8/19/2019 Tiphoid

1/34

Tugas Postest Infeksi

DEMAM TYPHOID

Oleh:

Triono Agung S. G9911!! " #$9$%!1&

D'i Ariono G99111% " A$1$%!1&

I(an Aristo G99111) " A$&$%!1&

Pe*+i*+ing:

H. ,usta* Siregar- r.- S/. A

0EPAITE,AA 02II0 SM3 I2M4 0ESEHATA AA0 

3A042TAS 0EDO0TE,A 4S" ,S4D D, MOE5A,DI

S4,A0A,TA

%!1&

1

8/19/2019 Tiphoid

2/34

#A# I

PEDAH424A

Penyakit Demam Tifoid (bahasa Inggris: Typhoid fever) yang biasa juga

disebut typhus atau types dalam bahasa Indonesianya, merupakan penyakit yang

disebabkan oleh bakteri Salmonella enteria, khususnya turunannya yaitu

Salmonella Typhi terutama menyerang bagian saluran penernaan! Demam tifoid

adalah penyakit infeksi akut yang selalu ada di masyarakat (endemik) di

Indonesia, mulai dari usia balita, anak"anak dan de#asa$%,$&!

Penyakit ini pertama kali munul dalam #abah yang terjadi di 'thena

sampai Sparta unani pada tahun *+" S-! Sejarah yang tidak kalah menarik 

adalah tentang “Tifoid Marry”  yang pada tahun $.+% menjadi seorang arier/

 pemba#a penyakit tifoid di 'merika, dimana setiap restoran tempat dia bekerja

selalu terjadi epidemi tifoid+!

Di Indonesia, diperkirakan antara &++ " $++!+++ orang terkena penyakit

tifus atau demam tifoid sepanjang tahun! Demam ini terutama munul di musim

kemarau dan konon anak perempuan lebih sering terserang, peningkatan kasus

saat ini terjadi pada usia diba#ah 0 tahun$!

Insiden demam tifoid bervariasi di tiap daerah dan biasanya terkait dengan

sanitasi lingkungan! Di daerah rural (1a#a 2arat) didapatkan $0% kasus per 

$++!+++ penduduk, sedangkan di daerah urban ditemukan %3+"&$+ kasus per 

$++!+++ penduduk! Perbedaan insiden di perkotaan berhubungan erat dengan

 penyediaan air bersih yang belum memadai serta sanitasi lingkungan dengan salah

satunya tempat pembuangan sampah yang kurang memenuhi syarat kesehatan

lingkungan&!

Prevalensi kasus .$4 demam tifoid terjadi pada usia *"$. tahun, kejadian

meningkat setelah usia 0 tahun! Pada minggu pertama sakit, demam tifoid sangat

sukar dibedakan dengan penyakit demam lainnya sehingga untuk memastikan

diagnosis diperlukan pemeriksaan biakan kuman untuk konfirmasi! Demam yang

terjadi biasanya bertipe berkepanjangan ( prolonged fever ), yaitu demam yang

 berlangsung minimal lebih dari 0 hari dengan pola yang biasanya khas/klasik 

yaitu demam yang rendah dan perlahan"lahan lalu meningkat dari hari ke hari

2

8/19/2019 Tiphoid

3/34

hingga enderung konstan tinggi! 5amun pola demam yang seperti itu sudah

 jarang ditemui karena pengaruh pemakaian antibiotik dalam pengobatan pribadi

(ashodhara, +$$)!

2akteri penyebab demam tifoid adalah Salmonella typhii bersama turunan

lainnya Salmonella paratyphii A  dan  parathypii B  kedua kuman ini dapat

menemari makanan dan minuman penderita karena paling sering ditemukan di

tinja atau air kemih penderita! Sanitasi yang kurang adalah penyebab utama

seperti penuian tangan yang kurang bersih, makanan atau minuman yang

teremar vektor pemba#a penyakit seperti lalat sehingga memudahkan penularan

 penyakit melalui media feal"oral$!

Pada anak" anak demam tifoid ukup sering ditemui, salah satu

 penyebabnya selain sanitasi adalah system kekebalan atau imunitas yang belum

 berkembang dengan baik! 6omplikasi atau penyulit pun tidak jarang terjadi

seperti gangguan SSP (delirium sampai gangguan kesadaran) dan perforasi usus

yang menyebabkan peritonitis! Sedangkan pada bayi relative jarang ditemukan

karena masih mendapatkan perlindungan dari 'SI yang mengandung Ig'

sekretorik yang memberikan proteksi loal khususnya pada saluran erna$!

Seringkali keterlambatan diagnosis dan ketidakpahaman orang tua

terhadap apa yang dialami oleh anak menjadikan demam tifoid ukup serius untuk 

ditangani! Penularan yang ukup mungkin terjadi adalah pada orang tua atau

orang" orang serumah yang kontak dengan penderita! Sangatlah mungkin dari

 penderita yang sifatnya tidak memperlihatkan gejala tapi sesungguhnya memba#a

 penyakit dalam tubuhnya (carier )$&!

Pada tahun $&.%, 'lmorth 7d#ard 8right mengembangkan vaksin untuk 

 penyakit ini disusul pada tahun $.+. 9rederik 9! ussell, seorang dokter 'ngkatanDarat 'S yang mengembangkan vaksin ini untuk kemudian divaksinasikan guna

mengeliminasi epidemi tifus kala itu+!

Saat ini telah berkembang imunisasi untuk demam tifoid ini yaitu Ty$a

dan ;i

8/19/2019 Tiphoid

4/34

#A# II

ISI

1. Definisi

Demam tifoid adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram

negatif Salmonella typhii! Disebut Tifoid karena pada a#alnya penyakit ini

memiliki mnanifestasi yang hampir sama dengan Demam Tifus yang disebabkan

oleh bakteri Rickettsia oleh karena itu penyakit ini diberi akhiran =id> yang berarti

mirip!

Di Indonesia sendiri penyakit ini lebih akrab dengan sebutan Tifus atau

Tipes karena kemiripannya dengan demam Tifus tersebut! Demam tifoid

merupakan suatu infeksi 9eal"?ral yang pada nantinya akan menyerang saluran

erna khususnya usus halus (jejunum dan ileum) dilanjutkan dengan masuknya ke

dalam aliran darah (bakteremia) yang akan menyebabkan gejala atau tanda yang

khas tempat dimana kuman mele#ati organ selama bakteremia tersebut ('rjyal,

+$)

%. Etiologi

Salmonella sp! adalah salah satu strain dari bakteri gram negative bentuk 

 bail atau batang, tidak berspora, tidak berkapsul, bergerak dengan flagella

 peritrik, memiliki ukuran " @m A +,0 "+,& @m! 6uman ini tumbuh dalam suasana

aerob dan fakultatif anaerob, mati dalam suhu 03o< dan pada keadaan kering! Di

dalam air dapat bertahan selama minggu dan hidup subur dalam media yang

mengandung garam empedu! -emiliki * maam antigen yaitu antigen ? (somatik 

 berupa kompleks polisakarida), antigen B (flagel) dan antigen ;i

2erdasarkan serotipenya kuman Salmonella dibedakan menjadi :

Salmonella typhi, Salmonella paratyphi ', Salmonella paratyphi 2, dan Serotipe

group D!

