คมอปฏบตงานการทดสอบการนอนหลบ

หอผปวยโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร

The Essential Manual for Sleep Test

Ear, Nose and Throat Ward. Naresuan University Hospital

จดท าโดย

หอผปวยโสต ศอ นาสก

โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร

คมอปฏบตงานการทดสอบการนอนหลบ

หอผปวยโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร

The Essential Manual for Sleep Test

Ear, Nose and Throat Ward. Naresuan University Hospital

วรรณา พมพานวตร

ยพด ฟองชย

สภาพร โตประพนธและคณะ

พมพครงแรก สงหาคม 2560

สงวนลขสทธตามพระราชบญญตลขสทธ 2537

จดท าโดย

ภาควชาโสต ศอ นาสกและฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร

คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยนเรศวร

99 หม 9 ต าบลทาโพธ อ าเภอเมอง จงหวดพษณโลก 65000

โทรศพท 0 – 5596 – 5666 0 – 5596 – 5965 - 6

โทรสาร 0 – 5596 – 5005

สภาพร โตประพนธ แบบปก

วรรณา พมพานวตร ออกแบบจดท ารปเลม

ขอมลทางบรรณานกรม

พว. วรรณา พมพานวตร, พว. ยพด ฟองชย, พว. สภาพร โตประพนธและคณะ

คมอปฏบตงานการทดสอบการนอนหลบหอผปวยโสต ศอ นาสก

ภาควชาโสต ศอ นาสกและฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร 2560

38 หนา

1. คมอปฏบตงานการทดสอบการนอนหลบหอผปวยโสต ศอ นาสก I. ชอเรอง

คมอปฏบตงานการทดสอบการนอนหลบ

หอผปวยโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร

The Essential Manual for Sleep Test

Ear, Nose and Throat Ward. Naresuan University Hospital

วรรณา พมพานวตร ยพด ฟองชย

สภาพร โตประพนธและคณะ

ภาควชาโสต ศอ นาสก และฝายการพยาบาล

โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร

คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยนเรศวร

จงหวดพษณโลก

ค าน า

PREFACE

คมอการปฏบตงานการทดสอบการนอนหลบ หอผปวยโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลมหาวทยาลย

นเรศวร เปนคมอการปฏบตงานฉบบหนง ทจดท าขนเพอเพมประสทธภาพในการบรการผปวยทมารบบรการ

ทดสอบการนอนหลบ ทรบไวรกษาภายในหอผปวยโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร โดยน า

คมอฉบบนมาใชเปนเครองมอหนงในการพฒนาบคลากรทปฏบตงานภายในหอผปวยโสต ศอ นาสก เพอใช

เปนแหลงขอมลในการศกษาหาความรและเปนแนวทางในการปฏบตงานไดอยางถกตอง สามารถลดเวลาการ

สอนงาน ลดเวลาการท างาน และลดขอผดพลาดในการปฏบตงาน หรอเปนแหลงขอมลให บคคลภายนอกเชน

นสตแพทย พยาบาล นสตผปฏบตการพยาบาล เปนตน ไดทราบกระบวนการในการปฏบตงานทดสอบการ

นอนหลบของหอผปวยโสต ศอ นาสก เพอใหการปฏบตงานของบคลากรไดมาตรฐานและเปนแนวทางเดยวกน

ผปวยปลอดภยและพงพอใจ

คมอการปฏบตงานการทดสอบการนอนหลบ หอผปวยโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร เลมนมเนอหาประกอบดวย 5 บท ซงมความส าคญตอการปฏบตงานของพยาบาลภายในหอผปวยโสต ศอ นาสก บทท 1 การนอนกรน หรอภาวะหยดหายใจขณะหลบ บทท 2 กระบวนการรบผปวยทดสอบการนอนหลบ บทท 3 วธปฏบตการทดสอบการนอนหลบ บทท 4 การบนทกเวชระเบยน บทท 5 การจ าหนายและการมาตรวจตามนด

คมอการปฏบตงานการทดสอบการนอนหลบ หอผปวยโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร จะเปนประโยชนอยางยงตอบคลากรในหอผปวย มเนอหาอานงายพรอมมภาพประกอบ สะดวกและงายตอการท าความเขาใจ จงคาดหวงวาผทน าคมอปฏบตการเลมนไปใชสามารถปฏบตงานการพยาบาลดแลผปวยทดสอบการนอนหลบ ภายในหอผปวยโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวรไดอยางถกตองและมประสทธภาพ ขอขอบคณศาสตราจารย ดร.เวคน นพนตย ผทรงคณวฒประจ าคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลย

นเรศวร แพทยหญงชนดา จนทม หวหนาภาควชาโสต ศอ นาสก แพทยหญงมณฑนา ประกาศสจธรรม

อาจารยแพทยอนสาขาเวชศาสตรการนอนหลบ และอาจารยแพทยประจ าภาควชาโสต ศอ นาสก โรงพยาบาล

มหาวทยาลยนเรศวร ทไดใหค าแนะน าและขอเสนอแนะทางวชาการ ขอขอบคณเจาหนาททดสอบการนอน

หลบ พยาบาลและเจาหนาททปฏบตงานคลนกโสต ศอ นาสก หอผปวยพเศษทวไปและหอผปวยโสต ศอ

นาสกโรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ทใหความรวมมอในการจดท าคมอปฏบตงานฉบบนจนไดรปเลมทเสรจ

สมบรณ

วรรณา พมพานวตร และคณะ สงหาคม 2560

(ก)

สารบญ CONTENTS

เรอง หนา

ค าน า ก สารบญ ข สารบญภาพ ค บทท 1 การนอนกรน หรอภาวะหยดหายใจขณะหลบ 1

บทท 2 กระบวนการรบผปวยทดสอบการนอนหลบ 23

บทท 3 การตรวจการนอนหลบ ระดบ 3 25

บทท 4 การบนทกเวชระเบยน 31

บทท 5 การจ าหนายและการมาตรวจตามนด 33

เอกสารอางอง 35

คณะผจดท า 37

(ข)

สารบญภาพ หนา ภาพท 1/1 การหายใจปกต ขณะกรน ภาวะหยดหายใจขณะหลบ และขณะตน 1

ภาพท 1/2 ภาพการตรวจ Polysomnograph แบบท 3 7 ภาพท 1/3 การรกษาดวยเครอง CPAP 10 ภาพท 1/4 เครอง CPAP 10 ภาพท 1/5 การท างานของเครอง CPAP 11 ภาพท 1/6 เครองมอทนตกรรมนอนกรน 12

ภาพท 1/7 ครอบฟนแกนอนกรน 13

ภาพท 1/8 การใชคลนความถวทย จบรเวณเพดานออน 14 ภาพท 1/9 การใชคลนความถวทยจบรเวณโคนลน 15 ภาพท 1/10 กอนผาตดฝาปดกลองเสยง 16 ภาพท 1/11 หลงผาตดฝาปดกลองเสยง 16 ภาพท 1/12 การผาตดตกแตงเพดานออนโดยเลเซอร 17 ภาพท 1/13 การผาตดตกแตงชองคอและ เพดานออน 18 ภาพท 1/14 การผาตดตกแตงเพดานออน 18

(ค)

1

บทท 1 การนอนกรน หรอภาวะหยดหายใจขณะหลบ

การนอนกรน

เสยงกรนเกนจากการสนพรวสะบดของลนไก และเพดานออนทสนมากกวาปกต ขณะก าลงนอนหลบ

สาเหตทท าใหเกดการสน เนองจาก เกดการอดกนของทางเดนหายใจ ไมสามารถผานลงสหลอดลม และปอดได

อยางสะดวก ท าใหกระแสลมทถกปดกนนน เกดการหมนวนท าใหลนไก และเพดานออน เกดการสนมากกวาปกต

ท าใหเกดเปนเสยงกรนขน (ภาพท1/1)

ภาพท 1/1 การหายใจปกต ขณะกรน ภาวะหยดหายใจขณะหลบ และขณะตน

ทมา: http://www.rcot.org/data_detail.php?op=%20knowledge&id=174.

อบตการณของโรคนอนกรน

จากการศกษาในตางประเทศพบวา ผชายนอนกรนมากกวาผหญง โดยพบวาผชายทนอนกรน มประมาณ 20-50% และมปญหาหยดหายใจ จากทางเดนหายใจอดตนขณะนอนหลบ มประมาณ 25% สวนผหญงทนอนกรนมประมาณ 10-20% และมปญหาหยดหายใจประมาณ 10% แตถาศกษาจ าเพาะลงไปในกลมอาย 41-65 ป พบวาเพศชายมอตราการนอนกรนอยทประมาณ 50% ในขณะทเพศหญง มอตราการนอนกรนจะเหนวาในผสงอาย จะมผนอนกรนถงเกอบครงหนงเลย

2

นอกจากนจากการศกษาเปรยบเทยบโรคนอนกรนในระหวางคนฝรงกบคนเอเชย ในกลมทมน าหนกและสวนสงพอๆกน พบวา คนเอเชยมความรนแรงของการนอนกรนมากกวาฝรงอยางชดเจน สาเหตเกดจากลกษณะโครงสรางของกระดกโหนกแกมแบน ประกอบกบมคางทเลกและถอยไปดานหลง ท าใหชองทางเดนหายใจบรเวณล าคอของคนเอเชยแคบมาก เกดการตบแคบและอดตน ไดงายขณะนอนหลบ

ในเดกไทยยงไมมการศกษาถงอบตการณของโรคนอนกรน แตคาดคะเนวานาจะมไมนอย

ชนดความผดปกตในการนอนกรน

การนอนกรนสามารถแบงออกไดเปน 2 ชนดใหญๆ ตามความรนแรงหรอผลเสยตอสขภาพ 1. การนอนกรนธรรมดา คอการกรนทท าใหเกดเสยงกรนธรรมดา ซงจดวาเปนชนดไมอนตราย 2. การนอนกรนทมการหยดหายใจรวมดวย คอการกรนทท าใหเกดเสยงรบกวน และมผลเสยตอสขภาพดวย ซงจดเปนชนดอนตราย

