TKP Tedavisinde Direncin TKP Tedavisinde Direncin İzlemi İzlemi && Türkiye’deki Durum Türkiye’deki Durum

Doç. Dr. Hakan ErdemDoç. Dr. Hakan Erdem

GATA İnfeksiyon Hst GATA İnfeksiyon Hst && Kl. Mik. A.D. Kl. Mik. A.D.

HE-HE-22

KurguKurgu

2000, 2000, Uluslararası (medline) Uluslararası (medline) Ulusal (pleksus-ulakbim) Ulusal (pleksus-ulakbim) Kongre kitaplarıKongre kitapları

Ortanca direnç oranı (median) Ortanca direnç oranı (median) !!!!!! Türkiye’de mevcut antibiyotikler Türkiye’de mevcut antibiyotikler

HE-HE-33

Kurgu-2Kurgu-2

Solunum patojenleri Solunum patojenleri S. pneumoniaeS. pneumoniae Atipik patojenlerAtipik patojenler H. influenzaeH. influenzae M. catarrhalisM. catarrhalis Enterik Gram-negatif Enterik Gram-negatif

basiller basiller TK-TK-S. aureusS. aureus P. aeruginosaP. aeruginosa

HE-HE-44

Kurgu-3Kurgu-3

Direnç verileri Direnç verileri & & Klinik çalışma uyumu Klinik çalışma uyumu Antibiyotik duyarlılığı Antibiyotik duyarlılığı klinik araştırmalar klinik araştırmalar Ampirik yaklaşım (IDSA çerçevesinde)Ampirik yaklaşım (IDSA çerçevesinde)

Ayaktan tedavi gören hastalar Ayaktan tedavi gören hastalar • Risk faktörü olan Risk faktörü olan • Risk faktörü olmayan Risk faktörü olmayan

Yatarak tedavi gören hastalarYatarak tedavi gören hastalar• Klinikte tedaviKlinikte tedavi• Yoğun bakımda tedavi Yoğun bakımda tedavi

HE-HE-55

Solunum PatojenleriSolunum Patojenleri

HE-HE-66

S. PneumoniaeS. PneumoniaeBeta-Laktam AntibiyotiklerBeta-Laktam Antibiyotikler

HE-HE-77

Pnömokoklarda Pnömokoklarda Penisiline Kümülatif Penisiline Kümülatif DirençDirenç

Penisilin direnci % 40 Penisilin direnci % 40 Beşte biri YDDBeşte biri YDD

MİK 90, 1 MİK 90, 1 g/mL’dirg/mL’dir

HE-HE-88

Beta-laktamlarla Tedavi KurallarıBeta-laktamlarla Tedavi Kuralları

Doz aralığının % 40’ı MİK Doz aralığının % 40’ı MİK değerinin değerinin

MİK değerinin 2-4 katı MİK değerinin 2-4 katı konsantrasyonkonsantrasyon

1.1. Craig WA. Pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters: Craig WA. Pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters: rationale for antibacterial dosing of mice and men. Clin Infect rationale for antibacterial dosing of mice and men. Clin Infect Dis. 1998;26(1):1-10Dis. 1998;26(1):1-10

2.2. Moellerıng jr RC, Elıopoulos GM. Principles of Anti-infective Moellerıng jr RC, Elıopoulos GM. Principles of Anti-infective Therapy. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Therapy. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 6 ed: Churchill Livingstone; 2005. p. 242-53.Diseases. 6 ed: Churchill Livingstone; 2005. p. 242-53.

HE-HE-99

PP’de PP’de Penisilin ?Penisilin ?

MİK 4 MİK 4 g/mL g/mL ise penisilin ise penisilin Uygun doz ??Uygun doz ??

Pallares R. Resistance to penicillin and cephalosporin Pallares R. Resistance to penicillin and cephalosporin and mortality from severe pneumococcal pneumonia and mortality from severe pneumococcal pneumonia in Barcelona, Spain. N Engl J Med. in Barcelona, Spain. N Engl J Med. 199524;333(8):474-80.199524;333(8):474-80.

HE-HE-1010

% 60, 350 kat BD

% 32, 20 kat BD

% 8, 10 kat BD2

t % 60 t % 75

Bryan CS, Talwani R, Stinson MS.Penicillin dosing for Bryan CS, Talwani R, Stinson MS.Penicillin dosing for pneumococcal pneumonia Chest, 1997; 112: 1657-64. pneumococcal pneumonia Chest, 1997; 112: 1657-64.

HE-HE-1111

Kristalize PenisilinKristalize Penisilin

4x2.5 MU 4x2.5 MU Tercihen 4x3Tercihen 4x3

(ticari form nedeniyle)(ticari form nedeniyle)

HE-HE-1212

Prokain penisilin Prokain penisilin 600.000 U600.000 U

Öncül zirve konsantrasyonu 1 Öncül zirve konsantrasyonu 1 g/mL g/mL Giderek Giderek

Duyarlı pnömokoklarda etkinDuyarlı pnömokoklarda etkin

(MİK 0.06 (MİK 0.06 g/mL g/mL ) ) % 40 vaka tedavi yetmezliğine açık% 40 vaka tedavi yetmezliğine açık

Bryan CS, Talwani R, Stinson MS.Penicillin dosing Bryan CS, Talwani R, Stinson MS.Penicillin dosing for pneumococcal pneumonia Chest, 1997; 112: for pneumococcal pneumonia Chest, 1997; 112: 1657-64. 1657-64.

HE-HE-1313

AmoksisilinAmoksisilin

Amoksisilin MİK = Penisilin MİK Amoksisilin MİK = Penisilin MİK 3x1 gr amoksisilin 3x1 gr amoksisilin

T % 40 T % 40 2-4 2-4 g/mL’nin g/mL’nin kan konsantrasyonu kan konsantrasyonu

Klinik çalışmalar Klinik çalışmalar

1.1. Clinical and Laboratory Standarts Institute. Methods for dilution Clinical and Laboratory Standarts Institute. Methods for dilution antimicrobial tests bacteria that grow aerobically. 7 ed; 2006.antimicrobial tests bacteria that grow aerobically. 7 ed; 2006.