Salmonella typhi, Paratyphi ', dan Paratyphi 2 merupakan penyebab

infeksi utama pada manusia, bakteri ini selalu masuk melalui jalan oral, biasanya

dengan mengkontaminasi makanan dan minuman! 9aktor" faktor lain yang

4

8/19/2019 Tiphoid

5/34

mempengaruhi kerentanan tubuh terhadap infeksi Salmonella sp! adalah keasaman

lambung, flora normal usus, dan ketahanan usus loal&!

6. E/ie*ologiDemam tifoid dan paratifoid merupakan salah satu penyakit infeksi

endemi di 'sia, 'frika, 'merika Catin, kepulauan 6aribia, dan ?eania,

termasuk Indonesia! Penyakit ini tergolong menular yang dapat menyerang

 banyak orang melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi!

5

8/19/2019 Tiphoid

6/34

Insiden demam tifoid di seluruh dunia menurut data pada tahun ++

sekitar $3 juta per tahun, 3++!+++ diantaranya berakhir dengan kematian! Di

Indonesia prevalensi .$4 kasus demam tifoid terjadi pada umur *"$. tahun

dengan kejadian yang meningkat setelah usia 0 tahun!

'da dua sumber penularan penyakit ini yaitu pasien yang menderita

demam tifoid dan yang lebih sering adalah dari arier yaitu orang yang sudah

sembuh dari demam tifoid tapi masih mengekskresikan S! typhii dalam tinja

selama lebih dari setahun$+!

Salmonella typhi dapat hidup di dalam tubuh manusia (manusia sebagai

natural reservoir)! -anusia yang terinfeksi Salmonella typhi dapat

mengekskresikannya melalui seret saluran nafas, urin, tinja dalam jangka #aktu

yang sangat bervariasi! Salmonella typhi yang berada di luar tubuh manusia dapat

hidup untuk beberapa minggu apabila berada di dalam air, es, debu, atau kotoran

yang kering maupun pada pakaian! -udah mati pada klorisasi dan pasteurinisasi

(temperatur 3*o

8/19/2019 Tiphoid

7/34

. Patofisiologi

Patogenesis demam tifoid melibatkan proses kompleks yang mengikuti

ingesti organism, yaitu:

a! Penempelan dan invasi sel" sel pada Peyer Path,

 b! 2akteri bertahan hidup dan bermultiplikasi dalam makrofag Peyer 

Path, nodus limfatikus mesenteria, dan organ" organ eAtra intestinal sistem

retikuloendotelial,

! 2akteri bertahan hidup di dalam aliran darah,

d! Produksi enterotoksin yang meningkatkan kadar '-P di dalam kripta

usus dan meningkatkan permeabilitas membran usus sehingga menyebabkan

keluarnya elektrolit dan air ke dalam lumen intestinal$3!

-asuknya kuman Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi ke dalam

tubuh manusia terjadi melalui makanan yang terkontaminasi kuman! Sebagian

kuman dimusnahkan dalam lambung karena suasana asam di lambung (pB )

 banyak yang mati namun sebagian lolos masuk ke dalam usus dan berkembang

 biak dalam peyer path dalam usus! Entuk diketahui, jumlah kuman yang masuk 

dan dapat menyebabkan infeksi minimal berjumlah $+0  dan jumlah bisa saja

meningkat bila keadaan lokal pada lambung yang menurun seperti aklorhidria,

 post gastrektomi, penggunaan obat" obatan seperti antasida, B"bloker, dan Proton

Pump Inhibitor!

2akteri yang masih hidup akan menapai usus halus tepatnya di jejnum

dan ileum! 2ila respon imunitas humoral mukosa usus (Ig') kurang baik maka

kuman akan menembus sel" sel epitel (sel"- merupakan selnepitel khusus yang

yang melapisi Peyer Path, merupakan port de entry dari kuman ini) dan

selanjutnya ke lamina propria! Di lamina propria kuman berkembang biak dandifagosit oleh sel" sel fagosit terutama makrofag! 6uman dapat hidup dan

 berkembang biak di dalam makrofag dan selanjutnya diba#a ke  peyer patch  di

ileum distal dan kemudian kelenjar getah bening mesenterika!

Selanjutnya melalui dutus thoraius, kuman yang terdapat dalam

makrofag ini masuk ke dalam sirkulasi darah (mengakibatkan bakteremia pertama

yang sifatnya asimtomatik) dan menyebar ke seluruh organ etikuloendotelial

tubuh terutama hati dan Cimpa! Di organ" organ 7S ini kuman meninggalkan

7

8/19/2019 Tiphoid

8/34

sel" sel fagosit dan kemudian berkembang biak di luar sel atau ruang sinusoid dan

selanjutnya kembali masuk ke sirkulasi sistemik yang mengakibatkan bakteremia

kedua dengan disertai tanda" tanda dan gejala infeksi sistemik!

Di dalam hepar, kuman masuk ke dalam kandung empedu, berkembang

 biak, dan bersama airan empedu diekskresikan seara =intermitten> ke dalam

lumen usus! Sebagian kuman dikeluarkan bersama feses dan sebagian masuk lagi

ke dalam sirkulasi setelah menembus usus! Proses yang sama terulang kembali,

 berhubung makrofag telah teraktivasi dan hiperaktif maka pada saat fagositosis

kuman Salmonella terjadi beberapa pelepasan mediator inflamasi yang

selanjutnya akan menimbulkan gejala reaksi inflamasi sistemik seperti demam,

malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut, diare diselingi konstipasi, sampai

gangguan mental dalam hal ini adalah delirium! Pada anak" anak gangguan mental

ini biasanya terjadi se#aktu tidur berupa mengigau yang terjadi dalam * hari

 berturut" turut!

Dalam Peyer Path makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi hiperplasi

 jaringan (S! typhi intra makrofag menginduksi reaksi hipersensitivitas tipe lambat,

hyperplasia jaringan dan nekrosis organ)! Perdarahan saluran erna dapat terjadi

akibat erosi pembuluh darah sekitar peyer path yang sedang mengalami nekrosis

dan hiperplasi akibat akumulasi sel" sel mononulear di dinding usus3!

Proses patologis jaringan limfoid ini dapat berkembang hingga ke lapisan

otot, serosa usus, dan dapat mengakibatkan perforasi! 7ndotoAin dapat menempel

di reseptor sel endotel kapiler dengan akibat timbulnya komplikasi seperti

gangguan neuropsikiatrik, kardiovaskuler, respirasi, dan gangguan organ lainnya!