1. การนอนกรนธรรมดา

ไมท าใหเกดผลเสยตอสขภาพเพยงแตกอใหเกดความร าคาญใหผทอยใกลกลมนมกม การอดกนทางเดน

หายใจเพยงเลกนอย เนองจากเวลาเรานอนหลบสนทจะเปนเวลาทกลามเนอตางๆ คลายตว รวมทงกลามเนอ

บรเวณชองคอดวย ท าใหลนและลนไกตกไปทางดานหลงโดยเฉพาะในทานอนหงาย ท าใหทางเดนหายใจสวนนตบ

แคบลง เวลาหายใจเขาผานต าแหนงทแคบ จะท าใหมการสนสะเทอนของลนไก และเพดานออน หรอโคนลน ท า

ใหเกดเปนเสยงกรนขน

2. การนอนกรนทมการหยดหายใจรวมดวย

เกดจากการทมทางเดนหายใจแคบมากเวลาหลบ อาจเนองจากการทมชองคอแคบมาก เชน มเนอเยอ

เพดานออน, ลนไก หรอโคนลนขนาดใหญ และหยอนยาน หรอเกดจากตอมทอนซลทโตมากจนอดกนชองคอ หรอ

บางรายทมกระดกใบหนาหรอ กรามเลกท าใหชองทางเดนหายใจดานหลงแคบกวาปกต หรอคนทมคางสนท าใหลน

ตกไปทางดานหลงมากกวาคนปกต ผปวยกลมนจะมเสยงกรนทไมสม าเสมอ โดยจะมชวงทกรนเสยงดง และคอย

สลบกนเปนชวงๆ และจะกรนดงขนเรอยๆ และจะมชวงหยดกรนไปชวขณะหนง ซงเปนชวงทเกดการหยดหายใจน

จะท าใหเกดอนตราย เนองจากระดบออกซเจนในเลอดแดงจะลดต าลง ท าใหเกดความผดปกต ในการท างานของ

อวยวะตางๆ เชน ปอด หวใจ และสมอง เปนตน

รางกายจะมกลไกตอบสนองตอภาวะน โดยสมองจะถกกระตนใหตนขน ท าใหการหลบของคนนอนกรนนนถกขดขวาง ท าใหตนขนเพอหายใจใหม โดยมอาการสะดงตนเหมอนสะดงเฮอก หรออาการเหมอนส าลกน าลายตนเอง หรอหายใจอยางแรงเหมอนขาดอากาศ เพอใหรางกายไดรบออกซเจนอก หลงจากนนไมนานสมองกเรมหลบอก การหายใจกจะเรมตดขดอกท าใหสมองตองถกปลก หรอกระตนอก การกลบกจะถกขดขวางอก วนเวยน

3

ซ าแลวซ าเลา ท าใหการนอนหลบสนทของคนทนอนกรนไมตอเนองเพยงพอตอความตองการของรางกาย ดงนนคนนอนกรนจงตนขนมาดวยความรสกวานอนไมพอ แมวาจะนอนเปนจ านวนชวโมงทมากพอกตาม รวมทงยงเปนผลเสยตอสขภาพ โดยเฉพาะตอหวใจ ระบบไหลเวยนโลหต ปอด และสมอง

ผลเสยและปจจยทท าใหเกดการนอนกรน

1. นอนกรนเสยงดง ท าใหรบกวนผทอยดวย บางรายท าใหเกดปญหาการด าเนนชวตคได 2. รางกายออนเพลย รสกวานอนไมพอ ท าใหเกดอาการงวงนอน ซงเปนผลเสย ตอการเรยน การท างาน

หรอเกดอบตเหตในการขบรถ หรอการควบคมเครองจกรกล

แบบทดสอบเพอประเมนความรนแรงของการงวงนอนในเวลากลางวน คอ (Epworth sleepiness scales) โดยสอบถาม 8 ขอดงน (ตารางท 1/1)

ในสถานการณตอไปน ทานมกจะเผลอหลบหรองบหลบไป มมากนอยแคไหน (ตอบทกขอ) ตารางท 1/1 แบบทดสอบเพอประเมนความรนแรงของการงวงนอนในเวลากลางวน

ทมา : https://www.doctor.or.th/article/detail/1410

ไมเคย นอย ปานกลาง มาก ขณะดโทรทศน ขณะนงอานหนงสอ นงเฉยๆ หรอ ฟงบรรยาย นงพดคยกบคนอน หลบในรถขณะรถตดชวงไมกนาท นงเปนผโดยสารนานเปนชวโมง นงเงยบๆ หลงอาหารเทยง นงเอนหลงเพอพกในชวงบาย

การแปลผล (ไมเคย = 0 คะแนน, นอย = 1 คะแนน, ปานกลาง =2 คะแนน, มาก = 3 คะแนน) รวมคะแนนทงหมด ถาคะแนนรวมได นอยกวา 7 แสดงวา ปกต

4

ถาคะแนนรวมได 8-10 = งวงเลกนอย; 11-15 = งวงปานกลาง; 16-20 = งวงมาก; 21-24 = งวงมากอยางรนแรง

3. ไมมสมาธในการท างาน ความสามารถในการจดจ าลดนอยลง หงดหงด อารมณเสยงายกวาปกต 4. ในเดกจะมพฒนาการของสมองและรางกายไมด เพราะไดรบออกซเจนไมเพยงพอ ปสสาวะรดทนอน 5. มโอกาสเสยงมากขนทจะเปนโรคความดนโลหตสง โรคของหลอดเลอดในสมอง (เชน อมพาต) และ

โรคหวใจขาดเลอด (อาจท าใหเสยชวตทนท เพราะหวใจท างานผดปกต ขณะเกดภาวะหยดหายใจในชวงนอนหลบ ทชาวบานเรยกวา ไหลตาย) ไดมากกวาคนปกต เปนเหตใหเสยชวตกอนวยอนสมควร

ปจจยทท าใหเกดอาการนอนกรนไดมากขนหรอรนแรงขน

อายมาก ท าใหเนอเยอและกลามเนอของทางเดนหายใจบรเวณล าคอ เชน ผนงดานขางของชองคอ ลนไก เพดานออน ลนหยอนยาน และขาดความตงตวท าใหตกไปขวางทางเดนหายใจไดงาย

เพศชาย จะกรนมากกวาเพศหญง เนองจากฮอรโมนเพศหญงจะมสวนท าใหกลามเนอ ทท าหนาทขยายชองทางเดนหายใจมความตงตวทด

อวน ท าใหไขมนสะสมทดานขางของชองล าคอมากขน ท าใหชองทางเดนหายใจ แคบลง

ภาวะใดทท าใหจมกคดแนน จะท าใหการหายใจตดขดและล าบากมากขน เชน ผนงกนโพรง จมกคด เยอบจมกอกเสบ และเนองอกในจมก เปนตน

สราและยานอนหลบ จะท าใหกลามเนอทเปดชองทางเดนหายใจออนแรง ท าใหเกดภาวะทางเดนหายใจอดตนไดงาย และมผลกดการท างานของสมองท าใหสมองตนขนมา เพอตอบสนองตอภาวะการขาดออกซเจนไดชา ซงสงผลเสยตอรางกายไดเมอเกดภาวะการหยดหายใจ โดยเฉพาะอยางยงผลเสยตอสมองและหวใจ

ลกษณะโครงสรางของกระดกใบหนา คนทมคางเลกหรอกระดกแกมแบน จะมผลท าใหชองทางเดนหายใจบรเวณล าคอแคบ

การสบบหร ท าใหประสทธภาพการท างานของทางเดนหายใจแยลง

กรรมพนธ พบวาผทมประวตโรคนอนกรนในครอบครว จะมโอกาสเปนโรคนอนกรนไดมากขน

การนอนกรนในเดก

สาเหตของการนอนกรนในเดก ตอมทอนซล (ทเหนเปนกอนอยขางลนไก ในล าคอทงสองขาง) หรอตอมอะดนอยด (อยบรเวณดานหลง

โพรงจมก) มขนาดโตมาก เพราะมการอกเสบเรอรง ซงอาจมสวนเกยวของกบการอกเสบเรอรงของบรเวณชองปก ฟน ชองคอ ชองจมก รวมทงโพรงไซนส

5

ภาวะจมกอกเสบเรอรง เชน โรคภมแพ หรอไซนสอกเสบ โดยเฉพาะไซนสอกเสบเรอรง หรอภาวะทมเนองอกในโพรงจมก เชนรดสดวงจมก หรอมผนงกนจมกคด ซงมกเกดรวมกบเยอจมกบวมโต ท าใหแนนจมก หายใจไมสะดวก ตองอาปากชวยยงท าใหนอนกรนมากขน

บางราย มความผดปกตแตก าเนด ท าใหกระดกใบหนาเลก หรอมเนอเยอในทางเดนหายใจใหญ เชน มลนโต เปนสาเหตใหม ภาวะอดตนของทางเดนหายใจไดในขณะนอนหลบ

ปญหาทเกดกบเดกทมภาวะการอดกนทางเดนหายใจ หรอการนอนหลบไมสนท มภาวะทงวงเหงาหาวนอนในเวลากลางวนมากกวาเดกทวไป (Daytime Sleepness) มการขาดสมาธ หรอลกษณะของการอยไมสข กาวราว หดห (Loss of Concentration,

Hyperactivity, aggression, depression) เดกในวยเรยน มปญหาในการเรยน และมความทนในการออกก าลงกายลดลง มการเตบโตไมสมวย ทงทางดานสวนสง และน าหนกทงนอธบายไดจาก มการอกเสบตดเชอ ของตอมทอนซลและ อะดนอยดบอยๆ ภาวะทนอนหลบไมสนท ท าใหมการเคลอนไหวของรางกายขณะหลบ มการใชพลงงานมากขน การลดลงของฮอรโมนการเจรญเตบโต (growth hormone) ซงจะมการหลงสงสดในชวงการนอนหลบ

ลก ภาวะการอดตนในจมก ท าใหตองหายใจทางปาก การรบประทานอาหารไมสะดวก และท าใหการรบรรส

และกลนลดลง ความอยากอาหารกลดลงดวย เกดการตดเชอของหชนกลางและ มน าขง (20% case ม Postnasal airway obstruction) และมการ