2.2. Woodnutt G.Efficacy of high-dose amoxicillin-clavulanate against Woodnutt G.Efficacy of high-dose amoxicillin-clavulanate against experimental respiratory tract infections caused by strains of experimental respiratory tract infections caused by strains of Streptococcus pneumoniae. Antimicrob Agents Chemother. Streptococcus pneumoniae. Antimicrob Agents Chemother. 1999;43(1):35-40.1999;43(1):35-40.

3.3. Chidiac C. Acute community-acquired pneumonia. A review of Chidiac C. Acute community-acquired pneumonia. A review of clinical trials. Med Mal Infect. 2006; 36(11-12):650-66.clinical trials. Med Mal Infect. 2006; 36(11-12):650-66.

HE-HE-1414

SefuroksimSefuroksim

Kümülatif direnç % 15 Kümülatif direnç % 15 MIK 90 değeri 2 MIK 90 değeri 2 g/mLg/mL t % 50, 2 t % 50, 2 g/mL g/mL

3x 750 mg IV sefuroksim 3x 750 mg IV sefuroksim Ağızdan 2x500 mg Ağızdan 2x500 mg

HE-HE-1515

3-4. Kuşak Sefalosporinler3-4. Kuşak Sefalosporinler

Kümülatif direnç % 3Kümülatif direnç % 3 Tedavi yetmezliği sadece MSS ile sınırlıTedavi yetmezliği sadece MSS ile sınırlı PP PP

Erdem H, Oncu S, Pahsa A. Antimicrobial therapy in Erdem H, Oncu S, Pahsa A. Antimicrobial therapy in pneumococcal meningitis: an epidemiological assessment pneumococcal meningitis: an epidemiological assessment from Turkey. Int J Infect Dis. 2006;10(3):262-3.from Turkey. Int J Infect Dis. 2006;10(3):262-3.

HE-HE-1616

Pnömokoklarda Beta-laktam Dışı Pnömokoklarda Beta-laktam Dışı Antibiyotik DirenciAntibiyotik Direnci

Yalcin I, Gurler N, Alhan E, Yaman A, Turgut M, Celik U, et al. Serotype distribution and antibiotic Yalcin I, Gurler N, Alhan E, Yaman A, Turgut M, Celik U, et al. Serotype distribution and antibiotic susceptibility of invasive Streptococcus pneumoniae disease isolates from children in Turkey, 2001-2004. Eur J susceptibility of invasive Streptococcus pneumoniae disease isolates from children in Turkey, 2001-2004. Eur J Pediatr. 2006 Sep;165(9):654-7.Pediatr. 2006 Sep;165(9):654-7.

Tekin-Koruk S, Tuncer-Ertem G, Oral B, Koruk İ, Tülek N, Demiröz AP. Üriner sistem infeksiyonlarının Tekin-Koruk S, Tuncer-Ertem G, Oral B, Koruk İ, Tülek N, Demiröz AP. Üriner sistem infeksiyonlarının etiyolojik ve bakteriyolojik özelliklerinin irdelenmesi (The evaluation of etiological and bacterial characteristics etiyolojik ve bakteriyolojik özelliklerinin irdelenmesi (The evaluation of etiological and bacterial characteristics of urinary infections). 12th National Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, P05-11; 2005; of urinary infections). 12th National Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, P05-11; 2005; Belek-Antalya; 2005.Belek-Antalya; 2005.

Firat M, Ersoy Y, Esel D, Bayraktar M, Caylan R, Durmaz R. [Antimicrobial susceptibility and serotype Firat M, Ersoy Y, Esel D, Bayraktar M, Caylan R, Durmaz R. [Antimicrobial susceptibility and serotype distribution of pneumococci strains isolated from meningitis patients]. Mikrobiyol Bul. 2006 Jul;40(3):169-77.distribution of pneumococci strains isolated from meningitis patients]. Mikrobiyol Bul. 2006 Jul;40(3):169-77.

Yenisehirli G, Sener B. [Antibiotic resistance and serotype distribution of Streptococcus pneumoniae strains Yenisehirli G, Sener B. [Antibiotic resistance and serotype distribution of Streptococcus pneumoniae strains isolated from patients at Hacettepe University Medical Faculty]. Mikrobiyol Bul. 2003 Jan;37(1):1-11.isolated from patients at Hacettepe University Medical Faculty]. Mikrobiyol Bul. 2003 Jan;37(1):1-11.

Erdem H, Öncül O, Çavuslu S, Pahsa A. Sivas bölgesinde hastalık etkeni pnömokoklarda direnç. Klimik Derg. Erdem H, Öncül O, Çavuslu S, Pahsa A. Sivas bölgesinde hastalık etkeni pnömokoklarda direnç. Klimik Derg. 2002;15(2):46-8.2002;15(2):46-8.

Oncu S, Punar M, Eraksoy H. Comparative activities of beta-lactam antibiotics and quinolones for invasive Oncu S, Punar M, Eraksoy H. Comparative activities of beta-lactam antibiotics and quinolones for invasive Streptococcus pneumoniae isolates. Chemotherapy. 2004 Jun;50(2):98-100.Streptococcus pneumoniae isolates. Chemotherapy. 2004 Jun;50(2):98-100.

Tanır G, Karacan C, Topal H, Özkan Ş. Streptococcus pneumoniae'nin çocukluk döneminde etken olduğu Tanır G, Karacan C, Topal H, Özkan Ş. Streptococcus pneumoniae'nin çocukluk döneminde etken olduğu invazif infeksiyonlar ve antibiyotiklere karşı direnç durumu Klimik Derg. 2003;16(2):79-84.invazif infeksiyonlar ve antibiyotiklere karşı direnç durumu Klimik Derg. 2003;16(2):79-84.

Arslan H, Azap OK, Ergonul O, Timurkaynak F. Risk factors for ciprofloxacin resistance among Escherichia Arslan H, Azap OK, Ergonul O, Timurkaynak F. Risk factors for ciprofloxacin resistance among Escherichia coli strains isolated from community-acquired urinary tract infections in Turkey. J Antimicrob Chemother. coli strains isolated from community-acquired urinary tract infections in Turkey. J Antimicrob Chemother. 2005 Nov;56(5):914-8.2005 Nov;56(5):914-8.

Kucukbasmaci O, Gonullu N, Aktas Z, Gurol D, Berkiten R. In vitro activity of telithromycin compared with Kucukbasmaci O, Gonullu N, Aktas Z, Gurol D, Berkiten R. In vitro activity of telithromycin compared with macrolides and fluoroquinolones against Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella macrolides and fluoroquinolones against Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis. Int J Antimicrob Agents. 2003 Nov;22(5):497-501.catarrhalis. Int J Antimicrob Agents. 2003 Nov;22(5):497-501.