Peran endotoksin dalam pathogenesis demam tifoid tidak jelas, hal tersebut

terbukti dengan tidak terdeteksinya endotoksin dalam sirkulasi penderita melalui pemeriksaan limulus! Diduga endotoksin dari salmonella typhi ini menstimulasi

makrofag di dalam hepar, lien, folikel usus halus dan kelenjar limfe mesenterika

untuk memproduksi sitokin dan Fat" Fat lain! Produk dari makrofag inilah yang

dapat menimbulkan kelainan anatomis seperti nekrosis sel, sistem vaskuler, yang

tidak stabiil, demam, depresi sumsum tulang, kelainan pada darah dan juga

menstimulasi sistem imunologis*$!

2agan patomekanisme Infeksi Salmonella typhi :

8

8/19/2019 Tiphoid

9/34

&. Ge7ala 0linis

6eluhan dan gejala Demam Tifoid umumnya tidak khas, dan bervariasi

dari gejala yang menyerupai flu ringan sampai sakit berat dan fatal yang mengenai

 banyak sistem organ! Seara klinis gambaran penyakit demam tifoid berupa

demam berkepanjangan, gangguan gastrointestinal dan keluhan susunan saraf 

 pusat!

9

8/19/2019 Tiphoid

10/34

-asa tunas demam tifoid berlangsung antara $+"$ hari! Demam lebih dari

% hari, biasanya mulai dengan subfebris yang makin hari makin meninggi,

sehingga pada minggu ke panas tinggi terus menerus terutama pada malam hari!

Demam yang terjadi biasanya khas tinggi pada sore hingga malam hari dapat

menapai *."+o< dan enderung turun menjelang pagi! Dalam minggu kedua,

 penderita terus berada dalam keadaan demam! Pada minggu ketiga suhu badan

 berangsur" angsur turun dan normal pada akhir minggu ketiga! Perlu diperhatikan

 bah#a tidak selalu ada bentuk demam yang khas seperti di atas pada demam

tifoid! Tipe deman menjadi tidak beraturan, mungkin karena intervensi

 pengobatan (penggunaan antipiretik atau antibioti lebih a#al) atau komplikasi

yang terjadi lebih a#al! Pada khususnya anak balita, demam tinggi dapat

menyebabkan kejang*,0!

-ekanisme demam sendiri tidak jauh berbeda dengan mekanisme demam

akibat infeksi pada umumnya! Dimana 2akteri Salmonella typhi yang

memproduksi endotoksin merupakan  pirogen eksogen selain mediator" mediator 

radang yang disekresi oleh sel" sel mukosa usus yang mengalami infeksi (IC"$,

IC"3, T59"alfa, G I95"3) yang merupakan  pirogen endogen! 6edua pirogen ini

akan mengaktivasi pelepasan 9osfolipase ' pada membran sel yang mana akan

mengaktivasi asam arakidonat yang melalui jalur siklooksigenase memproduksi

Prostaglandin 7 (PH7)! Prostaglandin 7 bersama dengan '-P siklik yang

diaktivasinya akan mengubah seting termostat yang terdapat di hipothalamus

sehingga terjadilah demam!

Hejala sistem gastrointestinal dapat berupa obstipasi, diare, mual, muntah,

 perut kembung, lidah kotor, sampai hepato"splenomegali! Hastrointestinal

 problem biasanya dipengaruhi oleh peredaran bakteri atau endotoksinnya padasirkulasi! Dari avum oris didapatkan lidah kotor yaitu ditutupi selaput putih

dengan tepi yang kemerehan kadangkala #aktu lidah dijulurkan lidah akan

tremor kesemua tanda pada lidah ini disebut dengan Tifoid Tongue! -eskipun

 jarang ditemukan pada anak" anak tapi ukup berarti diagnostik! Hejala" gejala

lain yang tidak spesifik seperti mual, anoreksia! 6arena bakteri menempel pada

mukosa usus dan berkembang biak dalam Peyer path di dalamnya maka tidak 

 jarang akan munul gejala" gejala seperti diare atau kadang diselingi konstipasi!

10

8/19/2019 Tiphoid

11/34

Diare merupakan respon terhadap adanya bakteri dalam lumen usus yang perlu

untuk seepatnya dikeluarkan, namun diare pada demam tifoid tidak sampai

menyebabkan dehidrasi, pun begitu dengan konstipasi yang mungkin baru dialami

setelah mengalami diare beberapa kali! Penderita anak" anak lebih sering

mengalami diare daripada konstipasi de#asa sebaliknya, hal itulah yang kadang"

kadang membuat sering miss diagnosis ketika penderita datang berobat!

6uman yang mengalami perjalanan dalam sirkulasi (bekteremia) juga

menimbulkan gejala pada organ etikulo 7ndotelial System salah satunya Bepar 

dan Cien! Bepato" splenomegali terjadi akibat dari replikasi kuman dalam sel" sel

fagosit atau sinusoid! eplikasi dalam hepar dan lien ini tentunya akan

menyebabkan respon inflamasi lokal yang melibatkan mediator radang seperti

InterCeukin (IC"$, IC"3), Prostaglandin (PH7") dimana menyebabkan

 permeabilitas kapiler akan meningkat sehingga terjadi oedema! Pembesaran pada

hepar"lien ini umumnya tidak selalu nyeri tekan dan hanya berlangsung singkat

(terutama terjadi #aktu bakteremia sekunder)! Penanda ini ukup spesifik dalam

membantu diagnostik!

Hangguan Sistem Saraf terjadi bila ada toksin yang menembus 2lood

2rain 2arier, pada anak gangguan sistem saraf akibat tifoid ini lebih sering

 bersifat Sindrom Otak Organik  yang berarti kelainan eAtra ranial mengakibatkan

gangguan kesadaran seperti Delirium, gelisah, somnolen, supor hingga koma!

Pada anak" anak tanda" tanda ini sering munul #aktu mereka tidur dengan

manifestasi khas “mengigau atau nglindur” yang terjadi selama periode demam

tifoid tersebut! Hangguan otak organik ini biasanya lebih berat ditemukan pada

demam tifoid pada keadaan lanjut yang sudah mengalami komplikasi! Pada

keadaan ini biasanya gangguan kesadaran tidak lagi ditemukan hanya se#aktutidur saja melainkan bisa timbul se#aktu" #aktu!

Pada ekstremitas, punggung, atau perut mungkin didapatkan floresensi

kulit berupa ruam makulo papular kemerahan dengan ukuran $"0 mm yang mirip

dengan ptehiae disebut dengan Roseola Rose Spot! Penyebab roseola ini karena

emboli basil dalam kapiler kulit terkumpul di ba#ah permukaan kulit sehingga

menyerupai bentuk bunga roseola! uam ini munul paa hari ke %"$+ dan

11

8/19/2019 Tiphoid

12/34

 beratahn selama "* hari! 5amun menurut ID'I penyakit tropik infeksi ruam/rose

spot ini hampir tidak pernah dilaporkan pada kasus anak di Indonesia$$!

