Tim pengampu MK Patologi Klinik

1

1. Stockham, S.L., and Scott, M.A., 2008, Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology, Blackwell Publishing

2. Cowell, R.L.,2004, Veterinary Clinical Pathology Secrets, Elsevier Mosby

3. Rosenfeld, A.J., and Dial, S.M., 2010, Clinical Pathology for the Veterinary Team, Blackwell Publising

SUBPOKOK BAHASAN

TUJUAN PEMBELAJARANMahasiswa mampu memahami dasar dari cairan tubuh dan feses, dan bagaimana pengujian cairan tubuh dan feses

1. Cairan tubuh (prinsip dan pengujian)

2. Feses (prinsip dan pengujian)

1) Pleural Fluid

2) Pericardial Fluid

3) Peritoneal Fluid

4) Cerebrospinal Fluid (CSF)

5) Synovial Fluid

6) Amniotic Fluid

7) Miscellaneous Fluids

4PKH-UB 2013

Jumlah total cairan dalam tubuh makhluk hidupmencapai 60% berat badan

Perubahan komposisi cairan tubuh akanmempengaruhi fungsi fisiologis tubuh.

Cairan tubuh terdiri dari:1. Cairan Intra Seluler

2. Cairan Ekstra seluler (CES)

3. Cairan Intravaskuler

5PKH-UB 2013

6PKH-UB 2013

Dehydration◦ Hypertonic dehydration (Na↑)

◦ Hypotonic dehydration (Na↓)

Over hydration◦ Natrium retention, lots of drink, >ADH secretion

Hypovolemic◦ Hypovolemic shock due to blood loss or dehydration

7PKH-UB 2013

Condition Dehydration Hypovolemia

Blood loss X

Vomiting X X (if severe)

Diarrhea X X (if severe)

Sepsis/vasodilatation X

Hypoadrenocorticism X

Polyuria X X

8PKH-UB 2013

DEHIDRASI : Kehilangan cairan tubuh dari sel dan darahHIPOVOLEMIA: Penurunanan volume plasma darah

Pengaturan keseimbangan asam basa dilakukan oleh 3 sistem◦ Sistem penyangga (buffer)◦ Sistem pernafasan◦ Ginjal

Asidosis : peningkatan konsentrasi H+ di atas normal atau penurunan konsentrasi HCO3

- di bawah normal yang menyebabkan penurunan pH cairan tubuhsampai 7,35 (normal 7,4)

Alkalosis : penurunan konsentrasi H+ cairan tubuhatau kelebihan HCO3

- sehingga meningkatkan pH cairan tubuh sampai di atas 7,4

9PKH-UB 2013

Ketentuan umum untuk evaluasi: Pemeriksaan laboratorium harus disertai dengan

pemeriksaan gejala klinik dan anamnesa Tanda-tanda klinik dan anamnesa menunjukkan

besarnya kebutuhan cairan. Tanda klinik hewan yang mengalami dehidrasi 7%,

membutuhkan cairan sebanyak + 7% dari beratbadan.

Diare akut menunjukkan adanya metabolic asidosis, mengindikasikan adanya gangguan keseimbanganasam basa

Gangguan respirasi yang ditandai dengan sesaknafas menunjukkan adanya metabolic alkalosis

10PKH-UB 2013

Kelemahan berat menunjukkan adanya kekuranganK+ atau Ca+

Gangguan fungsi jantung menunjukkan adanyaperubahan-perubahan K+

Pemeriksaan laboratorium memperkuat gejalaklinik yang terlihat, sehingga dapat digunakanuntuk menentukan terapi cairan:◦ Jika hewan mengalami asidosis: perlu diberi cairan alkalis,

pemberian cairan asam dapat membahayakan hidup◦ Jika hewan mengalami hiperkalemia: perlu diberi cairan

bebas K+, pemberian cairan kaya K+ dapat menyebabkantekanan jantung.

11PKH-UB 2013

Tingkat dehidrasi Gejala klinis

5% Elastisitas kulit menurun tapi kembali normal setelah 15 detik

7% Retraksi mata kearah orbital

10-12 % Elastisitas kulit sangat menurun dan kembali ke posisi normal

setelah 30 detik

Retraksi mata ke orbital lebih kuat

Estimated Percentage

DehydrationPhysical Examination Findings

<5 History of fluid loss but no findings on physical examination

5Dry oral mucous membranes but no panting or pathological

tachycardia

7Mild to moderate decreased skin turgor, dry oral mucous

membranes, slight tachycardia, and normal pulse pressure.

