Tijuana, Baja California. 23 de enero de 2013 Apoyado por UABC-COCEF-EPA con convenio TAA11-010 Dr. Marco Antonio Reyna Carranza Universidad Autónoma de

Tijuana, Baja California. 23 de enero de 2013Apoyado por UABC-COCEF-EPA con convenio TAA11-010

Dr. Marco Antonio Reyna CarranzaDr. Marco Antonio Reyna CarranzaUniversidad Autónoma de Baja CaliforniaUniversidad Autónoma de Baja California

Dra. Martha Lorena Nava MartínezDra. Martha Lorena Nava MartínezInstituto de Servicios de Salud Pública de Baja CaliforniaInstituto de Servicios de Salud Pública de Baja California

M.E. Esmeralda Torillo PortillaM.E. Esmeralda Torillo PortillaMaestra en Economía Aplicada Maestra en Economía Aplicada

Costos Atribuibles a los Costos Atribuibles a los Beneficios en Salud Pública Beneficios en Salud Pública

por Efecto de los por Efecto de los Principales Contaminantes Principales Contaminantes

del Aire de la Regióndel Aire de la Región

Panel de Diálogo: Retos y oportunidades para el medio

ambiente

ObjetivoObjetivo

• Valorar económicamente los impactos en Valorar económicamente los impactos en la salud de la población por consecuencia la salud de la población por consecuencia de respirar aire contaminado: caso de respirar aire contaminado: caso Mexicali.Mexicali.

• Principales contaminantes del aire en la zona de Principales contaminantes del aire en la zona de estudio.estudio.

• Enfermedades y causas de muerte que se Enfermedades y causas de muerte que se presentan por efecto de exponerse e ese presentan por efecto de exponerse e ese contaminado.contaminado.

• Evaluación de impactos en la salud por Evaluación de impactos en la salud por consecuencia de respirar contaminantes consecuencia de respirar contaminantes atmosféricos.atmosféricos.

• Asignación de valor monetario (económico) a los Asignación de valor monetario (económico) a los impactos en salud.impactos en salud.

ÍndiceÍndice

Principales Contaminantes del Aire en la RegiónPrincipales Contaminantes del Aire en la Región

• En 1998 se señalaba a Mexicali como una de las ciudades más contaminadas del paísEn 1998 se señalaba a Mexicali como una de las ciudades más contaminadas del país por PM10por PM1011..• En el 2007 Mexicali más contaminado ya no solo por PM10 sino también por COEn el 2007 Mexicali más contaminado ya no solo por PM10 sino también por CO22. .

•La OMS ha destacado a Mexicali como la cuarta ciudadLa OMS ha destacado a Mexicali como la cuarta ciudad más contaminada del mundo por PM2.5más contaminada del mundo por PM2.533

1 1 INE-SEMARNAP-CENAICA-JICA. Segundo informe sobre la calidad del aire en ciudades mexicanas. 1998, 1ra ed. México (DF): 1997 Reporte.INE-SEMARNAP-CENAICA-JICA. Segundo informe sobre la calidad del aire en ciudades mexicanas. 1998, 1ra ed. México (DF): 1997 Reporte.

22 Zuk M, Rojas-Bracho L, Tzintzun-Cervantes MG. 2007. Tercer almanaque de datos y tendencias de la calidad del aire en nueve ciudades mexicanas. Zuk M, Rojas-Bracho L, Tzintzun-Cervantes MG. 2007. Tercer almanaque de datos y tendencias de la calidad del aire en nueve ciudades mexicanas. 11stst ed. México (DF): Instituto Nacional de Ecología. ed. México (DF): Instituto Nacional de Ecología.

3 3 Monitor Económico de Baja California. Mexicali la cuarta ciudad más contaminada del mundo: OMS. Noviembre 29, 2012, Año II, Núm. 456.Monitor Económico de Baja California. Mexicali la cuarta ciudad más contaminada del mundo: OMS. Noviembre 29, 2012, Año II, Núm. 456.

Principales Enfermedades y Causas de Muerte porPrincipales Enfermedades y Causas de Muerte porEfecto de la Exposición del Aire Contaminado (II)Efecto de la Exposición del Aire Contaminado (II)

impactos en salud por efecto de la contaminación del aire: Indicadores impactos en salud por efecto de la contaminación del aire: Indicadores

Tomado de: Evaluación de impactos en salud por contaminantes atmosféricos. INETomado de: Evaluación de impactos en salud por contaminantes atmosféricos. INE

• Metodología similar a la propuesta por el INE-Metodología similar a la propuesta por el INE-SEMARNAT : Evaluación de Impactos en Salud SEMARNAT : Evaluación de Impactos en Salud (EIS)(EIS)44::– Estiman los casos que podrían evitarse (BSP) tanto Estiman los casos que podrían evitarse (BSP) tanto

de muertes como de exacerbaciones del asma y de de muertes como de exacerbaciones del asma y de días de actividad restringida (DAR), por reducir el días de actividad restringida (DAR), por reducir el PM10 durante el periodo del 2013 al 2020.PM10 durante el periodo del 2013 al 2020.