 

2radikardi elatif, adalah tanda lain yang mungkin ditemukan pada infeksi

tifoid! Pada umumnya tiap kenaikan suhu $o< akan diikuti oleh peningkatan

denyut nadi sampai $+A tiap menitnya! 5amun pada demam tifoid peningkatan

suhu tubuh tidak diikuti oleh peningkatan denyut nadi sehingga dikatakan

2radikardi yang relatif pada demam! 2radikardi relatif ini juga enderung jarang

terjadi pada anak!

Pada anak, periode inkubasi demam tifoid antara 0"+ hari dengan rata"

rata antar $+"$ hari! Hejala klinis demam tifoid sangat bervariasi, dari gejala

klinis ringan dan tidak memerlukan pera#atan khusus sampai dengan berat

sehingga harus dira#at! ;ariasi gejala ini disebabkan faktor galur Salmonella,

status nutrisi dan imunologik pejamu serta lama sakit dirumahnya!

Semua pasien demam tifoid selalu menderita demam pada a#al penyakit!

2anyak orangtua pasien melaporkan bah#a demam lebih tinggi saat sore hari dan

malam hari dibandingkan dengan pagi harinya! Pada saat demam sudah tinggi,

 pada kasus demam tifoid dapat disertai gejala system saraf pusat, seperti

kesadaran berkabut atau delirium, atau penurunan kesadaran mulai apati sampai

koma3,%!

12

8/19/2019 Tiphoid

13/34

). Diagnosis

a. Ana*nesis

Diagnosis ukup ditegakkan dengan gejala klinis yaitu anamnesis

dan pemeriksaan fisik! 6arena pemeriksaan kuman melalui metode kultur 

memerlukan #aktu yang lebih lama untuk mendapatkan hasil pasti

Salmonella typhi!

'namnesis yang perlu dievaluasi untuk mengarahkan keurigaan

terhadap demam tifoid:

$) Demam, onset (hitung lama demam dari a#al sakit sampai diba#a ke

 pusat pengobatan), tipe demam (demam terutama pada malam hari

dan turun menjelang pagi hari), menggigil atau tidak, keringat dingin,

sejak kapan mulai demam tinggi terus tanpa suhu turun, disertai

kejang atau tidak 

) Hejala gastrointestinal, Diare (sejak kapan, frekuensi, ampas /",

konsistensi, volume tiap diare, #arna, darah, lender), konstipasi

(sejak kapan mulai tidak 2'2), mual atau muntah, anoreksia,

malaise, perut kembung

*) Hejala SSP, apakah anak sempat mengalami tidak sadarJ 'tau hanya

sebatas ngelindur atau mengigau saja #aktu tidur!

) i#ayat Penyakit dahulu ditanyakan untuk menari tahu apakah

 pernah sakit seperti ini, karena demam tifoid adalah infeksi yang

sangat mungkin menjadikan penderitanya sebagai arier atau

 pemba#a meskipun tidak menunjukkan gejala

0) i#ayat Terapi, bila sudah mendapatkan terapi baik hanya antipiretik 

dan atau antibiotika klinis penyakit kemungkinan sangat mungkinsudah mengalami perubahan

3) i#ayat kehidupan sosial adalah yang tidak boleh dilupakan

mengingat salah satu faktor resiko terjadinya penyakit adalah

lingkungan yang padat dan sanitasi perorangan yang kurang baik!

%) i#ayat makanan penderita perlu diari kebiasaan makan atau

minum sembarangan atau di tempat yang kurang sehat dan mudah

dihinggapi lalat dan vektor penyakit yang lain! i#ayat pemberian

13

8/19/2019 Tiphoid

14/34

'SI juga perlu diketahui karena pentingnya 'SI dalam pembentukan

Ig' yang berperan dalam imunologi lokal dalam saluran erna! 'nak 

yang minum susu formula sejak keil tentunya memiliki saluran

erna yang kurang diproteksi dengan baik oleh Imunoglobulin!

&) i#ayat Imunisasi! Selain imunisasi #ajib pemerintah juga telah

ditemukan vaksin untuk penyakit ini! 2ila setelah diimunisasi pasien

tetap terinfeksi Tifoid sangat mungkin titer antibodi yang dibentuk 

oleh vaksinasi sebelumnya tidak ukup kuat untuk mengantisipasi

infeksi berikutnya! 'tau terdapat kegagalan dalam vaksinasi yang

dipengaruhi banyak fator $!

+. Pe*eriksaan 3isik 

Pemeriksaan fisik penderita sangat tergantung pada keadaan pasien

yang bervariasi menurut sudah sampai dimana perjalanan penyakitnya!

6eadaan Emum anak biasanya tampak lemah atau lebih re#el dari

 biasanya! Pada keadaan yang sudah terjadi komplikasi sangat mungkin

keadaan menjadi toksik, salah satunya adalah penurunan kesadaran mulai

dari delirium, stupor hingga koma!

Pada pemeriksaan kepala dan leher observasi tanda" tanda dehidrasi

yang mungkin terjadi akibat diare sebagai suatu symptom yang dapat

terjadi pada infeksi demam tifoid! Tanda" tanda dehidrasi dapat dinilai

dari mata o#ong dan bibir kering dengan rasa haus yang meningkat!

Pemeriksaan intra oral evaluasi lidah apakah didapatkan Tifoid Tongue

dengan pinggir yang hiperemi sampai tremor!

Pemeriksaan ThoraA pada umumnya jarang didapatkan kelainan,

keuali pada demam tifoid yang sangat berat dengan komplikasieAtraintestinal pada avum pleura yang menyebabkan pleuritis, namun

sangat jaarang terjadi pada anak" anak!

Pemeriksaan 'bdomen adalah yang paling penting dari

 pemeriksaan fisik pada demam tifoid! -eteorismus dapat terjadi karena

 pengaruh kuman Salmonella typhi pada intestinal atau akibat pengaruh

diare yang diselingi konstipasi! 2ising usus biasanya meningkat baik 

 pada saat diare maupun saat konstipasi! Palpasi organ kemungkinan

14

8/19/2019 Tiphoid

15/34

didapatkan hepato"splenomegali ringan permukaan rata dengan nyeri

tekan minimal!

Pada eAtremitas, thoraA, abdomen, atau punggung biasanya

didapatkan rose spot atau oseola, yaitu ruam makulopapular kemerahan

dengan diameter $"0 mm! 5amun sangat jarang terjadi pada anak" anak .!

8. Pe*eriksaan Penun7ang

  Darah 2engka/

Pada darah lengkap infeksi bakteri akan menunjukkan

leukositosis dengan hitung jenis yang enderung ke kiri (Diff! ount

shift to the Ceft)! 5amun untuk tifoid leukosit enderung normal atau

 bahkan sampai leukopenia! Penyebab dari leukopenia ini belumdiketahui seara jelas, tetapi diyakini akibat replikasi kuman di dalam

Peyer Path yang merupakan makrofag jaringan usus sehingga tidak 

mampu dideteksi oleh polimorfonuklear leukosit granul seperti

 5etrofil stab ataupun segmen! -akrofag jaringan merupakan Cimfosit

sehingga tidak jarang terjadi Cimfositosis relatif, karena makrofag

meningkat sedangkan lekosit P-5 normal sampai menurun, hitung

 jenis bisa jadi Shift to ight ataupun Shift to Ceft bergantung pada

 perjalanan penyakitnya!  5amun tidak jarang ditemukan leukosit yang

meningkat (leukositosis) bisa primer ataupun sekunder! Primer dari

 penyakit demam tifoid itu sendiri, sedangkan sekunder bisa terjadi

akibat infeksi tumpangan!