10Moderate to marked degree of decreased skin turgor, dry oral

mucous membranes, tachycardia, and decreased pulse pressure.

12Marked loss of skin turgor, dry oral mucous membranes, and

significant signs of shock.

Sapi-Kuda

Anjing-kucing

12PKH-UB 2013

Pemeriksaan laboratorik selama terapi cairandapat memberikan gambaran yang lebih nyatastatus dehidrasi pada hewan dibandingkanpemeriksaan klinik. Perubahan-perubahan nilaipada hasil pemeriksaan di bawah ini memberikanevaluasi lebih cepat pada status dehidrasi

PCV

TPP

BUN

13PKH-UB 2013

Sampel berupa Cairan pleural, peritoneal, synovial, cerebrospinal digunakan untukpemeriksaan efusi cairan tubuh (body cavity effusions), penyakit persendian (joint diseases) dan gangguan sistem saraf pusat

14PKH-UB 2013

Physical examination

RBC and WBC counts

WBC differential

Cytology

Crystal examination*

15PKH-UB 2013

16PKH-UB 2013

Adalah teknik diagnosa cepat, mudah danekonomis dengan minimal resiko bagi pasien. Informasi berdasarkan pemeriksaan sitologiberguna untuk menentukan perbedaan penyebabpenyakit misal radang vs neoplasia, dan bergunauntuk menentukan uji lanjutan (misal: kultur atauhistopatologi)

Efusi adalah akumulasi cairan di rongga tubuh. Dan cairan efusi adalah cairan yang terakumulasi. Akumulasi cairan bisa disebabkan prosesfisiologis atau patologis

17PKH-UB 2013

Pleura dan Peritoneum dibatasi oleh lapisan selmesothelial, normalnya terdapat cairan serous jernihdalam jumlah sedikit yang berfungsi sebagai lubrikandan media transport elektrolit dan substansi lain.

Transudat adalah efusi yang dihasilkan dariperubahan karena faktor mekanis seperti perubahantekanan osmosis dalam kapiler. Perubahan tersebutmempengaruhi resorbsi cairan

Eksudat adalah cairan efusi yang dihasilkan denganmeningkatnya permeabilitas vaskuler terhadapplasma protein karena proses radang

18PKH-UB 2013

1. Transudat (krn peningkatan tekanan osmosis pd sinus hepar, kapileralveoli)

2. Exudates (krn peningkatan permeabilitas vaskuler dan mesotel)3. Efusi hemoragis karena kerusakan pembuluh darah4. Efusi dari saluran limfatik5. Kerusakan viscera, menyebabkan isi organ viscera masuk ke rongga

tubuh inisiasi proses radang eksudasi

19PKH-UB 2013

Sifat-sifat fisik dan kimia◦ Volume

◦ Warna

◦ Transparansi

◦ Kadar protein

◦ Kadar zat-zat lain yang dapat digunakan untukmendukung diagnosis misalnya bilirubin, ureum(BUN), globulin, dsb.

20PKH-UB 2013

Sifat sel dalam cairan tubuh◦ Jumlah total sel yang berinti Teknik penghitungan seperti pada penghitungan leukosit

Penghitungan bisa terjadi kesalahan kerena adanya sel-selyang menggumpal dan terfragmentasi (sering terdapatdalam cairan efusi)

◦ Morfologi dan diferensiasi sel Digunakan preparat apus langsung

Preparat apus menggunakan sedimen setelah cairandisentrifuse

Pengecatan Gram atau membuat pembenihan untukdeteksi adanya bakteri

21PKH-UB 2013

Sel Mesotelial Makrofag Neutrofil Sel-sel lain dalam cairan tubuh/efusi◦ Eosinofil◦ Limfosit◦ Sel-sel Plasma◦ Mast Cell◦ Eritrosit, dapat diamati pada cairan hemothoraks atau

hemoperitoneum◦ Sel-sel Tumor

22PKH-UB 2013

Cytomorphologic Categories of

Neoplasia

Epithelial

– tightly adherent clusters, sheets

Mesenchymal

– individualized, loosely arranged

Round cell

– individualized, distinct borders

Naked nuclei

– loosely attached, indistinct borders

Neoplasia

• Benign– uniform size

– lacks many malignant

features

• Malignant

– variable size

– 3 or more nuclear

changes present

Characteristics of Malignancy

•

•

•

•

Pleomorphism

Anisokaryosis

High or variable N:C ratio

Coarse, clumped

chromatin

•

•

•

•

Large or variable

Abnormal mitotic

Multinucleation

Nuclear molding

nucleoli

activity

Drawings by Dr. Perry Bain

Round Cell Neoplasia

•

•

•

•

•

Histiocytic (histiocytoma, histiocytic sarcoma)

