Upload
andrei-usaci
View
218
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
Citation preview
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 1/27
Dr. Bjorn Ludwig
T.I.T.A.N.-ÌÈÍÈÂÈÍÒÛÂðåìåííàÿ âíóòðèðîòîâàÿ îïîðà.
ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
Ðóêîâîäñòâî
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 2/27
Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
Ñîäåðæàíèå
1.Îáùåå ïîíÿòèå îïîðû
2.Êîðòèêàëüíàÿ îïîðà â÷åðà è ñåãîäíÿ
3. Óñòàíîâêà ìèíèâèíòîâ
3.1. Ðàçíîâèäíîñòè âèíòîâ è òåõíèêà èõ óñòàíîâêè
3.2. Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà, äèàãíîñòèêà
3.3. Ïîøàãîâàÿ óñòàíîâêà
4. Êîìáèíèðîâàííîå èñïîëüçîâàíèå ìèíèâèíòîâ ñ îðòîäîíòè÷åñêèìè. . . . . . . .
4.1. Ïðÿìàÿ èëè íåïðÿìàÿ îïîðà ?
4.2. Ñâÿçûâàþùèå ýëåìåíòû4.3. Àïïàðàòóðà è ïðèìåðû èñïîëüçîâàíèÿ
4.4 Óäàëåíèå ìèíèâèíòîâ
5. Îòòîðæåíèå, ðèñêè è îñëîæíåíèÿ.
6. Ìèíèâèíòû è èíñòðóìåíòû
6.1 Ìèíèâèíòû
6.2 Èíñòðóìåíòû
7.Òðåíèðîâî÷íûé òèïîäîíò êóðñ. .
8. Ëèòåðàòóðà.
àïïàðàòàìè.
1
2
4
17
18
8
21
22
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 3/27
00
1
1. Îáùåå ïîíÿòèå îïîðû
Ñõåìà çàêîíà Íüþòîíà â îðòîäîíòèè
Âíåðîòîâàÿ îïîðà â ìàñêå Äèëåéðà
1
2
Íåîáõîäèìîñòü ñòàáèëèçàöèè èñõîäèò èç òîãî,
÷òî ïåðåìåùàÿ çóá, íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü êàê ìîæíîáîëåå óñòîé÷èâóþ òî÷êó îïîðû. Ñîãëàñíî òðåòüåìóçàêîíó Íüþòîíà, ïðè êàæäîì ïðèëîæåíèè ñèëûâîçíèêàåò îáðàòíàÿ ñèëà, äåéñòâèå êîòîðîé ñîçäàåòïðîòèâîïîëîæíîå è îáû÷íî íåæåëàòåëüíîå äâèæåíèåèëè ñìåùåíèå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿâíóòðè è âíåðîòîâûõ ïðèñïîñîáëåíèé, ñóùåñòâóåòáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâïðåäîòâðàùåíèÿ ïîÿâëåíèÿ ïðîòèâîäåéñòâóþùèõ ñèë.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòè ìåòîäû èïðèñïîñîáëåíèÿ ñîçäàþò äèñêîìôîðò ïàöèåíòàì èñëîæíîñòü â ðàáîòå îðòîäîíòàì. Íàïðèìåð ìàñêàÄèëåéðà (ðèñ.2)
, áëàãîäàðÿ èñïîëüçîâàíèþ
Òðåòèé çàêîí Íüþòîíà: Òåëà äåéñòâóþò äðóã íà äðóãà ñ ñèëàìè, ðàâíûìè ïî ìîäóëþ èïðîòèâîïîëîæíûìè ïî íàïðàâëåíèþ.
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 4/27
00
2
2. Êîðòèêàëüíàÿ îïîðà: â÷åðà
è ñåãîäíÿ
Ðèñóíîê 3 è 4: Ýêñïåðèìåíòû íà æèâîòíûõ
American Journal of Orthodontics 1978
3
4
5
6
Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
Èñïîëüçîâàíèå èìïëàíòàíòîâ äëÿ ñîçäàíèÿ
îïîðû íà÷àëîñü â 1945 ãîäó ñ íåóäà÷íîé ïîïûòêèäîêòîðà Gainsforth [6] - óñòàíîâèòü âèíò â ïàñòü ñîáàêå èíàãðóçèòü åãî ïðîâîëîêîé. Ïîçæå òàêèå æåýêñïåðèìåíòû ïðîâîäèëèñü â 1980 ãîäó äîêòîðàìèCreekmore [4], Roberts [18] è Turley [20] Ýòèèññëåäîâàíèÿ, à òàêæå äðóãèå ýêñïåðèìåíòûïðîâåäåííûå íà æèâîòíûõ, ëåãëè â îñíîâó óñïåøíîãîèñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäîâ ñîçäàíèÿ êîðòèêàëüíîéñòàáèëèçàöèè ñåãîäíÿ (ðèñ. 3 è 4)
Çóáû ìîæíî ïåðåìåùàòü, îïèðàÿñü íà îáû÷íûåäåíòàëüíûå èìïëàíòàíòû, íå îïàñàÿñü èõ ñìåùåíèÿ,íî ýòî î÷åíü ñëîæíûé è òðóäî¸ìêèé ïðîöåññ,òðåáóþùèé îïðåäåëåííûõ ýòàïîâ ïîäãîòîâêè èóñòàíîâêè ñ ïðèâëå÷åíèåì õèðóðãà-ñòîìàòîëîãà (ðèñ 5 è6). Òåì íå ìåíåå, çíàíèå è îïûò, íàêîïëåííûé âèìïëàíòîëîãèè, ëåãëè â îñíîâó ñåãîäíÿøíåãîóñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ ìèíèâèíòîâ ñ öåëüþ ñîçäàíèÿêîðòèêàëüíîé îïîðû.
Ðèñóíîê 5 è 6: Ïåðåìåùåíèå çóáà ñ îïîðîé íàêëàññè÷åñêèé äåíòàëüíûé èìïëàíòàíò ïîñëåóñòàíîâêè âðåìåííîé êîðîíêè.
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 5/27
Àäàïòèðîâàííàÿ ïîâåðõíîñòü
îñòåïðîâîäèìûé ïîòåíöèàë
Onplant*
Êîðòèêàëüíàÿ îïîðà â îðòîäîíòèè
êîíòàêò èìïëàíòàíò-êîñòü
Èìïëàíòàíòû äëÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ
Íåáíûå èìïëàíòàíòû
Ñïåöèàëüíûå
Ðàçíîâèäíîñòè êîðòèêàëüíîé îïîðû
Îñíîâûâàÿñü íà îïûòå ðàáîòû, ðàçëè÷íûå àâòîðû ôîðìóëèðóþò
èäåàëüíûå òðåáîâàíèÿ äëÿ êîðòèêàëüíîé îïîðû [3,7,8]:
• Áèîñîâìåñòèìîñòü
• Ìàëûå ðàçìåðû• Ëåãêîñòü â óñòàíîâêå è èñïîëüçîâàíèè
• Ïåðâîíà÷àëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü
• Âîçìîæíîñòü íàãðóçêè ñðàçó ïîñëå óñòàíîâêè
• Óñòîé÷èâîñòü ê îðòîäîíòè÷åñêèì íàãðóçêàì
• Ñîâìåñòèìîñòü ñî âñåìè îðòîäîíòè÷åñêèìè àïïàðàòàìè
• Ïðåâîñõîäÿùèå èëè ðàâíûå ðåçóëüòàòû èñïîëüçîâàíèÿ ïî
ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè ñîçäàíèÿ îïîð
• Ëåãêîñòü óäàëåíèÿ
• Íèçêàÿ ñòîèìîñòü
• Ñîîòâåòñòâèå ýñòåòè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì
Ìèíèâèíòû ïîëíîñòüþ óäîâëåòâîðÿþò âñåì ýòèì òðåáîâàíèÿì.
