Upload
others
View
16
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických
oborů, Vinařská 6, Brno
Katedra ošetřovatelství a porodní asistence
Specifická ošetřovatelská péče o nemocné s diabetem mellitem
Téma písemné práce:
Kasuistika pacienta s diabetem mellitem a možnosti edukace
Prohlašuji, že jsem tuto práci vypracovala samostatně pouze s použitím literatury uvedené v závěru.
Souhlasím se zveřejněním písemné práce.
Jméno a příjmení: Lenka Prokopová
Číslo kurzu: 35/2015 KA02.41
Pracoviště: domácí zdravotní péče
Pracovní zařazení: všeobecná sestra
Datum vyhotovení práce: 16. 4. 2015
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
1. KAZUISTIKA PACIENTA S DIABETEM MELLITEM
Pan X. Y., narozen 1975 byl přijat 19. 3. 2015 do domácí zdravotní péče na indikaci
praktického lékaře k převazu defektu diabetické nohy 2x denně 7x týdně. DM 1. typu od roku
2000 s mnohočetnými pozdními komplikacemi – diabetická nefropatie, neproliferativní
diabetická retinopatie, neuropatie, diabetická noha. V září 2014 kompletně vyšetřen a
chirurgem opakovaně indikována amputace PDK v kotníku. To však klient striktně odmítá.
SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA:
Klient je v invalidním důchodě. Žije s matkou, která je ve starobním důchodu. Bydlí v
panelovém domě: 3. patro bez výtahu. Hygienické podmínky jsou dobré. Úroveň bydlení je
čistá, dostatečně vybavená. V celém bytě je cítit nasládlý zápach z defektu. V domácnosti je i
pes.
OŠETŘOVATELSKÁ ANAMNÉZA podle modelu Gordonová:
1. Vnímání zdravotního stavu, aktivity k udržení zdraví
Poslední hospitalizace 9/2014 ve Vojenské nemocnici Olomouc. V minulosti operace varixů
PDK a žlučníku. Klient chodí na pravidelné zdravotní prohlídky. Diabetologická ambulance
(Olomouc), podiatrie (Zlín), kardiologická ambulance (Olomouc), nefrologická ambulance
(Prostějov). Žádné lékařské zprávy u sebe nemá. V posledních 2 měsících výrazné zhoršení
zdravotního stavu a defektu PDK. Citace „ tak špatné to ještě nebylo.“ Kouření 0, alkohol 0,
alergie neudává.
2. Výživa a metabolismus
Výška 190cm, váha 160kg, BMI 44,3. Extrémní obezita. Diabetická strava, tu vaří matka,
klient sám udává, že jí mnohem větší porce než by měl a tzv. luxuje lednici. Předány
informace o možnosti dovozu diabetické stravy z nemocniční jídelny, popř. dalších jídelen
kde vaří dia stravu. Bez poruchy polykání. Forma stravy je běžná. Chrup je vlastní. Příjem
tekutin 2-4 litru, DM na inzulínu 4xdenně, který si aplikuje sám. Novorapid 15-15-15j,
Levemir 0-0-0-17j ve 22hod. Sliznice jsou růžové. Pokožka je s rozsáhlým postižením PDK.
Hyperkeratózy a ragády pod prsty PDK. Otoky na DKK – lymfedém.
3. Vylučování
Vylučování moče je časté, bez potíží. Vylučování stolice je pravidelné.
4. Aktivita, cvičení
Pohyblivost jen v rámci bytu. Přidržuje se nábytku. Nestabilita ve stoji. Používá francouzské
hole. Nabídnuto zapůjčení invalidního vozíku formou pronájmu do doby než si zajistí poukaz
přes zdravotní pojišťovnu. Dýchání je spontánní. Zadýchává se při sebemenším pohybu.
Noční stavy dušnosti neguje.
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
5. Spánek, odpočinek
Spánek je nekvalitní, často chodí na WC.
6. Vnímání, poznávání
Při příjmu je při vědomí. Orientace plná. Zrak zhoršený. Sluch dobrý. Řeč je plynulá. Hlas
přiměřený. Klient nezapomíná. Bolesti udává v DKK, píchání a pálení. Seznámení s hodnotící
škálou VAS 0-5.
7. Sebepojetí, sebeúcta
Klient působí dojmem flegmatika. Vůči domácí zdravotní péči je zatím nedůvěřivý. Rodina
má zájem o nemocného, zajišťuje tzv. servis, ale o DKK si do teď pečoval sám. Koníčky a
záliby – klient jen sedí v kuchyni na počítači a u TV.
8. plnění rolí, mezilidské vztahy
Klient je svobodný a bezdětný. Nemá moc přátel.
9. Sexualita
Potíže s prostatou neuvádí.
10. stres, zátěžové situace, jejich zvládání, tolerance
Napětí prožívá často z důvodů zhoršení zdravotního stavu.
11. víra, přesvědčení, životní hodnoty
Klient je pokřtěný, ale nepraktikující. Do kostela nechodí.
Doporučena návštěva nutriční poradny z důvodů obezity a úpravu jídelníčku na míru,
doporučeno vypsání žádosti o příspěvek na péči a čerpat kompenzační pomůcky k odlehčení
DKK, invalidní vozík.
Hodnotící škály:
Rozšířená stupnice dle Nortonové – posouzení rizika vzniku dekubitů. Nebezpečí dekubitů
vzniká při 25 bodech a méně.
