TIBBİ KÖTÜ UYGULAMAYA TIBBİ KÖTÜ UYGULAMAYA İLİŞKİN ZORUNLU MALİ İLİŞKİN ZORUNLU MALİ

SORUMLULUK SİGORTASI SORUMLULUK SİGORTASI

Mehmet KALKAVAN Mehmet KALKAVAN

Türkiye Sigorta ve Reasürans Türkiye Sigorta ve Reasürans Şirketleri Birliği Şirketleri Birliği

Genel Sekreter Yardımcısı Genel Sekreter Yardımcısı

20112011

1) Cezai Sorumluluk

2) Hukuki Sorumluluk

3) İdari Sorumluluk

4) Mesleki Sorumluluk

MESLEKİ UYGULAMALARDAN DOĞAN MESLEKİ UYGULAMALARDAN DOĞAN SORUMLULUKLAR SORUMLULUKLAR

2

CEZA HUKUKU

• Taksir (İhmal, Savsaklama)

Kişinin öngördüğü sonucu istememesine karşın sonucun meydana gelmesi.

• Kasıt

Eyleminden doğacak sonucu öngörerek ve sonucu isteyerek suçu işlenmesi

3

HUKUKİ SORUMLULUK

• Özel Hukukta her türlü kusur “haksız fiil sayılır ve kusurlu olan kişi bu zararı ödemekle yükümlüdür.

• Davanın açılması ve zararın ispatı tedaviyi alan kişi veya yakınlarına düşer.

4

İDARİ SORUMLULUK

• Kamu veya özel kurum içinde yapılan soruşturmadır.

• Uyarı, maaş kesme, kademe ilerlemesinin durdurulması, kurumdan ihraç gibi cezaları içerir.

5

MESLEKİ SORUMLULUKLAR

• İdareyi ilgilendiren konular dışındaki mesleki ve etik davranışlar kapsamında meslek odaları, uzmanlık dernekleri gibi kurumların tasarrufları

6

Malpraktis davalarının karara bağlanması ortalama 3 ila 5 yıl almakta

ve böylece zarar görenlerin zararının karşılanması da çok uzun zamanı

almaktadır.

1999  yılında yapılan bir çalışmada ABD’de her yıl 98.000 kişinin

hastanelerdeki tıbbi hata sonucunda hayatını kaybettiği bilinmektedir.

Tıbbi uygulama hatalarının büyük çoğunluğunun kişisel ihmalden değil

sağlık sistemindeki problemlerden kaynaklandığına dikkat

çekilmektedir

7

İlk olarak 16 Mart 2006 tarihli 26110 sayılı Resmi GazetedeMesleki Sorumluluk Sigortası Genel Şartları yayımlanmıştır.

Bu Genel Şartlara ek olarak 21 Eylül 2006 tarih ve 26296 sayılıResmi Gazetede Mesleki Sorumluluk Sigortası Genel Şartlarıyayımlanmıştır.

Bu alt branş altında Hekimler de dahil olmak üzere muhasebecilere, avukatlara ve sigorta acentelerine mesleklerini icra ederlerken üçüncü şahıslar nezdinde sebep olacakları zarar ziyana sigorta sektörünce teminat sağlanmıştır.

Hekimler İçin Mesleki Sorumluluk Sigortası Süreci

8

Daha sonra 30 Ocak 2010 tarihli 27478 sayılı Resmi Gazetede 5947 sayılıÜniversite ve Sağlık Personelinin Tam Gün Çalışmasına ve Bazı KanunlardaDeğişiklik Yapılmasına Dair Kanun yayımlanmış ve bu kanunun 8. maddesiile 1219 sayılı Tababet ve Şuabatı Sanatlarının Tarzı İcrasına Dair Kanunaeklenen ek madde 12 ile hekimler için zorunlu mesleki sorumluluk sigortasıyaptırma zorunluluğu getirilmiştir.

21 Temmuz 2010 tarih ve 27648 sayılı Resmi Gazetede 30 Temmuz 2010tarihinde yürürlüğe giren Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu MaliSorumluluk Sigortası Genel Şartları, Tarife ve Talimatları yayımlanmıştır.

9

Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Öncesinde Sigorta

Sektöründeki Durum

Hekimler için mesleki sorumluluk sigortası zorunlu sigorta uygulaması öncesinde de isteğe bağlı olarak (ihtiyari) hekim ve sigortacının karşılıklı olarak anlaşmaları durumunda bir sigorta uygulaması olarak yer almaktaydı.

2009 yılında 81.250 Mesleki Sorumluluk Sigorta poliçesi içerisinde Hekimlerin için verilen mesleki sorumluluk poliçesi adedi 30.000 civarındaydı.

Bu poliçelerin ortalama prim miktarı da 500-600 TL civarında bulunmaktaydı.

Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Kapsamı

A.1. Sigortanın Konusu

Bu sigorta sözleşmesi ile 1219 sayılı Kanunun Ek 12 nci maddesi çerçevesinde, serbest ya da kamu veya özel sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan tabipler, diş tabipleri ve tıpta uzmanlık mevzuatına göre uzman olanların; poliçede belirtilen mesleki faaliyeti ifa ederken; a) Sözleşme süresi içinde meydana gelen olay sonucu doğan ve sorumluluk hükümleri uyarınca tazmini sözleşme süresi içinde ya da sonrasında talep edilen zararlara, b) Sözleşme yapılmadan önce veya sözleşme yürürlükteyken meydana gelen bir olay nedeniyle, sadece sözleşme süresi içinde sigortalıya karşı doğabilecek taleplere, c) Bu zarar veya taleple bağlantılı yargılama giderlerine karşı belirlenen sigorta limitlerine kadar teminat verilir.

B.1. Rizikonun Gerçekleşmesi Sözleşmenin; - A.1.’in (a) bendinde belirtilen şekilde yapılması hâlinde, sigortalının, sözleşme süresi içinde yürüttüğü mesleki faaliyeti dolayısıyla, gerek sözleşme döneminde gerekse sözleşmenin bitiminden itibaren iki yıl içinde başkalarının zarara uğraması sonucunda, - A.1.’in (b) bendinde belirtilen şekilde yapılması hâlinde sözleşme yapılmasından önceki bir yıl içinde veya sözleşme yürürlükteyken meydana gelen olaya bağlı olarak………….

riziko gerçekleşmiş olur.

12

Prim Tutarları (4. Basmak)

Risk Grubu Prim Miktarı (TL)

I. Grup 150

II. Grup 300

III. Grup 500

IV. Grup 750

14

Basamak İndirimli Prim Zamlı Prim

7 %20

6 %15

5 %10

4 - -

3 %15

2 %30

1 %50

Prim indirimi ve prim arttırımı aşağıdaki tabloda yer alan basamak esasına göre uygulanır.

15

Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Sonrası Sigorta Sektöründeki Durum

Hekimler için zorunlu mesleki sorumluluk sigortası uygulaması yürürlüğe girdikten sonra tüm hekimlerin sigorta poliçesinin bulunması zorunluluğu nedeniyle Türkiye’de mevcut 132.954 hekime sigorta teminatı sağlanmıştır.

Bu poliçelerin toplam prim üretimi bugüne kadar 58,6 Milyon TL olup Poliçe başına prim 440.- TL olarak gerçekleşmiştir.

Bu teminatı sağlayan 2010 yıl sonu itibariyle 21 Sigorta Şirketi bulunmaktadır.

16

Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Teminatı Sağlayan Sigorta Şirketleri

(2010 Yıl Sonu)

1. Allianz Sigorta AŞ

2. Anadolu Anonim Türk Sigorta Şirketi

3. Ankara Anonim Türk Sigorta Şirketi

4. Axa Sigorta AŞ

5. Halk Sigorta AŞ

6. Demir Sigorta AŞ

7. Dubai Group Sigorta AŞ

8. Ergo Sigorta AŞ

9. Eureko Sigorta AŞ

10. Sompo Japan Sigorta AŞ

11. Generali Sigorta AŞ

12. Groupama Sigorta AŞ

13. Güneş Sigorta AŞ

14. HDI Sigorta AŞ

15. Hür Sigorta AŞ

16. Işık Sigorta AŞ

17. Mapfre Genel Sigorta AŞ

18. Ray Sigorta AŞ

19. Yapı Kredi Sigorta AŞ

20. Ziraat Sigorta AŞ

21. Zurich Sigorta

17

RİSK GRUBU TOPLAM POLİÇE ADEDİ TOPLAM NET PRİM

1.Risk Grubu6.551 983.176

2.Risk Grubu60.371 18.117.490

3.Risk Grubu40.145 20.067.233

4.Risk Grubu25.887 19.408.959

Genel Toplam 132.954 58.576.857

(*) Veriler, 23.06.2011 tarihinde 13:00'te oluşturulmuştur. Yürürlükte olan poliçeler kullanılmıştır.

18

UZMANLIK DALI TOPLAM POLİÇE ADEDİ

TOPLAM NET PRİM

Pratisyen Tabip 24.712 7.418.295Diş Tabibi 17.701 5.310.963Aile Hekimliği 10.991 3.297.828Kadın Hastalıkları ve Doğum 5.977 4.481.776İç Hastalıkları 5.819 2.908.817Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları 5.608 2.803.530Anesteziyoloji ve Reanimasyon 5.077 3.806.636Genel Cerrahi (Genel şirürji) 4.977 3.732.450Radyoloji (Radyodiyagnostik) 3.814 1.906.296Göz Hastalıkları 3.564 1.781.368Pratisyen Tabip 24.712 7.418.295Genel Toplam 88.240 37.447.960(*) Veriler, 23.06.2011 tarihinde 13:00'te oluşturulmuştur. Yürürlükte olan poliçeler kullanılmıştır.