Evaluación de Impactos en Salud PorEvaluación de Impactos en Salud PorEfecto de los Principales ContaminantesEfecto de los Principales Contaminantes

Atmosféricos de Mexicali (I)Atmosféricos de Mexicali (I)

44 INE-SEMARNAT, Guía para evaluar los impactos en la salud por la instrumentación de medidas de control de la contaminación atmosférica. 1ra INE-SEMARNAT, Guía para evaluar los impactos en la salud por la instrumentación de medidas de control de la contaminación atmosférica. 1ra Edición 2011.Edición 2011.

El número de casos evitados por cambios en la El número de casos evitados por cambios en la concentración del contaminante se estima utilizando la concentración del contaminante se estima utilizando la ecuación: ecuación: HHijij = R = Rii C Cjj N β N βijij , ,

en donde:en donde:HHijij = número de casos del impacto en la salud = número de casos del impacto en la salud ii asociado al asociado al

contaminante contaminante jj,,RRii = tasa basal de mortalidad o morbilidad para la = tasa basal de mortalidad o morbilidad para la

población N para el efecto población N para el efecto ii, , CCjj = cambio de concentración del contaminante = cambio de concentración del contaminante jj,,

N = población expuesta,N = población expuesta,ββijij = función dosis – respuesta para el efecto = función dosis – respuesta para el efecto ii debido a la debido a la

exposición del contaminante exposición del contaminante jj..


Atmosféricos de Mexicali (II)Atmosféricos de Mexicali (II)

• Las funciones dosis-respuesta de mortalidad fueron extraídas de un Las funciones dosis-respuesta de mortalidad fueron extraídas de un estudio realizado localmente, publicado en 2012estudio realizado localmente, publicado en 201255..• Las funciones dosis-respuesta de morbilidad fueron estimadas por los Las funciones dosis-respuesta de morbilidad fueron estimadas por los autores utilizado datos de la localidad.autores utilizado datos de la localidad.• Los datos de contaminación y clínicos (mortalidad y morbilidad) Los datos de contaminación y clínicos (mortalidad y morbilidad) fueron proporcionados por la SPA, el INE y Secretaría de Salud (2003-fueron proporcionados por la SPA, el INE y Secretaría de Salud (2003- 2010).2010).• Los promedios anuales y de incidencia fueron ajustados con modelos Los promedios anuales y de incidencia fueron ajustados con modelos de de regresión, seleccionando aquel con mejor coeficiente de determinación regresión, seleccionando aquel con mejor coeficiente de determinación (R(R22) para proyectar tendencias del 2013 al 2020. ) para proyectar tendencias del 2013 al 2020.


Atmosféricos de Mexicali (III)Atmosféricos de Mexicali (III)

55 Reyna MA, Bravo ME, López R, Nieblas EC, Nava ML. 2012. Reyna MA, Bravo ME, López R, Nieblas EC, Nava ML. 2012. Relative risk of death from exposure to air pollutants: a short-term (2003-2007) study in Mexicali, Relative risk of death from exposure to air pollutants: a short-term (2003-2007) study in Mexicali, Baja California, México. Baja California, México. Int J Environ Health Res. 2012;22(4):370-86.Int J Environ Health Res. 2012;22(4):370-86.

• No se encontró tasa de DAR por exposición al PM10 a nivel municipal, por lo que se tomó de la literatura6. Este coeficiente fue adaptado con la tasa PM2.5 / PM10 para Mexicali.

• No existe tasa de DAR por exposición al CO, por lo que los DAR por efecto de este contaminante no se estimó.


Atmosféricos de Mexicali (IV)Atmosféricos de Mexicali (IV)

6 Ostro, Bart D. Cómo estimar los efectos de la contaminación atmosférica en la salud. Estudios Públicos, 69: 105-113, 1998.

• El número de casos evitados (Hij) de mortalidad encontrado al reducir los niveles del contaminante (PM10 o CO) por año, se multiplica por el promedio proyectado a partir del 2013 y hasta el 2020 de lo que costaría una vida† x MP partiendo del salario MEDIO general: Hij x costo de vida (en función del salario medio general).