Hodnocení: výsledných 24 bodů (nízký stupeň vzniku dekubitů)
Barthelův test základních všedních činností ADL, slouží ke zhodnocení stupně závislosti
v základních denních činnostech.
Hodnocení: celkem 90 bodů (lehká závislost)
Test instrumentálních všedních činností - IADL
Hodnocení: celkem 45 bodů (částečně závislý)
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
Zjištění rizika pádu
Hodnocení: 5b. (střední riziko pádu)
Hodnocení FF – TK 150/85, P 72/min, TT 36,5°C
26. 3. 2015 v odpoledních hodinách nástup k hospitalizaci do nemocnice
3. 4. 2015 propuštěný z hospitalizace – informace o závažnosti svého stavu, o nutnosti 100%
spolupráce všech zúčastněných ambulancí, kam bude pravidelně dojíždět a při nedodržování
doporučení lékařského kolektivu podílejícího se na péči je očekávaná rychlá progrese a
komplikace zdravotního stavu.
9. 4. 2015 objednán do podiatrické ambulance
2. LÉKAŘSKÉ DIAGNÓZY
DM 1.typu s mnohočetnými komplikacemi
Kardiální insuficience
Charcotova osteoatropatie
Diabetická nefropatie s proteinurii
Neproliferativní diabetická retinopatie
Neuropatie
Extremní obezita
Metabolický syndrom
Hypertenze
3. FARMAKOTERAPIE
Furorese 250 1-0-0 (diuretikum s vysoký účinkem)
Detralex 2-2-2 (venotonikum, vazoprotektivum)
Ebrantil 1-0-0, (hypotenzívum)
Ramipril 5 1-0-1 (hypotenzívum)
Apo-Amlo 10 0-0-1, (vazodilatancium)
Vessel due F 1-0-1 (antitrombotikum, antisklerotikum)
Verospiron 1-0-0 (diuretikum)
Ubretid 5 1-0-0 (parasympatomimetikum)
Tamsulosin 0,4 1-0-0 (varia)
Mydoclan 625 1-0-0 (myorelaxans)
Gopten 4 1-0-0 (hypotenzívum)
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
4. EDUKACE
Cílem edukace je seznámit klienta se základními zásadami sebepéče v oblasti kompenzace
hodnot glykemie a zdravého životního stylu tak, aby začal přemýšlet nad tím, co a v jakém
množství by měl jíst. Edukovat v dodržování pravidel:
1. konzultovat zdravotní stav s lékařem
2. pravidelně si měřit glykémii
3. kontrolovat pravidelně svoji hmotnost
4. stravovat se pravidelně 5x denně menšími jídly v intervalech 2,5 až 3 hodiny
5. hlídat si optimální příjem a výdej energie
6. hlídat si vyvážený poměr všech složek potravy
7. omezit nebo vyloučit sladké výrobky (jednoduché cukry) a nesladit cukrem
8. celodenní přísun sacharidů (složené cukry) rozdělit do všech denních jídel
9. omezit konzumaci jednoduchých sacharidů obsažených v ovoci a mléčných výrobcích
na malé porce
10. omezit nebo vyloučit ze svého jídelníčku živočišné tuky, tučné sýry, tučná masa,
smažená jídla a jídlo z fastfoodů (tučné vepřové a hovězí, klobásy, hamburgery,
uzeniny, smažený sýr) Zaměnit je spíše za tuky rostlinné. Zaměnit máslo za
nízkotučný margarín
11. vyměnit plnotučné výrobky za nízkotučné
12. preferovat celozrnné pečivo a cereálie před ostatním pečivem
13. jíst dostatečné množství zeleniny, vlákniny a luštěnin
14. jíst pestře
15. začlenit do svého denního rozvrhu pohybové aktivity zaměřené na horní polovinu těla
16. stanovit si svůj jídelníček a plán pohybových aktivit a dodržovat ho
17. dodržovat pravidelný pitný režim - vypít min. 2l vody denně (vyhnout se však
slazeným limonádám a minerálkám, slazeným džusům)
Doporučila jsem rozšiřovat znalosti prostřednictvím dalších publikací diabetologů
zabývajících se touto problematikou. Připravila jsem edukační karty, které budou sloužit i pro
další klienty domácí péče.
5. SEZNAM ZKRATEK
ADL - test základních všedních činností
BMI - body mass index
DKK - dolní končetiny
DM - diabetes mellitus
IADL - test instrumentálních činností
LDK - levá dolní končetina
PDK - pravá dolní končetina
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
6. SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY
BĚLOBRÁDKOVÁ, Jana a Ludmila BRÁZDOVÁ. Diabetes mellitus. Vyd. 1. V Brně:
Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2006, 161 s. ISBN 80-
7013-446-1.
Juřeníková, P.: Zásady edukace v ošetřovatelské praxi, Praha: Grada Publishing, 2010, 77 s.,
ISBN 978-80-247-2171-2
MTE - Váš partner při Diabetes. Společnost zabývající se poradenstvím pro pacienty
s diabetem mellitem, dostupné http://www.mte.cz
7. SEZNAM PŘÍLOH
1.1. Edukační karta – co je diabetes mellitus, diagnostika, základní rozdělení
1.2. DM 1. typu
1.3. DM 2. typu
1.4. Edukace pacienta v selfmonitoringu glykemie
1.5. Glykovaný hemoglobin HbA1c
1.6. Inzulín – druhy, délka účinku, místa aplikace
1.7. Pohybový režim
1.8. Dietní režim
1.9. Akutní komplikace
1.10. Chronické komplikace, diabetická noha
1.11. Prevence komplikací
1.12. Dovolená
1.13. Sociální problémy
1.14. Cvičení
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
EDUKAČNÍ KARTA č. 1.1. – OBECNĚ - CO JE DIABETES
MELLITUS, DIAGNOSTIKA, ZÁKLADNÍ ROZDĚLENÍ
DIABETES MELLITUS (dále jen „DM“) je skupinou chronických,
etiopatogeneticky heterogenních onemocnění, jejichž základním rysem je
hyperglykemie.