9 araştırma9 araştırma

HE-HE-1717

Ülkemizde PP’de Kullanılan Ülkemizde PP’de Kullanılan Antibiyotiklere Direnç-1Antibiyotiklere Direnç-1

MakrolidlerMakrolidler Eritromisin % 19Eritromisin % 19 Azitromisin % 20Azitromisin % 20 Klaritromisin % 18Klaritromisin % 18

Tetrasiklin % 22Tetrasiklin % 22 SXT % 43SXT % 43

HE-HE-1818

Ülkemizde PP’de Kullanılan Ülkemizde PP’de Kullanılan Antibiyotiklere Direnç-2Antibiyotiklere Direnç-2

KinolonlarKinolonlar Siprofloksasin % 1Siprofloksasin % 1 Levofloksasin % 3Levofloksasin % 3 Moksifloksasin % 0Moksifloksasin % 0

Telitromisin % 0Telitromisin % 0

HE-HE-1919

Türkiye’de Pnömokok Suşlarında Türkiye’de Pnömokok Suşlarında Diğer Antibiyotiklere Direnç Diğer Antibiyotiklere Direnç

Klindamisin % 11Klindamisin % 11 Kloramfenikol % 3Kloramfenikol % 3 Rifampisin % 2Rifampisin % 2

HE-HE-2020

En Son Silahlar En Son Silahlar

Vankomisin % 0Vankomisin % 0 Linezolid % 0Linezolid % 0

Erdem H, Oncul O. A Review of the Current Place of Erdem H, Oncul O. A Review of the Current Place of Glycopeptides in Turkish Medical Practice. Curr Ther Glycopeptides in Turkish Medical Practice. Curr Ther Res 2007;68(1):49-66Res 2007;68(1):49-66

HE-HE-2121

H. influenzaeH. influenzae Çalışmaları Çalışmaları Gazi H, Vural Ş, Sürücüoğlu S, Kurutepe S, Özbakkaloğlu B. Alt Solunum yolu enfeksiyonu etkeni olarak izole edilen Streptococcus Gazi H, Vural Ş, Sürücüoğlu S, Kurutepe S, Özbakkaloğlu B. Alt Solunum yolu enfeksiyonu etkeni olarak izole edilen Streptococcus

pneumonia, Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis suşlarının in-vitro antibiyotik duyarlılıkları. 12th National Congress of Clinical pneumonia, Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis suşlarının in-vitro antibiyotik duyarlılıkları. 12th National Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, P01-26; 2005; Belek-Antalya; 2005.Microbiology and Infectious Diseases, P01-26; 2005; Belek-Antalya; 2005.

Aktepe OC, Özçelik U, Çöplü N, Uluutku S, Kiper N, Göçmen A. Kistik fibrosis olgularında Haemophilus influenzae: Bir alt solunum yolu Aktepe OC, Özçelik U, Çöplü N, Uluutku S, Kiper N, Göçmen A. Kistik fibrosis olgularında Haemophilus influenzae: Bir alt solunum yolu infeksiyonu etkeni. Flora Derg. 2000;5:44.infeksiyonu etkeni. Flora Derg. 2000;5:44.

Uraz G, Simsek H, Celik B. beta-Lactamase activities and resistance to antibiotics of Haemophilus influenzae, H. parainfluenzae and H. Uraz G, Simsek H, Celik B. beta-Lactamase activities and resistance to antibiotics of Haemophilus influenzae, H. parainfluenzae and H. aphrophilus strains identified in throat cultures from children. Drug Metabol Drug Interact. 2000;16(3):217-28.aphrophilus strains identified in throat cultures from children. Drug Metabol Drug Interact. 2000;16(3):217-28.

Mamal-Torun M, Alkan E, Karataş A, Bahar H, Altınkum SM. Haemophilus influenzae’de antimikrobik maddelere direnç frekansı The 2nd Mamal-Torun M, Alkan E, Karataş A, Bahar H, Altınkum SM. Haemophilus influenzae’de antimikrobik maddelere direnç frekansı The 2nd symposium of Hinfluenzae infections; 2001; İstanbul Türk Mikrobiyol Cem; 2001. p. 80.symposium of Hinfluenzae infections; 2001; İstanbul Türk Mikrobiyol Cem; 2001. p. 80.

Gur D, Ozalp M, Sumerkan B, Kaygusuz A, Toreci K, Koksal I, et al. Prevalence of antimicrobial resistance in Haemophilus influenzae, Gur D, Ozalp M, Sumerkan B, Kaygusuz A, Toreci K, Koksal I, et al. Prevalence of antimicrobial resistance in Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis and Streptococcus pyogenes: results of a multicentre study in Turkey. Int J Antimicrob Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis and Streptococcus pyogenes: results of a multicentre study in Turkey. Int J Antimicrob Agents. 2002 Mar;19(3):207-11.Agents. 2002 Mar;19(3):207-11.

Yıldız D, Bayraktar B, Özcan N, Öcalmaz MŞ, Seber E. Kreşe devam eden çocukların boğaz florasında Haemophilus influenzae Yıldız D, Bayraktar B, Özcan N, Öcalmaz MŞ, Seber E. Kreşe devam eden çocukların boğaz florasında Haemophilus influenzae kolonizasyon sıklığı ve direnç oranları. Ankem Derg. 2003;17:97.kolonizasyon sıklığı ve direnç oranları. Ankem Derg. 2003;17:97.

Baysallar M, Küçükkaraaslan A, Özyurt M. Haemophilus influenzae’de in vitro makrolid direncinin araştırılması ve yorumlama kriterlerinin Baysallar M, Küçükkaraaslan A, Özyurt M. Haemophilus influenzae’de in vitro makrolid direncinin araştırılması ve yorumlama kriterlerinin değerlendirilmesi. İnfeks Derg 2002;16:43-7.değerlendirilmesi. İnfeks Derg 2002;16:43-7.