7
èìïëàíòàíòà
ñ ïàöèåíòîì• Íåçàâèñèìîñòü ðåçóëüòàòà èñïîëüçîâàíèÿ îòêîîïåðàöèè
* ïëàñòèíêà â âèäå äèñêà, ôèêñèðóþùååñÿ íà í¸áå.
8
Àáñîðáèðîâàííûå íåáíûå
÷åëþñòíîëèöåâîé õèðóðãèè
Ðîâíàÿ ïîâåðõíîñòü
Ìèíè ïëàñòèíêè
Âèíòû äëÿ
Êîñòíûå ëèãàòóðû
èìïëàíòàíòû
èìïëàíòàíòà
Ìèíèâèíòû
3
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 6/27
00
4
3. Óñòàíîâêà ìèíèâèíòîâ
3.1.Ðàçíîâèäíîñòè âèíòîâ è òåõíèêà èõ óñòàíîâêè
Ðèñóíîê 9: Ñàìîíàðåçàþùèå âèíòû (ñ íåîáõîäèìîñòüþ
Ðèñóíîê 10: Ñàìîðåæóùèå âèíòû (ðàáîòàþò ïî ïðèíöèïó
3.2. Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà, äèàãíîñòèêà
9
10
11
Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
 ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò ïðèìåíÿþòñÿ äâàâèäà ìèíèâèíòîâ: ñàìîíàðåçàþùèå âèíòû (ðèñ.9) èñàìîðåæóùèå âèíòû (ðèñ.10).  ëèòåðàòóðå íåòåäèíîãî ìíåíèÿ, êàêèå âèíòû ëó÷øå.
ïðåäâàðèòåëüíîé ïðåïàðàöèè êîñòíîé òêàíè).
).âèíòà ñàìîðåçà
Äëÿ óñòàíîâêè ñàìîíàðåçàþùåãî âèíòàíåîáõîäèìî ïðåäâàðèòåëüíîå ðàñêðûòèå ñëèçèñòîé è
ïðåïàðèðîâàíèå êîñòíîé òêàíè â òîì ìåñòå, êóäà îíáóäåò óñòàíîâëåí. Âèíò ñàì íàðåçàåò ðåçüáó èîáåñïå÷èâàåò ñòàáèëüíîñòü. Áåçóñëîâíî, òàêîé ìåòîäò ð å á ó å ò ñ ò å ð è ë ü í î ñ ò è ï î ì å ù å í è ÿ ,êâàëèôèöèðîâàííûõ äåéñòâèé õèðóðãà-ñòîìàòîëîãà,íàëè÷èå ñîîòâåòñòâóþùåãî òåõíè÷åñêîãîîáåñïå÷åíèÿ è èíñòðóìåíòàðèÿ.
Ñàìîðåæóùèå âèíòû, òàêèå êàê T.I.T.A.N, íåòðåáóþò êàêîé-ëèáî ïîäãîòîâêè êîñòíîé òêàíè.Âèíòîâàÿ íàðåçêà ñàìîðåæóùåé ðåçüáû ðàññåêàåòñ ë è ç è ñ ò ó þ è ê î ð ò è ê à ë ü í û é ñ ë î é á å çïðåäâàðèòåëüíîãî ïðåïàðèðîâàíèÿ.  áîëüøèíñòâåñëó÷àåâ äëÿ óñòàíîâêè ìèíèâèíòà äîñòàòî÷íî
èñïîëüçîâàòü ìåñòíóþ àïïëèêàöèîííóþ àíåñòåçèþ,íå ïðèìåíÿÿ èíôèëüòðàöèîííóþ, êîòîðàÿ áîëååíåïðèÿòíà äëÿ ïàöèåíòà.
Äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ ìåõàíèêè ëå÷åíèÿ èâûáîðà ìåñòîðàñïîëîæåíèÿ ìèíèâèíòà èñïîëüçóåòñÿñòàíäàðòíûé íàáîð îðòîäîíòè÷åñêîé äîêóìåíòàöèè.Îíà âêëþ÷àåò â ñåáÿ: ãèïñîâûå ìîäåëè, ôîòîãðàôèè,
îðòîïàíòîìîãðàììó è áîêîâóþ òåëåðåíãåíîãðàììó.Òðåáóåìîå ìåñòîðàñïîëîæåíèå ìèíèâèíòàñíà÷àëà îïðåäåëÿåòñÿ êëèíè÷åñêè â ïîëîñòè ðòà è ñïîìîùüþ ãèïñîâûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìîäåëåé.  ñâîèõðàáîòàõ äîêòîð Park [15,16] îïèñûâàåò, êàêìèíèâèíòû ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ â çàâèñèìîñòè îòìåñòîðàñïîëîæåíèÿ. Äëÿ íàäåæíîé îïîðû, îíðåêîìåíäóåò ïåðåä óñòàíîâêîé îöåíèâàòü îáúåì,êà÷åñòâî ñòðóêòóðû êîñòíîé òêàíè, à òàêæåàíàòîìè÷åñêîå ðàññòîÿíèå äî ñîñåäíèõ êîðíåé çóáîâ.Äîêòîðà Poggio [17] è Maino [10] óêàçûâàþò â ñâîèõèññëåäîâàíèÿõ, ÷òî äëÿ ëó÷øåé ïðèæèâàåìîñòè èíàäåæíîé îïîðû ìèíèâèíòû äîëæíû áûòü îêðóæåíûêîñòíîé òêàíüþ, òîëùèíîé ìèíèìóì 0.5-1 ìì.
Ñàìîíàðåçàþùèå âèíòû
Ñàìîðåæóùèå âèíòû
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 7/27
00
5
Ïëàíèðîâàíèå íà ìîäåëè.
Ðèñ 11: Ïëàíèðîâàíèå ðàñïîëîæåíèÿ ìèíèâèíòà íàäèàãíîñòè÷åñêèõ ìîäåëÿõ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå ïëàíèðîâàíèå
Ðèñ. 12: Ðåíòãåíîêîíòðàñòíûé áóëàâî÷íûé øòèôò ñ ïðèâÿçàííîé
Ðèñ. 13, 14: Ìåñòîðàñïîëîæåíèå øòèôòà ñîîòâåòñòâåííî ê
ìóêîãèíãèâàëüíîé ëèíèè è åãî ïîëîæåíèå íà ðåíòãåíîâñêîì ñíèìêå.
12
13
14
Ïîñëå îáîçíà÷åíèÿ íà ìîäåëè îñåé çóáîâ èïåðåõîäíîé ñêëàäêè ñëèçèñòîé, êàê âèäíî íà ðèñóíêå11, ìû ïîëó÷àåì äîâîëüíî îãðàíè÷åííîåïðîñòðàíñòâî äëÿ óñòàíîâêè âèíòà.  ñâîèõ ðàáîòàõ
äîêòîð Poggio [17] íàçûâàåò ýòè îãðàíè÷åííûåîáëàñòè- “áåçîïàñíûå çîíû” äëÿ óñòàíîâêèìèíèâèíòîâ.
Íå ñ÷èòàÿ ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè íèæíåé÷åëþñòè, âñå îñòàëüíûå ó÷àñòêè êîñòè ÷åëþñòåéïðèãîäíû äëÿ ðàçìåùåíèÿ âèíòîâ. Âîçìîæíûîãðàíè÷åíèÿ â îáëàñòè áóãðà çà âòîðûìè ìîëÿðàìèèç-çà ìàëîé òîëùèíû êîñòè è íàëè÷èÿ çóáîâìóäðîñòè.
