Singer T et al. Science 2004 ; 303:1157-1162

Eric R.Kandel Principios de Neurociencia Mc Graw Hill 2000Rodolfo R.Llinás El cerebro y el mito del yo Belacqua 2003A.Damasio El error de Descartes Putman Book 1994G.M.Edelman El Universo de la conciencia Drakontos 2002Jeff Hawkins Sobre la Inteligencia Espasa 2005S.M. Sherman (Thalamic relays and cortical functioning) PrBrR 149 2005Giacomo Rizzolatti Las Neuronas Espejo Paidós 2006Marco Iacoboni Las Neuronas Espejo Katz Ed 2009David Linden El cerebro Accidental Paidós 2010

Roger Lewin Evolución Humana Salvat Ciencia 1994Richard Dawkins El Gen Egoista Salvat Ciencia 2000

Cooke SF and Bliss TVP Plasticity in the human CNS Brain 129 (2006)

The Century of theBRAIN

NANOMETRO.......................CANALES

MICRAS ................................SINAPSIS

MILIMETROS.........................NEURONAS

CENTIMETROS......................SISTEMAS NEURONALES

METROS .................................MOTRICIDAD, COGNICION

Rodolfo R.LlinásEl Cerebro y el Mito del YoBelacqva 2003 (agotado) (Google books)

600 400 200 0Millones de años

Número

de

Familias

de

vertebrados

e

invertebrados

Animalescon sistemaTálamo-cortical

Gran extincióndel Pérmico

Primates

60

Vida en la tierra

R.Lewin 1999

3000....

Prosimios

Monos delNuevo Mundo

Monos del viejoMundo

Hominoides

Társidos

Monoaraña

Babuino Gibón

Orangután HombreGorila

Chimpancé

60

6.5

Millonesde años

Roger Lewin “Evolución humana”. Salvat 1999

ARBOL DE FAMILIADE LOS PRIMATES

Han existido unas 6000 especies de Primates. En la actualidad viven 183 (3% del total).

Han existido unas 84 especies de homínoides

60 20-30 6.5 3.5 2.5 1.5 0

Millones de años

PrimatesSeparaciónSimios / monos

Hominoides

AustralopitecusAferensis(bipedismo)

Crece elEncéfalo(instrumentosde piedra)

Homoerectus

Roger Lewin “Evolución humana”. Salvat 1999

Ascidiacea

Para interactuar exitósamente con el medioPara hacerlo con rapidezPara ahorrar energíaPara centralizar todas las actividadesPara establecer un “foco” de atención unificado

La PREDICCION, función tan radicalmente diferente del reflejo,

Constituye la verdadera entraña de la función cerebral

El cerebro es un sistema CERRADO.Los sentidos modulan el contenido de las percepciones (inducción)Las deducciones se hacen en el sistema cerrado

“a priori” estructural con 10 billones de sinapsis ??

Posibilidad de combinaciones muy alta, pero finita

Todo no puede ser un “a priori”

La solución está en introducir EL TIEMPO

CONCIENCIA ES COTEMPORALIDAD

Concepto de “coherencia” temporal

NEUROMODULATION

Neurotransmisor

Receptor

ELECTROTONO

Canales iónicos voltajedependientes

POTENCIAL DE ACCION(todo o nada)

La neurona es un “promediador”

Neuromodulacion “cognitiva”

Neuromodulación farmacológica

Neuromodulación por estimulación

El grado de excitabilidad es variable para cada neurona y cada sistema

Long Term Potentiation

Long- lasting but not necessarily irreversible

increase in synaptic strength

Bliss TVP, Collingride GL, Nature 1993, 361:31Malenka RC, Bear MF, Neuron 2004, 44:5

Early phase: last for up to three hours. Not de-novo protein synthesis

Late phase: Protein synthesis. Three hours up to the life span of an animal.

synaptic strength = magnitude of the postsynaptic response

Can increase if: 1- Release of neurotransmitter is enhanced

2- Postsynaptic effects of the neurotransmitters become stronger

Sistema dopaminérgico

Morris JS et al. Nature 1996

Conexión bi direccionalTALAMO- CORTEX

10 veces más de conexiones cortico-talámicas que al revés

Solo 6-20% de sinapsis son de “paso” desde la periferia al cortex (moduladores y “drivers”)

Los eventos oscilatorios (ritmos) entre las neuronas corticales y talámicas sonlos generadores de la cognición.

