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07/10/2016

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Curso de codificacin clnica con CIE-10-ES

Captulo VIII: Odo y Apfisis

Mastoidea

Dra. Marisol Quevedo Castellano Unidad Codificacin CHUIMI. Las Palmas G.C.

Madrid. INAP. 20 y 21 de Octubre 2016

El Odo

Es el rgano encargado de dotar de equilibrio y audicin a los humanos y animales. El Captulo 8 de la CIE-10-ES clasifica las enfermedades del odo en las categoras: H60-H95

Marisol Quevedo Castellano

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Anatoma del Odo

rgano encargado de la recepcin del sonido. Est conformado de tres partes: externo, medio e interno.

El odo externo y el medio son los encargados de recoger las ondas sonoras para conducirlas al odo interno y excitar una vez aqu a los receptores de origen del nervio auditivo.


Odo Externo

Est compuesto por el pabelln auricular, formado por cartlago elstico y recubierto por piel blanda, la cual posee abundantes glndulas sebceas y por el Conducto Auditivo Externo (CAE) que termina en la cara externa del tmpano. Posee glndulas sudorparas apocrinas, responsables de las secrecin del cerumen, encargado de proteger a la cavidad tica de agentes extraos, parsitos y grmenes.


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Odo Externo

. Pabelln auricular

- Eminencias : helix, antehelix, trago, antitrago.

- Depresiones : canal del helix, fosita del antehelix, concha.

. Conducto Auditivo Externo (CAE): comunica el pabelln auricular con el tmpano.


Odo Medio Es una cavidad llena de aire que se aloja en el hueso

temporal (peasco) y consta de la cavidad timpnica, la membrana timpnica (que lo separa del odo externo), los huesecillos del odo (martillo, yunque y estribo).

Se comunica con la faringe mediante la trompa de Eustaquio (sirve para equilibrar las presiones a ambos lados del tmpano).

Hacia atrs se une con las cavidades de la apfisis mastoides del hueso temporal del crneo.

El tmpano y los tres huesecillos son los encargados de conducir el sonido desde el tmpano a la cclea


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Odo Medio

. Cadena osicular: martillo, yunque y estribo

. Caja timpnica: conformada por 6 paredes:

- Anterior: Trompa de Eustaquio

- Posterior: Mastoides

- Superior: crneo

- Inferior: fosa y golfo yugular

- Interna: ventana redonda

- Externa: membrana timpnica


Odo Interno

El odo interno o Laberinto se encuentra dentro del hueso temporal y es donde tiene lugar la transduccin de la energa a sonido.

Se divide en: -Laberinto seo -Laberinto membranoso (endolinfa) Entre ambos : perilinfa


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Odo Interno

1.Vestbulo: dividido en dos, utrculo y sculo

2.Canales semicirculares: rgano del sentido del equilibrio; llenos de endolinfa

3.Cclea o caracol: donde se encuentran las clulas ciliadas receptoras del sonido.

Las fibras nerviosas que salen del caracol y de los c. semicirculares se renen para formar el nervio acstico


Odo Interno

. Laberinto Anterior , Cclea o Caracol

Audicin

. Laberinto posterior o Aparato vestibular (sculo, utrculo y conductos semicirculares).

Equilibrio

Estas estructuras estn llenas de lquido (endolinfa) y rodeados de lquido perilinfa).


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Transmisin Sonido

Las ondas sonoras se transmiten a travs del CAE, haciendo vibrar el tmpano, movilizando los huesecillos desde el martillo hasta el estribo. Este ltimo encaja en una abertura que comunica con el odo interno (ventana oval). Esto hace que se movilicen los lquidos (endo y perilinfa), quienes a su vez estimulan las clulas auditivas, enviando la informacin al cerebro.


Patologas frecuentes del Odo Externo

Infecciones: micosis, bacterianas, vricas

Malformaciones.

Traumatismos.

Cuerpos extraos.

Tapones de cerumen.

Tumores.


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Malformaciones Congnitas Q18- Otras malformaciones congnitas de cara y cuello

Fstula preauricular (Q18.1): malformacin congnita benigna de los tejidos blandos preauriculares. Pueden manifestarse aisladas o asociarse con otras anomalas. Suele ser asintomtica, aunque puede complicarse con infecciones o abscesos


Ejemplo

1. Reseccin Fstula Preauricular


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Malformaciones Congnitas

Fstula de la hendidura branquial (Q18.0): aparicin de un ndulo o masa en la cara lateral del cuello, justo debajo de la piel entre el msculo ECM y la faringe.

Frecuente aparicin en edad preescolar.


Ejemplo

2. Reseccin Hendidura Branquial


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Malformaciones Congnitas

Q17.- Otras malformaciones congnitas del odo

. Oreja supernumeraria.

. Macrotia y microtia.

. Deformidad (orejas puntiagudas).

. Anomala posicin (implantacin baja).

. Prominentes.

. Agenesia.


Deformidad de las Orejas

Las orejas de soplillo son el problema esttico ms frecuente en la infancia. Se debe a que falta uno de los pliegues de la oreja llamado antehelix produciendo una excesiva profundidad de la concha de la oreja. En la mayora de los casos se da en ambas orejas.


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Reparacin Esttica Orejas Anmalas


Traumatismos del Odo Externo

Pueden adoptar distintas formas en relacin con agente causal y varan desde heridas con bordes bien definidos (arma blanca) hasta lesiones anfractuosas (mordidas de animales o humanos).