Lymphoma

Plasmacytic (plasmacytoma, myeloma)

Mast Cell Tumor

Transmissible Venereal Tumor

Sifat Transudat Eksudat

Wujud Jernih, serous, kekuning-kuningan Jernih atau keruh

Koagulasi - Spontan menjendal

BJ < 1.017 >1.017

Sero-mucin - -

Sel Sedikit endothel

Limfosit kecil

eritrosit

Neutrofil

Limfosit

Eritrosit

Bakteri - Biasanya

Protein < 3 gram/dl > 3 gram/dl

Jumlah sel

bernukleus

< 1000

Mesothelial

Makrofag

>5000

Neutrofil

Makrofag

27PKH-UB 2013

PKH-UB 2013 28

RESPIRATORY TRACT WASHES

Taylor, Susan Meric. Small Animal Clinical Techniques. W.B. Saunders Company, 2009.

Endotracheal washNasal wash

TRANSTRACHEAL

WASH

BRONCHOALVEOLAR LAVAGE

Taylor, Susan Meric. SmallAnimal Clinical Techniques. W.B. Saunders Company, 2009.

STEPS IN WASH FLUID EVALUATION

Microbiology

Physical Features

BAL Cell Count

Fluid Concentration forSmear Preparation

Microscopic Review

Flu

id S

am

ple

CURSCHMANN’S SPIRALS

RESIDENT CELL POPULATIONUpper respiratory

Lower respiratoryAlveolar macrophages

Ciliated columnar cells

35PKH-UB 2013

Analisa CSF dikombinasikan dengan pemeriksaanneurologis merupakan metode diagnose yang berguna pada penyakit-penyakit sistema saraf pusat.

Sample CSF◦ Analisa CSF harus dilakukan segera setelah koleksi sample

(30-60 menit) karena kadar protein rendah menyebabkan sel-sel mengalami degenerasi dan lisis dengan cepat.

◦ Bila specimen belum bisa diproses dalam 1 jam, sample bisaditambah pengawet 40% ethanol 1:1. Penambahan 1 tetesserum autolog/0,25 mL CSF disimpan dalam 40C selama 48 jam.

36PKH-UB 2013

Examined to determine the presence of

meningitis or intracranial hemorrhage.

Multiple tubes drawn (4).

Differentiate between traumatic tap and

intracranial hemorrhage.

Xanthochromia is indicative of intracranial hemorrhage

37PKH-UB 2013

Warna◦ Normal : jernih, tidak berwarna dan tidak mengalami

clotting◦ CSF berwarna merah cerah menunjukkan adanya darah

segar karena tusukan, perlu dilakukan sentrifugasisampel agar cairan jernih tidak berwarna

◦ CSF berwarna merah kecoklatan menunjukkan adanyaperdarahan diluar yang masuk kedalam CSF, setelahsentrifugasi supernatan berwarna kuning (Xantokromia) mengindikasikan adanya bilirubin yang terbentuk 1-2 hari sesudah perdarahan.

◦ Hewan yang ikterik, dapat menyebabkan conjugated bilirubin masuk ke CSF

38PKH-UB 2013

Turbiditas CSF◦ Turbiditas CSF disebabkan oleh suspensi partikel dalam

cairan.

◦ Sel sel dalam CSF biasanya > 500 sel/l menyebabkanCSF jadi keruh

◦ Kadang-kadang diperlukan antikoagulansia untukpemeriksaan CSF

39PKH-UB 2013

Susunan Kimia CSFProtein1. Kualitatif, Pandy test untuk globulin Cara: 1 tetes CSF + 1 tetes larutan phenol jenuh, akanmenghasilkan warna putih keruh. Cairan normal warna tetapjernih

2. Kuantitatif◦ Colorimetric◦ Turbidometri◦ Kadar normal protein 12-40 mg/dl

Protein meningkat◦ Radang jumlah sel meningkat◦ Non radang : perdarahan, tumor, enchephalomalacia