อกเสบของโพรงไซนส เพมขนเนองจากเยอบโพรงจมกขาดความชมชน และความอบอน ความสามารถในการกรองเชอโรคลดลง ทงนพบวาเดกกลมนมการเจรญเตบโตทดขน ภายหลงการผาตดตอมทอนซล และอะดนอยด

ภาวะปสสาวะรดทนอน (Nocturnal enuresis, Bed-wetting) มเสยงพดไมชด โดยเฉพาะเสยง ม. น. ง. เพราะเปนเสยง นาสก ตองมลมผานออกทางจมก หรอม

ลกษณะเหมอนมกอน อมในล าคอ

โครงสรางใบหนาผดปกต (adenoid face) เนองจากตอมอะดนอยดโต เกดลกษณะใบหนา ยาว แบน จมกแบน รมฝปากสน ปากเผยอปดไมสนท มการหายใจทางปาก และพบวามแนวโนมตองจดฟน เมออายมากขน (87%)

6

ภาวะไหลตายในเดกทารก (SIDS Sudden infant death syndrome) พบวาสวนหนงของทารกกลมน มภาวะอดกนทางเดนหายใจ อธบายไดวาทารกเหลานไมสามารถทนทาน ตอภาวะการลดลงของออกซเจน และการเปลยนแปลงของภาวะกรดดาง (Acid base balance)

นอกจากน อาจเปนสาเหตของโรคหวใจได เนองจากหวใจตองท างานหนกกวาปกต (Premature cardiac morbidity and mortality) ภาวะอนทพบไดคอ ภาวะอกโปงหรอ ไสเลอนของสะดอ และฝนราย

แนวทางการตรวจวนจฉยโรคนอนกรน การตรวจวนจฉยนอนกรนมแนวทางในการตรวจหา 2 ประการ

1. ตรวจคนหาต าแหนงการอดกนของทางเดนหายใจทท าใหเกดโรคนอนกรน โดยศลยแพทยห คอ จมก จะสอบถามเกยวกบการนอนกรน และอาการผดปกตทเกดขน โรคประจ าตว ประวตการใชยา ดมเหลาหรอสบบหร ชงน าหนก และวดสวนสง เพอน ามาค านวณหามวลของรางกาย วดขนาดรอบคอ ตรวจวดความดนโลหต ตรวจลกษณะโครงสรางใบหนา และกราม ตรวจอยางละเอยดทางห คอ จมก ทงหมด รวมทงใชกลองสองตรวจขนาดเลก เพอตรวจดรายละเอยดของทางเดนหายใจสวนบน ตงแตจมกลงไปถงกลองเสยงหลอดลมใหญ ในบางรายอาจมการตรวจเอกซเรย เพอหาต าแหนงทตบแคบของทางเดนหายใจสวนบน

2. กรณทประวตและการตรวจรางกายสงสยวามโอกาสเกดภาวะน แพทยจะแนะน าใหตรวจการนอนหลบทเรยกวา Polysomnograph หรอ sleep test ซงแบงเปน 4 ชนด ตามสญญาณและรปแบบการตรวจวด

a. การตรวจการนอนหลบชนดท 1 เปนการตรวจมาตรฐาน ตรวจวดมากกวา 7 สญญาณขนไป ไดแก คลนไฟฟาสมอง คลนไฟฟาลกตา คลนไฟฟากลามเนอบรเวณคาง คลนไฟฟาหวใจ ลมหายใจ การขยบของทรวงอกและทอง ความอมตวของออกซเจนในเลอด ทาทางการนอน เปนตนโดยมเจาหนาทเฝาตดตามขณะตรวจทงคน

b. การตรวจการนอนหลบชนดท 2 เปนการตรวจวดเหมอนการตรวจการนอนหลบชนดท 1 ยกเวนแตไมมเจาหนาทเฝาตดตามขณะตรวจ

c. การตรวจการนอนหลบชนดท 3 เปนการตรวจเฉพาะระบบหวใจและการหายใจ ไดแก ลมหายใจ การขยบของทรวงอกและทอง ความอมตวของออกซเจนในเลอด และทาทางการนอน (ภาพท 1/2)

d. การตรวจการนอนหลบชนดท 4 เปนการตรวจทปจจบนยงไมแนะน าในการตรวจวนจฉยโรค โดยตรวจวดความอมตวของออกซเจนอยางเดยวรวมกบลมหายใจเปนตน

7

การตรวจมทงตรวจในหองปฏบตการในโรงพยาบาล และตรวจทบาน การน าเครองไปตดตงถงบานผปวย จะมขอดกวา การตรวจในหองปฏบตการของโรงพยาบาล คอบรรยากาศในการนอนเหมอนเดม และคาใชจายถกกวา มขอเสยคอ กรณสายสญญาณหลดไมสามารถแกไขในคนนนได

ภาพท 1/2 ภาพการตรวจ Polysomnograph แบบท 3

บคคลทสมควรไดรบการตรวจการนอนหลบ 1. Loud irregular snoring (นอนกรนเสยงดงไมสม าเสมอ) 2. Stroke (โรคสมองขาดเลอด) 3. Pronounced daytime fatigue and drowsiness (ออนเพลย เหนอยลา และงวงเหงาหาวนอนในเวลา

กลางวน) 4. Hypertension (โรคความดนโลหตสง) 5. Impaired concentration irritability (หงดหงดงาย/ไมมสมาธ) 6. Erectile dysfunction (อวยวะเพศไมแขงตว) 7. Diabetes mellitus type II (โรคเบาหวานชนดท 2) 8. ผขบขยวดยานพาหนะสาธารณะ เชนนกบน พนกงานขบรถไฟ พนกงานขบรถโดยสาร พนกงานขบรถ

ขนสงสนคา และ พนกงานทตองควบคมเครองจกร เปนตน ขอบงชทส าคญของการตรวจ Sleep test ไดแก • ผทมปญหานอนกรนดงผดปกต หรอมอาการงวงนอนกลางวนมากผดปกต ทงทไดนอนอยางเพยงพอแลว • ผทมอาการหายใจล าบาก และสงสยวาจะมการหยดหายใจขณะหลบ • ผทมพฤตกรรมการนอน ผดปกตอน ๆ เชน นอนแขนขากระตก นอนกดฟน หรอ นอนละเมอ นอนฝนราย สะดงตนเปนประจ า เปนตน

8

โดยผรบการตรวจควรพบแพทยเฉพาะทางดานโรคการนอนหลบโดยตรง หรอแพทยสาขาทเกยวของเชน ห คอ จมก, อายรแพทย, หรอกมารแพทยทเชยวชาญดานน เพอสอบถามประวต และตรวจรางกายอยางละเอยดกอนและหลงการตรวจ เพอพจารณาทางเลอกในการตรวจและรกษาแบบตาง ๆ ประโยชนของการตรวจ Sleep test

เปนการตรวจทเปนมาตรฐาน (Standard investigation) ทใชในการวนจฉยและประเมนระดบความรนแรงของโรค ภาวะหยดหายใจขณะหลบชนดอดกน (Obstructive sleep apnea; OSA) ซงจะมผลตอการวางแผนและการตดสนใจทางเลอกในการรกษา เชน อาจใชในการตงคาความดนลม (Pressure titration) กรณทรกษาโรคดวยเครองเปาความดนลมบวกเพอขยายชองทางเดนหายใจ (Continuous positive airway pressure; CPAP หรอพจารณาเลอกวธการผาตดตกแตงทางเดนหายใจสวนบนและใชตดตามผลการรกษา ตลอดจนชวยในการวนจฉยโรคความผดปกตอน ๆ ทเกยวกบการนอนไดอกดวย วธการตรวจ Polysomnogram ระดบ 1

การตรวจสขภาพการนอนหลบจะเรมตนในชวงหวค า (ประมาณ 20.00 น ทงนตามความเหมาะสมของแตละราย) กอนเรมการตรวจเจาหนาทจะอธบายลกษณะเกยวกบอปกรณ และการปฏบตตวตาง ๆ ระหวางการตรวจ ผรบการตรวจอาจจะไดรบการทดลองใสหนากากของเครองเปาความดนลมบวก (CPAP mask) เพอเตรยมพรอมในกรณทผปวยมภาวะหยดหายใจระดบรนแรง อาจไดรบการตรวจหาระดบความดนทเหมาะสมในการรกษา(CPAP titration) เมอผปวยพรอมจะเขานอน เจาหนาทจะเรมท าการตดสายวดการท างานระบบตาง ๆ ของรางกาย • ตรวจวดคลนสมอง เพอวดความลกของการนอนหลบ • ตรวจวดการท างานของกลามเนอขณะนอนหลบ • ตรวจวดระดบออกซเจนในเลอดขณะนอนหลบ • ตรวจวดลมหายใจทผานเขาออกทางจมก • ตรวจวดการเคลอนไหวของกลามเนอทรวงอกและหนาทองขณะหายใจ การตรวจชนดนจะมเจาหนาทเฝาดแลผปวยตลอดทงคนผานกลองวดโอ เพอทจะเขาไปปรบตวรบสญญาณทผดปกตไดทนท และเมอผปวยมคาการหยดหายใจผดปกตมากเกนเกณฑทก าหนด เจาหนาทจะเขาไปใสเครองอดอากาศแรงดนบวกและคอยๆปรบความดนขนจนไดความดนทเหมาะสมในการรกษาผปวย (Split night polysomnograpy) หรออาจมานอนตรวจการนอนหลบเพอตรวจวดความดนทเหมาะสมตลอดทงคน (Full night CPAP titration)