Asignación de Valor Económico a losAsignación de Valor Económico a losImpactos en Salud Por Efecto del PM10 (I)Impactos en Salud Por Efecto del PM10 (I)

† Aunque la vida humana tenga un valor inmedible en términos humanos y morales, para efectos econométricos se le suele asignar un valor monetario. En el estudio presente se entiende como valor estadístico de la vida a la valoración económica (monetaria) que una sociedad asigna a la vida humana.

En donde: PVj es el valor presente de los ingresos futuros de un individuo de edad j, Prob[n/j] es la probabilidad de que un individuo de edad j esté vivo a la edad n, wn es el promedio de ingresos laborales anuales para un individuo de edad n, y r es la tasa de descuento para los años posteriores a la muerte.Para nuestro estudio, las probabilidades de supervivencia (i.e. npx = 1-

nqx) se construyen utilizando la tabla de mortalidad (i.e. nqx) de México. El promedio de ingresos laborales wn se obtiene con los salarios medios generales [Fuente: Comisión Nacional de Salarios Mínimos (CONASAMI e INEGI)], proyectados para los años del 2013 al 2020

Asignación de Valor Económico a losAsignación de Valor Económico a losImpactos en Salud Por Efecto del PM10 (II)Impactos en Salud Por Efecto del PM10 (II)

• El número de casos evitados (El número de casos evitados (HHijij) de ) de morbilidadmorbilidad encontrado al reducir los niveles del encontrado al reducir los niveles del

contaminante (PM10 o CO) por año, se multiplica por los contaminante (PM10 o CO) por año, se multiplica por los Costos directos de tratamiento y Costos directos de tratamiento y los salarios perdidos por los días no laborados:los salarios perdidos por los días no laborados:– Para el caso de visitas a urgencias por exacerbación del asma:Para el caso de visitas a urgencias por exacerbación del asma: Atención de Urgencias + Medicamento + día Atención de Urgencias + Medicamento + día

perdido,perdido, proyectados a partir del 2013 y hasta el 2020. proyectados a partir del 2013 y hasta el 2020.– Para el caso de hospitalizaciones por exacerbación del asma:Para el caso de hospitalizaciones por exacerbación del asma: Costo día-cama + inhaloterapia + día perdido, Costo día-cama + inhaloterapia + día perdido,

proyectados a partir del 2013 y hasta el 2020.proyectados a partir del 2013 y hasta el 2020.

• El número de casos evitados (El número de casos evitados (HHijij) de ) de DARDAR†† encontrado al reducir los niveles del contaminante encontrado al reducir los niveles del contaminante

(PM10) por año, se multiplica por el costo total de la actividad restringida diaria(PM10) por año, se multiplica por el costo total de la actividad restringida diaria††..

† † DAR son aquellos en que una persona no se encuentra lo suficientemente mal para acudir al médico, pero su rendimiento no es el habitual.DAR son aquellos en que una persona no se encuentra lo suficientemente mal para acudir al médico, pero su rendimiento no es el habitual.† † † † Ostro, 1994.

Costos Atribuibles a los Costos Atribuibles a los Beneficios en Salud Por Efecto Beneficios en Salud Por Efecto

del PM10 en Mexicali (I)del PM10 en Mexicali (I)

Impacto en saludImpacto en saludConta-Conta-

minanteminantePoblación Población afectadaafectada

Tasa de Tasa de incidencia incidencia

basal basal (casos/hab./(casos/hab./

año)año)

Población Población

RR (% RR (% incremental incremental

por 10 por 10 g/mg/m33 de de

aire)aire)

Casos evitados promedio / añoCasos evitados promedio / año(Costos atribuibles en USD)(Costos atribuibles en USD)

a b ca b c

Mortalidad Mortalidad (estudio de (estudio de series de tiempo)series de tiempo)

PM10PM10Toda la Toda la

poblaciónpoblación605/100,000605/100,000 1,132,7251,132,725 0.40.4

352352(46,425,727)(46,425,727)

214214(28,299,032)(28,299,032)

137137(18,240,133)(18,240,133)

Visitas a Visitas a urgencias por urgencias por asma o estado asma o estado asmáticoasmático



1,4511,451(365,599)(365,599)

884884(222,812)(222,812)

563563(141,973)(141,973)

Hospitalizaciones Hospitalizaciones por asma o por asma o estado asmáticoestado asmático



9191(34,881)(34,881)

5656(21,258)(21,258)

3636(13,545)(13,545)