Perdarahan waktu sampling menyebabkan peningkatan protein CSF

40PKH-UB 2013

Glukose1. Normal : terdapat 60-80% glukosa darah dalam CSF

2. Glukosa CSF turun : Infeksi pyogenic (glucose darah turun)

Hypoglycemic

Hyperglycemic

Sodium Normal: Na+ dalam CSF sedikit lebih tinggi dari Na+ darah

CSF Na+ meningkat sampai lebih dari 160-200 mEg/l pada babiakibat dehidrasi

41PKH-UB 2013

CSF harus diperiksa dalam waktu 30 menit untukmenghindari lisis

Sel diawetkan dengan etanol 1:1

Total sel berinti Penghitungan sel seperti menghitung leukosit Normal: kurang dari 25 sel/l Sel meningkat (terjadi pleocytosis) pada radang

selaput otak◦ Radang bernanah – terjadi pleocytosis berat◦ Virus, jamur, tumor, degeneratis – pleocytosis ringan

42PKH-UB 2013

Diferensial Sel

Limfosit : dominan pada CSF normal

Neutrofil : Dominan pada kasus meningitis, encephalitis, abses dan perdarahan

Limfosit juga dominan pada infeksi viral, jamur, toxic, penyakit degenerative, dan perdarahan

Monosit : dominan pada Feline Infectious Peritonitis (FIP)

Sel-sel tumor, jika selaput otak terkena tumor.

43PKH-UB 2013

44PKH-UB 2013

Cairan sendi adalah cairan pelumas yang terdapatdalam sendi.

Ultrafiltrat plasma yg mengandung asamhialuronat yang disekresikan oleh lapisansynovial

Indikasi uji : peningkatan volume

Sample cairan synovial dengan penambahanheparin untuk berbagai pemeriksaan

45PKH-UB 2013

Makroskopi◦ Volume (bandingkan dengan volume normal)

◦ Warna, normal tidak berwarna, atau kuning bening

◦ Kejernihan, normal jernih

◦ Viskositas

◦ Adanya bekuan (sample tanpa koagulan, normal tidakakan ada bekuan)

46PKH-UB 2013

Mikroskopi1. Menghitung jumlah sel, total sel radang

2. Menghitung jenis sel

3. Kristal-kristal

tanpa antikoagulan, 1-2 tetes cairan sendi ditaruh padakaca objek dan ditutup dengan cover glass, periksa dibawah mikroskop akan adanya kristal urat yang bentuknya memanjang seperti jarum, kristalpyrophosphate, kristal cholesterol

47PKH-UB 2013

Kimia◦ Tes bekuan mucin (complex protein-hyalurinic acid)

◦ Uji dilakukan dengan penambahan asam acetat

◦ Normal : terjadi bekuan kenyal dalam cairan jernih

Bakteriologi◦ Pemeriksaan terhadap kuman penyebab radang/ infeksi

48PKH-UB 2013

49PKH-UB 2013

Sample dari defekasi spontan atau diambil secaralangsung dari rectum

Pemeriksaan terhadap parasit, telur cacing, darah

Pilihlah bagian yang kemungkinan besar terdapatkelainan (berlendir, bercampur darah, dll)

Hasil dalam derajat kepositifan◦ (-) negatif

◦ (+) positif satu

◦ (++) positif dua

◦ (+++) positif tiga

50PKH-UB 2013

Makroskopi1. Warna

2. Bau

3. Konsistensi

4. Lendir

5. Darah

6. Parasit

51PKH-UB 2013

Mikroskopis1. Sel epitel

2. Makrofag

3. Leukosit

4. Eritrosit

5. Kristal-kristal

6. Sisa makanan

7. Sisa Ragi

8. Telur dan larva cacing

52PKH-UB 2013

Pemeriksaan darah samardilakukan untuk mengetahui adanya perdarahankecil yang tidak dapat dinyatakan melalui ujimakroskopi atau mikroskopi

Uji BenzidineHasil : negatif (tidak ada perubahan warna)Positif + hijau

++ biru bercampur hijau+++ biru++++ biru tua

53PKH-UB 2013

UrobilinNormal terdapat urobilin dalam tinja, hasil test positif

berwarna merah

Pada kondisi ikterus obstruktif, jumlah urobilin berkurangsehingga hasil test negatif

54PKH-UB 2013

PKH-UB 2013 55

PKH-UB 2013 56

SEBUTKAN 5 PATOLOGI EFUSI BERDASARKAN GAMBAR DI ATAS INI!!!