Dos grandes grupos de ritmos talámicos: tónico y en brotes (atención)

Importancia de núcleos intralaminares

La “RE-ENTRADA” como esencia de este sistema

Sherman SM Edelman GM y Tononi G

A

B

C

A : Recambio. Control de flujoB : Circuitos Tálamo-CorticalesC : Copia Eferente

S.M.Sherman Thalamic relays and cortical functioning Progress in Brain Research vol 149 2005R.W.Guillery and S.M.Sherman Neuron vol33 163-175, Jan 17, 2002

1

GM Edelman y G Tononi

El Universo de la Conciencia. Ed.Crítica 2002

Circuitos de reentrada

Patrones de acción fijosMemoria implícita (no declarativa)

Rodolfo R.Llinás. El Cerebro y el mito del yo. 2003

2

Conexión difusa (en “abanico”) desde núcleos específicos del tronco e hipotálamo

(locus ceruleus,n.del rafe, n.dopaminérgicos, n.colinérgicos, n.histaminérgivos...)

3

OLFATO Y EMOCION

Sonda molecular

“Esto huele bien...copule con ello”

Conexión por debajo de la conciencia

No control de flujo talámico

MEMORIA FILOGENETICA

EstructuralDetermina la Forma de la EspecieMuy parecida de un animal a otroPermite a los neurólogos predecir, por ejemplo,una afasiaHeredada

Ejemplos: Oposición del pulgarCola del RatonNariz del leónForma del CerebroCapacidad de tener conciencia?

MEMORIA DINÁMICA

Circuitos neuronales activos heredados

Es un “a priori” funcional

Incluye memorias emocionales y de estrategia

Ejemplos: Capacidad de la marcha al nacer en antílopes o gatosChupeteo del recién nacidoReflejo de sobresalto

APRENDIZAJE A PARTIR DE LA EXPERIENCIA

MEMORIA EXPLICITA (DECLARATIVA)

MEMORIA IMPLICITA (INCONSCIENTE)

Eric R.Kandel Principios de Neurociencia2000 Cap.63

Concepto de “impronta” (Lorenz 1935)

Establecimiento de memorias “fijadas” tras experienciasespecíficas, intensas, en un momento determinado de la vida del animal, con componente emocional intenso.

No pueden ser eliminadas

Características emocionales fijadas tras una “impronta” en un momento determinado deldesarrollo del aprendizaje, fundamentalmente por imitación ??Base neurobiológica de la teoría freudiana ????

Giacomo Rizzolatti Las Neuronas Espejo. Paidós 2006

Marco Iacoboni Las Neuronas Espejo Katz Conocimiento 2008

Patrones de acción fijosMemoria implícita (no declarativa)

Rodolfo R.Llinás. El Cerebro y el mito del yo. 2003

2

Generadores Centrales de Patrones

Los PAF reducen el inmenso númerode grados de libertad del sistema

Táctica y estrategiaAhorro de elecciones

Elegir el PAFInhibir los PAF no útiles

El “si mismo” está por encima del PAF

El “trino” como PAF

Sólo machosReclamo sexualDiferente de uno a otro animalIdentidad fenotípica por áreasCambios anuales en cada pájaroLo tienen pájaros sordos

Dependiente del nivel de testosterona

Hembras con testosterona: trinan (*)

(*) “Hay muchos trastos viejos en el cerebro Era más caro eliminarlos”.R.Llinás 2003

El lenguaje como PAF premotor

Comunicación prosódica en los animales

La mímica como sistema de comunicación e imitación de PAF

MIMICA DE LOS SONIDOS

Control por la abstracción de liberación y supresión de PAF

Llinás 2003 (en desconexión con la idea de “mirror neurons”)

“... El mundo era tan reciente, que muchas cosas carecían de nombre, y para mencionarlas había que señalarlas con el dedo....”

Las emociones como PAF

orgulloIraAmbiciónLujuriaEnvidiaPerezaGula

(pecados capitales)

JusticiaPrudenciaTemplanzaFortaleza

(virtudes cardinales)

Imitación (neuronas espejo)

Memorias dinámicas

Memorias implícitas

DolorAscoCópula

La conciencia como PAF ??