En caso de arrancamiento, podr mantenerse en fro hasta su reimplantacin posterior.

De todo ello depender el tipo de Procedimiento.


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Sutura de laceracin Oreja Derecha


Ejemplo

3. Sutura laceracin oreja derecha


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Herida Oreja Izquierda.

Reconstruccin con Injerto de Piel

09U1(0-X)7Z + escisin de piel (para injerto)


Ejemplo

4. Reconstruccin de herida de piel de oreja izquierda con injerto


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Arrancamiento Oreja D. Reimplante

09M0XZZ


Ejemplo

5. Arrancamiento oreja D. Reimplante


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Tapn de Cerumen

H61.2-

El CAE est revestido por folculos pilosos y glndulas que producen el cerumen, el cual siempre se abre paso al exterior, cayndose o eliminndose mediante lavado.

En ocasiones puede acumularse , endurecerse y bloquear el CAE. Es una de las causas ms frecuentes de perdida de la audicin


Tratamiento

La extraccin mediante pinzas u otros objetos: Extirpacin


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Ejemplo

6. Extraccin cuerpo extrao odo derecho


Tumores

Los podemos clasificar en Benignos y Malignos

Benignos:

a) Pabelln auricular: son tumores cutneos

b) CAE: exostosis

osteomas

Tanto la exostosis como osteomas, son T. benignos seos


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Tumores de la Piel Oreja

Para el tratamiento de los tumores de la piel del odo se puede usar dos tipos principales de procedimientos:

ESCISION

DESTRUCCIN

De la piel de la oreja


Patologas ms frecuentes del Odo Medio

Infecciones: es la patologa ms frecuente del odo medio y pueden ser agudas, subagudas y crnicas.

El tratamiento de las OMA consiste en el uso de antibiticos, antiinflamatorios y analgsicos.

Frecuente la formacin de derrame, que hay que evacuar (miringocentesis o timpanocentesis). Si el derrame es persistente hay que recurrir a la insercin de un drenaje transtimpnico.


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Para una adecuada audicin (vibracin del tmpano) es preciso que las presiones entre el odo medio y el exterior del mismo, sean iguales.

El aire ingresa en el odo medio a travs de la Trompa de Eustaquio. Cuando se bosteza y se escucha una pequea explosin es que se ha transportado una burbuja de aire al odo medio para igualar presiones.

Fisiologa


Miringotomia

Cuando se bloquea la T. Eustaquio provoca acumulacin de lquido en el odo medio, lo que impide la vibracin del tmpano (transmisin sonido). Este lquido puede infectarse, por lo que ser preciso drenarlo: Miringotoma, Miringostoma o Miringocentesis.

Esta puede ser diagnstica o teraputica y puede llevar o no un dispositivo de drenaje o ventilacin.

Tcnica se lleva a cabo con otoendoscopio.


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Drenaje Transtimpnico

El drenaje transtimpnico (miringocentesis) sirve para ventilar el odo medio y permitir el secado de las secreciones patolgicas y la curacin de la mucosa.

En ocasiones es preciso dejar un tubo de timpanostoma: pequeo dispositivo en forma de dibolo, que se inserta en la membrana timpnica para ventilar el odo medio y poder drenar las secreciones acumuladas.

Se usa en las otitis media aguda de repeticin.


Drenaje Transtimpnico

En ambos el objetivo es DRENAR, con/sin dispositivo.


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Miringotoma

DRENAJE. Definicin


Acceso Miringotoma

Tcnica algo dolorosa (sedacin). A travs de un otoscopio se punciona (o se hace una pequea incisin) la membrana timpnica en el cuadrante postero-inferior, ya que por detrs no se sitan estructuras susceptibles de ser daadas.


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Ejemplo

7. Miringocentesis odo derecho


Ejemplo

8. Miringotomia con insercin de tubo de drenaje en odo derecho


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Otitis Media Crnica

Enfermedad del odo medio de curso prolongado en donde lo ms caracterstico es la perforacin de la membrana timpnica y frecuentes periodos de otorrea purulenta.

Las bacterias ms frecuentes de la OMC son gram negativas


OMC Generalmente se presentan de 2 maneras:

OMC simple con perforacin timpnica y caja con pocas alteraciones.

OMC colesteatomatosa (ms grave). Existen lesiones osteolticas que van destruyendo el tejido seo formando plipos y la invasin de piel en el OM (colesteatoma), con capacidad de producir enzimas osteolticos, encargadas de destruir el tejido seo circundante, cadena de huesecillos, e incluso exteriorizar el proceso fuera del OM.


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Colesteatoma

No se trata de un tumor, sino de una alteracin destructiva de una parte de la membrana mucosa del OM que se convierte en tejido epitelial.

En su crecimiento, destruye la membrana timpnica


OMC

La OMC puede producir complicaciones por la extensin de la enfermedad fuera del OM:

Complicaciones intratemporales (dentro del odo): mastoiditis, petrositis, laberintitis y parlisis facial.

Complicaciones intracraneales (fuera del temporal): absceso cerebral, absceso cerebeloso, tromboflebitis del seno y meningitis


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OMC. Tratamiento

Dependiendo de la magnitud de las lesiones, el tratamiento quirrgico podr ser ms conservador (timpanoplastia) o ms agresivo (operacin radical o radical modificada).

