The Role of Dendritic Cells and Immunotherapy in Allergic
The Role of Dendritic Cells and Immunotherapy in Allergic Fungal
RhinosinusitisI MADE SURYA DINAJAYAAbstrakReview ini fokus terhadap
sel dendritik dan immunoterapi yg berhubungan dengan AFRS.
Sel dendritik menunjukkan aktivitas yang menarik pada sel target
pada respon imun abnormal yg ditemukan di AFRS.
Imunoterapi kemungkinan mempunyai peranan menonjol, untuk terapi
adjuvan pada AFRSPendahuluanAllergic fungal rhinosinusitis (AFRS)
merupakan subtipe dari rhinosinusitis kronik dan telah lama
diketahui merupakan yang paling sulit di terapi dari semua jenis
rhinosinusitis.
Prevalensi terjadinya AFRS dengan rinhosinusitis kronik di
Amerika berkisar antara 7-9%.
Biasanya teradapat pada pasien dewasa muda ras afro dan sosial
ekonomi rendah.
Patofisiologi belum diketahui secara jelas, diduga pemicu yg
tidak jelas menimbulkan respon imun yg abnormalDisfungsi dari
respon imunologi untuk AFRS masih dalam penelitian.
Aktivitas sel dendritik telah mengundang banyak penelitian
karena peranan yg signifikan terhadap penyakit saluran nafas
terutama rhinitis alergi dan asthma.
Se dendritik merupakan APC utama untuk interaksi dengan sel T
yang memicu proliferasi Th1 atau Th2.CRS tanpa NP menunjukkan
peningkatan Th1 dan Th2 sedangkan CRS dengan NP menunjukan
peningkatan Th2.
Patofisiologi Menurut Millar, adanya kesamaan histopatologik
dari sediaan sinus maksilaris dan sedian pada pasien dengan alergik
bronkhopulmonary aspergilosis Kriteria Diagnosis Bent dan Kuhn1.
Hipersensitivitas tipe I yg diketahui dengan anamnesis, skin test
dan serologi.2. Nasal poliposis.3. Penemuan pada CT scan, adanya
area-area heterogenus, yang mempunyai intensitas yg berbeda dalam
cavum sinus.4. Terdapatnya peningkatan eosinofil pada mukus. 5.
Pada pewarnaan dari mukus yg didapatkan dari jaringan setelah
operasi, ditemukan adanya jamur.
Kuhn dan Swain, mencatat bahwa AFRS mempunyai masa perkembangan
yang sangat panjang dari onset terjadinya penyakit sampai
terjadinya kelima kriteria.
Sebagai tambahan perubahan imunologik terjadi hanya mukosa pada
sinus, dan tidak berpengaruh dengan sistemik.
Chang dan Fang mendemonstrasikan, adanya IgE spesifik terhadap
aspergilus pada pasien dengan AFRS pada jaringan mukosa.Schubert
juga telah mengajukan adanya hubungan, antara produksi super
antigen T cell dengan pasien-pasien AFRS. Mendukung teori ini
Ferguson et al, melakukan penelitian dan ditemukan adanya super
antigen T cell pada 62% spesimen yg terinfeksi bakteri dan 40% oleh
jamur.
Eosinofil juga diduga mempunyai peran dalam AFRS. Pada
penelitian 430 pasien AFRS dan 69 pasien EMRS (eosinofilik musin
rhinosinusitis), ternyata ditemukan gejala-gejala sama. Gejalanya
asthma, sensitif terhadap aspirin, dan mempunyai kencendrungan
terhadap rhinitis alergi.Peran dari dendritik sel dalam respon imun
pada AFRS diteliti oleh Musc. Dendritik sel adalah APC profesional
yg mampu membuat Th1 dan Th2.Ayers et al, melakukan penelitian,
pewarnaan imunohisto chemical dan menemukan terjadinya peningkatan
dendritic cell pada AFRSTatalaksanaOperasi Target operasi pada AFRS
adalah mengangkat semua eosinophilic mucin dan menstabilkan jalur
drainase.KortikosteroidKebanyakan penelitian mengatakan pemberian
KS mengurangi rekurensi dari AFRS. Selain itu juga pemberian KS
preoperative dengan antibiotik dapat mengurangi beban dari polip
dan mengobati post obstructive bacterial rhinosinusitis. Ikram et
al mengevaluasi 63 pasien dengan AFRS yang menjalani FESS dengan
atau tanpa pemberian KS post operasi dalam bentuk oral maupun
topikal. 2 tahun kemudian 50% pasien tanpa pemberian KS setelah
operasi dan 15,2% pasien dengan pemberian KS menunjukkan gejala
rekurensi. Pemberian topikal KS lebih aman dibandingkan oral.
Immunoterapitujuan dari immunoterapi adalah untuk menurunkan
gejala yg terkait dengan rhinitis alergi. IT disertai dengan
peningkatan IgG allergic spesifik dimana terjadinya penghambatan
IgE dan pelepasan histamin dan juga mediasi IgE untuk presentasi ke
T-cellKesimpulanSel dendritik mungkin mewakili satu sel target. IT
juga mempunyai peranan dalam terapi adjuvant pada AFRS. AFRS bisa
diobati dengan mengetahui gejala klinis dan pemeriksaan penunjang
(radiographic) yang jelas.