Ïðåæäå ÷åì âûáèðàòü ìåñòîðàñïîëîæåíèÿìèíèâèíòà íåîáõîäèìî ñäåëàòü ñíèìîê -îðòîïàíòîìîãðàììó, íà êîòîðîì îöåíèâàåòñÿ êîñòíàÿòêàíü, ïîëîæåíèå êîðíåé ñîñåäíèõ çóáîâ è ìåñòàâûõîäà íåðâîâ è ñîñóäîâ.
Åñëè äëÿ ïðåäâàðèòåëüíîé ïðåïàðàöèè òêàíåéèñïîëüçóåòñÿ áîðìàøèíà, òî ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñëåï ð å ï à ð è ð î â à í è ÿ ä å ë à ò ü ï î â ò î ð í ó þîðòîïàíòîìîãðàììó, ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ
íåæåëàòåëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ áëèçëåæàùèõñòðóêòóð.
Äëÿ áîëåå òî÷íîãî ïîçèöèîíèðîâàíèÿ ìèíèâèíòà,ðåêîìåíäóåòñÿ ïðåäâàðèòåëüíî óñòàíîâèòüðåíòãåíîêîíòðàñòíûé áóëàâî÷íûé øòèôò (ðèñ.12-16),êîòîðûé ïîìîæåò óáåäèòüñÿ â ïðàâèëüíîñòè âûáîðàìåñòà óñòàíîâêè îñíîâíîãî ìèíèâèíòà.
çóáíîé íèòüþ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ àñïèðàöèè åãî âî âðåìÿ ñíèìêà.
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 8/27
00
6
3.3.Ïîøàãîâàÿ óñòàíîâêà.
Ìèíèâèíò äîëæåí áûòü óñòàíîâëåí â ïðèêðåïëåííóþ
[1,12] (Ðèñ. 17,18).
Ðèñ.17, 18: Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è îïðåäåëåíèå
ïðàâèëüíîñòè ìåñòîðàñïîëîæåíèÿ ìèíèâèíòà.
15
16
17
18
Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
Óñòàíîâî÷íûé øòèôò (PIN) äîñòàòî÷íî òîíêèé, îí
èìååò çàêðóãëåííóþ ãîëîâêó è îñòðóþ, äëèíîé âíåñêîëüêî ìèëëèìåòðîâ, ïðîêàëûâàþùóþ ÷àñòüêîíè÷åñêîé ôîðìû, êîòîðàÿ îáåñïå÷èâàåò åãî ëåãêóþóñòàíîâêó. Ïîä äåéñòâèåì ñëàáîé ïîâåðõíîñòíîéàíåñòåçèè, îí óñòàíàâëèâàåòñÿ â ïðåäåëàõ ñëèçèñòîéíà ïðåäïîëàãàåìîå ìåñòî óñòàíîâêè ìèíèâèíòà ñäîñòàòî÷íîé ñòàáèëüíîñòüþ. Òàê æå øòèôò (PIN)ðåíòãåíîêîíòðàñòåí è îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþâèçóàëèçàöèþ ïðè àíàëèçå ñíèìêà(ðèñ.16).
Ðèñóíîê 15,16 Êëèíè÷åñêàÿ óñòàíîâêà øòèôòà èàíàëèç ðåíòãåíîãðàììû.
Ìåõàíè÷åñêîå ðàçäðàæåíèå, âîñïàëåíèå è çàêðûòèåîêðóæàþùèìè òêàíÿìè ìîãóò âîçíèêàòü êàê
îñëîæíåíèå ïðè óñòàíîâêè ìèíèâèíòà â ñâîáîäíóþ÷àñòü äåñíû è â áëèçîñòè îò ñâÿçîê çóáà. Ïîñëå óñòàíîâêè ãîëîâêà ìèíèâèíòà äîëæíà áûòüñðàçó æå íàãðóæåíà ïîëíîöåííûìè ñèëàìè, à â ñëó÷àåíåïðàâèëüíîé åãî óñòàíîâêè â ñâîáîäíóþ ÷àñòü äåñíûîí ìîæåò ðàçáîëòàòüñÿ è ïðåæäåâðåìåííî âûïàñòü .
÷àñòü äåñíû
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 9/27
00
7
Àíåñòåçèÿ
Ðèñ 19: Íàíåñåíèå àïïëèêàöèîííîãî àíåñòåòèêà
Ðèñ. 20, 21: Ìàíóàëüíàÿ óñòàíîâêà ìèíèâèíòà
19
20
21
Ìàíóàëüíàÿ óñòàíîâêà ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ïîä
ìåñòíîé àíåñòåçèåé, ò.ê. ê áîëè ÷óâñòâèòåëüíà òîëüêîñëèçèñòàÿ è íàäêîñòíèöà. Êðîìå òîãî, íåðâíûå âîëîêíàîò áîëåå ãëóáîêèõ ñòðóêòóð, â ÷àñòíîñòè ïàðàäîíòà,ìîãóò ñîçäàòü îòäà÷ó ïðè êîððåêöèè ïî õîäó óñòàíîâêèìèíèâèíòà.
Ìåñòíàÿ àïïëèêàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ ïðîâîäèòüñÿ çà10 ìèí. äî óñòàíîâêè ìèíèâèíòà. Ýòî îáåñïå÷èâàåòàäåêâàòíîå äåéñòâèå ãåëÿ è ñâîäèò áîëåâûå îùóùåíèÿê ìèíèìóìó ïðè ïðîâåäåíèè èíôèëüòðàöèîííîéàíåñòåçèè.
Èíôèëüòðàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ (0,2-0,5ìë.) ïîçâîëÿåò
ñíèçèòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñëèçèñòîé è íàäêîñòíèöû, íîíå çóáà. Ýòî äîñòàòî÷íî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ êîíòðîëÿ íàäíåæåëàòåëüíûì êàñàíèåì ìèíèâèíòà êîðíÿ çóáà èïðåäîòâðàùàåò ðåçîðáöèþ êîðíÿ [1].
Ïðåäâàðèòåëüíîå ïðåïàðèðîâàíèå ðåêîìåíäóåòñÿâûïîëíÿòü íà ïëîòíûõ êîñòíûõ ñòðóêòóðàõ(ðåòðîìîëÿðíàÿ îáëàñòü).
Ìèíèâèíòû íåîáõîäèìî óñòàíàâëèâàòü,ïðèêëàäûâàÿ íåáîëüøóþ ñèëó, ëåãêèìè äâèæåíèÿìèïîä ïîñòîÿííûì äàâëåíèåì è ñêîðîñòüþ ââèí÷èâàíèÿíå áîëåå 30 îá/ìèí. Ýòè óñëîâèÿ îáåñïå÷èâàþòìàêñèìàëüíûé êîíòðîëü âêðó÷èâàíèÿ ìèíèâèíòà èïðåäîòâðàùàþò íåæåëàòåëüíîå êàñàíèå êîðíåéçóáîâ. Íåïîñòîÿíñòâî êðóòÿùåãî ìîìåíòà èïðåðûâèñòûå íåöèðêóëÿðíûå äâèæåíèÿ ïðèâîäÿò êðàñøèðåíèþ êîñòíîé ëóíêè, è, êàê ñëåäñòâèå, ê ïîòåðåïåðâè÷íîé ñòàáèëüíîñòè ìèíèâèíòà. Òàêæå ïðè
ïðèëîæåíèè ñëèøêîì áîëüøîé ñèëû âîçìîæíûìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ è âîçðàñòàåò ðèñêïåðåëîìà ìèíèâèíòà.
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 10/278
Ðèñ 22, 23: Ìèíèâèíòû ïîñëå óñòàíîâêè â ïîëîñòè ðòà.
4.Êîìáèíèðîâàííîå èñïîëüçîâàíèå
ìèíèâèíòîâ ñ îðòîäîíòè÷åñêèìè
Ðèñ 24: Íàïðàâëåíèÿ âîçìîæíîãî ïåðåìåùåíèÿ çóáîâ
ñ ïîìîùüþ ìèíèâèíòîâ.