9

วธการตรวจ Polysomnogram ระดบ 3

สามารถตรวจไดทงในโรงพยาบาล หรอตรวจทบาน ซงถาไดรบการตรวจทโรงพยาบาล จะเรมตนในชวงหวค า (ประมาณ 20.00 น ทงนตามความเหมาะสมของแตละราย) และใหผปวยตนเวลาปกต การตรวจการนอนหลบชนดท 3 จะไมไดวดสญญาณคลนไฟฟาสมอง จงท าใหไมสามารถบอกระยะเวลาทผปวยหลบไดชดเจน แตจะนบเวลาตรวจตงแตปดไฟนอนจนถงเปดไฟตอนตนนอน กอนเรมการตรวจเจาหนาทจะอธบายลกษณะเกยวกบอปกรณ และการปฏบตตวตางๆ เพอเตรยมพรอม เจาหนาทจะเรมท าการตดสายวดการท างานระบบตางๆ ของรางกายเมอผปวยพรอมจะเขานอน โดยผปวยสามารถท ากจวตรประจ าวนกอนนอนหลบหรอเคลอนไหวไดปกต

โดยสวนใหญการตรวจการนอนหลบระดบท 3 ประกอบดวย • ตรวจวดระดบออกซเจนในเลอดขณะนอนหลบ • ตรวจวดลมหายใจทผานเขาออกทางจมก • ตรวจวดการเคลอนไหวของกลามเนอทรวงอกและหนาทองขณะหายใจ • ตรวจวดทาทางการนอน

ดงนน ผรบการตรวจจะนอนหลบพรอมม สายของ อปกรณตาง ๆ ตดทบรเวณศรษะ ใบหนา คาง หนาอก และทอง

การปฏบตตวทวไปส าหรบผมารบบรการตรวจการนอนหลบในหองปฏบตการ

1. เตรยมเสอผาส าหรบใสนอนมาดวย 2. น าผาหรออปกรณทใชจนเคยชนหรอจ าเปนตองใชขณะหลบ และชวยใหผมารบการตรวจหลบไดด เชน หนงสอส าหรบอานกอนนอน หมอนใบเลกส าหรบกอด ผาหมทใชประจ า ผาปดตา เปนตน 3. หากมยาทตองรบประทานประจ า เชน ยาควบคมความดน ยารกษาโรคอนๆททานอยใหทานไดตามปกต กรณาน ายามาดวยในวนตรวจ 4. รบประทานอาหารเยนไดตามปกต 5. หามดมชา กาแฟ หรอเครองดมทมแอลกอฮอล กอนมารบการตรวจหรอนอน เพราะจะท าใหคณภาพการนอนหลบผดปกตไป 6. หามรบประทานยาระบายหรอยาถาย เพราะจะท าใหการตรวจไมตอเนอง 7. หามรบประทานยานอนหลบ เพราะจะท าใหคณภาพการนอนหลบไมเปนไปตามปกต ยกเวนในรายทแพทยอนญาต หรอจดยาใหรบประทานกอนท าการตรวจ ทงน ควรแจงใหเจาหนาทผท าการตรวจรบทราบดวย 8. ควรสระผมใหสะอาด และหามใชน ามนหรอครมใด ๆ ทาทศรษะ เพราะการตดอปกรณ จะตองตดบรเวณหนงศรษะทไมมไขมน เพอใหสญญาณกราฟคมชดและสามารถอานผลไดอยางถกตอง 9. หามทาแปง ครม โลชน บรเวณ คอ แขน ขา เพอใหอปกรณตดอยไดตลอดคน 10. หลกเลยงการสบบหรในคนทตรวจ

10

การรกษาโรคนอนกรน 1. การปฏบตตนทวไป

a. ควบคมน าหนกไมใหน าหนกเกนเกณฑ b. ออกก าลงกาย เพอใหรางกายแขงแรง และกลามเนอแขงแรงตนตว c. หลกเลยงการนอนหงาย โดยพยายามนอนในทาตะแคงและ นอนศรษะสงเลกนอย แตวธนจะใช

ไดผลดในกรณทผปวยมอาการนอนกรนในระดบ นอย คอมการกรนมากในทานอนหงาย เวลานอนตะแคงอาการดขน เนองจากลนไมตกไปทคอดานหลง มากเกนไป การใชหมอนหนนใตคอเพอบงคบไมใหศรษะเงยมากเกนไป ปองกนไมใหลนตกไปดานหลง จะสามารถชวยลดอาการกรนไดบาง

d. หลกเลยงการดมเครองดมทมแอลกอฮอล หรอยานอนหลบ หรอยากลอมประสาทกอนนอน 2. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) (ภาพท1/4) เปนการรกษาทไดประสทธผลด

ทสดวธหนงในการรกษา ภาวะหยดหายใจขณะหลบ (Obstructive sleep apnea syndrome, OSAS) โดยเฉพาะอยางยงผปวยทมอาการในระดบปานกลางถงรนแรง CPAP มหลกการในการรกษาคอ การเปาความดนลมผานทางจมกหรอปาก ผานบรเวณล าคอและโคนลน ซงเปนสวนทางเดนหายใจสวนตน เพอใหเปดขยายตวตลอดเวลาโดยไมใหมการอดตนขณะทนอนหลบ ซงจะท าใหผทใชเครองสามารถหายใจรบอากาศอยางพอเพยงและนอนหลบราบรนตลอดทงคน โดยลมท เปาดวยความดนนมกเปนเพยงอากาศปกต ไมใชการใหออกซเจนตามโรงพยาบาล (ยกเวนในบางรายทจ าเปนมากเทานน) (ภาพท 1/3 )

ภาพท 1/3 การรกษาดวยเครอง CPAP ภาพท 1/4 เครอง CPAP

ทมา: http://www.cmed.cmu.ac.th/th/knowledge-3

11

ภาพท 1/5 การท างานของเครอง CPAP

ทมา: http://www.rcot.org/data_detail.php?op=%20knowledge&id=174. อาการทเกดขนจาก CPAP 1. มอาการระคายเคองตอเยอบชองจมก พบไดราวรอยละ 50 ของผปวยทใช CPAP 2. มอาการแสบตา เคองตา ตาแหง จากกระแสลมรวจากหนากาก 3. ลมเขากระเพาะอาหารท าใหทองอดโดยเฉพาะผปวยทมหรดหลอดอาหารยอย 4. นอนไมหลบจากเสยงรบกวน ร าคาญเครองมอทใช การใช CPAP สามารถแกภาวะหยดหายใจขณะหลบจากการอดกนทางเดนหายใจไดมากกวารอยละ 90 ใน ผปวยททนตออปกรณหนากากได ซงมากกวารอยละ50 ของผปวยมกเลกใชหลงจากใชไมไดเกน 3 เดอน (ดงภาพ1/5) โดยทวไปขอหามในการใช CPAP มไดดงน 1. ชองจมกตบตนมาก 2. แรงดนอากาศทใชเปดชองทางเดนหายใจสงเกนไป 3. ควรงดใช CPAP ชวคราว ในขณะทมการตดเชอในทางเดนหายใจ 4. มลมรวเขาชองปอด 5. ผปวยปญญาออนหรอผปวยโรคจต ขอดของการรกษาดวย CPAP

การรกษาดวยเครอง CPAP นนตามรายงานการวจยทวโลก จดวาเปนการรกษาภาวะอดกนทางเดนหายใจขณะหลบระดบปานกลางหรอรนแรง ทมประสทธภาพดทสดในแบบทไมตองผาตด ถาทานไดรบการวนจฉยทถกตองและปรบความดนทเหมาะสมกบทานทสดโดยแพทยเฉพาะทาง และทานไดใชเครองตลอดทงคน จะขอดมทงในระยะสน คอ จะไมมอาการนอนกรนและจะนอนหลบไดดขนพรอมกบ

12

ไดรบอากาศอยางเตมท ตนขนมาจะสดชน ลดอาการออนเพลย หรอ ความงวงนอนตอนกลางวนอยางททานรสกความแตกตางได รวมถงในระยะยาวจะลดความเสยงจากโรคแทรกซอนหรออาการอนๆทเกดจากภาวะอดกนทางเดนหายใจขณะหลบดวย โดยหากตดตามดแลกบแพทยอยางใกลชด จะมความเสยงในการรกษานอย ขอเสย จากการใช CPAP

ผลตอสขภาพทพบบอยๆ มกเกดจากหนากากทใช เชน อาจไมพอดกบครงหนา ท าใหแนนไปจนเปนรอยกดทบ หรอแผลถลอก หรออาจหลวมไปจนเกดความร าคาญ นอกจากนการทตองใชลมเปาผานจมกของทานทกคนเปนเวลานาน ๆ บางรายอาจมปญหาเรองโรคจมกหรอไซนสก าเรบขน เชนอาจมอาการคดจมก น ามกไหล ปวดจมก เลอดก าเดาไหล เปนตน ท าใหใชเครองไมไดหรอใชนอยลงกวาเดม ซงสวนนอาจใหแพทยห คอ จมก ชวยประเมนหรอดแลรกษารวมดวย และคนทมโรคประจ าตวหลายอยาง เชน โรคหวใจ โรคปอด โรคทางสมอง หรอโรคเรอรงอน ๆ ควรปรกษาแพทยอายรกรรมและตดตามการรกษาอยางใกลชด เพอปองกนและแกไขภาวะแทรกซอนรนแรงจากการใชเครอง แมวาจะพบไมบอยกตาม

3. เครองมอทนตกรรมนอนกรน (Oral Appliance) (ภาพท1/6) ฟนยางแกนอนกรน จดเปนทางเลอกในการรกษาผปวยทนอนกรนหรอ ภาวะอดกนทางเดนหายใจขณะหลบท

ดวธหนง สามารถใชโดยงายดวยการใหผปวยสวมเครองมอในปากขณะนอนหลบ หลกการคอ การจดต าแหนงลน

และ/หรอขากรรไกรมาทางดานหนาเพอปองกนไมใหลนหรอเนอเยอในล าคอหยอนลงไปอดกนทางเดนหายใจขณะ

หลบ ซงจะท าใหทางเดนหายใจกวางขน วธนสามารถชวยใหผทมปญหาดงกลาวนอนหลบไดดมากขน

ภาพท 1/6 เครองมอทนตกรรมนอนกรน

ทมา: http://www.vitalsleepclinic.com/blank-2

13

ขอบงชในการใชเครองมอทนตกรรมนอนกรน

ผปวยทมอาการหยดหายใจขณะนอนหลบทไมอยากใชหรอไมยอมรบการรกษาโดยใช CPAP รวมถงผปวยทปฏเสธการรกษาโดยการผาตด เชน การผาตดทอนซล อะดนอยด การผาตดเลอนกระดกขากรรไกร การเจาะคอ รวมถงผปวยทมความผดปกตของโครงสรางกระดกหนา