19

Sigorta Şirketlerinin 2010 Yıl Sonu Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Sonrası Sigortası Pazar Payları

Sigorta Şirketleri 2010 Yıl sonu Pazar Payları

(%)

Anadolu Sigorta 40,41

Axa Sigorta 23,71

Groupama Sigorta 10,00

Ergo Sigorta 8,31

Allianz Sigorta 4,66

Diğer 12,91

Toplam 100,00

20

Sigorta Şirketlerinin 2010 Yıl Sonu Trafik Sigortası Sigortası Pazar Payları

Sigorta Şirketleri 2010 Yıl sonu Pazar Payları (%)

Axa Sigorta 20,55

Anadolu Sigorta 9,48

Güneş Sigorta 7,53

Ergo Sigorta 6,82

Groupama Sigorta 6,18

Aksigorta 5,32

HDI Sigorta 4,25

Aviva Sigorta 4,17

Mapfre Genel Sigorta 4,16

Diğer 31,54

100,00

21

BRANŞ DOSYA ADEDİ

TOPL. İÇİNDEKİ PAYI (%)

MUALLAK (TL)

TOPL. İÇİNDEKİ PAYI (%)

Kadın Hastalıkları ve Doğum 41 18,55 2.045.450 17,50Genel Cerrahi 27 12,22 2.189.042 18,73Pratisyen Tabip 27 12,22 1.475.313 12,62Ortopedi ve Travmatoloji 20 9,05 735.500 6,29Kulak Burun Boğaz Hastalıkları 12 5,43 512.401 4,38Beyin ve Sinir Cerrahisi 11 4,98 781.435 6,69Anesteziyoloji ve Reanimasyon 10 4,52 422.967 3,62Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları 9 4,07 263.950 2,26Diş Tabibi 8 3,62 289.349 2,48Acil Tıp 7 3,17 324.650 2,78Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi 6 2,71 301.000 2,58Göz Hastalıkları 6 2,71 299.000 2,56Kalp ve Damar Cerrahisi 5 2,26 131.219 1,12Ruh Sağlığı ve Hastalıkları 4 1,81 318.400 2,72Radyoloji 4 1,81 100.660 0,86Üroloji 4 1,81 67.000 0,57Çocuk Cerrahisi 4 1,81 180.000 1,54Gastroenteroloji 3 1,36 94.221 0,81Göğüs Hastalıkları 3 1,36 235.000 2,01Tıbbi Pataloji 2 0,90 17.500 0,15İç Hastalıkları 2 0,90 65.000 0,56Aile Hekimliği 2 0,90 407.400 3,49Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları 1 0,45 210.000 1,80Pedodonti 1 0,45 162.467 1,39Kardiyoloji 1 0,49 55.000 0,51

Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrob. 1 0,45 5.000 0,04221 11.688.924

CARİ UYGULAMA

-1 0 1 2 3 4 5

23

Yürürlükte bulunan Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali

Sorumluluk Sigortası Genel Şartları ileriye doğru ve geriye dönük olarak

teminat sağlamaktadır.

Bu ve benzer birkaç durum üstlenilen riskin yurtdışı reasürörler ile

paylaşılmasına imkan vermemektedir.

Söz konusu olumsuzlukları ortadan kaldıran ve sigortalılara, dolayısıyla

kötü tıbbi müdahalelerden mağdur olanlara daha geniş teminat sağlayan

genel şart taslağı Birliğimiz Sorumluluk Sigortaları İnceleme ve Araştırma

Komitesi tarafından hazırlanmış ve Yönetim Kurulumuz tarafından

uygun bulunarak Hazine Müsteşarlığı Sigortacılık Genel Müdürlüğüne

iletilmiştir.

24

ÖNERİLEN MODEL

Sigortacı değişikliği olsun olmasın sözleşmenin aralıksız olarak yenilenmiş olması kaydı ile, son yenilemenin başlangıç tarihinden en fazla on yıl öncesinde veya sözleşme süresi içinde meydana gelmiş olması ve sözleşme süresi içerisinde sigortalıya karşı ileri sürülmesi gerekir. Sözleşmenin aralıksız olarak yenilenmiş olması kaydı ile, son yenilemenin başlangıç tarihinden en fazla on yıl öncesine dönük işlerlik süresi, hiçbir durumda ilk düzenlenen sözleşmenin başlangıç tarihinden öncesine dönmeyecektir.

25

ÖNERİLEN MODEL

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

26

GENİŞLETİLMİŞ İHBAR SÜRESİ

vade bitiminde sözleşmenin yenilenmemesi veya vade bitiminden önce iptal edilmesi nedeniyle teminatta kesinti olması durumunda, teminatın kesintiye uğradığı dönemde gerçekleştirilen hatalı tıbbi uygulamadan kaynaklı hasarların teminat harici olması koşulu ile son yenilemenin başlangıç tarihinden en fazla on yıl öncesinde veya sözleşme süresi içinde meydana gelmiş olması ve sözleşme süresi içerisinde sigortalıya karşı ileri sürülmesi gerekir. Son yenilemenin başlangıç tarihinden en fazla on yıl öncesine dönük işlerlik süresi, hiçbir durumda ilk düzenlenen sözleşmenin başlangıç tarihinden öncesine dönmeyecektir.

27

TEŞEKKÜRLER….

28