. 10-20 тыс. 20-50 тыс. 50-100 тыс. 100-200 тыс. 200-500 тыс. 500 тыс. +

Copenhagen 2012,Marek M, Chłoń-Dominiczak A, Kaleta D, Mazur J, Miskiewicz P, Poznańska D, Stokwiszewski J, Wojtyniak B, Zdrojewski T. ISBN 978-92-890-0283-7

Амбулаторные визиты в течении 1 года после ИМ

7,9 7,8 7,9 8,1 7,9 7,9

1,72,1

1,60,8

1,80,9

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

ИМ в общем <= 64 лет 65-79 лет >= 80 лет лечение в О\Кардиологии

лечение в другом Отделении

ПМП Узкопрофильные кардио. Консультации

2009

На каждого больного после ИМ в среднем приходится по 8 амбулаторных визипов в ПМП в течении года

Достоверный анализ визитов к кардиологу невозможен вследствие отсутствия доступа к регистрам в частных кардиологических кабинетах

Среднее колличество приёмов на 1 пациента выписанного домой после ИМ

РАПОРТ

Распространённость, лечение и вторичная профилактика инфарктов миокарда в Польше

Оценка основанна на Национальной Базе Данных ИМ AMI-PL 2009-2012

Часть 2:

Анализ заболеваемости ИМ

Заболеваемость ИМ в общемстандартизированные коэффициенты

(госпитализации + смертельные случаи без госпитализации) в 2010 году

М: Польша - 288/100 тыс. Англия - 174

Ж: Польша - 113/100 тыс. Англия - 74

Госпитализации из-за ИМ:

М: Польша (2009) – 256 Дания (2004-2008) - 187

Ж: Польша - 152 Дания - 116

Частота (число госпитализаций / 100 тыс. жителей) из-за ИМ в

Польше и Дании. (не стандартизированы по возрастному признаку, после стандартизации разница

будет еще больше)

152

256

116

187

0

50

100

150

200

250

300

Женщины Мужчины

Польша *

Дания #

* - в 2009 г.; # - в 2004-2008 г.г.

+37%

+31%

RAPORT: Występowanie, leczenie i prewencja wtórna zawałów serca w Polsce Ocena na podstawie Narodowej Bazy Danych Zawałów Serca AMI-PL 2009-2012

Реабилитация после ИМ

22%30%

19%

6%

25%

8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ИМ в общем ≤ 64 лет 65-79 лет ≥ 80 лет лечение в О\Кардиологии

лечение в другом О-ии

2009

В Польше только 1 из 5 пациентов после ИМ прошёл реабилитационное лечение

Молодые пациенты были реабилитированны чаще, чем пациенты простарше

Выводы

Основные задачи: Oценка:

1. первичная профилактика ОИМ в РП 2!

(заболеваемость ОИМ/год)

2. госпитальное лечение ОИМ 5

(госпитальная летальность)

3. вторичная профилактика 3+

(смертность после одного года и 3 лет)

Итоги исследования профилактики и лечения ИМ в различных социально-экономических условияхПроспективное исследование когорты пациентов

с первым инфарктом миокарда поступивших на лечение в 2010 году и наблюдение в течение 3-х лет

в трех различных клинических академических центрах.

Ягенский А, Здроевский Т,Санер Х. и др.Abstr. ESC Congress 2014

Гданьск, Польша Бeрн, Швейцария Луцк, Украина

Швейцария

Берн

Польша

Гданьск

Украина

Луцк

Курение (%) 49,3% 55,9% 73,5%

ЧКВ (%) 100% 92% 0%

Кардиологическая

реабилитация (%)69,4% 51,4% 26,0%

3-летняя смертность (%) 2.9% 8.5% 14.6%

2,9

8,5

14,6

0

5

10

15

20

25

3-year mortality

%Switzerland

Poland

Ukraine

Результаты

Артериальная гипертензия:

Успех или провал

Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Gdańsku

Realizacja i finansowanie

Gdański Uniwersytet Medyczny

Warszawski UniwersytetMedyczny

Instytut Kardiologiiw Warszawie

Научный патронат :

Польская Ассоциация Кардиологов

Польское Сообщество АГ

Общепольское Исследование распостранения Факторов Риска Сердечно Сосудистых Заболеваний

Польское СообществоДиабетологов

• Оценка распространенности и контроля артериальной гипертензии, дислипидемии, курения, ожирения и сахарного диабета в Польше

• Анализ тенденций в годы 2002-2011 в Польше

• Прогноз изменений на 2011-2020 годы

Цели:

ОТБОР ПРОБЫ:

Репрезентативная выборка польского населения в возрасте 18-

79 лет. Трёхуровневая жеребьёвка пропорционально.