Pada keadaan Demam Tifoid yang sudah terjadi komplikasi

 berupa perdarahan usus sangat mungkin didapatkan anemia dengan

tipe Bipokromik -ikrositik! Trombosit jumlahnya menurun, SH?T

dan SHPT seringkali meningkat tetapi akan kembali ke normal setelah

sembuh! 6enaikan SHPT dan SH?T tidak memerlukan penanganan

khusus! Hambaran susmsum tulang menunjukan normoseluler, eritroid

dan myeloid system normal, jumlah megakariosit dalam batas normal

(2addam, +$)!

  47i 5ial

15

8/19/2019 Tiphoid

16/34

Eji #idal dilakukan untuk deteksi antibodi terhadap kuman

Salmonella typhi! Pada uji #idal terjadi suatu reaksi aglutinasi antara

antigen kuman Salmonella typhi  dengan antibody penderita yang

disebut aglutinin! 'ntigen yang digunakan pada uji #idal adalah

suspense bakteri Salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di

laboratorium! -aksud uji #idal adalah untuk menentukan adanya

agglutinin/antibodi dalam serum penderita  tersangka demam tifoid

yaitu: antigen ? (dari tubuh kuman itu sendiri), antigen B (dari flagella

kuman), antigen ;i (simpai kuman) dan antigen Paratyphi ' dan 2

(antigen dari Salmonella Paratyphi ' dan 2)

oEji 8idal menggunakan ara klasik dengan menggunakan tabung

(Tube Aglutination Test ), dengan rinian sebagai berikut:

Tabung I II III I; ;

Carutan

garam

fisiologis

(ml)

+,. +,0 +,0 +,0 +,0

Serum

 pasien (ml)

+,$ +,0 +,0 +,0 +,0

Suspensi

antigen (ml)

+,0 +,0 +,0 +,0 +,0

Titer 

antibodi

1"1! 1"%! 1"! 1"! 1"1)!

oDengan keterangan sebagai berikut: Tabung I K solut : +,$ ml

serum pasien, solven: +,. larutan garam fisiologis "L +,$ dibagi +,.

+,$ K +,$/+,$ K $/$+! Tabung II K +,0 ml ampuran larutan garam

fisiologis dan serum pasien tabung I ($/$+) +,0 ml larutan garam

fisiologis tabung II K $/+

Titer $/$+ mengandung arti dalam $ ml serum terdapat $+ unit

antibodi

8/19/2019 Tiphoid

17/34

Titer $/$+ $/+ $/+ $/&+ $/$3+

Deretan

Tabung

" " "

o6eterangan: tanda () berarti terjadi aglutinat yaitu terjadi reaksi

antigen antibodi dan yang digunakan adalah tabung aglutinat

terakhir (titer $/$3+)

oEji #idal dianggap positif apabila didapatkan titer $/++ atau

terjadi peningkatan sebanyak A

Dari keempat aglutinin tersebut hanya aglutinin ? dan B yang

digunakan untuk diagnosis demam tifoid! Semakin tinggi titernya

semakin besar kemungkinan terinfeksi kuman ini!

Pembentukan antibodi mulai terjadi pada akhir minggu pertama

demam atau a#al minggu kedua, kemudian meningkat seara epat dan

menapai punak pada minggu keempat dan tetap tinggi selama

 beberapa minggu! Pada fase akut mula" mula timbul agglutinin ?,

kemudian diikuti oleh agglutinin B! pada penderita yang sudah sembuhagglutinin ? masih tetap dijumpai setelah "3 bulan, sedangkan

agglutinin B dapat menetap ."$ bulan! ?leh karena itu uji 8idal bukan

untuk menentukan kesembuhan penyakit!

'da beberapa faktor yang mempengaruhi uji 8idal yaitu:

a) Pengobatan dini dengan antibiotik,

 b) Hangguan pembentukan antibody/immunoompromissed,

) Pemberian kortikosteroid,

d) 8aktu pengambilan darah,

e) i#ayat vaksinasi,

f) eaksi amnestik, yaitu peningkatan titer antibodi pada non infeksi

tifoid atau infeksi tifoid pada masa lalu,

g) 9aktor teknik pemeriksaan antara laboratorium,akibat aglutinasi

silang dan strain salmonella yang digunakan untuk suspense antigen!

17

8/19/2019 Tiphoid

18/34

Tromnositopeni juga sangat mungkin terjadi bila terjadi penekanan

sumsum tulang akibat bakteremia kuman$.!

  0ultur

Basil biakan darah yang positif memastikan demam tifoid,

akan tetapi hasil negatif tidak menyingkirkan demam tifoid, karena

mungkin disebabkan beberapa hal sebagai berikut:

a) Telah mendapat terapi antibiotik! 2ila pasien sebelum dilakukan

kultur darah telah mendapat antibiotik, pertumbuhan kuman dalam

media biakan terhambat dan hasil mungkin negatif,

 b) ;olume darah yang kurang ( 0 darah)! 2ila volume darah yang

dibiakkan terlalu sedikit hasil biakan kuman bisa negative! Darah

yang diambil sebaiknya seara bedsaide langsung dimasukkan ke

media air empedu (oAgall) untuk pertumbuhan kuman!

) i#ayat vaksinasi! ;aksinasi di masa lalu dapat menimbulkan

antibodi dalam darah pasien! 'ntibodi in dapat menekan

 bakteremia hingga biakan darah dapat negatif,

d) Saat pengambilan darah yang kurang tepat pada #aktu antibodi

meningkat (minggu pertama)!

?leh karena itu untuk pengambilan spesimen yang akan

dikultur sebaiknya diambil #aktu a#al minggu kedua setelah sakit

karena sensitifitasnya ukup tinggi, dikarenakan kuman hampir pasti

didapatkan diseluruh organ dan jaringan tubuh!

6ultur kuman dapat diambil dari darah, urin, atau feses! 'rti

diagnostik yang penting didapat dari gall kultur (kultur di media biakan

garam empedu) karena kemampuan hidup bakteri salmonella sangat

tinggi di media ini! Spesimen lain yang mengandung arti diagnostik 

 penting adalah biopsi sumsum tulang yang memiliki hasil positif 

hampir .+4 kasus! Pada biakan feses yang perlu diari adalah  "ecal 

 Monocyte  sebagai respon dari usus yang mengalami reaksi dengan

skuman salmonella yang bereplikasi di dalamnya! 2iakan dari feses ini

khususnya bermanfaat bagi arier tifoid,0!