OBJETIVO: evitar complicaciones, impedir reinfecciones, corregir la anatoma lesionada y mejorar la audicin


Ciruga de Odo Medio

Para el tratamiento de las OMC, colesteatoma y secuelas de otorrea es, salvo contraindicacin, siempre quirrgico y recibe el nombre de TIMPANOPLASTIA

Definicin: Operacin dirigida a la reconstruccin de un odo medio alterado por una lesin crnica de origen inflamatorio

Objetivos: - Reseccin de tejidos

patolgicos

- Obtencin de una cavidad en el OM aireada, con un tmpano estable, mvil y en buena posicin.

- Reconstruir la membrana timpnica y el mecanismo de transmisin del odo (osiculoplastia)


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Ciruga de Odo Medio

1.Miringoplastia

2.Timpanoplastia sin mastoidectoma

3.Timpanoplastia con mastoidectoma:

a) cerrada *

b) abierta *

4. Vaciamiento radical

5. Vaciamiento radical modificado


Ciruga de Odo Medio*

Esta subdivisin se realiza en base a la conservacin o no de 2 espacios neumticos cerrados (caja timpnica y apfisis mastoides) independientes pero comunicadas entre si por el aditus ad aditum.

En las tcnicas cerradas se conserva la pared postero superior del CAE, no as en las abiertas


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1.Miringoplastia

Simple reconstruccin de la membrana timpnica, mediante injertos, sin reconstruccin osicular.

Indicaciones: secuelas otorrea y perforaciones traumticas tmpano.

Tipos injerto: piel, vena, fascia m. temporal, pericondrio tragal, cartlago tragal, etc.


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2.Timpanoplastia sin Mastoidectomia

Trmino acuado por Wullstein (1953): intervencin quirrgica destinada a la reconstruccin de la membrana timpnica y la cadena osicular. Pretende conseguir una continuidad entre la membrana timpnica y la ventana oval; es decir una reconstruccin del complejo timpanoosicular, con la finalidad de permitir la transmisin de la onda sonora


Timpanoplastia sin Mastoidectomia

Esta continuidad se consigue mediante traslaciones, interposiciones, columelizaciones, con osculos, cartlagos o prtesis y as Wullstein hace una clasificacin denominada:

Wullstein Modificada (Tipo I-V)


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Timpanoplastias

Tipo I: cadena ntegra y

mvil.

Miringoplastia

Tipo II: Martillo y estribo

presentes y

mviles.

Interposicin de

restos de yunque,

cartlago o PORP

entre martillo y

estribo

Tipo III: estribo presente y

mvil.

Columelizacin

entre neotmpano y

cabezuela del

estribo

Tipo IV: ausencia de toda la cadena.

Platina mvil. Columelizacin

entre neotmpano y platina

Tipo V: Ausencia de toda la

cadena y platina

fija.

Estapedectomia y

Columelizacin Marisol Quevedo Castellano

Timpanoplatias II-III

Al estar el estribo presente, lo utilizamos, tallndolo para interponerlo, columelizarlo, o bien interponiendo cartlago o prtesis parciales PORP para de esta forma mejorar el adecuado mecanismo de trasmisin de la onda sonora

Importante: no apoyar la membrana timpnica sobre la prtesis sino interponer un fragmento de cartlago para evitar extrusin


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Timpanoplastias IV-V

Ausencia de estribo

- Platina mvil: el objetivo es conseguir la transmisin entre la membrana timpnica y la platina. Lo podemos realizar con el yunque tallado (si existe) o prtesis sintticas de reemplazo osicular total (TORPs)

- Platina anquilosada: podemos o bien fresar 1 orificio en la platina por el que pasar el pistn de una prtesis total o extraer la platina por completo y sellar la v. oval con injerto sobre el que colocamos la prtesis, comunicando as membrana timpnica con v. oval


3.Timpanoplastias con Mastoidectomia

Intervencin para la reseccin de patologa de la caja timpnica y de la apfisis mastoides, con plastia de la membrana timpnica y cadena osicular.

Mastoidectomas: pueden ser parciales (dejan algunas celdas o la punta) o totales (reseccin de todas la celdas llegando hasta la punta)


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3.a.Timpanoplastia cerrada

Se conserva la neumatizacin de la mastoides. Al finalizar la intervencin el odo se compone de 2 cavidades independientes, pero comunicadas entre si por el aditus ad antrum. Se conserva o se reconstruye el CAE. Queda practicamente igual que antes

Se reconstruye la membrana timpnica (con fascia de musculo temporal)y la cadena osicular. La mastoidectoma es parcial.

Da mejores resultados funcionales, pero dificulta un buen control de la enfermedad y mayor probabilidad de recurrencias


3.a.Timpanoplastia cerrada

Despus de eliminar el colesteatoma de caja, tico, antro y mastoides, procedemos a la reconstruccin de la m. timpnica, colocando el injerto por debajo de la capa fibrosa del resto timpnico. Reconstruimos el tico con concha y la cadena osicular. De no poderlo hacer en un primer tiempo, prepararemos el odo, mantenindolo bien neumatizado, hasta un segundo tiempo


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3.b.Timpanoplastia abierta

Supone la creacin de una cavidad que englobe el CAE, el tico, el antro y las celdas mastoideas. La mastoides se recubre de piel. Si la cavidad es muy grande se pueden realizar injertos para obliterar parcial o totalmente la cavidad eliminando el riesgo de acumulo de descamacin epitelial y facilitado su control y limpieza


4. Vaciamiento Radical

El odo medio, antro y mastoides son exteriorizados, formando una cavidad nica con el CAE. Se retira la membrana timpnica, yunque, martillo, sin reconstruccin de los mismos. La mastoidectoma es total.