Los casos evitados promedio del 2013-2020 de mortalidad y morbilidad por efecto del cambio en la Los casos evitados promedio del 2013-2020 de mortalidad y morbilidad por efecto del cambio en la concentración del PM10, bajo los escenarios planteados: (a) una reducción total por año a partir del concentración del PM10, bajo los escenarios planteados: (a) una reducción total por año a partir del 2013 y hasta el 2020, (b) una reducción para lograr cada año los niveles que marca la 2013 y hasta el 2020, (b) una reducción para lograr cada año los niveles que marca la NOM-025-NOM-025-SSA1-1993SSA1-1993 de 50 de 50 g/mg/m33, a partir del 2013 y hasta el 2020 y (c) una reducción de un 8% cada año a , a partir del 2013 y hasta el 2020 y (c) una reducción de un 8% cada año a partir del 2013 para lograr en el 2020 niveles por debajo a los marcados por la NOM de 50 partir del 2013 para lograr en el 2020 niveles por debajo a los marcados por la NOM de 50 g/mg/m33..

Los casos evitados promedio del 2013-2020 de DAR por efecto del cambio en la concentración del Los casos evitados promedio del 2013-2020 de DAR por efecto del cambio en la concentración del PM10, bajo los escenarios planteados: (a) una reducción total por año a partir del 2013 y hasta el PM10, bajo los escenarios planteados: (a) una reducción total por año a partir del 2013 y hasta el 2020, (b) una reducción para lograr cada año los niveles que marca la 2020, (b) una reducción para lograr cada año los niveles que marca la NOM-025-SSA1-1993NOM-025-SSA1-1993 de 50 de 50 g/mg/m33, a partir del 2013 y hasta el 2020 y (c) una reducción de un 8% cada año a partir del 2013 para , a partir del 2013 y hasta el 2020 y (c) una reducción de un 8% cada año a partir del 2013 para lograr en el 2020 niveles por debajo a los marcados por la NOM de 50 lograr en el 2020 niveles por debajo a los marcados por la NOM de 50 g/mg/m33..

Impacto en saludImpacto en saludConta-Conta-

minanteminantePoblación Población afectadaafectada

Tasa de Tasa de incidencia incidencia

basal basal (casos/hab./(casos/hab./

año)año)

Población Población

% % incremenincremental anual tal anual

por 1 por 1 g/mg/m33 de de

aireaire

casos evitados promedio / añocasos evitados promedio / año(Costos atribuibles en USD)(Costos atribuibles en USD)

a b ca b c

Días de actividad Días de actividad restringida (DAR)restringida (DAR)

PM10PM10

Económica-Económica-mente mente activa activa

ocupadaocupada

1919 614,713614,713 6.66.65,202,8085,202,808

(103,771,692)(103,771,692)3,174,,2563,174,,256

(63,318,287)(63,318,287)2,124,2952,124,295

(42,651,456))(42,651,456))


del PM10 en Mexicali (II)del PM10 en Mexicali (II)

Impacto en saludConta-

minantePoblación afectada

Tasa de incidencia

basal (casos/hab./

año)

Población % de RR /

incremento en ppm

Casos evitados promedio / año(Costos atribuibles en USD)

a b

Mortalidad (estudio de series de tiempo)

COToda la

población605/100,000 1,132,725 3.2 (1.1)

1618(214,556,905)

1071(142,255,781)

Visitas a urgencias por asma o estado asmático

COToda la

población400/100,000 1,132,725 18.1 (1.16)

3,644(7,346,524)

1,104(2,224,088)

Hospitalizaciones por asma o estado asmático

COToda la

población25/100,000 1,132,725 18.1 ((1.16)

230(700,915)

107(327,862)

Los casos evitados promedio en el periodo del 2013-2020 de mortalidad y morbilidad Los casos evitados promedio en el periodo del 2013-2020 de mortalidad y morbilidad por efecto del cambio en la concentración del CO bajo los escenarios planteados por efecto del cambio en la concentración del CO bajo los escenarios planteados para reducirlo (i.e. (a) una reducción total por año a partir del 2013 y hasta el 2020, para reducirlo (i.e. (a) una reducción total por año a partir del 2013 y hasta el 2020, (b) una reducción para lograr mantener cada año los niveles promedio alcanzados en (b) una reducción para lograr mantener cada año los niveles promedio alcanzados en 2012 de 3.59 ppm, a partir del 2013 y hasta el 2020), son:2012 de 3.59 ppm, a partir del 2013 y hasta el 2020), son:


del CO en Mexicalidel CO en Mexicali

NOM-021-SSA1-1993. No debe rebasar el valor permisible de 11.00 ppm en promedio móvil de ocho horas una vez al año.