  Pe*eriksaan Serologi IgM an IgG anti Sal*onella;

Ig- anti salmonella atau yang dikenal dengan TE27M tes

adalah pemeriksaan diagnosti in vitro semikuantitatif yang epat dan

18

8/19/2019 Tiphoid

19/34

mudah untuk mendeteksi infeksi Tifoid akut! Pemeriksaan ini

mendeteksi antibody Ig- terhadap antigen Cipo Polisakarida bakteri

Salmonella typhi dengan sensitivitas dan spesifitas menapai L .04

dan L .$4!

Prinsip pemeriksaan dengan metode Inhibition -agneti

2inding Immunoassay (I-2I)! 'ntibodi Ig- terhadap

Cipopolisakarida bakteri dideteksi melalui kemampuannya untuk 

menghambat reaksi antara kedua tipe partikel reagen yaitu indikator 

mikrosfer lateA yang disensitisasi dengan antibodi monolonal anti +.

(reagen #arna biru) dan mikrosfer magneti yang disensitisasi dengan

CPS Salmonella typhi (reagen #arna oklat)! Setelah sedimentasi

 partikel dengan kekuatan magnetik, konsentrasi partikel indikator yang

tersisa dalam airan menunjukkan daya inhibisi! Tingkat inhibisi yang

dihasilkan adalah setara dengan konsentrasi Ig- Salmonella typhi

dalam sampel! Basil dibaa seara visual dengan membandingkan

#arna akhir reaksi terhadap skala #arna!

'da interpretasi hasil :

a) Skala "* adalah 5egatif 2orderline! Tidak menunjukkan infeksi

demam tifoid! Sebaiknya dilakukan pemeriksaan ulang *"0 hari

kemudian!

 b) Skala "0 adalah Positif! -enunjukkan infeksi demam tifoid

) Skala L 3 adalah positif! Indikasi kuat infeksi demam tifoid

Penggunaan antigen +. CPS memiliki sifat" sifat sebagai

 berikut:

a) Immunodominan yang kuat b) 2ersifat thymus independent tipe $, imunogenik pada bayi

(antigen ;i dan B kurang imunogenik) dan merupakan mitogen

yang sangat kuat terhadap sel 2!

) Dapat menstimulasi sel limfosit 2 tanpa bantuan limfosit T

sehingga respon antibodi dapat terdeteksi lebih epat!

19

8/19/2019 Tiphoid

20/34

d) Cipopolisakarida dapat menimbulkan respon antibodi yang kuat

dan epat melalui aktivasi sel 2 via reseptor sel 2 dan reseptor 

yang lain!

e) Spesifitas yang tinggi (.+4) dikarenakan antigen +. yang jarang

ditemukan baik di alam maupun diantara mikroorganisme

6elebihan pemeriksaan menggunakan Ig- anti Salmonella:

a) -endeteksi infeksi akut Salmonella

 b) -unul pada hari ke * demam

) Sensifitas dan spesifitas yang tinggi terhadap kuman Salmonella

d) Sampel darah yang diperlukan relatif sedikit

e) Basil dapat diperoleh lebih epat

(?nyido, +$)

  Pe*eriksaan raiologi

2ukan merupakan pemeriksaan #ajib untuk menegakkan

diagnosa, tapi untuk evaluasi sudah terjadi komplikasi atau belum:

a) 9oto thoraA, apabila saat pera#atan didapatkan sesak, sangat

mungkin terjadi infeksi sekunder berupa pneumonia

 b) 9oto Polos abdomen (2?9), bila diduga sudah terjadi

komplikasi intestinal seperti perforasi usus! Hambaran yang

tampak bisa distribusi udara yang tidak merata, air fluid level ,

 bayangan radiolusen di daerah hepar, tanda" tanda udara bebas

dalam avum abdomen!

  Metoe En

8/19/2019 Tiphoid

21/34

TyphidotN  telah dilakukan inaktivasi dari IgH total sehingga

menghilangkan pengikatan kompetitif dan memungkinkan pengikatan

antigen terhadap Ig- spesifik!

Eji dot 7I' tidak mengadakan reaksi silang dengan

salmonellosis non tifoid bila dibandingkan dengan 8idal! Dengan

demikian bila dibandingkan dengan uji 8idal, sensitivitas uji dot 7I'

lebih tinggi oleh karena kultur positif yang bermakna tidak selalu

diikiuti uji 8idal positif! Dikatakan bah#a Typhidot"-N ini dapat

menggantikan uji 8idal bila digunakan bersama dengan kultur untuk 

mendapatkan diagnosis demam tifoid akut yang epat dan akurat!

2eberapa keuntungan metode ini adalah memberikan

sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dengan keil kemungkinan

untuk terjadinya reaksi silang dengan penyakit demam lainnya, murah

(karena menggunakan antigen dan membrane nitroselulosa sedikit),

tidak menggunakan alat yang khusus sehingga dapat digunakan seara

luas di tempat yang hanya mempunyai fasilitas kesehatan sederhana

dan belum tersedia sarana biakan kuman! 6euntungan lain adalah

antigen pada membrane lempengan nitroselulosa yang belum ditandai

dan diblok dapat tetap stabil selama 3 bulan bila disimpan pada suhu

+< dan bila hasil didapatkan dalam #aktu * jam setelah penerimaan

serum pasien%!

  Metoe Enzyme linked Immunosorbent Assay E2ISA;,

Eji  #n$yme linked %mmunosor&ent Assay  (7CIS') dipakai

untuk melaak antibody IgH, Ig-, dan Ig' terhadap antigen CPS +.,

antibody IgH terhadap antigen flagella d (Bd) dan antibody terhadap

antigen ;i Salmonella typhi! Eji 7CIS' yang sering dipakai untuk 

mendeteksi adanya antigen Salmonella Typhi dalam speimen klinis

adalah double antibody sand#ith 7CIS'! Pemeriksaan terhadap

antigen ;i urine masih memerlukan penelitian lebih lanjut akan tetapi

tampaknya ukup menjanjikan terutama bila dilakukan pada minggu

 pertama sesudah panas timbul, namun perlu diperhitungkan adanya

nilai positif juga pada kasus dengan 2ruellosis!

>. Diagnosa #aning

21

8/19/2019 Tiphoid

22/34

Pada stadium dini demam tifoid, beberapa penyakit kadang" kadang seara

klinis dapat menjadi diagnosis banding dari demam tifoid diantaranya

influenFa/ommon old, gastroenteritis akut, bronhitis atau bronkopneumonia

 bila didapatkan tanda" tanda sesak, batuk dan demam! Pada demam tifoid yang

 berat sepsis, leukemia, limfoma dan penyakit Bodgkin dapat sebagai diagnosis

 banding*!

. Penatalaksanaan

Prinsip utama dalam pengobatan demam tifoid adalah Istirahat dan

 pera#atan, diet dan terapi penunjang (simtomatik dan suportif), serta pemberian

antibiotika! Pada kasus tifoid yang berat hasus dira#at di rumah sakit agar 

 pemenuhan airan, eletrolit, serta nutrisi disamping observasi kemungkinan

 penyulit!