Se puede colocar fascia sobre la caja y mastoides para ayudar a la epitelizacin de la misma


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5. Vaciamiento Radical Modificado

Objetivo: erradicar colesteatoma del epitmpano y mastoides

Se elimina la pared posterior del CAE. La membrana timpnica y los restos osiculares funcionantes se respetan. Conserva prcticamente intactos los mecanismos de transmisin del sonido.

Similar a la timpanoplastia abierta pero sin plastia de membrana timpnica ni de cadena osicular


Apfisis Mastoideas

Prominencia redondeada del hueso temporal, localizada detrs del CAE. Tiene cavidades o celdas que contienen aire (celdas mastoideas)


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Mastoiditis

Inflamacin de las celdas mastoideas, con frecuencia, de origen infeccioso. Es el estado ms avanzado de las OMC.

Se encuentra en pacientes con:

- OMC.

- Placas de timpanosclerosis.

- Perforaciones de membrana timpnica.

- Colesteatoma.

Pueden ser agudas o crnicas H70.0_- H70.1_


Mastoidectoma

Tcnica quirrgica para extirpar las celdillas mastoideas, que se encuentran en el crneo, por detrs del odo.

Se utiliza en enfermedades del odo medio y las mastoides irreversibles.

La tcnica puede ser cerrada o abierta.


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Tipos de Mastoidectomias

Cavidad cerrada (CAE conservado)

- Mastoidectoma simple: eliminacin incompleta de las c. mastoideas.

- Mastoidectoma con pared del canal intacta: eliminacin completa de las c. mastoideas.

Cavidad abierta (Pared del CAE demolida)

- Mastoidectoma radical modificada: cadena osicular conservada.

- Mastoidectoma radical: eliminacin cadena osicular, conservando placa del estribo.


Mastoidectoma Simple

Es una tcnica quirrgica cerrada (CAE conservado), en la que se realiza una eliminacin parcial (ESCISIN) o total (RESECCIN) de las celdillas mastoideas

09B(B-C)0ZZ Escisin

09T(B-C)0ZZ Reseccin


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Mastoidectoma Radical Modificada

Tcnica quirrgica abierta (CAE demolido) en la que se realiza la RESECCIN de las celdas mastoideas, preservando la cadena de huesecillos

09T (B-C) 0ZZ


Mastoidectoma Radical

Tcnica quirrgica abierta en la que se lleva a cabo la RESECCIN de las celdillas mastoideas y la RESECCIN de la cadena de huesecillos y membrana timpnica.


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Otosclerosis H80.-

Condiciona un anormal crecimiento en los

huesecillos del odo medio, que llevan a la fijacin del estribo, el cual debe moverse libremente para poner en movimiento los lquidos del odo interno (endo y perilinfa) y as permitir la estimulacin del nervio auditivo.

Puede darse en ambos sexos y el 60% tienen origen gentico.

Sntoma principal: perdida gradual audicin


Otosclerosis

Rigidez de la cadena de huesecillos del OM que lleva a la fijacin e inmovilidad de uno de ellos, el estribo, el cual debera moverse sin restricciones para realizar la transmisin adecuada de los sonidos al odo interno.

Ocurre una alteracin del metabolismo normal del hueso, con depsito anormal y poco a poco se va reemplazando el hueso normal por el patolgico.


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Otosclerosis

Habitualmente el sitio de asentamiento del foco primario es por delante de la ventana oval, progresando hasta la total anquilosis (rigidez) de esta articulacin:

Anquilosis estribo-ventana oval

En los hallazgos de la hoja quirrgica los cirujanos hablan de estribo fijo


Estapedectoma

Tratamiento de eleccin para la Otosclerosis.

Procedimiento quirrgico que se realiza habitualmente por va retroauricular (ya que se tiene una visin ms amplia del campo operatorio) y consiste en la remocin del estribo inmvil y su reemplazo por una prtesis.

Cuando se rechaza la ciruga se puede optar por el uso de audfonos.


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Estapedectoma La intervencin puede realizarse a travs del CAE

por dentro del odo, poco frecuente o por va retroauricular. En esta intervencin se extrae total o parcialmente el estribo y se sustituye por una prtesis, consiguiendo as la movilidad necesaria para la transmisin del sonido.

Se utiliza un microscopio. Se levanta la membrana timpnica para poder acceder al estribo.

El tmpano no suele sufrir dao y regenera solo.


Causas para Revisin Estapedectoma

1. Desplazamiento prtesis


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Revisin

2. Eversin recubrimiento de ventana oval


Revision

3. Rama larga yunque erosionada


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4. Reobliteracin ventana oval


5. Fistula perilinftica


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Odo Interno


Patologas ms frecuentes del Odo Interno

1.Vrtigo

2.Sndrome de Meniere

3.Hipoacusias


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Vrtigo

Del latn vertiginis , movimiento circular.