22
Distalisation
Intrusion
Extrusion
Mesialisation
24
23
Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
Íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå âêðó÷èâàíèÿïðîêîíòðîëèðóéòå äîñòàòî÷íóþ ñòàáèëüíîñòüóñòàíîâêè ìèíèâèíòà [2] è îòñóòñòâèå êîìïðåññèèîêðóæàþùåé ñëèçèñòîé[11].  òî æå âðåìÿ,íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü è, åñëè òðåáóåòñÿ, ïðîèçâåñòèêîððåêöèþ ïîëîæåíèÿ ãîëîâêè ìèíèâèíòà.
Ìèíèâèíòû äåðæàòñÿ íà ìåñòå èìåííî áëàãîäàðÿìåõàíè÷åñêîé ñòàáèëèçàöèè. Ñóùåñòâóþò ðàçíûåìíåíèÿ, íî âîïðîñ îá îñòåîèíòåãðàöèè ìèíèâèíòà íàñåãîäíÿøíèé äåíü íå ðåøåí îêîí÷àòåëüíî. Ñðàçóïîñëå óñòàíîâêè, ìèíèâèíòû ìîæíî íàãðóæàòü
îðòîäîíòè÷åñêèìè ñèëàìè íå äîæèäàÿñü îêîí÷àíèÿýòàïà çàæèâëåíèÿ ñëèçèñòîé. Íåìåäëåííàÿ íàãðóçêàèìååò ïðåèìóùåñòâåííûé ýôôåêò ïðè êîíòàêòå ñîêðóæàþùåé êîñòíîé òêàíüþ è ïîâûøàåòñòàáèëüíîñòü îïîðû[19].
àïïàðàòàìè.
Õàðàêòåðíûå îðòîäîíòè÷åñêèå çàäà÷è, êîòîðûåòðåáóþò íàäåæíîé îïîðû, ýòî ñàãèòòàëüíûé èâåðòèêàëüíûé âåêòîð ïåðåìåùåíèÿ â çóáíîé äóãåîòäåëüíûõ ãðóïï çóáîâ (äèñòàëèçàöèÿ, ìåçèàëèçàöèÿ,è í ò ð ó ç è ÿ è ý ê ñ ò ð ó ç è ÿ , â û ð à â í è â à í è åäèñòîïèðîâàííûõ çóáîâ èëè êîððåêöèÿ îòäåëüíûõçóáîâ ïåðåä ïðîòåçèðîâàíèåì).
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 11/279
4.1.Ïðÿìàÿ èëè íåïðÿìàÿ îïîðà?
Ðèñóíîê 25, 26: Ïðÿìàÿ îïîðà (ìîëÿð/ìèíèâèíò).
Ðèñóíîê 27, 28: Íåïðÿìàÿ îïîðà
(ìîëÿð/ïðåìîëÿð/ìèíèâèíò).
26
28
25
27
Ñóùåñòâóåò äâà âàðèàíòà îðòîäîíòè÷åñêîéîïîðû: ïðÿìàÿ è íåïðÿìàÿ. Ïðÿìàÿ îïîðàïîäðàçóìåâàåò, ÷òî ïðè ïåðåìåùåíèè èëè êîððåêöèèïîëîæåíèÿ çóáà èëè ãðóïïû çóáîâ îïîðà íàïðÿìóþïðèõîäèòñÿ íà ìèíèâèíò.(ðèñ.25,26) Íåïðÿìàÿ îïîðàïîäðàçóìåâàåò , ÷ òî ïåðåìåùàåìûé èëèêîððåêòèðóåìûé çóá îïèðàåòñÿ ñíà÷àëà íà ñåãìåíòç ó á í î é ä ó ã è , ê î ò î ð û é â ñ â î þ î ÷ å ð å ä üñòàáèëèçèðóåòñÿ çà ñ÷åò ìèíèâèíòà.(ðèñ.27,28)
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 12/2710
4.2.Ñâÿçûâàþùèå ýëåìåíòû
Ðèñóíîê 29, 30, 31: Ñîåäèíÿþùèå ýëåìåíòû: ýëàñòè÷íûé
÷åéí, ïðóæèíû, ëèãàòóðà.
4.3. Àïïàðàòóðà è ïðèìåðû èñïîëüçîâàíèÿ
Äèñòàëèçàöèÿ âåðõíèõ ìîëÿðîâ áåç ïîòåðè îïîðû
30
31
29
Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
Âñå èçâåñòíûå ñâÿçûâàþùèå ýëåìåíòû,èñïîëüçóåìûå â îðòîäîíòèè, òàêèå êàê êðóãëûå ,÷åòûðåõãðàííûå äóãè, ïðóæèíû è ýëàñòè÷íûå ÷åéíûìîæíî ïðèìåíÿòü ñîâìåñòíî ñ ìèíèâèíòàìè. Êàæäûéîðòîäîíò ìîæåò ïðèäåðæèâàòüñÿ ñâîåãî ïëàíàëå÷åíèÿ ïàöèåíòà è èñïîëüçîâàòü âñå ïðåèìóùåñòâàêîðòèêàëüíîé îïîðû.
Íàãðóçêà íà çóáû, êîòîðûå äîëæíû áûòüïåðåìåùåíû ïîñðåäñòâîì ñâÿçûâàþùèõ ýëåìåíòîâ,îòâå÷àåò òåì æå ïðàâèëàì è òðåáîâàíèÿì êàê è ïðèîáû÷íîì ëå÷åíèè. Ýòè ñèëû øèðîêî îáñóæäàþòñÿ âëèòåðàòóðå è âûðàæàþòñÿ â ãðàììàõ èëèíüþòîìåòðàõ (
[2,14]Nm)
Âñå âíóòðèðîòîâûå àïïàðàòû äëÿ äèñòàëèçàöèè,îïèðàþùèåñÿ íà çóáû, ïðèâîäÿò ê íåæåëàòåëüíîìóïåðåìåùåíèþ ñàìèõ îïîðíûõ çóáîâ. Ýòî ìîæåò
ïðèâåñòè ê íå ñîâñåì îæèäàåìûì ðåçóëüòàòàì, ò.ê.ôàêòè÷åñêè ïîëó÷åííîå ìåñòî îòëè÷àåòñÿ îòðàñ÷åòíîãî.  ïîñëåäñòâèè îïîðíûå çóáû ïðèõîäèòñÿïåðåìåùàòü îáðàòíî. Íåáîëüøàÿ ìîäèôèêàöèÿ ýòèõàïïàðàòîâ çàñòàâèò èõ îïèðàòüñÿ íà íåáíóþ êîñòü. Àïïàðàòû ñ òàêîé îïîðîé ïðîâîäÿò ëó÷øóþäèñòàëèçàöèþ áåç ðèñêà ñìåùåíèÿ îïîðíûõ çóáîâ, àíåáíûé îòðîñòîê âåðõíåé ÷åëþñòè ñîçäàåòïîäõîäÿùèå óñëîâèÿ äëÿ êðåïëåíèÿ.
Ïðè äèñòàëèçàöèè âñåé çóáíîé äóãè ðåêîìåíäóåòñÿóñòàíîâèòü äâà âèíòà. Îïîðà âèíò-êîñòü ïîãëîùàåòìåçèàëüíî íàïðàâëåííóþ ñèëó, è, òàêèì îáðàçîì,
äèñòàëèçàöèÿ ïðîâîäèòüñÿ áîëåå ïðåäñêàçóåìî.
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 13/2711
Àïïàðàò- “Ëÿãóøêà”*
Ðèñóíîê 32: Ñõåìà àïïàðàòà “Ëÿãóøêà”.
Ðèñóíîê 33: Óñòàíîâëåííûå ìèíèâèíòû äëÿ àïïàðàòà.
