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IMAGIOLOGIA NOS TUMORES DE CÉLULAS RENAIS
Tiago Saldanha
José Durães José Durães
Serviço de Radiologia – HEM - CHLO
Curso de carcinoma de células renais – Lisboa 2015
PAPEL DOS MÉTODOS DE IMAGEM
Diagnóstico
Estadiamento
Ecografia
Tomografia computorizada (TC)
Ressonância magnética (RM)
Seguimento
Intervenção
Ressonância magnética (RM)
Angiografia
Medicina Nuclear
PAPEL DOS MÉTODOS DE IMAGEM
Diagnóstico
Estadiamento
Seguimento
Ecografia
Tomografia computorizada (TC)
Ressonância magnética (RM)Seguimento
Intervenção
Ressonância magnética (RM)
Angiografia
Medicina Nuclear
DIAGNÒSTICO
Ecografia Tomografia computorizada
Tumor sólido ou misto ( parede espessa e septos) TC para estadiamento
DD com angiomiolipoma
DD com abcesso
DIAGNÒSTICO POR TC
Protocolo de Aquisição
Contraste oral Cortes com espessura < 1.25 mmReconstruções axial, sagital, coronalTratamento da imagem
Sem contrasteFase corticomedularFase nefrográficaFase pielográfica
Fase pielográfica
Aquisição 180s após início de injeção de contraste
Permite avaliar relação do tumor com sistema excretor
DIAGNÒSTICO
Tomografia computorizada Ressonância magnética
CONTRA INDICAÇÕES PARA TC :
GravidezAlergia ao iodoAlergia ao iodo
RM pode alterar o grau de Bosniak ( IIf para III) por ser mais sensível ao ganho de contraste
RM deve ser usado nos casos duvidosos por TC
TC e RM no diagnóstico dos sub tipos de CCR
DificilPode ser importante na decisão terapêutica Cir X follow up em doentes com rim unico
� Canho de contraste intenso e homogéneo : células claras ( cCCR)
� Calcificações: cromófobo
� Hipo sinal em T2 : papilar
PAPEL DOS MÉTODOS DE IMAGEM
Diagnóstico
Estadiamento
Seguimento
Ecografia
Tomografia computorizada (TC)
Seguimento
Intervenção
Ressonância magnética (RM)
Angiografia
Medicina Nuclear
T1 T1a < 4cmT1b >4-7 cm<
T2 T2a >7-10 cm < T2b >10 cm
T3 T3a V. RenalT3b V.C.I. infra diafragmatica
T3c V.C.I. supra diafragmatica
Classificação TNM ( 2010)
T3c V.C.I. supra diafragmatica
T4 Invasão local N0 -N1 1 ggN2 >1 ggM0 -M1 Metastases à distancia
Estadio
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N0 M0
Prognòstico ( taxa de sobrevida a 5 anos)
� Estadio I - 95%
� Estadio II - 88%
� Estadio III - 59%
� Estadio IV - 20%
T3 N0 M0
IV T4 N0/1 M0N2M1
EXTENSÃO EXTRA-RENAL
Vascular - V. Renal/V.C.I. TC; RM, Eco-Doppler
Ganglionar TC; RM; PET-TC (??)
Suprarrenal/psoas/baço/pâncreas RM, TCSuprarrenal/psoas/baço/pâncreas RM, TC
Metástases: Pulmão/Mediastino TC
Ósseas RM; Cintigrafia/PET; TC
Cérebro RM; TC
Fígado TC/RM; Eco
INVASÃO GANGLIONAR - ADENOPATIAS
Critérios morfológicos :
� 1cm no curto eixo – suspeitos
� >2cm no curto eixo - quase 100% tumorais
Limitações:Limitações:
T. microscópicos com invasão capsular
Invasão de gânglios tamanho normal
D.D. gânglios - inflamatórios/tumorais
RM nas adenopatias :
Tecnicas de difusão
Contrastes super paramagnéticos
Thomas E. E COL
T1 Gad
Difusão B1000 ADC
Metastases ósseas e Métodos de Imagem
Cintigrafia :
doentes assintomáticos com tumores de grande volume ou muito agressivos
Na investigação da dor óssea
TC ou RMTC ou RM
TC como fazendo parte da investigação inicialQuando cintigrafia negativa ( lesões líticas ) ou duvidosaNas complicações das metástases
PAPEL DOS MÉTODOS DE IMAGEM
Diagnóstico
Estadiamento
Seguimento
Ecografia
Tomografia computorizada (TC)
Seguimento
IntervençãoRessonância magnética (RM)
Angiografia
Medicina Nuclear
TC É A TECNICA IDEAL RM QUANDO TC CONTRA INDICADA
PÓS OPERATORIO IMEDIATO
SEGUIMENTO PÓS TERAPÊUTICA :
INTERVALOS DEPENDEM DO ESTADIO INICIAL E DO TIPO HISTOLÓGICO
SUSPEITA DE COMPLICAÇÕES
INTERVALOS DEPENDEM DO ESTADIO INICIAL E DO TIPO HISTOLÓGICO
RECIDIVAS GERALMENTE NOS 2 PRIMEIROS ANOS….….MAS METASTASES PODEM APARECER ATÉ AOS 10 ANOS
TC DE 6 A 6 MESES ATÉ 2 ANOS E ANUAL ATÉ AOS 10 ANOS (?)
CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO RESPOSTA TERAPÊUTICA
RECIST; CHOI MODIFICADOS; SACT ( size and atenuation CT)
PET-CT com SUV
PAPEL DOS MÉTODOS DE IMAGEM
Diagnóstico
Estadiamento
Seguimento
Ecografia
Tomografia computorizada (TC)Seguimento
Intervenção(TC)
Ressonância magnética (RM)
Angiografia
Medicina Nuclear
Biopsia :
ecografia ou TC (TC tem vantagens permitindo avaliação precoce e eficaz de eventuais complicações.)
Indicada apenas nos tumores com < 4cm candidados a terapêuticas não cirúrgicas (ablação térmica ) ou follow up
Avaliação de possível metástase única
Terapêutica
Orientar terapêuticas não cirúrgicas
Terapêutica endovascular
Pós emb