АГ(≥140/90 mmHg)

32%

Nadciśnienie

Norma

=9,9 млн. человек

Распространённость АГ

ВНИМАНИЕNATPOL 18-79 9,9 млнPOLSENIOR 80+ 1 млн

Всего 18+ 10,9 млн

Улучшение контроля АГ в Польше в 2002-2011 г.г.

0%

100%

NATPOL 2002 NATPOL 2011

Леченная эффективно

Леченная неэффективно

Здиагнозированная, нелеченная

Нездиагнозированная

США >50%KAНАДА >60%

Гиперхолестеринемия :

большой провал

Распространение гиперхолестеринемии

(≥ 190 мг/дл)

61%

Гиперхолестеринемия

Здоровые

= 18 млн человек

Контроль гиперхолестеринемии в Польше

ГХ:Нездиагнозированная

Здиагнозированная, нелеченная

Леченная неэффективно

Леченная эффективно

Распространение гиперхолестеринемии(≥ 190 мг/дл или статины)

TC>=190 orstatins

TC<190 mg/dl

42%

77% 76%

36%

76%82%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

18-39 years 40-59 years 60-79 years

Men

Women

Изменения уровня общего холестерина 2002-2011 г.г.

Процент взрослой популяции Польши, принимающей статины

(на основе опросника)

age Men and women Men Women

% 95%LCL 95%UCL % 95%LCL 95%UCL % 95%LCL 95%UCL

All ages 11.2% 10.0% 12.5% 11.0% 9.2% 12.8% 11.4% 9.6% 13.2%

18-39 lat 1.0% 0.4% 1.6% 1.0% 0.1% 1.9% 1.0% 0.1% 1.9%

40-59 lat 11.4% 9.3% 13.6% 11.5% 8.5% 14.5% 11.3% 8.2% 14.4%

60-79 lat 32.2% 28.4% 36.0% 35.2% 29.2% 41.2% 30.0% 25.1%

Смертность от ССЗ и изменения в доступе к пищевым жирам, а также количестве принимаемых

препаратов статинов

Datasources: Mortality – WHO Mortality Database, Fat supply quantity – FAO, statins, volume of sales – IMS Health Poland

Bandosz P et al. Int J Cardiol 2015

Моделирование и прогнозирование изменений в

смертности от ССЗ

Сколько смертей от ССЗ в Польше в 2020 году может быть предотвращено благодаря дальнейшему сокращению

уровня факторов риска среди населения?

P. Bandosz1, M. Guzman-Castillo1, S. Capewell1, T. Zdrojewski2, J. Critchley3, M. Rutkowski2, M. O'Flaherty1

1 Department of Public Health & Policy, Institute of Psychology, Health & Society, University of Liverpool, UK

2 Department of Hypertension & Diabetology, Medical University of Gdańsk, Poland

3 Division of Population Health Sciences and Education, St Georges University of London, UK

Табакокурение, Соль, Насыщенные жирные кислоты, Физическая активность

Структура модели

ФРВводные:

САД

Холестерин

Курение

Физ. активность

”Солевая”

модель

”Жировая”

модель

Употребление соли

Употребление НЖК\ННЖК

IMPACT

UpstreamВводные Факторы Риска (ФР):

Результат

Относительный рискБета коэфф.

Проекции смертности от ССЗ

Популяционный прогноз

Другие вводные:

ПОЛЬША – прогнозированное снижение смертности (предполагемое продолжение снижения смертности)

EuroHeart II 2014 - Bandosz P., Capewell S., Zdrojewski T et al.