Berkiten R, Gürol SD. Solunum yolu infeksiyonlarından izole edilen Haemophilus influenzae suşları ve çeşitli antimikrobik maddelere Berkiten R, Gürol SD. Solunum yolu infeksiyonlarından izole edilen Haemophilus influenzae suşları ve çeşitli antimikrobik maddelere direnç. Ankem Derg 2001;15:718.direnç. Ankem Derg 2001;15:718.

Gürol Y, Gürol SD, Berkiten R. Erişkin hastaların alt solunum yolu örneklerinin Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ve Gürol Y, Gürol SD, Berkiten R. Erişkin hastaların alt solunum yolu örneklerinin Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ve Moraxella catarrhalis yönünden değerlendirilmesi 30th National Congress of Microbiology, P19-02; 2002; Antalya; 2002.Moraxella catarrhalis yönünden değerlendirilmesi 30th National Congress of Microbiology, P19-02; 2002; Antalya; 2002.

Eşel D, Karaca N, Sümerkan B. Klinik örneklerden izole edilen Haemophilus kökenlerinde antibiyotiklere duyarlılık. Ankem Derg. Eşel D, Karaca N, Sümerkan B. Klinik örneklerden izole edilen Haemophilus kökenlerinde antibiyotiklere duyarlılık. Ankem Derg. 2000;14:555.2000;14:555.

Ozyilmaz E, Akan OA, Gulhan M, Ahmed K, Nagatake T. Major bacteria of community-acquired respiratory tract infections in Turkey. Jpn J Ozyilmaz E, Akan OA, Gulhan M, Ahmed K, Nagatake T. Major bacteria of community-acquired respiratory tract infections in Turkey. Jpn J Infect Dis. 2005 Feb;58(1):50-2.Infect Dis. 2005 Feb;58(1):50-2.

Zarakolu P, Soyletir G, Gur D, Unal S. Antimicrobial resistance patterns of respiratory pathogens: a local report from Turkey. Clin Microbiol Zarakolu P, Soyletir G, Gur D, Unal S. Antimicrobial resistance patterns of respiratory pathogens: a local report from Turkey. Clin Microbiol Infect. 2003 Dec;9(12):1257-8.Infect. 2003 Dec;9(12):1257-8.

Harding I, Felmingham D. PROTEKT years 1-3 (1999-2002): study design and methodology. J Chemother. 2004 Dec;16 Suppl 6:9-18.Harding I, Felmingham D. PROTEKT years 1-3 (1999-2002): study design and methodology. J Chemother. 2004 Dec;16 Suppl 6:9-18. Gazi H, Kurutepe S, Surucuoglu S, Teker A, Ozbakkaloglu B. Antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens in the oropharynx of Gazi H, Kurutepe S, Surucuoglu S, Teker A, Ozbakkaloglu B. Antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens in the oropharynx of

healthy school children in Turkey. Indian J Med Res. 2004 Nov;120(5):489-94.healthy school children in Turkey. Indian J Med Res. 2004 Nov;120(5):489-94.

14 araştırma14 araştırma

HE-HE-2222

H. influenzaeH. influenzae’da Antibiyotik Direnci’da Antibiyotik Direnci

AMPAMP AMX-AMX-ClCl

AMP-AMP-SS

SFKNSFKN SEKSEK TETTET SXTSXT LEVOLEVO KLARKLAR AZTAZT Bl-aBl-a

8-348-34 0-110-11 0-130-13 11 1-51-5 3-73-7 5-355-35 0-00-0 2-502-50 55 0-360-36

2424 22 22 55 2222 00 55 66OrtancaOrtanca

AralıkAralık

HE-HE-2323

M. catarrhalisM. catarrhalis Çalışmaları Çalışmaları

Gazi H, Vural Ş, Sürücüoğlu S, Kurutepe S, Özbakkaloğlu B. Alt Solunum yolu enfeksiyonu etkeni Gazi H, Vural Ş, Sürücüoğlu S, Kurutepe S, Özbakkaloğlu B. Alt Solunum yolu enfeksiyonu etkeni olarak izole edilen Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis olarak izole edilen Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis suşlarının in-vitro antibiyotik duyarlılıkları 12th National Congress of Clinical Microbiology and suşlarının in-vitro antibiyotik duyarlılıkları 12th National Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, P01-26; 2005; Belek-Antalya; 2005. Infectious Diseases, P01-26; 2005; Belek-Antalya; 2005.

Ozyilmaz E, Akan OA, Gulhan M, Ahmed K, Nagatake T. Major bacteria of community-acquired Ozyilmaz E, Akan OA, Gulhan M, Ahmed K, Nagatake T. Major bacteria of community-acquired respiratory tract infections in Turkey. Jpn J Infect Dis. 2005 Feb;58(1):50-2.respiratory tract infections in Turkey. Jpn J Infect Dis. 2005 Feb;58(1):50-2.

Zarakolu P, Soyletir G, Gur D, Unal S. Antimicrobial resistance patterns of respiratory pathogens: a Zarakolu P, Soyletir G, Gur D, Unal S. Antimicrobial resistance patterns of respiratory pathogens: a local report from Turkey. Clin Microbiol Infect. 2003 Dec;9(12):1257-8.local report from Turkey. Clin Microbiol Infect. 2003 Dec;9(12):1257-8.

Akgün DB, Berkiten R. Alt solunum yolu enfeksiyonlarından izole edilen S. pneumoniae, H. Akgün DB, Berkiten R. Alt solunum yolu enfeksiyonlarından izole edilen S. pneumoniae, H. influenza, M. catarrhalis suşları ve antibiyotiklere direnç, 2002-05. 17th Turkish National Congress influenza, M. catarrhalis suşları ve antibiyotiklere direnç, 2002-05. 17th Turkish National Congress of Microbiology, P30; 2006; Kremlin Palace, Antalya; 2006.of Microbiology, P30; 2006; Kremlin Palace, Antalya; 2006.

Özerol İH, Aşgın N, Durmaz B, Kalcıoğlu MT. Sağlıklı kişilerde, Moraxella catarrhalis'in Özerol İH, Aşgın N, Durmaz B, Kalcıoğlu MT. Sağlıklı kişilerde, Moraxella catarrhalis'in nazofaringial taşıyıcılığı ve antimikrobiyallere duyarlılığı. İnönü Üniv Tıp Fak Derg 2001;8(2):80-3nazofaringial taşıyıcılığı ve antimikrobiyallere duyarlılığı. İnönü Üniv Tıp Fak Derg 2001;8(2):80-3

Şenol G, Eriş FG. Akciğer enfeksiyonlarında Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis ve Şenol G, Eriş FG. Akciğer enfeksiyonlarında Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis ve Streptococcus pneumoniae suşlarının izolasyon oranları ve antibiyotiklere direnci. Toraks Derg Streptococcus pneumoniae suşlarının izolasyon oranları ve antibiyotiklere direnci. Toraks Derg 2000;1(1):46-9.2000;1(1):46-9.