Vzniká v důsledku nedostatečného účinku inzulinu při jeho absolutním nebo
relativním nedostatku a je provázen komplexní poruchou metabolismu cukrů, tuků a
bílkovin.
Na podkladě této poruchy se postupně rozvíjejí dlouhodobé cévní komplikace, které
jsou pro diabetes specifické (tzv. mikrovaskulární: retinopatie, nefropatie, neuropatie)
nebo nespecifické (tzv. makrovaskulární: urychlená ateroskleróza).
Četnost diabetu s věkem stoupá. Důležitým faktorem tohoto nárustu je civilizační
proces.
DM se určuje na základě měření glykémie (= koncentrace glukózy) ve venózní
plazmě standardními metodami.
• glykémie nalačno (nejméně 8 hod po příjmu poslední potravy)
• náhodná glykémie (kdykoli během dne bez ohledu na příjem potravy)
• glykémie ve 120. minutě orálního glukózového tolerančního testu (oGtt) se 75 g
glukózy
DM může být diagnostikován třemi různými způsoby:
1. Přítomnost klasických příznaků cukrovky + náhodná glykémie ≥ 11,1 mmol/l
2. Glykémie nalačno ≥ 7,0 mmol/l
3. Glykémie ve 120. minutě oGtt ≥ 11,1 mmol/l
4. HbA1c (podle IFCC) _ 4,8%
Základní rozdělení DM
• DM 1.typu
• DM 2.typu
• Gestační DM
• Ostatní specifické typy DM – sekundární DM
DM vyžaduje zásadní a trvalou změnu životního stylu a aktivní přístup k vlastní léčbě.
Modrý kruh – symbol DM
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
EDUKAČNÍ KARTA č.1.2. – DM 1.typu
Tímto typem diabetu trpí asi desetina všech diabetiků. Projevuje se zhruba do 40 let
věku, nejčastěji v období puberty. Příčinou vzniku diabetu 1.typu je vrozená odchylka
obranyschopnosti organismu, imunitního systému, která se může projevit až po
stimulaci spouštěcím faktorem (infekce,výživa, stres, chemikálie). Probíhá skrytě
několik týdnů (popř. dnů i hodin) až k těžkým klinickým projevům onemocnění.
Onemocnění je charakterizováno absolutním nedostatkem inzulínu.
Příznaky onemocnění :
- nevolnost
- slabost, únava
- polyurie – časté močení
- nykturie
- polydipsie – velká žízeň
- kyselí zápach z úst
- zrychlené dýchání
- bolesti břicha
- zvracení
Léčebný a edukační plán DM 1.typu:
• dieta
• pohyb
• inzulín (intenzifikované inzulínové režimy po celý další život nemocného)
Cíl léčby, strategie 1.typu
• snaha o přísnou kompenzaci
• snížení rizika hypoglykémie
• oddálení chronických komplikací
• plnohodnotný život
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
EDUKAČNÍ KARTA č.1.3. – DM 2.typu
Tímto typem diabetu trpí naprostá většina diabetiků (asi 85%). Vyvíjí a projevuje se
v průběhu středního (většinou po 40. roce) až vyššího věku a je spojen s inzulínovou
rezistencí. Hladiny inzulínu bývají snížené, ale mohou být i normální, avšak tělo
nedokáže inzulín využívat. Častější výskyt diabetes je u lidí obézních a lidí se
sníženou tělesnou aktivitou. U většiny diabetiků typu 2 je onemocnění vzhledem k
nenápadnému plíživému nástupu rozpoznáno, až když jsou přítomny příznaky
pozdních komplikací:
- únava/malátnost
- rozmazané vidění
- suchá a svědivá kůže
- drobné a opakované infekty na kůži (hnisání, kvasinky)
- špatné hojení ran
- ztráta citlivosti v rukou či nohou
- časté infekce močového traktu
- vysoký krevní tlak
- vysoký cholesterol
- různé další cévní potíže (dolních končetin, srdeční, mozkové či sexuální)
Léčebný a edukační plán 2.typu
- Nefarmakologická opatření:
- pohybový režim (snížení
hmotnosti)
- dietní režim (kontrola hladiny
tuků v krvi)
- edukace, motivace, psychologie
- Farmakoterapie:
- perorální antidiabetika (PAD)
- inzulín
- + léčba ostatních onem. / kompl.:
hypolipidemika, léčba hypertenze
Cíl léčby, strategie 2. typu (ukazatele kvality léčby diabetu)
Např. Výborné Uspokojivé Špatné
Subj.potíže Nejsou Nejsou Přítomny
Lačná glykémie 4-6 mmol/l 6-7 mmol/l nad 7 mmol/l
Glykémie PP 5-7,5 mmol/l 7,5-9,0 mmol/l nad 9 mmol/l
Tk Pod 130/80 130-140/80-85 Nad 140/85
cholesterol pod 4,5mmol/l 4,5-5,0 mmol/l nad 5,0 mmol/l
tryglyceridy pod 1,7 mmol/l 1,7-2,0 mmol/l nad 2,0 mmol/l
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
EDUKAČNÍ KARTA č.1.4. – Selfmonitoring
Selfmonitoring je pravidelné samostatné měření hladiny glukózy v krvi a reakce
jedince na naměřené hodnoty. V praxi to znamená, že si změříte glykémii
glukometrem a na základě naměřeného výsledku si upravíte dávku inzulínu nebo
příjem potravy a poté se znovu přeměříte.