ขอด คอสะดวกสบายในการใชและงายในการพกพาขณะเดนทาง นอกจากน เครองมอดงกลาวยงสามารถใชรวมกบการรกษาดวยคลนวทยหรอการผาตดทางเดนหายใจสวนตน เพอเพมประสทธผลของการรกษารวมกนใหสงขนไดอกดวย อยางไรกตาม ผปวยตองพบ แพทยผเชยวชาญดานการนอนกรนและรบการตรวจสขภาพการนอนหลบ (Sleep test) กอน แลวจงไดขอมลทจะพจารณาไดวาทานปลอดภยเพยงพอ และเหมาะสม ส าหรบการรกษาดวยวธนหรอไม ชนดของครอบฟนแกนอนกรน (Anti-Snoring Appliances)

ภาพท 1/7 ครอบฟนแกนอนกรน

ทมา: http://www.vitalsleepclinic.com/blank-2

1. เครองชวยจดต าแหนงของขากรรไกรลาง (Mandibular repositioning devices, MRD)

เครองมอชนดนเปนชนด ทนยมใชมากทสดในปจจบน โดยหลกการคอปรบเลอนขากรรไกรลางไปทางดานหนา ซงจะท าใหลนซงยดตดอยกบขากรรไกรลางเคลอนมาดานหนา นอกจากนยงชวยกระตนการท างานของกลามเนอของลนมดตาง ๆ ใหมความตงตวเพมมากขน และชวยจดต าแหนงของเพดานออนใหตงและเลอนมาทางดานหนาดวย ท าใหทางเดนหายใจสวนบนเปดกวางขนขณะนอนหลบดวย ดงทเหนในรป

2. เครองมอปรบต าแหนงลนใหยนมาดานหนา (Tongue retaining devices) เครองมอชนดนม สวนประกอบทจะชวยยดลนไวใหอยในต าแหนงดานหนา ไมใหตกลงไป

ทางดานหลงขณะนอนหลบ ท าใหทางเดนหายใจบรเวณหลงโคนลนเปดกวาง เหมาะส าหรบ ผทไมมฟน ผทมโรคเหงอก หรอ โรคของขอตอขากรรไกร (Temporomandibular joint disorders)

14

3. เครองมอในชองปากทใชรวมกบเครองเปาความดนลมเพอขยายทางเดนหายใจ (Combined oral appliances and CPAP) เหมาะสมกบในบางรายทเปนรนแรงมาก ๆ อาจมความจ าเปนตองใชรวมกน ทงสองชนด

ผลขางเคยงทอาจเกดขนจากการรกษา ผลขางเคยงในระยะสนทพบได เชน ในชวงแรกอาจพบวามอาการเจบบรเวณทใสเครองครอบฟน

หรอเกดแผลทเหงอกในบางราย และอาจมปวดเมอยหรอ รสกไมสบายบรเวณกรามและขากรรไกรได อาการสวนใหญจะหายไปเองหลงจากไดรบการปรบเครองมอใหเขาท ผปวยบางรายอาจมน าลายออกมากผดปกต หรออาจมอาการปากแหง เนองจากหบปากไมสนทเวลานอนได ซงปญหาดงกลาวมกจะดขน ถาใชและปรบตวในระยะหนง ส าหรบผลขางเคยงในระยะยาว ถาใชไปนาน ๆ ผปวยอาจมการสบฟนทเปลยนไป อยางไรกตามอาการตาง ๆ เหลานมกไมรนแรง และสามารถแกไขไดถ าทานตดตามการรกษาอยางตอเนองกบทนตแพทยผเชยวชาญทดแลทาน

4. การรกษาการภาวะหยดหายใจขณะนอนหลบโดยวธผาตด การผาตดรกษาโรคนอนกรนมหลายวธ ขนอยกบชนดของการนอนกรน มรายละเอยดดงน การผาตด

แกไขทางเดนหายใจอดตนขณะนอนหลบ แพทยจะแกไขใหตรงต าแหนงทมการอดตน ซงอาจมอยหลาย

แหง คอ บรเวณหลงเพดานออน และบรเวณหลงโคนลน nose, hypopharynx and larynx ดวย โดย

การผาตดมจดมงหมาย เพอท าใหทางเดนหายใจทกแหงทแคบกวางขน มรายละเอยดดงน

4.1 Radiofrequency at soft palate: RF palate การใชคลนความถวทย จบรเวณเพดานออน (ภาพท1/8)

ภาพท 1/8 การใชคลนความถวทย จบรเวณเพดานออน

ทมา: http://www.phyathai.com/medicalarticledetail/1/20/585/th

15

การใชคลนความถวทย (Radiofrequency, RF) จบรเวณเพดานออน เปนการรกษาอาการนอนกรน และ/หรอ ภาวะหยดหายใจขณะหลบในระดบทไมรนแรง ทนยมมากในปจจบน การรกษานท าโดยแพทยจะใสเครองมอซงเปนเขมชนดพเศษ แทงเขาไปในเนอเยอบรเวณเพดานออนและสงคลนความถวทย ซงจะเปลยนเปนพลงงานความรอนในเนอเยอดงกลาว

ภาวะแทรกซอน 1. เลอดออกจากบรเวณทจ 2. ผปวยอาจรสกหายใจล าบากจากการบวมของทางเดนหายใจรอบแผลทรกษา 3. ผลขางเคยงจากการใชยาชาเฉพาะท เชน แพยาชา หนามด เปนลม เปนตน

4.2 Radiofrequency at base of Tongue: RF BOT การใชคลนความถวทยจบรเวณโคนลน

ภาพท 1/9 การใชคลนความถวทยจบรเวณโคนลน ทมา: http://www.si.mahidol.ac.th/sidoctor/e-pl/articledetail.asp?id=675

การรกษาวธนท าโดยแพทยจะใสเครองมอทเปนเขมชนดพเศษแทงเขาไปในเนอเยอบรเวณโคนลน เพอสงคลนความถวทย (radiofrequency) ใหเปลยนเปนพลงงานความรอนในเนอเยอดงกลาว ซงจะท าใหเกดการสญเสยเนอเยอใตเยอบบางสวนและเกดเปนพงผดท าใหมการหดตวและลดปรมาตรบรเวณโคนลน (ภาพท 1/9)

ภาวะแทรกซอน 1. หายใจล าบากจากการบวมโคนลน 2. กลนไมสะดวกเนองจากบวมและเจบบรเวณโคนลนในชวงแรก 3. เลอดออกจากบรเวณทจ

16

การปฏบตตนหลงผาตด 1. หลงการผาตดสปดาหแรกทางเดนหายใจมกจะบวมขน อาจท าใหหายใจไมสะดวก และกรนไม

ดขน นอกจากนอาจมเลอดออกได ดงนนควรอมน าเขงหรอประคบเยนทคอบอย ๆ และหลกเลยงการขบเสมหะแรง ๆ ระวงไมแปรงฟนเขาไปในชองปากลกเกนไป งดเลนกฬาทหกโหมหรอยกของหนกชวคราว นอนศรษะสง โดยใชหมอนหนน แตถาอาการเปนรนแรงขนควรรบไปโรงพยาบาลพบแพทยทนท

2. ควรรบประทานอาหารออน เชน โจก ขาวตม หรออาหารเหลวท เยน เชน ไอศกรม ไมควรรบประทานอาหารทแขง หรอรอน หรอรสเผดรสจดเกนไป อยางนอย 1 สปดาหแรกหลงผาตด

3. ควรรกษาความสะอาดในชองปาก เชน บวนปากและแปรงฟนทกครงหลงรบประทานอาหาร 4.3 Midline glossectomy เปนการตดบางสวนของโคนลนออก เพอลดขนาดโคนลน

ภาวะแทรกซอน 1. เลอดออก 2. ตดเชอทแผลผาตด 3. ลนชา 4. มความยากล าบากในการกลน

4.4 Epiglottis surgery การใชเลเซอรหรอวธการอน ๆ ในการตดฝาปดกลองเสยง (ภาพ 1/10)

ภาพท 1/10 กอนผาตดฝาปดกลองเสยง ภาพท 1/11 หลงผาตดฝาปดกลองเสยง ทมา: http://www.sleep-doctor.com/surgical-treatment-overview/tongue-region-procedures/epiglottis/

ภาวะแทรกซอน 1. เลอดออกจากแผลผาตด 2. ตดเชอทแผลผาตด 3. กระทบกระเทอนทฟน

17

4. กลนล าบาก 5. เสยงเปลยนชวคราว

4.5 Genioglossus Advancement and Hyoid Suspension การผาตดเพอดงกลามเนอลนมาดานหนา จะใชในกรณทการผาตด UPPP (Uroloplatopharyngoplasty) ไมไดผล หลงผาตดจะท าใหชองทางเดนหายใจบรเวณหลงโคนลนกวางขน และปองกนไมใหลนตกไปอดตนทางเดนหายใจในขณะนอนหลบ

ภาวะแทรกซอน เหมอนกบการท า Midline glossectomy 4.6 การผาตดตกแตงเพดานออนโดยเลเซอร (Laser Assisted Uvulopalatopolasty = LAUP)

การผาตดบรเวณลนไกและเพดานออน สามารถท าไดโดยการใชยาชาเฉพาะท แผลผาตด จะเปนแผลชนดเปดท าใหมอาการเจบมากและแผลหายชา การท าผาตดวธนจะท าผาตดทละนอย และจะรอดผลหลงการผาตดประมาณ 2-3 เดอน ถาอาการกรนหายไป หรอลดนอยลงจนยอมรบได กไมตองผาตดเพม แตถายงไมดขนอาจจะ ตองท าซ าอก วธเลเซอร จะไมไดผลดนก ในกรณทเปนการนอนกรนชนดอนตรายทมการหยดหายใจรวมดวย (ภาพ1/12)

ภาพท 1/12 การผาตดตกแตงเพดานออนโดยเลเซอร ทมา: http://www.saintmedical.com/index.php?tpid=0014