Şenol G, Erer OF, Aktoğu-Özkan S. Garenoksasinin alt solunum yolu patojenlerine in-vitro etkinliği Şenol G, Erer OF, Aktoğu-Özkan S. Garenoksasinin alt solunum yolu patojenlerine in-vitro etkinliği Klimik Derg. 2006;19(1):28-31.Klimik Derg. 2006;19(1):28-31.

7 araştırma7 araştırma

HE-HE-2424

M. catarrhalisM. catarrhalis’te Antibiyotik Direnci’te Antibiyotik Direnci

AmpAmp AmxAmx-Cl-Cl

AmpAmp- Slb- Slb

SfxmSfxm SfxnSfxn SekSek TetTet SxtSxt SipSip LevoLevo KlarKlar AztAzt Bl-aBl-a

6-826-82 00 0-70-7 00 0-00-0 1414 99 9-879-87 00 0-00-0 00 00 44-44-100100

7070 44 00 1717 00 7676

HE-HE-2525

Enterik Gram Negatif BasillerEnterik Gram Negatif Basiller

YaşlılarYaşlılar Eşlik eden patolojileri olan hastalar Eşlik eden patolojileri olan hastalar

KOAHKOAH DiyabetDiyabet Böbrek yetmezliğiBöbrek yetmezliği Konjestif kalp yetmezliğiKonjestif kalp yetmezliği MalignitelerMaligniteler

Ruiz M, Ewig S, Marcos MA, Martinez JA, Arancibia F, Mensa J, et al. Ruiz M, Ewig S, Marcos MA, Martinez JA, Arancibia F, Mensa J, et al. Etiology of community-acquired pneumonia: impact of age, Etiology of community-acquired pneumonia: impact of age, comorbidity, and severity. Am J Respir Crit Care Med. comorbidity, and severity. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160(2):397-405.1999;160(2):397-405.

HE-HE-2626

TK-EGNB PnömonisiTK-EGNB Pnömonisi Risk Faktörleri Risk Faktörleri

Antibiyotik tedavi öyküsü (OR, 1.9)Antibiyotik tedavi öyküsü (OR, 1.9) Eşlik eden akciğer patolojileri (OR 2.8)Eşlik eden akciğer patolojileri (OR 2.8) Muhtemel aspirasyon (OR 2.3) Muhtemel aspirasyon (OR 2.3) Önceden hastaneye yatış (OR 3.5)Önceden hastaneye yatış (OR 3.5)

(Nazokomiyal sızıntı ?)(Nazokomiyal sızıntı ?)

Arancibia F, Bauer TT, Ewig S, Mensa J, Gonzalez J, Arancibia F, Bauer TT, Ewig S, Mensa J, Gonzalez J, Niederman MS, et al. Community-acquired pneumonia due to Niederman MS, et al. Community-acquired pneumonia due to gram-negative bacteria and pseudomonas aeruginosa: gram-negative bacteria and pseudomonas aeruginosa: incidence, risk, and prognosis. Arch Intern Med. incidence, risk, and prognosis. Arch Intern Med. 2002;162(16):1849-58.2002;162(16):1849-58.

HE-HE-2727

EGNB ÇalışmalarıEGNB Çalışmaları Yıldırım M, Küçükbayrak A, Behçet M, Özdemir D, Yavuz MT, Şahin İ. Toplum kökenli idrar yolu infeksiyonlarında Yıldırım M, Küçükbayrak A, Behçet M, Özdemir D, Yavuz MT, Şahin İ. Toplum kökenli idrar yolu infeksiyonlarında

klinik ve laboratuvar değerlendirme 17th Turkish National Congress of Microbiology, P27; 2006; Kremlin Palace, klinik ve laboratuvar değerlendirme 17th Turkish National Congress of Microbiology, P27; 2006; Kremlin Palace, Antalya; 2006.Antalya; 2006.

Erdem H, Kilic S, Pahsa A, Besirbellioglu BA. Resistance to gram negative bacteria for cephalosporins in community Erdem H, Kilic S, Pahsa A, Besirbellioglu BA. Resistance to gram negative bacteria for cephalosporins in community acquired infections. J Chemother. 2005;17:61-5.acquired infections. J Chemother. 2005;17:61-5.

Yuluğkural Z, Mutlu B. İdrar kültürlerinden izole edilen E.coli suşlarının sık kullanılan antibakteriyellere karşı duyarlılık Yuluğkural Z, Mutlu B. İdrar kültürlerinden izole edilen E.coli suşlarının sık kullanılan antibakteriyellere karşı duyarlılık durumunun incelenmesi. 12th National Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, P01-05; 2005; durumunun incelenmesi. 12th National Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, P01-05; 2005; Belek-Antalya; 2005.Belek-Antalya; 2005.

Tekin-Koruk S, Tuncer-Ertem G, Oral B, Koruk İ, Tülek N, Demiröz AP. Üriner sistem infeksiyonlarının etiyolojik ve Tekin-Koruk S, Tuncer-Ertem G, Oral B, Koruk İ, Tülek N, Demiröz AP. Üriner sistem infeksiyonlarının etiyolojik ve bakteriyolojik özelliklerinin irdelenmesi. 12th National Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, P05-bakteriyolojik özelliklerinin irdelenmesi. 12th National Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, P05-11; 2005; Belek-Antalya; 2005.11; 2005; Belek-Antalya; 2005.

Ertuğrul MB, Çolak N. İdrardan izole edilen toplum kökenli Escherichia coli suşlarının antibiyotik duyarlılıkları. Ankem Ertuğrul MB, Çolak N. İdrardan izole edilen toplum kökenli Escherichia coli suşlarının antibiyotik duyarlılıkları. Ankem Derg 2004;18(3):161-5.Derg 2004;18(3):161-5.