Cílem selfmonitoringu je, abyste byli schopni udržovat glykémii co nejblíže
normálním hodnotám.
Glukometr je přístroj určený k domácímu měření glykémie, tzv. self-monitoring
(sebekontrola) glykémie. Hlavní požadavky kladené na glukometry jsou spolehlivost,
přesnost, rychlost, diskrétnost a především jednoduchost ovládání a snadná
údržba. Přibývají i další požadavky, jako např. připojení a stahování naměřených
hodnot do počítače, větší paměť pro uchovávání naměřených hodnot, možnost odběru
krve a měření z jiných míst než jen z prstu, rychlost měření pod 10 vteřin
Do každého glukometru potřebujete tzv. testační proužek, pomocí kterého změříte
vlastní hladinu glykémie. Testační proužky jsou na jedno použití a jejich cena se
pohybuje přibližně kolem 700 Kč za 50 kusů proužků. Každý typ glukometru má
příslušný odpovídající typ testačních proužků a nelze je zaměňovat.
Postup při měření:
- umýt ruce mýdlem a osušit
- do glukometru vložíme testovací proužek, (který je na jedno použití)
- propíchneme boční část bříška prstu
- vytlačíme malou kapku krve, kterou otřeme do buničiny
- druhou kapku krve naneseme na aktivní plochu testovacího proužku
- glukometr vyhodnotí výši glykémie, která se zobrazí na zobrazovací
jednotce glukometru.
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
Časté chyby domácího měření:
používání dezinfekce před odběrem
špatný odběr a nanášení vzorku krve
špatné skladování testačních proužků
prošlá záruční lhůta
technická závada přístroje
Na posouzení správnosti léčby DM nestačí pouze jedno měření za den, protože
glykémie se neustále a relativně rychle mění. Je třeba provádět systematická měření –
tzv. glykemické profily.
1) Malý glykemický profil (MGP) zahrnuje měření před snídaní,
před obědem, před večeří a před spaním a v noci. Toto měření je
doporučováno u dobře kompenzovaných diabetiků 1x za 7-10
dní
2) Při velkém glykemickém profilu (VGP) se měří glykémie před a
2 hodiny po každém hlavním jídle, před spaním a další den ráno.
VGP je doporučováno měřit denně u špatně kompenzovaného
diabetika a asi jednou za dva týdny pro kontrolu nastavení
jednotlivých dávek inzulinu a lze podle něj případně dávky
upravit.
Dále je třeba změřit hodnotu glykémie při podezření na hypoglykémii, což je důležité před sportem,
před řízením automobilu apod.
Význam selfmonitoringu
zvyšuje pochopení základních léčebných opatření, především stravovacích návyků
podporuje motivaci nemocných ke spolupráci
umožňuje cíleně upravit léčebný režim včetně vhodného výběru jídel na základě hodnot glykémií po jídle
je vhodný zejména při nesouladu hladin glykémie nalačno s hodnotami glykovaného hemoglobinu.
frekvence kontrol glykémií by měla být stanovena individuálně ve vztahu k použité terapii a stavu diabetu.
Selfmonitoring je dnes nedílnou součástí dobře vedené péče o diabetiky
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
EDUKAČNÍ KARTA č.1.5. – glykovaný hemoglobin = HbA1c
Glykovaný hemoglobin HbA1c – hodnocení dlouhodobé kompenzace
- je látka, která vzniká v organismu neenzymatickou reakcí (tzv. glykace) mezi
hemoglobinem (červené krevní barvivo) a glukózou (krevním cukrem)
- hodnota HbCA1c poskytuje informaci o průměrné hladině cukru v krvi
v časové období 4-8 týdnů (délka odpovídá biologickému přežívání červených
krvinek)
- hodnota odráží hodnoty glykémie za celé toto období
- současně umožňuje zhodnotit riziko rozvoje diabetických komplikací výsledek
nelze zkreslit dietou před odběrem a ukazuje schopnost / neschopnost dodržovat
základní pravidla
- při odběru nemusí být nalačno, vyjadřujeme ho v procentech
- u zdravého člověka se hodnota pohybuje v rozmezí 2,8-4,0%
- podezření na diagnózu DM 3,9 - 4,6%
- pro diagnostiku svědčí hodnota na 4,7%
Stupeň kompenzace Hodnota HbA1c
Výborná pod 45 mmol/mol (pod 4,5 % dle IFCC)
Uspokojivá 50 - 60 mmol/mol (5,0 – 6,0 %)
Neuspokojivá nad 70 mmol/mol (nad 7,0 %)
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
EDUKAČNÍ KARTA č.1.6. – INZULÍN
Inzulín je anabolický hormon bílkovinné povahy produkovaný B buňkami Langerhansových
ostrůvků slinivky břišní, který snižuje hladinu cukru v krvi. Potřeba inzulínu u zdravého
člověka: 36 - 40 IU/ 24 hodin.