PAF dedicado a responder estrategias de futuro y de forma discontinua

Tiene capacidad de ENFOCAR lo que es la base de la capacidad de ESCOGER

Es el único sistema de PREVISION

Resume la realidad para permitir tomas decisiones rápidas

1

GM Edelman y G Tononi

El Universo de la Conciencia. Ed.Crítica 2002

Circuitos de reentrada

Re-entrada

Izhikevich EM and Edelman GM. PNAS 105 (9): 3593, 2008

La conciencia es un proceso

integrado: privadounificadocoherente

Es un sistema muy informativo puesto que distingue y elije una entrebillones de posibilidades

Sólo entra lo que sorprende

Nuestro cerebro imagina la realidadcuando el sistema talamo-corticaladmite la entrada del tiempo a travésde las sensaciones.

Nuestro cerebro imagina un sueño cuando el sistema talamo-corticalno entiende la llegada de sensaciones externas y permanece “cerrado” (REM)

Nuestro cerebro imagina una fantasía cuando es el propio sistematalamo cortical quien desarrolla memorias sin usar sensaciones niefectuar movimiento (J.Hawkins 2005)

El Mundo imaginado

Mayoría de ensueños en fase REM

Fase REM: -No entrada cognoscitiva de sensaciones-Potenciales evocados de corta y media latencia normales-No potenciales cognitivos

Durante el ensueño:-Conciencia de realidad-No atendemos las entradas sensoriales-Queda aislado el “sistema cerrado” tálamo-cortical

“La vigilia no es mas que un estado de ensueño modulado por la presencia de estímulos sensoriales”

Era un niño que soñabaun caballo de cartón.Abrió los ojos el niñoy el caballito no vió.Con un caballo blancoel niño volvió a soñar;y por la crin lo cogía...Ahora no te escaparás!Apenas lo hubo cogido,el niño se despertó.Tenía el puño cerrado.El caballito voló!Quedóse el niño muy seriopensando que no es verdadun caballito soñado.

Y ya no volvió a soñar.Pero el niño se hizo mozoy el mozo tuvo un amor,y a su amada le decía:¿Tú eres de verdad o no?Cuando el mozo se hizo viejopensaba: todo es soñar,el caballito soñadoy el caballo de verdad.Y cuando vino la muerte,el viejo a su corazónpreguntaba: ¿Tú eres sueño?Quién sabe si despertó!

ParábolasAntonio Machado

Tononi G and Edelman GM Science 1998

MEEG

Coherence

Points with the same frequency

Tononi G, Srinivasan R, Russell DP, Edelman GM.Proc Natl Acad Sci U S A. 1998 Mar 17;95(6):3198-203

Binocular rivalry

En el tálamo se retransmite la entrada sensorial a un ritmo de 40Hz

Los sistemas talamocorticales relacionados con el evento oscilan a esta frecuencia

LA REALIDAD TOPOGRAFICA CEREBRAL SE COORDINA EN EL TIEMPOPOR LA COHERENCIA DE LAS OSCILACIONES A 40 HZ

EL FENOMENO COGNITIVO A PARTIR DE LA MAGNETOENCEFALOGRAFIA

Llinás y Ribary PNAS 1993

Si el número de “circuitos” activos a 40 Hz es suficientemente alto, puede serestablecido un NUCLEO DINAMICO capaz de ser reconocido por el “yo mismo”

Un cambio de fase rostrocaudal del ritmo de 40 Hz tarda 12 mseg en barrer el sistema (*)

Una UNIDAD COGNITIVA es el resultado de cada barrido

(*) +/- 80 Unidades Cognitivas por segundo

Llinás y Ribary PNAS 1993Edelman y Tononi 2002

El cerebro no es una computadora

Las conexiones no son “exactas”La experiencia produce cambios estructuralesEl cerebro “categoriza” patronesTiene núcleos “moduladores”Tiene RE-ENTRADA

Tiene neuronas espejo

J Physiol 586.18 (2008) pp 4481–4487 4481

Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation suppresses specific excitatory circuits in the human motor cortex

V. Di Lazzaro, F. Pilato, M. Dileone, P. Profice, A. Oliviero, P. Mazzone, A. Insola, F. Ranieri,P. A. Tonali and J. C. Rothwell

J Physiol 586.16 (2008) pp 3871–3879 3871

The physiological basis of the effects of intermittent theta burst stimulation of the human motor cortex

V. Di Lazzaro, F. Pilato, M. Dileone, P. Profice, A. Oliviero, P. Mazzone, A. Insola, F. Ranieri,

M. Meglio, P. A. Tonali and J. C. Rothwell

Neuron, Vol. 45, 201–206, January 20, 2005,Theta Burst Stimulation of the Human Motor CortexYing-Zu Huang, Mark J. Edwards,Elisabeth Rounis, Kailash P. Bhatiaand John C. Rothwell

....stimulation frequency, intensity, or electrode polarity and the configuration of the induced electrical field greatly influence the nature of the recruited circuits, and therefore, the overall efficacy.