Сценарий

Снижение ФР

Распространённость курения

Употребление соли НЖК/ННЖК*Распространённость

занятий физ-ры

S1 – консервативный 5% 10% 1% 5%

S2 – промежуточный 10% 20% 2% 10%

S3 – идеальный 15% 30% 3% 15%

*energy from saturated fats replaced by mono and polyunsaturated

-4,5%-3% -3%

-1%

-9%

-6%-5%

-2%

-14%

-9%-8%

-4%

-35%

-30%

-25%

-20%

-15%

-10%

-5%

0%

Smoking Salt Sat./unsat. fat Physical Inactivity

S1

S2

S3

Это означает, что абсолютное число предотвращеных смертей будет равно :~1480 по сценарию S1~2800 по сценарию S2~3970 по сценарию S3

Результаты: число предотвращённых смертей от ИБС

Предположение:Продолжение нынешней тенденции смертности

S1 S2 S311%

21%30%

Предотвращённые смерти:

Это означает, что абсолютное число предотвращеных смертей будет равно :~1480 по сценарию S1~2800 по сценарию S2~3970 по сценарию S3

Преграды:

Качество статистических данных

Демографические и финансовые последствия

для системы здравоохранения

32%

61%

27%

7%

22%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

АГ

Гиперхолестеринемия

Табакокурение

СД

Ожирение (6,5 mln)

(2,2 mln)

(8 mln)

(9,5 mln)

(18 mln)

T. Zdrojewski, P. Bandosz, Z. Gaciong, B. Wyrzykowski i wsp.w imieniu Komitetu Naukowego Programu NATPOL 2011

Польша - распространённость факторов рискасреди взрослых в возрасте 18-79 лет

Kazahstan vs. Poland 3 : 2 Divsion A - 23rd April 2015Ice Hockey World Championship in Cracow

Я мчусь туда, где шайба будет, а не туда, где она есть или была...

Старение общества: инструменты для прогнозирования ответных действий!

Уэйн Гретцки

« Greatest hockey player

of all time »

B Wojtyniak i wsp. PZH-NIZP

Źródło: opracowanie własne KPMG w Polsce; (s) - szacunek, (p) - prognoza

4,1 4,4 5,1 5,5 6,1

11,214,3

20,826,7

33,518,7

20,5

23,9

29,7

38,8

8,0

8,7

9,8

11,9

14,5

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

2011 (s) 2015 (p) 2020 (p) 2025 (p) 2030 (p)

Chorobowość - koszty leków Chorobowość - koszty leczenia (bez leków) Chorobowość - koszty pośrednie Zgony - koszty pośrednie

Вместо послесловия

Объясняя снижение смертности от ишемической болезни сердца в Польше в период между 1991 и 2005г.г. Возраст 25-74 лет.

-26 200смертей

наблюдаемыеизмененияв смертности от ИБС

Факторы риска:

oжирение (-4%)

СД (-2%)

Сердечная недостаточность(12%)

ОИМ (9%)

Втор. профилактика (7%)

Статины – первич.профил. (3%)

ИБС (3%)

АГ. (2%)

Лечение:

2005

Nu

mb

ero

f C

HD

dea

ths

холестерин(39%)

курение(11%)

Физ. активность

(10%)

54%

37%

Bandosz P, …. Zdrojewski T et al. BMJ 2012;344:d8136

Это не соревнования между профилактикой и

лечением,а коалиция и поиск оптимальных решений!

Есть Moгло бы быть

Факторы риска

ТабакНеправильн

ая диета

Отсутствие

физ. активн.Aлкоголь

Не

ин

фе

кц

ио

нн

ые

за

бо

ле

ва

ни

я

ССЗ

CД

Онко.

заболевания

Болезни лёгких

ССЗ можно предотвратить в 80% a онкологические заболевания в 40%

Какой рекламе подвергаются дети?

Пирамида здоровья Пирамида рекламы

Сахар, жиры

nabiał, mięso, rybyoraz zaminenniki

Фрукты и овощи

Зерновые, картофель

Молоко, мясо

Рыба и заменители

Жиры,

сладостиГлавным образом:

высокопереработанныеМучные изделия,

промышленно приготовленную пищу

fast-food

Построение здоровья и профилактика

Лечение во время болезни

10 20 30 40 50 60 700 80 90 100 !

Популяционная стратегия Стратегия высокого риска

Фактор рискаПл

отн

ост

ь р

асп

ред

елен

ия

Фактор риска

Пл

отн

ост

ь р

асп

ред

елен

ия

Keen (1995)