Sumer Z, Coskunkan F, Vahaboglu H, Bakir M. The resistance of Escherichia coli strains isolated from community-Sumer Z, Coskunkan F, Vahaboglu H, Bakir M. The resistance of Escherichia coli strains isolated from community-acquired urinary tract infections. Adv Ther. 2005 Sep-Oct;22(5):419-23.acquired urinary tract infections. Adv Ther. 2005 Sep-Oct;22(5):419-23.

Kurutepe S, Surucuoglu S, Sezgin C, Gazi H, Gulay M, Ozbakkaloglu B. Increasing antimicrobial resistance in Kurutepe S, Surucuoglu S, Sezgin C, Gazi H, Gulay M, Ozbakkaloglu B. Increasing antimicrobial resistance in Escherichia coli isolates from community-acquired urinary tract infections during 1998-2003 in Manisa, Turkey. Jpn J Escherichia coli isolates from community-acquired urinary tract infections during 1998-2003 in Manisa, Turkey. Jpn J Infect Dis. 2005 Jun;58(3):159-61.Infect Dis. 2005 Jun;58(3):159-61.

Arslan H, Azap OK, Ergonul O, Timurkaynak F. Risk factors for ciprofloxacin resistance among Escherichia coli strains Arslan H, Azap OK, Ergonul O, Timurkaynak F. Risk factors for ciprofloxacin resistance among Escherichia coli strains isolated from community-acquired urinary tract infections in Turkey. J Antimicrob Chemother. 2005 Nov;56(5):914-8.isolated from community-acquired urinary tract infections in Turkey. J Antimicrob Chemother. 2005 Nov;56(5):914-8.

Akova M. Sülbaktam-Sefoperazon. İn-vitro klinik çalışmalar ve klinik kullanımda teni veriler. Flora Derg. Akova M. Sülbaktam-Sefoperazon. İn-vitro klinik çalışmalar ve klinik kullanımda teni veriler. Flora Derg. 2006;11(S2):3-31.2006;11(S2):3-31.

Karaca Y, Coplu N, Gozalan A, Oncul O, Citil BE, Esen B. Co-trimoxazole and quinolone resistance in Escherichia coli Karaca Y, Coplu N, Gozalan A, Oncul O, Citil BE, Esen B. Co-trimoxazole and quinolone resistance in Escherichia coli isolated from urinary tract infections over the last 10 years. Int J Antimicrob Agents. 2005 Jul;26(1):75-7.isolated from urinary tract infections over the last 10 years. Int J Antimicrob Agents. 2005 Jul;26(1):75-7.

Süzük S, Balaban N, Ürünal B. Toplum kökenli idrar yolu infeksiyonu etkeni gram negatif bakterilerin dağılımı ve Süzük S, Balaban N, Ürünal B. Toplum kökenli idrar yolu infeksiyonu etkeni gram negatif bakterilerin dağılımı ve florokinolonlara duyarlılıkları 32th Turkish National Congress of Microbiology, P-275; 2004; Kuşadası, Aydın; 2004.florokinolonlara duyarlılıkları 32th Turkish National Congress of Microbiology, P-275; 2004; Kuşadası, Aydın; 2004.

11 araştırma11 araştırma

HE-HE-2828

EGNBEGNB AmpAmp Amx Amx ClCl

AmpAmp

SlbSlb

CzCz CfxmCfxm CfxnCfxn CzdmCzdm CepCep

E. coliE. coli

37- 6537- 65

(49)(49)

22-4522-45

(32)(32)

4444 23-4923-49

(36)(36)

8-498-49

(34)(34)

6-266-26

(9)(9)

1111 7-227-22

(10)(10)

2626 2222 2020

Proteus Proteus türleritürleri

5656 1818 4444 3737 1414 66 1010

Enterobakter Enterobakter türleritürleri

8181 4444 6161 5252 2525 88 99

KlebsiellaKlebsiella

türleritürleri

8585 4242 100100 2525 55 00

3232 2525 2222

HE-HE-2929

EGNBEGNB SXTSXT GG AKAK SİPSİP LEVLEV P-TP-T İMPİMP S-SlbS-Slb

E. coliE. coli

26-57 26-57

(36) (36)

3-223-22

(10)(10)

4-94-9

(4)(4)

7-427-42

(26)(26)

1919 8-118-11

(10)(10)

0-00-0

(0)(0)

1111 00 66

Proteus Proteus türleritürleri

6969 77 55 77

Enterobakter Enterobakter türleritürleri

7070 66 00 7-87-8

(8)(8)

KlebsiellaKlebsiella

türleritürleri

4343 1515 66 20-8620-86

(53)(53)

2323 22 1818

HE-HE-3030

TK- TK- S. aureusS. aureus

HE-HE-3131

P. aeruginosaP. aeruginosa

Tedavisi güç infeksiyonlarTedavisi güç infeksiyonlar Çok merkezli bir çalışmada;Çok merkezli bir çalışmada;

ÇİD % 77 ÇİD % 77

Zarakolu P, Hascelik G, Unal S. [Antimicrobial susceptibility pattern of Zarakolu P, Hascelik G, Unal S. [Antimicrobial susceptibility pattern of nosocomial gram negative pathogens: results from MYSTIC study in nosocomial gram negative pathogens: results from MYSTIC study in Hacettepe University Adult Hospital (2000-2004)]. Mikrobiyol Bul. Hacettepe University Adult Hospital (2000-2004)]. Mikrobiyol Bul. 2006;40(3):147-54.2006;40(3):147-54.

HE-HE-3232

P. aeruginosaP. aeruginosa ve TKP ve TKP

Yoğun bakım gereksinimi Yoğun bakım gereksinimi

(ventilasyon)(ventilasyon) İmmün yetmezlikİmmün yetmezlik Yapısal akciğer hastalıklarıYapısal akciğer hastalıkları

• Kistik fibrosisKistik fibrosis• Bronşektazi Bronşektazi

Önceden antibiyotik kullanmaÖnceden antibiyotik kullanma

1.1. Livermore DM. Of Pseudomonas, porins, pumps and carbapenems. J Livermore DM. Of Pseudomonas, porins, pumps and carbapenems. J Antimicrob Chemother. 2001;47(3):247-50.Antimicrob Chemother. 2001;47(3):247-50.

2.2. Schuster MG, Norris AH. Community acquired P. aeruginosa Schuster MG, Norris AH. Community acquired P. aeruginosa pneumonia in patients with HIV infection. AIDS. 1994;8:1437.pneumonia in patients with HIV infection. AIDS. 1994;8:1437.