LÉČBA INZULÍNEM
Konvenční:
• 1- 2 denní dávky
• pro DM 2.typu
• starší nemocní
• kombinace s PAD
Intenzifikovaná:
• 3 a více dávek
• těsná kompenzace
• mladí pacienti
• riziko hypoglykemií
• nároky na pacienta
• DM 1.typu
• inzulínové pumpy
Humánní inzulíny, označované HM, jsou preparáty, jejichž molekulová struktura je
identická s molekulou lidského inzulínu.
• Humulin R
• Actrapid
• Insuman Rapid
• Humulin N
• Insulatard
• Insuman Basal
• Humulin M3
• Mixtard 30
• Insuman 25
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
Analoga inzulínu
• Humalog
• Novorapid
• Apidra
• Lantus
• Levemir
• HumalogMIX50
• HumalogMIX25
• NovoMix30
Inzulíny podle délky účinku
- rychle působící analoga: Apidra, Humalog, Novorapid, nástup: do 15
min, vrchol 30-45 min, doba působení: 2 hod
- krátké inzulíny: Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid, nástup 30 min,
vrchol 1-3 hod, doba působení: 4-6 hod
- středně dlouhé: Humulin N, Insulatard, Insuman Basal, nástup:1-2,5
hod, vrchol 4-8 hod, doba působení: 12-22 hod
- dlouhodobá analoga: Levemir, Lantus, nástup: 2-3 hod, vrchol 10-18
hod, doba působení: 22-36 hod
- premixované inzulíny
Aplikační pomůcky
Inzulínové stříkačky – 0,5ml, 1ml
Inzulínová pera – umožňují snadnou a přesnou aplikaci
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
Aplikace inzulínovým perem:
před subkutánní (podkožní) aplikaci není třeba pokožku dezinfikovat (za
předpokladu, že diabetik dodržuje základní hygienická pravidla)
Postup:
1. zkontrolování funkčnosti inz. pera (např. vyměnit ztupenou jehlu)
2. nastavení pera podle požadované dávky aplikovaného inzulinu
3. vpíchnutí jehly do podkoží
4. zmáčknutí pístu inzulinového pera
5. čekání asi 5-10 sekund z důvodu, aby inzulin rankou z podkoží nevytekl
6. vytáhnout jehlu z podkoží
Vhodná místa
- nejrychleji se vstřebává z podkoží na břiše a pažích
- pomaleji na stehnech
- nejpomaleji je podkoží hyždí
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
EDUKAČNÍ KARTA č. 1.7. – POHYBOVÝ RÉŽIM
Pravidelná fyzická aktivita přispívá k rovnováze mezi příjmem a výdajem energie. Má
nenahraditelný pozitivní efekt na kompenzaci onemocnění. Při výběru aktivity hraje
svoji úlohu věk, typ diabetu, a způsob léčby, přítomné komplikace DM, BMI a
přítomnost jiných onemocnění.
Doporučujeme:
• pravidelně, nejméně 3x týdně 30 minut
• ve stejnou denní dobu (podle typu léčby) – 1-2hod. po apl. inzulínu a hlavním
jídle
• stejná intenzita i délka pohybu
• dlouhodobá fyzická aktivita – tréning -zvýší citlivost vůči inzulínu a zlepší
využití glukózy ve svalech, sníží glykémii, umožní snížit dávku inzulínu i PAD
a v konečném důsledku pomáhá snížit váhu
• Jaká intenzita aerobního cvičení? do 60% tepové frekvence = 200 – věk
nemocného (např. intenzita pohybu pro pacienta 60-letého: 200-60=140
z toho 60%)
• BEZPEČNÝ PRO PACIENTA!!!
• aerobní cvičení, jízda na kole, chůze, plavání, tanec, míčové hry, lyžování,
bruslení, tenis
Nedoporučujeme:
• sporty s nárazovým extrémním vyčerpáním
• se „ztrátou půdy pod nohama“ – létání, hlubinné potápění, horolezectví, závody
motorových vozidel, parašutismus, sprint, box, judo,
KONTRAINDIKACE POHYBU
• V důsledku jiných onemocnění (kardiovaskulárních, stav po CMP – vyloučit námahu,
úrazy.) či chronických komplikací diabetu (poškození zraku – hrozí odchlípení sítnice
či krvácení, neuropatie – nebezpečí synkopálních stavů se ztrátou vědomí, diabetická
noha…)
• období těžkých hypoglykémii, selhání ledvin, těžká hypertenze,
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
EDUKAČNÍ KARTA č.1.8. – DIETNÍ REŽIM
• Nastavení diabetické diety – nutriční terapeut
• Výběr potravin – sacharidy, tuky, bílkoviny, vláknina, vitamíny, voda….
• Technologická úprava pokrmů, dia výrobky, umělá sladidla
• Rozložení stravy v čase.
• Rozložení stravy v množství.
• Záměny sacharidových potravin.
• Energetická hodnota stravy vzhledem k výdeji energie
• Pitný režim, alkohol
Rozložení sacharidových potravin v čase vzhledem k léčbě
dieta, PAD, krátce
působící inzulíny,
konvenční terapie,
krátce i dlouze působící
inzulíny intenzifikovaná
léčba
analoga inzulínu
intenzifikovaná léčba
Strava 6x/denně
Strava 6x/denně Strava 4x/denně
Rozložení
2,5 až 3 hodiny
Rozložení
2,5 až 3hodiny 5 až 6 hodin
/ správná výživa
individuální rozložení
Zachovávat množství
sacharidových potravin
Možná úprava množství
sacharidových potravin
Možná okamžitá úprava
množství sacharidových
potravin
Výrazně neměníme čas
stravy
a složení stravy
Výrazně neměníme čas
stravy a složení stravy
Energetická hodnota
stravy
Čas stravy lze měnit
Energetiká hodnota
stravy
2. večeře ? 2.večeře nejpozději jednu
hodinu před spánkem
2. večeře nejpozději
jednu hodinu před
spánkem
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
Diabetici musí omezovat v potravě nejen cukry, ale i tuky - jídelníček musí být vyvážen
obsahem všech složek potravy - cukrů, bílkovin, tuků, vody, vitamínů, minerálů, stopových
prvků a vlákniny.