• La reducción del PM10 proyectada en Mexicali para el periodo 2013-2020, La reducción del PM10 proyectada en Mexicali para el periodo 2013-2020, y utilizando el escenario más realista planteado (i.e. escenario (c)), con el y utilizando el escenario más realista planteado (i.e. escenario (c)), con el valor central de las funciones dosis-respuesta de los estudios locales, los valor central de las funciones dosis-respuesta de los estudios locales, los autores estiman que los beneficios (i.e. casos evitados) que podrían autores estiman que los beneficios (i.e. casos evitados) que podrían alcanzarse en promedio por año son los siguientes: 137 muertes alcanzarse en promedio por año son los siguientes: 137 muertes prematuras, 563 visitas a urgencias por exacerbación del asma, 36 prematuras, 563 visitas a urgencias por exacerbación del asma, 36 hospitalizaciones por exacerbación del asma y 2,124,295 días de actividad hospitalizaciones por exacerbación del asma y 2,124,295 días de actividad restringida. Esto equivaldría a un ahorro de $ 61,047,107 millones de restringida. Esto equivaldría a un ahorro de $ 61,047,107 millones de dólares EUA en promedio por año. Por otro lado, de no implementarse dólares EUA en promedio por año. Por otro lado, de no implementarse medida de control alguna sobre el PM10, el municipio incurriría en un gasto medida de control alguna sobre el PM10, el municipio incurriría en un gasto de $ 150,233,264 millones de dólares EUA en promedio por año, de $ 150,233,264 millones de dólares EUA en promedio por año, desglosado de la siguiente manera: por muertes prematuras no evitadas ($ desglosado de la siguiente manera: por muertes prematuras no evitadas ($ 46,425,727 USD), visitas a urgencias por exacerbación del asma no 46,425,727 USD), visitas a urgencias por exacerbación del asma no evitadas ($365,599 USD), hospitalizaciones por exacerbación del asma no evitadas ($365,599 USD), hospitalizaciones por exacerbación del asma no evitadas ($ 34,881 USD), y por días de actividad restringida no evitados ($ evitadas ($ 34,881 USD), y por días de actividad restringida no evitados ($ 103,771,692 USD). 103,771,692 USD).

Conclusiones (I)Conclusiones (I)

• La reducción del CO proyectada en Mexicali para el periodo 2013-2020, y La reducción del CO proyectada en Mexicali para el periodo 2013-2020, y utilizando el escenario (b) planteado, con el valor central de las funciones utilizando el escenario (b) planteado, con el valor central de las funciones dosis-respuesta calculadas por los autores, estos estiman que los dosis-respuesta calculadas por los autores, estos estiman que los beneficios (i.e. casos evitados) que podrían alcanzarse en promedio por beneficios (i.e. casos evitados) que podrían alcanzarse en promedio por año son los siguientes: 1,071 muertes prematuras, 1,104 visitas a urgencias año son los siguientes: 1,071 muertes prematuras, 1,104 visitas a urgencias por exacerbación del asma, y 107 hospitalizaciones por exacerbación del por exacerbación del asma, y 107 hospitalizaciones por exacerbación del asma, (los días de actividad restringida evitados no se estiman debido a asma, (los días de actividad restringida evitados no se estiman debido a que no se encontró función dosis-respuesta para este evento). Esto que no se encontró función dosis-respuesta para este evento). Esto equivaldría a un ahorro de $ 144,807,731 millones de dólares EUA en equivaldría a un ahorro de $ 144,807,731 millones de dólares EUA en promedio por año. Por otro lado, de no implementarse medida de control promedio por año. Por otro lado, de no implementarse medida de control alguna sobre el CO, el municipio incurriría en un gasto de $ 222,604,344 alguna sobre el CO, el municipio incurriría en un gasto de $ 222,604,344 millones de dólares EUA en promedio por año, desglosado de la siguiente millones de dólares EUA en promedio por año, desglosado de la siguiente manera: por muertes prematuras no evitadas ($ 214,556,905 USD), visitas manera: por muertes prematuras no evitadas ($ 214,556,905 USD), visitas a urgencias por exacerbación del asma no evitadas ($7,346,524 USD), a urgencias por exacerbación del asma no evitadas ($7,346,524 USD), hospitalizaciones por exacerbación del asma no evitadas ($700,915 USD), hospitalizaciones por exacerbación del asma no evitadas ($700,915 USD), y por días de actividad restringida no evitadas (no estimados). y por días de actividad restringida no evitadas (no estimados).

Conclusiones (II)Conclusiones (II)

GRACIAS!GRACIAS!

Documents

Tijuana, Baja California. 23 de enero de 2013 Apoyado por UABC-COCEF-EPA con convenio TAA11-010 Dr. Marco Antonio Reyna Carranza Universidad Autónoma de