Óñòàíîâêà àïïàðàòà “Ëÿãóøêà”
Ðèñóíîê 34: Àïïàðàò “Ëÿãóøêà” âî ðòó ó ïàöèåíòà.
32
*Àïïàðàò äëÿ äèñòàëèçàöèè ìîëÿðîâ Forestadent34
33
Àïïàðàò, ðàçðàáîòàííûé äîêòîðîì Kevin Walde[21], áûë ìîäèôèöèðîâàí è êàê âàðèàíòôèêñèðóåòñÿ íà íåáå â ïàðàìåäèàëüíîìïîëîæåíèè çà ñ÷åò äâóõ ìèíèâèíòîâ. Èññëåäîâàíèÿ
ïîêàçàëè, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè èìåííî òàêîéîïîðû äèñòàëèçàöèÿ ïðîõîäèò áûñòðåå, áîëååïðåäñêàçóåìî è èñêëþ÷àåò êîððåêöèþ îïîðíûõçóáîâ.Ìîëÿðû ñâÿçàíû ñ ïîäâèæíîé ÷àñòüþ âèíòàïîñðåäñòâîì äóãè è ïðè àêòèâàöèè àïïàðàòàïåðåìåùàþòñÿ äèñòàëüíî çà ñ÷åò ïîñòîÿííîéñèëû.
Ïîñëå ïðèïàñîâêè è ôèêñàöèè êîëåö ñ íåáíûìèç à ì ê à ì è í à ì î ë ÿ ð û â í å á í ó þ ÷ à ñ ò üïàðàìåäèàëüíî óñòàíàâëèâàþòñÿ ìèíèâèíòû.Èçãîòàâëèâàåòñÿ ãèïñîâàÿ ìîäåëü âåðõíåé÷åëþñòè ñ ÷åòêèì îòïå÷àòêîì ñëèçèñòîé íåáà,ïðèïàñîâàííûìè áàíäàæíûìè êîëüöàìè íàïåðâûõ ìîëÿðàõ ñ ïðèâàðåííûìè ëèíãâàëüíûìèçàìêàìè è ìèíèâèíòàìè. Ýòî ïîçâîëÿåò áîëåå òî÷íî èçãîòîâèòü èîòêîððåêòèðîâàòü àïïàðàò, ÷òî â äàëüíåéøåìîáåñïå÷èò åãî ïðàâèëüíóþ ôèêñàöèþ â ïîëîñòèðòà. Âñå ñîñòàâëÿþùèå àïïàðàòà åñòü âàññîðòèìåíòå Forestadent, à êíîïêà Íàíñà ñóñòàíîâî÷íûìè îòâåðñòèÿìè èçãîòàâëèâàåòñÿèíäèâèäóàëüíî. Îêîí÷àòåëüíî àïïàðàòóñòàíàâëèâàåòñÿ íà ìèíèâèíòû è ïîñëå çàâåäåíèÿäèñòàëèçèðóþùåé äóãè â íåáíûå çàìêè,óñòàíîâî÷íûå îòâåðñòèÿ çàëèâàþòñÿ êîìïîçèòîì.
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 14/2712
Ìåçèàëüíîå ïåðåìåùåíèå çóáîâ êàê àëüòåðíàòèâà
îðòîïåäè÷åñêîìó ëå÷åíèþ :
Ðèñóíîê 35, 36: Ìåçèàëèçàöèÿ íèæíåãî ìîëÿðà
Âåðòèêàëüíîå ïåðåìåùåíèå ñåãìåíòà çóáíîãî ðÿäà
Ðèñóíîê 37, 38, 39:
Èíòðóçèÿ ïåðåäíåé ãðóïïû çóáîâ.
35
38
36
37
Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
Ìåçèàëüíîå ïåðåìåùåíèå çóáîâ ìîæåò ÿâëÿòüñÿ
àëüòåðíàòèâîé ïðè ïåðâè÷íîé èëè âòîðè÷íîé àäåíòèè.
Ïðè ìåçèàëèçàöèè èñïîëüçîâàíèå êîñòíîé îïîðûèìååò ðÿä ïðåèìóùåñòâ, ò.ê ðåçóëüòàò íå çàâèñèò îòïàöèåíòà, óìåíüøàþòñÿ ñðîêè ëå÷åíèÿ è ïðîöåññêîíòðîëèðóåòñÿ âðà÷îì íà âñåõ ýòàïàõ.  íåêîòîðûõñëó÷àÿõ, íàïðèìåð êîãäà íåîáõîäèìî òîëüêî çàêðûòüïðîìåæóòîê, âïîëíå âîçìîæíî ðàáîòàòü ñ ñåãìåíòîìäóãè è íå ôèêñèðîâàòü âåñü çóáíîé ðÿä.  ýòîì ñëó÷àåñòàáèëüíîå ïîëîæåíèå çóáà ïîääåðæèâàåòñÿáëàãîäàðÿ ìèíèâèíòó, à ìåçèàëüíîå äâèæåíèåäîñòèãàåòñÿ ïðè ïîìîùè ïðóæèí èëè ýëàñòèêîâ.
Íàïðèìåð, ïðè ìåçèàëüíîì ñìåùåíèè ìîëÿðà,
íåïîäâèæíîå ïîëîæåíèå ïðåìîëÿðà ñòàáèëèçèðóåòñÿçà ñ÷åò åãî ôèêñàöèè ê ìèíèâèíòó ïóòåì ñîçäàíèÿäèñòàëüíîé îìåãà-ïåòëè íà ñåãìåíòå äóãè.Ìåçèàëüíîå ïåðåìåùåíèå ìîëÿðà ïðîèñõîäèòáëàãîäàðÿ çàêðûâàþùåé ïðóæèíå èëè ýëàñòè÷íîéöåïî÷êè.
Âçðîñëûå ïàöèåíòû ÷àñòî îáðàùàþòñÿ êîðòîäîíòàì ñ öåëüþ êîððåêöèè ïîëîæåíèÿ îòäåëüíîéãðóïïû çóáîâ òàì, ãäå åñòü àíîìàëèÿ äëÿäàëüíåéøåãî ïðîòåçèðîâàíèÿ. Îäíî èç ãëàâíûõòðåáîâàíèé òàêèõ ïàöèåíòîâ - ýòî ýñòåòèêà èíåçàìåòíîñòü îðòîäîíòè÷åñêîé àïïàðàòóðû.
áåç ôèêñàöèè áðåêåòîâ íà âåñü çóáíîé ðÿä.
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 15/2713
Ðèñóíîê 39, 40, 41: Ýêñòðóçèÿ ôðîíòàëüíûõ çóáîâ
Êîððåêöèÿ ïîëîæåíèÿ îòäåëüíûõ çóáîâ ïðè âòîðè÷íîé
àäåíòèè ñîñåäíèõ:
Ðèñ 42:Äèñòàëèçàöèÿ âåðõíèõ êëûêîâ ïåðåä ïðîòåçèðîâàíèåì
39
40
41
42
Èñïîëüçóÿ ïðÿìóþ îïîðó íà ìèíèâèíòû,ìîæíî äîñòàòî÷íî ïðîñòî äîáèòüñÿ âåðòèêàëüíîãîïåðåìåùåíèÿ çóáîâ. Ìèíèâèíòû óñòàíàâëèâàþòñÿâ çàðàíåå îïðåäåëåííóþ ìåæêîðíåâóþ çîíó èïîäâÿçûâàþòñÿ ê àïïàðàòóðå ñ ïîìîùüþ òÿãè (ðèñ40,41). Òàêæå ëå÷åíèå ìîæíî ïðîâîäèòü íà
÷àñòè÷íîé áðåêåò- ñèñòåìå èëè ïðè èñïîëüçîâàíèèýñòåòè÷åñêèõ áðåêåòîâ (ðèñ. 39).