4.7 การผาตดตกแตงชองคอและ เพดานออน (Uvulopatatopharyngoplasty = UPPP) การผาตดเพอลดขนาดของเพดานออน ลนไกและผนงดานขางของชองคอ รวมทงอาจจ าเปนตอง

ตดตอมทอนซลออกรวมดวย เพอท าใหทางเดนหายใจกวางขน การผาตดตออาศยการดมยาสลบ และจะตองอยโรงพยาบาล เพอสงเกตอาการอยางนอย 1 คน แผลผาตดจะถกเยบปด แผลจงหายเรว โดยใชเวลาประมาณ 1-2 สปดาห และจะเจบคอหลงผาตดประมาณ 1 สปดาห ยงมการผาตดอกหลายวธทมหลกการ คอ เพอเปดชองทางเดนหายใจใหกวางขน เชนการพยายามใหลนเคลอนมาดานหนา เพอท าใหชองทางเดนหายใจบรเวณหลงโคนลนกวางขน และปองกนไมใหลนตกลงไปอดกนทางเดนหายใจขณะนอนหลบ (ภาพ 1/13)

18

ภาพท 1/13 การผาตดตกแตงชองคอและ เพดานออน ทมา: http://www.saintmedical.com/index.php?tpid=0014

4.8 การผาตดตกแตงเพดานออน (Uvulopalatal Flap) การผาตด เพอพบลนไกขนสดานบน บรเวณเพดานออน ท าใหลนไก และเพดานออนสวนลางตง

ขน กวางขนไมขวางทางเดนหายใจ และไมสะบดเวลานอนหลบ มกตองท าการผาตดโดยการดมยาสลบ และตองพกรกษาตวในโรงพยาบาล (ภาพ 1/14)

ภาพท 1/14 การผาตดตกแตงเพดานออน ทมา: http://www.saintmedical.com/index.php?tpid=0014

นอกจากนนยงมการผาตดอน ๆ ตามสงผดปกตของผปวย เชนการผาตดแกไขภาวะอดตนในโพรงจมก เพอขจดภาวะทางเดนหายใจอดตนใหหมดไป เชน การผาตดแกไขกรณผนงกนโพรงจมกคด หรอการผาตดไซนสอกเสบ และรดสดวงจมก หรอการผาตดลดขนาดเยอบจมกทบวมมาก

19

การดแลตนเองเมอมอาการนอนกรน และ/หรอภาวะหยดหายใจขณะหลบ

1. ระวงอยาใหเปนหวด หรอจมกอกเสบ (โดยการหลกเลยงสาเหตทท าใหภมตานทานนอยลง และมการตดเชอในระบบทางเดนหายใจชนดเฉยบพลนตามมาไดแก เครยด นอนหลบพกผอนไมเพยงพอ โดนหรอสมผสอากาศทเยนมาก ๆ เชน ขณะนอนเปดแอร หรอพดลมเปาจอ ไมไดใสเสอผา หรอไมไดใหความอบอนแกรางกายเพยงพอ การดมหรออาบน าเยน ตากฝน หรอสมผสกบอากาศทมการเปลยนแปลงอยางรวดเรว เชน จากรอนเปนเยน เยนเปนรอน หรอมคนรอบขางทไมสบายคอยแพรเชอใหเราทงทบานและทท างาน)

2. ผปวยทเปนโรคจมกอกเสบเรอรง (จมกอกเสบภมแพ หรอจมกอกเสบชนดไมแพ) ควรระวงอยาใหจมกอกเสบก าเรบ (โดยการหลกเลยงความเครยด, การนอนหลบพกผอนไมเพยงพอ, อารมณเศรา, วตก, กงวล, เสยใจ, ของฉน, ฝน, ควน, อากาศทเปลยนแปลง, อาหารบางชนด, การตดเชอในระบบทางเดนหายใจ หรอ หวด) เพราะถาเปนหวด หรออาการจมกอกเสบก าเรบ จะท าใหมอาการนอนกรน และ/หรอ ภาวะหยดหายใจขณะหลบมากขน เนองจากจมกเปนสวนตนของทางเดนหายใจ เมอเปนหวด หรอจมกอกเสบก าเรบ ควรท าใหหวด หรอจมกอกเสบนนหายเรวสดโดย ปฏบตตวใหถกตอง โดยพยายามหลกเลยงอากาศเยนโดยเฉพาะแอร พดลมเปา การดมหรออาบน าเยน ถาตองการเปดแอร ควรตงอณหภมของเครองปรบอากาศใหสงกวา 25 องศาเซลเซยส เพอไมใหอากาศเยนจนเกนไป ในกรณทใชพดลม ไมควรเปดเบอรแรงสด และควรให พดลมสายไปมา ควรหลกเล ยงการสมผสอากาศจากเครองปรบอากาศหรอพดลมโดยตรง ควรนอนอยหางจากเครองปรบอากาศ หรอพดลมพอสมควร หรอไมใหอยในทศทางของลม ไมควรเปดแอรหรอพดลมจอ เนองจากอากาศทเยน สามารถกระตนเยอบจมก ท าใหเยอบจมกอกเสบมากขน สงผลใหมอาการคดจมก, คน, จาม, น ามกไหล และอาการนอนกรน และ/หรอภาวะหยดหายใจขณะหลบมากขนได ควรใหความอบอนแกรางกายใหเพยงพอ โดยเฉพาะเวลานอน เนองจากปจจบน เรามกจะเปดเครองปรบอากาศ หรอพดลมขณะนอนหลบ เชน นอนหมผ า ถาจะใหด ควรใสถงเทา หรอผาพนคอ หรอหมวก เวลานอนดวย ในกรณทไมชอบหมผา หรอหมแลวชอบสะบดหลดโดยไมรตว ควรใสเสอหนาๆ หรอใสเสอ 2 ชน และกางเกงขายาวเขานอน

3. ควรลางจมก, สดไอน ารอน และ/หรอพนยาสเตยรอยดพนจมก, ยาหดหลอดเลอด และ/หรอกนยารกษาหวด หรอจมกอกเสบ เพอใหการอกเสบในจมกหายเรวสด

4. ผปวยควรระวงอยาใหน าหนกเพมขน เพราะถาน าหนกเพมขน จะท าใหไขมนพอกรอบคอ หรอทางเดนหายใจสวนบนมากขน ท าใหทางเดนหายใจตบแคบมากขน และมอาการนอนกรน และ/หรอภาวะหยดหายใจขณะหลบมากขน

5. ผปวยควรขยนออกก าลงกาย ไมควรขเกยจ เพราะเมออายมากขน เนอเยอในทางเดนหายใจสวนบนจะหยอนมากขนตามอาย ท าใหทางเดนหายใจสวนบนตบแคบมากขน ท าใหผปวยมอาการนอนกรน

20

และ/หรอภาวะหยดหายใจขณะหลบมากขน การออกก าลงกาย แบบแอโรบค อยางสม าเสมอ อยางนอยวนละ 30 นาท อยางนอยสปดาหละ 3 วน [การออกก าลงกายแบบแอโรบค คอการออกก าลงกายทท าใหหวใจเตนเรวขน หายใจเรวขนตอเนองกน เชน วง เดนเรว ขนลงบนได วายน า ขจกรยานฝด (แบบปรบน าหนกได เชน ใน FITNESS) เตนแอโรบค เตะฟตบอล เลนเทนนส แบดมนตน หรอบาสเกตบอล) จะชวยปองกนความหยอนยานดงกลาวได โดยไมใหหยอนยานมากกวาทควรจะเปนตามอาย และยงชวยใหหลบไดดขนและลกขนรวมทงชวยควบคมน าหนกตวไมใหเพมขน นอกจากนนการออกก าลงกายดงกลาวยงชวยปองกนไมใหผปวยเปนหวด หรอปองกนไมใหอาการของโรคจมกอกเสบเรอรงก าเรบขนดวย ดงนนการออกก าลงกายแบบแอโรบคอยางสม าเสมอ จงเปนประโยชนมากในผปวยทมอาการนอนกรน และ/หรอภาวะหยดหายใจขณะหลบ

6. ผปวยควรหลกเลยงยาชนดทท าใหงวง เชนยานอนหลบ, ยากลอมประสาท, ยาแกแพชนดงวง หรอเครองดมแอลกอฮอลท มฤทธกดประสาทสวนกลาง เชน เบยร ไวน วสก เหลา โดยเฉพาะกอนนอน เนองจากจะท าใหกลามเนอทางเดนหายใจสวนบนคลายตวมากขน และสมองตนตวชาลง ท าใหมการอดกนทางเดนหายใจสวนบนมากขน และมอาการนอนกรน และ/หรอภาวะหยดหายใจขณะหลบมากขน นอกจากนนเครองดมแอลกอฮอล อาจท าใหนอนหลบไมสนท ตนไดงาย อาจเกดฝนรายในเวลากลางคน

7. ผปวยควรหลกเลยงการสบบหร หรอสมผสควนบหร ภายใน 4-6 ชวโมง กอนนอน เนองจากจะท าใหเนอเยอในระบบทางเดนหายใจสวนบนบวม ท าใหมการอดกนทางเดนหายใจสวนบนมากขน นอกจากนนสารนโคตน (nicotine) อาจกระตนสมอง ท าใหตนตว และนอนไมหลบ หรอหลบไดไมสนท ผปวยทมอาการนอนกรน และ/หรอภาวะหยดหายใจขณะหลบมแนวโนมทนอนหลบไดไมเตมทอยแลว เนองจากถามการหยดหายใจหลายครงในขณะนอนหลบ จะสงผลใหระดบความอมตวของออกซเจนในเลอดลดนอยลง ซงสมองกจะไดรบออกซเจนนอยลงไปดวย เมอสมองขาดออกซเจนกจะตองคอยปลกใหผปวยตน เพอเรมหายใจใหม และเมอสมองไดรบออกซเจนเพยงพอแลว ผปวยกจะสามารถหลบลกไดอกครง แตตอมาการหายใจกจะเรมขดขนอก สมองกตองปลกตวเองใหตนขนใหม วนเวยนเชนนตลอดคน

8. ผปวยควรนอนศรษะสงเลกนอย ประมาณ 30 องศาจากแนวพนราบ เพราะจะชวยลดการบวมของเนอเยอในระบบทางเดนหายใจสวนบนไดบาง และควรนอนตะแคง เพราะการนอนหงายจะท าใหมการอดกนทางเดนหายใจมากขน เนองจากแรงโนมถวงของโลก.