Cukry
Z cukrů rozlišujeme jednoduché cukry jako glukóza a fruktóza (ovoce - pozor na sladké
ovoce - zvyšuje rychle a výrazně krevní cukr), sacharóza - pro diabetiky nevhodná (cukr
řepný a třtinový). Polysacharidy (tzv. pomalé cukry - rostlinné škroby: moučné výrobky,
zelenina) jsou pro diabetiky jako složka potravy nejvhodnější (uvolňují se pomalu a tím
pozvolna zvyšují glykémii) a měly by tvořit asi 50 - 60% denního energetického příjmu.
Bílkoviny
Bílkoviny slouží v organizmu jako stavební materiál, a proto jsou v potravě velmi důležité. Je
však nutno mezi nimi vybírat. Vhodnější jsou bílkoviny rostlinného původu (luštěniny,
zelenina), menší podíl by měly tvořit bílkoviny živočišného původu (libová masa, mléčné
výrobky). Bílkoviny by denně měly tvořit 15 - 20% přijaté energie ve stravě.
Tuky
Tuky výrazně omezujte, používejte nejlépe rostlinné oleje v syrovém stavu jako zálivku
salátů. Celkový denní energetický podíl ve stravě by měl být maximálně do 30%.
Voda
Vodu pijte dle potřeby, alespoň však 2 litry denně (nejvhodnější je nápoj pro diabetiky)
Minerální látky a vitamíny
Minerální látky a vitamíny jsou nejlépe zastoupeny v zelenině a smíšené, pestré stravě; pokud
pijete minerálky, vybírejte ty s nízkým obsahem sodíku (Na+)
Omezit solení – do 7,5g denně
Vláknina
Vláknina je tvořená polysacharidy z buněčné stěny neštěpící se trávicími enzymy
(zjednodušeně: nestravitelné zbytky potravy). Snižuje cholesterol, působí proti zácpě, měla by
být výrazně zastoupena v denním jídelníčku (luštěniny, zelenina, ovoce, celozrnné pečivo,
neloupaná rýže, celozrnné těstoviny, …).
Čeho se vyvarovat
Vyhýbat byste se měli sladkostem (zákusky, velmi sladké ovoce, slazené nápoje, kompoty,
čokoláda, med,apod.), tučným masům (vepřové, skopové, kachna, husa, apod.), uzeninám,
tučným rybám (losos, úhoř, olejovky), tučným mléčným výrobkům (smetanové jogurty, tučné
sýry, smetana, apod.) a alkoholu (obzvláště sladkým likérům, pivu, destilátům a sladkým
vínům).
Diabetické výrobky a sladidla: nejsou východiskem řešení diety. Většina výrobků jsou
velmi energicky bohatá
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
EDUKAČNÍ KARTA 1.9. – Akutní komplikace
HYPOGLYKÉMIE
• pokles koncentrace hladiny glukózy v krvi pod 3,3 mmol/l z důvodů fyzické zátěže,
stresu, alkoholu, opomenutí dávky jídla, malá dávka jídla, velká dávka inzulínu
• příznaky hypoglykémie jsou
- pokles výkonnosti,
- potíže s jemnou motorikou,
- zamlžené vidění,
- bolest hlavy,
- pocení,
- třes,
- mravenčení končetin,
- nauzea,
- tachykardie (zvýšená tepová frekvence),
- úzkost, zmatenost,
- křeče, koma
• vznik hypoglykémie je velmi rychlý
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
• je nutná okamžitá pomoc – pokud je při vědomí: nutno dodat rychlé a pomalé
sacharidy sklenice džusu, chleba, popř. glukóza do žíly (RZP-telefon 155)
HYPERGLYKÉMIE
• je vysoká hladina glukózy (krevního cukru) nad 11 mmol/l v důsledku nedostatku
inzulínu (vynechaná dávka, nedostatečná dávka bolusu k jídlu, stres, vytažení nebo
zalomení kanyly u pacientů na inzulínové pumpě - přerušení dodávky inzulínu).
• příznaky hyperglykémie jsou:
- nauzea až zvracení,
- žízeň, bolesti břicha,
- časté močení,
- dehydratace,
- nejasné vidění,
- hluboké rychlé (Kussmaulovo) dýchání,
- acetonový zápach z úst,
- nízký krevní tlak (hypotenze),
- podrážděnost,
- únava,
- spavost až letargie
• Pokud není hyperglykémie včas zjištěna a kompenzována, může dojít až k diabetické
ketoacidóze, což je velmi závažný stav rozvratu vnitřního prostředí organizmu, jenž si
může vyžádat hospitalizaci (ke zjištění diabetické ketoacidózy a určení její závažnosti
Vám doma pomohou diaPHAN testovací proužky na moč
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
• rychlá pomoc: Zjistíte-li, po změření glykémie, hyperglykémii, podejte krátkodobý
inzulín (dle instrukcí lékaře), opět změřte glykémii. Pokud glykémie neklesá, obraťte
se na odbornou pomoc lékaře.
