TIPIFICACION TEMPRANA DE ANEMIA

Dr. José CaravedoHematólogo Clínico - Clínica Ricardo PalmaMiembro de la Sociedad Americana de Hematología (ASH).Miembro de la Asociación Europea de Hematología (EHA)Miembro de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH)Miembro de Grupo Cooperativo Latinoamericano de Trombosis y Hemostasia (CLATH)Profesor Universitario

Tipificación Temprana de Anemia

Definición de ANEMIA:Definición de ANEMIA:

* Reducción de la concentración de * Reducción de la concentración de Hb.Hb.

*Incapacidad para mantener una *Incapacidad para mantener una adecuada oxigenación tisularadecuada oxigenación tisular

Tipificación Temprana de Anemia

IMPORTANTE:IMPORTANTE:

ANEMIA PUEDE NO CONSTITUIR UN ANEMIA PUEDE NO CONSTITUIR UN DIAGNOSTICO POR SI MISMA, SINO DIAGNOSTICO POR SI MISMA, SINO SER SOLO UN SIGNO QUE TRADUCE SER SOLO UN SIGNO QUE TRADUCE UNA ENFERMEDAD SUBYACENTEUNA ENFERMEDAD SUBYACENTE

VALORES DE HEMOGLOBINA SEGUN EDAD Y SEXO (g/dl)

NIÑOS Valor Límite Promedio Inf.

3 meses - 1.9 años 114 1012 - 4 años 116 1045 - 7 años 120 1078 - 11 años 123 11012-14 años Mujer 126 110

Hombre 130 114

VALORES DE HEMOGLOBINA SEGUN EDAD Y SEXO (g/dl)ADULTOS Valor Límite

Promedio InferiorHombre 146 130Mujer : No Gestante 136 125

Gest. 1er Trimestre 125*Gest. 2do. Trimestre 100*Gest. 3er. Trimestre 110*

Ancianos (65) (*) 130 125* Difícil precisar límites normales.(*) Se considera que no hay diferencias significativas por sexo.

Tipificación Temprana de Anemia

NO EXISTE UN VALOR DE NO EXISTE UN VALOR DE HEMOGLOBINA NORMAL PARA HEMOGLOBINA NORMAL PARA CADA PAIS O GRUPO RACIALCADA PAIS O GRUPO RACIAL

Tipificación Temprana de Anemia

Síntomas dependen de:

1. Velocidad de instalación.

2. Actividad física del paciente

Tipificación Temprana de Anemia

Mecanismos de compensación:1. Aumento de la frecuencia cardiaca.2. Aumento del volumen de expulsión

cardiaca3. Disminución de la afinidad de la Hb.

Por el oxígeno4. Derivación de sangre hacia órganos de

importancia vital.

Tipificación Temprana de Anemia

Síntomas : Palidez Dolores Anginosos Fatigabilidad Fácil Taquicardia Soplos Irritabilidad Cefalea

ICCNauseasAnorexia Coma

Tipificación Temprana de Anemia

Como evaluar a un paciente con Anemia?

1. Historia Clínica2. Exámen Clínico3. Exámenes auxiliares

Tipificación Temprana de Anemia

1. Historia ClínicaAntecedente personal y familiar de

anemiaIndagar por melenaDiarreas a repeticiónPeriodos de ictericia y coluriaDolores Oseos y articularesBaja de pesoIngesta de medicamentos

Tipificación Temprana de anemia

2. Examen ClínicoPalidezIctericiaPetequias - EquímosisLengua DepapiladaDolor oseoAdenomegaleaVisceromegalea

Tipificación Temprana de Anemia

3. Exámenes Auxiliares

* Imprescindibles* Necesarios* Importantes pero no

imprescindibles

Tipificación Temprana de Anemia

3. Exámenes auxiliares*Imprescindibles- Hto. Hb. Numeración y formula- Reticulocitos- Recuento de Plaquetas- Constantes corpusculares- Estudio de lámina periférica- Dosaje de creatinina