Sensacin anmala de movimiento rotatorio asociado con la dificultad para mantener el equilibrio, para la marcha y para relacionarse con el medio.

Sensacin ilusoria de movimiento


Vrtigo Perifrico

Causas

- Sd. Meniere

- Vrtigo Posicional Paroxstico Benigno

- Neuronitis Vestibular

- Laberintitis

- Traumatismo acstico

- Neurinoma del acstico

Clnica

-Giro de objetos bien definidos

-Aparicin sbita y corta duracin

-Influenciado por movimientos

-Sntomas vegetativos importantes

- No focalidad neurolgica


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Vrtigo Central

Causas

-ACV vertebrobasilar

-Esclerosis Mltiple

-Migraa basilar

-Tumores cerebelosos

-Malformacin Arnold Chiari

-Epilepsia

Clnica

-Giro objetos mal definido

-Aparicin lenta y larga duracin

-No influenciado por movimientos

-Sntomas vegetativos mnimos

-Signos de focalidad neurolgica


Enfermedad Meniere

Hidropesa endolinftica del laberinto (canales semicirculares) o por inflamacin del mismo. Se caracteriza por vrtigos, acfenos e hipoacusia paroxstica.

Tratamiento mdico, ciruga de canales semicirculares, del nervio vestibular (neurectoma vestibular), y en casos graves (cuando la audicin no es til) laberintectomia


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Vrtigo relacionado con el Odo Interno

- Enfermedad de Meniere

- Vrtigo Postural Paroxstico Benigno

- Medicamento (aminoglucosidos)

- Traumatismos (craneales)

- Laberintitis


Neuronitis Vestibular

Inflamacin viral a nivel del ganglio de Scarpa de un nervio Vestibular, provocando vrtigo con intervalos libre de sntomas, sin hipoacusia ni tinnitus. No sntomas neurolgicos.

El tratamiento es sintomtico


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Neurinoma del Acstico

Tumor ms frecuente del ngulo pontocerebeloso de la cavidad craneal. Benigno y procede del OI, afectando al VIII par craneal (n. vestibulococlear), formado por el nervio auditivo (audicin) y el nervio vestibular (equilibrio).

Puede, en su crecimiento, ser peligroso al comprimir estructuras vitales (tronco enceflico, grandes vasos, etc.).

Su tratamiento es Quirrgico o Radioterapia


Neurinoma del Acstico


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Laberintitis

Inflamacin de los c. semicirculares (laberinto).

H83.0

Tratamiento normalmente mdico


Hipoacusias

Disminucin del nivel de audicin por debajo de lo normal. Puede aparecer en cualquier poca de la vida.

Puede ser leve, moderada, severa y profunda.

Cofosis o anacusia significa perdida total de la audicin.

Puede ser uni o bilateral, congnitas o adquiridas


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Hipoacusias

Trastorno conductual, neurosensorial o mixto, que consiste en la incapacidad para escuchar sonidos, y que dificulta el desarrollo del habla


Hipoacusias: Clasificacin

- Hipoacusias de Transmisin o Conductivas.

- Hipoacusias Neurosensoriales.

- Hipoacusias Mixtas.


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Tratamiento de las Hipoacusias

1.Hipoacusias Conductivas: desobstruccin del CAE (cuerpos extraos, tumores...etc.). Audfonos externos programables y amplificadores del sonido.

2. Hipoacusias Neurosensoriales: el odo interno o el nervio auditivo estn daados. Es irreversible. Requiere audfono o implante coclear


Hipoacusia Neurosensorial

Es toda alteracin del rgano sensorial terminal (clulas cocleares) o de las conexiones de estas con el sistema auditivo.

Se presenta cuando el sonido es conducido adecuadamente hasta los lquidos del odo interno, pero no puede ser analizado o percibido normalmente


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Audfono Osteointegrado

Dispositivo de ayuda a la audicin (BAHA) que va anclado al hueso y consta de 2 partes:

1. Integrada en el hueso temporal.

2. Procesador externo, que conduce el sonido hasta el hueso de la cabeza que transmite directamente al odo interno.

USO: pacientes con afectacin del OE u

OM, pero con OI conservado; Otosclerosis.



Dispositivo de ayuda a la audicin (BAHA) que va anclado al hueso y consta de 2 partes :

1. Integrada en el hueso temporal (por encima y detrs de la oreja)

2. Procesador externo, que conduce el sonido hasta el hueso de la cabeza que transmite directamente al odo interno.

USO : pacientes con afectacin del OE u OM, pero con OI conservado; Otosclerosis, OMC, congnitos


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. A travs de un abordaje abierto retroauricular , se obtiene un colgajo (fascia musculo temporal).

. Se realiza un pequeo trpano para insertar y atornillar el implante. Posteriormente se coloca y ajusta el magneto (placa imantada).

. Se rebaja el grosor del colgajo y cierre por planos.



Audfono de conduccin sea

2. Posteriormente se coloca un elemento externo audioprocesador que recoge los sonidos del exterior y los modifica de acuerdo a cada prdida de audicin. Transmite la informacin que es recogida por una antena y de aqu a una bobina electromagntica que vibra, transmitindose sta directamente al hueso que lo rodea, para as estimular el odo interno.