 êà÷åñòâå îïîðû, ìèíèâèíòû âîçìîæíîèñïîëüçîâàòü äëÿ ïåðåìåùåíèÿ îòäåëüíûõ çóáîâïðè àäåíòèè ñîñåäíèõ. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìîóñòàíîâèòü ìèíèâèíò è ñâÿçàòü åãî ñ ïåðåìåùàåìûìçóáîì ñ ïîìîùüþ òÿãè.  ýòîì ñëó÷àå èñïîëüçóåòñÿìåõàíèêà ïðÿìîé îïîðû.
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 16/2714
Ðèñóíîê 43, 44:Êîððåêöèÿ ïîëîæåíèÿ äèñòîïèðîâàííîãî êëûêà.
Îðòîäîíòè÷åñêîå çàêðûòèå ïðîìåæóòêà êàê àëüòåðíàòèâà
îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Ðèñóíîê 45, 46:
Çàêðûòèå ïðîìåæóòêà â îáëàñòè ôðîíòàëüíûõ
43
44
46
45
*Forestadent
Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
çóáîâ íà íèæíåé ÷åëþñòè.
Òàê æå ìèíèâèíòû ìîæíî èñïîëüçîâàòü âêà÷åñòâå îïîðû ïðè èñïîëüçîâàíèè íåñúåìíûõàïïàðàòîâ äëÿ êîððåêöèè ïðèêóñà, íàïðèìåð ñàïïàðàòîì Ãåðáñòà* (ðèñ 47.1 è 47.2).
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 17/2715
Ðèñóíîê 47.1 è 47.2: Îïîðà äëÿ ôóíêöèîíàëüíûõ àïïàðàòîâ.
4.4 Óäàëåíèå ìèíèâèíòîâ.
Ðèñóíîê 48, 49, 50, 51, 52: Ïåðèîä çàæèâëåíèÿ â òå÷åíèè
47.1
48
47.2
49
Óäàëåíèÿ ìèíèâèíòîâ ïðîèñõîäèò áåç îñëîæíåíèé,ò.ê ïëàí ëå÷åíèÿ ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàòü èõ âòå÷åíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, çà ýòî âðåìÿ íåïðîèñõîäèò îñòåîèíòåãðàöèè. Ìèíèâèíòû óäàëÿþòñÿñïåöèàëüíîé îòâåðòêîé (ðèñ.49) è îáû÷íî áåçàíåñòåçèè. Îòâåðòêà íàäåæíî óäåðæèâàåò ìèíèâèíò çà ñ÷åòáëîêèðóþùåãî ìåõàíèçìà è èñêëþ÷àåò åãî ñëó÷àéíîåâûïàäåíèå. Èç-çà ìàëûõ ðàçìåðîâ ìèíèâèíòû íåîñòàâëÿþò êàêîé-ëèáî ñëåä ïîñëå óäàëåíèÿ,
ïðîèñõîäèò áûñòðîå çàæèâëåíèå ñëèçèñòîé è çàêðûòèåîòâåðñòèÿ.
4 äíåé ïîñëå óäàëåíèÿ ìèíèâèíòà.
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 18/2716
Ðèñóíîê 50, 51, 52:
50
51
52
Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
Ïåðèîä çàæèâëåíèÿ â òå÷åíèè
4 äíåé ïîñëå óäàëåíèÿ ìèíèâèíòà.
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 19/2717
53
54
- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò âðà÷à
- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò ïàöèåíòà
- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò âèíòà
Ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä Ìîìåíò îïåðàöèè Ïîñòîïåðàöèîííûé ïåðèîä
- Îïûò è óìåíèå äîêòîðà
(èñòîðèÿ,äèàãíîç, ïëàí ëå÷åíèÿ,
õèðóðãè÷åñêàÿ/ìåõàíè÷åñêàÿ
- Òåõíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè
(Rg-ãðàììà, ãèãèåíà)
- Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ
(ðèñê ýíäîêàðäèòà, ãåìîòåðàïèÿ)
- Ñîñòîÿíèå êîñòè
(îñòåîïîðîç, áîëåçíè ïàðàäîíòà)
- Äðóãîå
(êóðåíèå, âðåäíûå ïðèâû÷êè,ãèãèåíà)
- Ìåòîä èçãîòîâëåíèÿ
(öåëüíîëèòîé /ñîñòàâíîé)
- Òèï âèíòà
(ñàìîíàðåçíîé/ñàìîâêðó÷èâàþùèéñÿ,
äèàìåòð íàðåçêè)
- Àêñåññóàðû
(äëÿ óñòàíîâêè, ðàçâåðòêè)
Îñíîâíûå ðèñêè:• Èñòîðèÿ (õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ )
• Àëëåðãèÿ (ìàòåðèàë âèíòà, àíåñòåòèê )
• Íåïðàâèëüíûé ïëàí ëå÷åíèÿ• Ïîâðåæäåíèå ñîñóäîâ/íåðâîâ
• Ïåðôîðàöèÿ îòâåðñòèÿ
• Ïîëîìêà âèíòà• Îñëàáëåíèå óñòîé÷èâîñòè âèíòà
• Çàìåäëåíèå ðîñòà•Ïîâðåæäåíèå ìÿãêèõ òêàíåé
• Ïîâðåæäåíèå êîðíÿ
55
5. Îòòîðæåíèå, ðèñêè è
Ðèñóíîê 53, 54: Ïðîõîæäåíèå íåðâîâ è ñîñóäîâ.
Ðèñóíîê 55: Ãðàôè÷åñêîå èçîáðàæåíèå ðèñêà
ïðè óñòàíîâêå ìèíèâèíòà.
îñëîæíåíèÿ. Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ [5,12,13] ïîêàçûâàþò,
÷òî ïðè ðó÷íîé óñòàíîâêå ñàìîðåæóùèõ ìèíèâèíòîââåðîÿòíîñòü ïîâðåæäåíèÿ ñîñåäíèõ ñòðóêòóðñâîäèòñÿ ê ìèíèìóìó. Ïðè ðó÷íîé óñòàíîâêå ìèíèâèíòîâ â “çîíàõ ðèñêà”,âðà÷-îðòîäîíò ìîæåò ïî÷óâñòâîâàòü ïðîöåññïðîõîæäåíèÿ ìèíèâèíòà ñêâîçü êîñòíûå ñòðóêòóðû. È åñëè ìèíèâèíò çàòðàãèâàåò ïîâåðõíîñòüêîðíÿ ñîñåäíåãî çóáà, òî ïîâðåæäåííàÿ îáëàñòü ñîâðåìåíåì ïîêðûâàåòñÿ âòîðè÷íûì öåìåíòîì èçàæèâàåò.
- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò âðà÷à
- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò âðà÷à
- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò ïàöèåíòà
- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò âèíòà
- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò âðà÷à
- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò ïàöèåíòà
- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò âèíòà
- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò ïàöèåíòà - ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò âèíòà
ïðîöåäóðà )
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 20/2718
6. Ìèíèâèíòû è èíñòðóìåíòû
6.1 Ìèíèâèíòû
Ðèñóíîê 56: Ðàçëè÷íûå âàðèàíòû íàðåçêè ìèíèâèíòîâ.
56
Òåõíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ìèíèâèíòîâ T.I.T.A.N.
Ìàòåðèàë: Ti6Al4V
Âíóòðåííèé äèàìåòð: 1.2 ìì.
Äèàìåòð íàðåçêè: 1.6 ìì.
Ôîðìà íàðåçêè: öèëèíäðè÷åñêàÿ
Äëèíà: 5-9 ìì.
Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
Ñåãîäíÿ íà ðûíêå ïðåäñòàâëåíî îãðîìíîåêîëè÷åñòâî ðàçíîîáðàçíûõ ìèíèâèíòîâ ñ ðàçëè÷íûìèíàðåçêàìè, äèàìåòðàìè è ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìèèñïîëíåíèÿ âåðõíåé ÷àñòè(ãîëîâêè).