EDUKAČNÍ KARTA 1.10. – Chronické komplikace
Chronické pozdní komplikace dělíme:
- makroangiopatie (makrovaskulární),
- mikroangiopatie (mikrovaskulární)
Mikrovaskulární komplikace
Mikrovaskulární komplikace jsou komplikace vyvinuté na základě dlouhodobého
poškozování tkáně a jejích nejmenších cév špatnou kompenzací diabetu.
RETINOPATIE - poškození cévního
zásobení sítnice oka, dochází k úbytku
až úplné ztrátě zraku
NEFROPATIE - poškození ledvin a
jejich postupné selhávání (léčba:
kompenzace, léčba infekce močových
cest, omezení bílkovin, draslíku,
dialýza, transplantace)
Makrovaskulární komplikace
Makrovaskulární komplikace jsou komplikace, které vznikají na základě
dlouhodobého poškozování cévního systému – vysoký TK, angina pectoris, infarkt
myokardu, CMP, …
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
NEUROPATIE
Neuropatie je poškození nervových zakončení v končetinách, úbytek až ztráta
citlivosti vedoucí k následnému poškození diabetika (necítí např. popálení, poranění
ostrými předměty - zapíchnutý kamínek)
KOMPLIKACE SMÍŠENÉHO PŮVODU
Mezi komplikace smíšeného původu patří infekty dásní a dutiny ústní, poškození cév a
nervů dolních končetin (např. syndrom diabetické nohy vedoucí až k amputacím
končetiny), …
Diabetická noha
Diabetická noha - destruktivní postižení tkání DK u diabetiků
- distálně od kotníku, jehož následkem jsou rozsáhlé ulcerace
- gangrény až nutnost amputace končetiny
- závažný medicínský i společenský problém
- jedna z nejdražších komplikací diabetu – vyžaduje dlouhodobé
hospitalizace a rehabilitace, domácí péči a sociální služby
- postihne 15-20% diabetiků
- gangréna vznikne u 4-10%,
- amputace DK je nutná u 0,5-1% tzn.30x více než u nediabetiků
Velmi důležitá je prevence:
- dobrá kompenzace diabetu,
- denní péče o nohy – mytí s pečlivým osušením
a hledáním event. drobných poranění,
- pečlivá pedikúra s příčným zastřihováním nehtů,
- nechodit naboso,
- nosit pohodlnou obuv,
- promazávání kůže,
- léčba interdigitálních mykóz.
Léčba:
- ATB léčba
- Odlehčení postižené části chodidla
- Medikamentózní ovlivnění mikrocirkulace
- Larvální terapie (tzv. biologická nekrektomie )- larvy
bzučivky zelené, jsou pěstovány ve sterilním prostředí,
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
dodávány v plastových kontejnerech, jedna dávka = cca
200 larev na plochu cca 10cm2,ponechají se 3-4 dny
- Terapie kmenovými buňkami
- Hyperbarická oxygenoterapie
- Při nemožnosti nebo neúspěchu revaskularizace a jiných
metod
- Amputace – v bérci - ve stehně
EDUKAČNÍ KARTA 1.11. – Prevence komplikací
PÉČE O ZRAK alespoň 1xročně návštěva očního lékaře
zrak je ohrožen častými výkyvy, zvláště hyperglykémii
vyš. obnáší běžný test, vyš. očního pozadí, nitroočního tlaku
PÉČE O CHRUP A DUTINU ÚSTNÍ
každodenní péče
návštěva pravidelně po ½ roce
kontaktovat lékaře, objeví-li se krvácivost, vyšší citlivost nebo vředy v DÚ
pravidelnost v čištění zubů, mezizubní kartáčky, ústní voda
PÉČE O NOHY JE ZANEDBÁVANÁ A PODCEŇOVANÁ
každodenní hygiena + prohlídka pomocí zrcátka
důkladné osušení nohou, hlavně meziprstí
hydratace krémem (NE mezi prsty)
ideální je pravidelná návštěva pedikúry
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
obuv pro diabetiky, používat zdr. ponožky bez škrcení,
nikdy nechodit naboso ani doma
každodenní procházky + jednoduché cviky na prokrvení
Péče o nohy u diabetických pacientů
Věnujte zvýšenou pozornost hygieně nohou
Nohy pravidelně krátce koupejte či sprchujte.
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
Po koupeli nohy dobře osušte. Nezanedbávejte
přitom meziprstní prostory, i ty pečlivě vytírejte.
Denně nohy kontrolujte
Pozor na poranění, popálení, otlaky
Suchou kůži pravidelně
ošetřujte krémem.
Občas navštivte pedikúru.
Každý den nohy důkladně
prohlédněte ze všech stran
(i zespodu pomocí zrcátka).
Pokud na noze objevíte
jakékoli poranění či prasklinu,
ihned o tom informujte svého
lékaře.
Vyvarujte se chození na boso,
riziko poranění vzrůstá.
Vyvarujte se kontaktu s radiátory,
přímotopy, topením v prostředcích
hromadné dopravy apod.
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
Věnujte pozornost botám, které nosíte.
Než je obujete, vyklepejte kamínky a zkontrolujte vnitřek boty, zda není shrnutý.
Noste pohodlnou zdravotní obuv
Nové boty kupujte spíše odpoledne, kdy je noha oteklejší. Lépe tak vyberete správnou velikost.
Boty musí mít také dostatek místa pro prsty. A pamatujte, že boty je dobré střídat.