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Implante Coclear

Dispositivo electrnico que realiza el trabajo de las partes daadas del OI (cclea) para proporcionar seales sonoras al cerebro. Transforman las seales acsticas en seales elctricas, que estimulan el nervio auditivo.

USO: hipoacusias moderadas y profundas


Patologas del Odo Interno


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Implante coclear

Consta de dos partes:

a) Externa : micrfono (1), recoge los sonidos y los pasa al procesador (3), quien selecciona y codifica los sonidos ms tiles para la comprensin del lenguaje; y un transmisor (4) que enva los sonidos codificados al receptor (5)


Implante coclear

b) Interna : el receptor estimulador (5) se implanta en el hueso mastoideo. Enva seal elctrica a los electrodos (6) que estn introducidos en la cclea (8), que estimulan las clulas nerviosas funcionantes, que pasan a travs del nervio auditivo (7) al cerebro.

Ambas partes (externa e interna) se ponen en contacto con un cable (2) y un imn (4).

Hoy en da son multicanales


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NARIZ


NARIZ Un poco de Anatoma

.En las paredes laterales de cada fosa podrn verse los cornetes, superior, medio e inferior. Se trata de estructuras seas alargadas, en forma de concha que recorren las paredes laterales de delante hacia atrs. Recubiertos de mucosa. Mantienen la calidad del aire que respiramos. Su crecimiento puede generar obstruccin


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Fosas Nasales

El piso se relaciona con la cavidad oral de la que est separada por los paladares duro y blando. La pared superior se relaciona con la fosa anterior de la cavidad craneal donde se encuentra la lmina cribiforme, por donde pasan las fibras nerviosas del nervio olfatorio


Fosas Nasales

Hacia ventral se comunican con el exterior con las narinas u orificio externo de la nariz. Hacia dorsal la comunicacin es con rinofaringe por medio de las coanas. Las paredes laterales son las ms complejas. Destacan unas eminencias de tejido blando con un ncleo seo, alargadas en sentido anteroposterior, que son los cornetes nasales


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Cornetes Nasales

Los cornetes nasales son tres: Inferiores, Medios y Superiores. Estn recubiertos de mucosa y mantienen la calidad del aire que respiramos. El volumen de los cornetes es variable ya que su estroma es rico en vasos sanguineos, por lo que se dilatan o retraen segn la regulacin de los sistemas simptico/parasimptico y segn los requerimientos que demanda el medio ambiente


Cornetes/Meatos

La eminencia de los cornetes limitan espacios que se denominan meatos. Entre en cornete inferior y el piso de la fosa nasal est el meato inferior. Drena el conducto lacrimal.

Entre el cornete medio y el inferior se encuentra el meato medio, en donde drena el s. frontal, el ostium del s. maxilar y las celdillas etmoidales anteriores


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Cornetes/Meatos

Entre en cornete superior y el medio se encuentra el meato superior, donde desembocan las celdillas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal


SENOS PARANASLES

Los senos paranasales son cavidades neumticas que se comunican con las fosas nasales por medio de los meatos. Los senos anteriores (frontales, maxilares y celdas etmoidales anteriores) renan por el meato medio. Los senos posteriores (etmoidales posteriores y senos esfenoidales) drenan por el meato superior. En el meato inferior drena el conducto lcrimonasal


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Senos Paranasales

Son cavidades que sirven como caja de resonancia para la voz.

Producen aproximadamente 250-500cc de moco, resultado de limpieza de impurezas del aire respirado.

Los irritantes pueden bloquear la entrada de aire al inflamar los senos maxilares, acumulndose moco en ellos, e infectndose : SINUSITIS


Nariz. Funciones

1. Respiratoria

2. Olfatoria

3. Fonatoria

4. Auditiva

5. Forma parte de la va Lagrimal


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Exploracin Nasal

.Rinoscopia anterior :

Fuente luminosa y espculo Killian: se observa piso fosas nasales, cornetes, meatos, tabique nasal y techo anterior de la fosa

.Rinoscopia posterior :

Espejo que se introduce por boca: se observa amgdalas, fosita de Rosenmuller, orificio tubrico, cornetes, tabique, coanas, paladar blando


Exploracin Nasal

Actualmente el principal mtodo diagnstico en patologa rinosinusal es el nasofibroscopio donde se visualizan todas las cavidades por fibra ptica flexible


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Patologa Rinosinusal

Insuficiencia Ventilatoria Nasal

Plipos de nariz y senos paranasales

Granulomas

Apneas Obstructivas del sueo

Rinosinusitis

Quistes

Mucocele

Tumores Marisol Quevedo Castellano


Causas orgnicas (patologas que ocupan espacio):

- Plipos fosas nasales

- Desviacin del tabique nasal

- Cuerpos extraos

- Hipertrofia cornetes

- Sinequias

- Atresia coanas

- Hipertrofia adenoides

- Tumores Marisol Quevedo Castellano

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Causas funcionales: responden a aumento y disminucin (cambio) del volumen de las estructuras de la nariz

- Rinitis alrgica

- Rinitis vasomotora

- Rinitis infecciosas


Patologa Rinosinusal

1. Inflamatoria: infecciosa

no infecciosa

2. Traumtica

3. Desviacin Septal

4. Hipertrofia Cornetes

5. Cuerpos Extraos

6. Atresia Coanas


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PLIPOS NASALES

Formaciones que crecen a partir de la mucosa por mecanismos inflamatorios o alrgicos. Pueden provocar obstruccin respiratoria.