9. ผปวยควรหลกเลยงการบรโภคสารคาเฟอน (caffeine) (ซงมในกาแฟ, ชา, ชาเขยว, เครองดมชก าลง, น าอดลม, โกโก, ชอคโกแลต และยาบางชนด), ยาทมฤทธกระตนประสาท, ยาขยายหลอดลม (bronchodilator) และยาแกคดจมกบางชนด (เชน pseudoephedrine) ภายใน 4-6 ชวโมง กอนนอน เนองจากสารคาเฟอน และยาดงกลาวน จะกระตนสมอง ท าใหตนตว และนอนไมหลบ หรอหลบไดไมสนท

21

10. ผปวยควรหลกเลยงการรบประทานอาหารจ านวนมาก หรออาหารทยอยยาก (เชน เนอสตว หรอไขมนปรมาณสง) หรออาหารทมรสเผดจด ภายใน 3 ชวโมงกอนนอน เนองจากอาจท าใหทองอด อดอด รบกวนการนอนหลบได เชน อาจท าใหนอนหลบไดยาก ตนบอย หลบไมสนท และเกดภาวะกรดไหลยอนได

11. ผปวยโรคกรดไหลยอน ควรหลกเลยงเหตทท าใหมการไหลยอนของกรดในชวงเวลานอน โดยควบคมนสยการกน (โดยเฉพาะมอเยน) และการนอนใหด เพราะถามการไหลยอนของกรดในชวงเวลานอน ขนมาในทางเดนหายใจสวนบน จะท าใหทางเดนหายใจสวนบนตบแคบมากขน ท าใหผปวยมอาการนอนกรน และ/หรอภาวะหยดหายใจขณะหลบมากขน

22

............................................................................................................................. .......................................................

....................................................................................................................................................................... .............

...................................................................................................................... ..............................................................

............................................................................................................................. .......................................................

.......................................................................................................................................... ..........................................

......................................................................................... ......................................................................... ..................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

.................................................................................................................................................................. ..................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................................................ ........................

.......................................................................................................... ..........................................................................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................... .....................................................

............................................................................. .......................................................................................................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. ......................................................

.............................................................................................................................................................................. ......

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

................................................................................................................................................. ...................................

................................................................................................ ....................................................................................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

................................................................... .................................................................................................................

............................................................................................................................. ......................................................

23

บทท 2 กระบวนการรบผปวยทดสอบการนอนหลบ

การทดสอบการนอนหลบ ชนดท 3 (Polysomnogram Type 3) เปนอกหนงงานบรการทมผมาใช

บรการเปนผปวยในภายในหอผปวยโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวรมากเปนอนดบหนงซงไดจด

หองแยกไวใหบรการโดยสามารถเขารบบรการไดในทกเพศทกวยและทกสทธการรกษาพยาบาล เชน ขาราชการ

รฐวสาหกจ ประกนสงคม และบตรทอง เปนตน หอผปวยโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวรจด

ใหบรการทดสอบการนอนหลบได 1-2 รายตอวน

คาใชจายในการทดสอบการนอนหลบ เหมาจายในหนงครงของการทดสอบการนอนหลบเทากบ 7,000

บาท/ ครง (เบกไดในทกสทธการรกษา) พบวาการนอนกรนทมการหยดหายใจรวมดวย คอการกรนทท าใหเกด

เสยงรบกวน และมผลเสยตอสขภาพ ซงจดเปนชนดอนตราย จ าเปนตองไดรบการทดสอบการนอนหลบ โดยผทมา

รบบรการการทดสอบการนอนหลบตองไดรบการตรวจวนจฉยจากแพทยอนสาขาการนอนหลบหรอแพทยประจ า

ภาควชาโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวรทคลนกโสต ศอ นาสก ชน 3 อาคารเฉลมพระเกยรต 72

พรรษา 1 (ภาพท 2/1)

24

ขนตอนการรบใหม

5.

ภาพท 2/1 แผนภมแสดงขนตอนการรบใหม

1. Admission โทรศพทแจง Ward ENT

2. Ward ENT เตรยมรบผปวย ตรวจสอบความพรอมของหอง

3. เตรยมชดรบใหม + แผนพบ + Check list + แบบประเมนความร

ชดรบใหมทดสอบ

การนอนหลบ

4. รบใหมผปวยมาจาก Admission

5. ซกประวต ใหแผนพบแบบประเมนความพงพอใจ ใหความร

เกยวกบการตดเครองนอนกรน พยาธสภาพของโรคคราวๆ

6. แจกแบบสอบถามความรและการปฏบตตวส าหรบการตด

เครองทดสอบนอนกรน

25

บทท 3 การตรวจการนอนหลบ ระดบ 3

การดแลผทมารบบรการทดสอบการนอนหลบในหอผปวยโสต ศอ นาสก พบวาสงส าคญของการตรวจการ

นอนหลบ คอ บคลากรทปฏบตงานตองทราบขนตอนในการเตรยมอปกรณทดสอบการนอนหลบทถกตอง

(ภาพท 3/1) เพอใหเกดประสทธภาพและลดขอผดพลาดในการตดเครองทดสอบการนอนหลบ

ขนตอนท 1 การเตรยมอปกรณ

ภาพท 3/1 อปกรณการทดสอบการนอนหลบ

กลองเกบเครองตรวจการนอนหลบ อปกรณในกลอง

ถานส าหรบใสในเครองตรวจการนอนหลบ ใบเชคอปกรณในกลองใหตรงกบผรบบรการ

พรอมเซนชอ 2 คน

26

ขนตอนท 2 การประกอบอปกรณ (ภาพท 3/2)

ภาพท 3/2 การประกอบอปกรณ

1. ใสถานทยงไมไดใชในเครอง 2. ตอสายตรวจวดระดบออกซเจนในเลอด

3. ตอสายตรวจวดลมหายใจและเสยงกรน 4. ตอสายออกซเจน

5. ประกอบสายออกซเจนและสายตรวจวด

ลมหายใจเพองายตอการน าไปตดกบผรบบรการ

6. ตอสายตรวจจบการเคลอนไหวของ Chest and Abdomen

27

ขนตอนท 3 การน าอปกรณไปตดกบผรบบรการ (ภาพท3/3)

1. สอบถามชอผรบบรการ

2. ใหค าแนะน าในการปฏบตตว แจกแผนพบ แบบทดสอบการปฏบตตว และแบบประเมนความพงพอใจ

3. การตดเครองตรวจการนอนหลบ

1. วด Chest belt และ Abdominal belt ให พอดกบผรบบรการ และตอเขากบตวเครอง

2. ตอสายตรวจจบการเคลอนไหวเขากบ belt ทง Chest และ Abdominal ใหถกตอง

3. หนบตวจบออกซเจนและเกบสายใหเรยบรอย

28

3. การตดเครองตรวจการนอนหลบ (ตอ)

ภาพท 3/3 การน าอปกรณไปตดกบผรบบรการ

5. ภาพรวมเมอตดเครองเรยบรอยแลว 6. สามารถเขาหองน าหรอท ากจกรรมอน ๆ ไดปกต ยกเวนการอาบน าหรอการน าเครองสมผสกบน า

4. ตดสายวดเสยงนอนกรน และสายตรวจจบลม หายใจ/ออกซเจน และมวนสายใหเรยบรอย

29

4. ทานอนทแนะน าเมอตดเครองตรวจการนอนหลบ

ภาพท 3/4 ทานอนทแนะน าในระหวางตดเครองตรวจการนอนหลบ

นอนหงาย

นอนตะแคงซาย นอนตะแคงขวา

30

.................................................................................................................................................................................. ..

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

..................................................................................................................................................... ...............................

.................................................................................................... ................................................................................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

....................................................................... .............................................................................................................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

....................................................................................................................................................................... .............

...................................................................................................................... ..............................................................

............................................................................................................................. .......................................................

.......................................................................................................................................... ..........................................

......................................................................................... ......................................................................... ..................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

.................................................................................................................................................................. .................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................................................. .......................

........................................................................................................... .........................................................................

............................................................................................................................. .......................................................

................................................................................................................................ ....................................................

.............................................................................. ......................................................................................................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. ......................................................

31

บทท 4 การบนทกเวชระเบยน

การบนทกเวชระเบยนมความส าคญอยางมากส าหรบพยาบาลทใหการดแลการทดสอบการนอนหลบ ดงมรายละเอยด (ภาพท 4/1)

เอกสาร 4 ชด ไดแก PCT progress Note, Discharge planning, Discharge note และแบบประเมนผปวยกอนจ าหนาย ทมตราปม ใหลงขอมลใหตรงกนและครบถวน

โดยถา Subjective data ตามจรงทพบในคนท

ตรวจการนอนหลบ อาจไดจากการสงเกตหรอ

สอบถามผปวยหรอญาต

Objective data ใหลง Vital sign หลงถอดเครองออก และถา

เครองมปญหาใหท าเครองหมายถกตรงชองปญหา และระบปญหา

พรอมรายงานแพทย และเจาหนาททดสอบการนอนหลบทราบ

A: ถาแพทยไมระบการวนจฉยใหท าเครองหมายถกตรงชอง mouth breathing ถาแพทยระบ ใหท าเครองหมายถกตรงชองท 2 และใสการวนจฉย และใส type PSG ทตด

ลงวน เวลา F/U โดยใหตรวจสอบใน

ระบบ imed และตรวจสอบกบ

ผปวยใหตรงกน

32

การบนทกเวชระเบยน (ตอ)