Áîëüøàÿ ÷àñòü ìèíèâèíòîâ èçãîòàâëèâàåòñÿèç ÷èñòîãî òèòàíà èëè èç òèòàíîâûõ ñïëàâîâ. Âèíòû,èçãîòîâëåííûå èç òèòàíîâûõ ñïëàâîâ, èìåþò ëó÷øèåìåõàíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ïî ñðàâíåíèþ ñòèòàíîâûìè(ýëàñòè÷íîñòü, ñîïðîòèâëåíèå èçëîìó,
èçíîñîñòîéêîñòü, ïîäàòëèâîñòü îáðàáîòêå). Ïðåäåëýëàñòè÷íîñòè ïðèáëèçèòåëüíî â äâà ðàçà âûøå, ÷òîïîçâîëÿåò äåëàòü îòäåëüíûå ÷àñòè, òàêèå êàê íàðåçêàâèíòà, ôèëèãðàííûìè.
Ïî ñïîñîáó èçãîòîâëåíèÿ âèíòû áûâàþòöåëüíûìè èëè ñîñòàâíûìè (ïàÿíûìè).
Öåëüíûå ìèíèâèíòû èçãîòàâëèâàþòñÿ èç åäèíîãîìàòåðèàëà è èìåþò áîëåå ñòàáèëüíûåìåõàíè÷åñêèå ñâîéñòâà çà ñ÷åò ãîìîãåííîé ñòðóêòóðûìàòåðèàëà.Ñîñòàâíûå ìèíèâèíòû ìåíåå ïðî÷íû, ïîäâåðæåíûïåðåëîìó èëè âîçíèêíîâåíèþ òðåùèí ïðèïðèëîæåíèè ñëèøêîì áîëüøîé ñèëû è íåïðàâèëüíîéóñòàíîâêå.
Ñåãîäíÿ ñóùåñòâóåò îãðîìíûé àññîðòèìåíòìèíèâèíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè ðàáî÷èìè ãîëîâêàìè.Ìíîãèå ïðîèçâîäèòåëè ïðåäëàãàþò îêîëî 70 òèïîâìèíèâèíòîâ â îäíîì íàáîðå. Ýòî çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿåò âîçìîæíîñòüïðèìåíåíèÿ ìèíèâèíòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà. Íî âòî æå âðåìÿ îáÿçóåò âðà÷à èìåòü â íàëè÷èè áîëüøîåêîëè÷åñòâî ðàçíîîáðàçíûõ ìèíèâèíòîâ ñðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè ðàáî÷åé ãîëîâêè èðàçëè÷íûìè ðàçìåðàìè.
Ãîëîâêà: 4òèïà.
Òèï âèíòà: Ñàìîðåæóùèé, öåëüíûé.
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 21/2719
Ñ ïîïåðå÷íîé áîðîçäîé
Ñî ñëîòîì 0,3ìì.
Ñ áîðîçäîé è îäíèì
Ñ îäíèì îòâåðñòèåì
Ìèíèâèíòû èçãîòàâëèâàþòñÿ èç öåëüíîãî
òèòàíîâîãî ñïëàâà. Òåõíîëîãèÿ èçãîòîâëåíèÿãàðàíòèðóåò ìåõàíè÷åñêóþ ïðî÷íîñòü ìèíèâèíòà, àñâîéñòâà òèòàíîâîãî ñïëàâà îáåñïå÷èâàþòáèîñîâìåñòèìîñòü è çàùèòó îò ïîâðåæäåíèé.
Öèëèíäðè÷åñêàÿ ôîðìà ìèíèâèòà ãàðàíòèðóåòïëîòíîå óäåðæàíèå åãî â êîñòè è óñòîé÷èâîñòü êíàãðóçêàì.
Êîíè÷åñêàÿ ôîðìà íàðåçêè âèíòà äàåò ïëîòíûéêîíòàêò ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Ýòîò ýôôåêò èìååòïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà ïåðâè÷íóþ ñòàáèëüíîñòüâèíòà.
Øåñòèãðàííàÿ ðàáî÷àÿ ãîëîâêà ñ ïðîäîëüíîéóñòàíîâî÷íîé áîðîçäîé îáåñïå÷èâàåò ëåãêîñòüóñòàíîâêè è óïðîùàåò ïðîöåññ óäàëåíèÿ ìèíèâèíòà.Ñèñòåìà ìèíèâèíòîâ T.I.T.A.N âêëþ÷àåò âñåãî÷åòûðå âàðèàíòà ðàáî÷èõ ãîëîâîê, ñïîñîáíûõïîìî÷ü ðåøèòü çàäà÷ó ñîçäàíèÿ ñòàáèëüíîéêîðòèêàëüíîé îïîðû.
T.I.T.A.N
è äâóìÿ îòâåðñòèÿìè.
îòâåðñòèåì.
è ïëîñêîé ãîëîâêîé.
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 22/2720
6.2 Èíñòðóìåíòû
57
Maxi Rack
Midi-Rack Mini-Rack
Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
Äëÿ óäîáñòâà õðàíåíèÿ èíñòðóìåíòîâ è âèíòîâ
êîìïàíèÿ Forestadent ïðåäëàãàåò òðè âàðèàíòàñòåðèëèçóåìûõ êîíòåéíåðîâ.
T.I.T.A.N ïðåäëàãàåò äâà âàðèàíòàîòâåðòîê è òðè âñòàâîê, äëèííîé 10ìì., 40ìì. è 70ìì.Ñ íåáîëüøèì óñèëèåì è ëåãêèì ùåë÷êîì íàêîíå÷íèêíàäåæíî âñòàâëÿåòñÿ â îòâåðòêó. Ìèíèâèíòóäåðæèâàåòñÿ â íàêîíå÷íèêå çà ñ÷åò ñôåðè÷åñêîéçàùåëêè, êîòîðàÿ ïðåäîòâðàùàåò åãî ñëó÷àéíîåâûïàäåíèå (ðèñ.57).
Äëÿ óñòàíîâêè ìèíèâèíòîâ ñ ïîìîùüþ áîðìàøèíûïðåäëàãàþòñÿ äâà àäàïòåðà 5 è 10ìì. (ðèñ.58,59)
Maxi Rack - áîëüøîé êîíòåéíåð èìååò ìåñòàäëÿ ìàêñèìàëüíîãî íàáîðà èíñòðóìåíòîâ,íàêîíå÷íèêîâ è âñòàâîê.
Midi-Rack - ñðåäíèé êîíòåéíåð èìååò ìåñòàäëÿ íàáîðà íåîáõîäèìîãî èíñòðóìåíòà, ïëþñ ìåñòîäëÿ áîëüøîé îòâåðòêè.
Mini-Rack - ìàëûé êîíòåéíåð ïðåäïîëàãàåòõðàíåíèå òîëüêî ñàìîãî íåîáõîäèìîãî èíñòðóìåíòà.
Äëÿ óäîáñòâà ðàáîòû è ëåãêîñòè îïðåäåëåíèÿìèíèâèíòà, âñå êîíòåéíåðû ïðåäïîëàãàþòñîðòèðîâêó âèíòîâ ïî äëèíå è èìåþò ïÿòü îòâåðñòèéïîä êàæäûé ðàçìåð.
Ñèñòåìà
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 23/27
7. Òðåíèðîâî÷íûé òèïîäîíò
58
21
59
êóðñ
Äëÿ îïòèìàëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ ïîèñïîëüçîâàíèþ ìèíèâèíòîâ ñ öåëüþ ñîçäàíèÿêîðòèêàëüíîé îïîðû ìû ðåêîìåíäóåì ïðèíÿòüó÷àñòèå â òèïîäîíò êóðñå.