Pueden originarse en la propia fosa nasal o proceder de los senos paranasales nicos o mltiples y recidivantes.

Se diagnostican por nasofibroscopia y/o TAC.


PLIPOS NASALES


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Tratamiento

Cuando el tratamiento mdico fracasa,

QUIRRGICO

- ESCISIN/RESECCIN: eliminar o cortar sin sustituir parte/todo de una estructura anatmica (tijeras, bistur, bistur elctrico, etc)

- DESTRUCCIN: erradicar total o parcial una estructura mediante uso directo de energia, fuerza o agente destructivo

- Su abordaje casi siempre ser EXTERNO


Granulomas

Formaciones mamelonadas que se implantan en el tabique. Producen epistaxis y rinorrea.

Tratamiento: electrocoagulacin del vaso sangrante y reseccin quirrgica de la masa (escisin, destruccin)


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Traumatismos Rinosinusales

1. Fracturas Nasales

2. Fracturas del Macizo facial y de las Cavidades Paranasales


Fracturas Nasales

La pirmide nasal es la estructura ms prominente de la cara, lo que determina que las fracturas nasales sean las fracturas faciales ms frecuentes.

Principal etiologa : agresiones, accidentes deportivos, accidentes trfico y cadas casuales


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Cuerpos Extraos Nasales

Ocurren con ms frecuencia en nios, los que se introducen distintos objetos, como un juego o por curiosidad.

Tambin ocurre en pacientes con deficiencia mental


Cuerpos Extraos. Clnica

1. Rinorrea ftida unilateral

2. Obstruccin de la fosa nasal comprometida

3. Si el paciente hay sido tratado con antibiticos, el flujo mucopurulento puede ser menor


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RINOLITO

Los Rinolitos son clculos de las fosas nasales, (Del griego ris, y lithos, piedra). Se producen cuando un cuerpo endgeno o exgeno se deposita en las fosas nasales y luego de un tiempo se produce su calcificacin.

EXTIRPACION : 09CK ZZ

Frecuente que el abordaje sea externo


DESVIACIN TABIQUE NASAL

J34.2

El sntoma principal es la dificultad para ventilar por la nariz, lo que conlleva a mayor probabilidad de infeccin de los senos nasales.

Boca abierta, sequedad garganta, ventilacin ruidosa, anosmia, modificaciones timbre de la voz, etc


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DESVIACIN TABIQUE NASAL

Puede ser una complicacin de una fractura nasal no tratada.

Se puede observar una sinusitis asociada como consecuencia de la obstruccin del complejo osteomeatal


Tratamiento: Septoplastia

El procedimiento consiste en :

-Incisin dentro de la nariz

-Extraer la membrana mucosa que recubre el tabique nasal

-Extraer o quitar hueso o cartlago causante del bloqueo en el rea (ESCISIN)

-Puede hacerse uso de frulas, tablas, para mantener el tabique reparado (REPOSICIN)

No se modifica la apariencia externa de la nariz


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Rinoplastia

Si la intervencin se realiza con la finalidad de conseguir una mejora esttica, sin modificar su funcin, el procedimiento se denomina

ALTERACIN.

Debe estar documentada.

En caso contrario se codificar el procedimiento realizado: Reposicin, Suplemento, Sustitucin, etc


Rinoplastia

Si la intervencin se realiza con la finalidad de conseguir una mejora esttica, sin modificar su funcin, el procedimiento se denomina

ALTERACIN.

Debe estar documentada.

En caso contrario se codificar el procedimiento realizado: Reposicin, Suplemento, Sustitucin, etc


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HIPERTROFIA CORNETES

Los cornetes son estructuras steo-cartilaginosas que se encuentran en el interior de las fosas nasales.

Funciones : humidificar, filtrar y calentar el aire que llega a los pulmones.

Se asocian con frecuencia con la desviacin del tabique nasal

IAE: hipertrofia.nasal.cornetes

J34.3


Tratamiento: TURBINOPLASTIA

Tcnica quirrgica que tiene como finalidad la disminucin de tamao de los cornetes (mucosa), generalmente el cornete inferior. Para ello se utiliza Laser, radiofrecuencia (destruccin) o CENS (escisin) o escisin por orificio natural.

La reseccin submucosa implica extirpar el hueso de los cornetes inferiores. Es frecuente que se realice en combinacin con la septoplastia


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Tratamiento: TURBINOPLASTIA

Tcnica quirrgica que tiene como finalidad la disminucin de tamao de los cornetes (mucosa), generalmente el cornete inferior. Para ello se utiliza Laser, radiofrecuencia (destruccin) o CENS (escisin) o escisin por orificio natural.

La reseccin submucosa implica extirpar el hueso de los cornetes inferiores. Es frecuente que se realice en combinacin con la septoplastia


ADENOIDES

Las adenoides (vegetaciones) son tejido linftico que se encuentra en las vas respiratorias altas, entre la nariz y parte posterior de la garganta.

Su crecimiento HIPERTROFIA ADENOIDES J35.2

Cuando provocan molestias su tratamiento es quirrgico ADENOIDECTOMA (escisin, reseccin, destruccin)


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Atresia de Coanas Q30.0

Es muy poco frecuente La coana no se perfor en el curso del desarrollo embrionario, persistiendo una placa steofibrosa que ocluye una de las fosas nasales. Padecimiento congnito. Clnica: obstruccin nasal y rinorrea mucosa continua por una narina, debido a que el moco normal, al no encontrar camino por la rinofaringe sale hacia delante


Atresia de Coanas

La atresia bilateral es incompatible con la vida.