EDUKAČNÍ KARTA 1.12. – Dovolená
KAŽDÉMU DIABETIKOVI ODPOČINEK JEDINĚ PROSPĚJE
Zahraniční dovolená:
- dostatečně odborná pomoc v dosahu (exotika)
- očkování před odjezdem, pokud jsou nutná
- celá sada glukometru (rezervní proužky, baterie, lancety)
- ověřit zda Vaše cestovní zdravotní pojištění kryje léky a lékařskou
pomoc spojenou s komplikacemi DM
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
- mít sebou všechny užívané léky, inzulín mít letadle u sebe (inzulin
nesmí zmrznout=zavazadlový prostor=teplota pod bodem mrazu
- chladící pouzdro proti vystavení vysokým teplotám
- cizojazyčná kartička s upozorněním, že jste diabetik
- seznam léků, které užíváte, jméno a telefon na Vašeho diabetologa
- poradit se jak řešit případný posun času v místě destinace
- po poradě s lékařem si vzít léky pro zvládnutí průjmu a zvracení
- v místě pobytu si ověřit dostupnost lékařské pomoci
domácí dovolená:
- celá sada glukometru (rezervní proužky, baterie, lancety)
- mít sebou všechny užívané léky
- kartička s upozorněním, že jste diabetik
- seznam léků, které užíváte, jméno a telefon na Vašeho diabetologa
- v místě pobytu si ověřit dostupnost lékařské pomoci
EDUKAČNÍ KARTA 1.13. – SOCIÁLNÍ PROBLÉMY
DIABETIKŮ
ZAMĚSTNÁNÍ
- cílem léčby je umožnit nemocnému plnohodnotný život
- není zakotveno v zákonech, která povolání by měl diabetik vykonávat
- není stanoveno, kdo ponese zodpovědnost za možné škody, které
vzniknou v souvislosti s DM
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
- v praxi je nebezpečné vznik hypoglykémie (proto nesmí být řidič
kamionu, pilot, v armádě u policie, horníci, potápěč, požárník,
montéři ve výškách)
- nedoporučuje se směnný provoz
- provoz s nepravidelným stravováním
- prach a vlhko zvyšuje riziko infekčních komplikací včetně diabetické
nohy
- zima a velké horko není vhodné (mrazírny, skláři)
INVALIDITA A SNÍŽENÁ PRACOVNÍ SCHOPNOST
- samotná léčba není indikací k zařazení nemocného do invalidního
důchodu
- limitujícím faktorem je pokročilost chronických komplikací diabetu
- k přiznání částečného invalidního důchodu je potřebný pokles míry
schopnosti soustavné výdělečné činnosti nejméně o 33%
- k plnému invalidnímu důchodu více než 66%
- o stupni invalidity rozhoduje revizní lékař s komisí odborníků
ŘÍZENÍ MOTOROVÝCH VOZIDEL
- důvod k nezpůsobilosti řízení diabetiků s očními a nervovými
komplikacemi
- opakovaným výskytem komat
- cukrovka omezující tělesnou a duševní schopnost
EDUKAČNÍ KARTA 1.14. – CVIČENÍ
1. napínání lýtkových svalů - opřeni
dlaněmi o zeď, nohy vzadu s patami
přitisknutými k zemi. 10× pokrčte ruce
v loktech, držte záda i nohy rovné.
Cvičíte tak lýtkové svaly proti křečím
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
2. chůze do schodů po špičkách - mezi
patry přecházejte nahoru a dolů jen po
špičkách
3. kmitání nohou - na jedné noze na
mírně vyvýšené podložce kmitejte
volnou celou dolní končetinou dopředu
a dozadu 10×, nohy vystřídejte
4. zdvihání pat - vstávejte na špičky
20× nahoru a dolů, zkuste střídat i
přenášení váhy z levé nohy na pravou a
naopak
5. ohýbání v kolenou - přidržujte se
židle, 10× proveďte mírný výpad vpřed
do podřepu (přitom držte rovná záda),
nohy střídejte
6. vztyky a sedy na židli - složte si ruce
křižmo na hrudník, vstaňte a sedněte si
10× na židli
7. protřepání nohou - sedněte na
podlahu, opřete se o ruce za zády,
protřepávejte nohy ve vzduchu, až
ucítíte, že jsou uvolněné a prohřáté
Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality
a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF
prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.
Cvičení jako prevence i léčba
Co nohám prospívá:
pěší chůze, plavání, jízda na kole
sprchování střídavě teplou a studenou vodou
odpočinek s nohama ve vyvýšené poloze (nohy výš než pánev)
každodenní cvičení
masáž chodidel
Doporučené cviky:
1. ve stoje - přenášet váhu střídavě na špičky a na paty
2. ve stoje - přenášet váhu střídavě na špičku levé a pravé nohy
3. ve stoje i v sedě - kroužit nohou v kotníku, v koleni, kreslit osmičky ve vzduchu
4. ve stoje i v sedě - propínat nohy v kotnících a kolenou, skrčovat a propínat prsty
5. v sedě - položit chodidla na zem, střídavě zvedat paty a špičky
6. v sedě - opřít paty o zem, mírně zvednout špičky a střídavě propínat a skrčovat prsty
7. v sedě - opřít paty o zem, zvednutou špičku nohy pomalu vytáčet doprava a doleva
8. v leže - zvednout natažené končetiny nad podložku a s propnutou špičkou kroužit
v kotníku doprava a pak doleva
9. v leže - zvednout natažené končetiny nad podložku a kmitat jako při stříhání nůžkami
10. v leže - napodobovat jízdu na kole, propínat končetiny