Tipificación Temprana de Anemia

3. Exámenes auxiliares * Necesarios- Ferritina, Fe sérico, transferrina,% de Sat.- Vitamina B12 y ácido fólico

intraeritrocitario- Proteinograma electroforético- Estudio de Médula Osea.- Biopsia de Hueso

Tipificación Temprana de Anemia

3. Exámenes auxiliares* Importantes pero no imprescindibles- Deshidrogenasa Láctica- B2- Microglobulina- Eritropoietina

Tipificación Temprana de Anemia

ANEMIA FERROPENICA Gastritis Hemorrágica Ulcera Ca Gástrico Diverticulosis o poliposis

colónica Ca Colon Parásitos Miomatosis Uterina. HUD

Tipificación Temprana de Anemia

ANEMIAMEGALOBLASTICA

Anemia Perniciosa Síndrome

Poliglandular Autoinmune

Parásitos

Tipificación Temprana de Anemia

ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA

IRC Procesos

Inflamatorios Crónicos : ETC

Procesos Infecciosos Crónicos : TBC

Hipotiroidismo

Tipificación Temprana de Anemia

LA DIETA PUEDE SER UN FACTOR LA DIETA PUEDE SER UN FACTOR IMPORTANTE PERO NO LA CAUSA DE IMPORTANTE PERO NO LA CAUSA DE ANEMIA .ANEMIA .

Cli.Hematol 11:339,1982Cli.Hematol 11:339,1982

Am J Clin Nutr 39:437,1984Am J Clin Nutr 39:437,1984

Tipificación Temprana de Anemia

NO TRANSFUNDIR AL HEMATOCRITO NO TRANSFUNDIR AL HEMATOCRITO DEL PACIENTE SINO A LA CONDICION DEL PACIENTE SINO A LA CONDICION CLINICA DEL MISMOCLINICA DEL MISMO

ANEMIA EN LA CLINICA RICARDO PALMA

Enero del 2000Diciembre del 2004

Anemia en la Clínica Ricardo Palma

Estudios de Médula Osea:

Enero del 2000 - Diciembre del 2004

Anemia en la Clinica Ricardo Palma

Evaluaciones:Enero 2001 – Junio del 2005 = 7701

- Consulta ambulatoria- Aspirado de Medula Osea

ambulatorio.- Consulta hospitalaria con o sin

aspirado.

Anemia en la Clínica Ricardo Palma

Estudios de Médula Osea:

Enero 2001 – Junio del 2005 600

Mielocultivos en la Clínica Ricardo Palma (2001-2005)

45

Estudios de Médula Osea por Sexo (2001-2005[Junio])

34%62%

Hombres Mujeres

Estudios de Médula Osea por Edad

3017

5263

90

68

100117

63

0

20

40

60

80

100

120

< 14 15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 > 80

Edad

Estudios de Médula Osea por Tipo de Atención

74 7476 81

54

32

89

53 47

20

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2001 2002 2003 2004 2005

Ambulatorio

Hospitalario

Estudios de Médula Osea por Año

148 157

86

142

67

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2001 2002 2003 2004 2005

E.M.O.

Especialidades Solicitantes de Estudios de Médula Osea

27 6 67 7 10 10 13 21 22

75 80

315

0

50

100

150

200

250

300

350Hemato

Med.Inter

Onco

Gastro

Cardio

Neumo

Reuma

Traumato

Nefro

Pedia

Ciruj.Gral

Endo

Otras

Motivo del Aspirado

359

7 9 10 11 16 11

177

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Anemia

Pancitopenia

Mielocultivo

Bicitopenia

Anemia +Mielocultivo

Anemia Severa

Trombocitopenia

Otros

Diagnósticos Encontrados

150153

23

1

28

11 8 6 5 5 5 3 2

0

20

40

60

80

100

120

140

160 Ferropénica

Megaloblástica

Ferro y Megaloblástica

Aplásica

Enf.Crónica

Mieloma Múltiple

Sind.Mielod.

Linfocitica Aguda

Linfoc.Crónica

Mieloide Aguda

Mieloide Crónica

Trombocitemia Esencial

Policitemia Vera