HE-HE-3333

P.aeruginosaP.aeruginosa ÇalışmalarıÇalışmaları

Erdem H, Kilic S, Pahsa A, Besirbellioglu BA. Resistance to Erdem H, Kilic S, Pahsa A, Besirbellioglu BA. Resistance to gram negative bacteria for cephalosporins in community acquired gram negative bacteria for cephalosporins in community acquired infections. J Chemother. 2005;17:61-5.infections. J Chemother. 2005;17:61-5.

Akova M. Sülbaktam-Sefoperazon. İn-vitro klinik çalışmalar ve Akova M. Sülbaktam-Sefoperazon. İn-vitro klinik çalışmalar ve klinik kullanımda yeni veriler. Flora Derg. 2006;11(S2):3-31.klinik kullanımda yeni veriler. Flora Derg. 2006;11(S2):3-31.

Zarakolu P, Hascelik G, Unal S. [Antimicrobial susceptibility Zarakolu P, Hascelik G, Unal S. [Antimicrobial susceptibility pattern of nosocomial gram negative pathogens: results from pattern of nosocomial gram negative pathogens: results from MYSTIC study in Hacettepe University Adult Hospital (2000-MYSTIC study in Hacettepe University Adult Hospital (2000-2004)]. Mikrobiyol Bul. 2006 Jul;40(3):147-54.2004)]. Mikrobiyol Bul. 2006 Jul;40(3):147-54.

MYSTIC Study results for Turkey, 2005, Aztra-Zeneca data fileMYSTIC Study results for Turkey, 2005, Aztra-Zeneca data file

HE-HE-3434

CfxnCfxn CazCaz CepCep Cf-SCf-S P-TP-T IMPIMP CIPCIP GG AkAk SXTSXT

TK-1TK-1 5353 6060 1919 00 88 3333 22 9090

HK 1HK 1 99 1111 1515 15*15* 1919

HK 2HK 2 5454 7373 6161 5858 5454 69**69**

HK 3HK 3 9898 4242 4646 3535 3939 4343 43**43**

*Piperas*Piperasillinillin ****TobraTobramisinmisin

HE-HE-3535

Atipik PatojenlerAtipik Patojenler

Antibiyotik duyarlılık testleri standardize değilAntibiyotik duyarlılık testleri standardize değil ML, Tetra, YKK, RifML, Tetra, YKK, Rif Rif > Sipro > Azitro = Klar = Levo *Rif > Sipro > Azitro = Klar = Levo *

* Erdogan H, Can F, Demirbilek M, Ergin F, Arslan H. Otel su * Erdogan H, Can F, Demirbilek M, Ergin F, Arslan H. Otel su sistemlerinden izole edilen Legionella cinsi bakterilere karşı sistemlerinden izole edilen Legionella cinsi bakterilere karşı antibakteriyel ajanların invitro etkinliklerinin değerlendirilmesi. antibakteriyel ajanların invitro etkinliklerinin değerlendirilmesi. 17. Ulusal Mikrobiyoloji Kongresi, OP-S5; 2006, Antalya; 2006.17. Ulusal Mikrobiyoloji Kongresi, OP-S5; 2006, Antalya; 2006.

HE-HE-3636

Tedavi YaklaşımlarıTedavi Yaklaşımları

HE-HE-3737

Monoterapi SeçenekleriMonoterapi Seçenekleri

DoxyDoxy yMLyML TlTl AmoxAmox AmoxAmoxKlavKlav

Sfpzl Sfpzl &&

SfxmSfxm

Sfxn Sfxn &&

SfpmSfpmKarbKarb YKKYKK

S. pneumoniaS. pneumonia

H. influenzaeH. influenzae

M. catarrhalisM. catarrhalis

Atipik patojenAtipik patojen

EGNBEGNB

P. aeruginosaP. aeruginosa

HE-HE-3838

Kombine Tedavi SeçenekleriKombine Tedavi SeçenekleriML/DoxyML/Doxy

+ +

AmoksAmoks

ML/DoxyML/Doxy

+ +

Ax-ClAx-Cl

ML/DoxyML/Doxy

++

Sfxm/SdtnSfxm/Sdtn

Q/AGQ/AG

++

KarbKarb

ML/Doxy ML/Doxy ++

3-4. sefalo3-4. sefalo

S. pneumoniaS. pneumonia

H. influenzaeH. influenzae

M. catarrhalisM. catarrhalis

Atipik patojenAtipik patojen

EGNBEGNB

P. aeruginosaP. aeruginosa

HE-HE-3939

Ayaktan HastalarAyaktan Hastalar

Önceden sağlıklı bireylerÖnceden sağlıklı bireyler Eşlik eden patolojileri olanlarEşlik eden patolojileri olanlar

HE-HE-4040

Ayaktan HastaAyaktan Hasta (Önceden Sağlıklı) (Önceden Sağlıklı)

S. pneumoniaeS. pneumoniae Atipik patojenlerAtipik patojenler

Mycoplasma türleriMycoplasma türleri Chlamydia türleriChlamydia türleri Legionella türleriLegionella türleri

H. influenzae H. influenzae

HE-HE-4141

Önceden Sağlıklı BireylerÖnceden Sağlıklı Bireyler

Antibiyotik Antibiyotik Antibiyotik Antibiyotik

HE-HE-4242

Önceden Sağlıklı BireylerÖnceden Sağlıklı Bireyler(Antibiyotik Kullanmamış)(Antibiyotik Kullanmamış)

TedaviTedavi S. pneuS. pneu H. infH. inf Atipik Atipik PatojenPatojen

TDRTDR

MLML

DoxyDoxy

Prc PenPrc Pen

AmoksAmoks

IDSAIDSA MLML

DoxyDoxy

ÖnerilerÖneriler

ML/DoxyML/Doxy

+ Amoks+ Amoks

TelitroTelitro

HE-HE-4343

Önceden Sağlıklı BireylerÖnceden Sağlıklı Bireyler(Antibiyotik Kullanmış)(Antibiyotik Kullanmış)

PRSP PRSP ?????? Dirençli Dirençli H. influenzaH. influenza

(% 5 [R] x % 30[Bla] (% 5 [R] x % 30[Bla] ~~ % 1.5) % 1.5)