Los recin nacidos no son capaces de respirar por la boca y al tener ambas fosas tapadas, mueren por asfixia.

El tratamiento es quirrgico.

La va endoscpica transnasal es la ms usada y ms segura. Reparacin?


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EPISTAXIS

R04.0 Hemorragia de la nariz

Palabra de origen griego, que significa fluir gota a gota

Patologa frecuente en las urgencias de ORL


EPISTAXIS


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EPISTAXIS

Pueden ser anteriores (plexo Kiesselbach) o posteriores (arterias

etmoidales anteriores o posteriores y arterias esfenopalatinas)


Epistaxis Anterior. Tratamiento

1. Cauterizacin con sustancias qumicas (Nitrato Plata) o galvanocauterio.

Si no se visualiza el vaso:

2. Taponamiento anterior


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Epistaxis Posterior. Tratamiento

1.Taponamiento anteroposterior

2.Electrocoagulacin o ligadura de las arterias esfenopalatinas (ciruga endoscpica), maxilar interna (Caldwell-Look o va endoscpica), cartida externa y etmoidales o embolizacin


Tratamiento de la Epistaxis

No Quirrgico

-Taponamiento anterior

-Taponamiento posterior

-Cauterizacin local

Quirrgico

-Ligadura arteria maxilar interna

-Septoplastia

-Cauterizacin endoscpica

-Embolizacin selectiva


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CAUTERIZACIN

La cauterizacin de la mucosa con Nitrato de Plata, se lleva a cabo tras localizar con el rinoscopio el vaso sangrante.

Debe evitarse la cauterizacin de ambos lados a la vez para evitar los riesgos de perforacin septal


CONTROL HEMORRAGIA POSTPROCEDIMIENTO

Solo se encuentra en 3 sistemas orgnicos (regiones anatmicas generales, reg. anatmicas de EESS y de EEII)


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CONTROL HEMORRAGIA NASAL POSPROCEDIMIENTO

Seccin Mdico Quirrgica, Regiones anatmicas generales, CONTROL, Tracto Respiratorio

0W3Q - ZZ


RINOSINUSITIS Inflamacin de la mucosa que tapiza la nariz y senos paranasales. La clave es la obstruccin del ostium. Esto genera hipoxia y aumento del cido lctico, lo que favorece la colonizacin bacteriana. Esto genera 3 fenmenos: vasodilatacin (edema), disfuncin ciliar (retencin de secreciones) y alteracin glandular (mayor viscosidad de las mismas).

Se ir agravando a menos que se resuelva la ventilacin y el drenaje de los senos


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Patologa Inflamatoria

. Tiempo de evolucin: agudas

crnicas

. Grosor del engrosamiento

. Plipo vs quiste de retencin

. Ostetis


Patologa Inflamatoria Crnica

. Engrosamiento mucoso

. Zonas de Atrofia

. Comportamiento polipoideo

. Esclerosis sea reactiva

. Micetoma


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En los casos de sinusitis crnicas, complicaciones de sinusitis agudas y poliposis nasal o nasosinusal, hay que recurrir a la ciruga, que en la actualidad se efecta mediante endoscopios rgidos y se denomina Ciruga Endoscpica Nasosinusal

CENS


CENS. CONSIDERACIONES

- En la CENS existen problemas. LA PISTA EST en la definicin de los tipos de abordaje, que no coinciden para nada con la terminologa clnica.

- Es el caso del acceso percutneo. Segn La CIE- 10-PCS, el acceso percutneo incluye no solo el acceso a travs de la piel, sino tambin de las mucosas : " Introduccin de un instrumento a travs de una perforacin o incisin menor en la piel, mucosas u otras capas corporales necesarias para alcanzar el lugar del procedimiento"

- Si para realizar esta incisin se utiliza un endoscopio, entonces el abordaje ser endoscpico percutneo

- A modo didctico podemos actuar sobre estructuras nasales (intranasal ) o sobre senos paranasales de 2 maneras , que a modo didctico (J. Trancoso) le vamos a llamar SOLO MIRAR o MIRAR+ ACTUAR, cuando utilicemos el endoscopio slo para mirar o para mirar y operar a travs de el, respectivamente, aunque esto tampoco es del todo cierto, ya que no se opera a travs del endoscopio, este solo se utiliza para iluminar


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Actuacin sobre estructuras intranasal: 1. Endoscopio SLO MIRAR: abordaje

ORIFICIO NATURAL/ARTIFICIAL en cornetes, EXTERNO en nariz o PERCUTNEO en tabique

2. Endoscopio MIRAR+ACTUAR: ORIFICIO NATURAL/ARTIFICIAL ENDOSCPICO en cornetes, PERCUTNEO ENDOSCPICO en nariz y tabique


A nivel intranasal


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A modo de resumen y de forma didctica podemos decir:

Actuacin sobre los senos:

1. Endoscopio SLO MIRAR: abordaje PERCUTNEO

2. Endoscopio MIRAR+ACTUAR: abordaje PERCUTNEO ENDOSCPICO


A nivel de los senos


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