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TIPOS DE COLOSTOMIAS
Miguel Angel Saravia LuqueInterno de Medicina
Hospital Militar Central LIMA-2010
DEFINICIONES
OSTOMIA/ESTOMA:Apertura a través intervención quirúrgica víscera hueca
exterior
E-G-D-Y-I-C-C-U
COLOSTOMIA:
Derivación t /d del IG a la Piel a través de la PARED ABDOMINAL
CLASIFICACIONPERMANENCIA:-Transitorias: reconstrucción /anastomosis en segundo tiempo.
-Definitivas: No existe solución de continuidad.
OBJETIVO:-Descompresivas: Eliminación de gases, líquidos y
sólidos/prevenir la distensión.
-Derivativas: desviar totalmente el tránsito permiten al segmento distal afectado quedar en reposo, desbacterización (ATB)
a) procesos inflamatoriosb) Protección eficaz de suturas.c) Evitar infecciones
Localización
INDICACIONES
Transitorias
COLOSTOMIA
fin TERAPEUTICO
derivar el tránsito intestinal mientras tratamos una afección
distal a ella
Mejora
Debe ser cerrada para reconstituir el tránsito
Definitiva
Lesión distal
cuando la
Cuando siendo extirpada no hay posibilidades de restablecer el
tránsito.
No puede ser extirpada
Las colostomías Descompresivas Las colostomías Desfuncionalizante
- Protección de anastomosis colónicas- Resecciones sin reconstrucción del tránsito (Operación de Miles; Hartmann, etc.)- Traumatismos perineales graves- Escaras sacras contaminadas- Fístulas colo-vesicales- Enfermedad diverticular complicada- Perforación colónica- Megacolon (casos complicados/ distensión)- Fecalomas (No extracción manual/ tipo Hartmann, mikulicz /AMEG)
CLASIFICACION
No : seccionadaDesviar el tránsito intestinal en forma temporalEpiplón mayor debe ser disecada de los dos
puntosSe coloca una varilla a través del mesenterio del colon y
se retira a
Los 7 -10 días lo cual la serosa del colon se adhiera a la
pared abd y que no se retraiga hacia la cavidad .
Su principal indicación: La protección de anastomosis en
resecciones anteriores bajas, anastómosis colo-anales,
Protección Suturas efectuadas en desgarros traumáticos importantes de segmentos distales.
Intervenciones distales complicadas para prevenir infecciones (reparaciones esfinterianas, fístulas complicadas, etc.) y en procesos inflamatorios de distinta etiología o desgarros rectoperineales graves que requieren desfuncionalización para su mejoría.
EN ASA:WANGENSTEEN
PAUL MIKULICZ (CAÑÓN DE ESCOPETA)
Indicación:En la resección por diverticulitis con
estenosis , en tumores benignos.Tx abd abierto x PAF en zona ano-
rectal-perineal:1.-pcte estable……anastomosis
primaria2.-inestable x por lesión ano+ recto
extraperitoneal grave ….derivativa o Desfuncionalizante; siempre y cuando haya segmento de sigmoides para unir/tipo Hartmann.
Obstrucción intestinal Menos frecuente vólvulo de colon sigmoides (necrosis/asa)
Doble barra y/o BarrilCabos Adyacentes
C. DEVINEDoble barra y/o BarrilCabos SeparadosDesfuncionaliza la parte
distalTumor/ sección.
OPERACIÓN DE MILES
Amputación abdominoperineal
extirpa
el sigma, recto y ano
con sutura de periné
realización de colostomía terminal permanente
Una barra y/o Un Barril, un cabo.
Descendostomia/ sigmodostomia
C. DE HARTMANN/TIPO H.
Indicaciones:Ca 2/3 superiores del recto perforado
con peritonitis asociada(1).Diverticulitis complicada del
sigmoides (perforación, obstrucción, abscesos, fistulas) (2).(no hay resección intestinal)
Relativas: Isquemia intestinalVólvulo de sigmoides (2) /asa
necrótica (nri)Perforaciones Iatrogénicas
(colonoscopia).Colitis y dehiscencia de anastomosisLesión traumática
Una barra y/o Un Barril, un cabo.Sigmodostomia
ESTOMASSeleccionar el sitio ideal: Evitar situar en la herida quirúrgica, hernia
inguinal, tubos de irrigación, alejado del ombligo, orificios de drenaje, cicatrices previas, pliegues, prominencias óseas etc.
Ubicada en una protuberancia del abdomen, o zona plana de 8 cm. de diâmetro.
Debe ser visible para el paciente.
Condiciones quirúrgicas: Saliente de 1-2 cm, resección de la piel en
circulo, maduración durante la operación, etc.
No es doloroso Tiene siempre un color rojo y está húmedo,
Puede sangrar fácilmente.
Maturing the Stoma:
La pared abdominal y la piel se cierran antes de la maduración de la colostomía.
suturas inicial superior, inferior, medial y lateral
COMPLICACIONES
1.-Necrosis:
Aparece obstrucción del flujo sanguíneo al colon las primeras 24 PO.
La mucosa presenta coloración rojo oscura, llegando a un color negro.
El tratamiento es quirúrgico, si afecta a todo el colon extraperitoneal o en profundidad.
• Controlar el color de la mucosa• Colocar dispositivos trasparentes
Complicaciones Inmediatas
2.-Infección y separación mucocutánea:
La dehiscencia de la sutura mucocutánea puede producirse por causas generales o por infección periostomal.
La primera semana del postoperatorio
• Curas locales• Sistemas colectores de dos piezas• Tratamiento quirúrgico
3.-Hundimiento 4.-Hemorragia
5.-Edema
Complicaciones Tardías
Estenosis Eventración
Prolapso
RetracciónDermatitis
Los podemos crear todos nosotros, con todos los huéspedes, todos los días!
GRACIAS