Therapeutic ultrasound for glaucoma: clinical use of a
low-frequency low-power ultrasound device for lowering intraocular
pressure
Therapeutic ultrasound for glaucoma: clinical use of a
low-frequency low-power ultrasound device for lowering intraocular
pressureDonald Schwartz123*, John Samples4 and Olga
Korosteleva5
Disusun Oleh:PembimbingDristia n (20090310032) dr. Evita
Wulandari, Sp.M
:
Latar Belakang
Masalah DuniaGlaukoma Sudut Terbuka
Metode(1) penelitian ini mengikuti prinsip-prinsip Deklarasi
Helsinki, (2) memperoleh informed consent, (3) penelitian telah
disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan untuk memungkinkan studi
klinis (berdasarkan penelitian pada hewan sebelumnya mendukung
klasifikasi risiko tidak signifikan), dan (4) analisis kekuatan
dilakukan untuk membenarkan jumlah pasien yang terdaftar dalam
penelitian ini.
MetodeDalam percobaan ini menggunakan 2 kelompok kategori,
jumlah total 26 pasien glaukoma sudut terbuka primer menjalani
prosedur yang terdiri dari aplikasi eksternal dari perangkat TUG.
Kelompok 1, 9 pasien yang tidak percaya terhadap pengobatan farmasi
atau tidak berobat selama lebih dari 6 bulan. Dalam kelompok 2, 17
pasien dirawat setelah periode gagal obat. Semua pasien dalam
penelitian ini diikuti selama 12 bulan .
Pengembangan Perangkat
Penentuan daya dilakukan dengan proses in vitro dan in vivo pada
uji hewan berdasarkan elevasi suhu sekitar 6 C. Elevasi suhu ini
hanya di bawah yang menyebabkan rasa sakit dan sel nekrosis.
Pengujian kemudian diulang dengan mata babi dinaikkan ke suhu basal
dari 36,5 C dengan air mandi untuk menentukan kekuatan untuk
menaikkan suhu sampai 43 C hingga 44 C dan memelihara kondisi mapan
ini peningkatan suhu.Dalam proses in vivo pada model hewan di
pengaturan daya di atas 4 W / cm2 menghasilkan reaksi inflamasi
kornea besar. Karena itu, dalam proses penelitian selanjutnya
digunakan daya di bawah tingkat ini.
Pemilihan Sampel
Kriteria inklusi:Pasien dengan glaukoma sudut terbuka dan tanpa
perawatan medis atau laser untuk setidaknya 6 bulan, atauPasien
saat ini pengobatan farmasi untuk glaukoma.
Kriteria eksklusi:Operasi glaukoma invasif sebelumnya
Ketidakmampuan untuk memenuhi kunjungan tindak lanjutPasien yang
belum pernah diobati yang menawarkan pilihan obat atau Laser
(selalu dalam urutan ini) dan juga pilihan untuk menjadi bagian
dari penelitian.
Pengacakan dan Pengobatan Protokol
Pasien dengan TIO simetris ditentukan secara acak menggunakan
flip koin untuk mata yang dipilih untuk pengobatan TUG. Jika ada
TIO signifikan lebih tinggi pada satu mata, mata ini dipilih untuk
pengobatan TUG.Jika pasien saat ini dalam pengobatan, obat analog
prostaglandin diberikan selama 1 bulan. Obat lain diberikan selama
1 minggu. Pemberian terapi dilakukan setelah pengukuran TIO, dan
pemeriksaan mata dilakukan untuk menentukan dasar IOP. Garis dasar
TIO adalah rata-rata dari dua pengukuran TIO sebelum pemberian
terapi. Selain itu, evaluasi dilakukan untuk mengkarakterisasi
tanda-tanda awal peradangan.
HASILPada kelompok 1, terdapat penurunan tekanan intraokular
rata-rata lebih dari 20 % dalam satu tahun pada 74% dari pasien
glaukoma sudut terbuka. Pada kelompok 2, rata-rata tekanan
intraokular (TIO) menurun setelah diberikan pengobatan 2 kali lebih
lama dibandingkan dengan pengobatan TUG. Hal itu terlihat bahwa
tekanan intraokular selama setahun proses penelitian adalah sama
atau lebih baik dibandingkan dengan kelompok kontrol yang
menggunakan obat farmasi yaitu sekitar 80 % dari penelitian.
Prosedur Toleransi
Ada temuan sering injeksi konjungtiva dengan perasaan subjektif
dari iritasi yang memudar selama beberapa hari. Tidak ada gejala
atau tanda-tanda mencapai tingkat 3 setiap saat. Gejala yang lebih
serius dari rasa sakit dan tanda sel dalam aqueous humor yang luar
biasa untuk ketidakhadiran mereka di masing-masing dan setiap
kunjungan termasuk hari pertama (dengan satu pengecualian nyeri
pada hari 1) .
Prosedur Toleransi
Toleransi pengobatan dengan perangkat TUG dievaluasi pada setiap
kunjungan. Pasien ditanya tentang tiga penanda gejala pasien:
iritasi, ketidaknyamanan, dan nyeri. Demikian pula, ada tiga temuan
yang kita berhubungan dengan tanda-tanda respon inflamasi: injeksi
konjungtiva, sel ruang anterior, dan flare.
diskusi
Mekanisme kerja yang belum sepenuhnya dijelaskan, tapi desain
ultrasound itu dengan tujuan menciptakan area fokus hipertermia
dalam sudut ruang anterior. Hal ini dirasakan bahwa efek seperti
itu bisa memicu sitokin inflamasi analog dengan efek SLT laser.
Temuan penurunan bersamaan dalam tekanan intraokular di mata
kontralateral dapat mendukung mekanisme ini aksi.
Kami berhipotesis bahwa energi ultrasound diterapkan secara
eksternal di dekat limbus mungkin memiliki setidaknya tiga mode
tindakan yang semuanya dapat memicu penurunan tekanan intraokular.
Tak satu pun dari mode potensial aksi yang saling eksklusif, dan
mode lainnya yang tentu mungkin.
diskusi
Energi ultrasound diterapkan secara eksternal untuk mata
memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan dengan banyak
modalitas pengobatan lain yang dapat diterapkan dengan cara
non-invasif. Perawatan sebelumnya menggunakan ultrasound untuk
mengobati glaukoma telah diarahkan lebih posterior [37-42]. Coleman
et al. mengungkapkan bahwa intensitas tinggi terfokus ultrasound
(HIFU) menyebabkan ablasi badan ciliary dan penipisan berikutnya
sclera. Energi yang diarahkan dari luar mata ke arah tubuh ciliary
dengan upaya untuk mengikis jaringan dan dengan demikian menurunkan
produksi air. Ultrasound bertenaga tinggi ini memiliki efek
tambahan dalam mengarah ke penipisan sklera melapisi tubuh
ciliary.
Kesimpulan
Ini adalah laporan penelitian pertama tentang pengobatan
glaukoma sudut terbuka dengan menggunakan alat berdaya rendah,
frekuensi rendah dalam penggunaan terapi ultrasound. Temuan ini
mendukung penurunan yang signifikan dalam tekanan intraokular.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk validasi.