Atipik patojen Atipik patojen ?????? Farmakokinetik/farmakodinamik sorunlarFarmakokinetik/farmakodinamik sorunlar Kullanılan antibiyotiğe göre seçimKullanılan antibiyotiğe göre seçim

a) Amoksisilin-klavulanat + ML/Db) YKK

HE-HE-4444

Ayaktan HastaAyaktan Hasta(Eşlik Eden Patoloji (Eşlik Eden Patoloji ))

S. pneumoniaeS. pneumoniae Atipik patojenlerAtipik patojenler H. influenzae H. influenzae M.catarrhalisM.catarrhalis EGNBEGNB

HE-HE-4545

Eşlik Eden Patoloji ve TKP TedavisiEşlik Eden Patoloji ve TKP Tedavisi

TedaviTedavi S. pneuS. pneu H. infH. inf Atipik Atipik PatojenPatojen

EGNBEGNB

TDRTDR

SefuroksimSefuroksim

+ ML/Doxy+ ML/Doxy

Ax-Cl Ax-Cl

+ ML/Doxy+ ML/Doxy

IDSAIDSA

AmoxAmox

+ ML/Doxy+ ML/Doxy

Ax-ClAx-Cl

+ ML/Doxy+ ML/Doxy

YKKYKK

ÖnerilerÖneriler**

Sfxm/Sfdrn Sfxm/Sfdrn + ML/Doxy+ ML/Doxy

YKKYKK % 20® x % 10 (pr)% 20® x % 10 (pr)

% 2 % 2

* Son 3 ayda antibiyotik kullanımı varsa tercih önceliği değişebilir* Son 3 ayda antibiyotik kullanımı varsa tercih önceliği değişebilir

HE-HE-4646

Hastanede TedaviHastanede Tedavi

Klinikte TedaviKlinikte Tedavi Antibiyotik Antibiyotik Antibiyotik Antibiyotik

Yoğun bakımda tedaviYoğun bakımda tedavi P.aeruginosa P.aeruginosa P.aeruginosa P.aeruginosa

HE-HE-4747

Klinikte Yatan Hastalarda EtkenlerKlinikte Yatan Hastalarda Etkenler

S. pneumoniaeS. pneumoniae H. influenzaeH. influenzae Atipik patojenlerAtipik patojenler EGNBEGNB

HE-HE-4848

Klinikte Yatan Hastalarda TedaviKlinikte Yatan Hastalarda TedaviTedaviTedavi S. pneuS. pneu H. infH. inf Atipik PatojenAtipik Patojen EGNBEGNB

TDRTDR

risk risk

MLML

PenPen

TDRTDR

RiskRisk

2 sefalo + 2 sefalo + ML/DoxyML/Doxy

3 sefalo + 3 sefalo + ML/DoxyML/Doxy

Ax-Cl + Ax-Cl + ML/DoxyML/Doxy

YKKYKK

IDSAIDSA

Sefxn/Stxm/Sefxn/Stxm/Ert+ ML/DoxyErt+ ML/Doxy

Ax-ClAx-Cl

+ ML/Doxy+ ML/Doxy

YKKYKK

ÖnerilerÖneriler**

3-4 Sefalo3-4 Sefalo

+ ML/Doxy+ ML/Doxy

YKKYKK

HE-HE-4949

Yoğun Bakım Hastalarında EtkenlerYoğun Bakım Hastalarında Etkenler

S. pneumoniaeS. pneumoniae Atipik patojenlerAtipik patojenler H. influenzae H. influenzae EGNBEGNB P.aeruginosaP.aeruginosa S. aureusS. aureus

HE-HE-5050

Yoğun Bakım EndikasyonuYoğun Bakım Endikasyonu

Majör kriterler Majör kriterler Mekanik ventilasyonMekanik ventilasyon Septik şok Septik şok

Minör kriterler Minör kriterler SKB 90 mmHg SKB 90 mmHg Multilober infeksiyonMultilober infeksiyon PaO2/FIO2, 250 PaO2/FIO2, 250

1.1.İki majör kriterİki majör kriter2.2.Bir majör, iki minör kriterBir majör, iki minör kriter

HE-HE-5151

YBÜ; Anti-infektif YorumYBÜ; Anti-infektif Yorum

Kritik hastalarKritik hastalar Nazokomiyal suşlarNazokomiyal suşlar ??? ??? Antibiyotik direnç toleransı Antibiyotik direnç toleransı

HE-HE-5252

Yoğun Bakım ve AntibiyoterapiYoğun Bakım ve Antibiyoterapi

Etkin antibiyotikler seçilmeliEtkin antibiyotikler seçilmeli

HE-HE-5353

Yoğun Bakım, Yoğun Bakım, P.aeruginosaP.aeruginosa TedaviTedavi S. pneuS. pneu H. infH. inf Atipik Atipik

PatojenPatojenEGNBEGNB S. aurS. aur

TDRTDR

Sfxn/SftxSfxn/Sftx

+ ML+ ML

Ax-Cl Ax-Cl

+ ML+ ML

YKKYKK

IDSAIDSA

Sfxn/Sftx/ Sfxn/Sftx/ ML/DML/D

Amp-Sl + Amp-Sl + ML/DML/D

YKKYKK

ÖnerilerÖneriler

PT/S-Sl/ PT/S-Sl/ Krb+ Krb+

ML/YKKML/YKK

YKK + RifYKK + Rif

YKKYKK

HE-HE-5454

Yoğun Bakım, Yoğun Bakım, P.aeruginosaP.aeruginosa

TedaviTedavi S. pneuS. pneu H. infH. inf Atipik Atipik PatojenPatojen

EGNBEGNB S. aurS. aur P.aerP.aer

TDRTDR APA + K + APA + K + AG + MLAG + ML

IDSAIDSA

PT/Sep/ PT/Sep/ Karb+YKKKarb+YKK

PT/Sep/ PT/Sep/ Karb+AG+ Karb+AG+

MM

ÖnerilerÖneriler

PT/S-Sl/ PT/S-Sl/ Krb+ YKKKrb+ YKK

APA+AG+ APA+AG+ YKK/MLYKK/ML

HE-HE-5555

Mikrobiyolojik TanıMikrobiyolojik Tanı

HE-HE-5656

Teşekkürler...Teşekkürler...

hakanerdem1969@yahoo.com