Istirahat dan pera#atan bertujuan untuk menghentikan dan menegah

 penyebaran kuman! 'nak yang menderita demam tifoid sebaiknya tirah baring/

 Bed rest   total dengan pera#atan sepenuhnya di tempat seperti makan, minum,

mandi, buang air keil, dan buang besar akan membantu dan memperepat masa

 penyembuhan! Dalam pera#atan perlu sekali dijaga kebersihan tempat tidur *+

!

a) Pakaian dan perlengkapan yang dipakai

Posisi anak juga perlu dia#asi untuk menegah dekubitus dan pneumonia

ortostatik serta hygiene perorangan tetap perlu diperhatikan dan dijaga!

 b) Diet dan Terapi Penunjang (simtomatik dan suportif)

2ertujuan untuk mengembalikan rasa nyaman dan kesehatan pasien seara

optimal! Diet merupakan hal yang ukup penting dalam proses

 penyembuhan penyakit demam tifoid terutama sekali pada anak" anak,karena makanan yang kurang akan menurunkan keadaan umum dan giFi

 penderita akan semakin turun serta proses penyembuhan yang akan menjadi

lama!

Pemberian diet penderita demam tifoid a#alnya diberi bubur saring,

kemudian ditingkatkan menjadi bubur kasar dan akhirnya diberikan

nasi,yang mana perubahan diet tersebut disesuaikan dengan tingkat

kesembuhan pasien! Pemberian bubur saring tersebut ditujukan untuk 

22

8/19/2019 Tiphoid

23/34

menghindari komplikasi perdarahan saluran erna atau perforasi usus! Bal

ini disebabkan karena usus harus diistirahatkan! Pemberian makanan padat

dini terutama tinggi serat seperti sayur dan daging dapat meningkatkan kerja

dan peristalti usus sedangkan keadaan usus sedang kurang baik karena

infeksi mukosa dan epitel oleh kuman Salmonella typhi! Pemberian

makanan tinggi kalori dan tinggi protein (T6TP) rendah serat adalah yang

 paling membantu dalam memenuhi nutrisi penderita namun tidak 

memperburuk kondisi usus!

) Terapi penunjang/suportif lain yang dapat diberikan tergantung gejala yang

munul pada anak yang sakit tersebut

Pemberian infus pada anak" anak penting tapi tidak mutlak, mengingatresiko untuk terjadinya phlebitis ukup tinggi! ?leh karena itu pemberian

infuse sebaiknya diberikan bagi anak yang sakit dengan intake per?ral yang

kurang! 1enis infus yang diberikan tergantung usia: * bln"* tahun D0 O

 5ormal saline, L * tahun D0 5ormal saline! 1umlah pemberian infus

disesuaikan dengan kebutuhan kalori pada anak! 6ebutuhan kalori anak pada

infus setara dengan kebutuhan airan rumatannya!

Panas yang merupakan gejala utama pada tifoid dapat diberi antipiretik! 2ila

mungkin peroral sebaiknya diberikan yang paling aman dalam hal ini adalah

Paraetamol dengan dosis $+ mg/kg/kali minum, sedapat mungkin untuk 

menghindari aspirin dan turunannya karena mempunyai efek mengiritasi

saluran erna dengan keadaan saluran erna yang masih rentan kemungkinan

untuk diperberat keadaannya sangatlah mungkin! 2ila tidak mampu intake

 peroral dapat diberikan via parenteral, obat yang masih dianjurkan adalah

yang mengandung -ethamiFole 5a yaitu antrain atau 5ovalgin.!

d) Anti+iotika

 

8/19/2019 Tiphoid

24/34

karena hidrolisis ester ini tidak dapat diramalkan dan tempat suntikan

terasa nyeri! Pada kasus malnutrisi atau didapatkan infeksi sekunder 

 pengobatan diperpanjang sampai $ hari! 6elemahan dari antibiotik 

 jenis ini adalah mudahnya terjadi relaps atau kambuh, dan arier!

 

8/19/2019 Tiphoid

25/34

Pada demam tifoid berat kasus berat seperti delirium, stupor, koma sampai

syok dapat diberikan kortikosteroid I; (deAametasone) * mg/kg dalam *+

menit untuk dosis a#al, dilanjutkan $ mg/kg tiap 3 jam sampai & jam!

Entuk demam tifoid dengan penyulit perdarahan usus kadang" kadang

diperlukan tranfusi darah! Sedangkan yang sudah terjadi perforasi harus

segera dilakukan laparotomi disertai penambahan antibiotika

metronidaFole$!

9. Pen8egahan

Penegahan demam tifoid sangatlah penting, selain utntuk meningkatkan

kualitas kesehatan masyarakat penegahan juga berperan dalam mengurangi

 penderita arier sehingga resiko penularannya akan berkurang! ang terpenting

adalah hygiene pribadi dengan menjaga kebersihan dan kualitas makanan yang

dikonsumsi! -aam" maam penegahan untuk demam tifoid antara lain:

a! Preventif dan ontrol penularan

-erupakan tindakan penegahan penularan dan peledakan 6asus Cuar 

2iasa (6C2) demam tifoid! -enakup kuman Salmonella typhi, faktor 

 pejamu, serta faktor lingkungan! Seara garis besar ada * strategi pokok 

untuk memutuskan tranmisi tifoid:

$) Identifikasi dan eradikasi Salmonella typhi pada pasien Tifoid

'simtomatik, arier, dan akut!

8/19/2019 Tiphoid

26/34

kekebalannya terbatas, disamping efek samping lokal pada tempat

suntikan yang ukup sering! ;aksin yang berisi kuman Salmonella typhi

hidup yang dilemahkan disebut : Ty$a (vivotif 2erna) pemberiannya

seara ?ral belum beredar di Indonesia, parenteral: ;i

8/19/2019 Tiphoid

27/34

Seara garis besar terdapat maam komplikasi yaitu komplikasi

intestinal dan komplikasi ekstra intestinal!

a! 6omplikasi intestinal menakup perdarahan intestinal dan perforasi usus!

Pada perdarahan intestinal dia#ali dari Peyer Path yang

mengalami infeksi terutama pada ileum terminal dapat terbentuk 

tukak/luka yang berbentuk lonjong dan memanjang terhadap sumbu usus!

2ila luka menembus lumen usus dan mengenai pembuluh darah maka

akan terjadi perdarahan! Selanjutnya bila tukak menembus dinding usus

maka perforasi dapat terjadi! Selain karena faktor luka, perdarahan juga

dapat terjadi gangguan koagulasi darah atau gabungan keduanya! Sekitar 

04 penderita demam tifoid dapat mengalami perdarahan minor dan tidak memerlukan tranfusi darah! Perdarahan yang hebat dapat terjadi hingga

 penderita dapat mengalami syok hipovilemik! Seara klinis perdarahan

akut darurat bedah ditegakkan bila terdapat perdarahan sebanyak 0

ml/kg/jam dengan fator hemostasis yang masih dalam batas normal!