ภาพท 4/1 แผนภมแสดงการบนทกเวชระเบยนการทดสอบการนอนหลบ

หมายเหต : เอกสารอน ๆ ในชดรบใหม กรอกเอกสารเหมอนกบการรบใหมตามปกต

เมอถอดเครองใหตรวจสอบความเรยบรอย

และท าเครองหมายถกในหวขอท 7-8 ให

ครบถวนและลงชอผถอดเครองและผ

ตรวจสอบ

Objective data ใหลง

Vital signs แรกรบผปวย

33

บทท 5 การจ าหนายและการมาตรวจตามนด การจ าหนายผปวยทดสอบการนอนหลบ หมายถง การสนสดการทดสอบการนอนหลบและการใหบรการดานการรกษาพยาบาลโดยผปวยออกจากหอผปวยโสต ศอ นาสก โดยแพทยเจาของไขอนญาตเทานน การมาตรวจตามนด หมายถง การนดใหผปวยมาพบแพทยอกครงหลงจากจ าหนายออกจากโรงพยาบาล โดย บนทกนดและพมพใบนดหรอเขยนใบนด ทระบชอแพทยเจาของไขวน เวลา สถานท และการเตรยมตว (ถาม) ตามแผนการรกษาของแพทย ขนตอนการจ าหนาย :

- เตรยมความพรอมกอนจ าหนาย: สงเกตความสมบรณของเครองและอปกรณ ปดและถอดเครอง PSG

- ใหค าแนะน าผปวยและญาต: ตรวจวด Vital signs พยาบาลใหค าแนะน ากอนกลบบานและเกบแบบสอบถามความรและใบประเมนความพงพอใจ

- บนทกเวชระเบยน: ลงบนทกประวตอาการ การรกษา การตรวจวนจฉย ลงในเวชระเบยนอยางถกตองครบถวนสมบรณ

- ตรวจสอบเอกสาร: ตรวจสอบแบบประเมนและเวชระเบยนผปวยกอนจ าหนาย - เกบอปกรณทดสอบการนอนหลบ: เกบเครองทดสอบการนอนหลบเขากลองใหเรยบรอย

หมายเหต : ถาพบเครองผดปกต ใหรายงานแพทยเจาของไขและเจาหนาททดสอบการนอนหลบทราบพรอม

ขอมลในใบประเมนผปวยกอนจ าหนาย

34

ขนตอนการจ าหนาย

1. สงเกตความสมบรณของเครองและอปกรณ

PSG

2. ปดเครอง PSG

3. ถอดเครอง PSG

4. Vital sign +เกบแบบสอบถามความร

และใบประเมนความพงพอใจ

5. เกบเครองเขากลองใหเรยบรอย

6. เชคแบบประเมนผปวยกอนจ าหนาย

และใบ check list

หมายเหต :ถาพบเครองผดปกต ใหรายงานแพทย+

เจาหนาททดสอบการนอนหลบทราบและลงขอมล

ในใบประเมนผปวยกอนจ าหนาย

At 06.00 น.

35

เอกสารอางอง Kezirian, E. J. (n.d.). EPIGLOTTIS SURGERY. Retrieved from A world leader in sleep apnea and

snoring surgery: http://www.sleep-doctor.com/surgical-treatment-overview/tongue-region-procedures/epiglottis/

saintmed. (2007). Sleep test. เขาถงไดจาก saintmed: http://www.saintmedical.com/index.php?tpid=0002

saintmed. (2007). การรกษานอนกรนโดยวธการผาตด. เขาถงไดจาก saintmed: http://www.saintmedical.com/index.php?tpid=0014

คณะแพทยศนยนทราเวช โรงพยาบาลจฬาลงกรณ. (ม.ป.ป.). ภาวะหยดหายใจขณะหลบจากการอดกนและภาวะนอนกรน. เขาถงไดจาก ศนยนทราเวช โรงพยาบาลจฬาลงกรณ: http://www.sleepcenterchula.org/index.php/th/2014-12-23-13-58-44/item/63-obstructive-%20sleep-apnea-and-snoring

คลนคนอนกรนและโรคนอนกรน. (ม.ป.ป.). เครองเปาลม CPAP. เขาถงไดจาก คลนคนอนกรนและโรคนอนกรน: http://www.vitalsleepclinic.com/blank-3

นนทการ สนสวรรณ. (ม.ป.ป.). นอนกรน รกษาได. เขาถงไดจาก ศนยศรพฒน คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม : http://www.cmed.cmu.ac.th/th/knowledge-3

ปารยะ อาศนะเสน. (8 พฤศจกายน 2556). การผาตดผปวยนอนกรน. เขาถงไดจาก Siriraj E-Public Library: http://www.si.mahidol.ac.th/sidoctor/e-pl/articledetail.asp?id=385

ปารยะ อาศนะเสน. (ม.ป.ป.). จะดแลตวเองอยางไร….เมอมอาการนอนกรน และ/หรอภาวะหยดหายใจขณะหลบ. เขาถงไดจาก ราชวทยาลยโสต สอ นาสกแพทย ประเทศไทย: http://www.rcot.org/data_detail.php?op=%20knowledge&id=174.

วชญ บรรณหรญ. (11 กมภาพนธ 2556). การใชคลนความถวทยจบรเวณโคนลน . เขาถงไดจาก Siriraj E-Public Library: http://www.si.mahidol.ac.th/sidoctor/e-pl/articledetail.asp?id=675

วระชย ครกาญจนะรงค. (1 ตลาคม 2548). นอนกรนรกษาได. เขาถงไดจาก หมอชาวบาน: https://www.doctor.or.th/article/detail/1410

อทย ประภามณฑล. (ม.ป.ป.). การใชคลนความถวทย จบรเวณเพดานออน เพอรกษานอนกรน. เขาถงไดจาก โรงพยาบาลพญาไท: http://www.phyathai.com/medicalcenterdetail_article/16/585/PYT1/th

36

............................................................................................................................. .......................................................

........................................................................................................................................ ............................................

....................................................................................... ........................................................................... ..................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

.................................................................................................................................................................. ..................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

.......................................................................................................................................................... ..........................

........................................................................................................ ............................................................................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

........................................................................... .........................................................................................................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

........................................................................................................................................................................... .........

.......................................................................................................................... ..........................................................

............................................................................................................................. ......................................................

............................................................................................................................................... .....................................

.............................................................................................. ......................................................................................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

................................................................. ...................................................................................................................

............................................................................................................................. .......................................................

............................................................................................................................. .......................................................

................................................................................................................................................................. ...................

................................................................................................................ ...................................................................

37

คณะผจดท า

คมอการปฏบตงานการทดสอบการนอนหลบหอผปวยโสต ศอ นาสกโรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวรน

ส าเรจลลวงไดดงทปรากฏดวยความรวมมอของศาสตราจารย ดร.เวคน นพนตย ผทรงคณวฒประจ าคณะ

แพทยศาสตรมหาวทยาลยนเรศวร อาจารยแพทยประจ าภาควชาโสต ศอ นาสก โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร

เจาหนาททดสอบการนอนหลบ พยาบาลและเจาหนาททปฏบตงานคลนกโสต ศอ นาสก พยาบาลหอผปวยพเศษ

ทวไป และหอผปวยโสต ศอ นาสกโรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร ขอขอบคณไว ณ โอกาสน ดงรายนามท

ปรากฏ

พญ.ชนดา จนทรทม หวหนาภาควชาโสต ศอ นาสก

พญ.ชฎาธาร เหลองสวาง อาจารยแพทยโสต ศอ นาสก อนสาขาโสตประสาทและการไดยน

พญ.มณฑนา ประกาศสจธรรม อาจารยแพทยโสต ศอ นาสก อนสาขาเวชศาสตรการนอนหลบ

พญ.พชรกนย ตงตรยรตนกล อาจารยแพทยโสต ศอ นาสก อนสาขามะเรงศรษะและล าคอ

นพ.จรณทย ชยพทธานกล อาจารยแพทยโสต ศอ นาสก อนสาขานาสกวทยาและโรคภมแพ

พญ.วรรณวไล เลศไพศาลกล อาจารยแพทยประจ าภาควชาโสต ศอ นาสก

พญ.รจยา พลสวสด แพทยใชทนป2

นางวรรณา พมพานวตร รกษาการในต าแหนงหวหนางานการพยาบาลจกษ โสต ศอ นาสก

นางทพยมณเฑยร ปาละ รกษาการในต าแหนงหวหนาหอผปวยพเศษทวไป

นางยพด ฟองชย รกษาการในต าแหนงหวหนาหอผปวยโสต ศอ นาสก

นางศรประภา แกวศร นกวชาการวทยาศาสตรการแพทย

นางสาวปฐมาวด ดวงตา นกเวชศาสตรสอความหมาย

นางพชรนทร แกวถง พยาบาลคลนกโสต ศอ นาสก

นางสาวนตยา เนยมหอม พยาบาลหอผปวยพเศษทวไป

นางสาวกานตพสชา เดชมด พยาบาลหอผปวยโสต ศอ นาสก

นางวชราพร มวงดษฐ พยาบาลหอผปวยโสต ศอ นาสก

นางสาววนวสาข นาคครฑ พยาบาลหอผปวยโสต ศอ นาสก

นางสาวกานทชญา อนทรจกล พยาบาลหอผปวยโสต ศอ นาสก

38

คณะผจดท า (ตอ)

นางสาวพชราภรณ อนตะ พยาบาลหอผปวยโสต ศอ นาสก

นางสาวศศวมล ศรพวงวงศ พยาบาลหอผปวยโสต ศอ นาสก

นางสาวสภาพร โตประพนธ พยาบาลหอผปวยโสต ศอ นาสก

นางสาวสภาวรรณ นมเนตร พยาบาลหอผปวยโสต ศอ นาสก

นางสาวอภสรา กระตายจนทร พยาบาลหอผปวยโสต ศอ นาสก

นางสาวเสาวลกษณ มวงสอน ผปฏบตการพยาบาลหอผปวยโสต ศอ นาสก

นางสาวนารรตน แกวขาว ผปฏบตการพยาบาลหอผปวยโสต ศอ นาสก

นางสาวสรรตน ทมแปน ผปฏบตการพยาบาลหอผปวยโสต ศอ นาสก

นางสาวบณฑรกา โมลา ผปฏบตการพยาบาลหอผปวยโสต ศอ นาสก

นางพรพนา บญธป ผชวยเหลอคนไขหอผปวยโสต ศอ นาสก