 Ðîññèè òèïîäîíò êóðñû ïðîâîäÿòñÿ ïðèïîääåðæêå ôèðìû Forestadent è ãðóïïû êîìïàíèé“Ïóìïà”. Äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ âû ìîæåòåïîëó÷èòü íà íàøåì ñàéòå ïî àäðåñówww.fortekst.ru.
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 24/2722
8. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû.
1. Berens A., Wiechmann D. (2006). „Mini- und Mikro-
schrauben als skelettale Verankerung in der Kieferortho-
padie. Optimierung des klinischen Vorgehens.“
Kieferorthop 20(3): 167-174.
2. Buchter A., Wiechmann D., et al. (2005). „Knochenre-
generationsprozesse bei sofortbelasteten Mikroimplan-
taten.“ IOK 37(4): 274-281.
3. Cope J. B. (2006 ). OrthoTADs The clinical guide and
atlas. Dallas, Under Dog Media.
4. Creekmore T. D. Eklund M. K. (1983). „The possibility ofskeletal anchorage.“ J Clin Orthod 17(4): 266-269.
5. Fritz U., Ehmer A., et al. (2004). „Klinische Eignung von
Mikrotitanschrauben zur orthodontischen Verankerung
- erste Erfahrungen.“ J Orofac Orthop 65(5): 410-418.
6. Gainsforth B. L., Higley L. B. (1945). „A study of
orthodontic anchorage possibility in basal bone.“
Am J Orthod Oral Surg 31: 406-417.
7. Gray J. B., Smith R. (2000). „Transitional implants for
orthodontic anchorage.“ J Clin Orthod 34(11): 659-666.
8. Kanomi R. (1997). „Mini-implant for orthodontic
anchorage.“ J Clin Orthod 31(11): 763-767.
9. Ludwig B., Ozkan V., et al. (2006). „Aspekte zum
Risikopotenzial kortikaler kieferorthopadischer Veranke-
rungselemente.“ Kieferorthop 20(3): 209-221.
10. Maino B. G., Bednar J., et al. (2003) . „The spider screw
for skeletal anchorage.“ J Clin Orthod 37(2): 90-97.
11. Melsen B., Verna C. (2005). „Miniscrew Implants: The
Aarhus Anchorage System.“ Semin Orthod 11(1): 24-31.
12. Muller-Hartwich R., Jost-Brinkmann P. G., et al. (2005).
„Vorzeitiger Verlust von Kortikalisschrauben.“
Dtsch Zahnarztl Z 60 (suppl): A 115.
13. Muller-Hartwich R., Jost-Brinkmann P.-G., et al. (2005).
„Failure rate of microscrews used for orthodontic
anchorage.“ World J Orthod 6(Supplement): 288.
14. Ohashi E., Pecho O. E., et al. (2006). „Implant vs Screw
Loading Protocols in Orthodontics.“
Angle Orthod 76(4): 721-727.
15. Park H. S., Kwon O. W., et al. (2005) . „Microscrew
implant anchorage sliding mechanics.“
World J Orthod 6(3): 265-274.
16. Park H. S., Lee S. K., et al. (2005). „Group distal move-
ment of teeth using microscrew implant anchorage.“
Angle Orthod 75(4): 602-609.
17. Poggio P. M., Incorvati C., et al. (2006). „“Safe zones“:
a guide for miniscrew positi oning in the maxillary and
mandibular arch.“ Angle Orthod 76(2): 191-197.
18. Roberts W. E., Smith R. K., et al. (1984). „Osseous
adaptation to continuous loading of rigid endosseous
implants.“ Am J Orthod 86(2): 95-111.
19. Romanos G. E., Toh C. G., et al. (2002 ). „Histologic
and histomorphometric evaluation of peri-implant bone
subjected to immediate loading: an experimental study
with Macaca fascicularis.“
Int J Oral Maxillofac Implants 17(1): 44-51.
20. Turley P. K., Shapiro P. A., et al. (1980 ). „The loading of
bioglass-coated aluminium oxide implants to produce
sutural expansion of the maxillary complex in the pigtail
monkey (Macaca nemestrina).“
Arch Oral Biol 25(7): 459 -469.
21. Walde K. C. (2003). “The simpli?ed molar distalizer.”
J. Clin Orthod 37: 616-619.
FROG-àïïàðàò äëÿ äèñòàëèçàöèè
www.forestadent.com
Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 25/27
Îïèñàíèå ¹
Ðó÷êà äëÿ îòâåðòêè áîëüøàÿ 1099-0002
Ðó÷êà äëÿ îòâåðòêè êîðîòêàÿ 1099-0003
Âñòàâêà äëÿ îòâåðòêè – 70 mm 1099-0005
Âñòàâêà äëÿ îòâåðòêè – 40 mm 1099-0004
Âñòàâêà äëÿ îòâåðòêè – 10 mm 1099-0006
Âñòàâêà äëÿ óãëîâîãî íàêîíå÷íèêà – 10 mm
Ðàçâåðòêà ñ õðàïîâûì ìåõàíèçìîì 1099-0012
Âñòàâêà äëÿ ðàçâåðòêè 1099-0009
Ñ ïîïåðå÷íîé áîðîçäîé äâóìÿ îòâåðñòèÿìè O 0,8 mm
Ðàçìåð ¹
1,6 x 5 mm 1014-1605
1,6 x 6 mm 1014-1606
1,6 x 7 mm 1014-1607
1,6 x 8 mm 1014-1608
T.I.T.A.N
1,6 x 9 mm 1014-1609
Ñ îäíèì îòâåðñòèåì –O 0,8 mm
1,6 x 5 mm 1013-1605
1,6 x 6 mm 1013-1606
1,6 x 7 mm 1013-1607
1,6 x 8 mm 1013-1608
1,6 x 9 mm 1013-1609
Ñ ïàçîì – O 0,3 mm
1,6 x 5 mm 1011-1605
1,6 x 6 mm 1011-1606
1,6 x 7 mm 1011-1607
1,6 x 8 mm 1011-1608
1,6 x 9 mm 1011-1609
Ñ ïëîñêîé ãîëîâêîé
0297
Èíñòðóìåíòû
Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè
Ðàçìåð ¹
Ðàçìåð ¹
Ðàçìåð ¹è îòâåðñòèåì
Âñòàâêà äëÿ óãëîâîãî íàêîíå÷íèêà – 5 mm 1099-0007
1099-0008
23
1,6 x 6 mm 1012-1606
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 26/27
4b 5
43
21
Áîëüøîé Êîíòåéíåð
„Mini“- êîíòåéíåð äëÿ ñòåðèëèçàöèè è õðàíåíèÿ
1099-0000 T.I.T.A.N.-êîíòåéíåð áåç èíñòðóìåíòà
„Maxi“- Êîíòåéíåð
Êîíòåéíåð äëÿ õðàíåíèÿ ïîëíîãî íàáîðà
èíñòðóìåíòîâ è âèíòîâ.
Ìèíè Êîíòåéíåð
¹ Îïèñàíèå
1099-0020 Êîíòåéíåð áåç èíñòðóìåíòîâ
1099-0025Êîíòåéíåð ñ äâóìÿ èíñòðóìåíòàìè
(1x 1099-0006 + 1x 1099-0003)
Ñðåäíèé Êîíòåéíåð
1099-0010 Ñðåäíèé êîíòåéíåð áåç èíñòðóìåíòà
Ñòåðåëèçóåìûé „Midi”- Íàáîð
Ïðîñòàÿ è ýêîíîìè÷íàÿ êîðîáêà äëÿ
õðàíåíèÿ è ñòåðèëèçàöèè ìèíèâèíòîâ èèíñòðóìåíòîâ.
¹ Îïèñàíèå
¹ Îïèñàíèå
24
7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии
http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 27/27