Perforasi Esus terjadi sekitar *4 penderita yang dira#at! 2iasanya

timbul pada minggu ketiga namun dapat pula terjadi pada minggu

 pertama! Selain gejala umum demam tifoid yang biasa terjadi, penderita

demam tifoid dengan perforasi usus akan mengeluh nyeri perut yang hebat

terutama di daerah kuadran kanan ba#ah lalu menyebar ke seluruh lapang

 perut dan disertai tanda" tanda ileus! 2ising usus melemah, pekak hapar 

 juga menghilang yang menandakan adanya udara bebas dalam avum

abdomen! Entuk lebih menguatkan kea rah perforasi usus dapat dilakukan

 pemeriksaan foto polos abdomen 'P dan lateral dimana akan didapatka

gambaran air fluid level dan &ayangan radiolusen pada hepar! 

2ila sudah terjadi perforasi maka harus segera diberikan antibiotik 

spetrum luas untuk infeksi kuman Salmonella typhi dengan kombinasi

8/19/2019 Tiphoid

28/34

 b! 6omplikasi eAtraintestinal yang paling sering terjadi pada anak"anak 

adalah manifestasi neuropsikiatrik yang mana sering terjadi delirium dan

atau Sindroma ?tak ?rganik yang lain! Bal ini sering juga disebut sebagai

tifoid toAi atau tofoid ensefalopati! Pengobatannya ditambah dengan

6ortikosteroid (deAamethasone) *A0 mg%,*!

11. Prognosis

Prognosis pasien demam tifoid tergantung ketepatan terapi, usia, keadaan

kesehatan sebelumnya dan ada tidaknya komplikasi! Di 5egara maju, dengan

terapi antibioti yang adekuat, angka mortalitas $4! Di 5egara berkembang,

angka mortalitasnya L $+4, biasanya karena keterlambatan diagnosis, pera#atan

dan pengobatan! -unulnya komplikasi seperti perforasi gastrointestinal atau

 perdarahan hebat, meningitis, endokarditis, dan pneumonia dapat mengakibatkan

morbiditas dan mortalitas yang tinggi!

elaps atau kambuh dapat timbuh beberapa kali! Individu yang

mengeluarkan Salmonella typhi lebih dari * bulan setelah infeksi umumnya

menjadi arier yang kronis! esiko menjadi arier pada anak" anak rendah dan

meningkat sesuai usia!

8/19/2019 Tiphoid

29/34

#A# III

0ESIMP42A

Demam tifoid pada anak disebabkan oleh bakteri gram negatif Salmonella

typhi yang ditularkan melalui jalur feal"oral yang mana pada nantinya akan

masuk ke saluran erna dan melakukan replikasi dapal ileum terminal!

1umlah minimal kuman yang masuk saluran erna minimal berjumlah $+ 0

dimana kuman ini akan masuk ke lamina propria usus kemudian difagosit oleh

makrofag jaringan yang mana kuman akan melakukan replikasi di dalam

makrofag itu sendiri dan diba#a ke Peyer Path lalu mengalami bakteremia

 primer dan sekunder mele#ati organ" organ etikulo 7ndotelial Sistem

diantaranya Bepar dan Cien! 2aketermia ini sendiri akan memberikan gejala

seperti hepatosplenomegali karena proses inflamasi lokal organ! Calu akan

kembali lagi ke dalam usus tempat masuknya kuman pertama kali!

Demam tifoid pada anak memiliki gejala yang ukup spesifik berupa

demam, gangguan gastro intestinal, dan gangguan saraf pusat! Demam yang

terjadi lebih dari % hari terutama pada sore menjelang malam dan turun pada pagi

hari! Hejala gastro intestinal bisa terjadi diare yang diselingi konstipasi! Pada

avum oris bisa didapatkan Tifoid Tongue yaitu lidah kotor dengan tepi hiperemi

yang mungkin disertai tremor! Hangguan Susunan Saraf Pusat berupa Sindroma

?tak ?rganik, biasanya anak sering ngelindur #aktu tidur! Dalam keadaan yang

 berat dapat terjadi penurunan kesadaran seperti delirium, supor sampai koma!

Diagnosis ukup ditegakkan seara klinis! Pemeriksaan penunjang yang

dapat menunjang infeksi Demam Tifoid ini adalah Darah Cengkap, Eji 8idal,

atau pemeriksaan serologi khusus yaitu Ig- dan IgH antiSalmonella!

Penatalaksanaan penyakit ini meliputi * pokok utama yaitu: istirahat

dengan tirah baring yang ukup, Diet Tinggi 6alori Tinggi Protein endah Serat,

dan 'ntibiotika yang memiliki efektivitas yang ukup tinggi terhadap kuman

Salmonella typhi!

6omplikasi terdiri dari Intraintestinal dan ekstraintestinal! 6omplikasi

intraintestinal berupa perdarahan sampai perforasi usus! Sedangkan komplikasi

29

8/19/2019 Tiphoid

30/34

ekstraintestinal yang tersering didapatkan gangguan neuropsikiatrik selain

gangguan hematologi!

Penegahan demam tifoid terutama menjaga sanitasi atau hygiene pribadi

atau lingkungan, mengurangi makanan yang memiliki resiko tertular penyakit ini,

serta dengan vaksinasi (Ty$a dan ;i

8/19/2019 Tiphoid

31/34

DA3TA, P4STA0A

$! 'nagha 6 , Deepika 2 , Shahriar , et al! (+$)! The #asy and #arly

 'iagnosis of Typhoid "ever ! 1ournal of

8/19/2019 Tiphoid

32/34

$+! Busain -, 6han 5, ehmani 2, et al! (+$$)! Omental 5atch Techni8ue for 

the %leal 5erforation Secondary to Typhoid "ever ! Saudi 1 Hastroenterol $%

(*): +&"$$!

$$! Bussain -2, Bannan ', 'khtar 5, et al! (+$0)!  #valuation of the

 Anti&acterial Activity of Selected 5akistani 6oneys Against Multi-'rug 

 Resistant Salmonella Typhi! 2-<

8/19/2019 Tiphoid

33/34

$.! -ohamed B, Bifna#y T, et al! (+$$)! +eftria)one *ersus +hloramphenicol 

 for Treatment of Acute Typhoid "ever ! 7gypt: Cife Siene 1ournal &()!

+! -uniraj 6, Padhi S, Phansalkar -, et al! (+$0)! Bone Marro7 (ranuloma inTyphoid "ever: A Morphological Approach and .iterature Revie7!

8/19/2019 Tiphoid

34/34

.! Shreiber 9, 6ay S, 9rankel H, et al! (+$0)! The 6d/ 6C/ And 6$== "lagella

*ariants of Salmonella #nterica Serovar Typhi Modify 6ost Responses and 

+ellular %nteractions! Si ep 0: %.%!

*+! Sharma , 'rya ;, 1ain S, et al! (+$)!  'engue and Typhoid +o-infection 

Study from a (overnment 6ospital in 4orth 'elhi! 1