E x p e r i e n c i a s e n s o r i a l d e s a g r a d a b l ea s o c i a d a a d a ñ o t i s u l a r r e a l o p o t e n c i a l ,o q u e e s v i v i d a c o m o t a l d a ñ o .

M e r s k e y 1 9 6 4 , I A S P ( P a i n 1 9 8 6 : 3 : S 1 - 2 2 6 )

Evaluación cognitiva de la sensación de daño

Arturo Goicoechea

Dolor sistema de defensaDolor neuropáticoDolor crónico ???

Daño:

SensaciónA.Damasio

Emoción

J.Serra

Movimientode huida

Planificaciónconducta

Miedo

Morris JS et al. Nature 1996

dolor

Wager TD et al Science 2004; 303:1162

SI/MI contralateralSII bilateralInsula posterior contralateralInsula anterior y media bilateralCircunvolución Cingulada Anterior (ACC)Tálamo (VL y MD) contralateralTronco cerebralCerebelo contralteral

Peyron R,Laurent B and Garcia Larrea L. Neurophysiol Clin 2000; 30:263-88

DOLOR AGUDO

DOLOR PERSISTENTE

DOLOR CRÓNICO

Perceptual Correlates of Nociceptive Long-Term Potentiation and Long-Term Depression in Humans

Thomas Klein,1,2 * Walter Magerl,1 * Hanns-Christian Hopf,2 Jürgen Sandkühler,3 and Rolf-Detlef Treede1

Journal of Neuroscience, January 28, 2004, 24(4):964-971

1Institute of Physiology and Pathophysiology, Johannes Gutenberg University, D-55099 Mainz, Germany,

2Department of Neurology, Johannes Gutenberg University, D-55101 Mainz, Germany, and 3Brain Research Institute, Vienna University Medical School, A-1090 Vienna, Austria

Proctalgia

Pancreatitis crónica

Cefalea crónica

Talalgia

Vulvodinia

Cistitis intersticial

Lumbalgia crónica

Precordialgia

Dispareumia

Coxalgia

Cervicalgia

“DOLOR SINE MATERIA”

Singer T et al. Science 2004; 303:1157-1162

“Expectation of pain activated sites within themedial frontal lobe, insular cortex, and cerebellum distinct from,but close to, locations mediating pain experience itself”

Science, Vol 284, Issue 5422, 1979-1981 , 18 June 1999A.Ploghaus

Fairhurst M,... Irene Tracey. Anticipatory brainstem activity predictsneural processing of pain in humans Pain 2007; 128:101

Singer T et al. Science 2004; 303:1157-1162

EMPATIA

ACC Rostral

Insula anterior

Hipnosis

“...significant changes in pain-evoked activity within anteriorcingulate cortex, consistent with the encoding of perceived unpleasantness, whereas primary somatosensory cortex activation was unaltered”.

P. Rainville et al. Science, Vol 277, Issue 5328, 968-971 , 15 August 1997

Neuropathic

PainExcitacion anormal de las vías nerviosas periféricas o centrales

Dolor iniciado por lesión primaria o disfunción en el sistema nervioso periférico o central (IASP 1986)

“Pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system”

(Treede et al, Neurology 2008)

Ectopia

Efapsis

Postdescargas

Autoexcitacion

MECHANISM OF NEUROPATHIC PAIN

RECEPTOR Hypersensitivity (neurogenic inflamation)

AXONAL MEMBRANEaxonal ectopic dischargesIncreased mechanosensitivity (Tinel)Humoral sensitivity (chemical)Efapsis/ “cross talk”Postdischarges or autoexcitationGanglionic ectopic discharges

PLASTIC CHANGESHypersensitivity of the WDR neuronsSupersensitivity by denervationDendrític plastic changesInhibitory circuits changes

Registrado por J.Serra Catafau,

M.Campero y j.Ochoa

Registrado por J.Serra Catafau:Registrado por J.Serra Catafau:

Rama estimulada: Mandibular

LS:Orb oculi Mentalis

by Sen C, MD, Fernández-Conejero I, MD

by Sen C, MD, Fernández-Conejero I, MD

NOCICEPTORES AM IELINICOS

1)SENSIBLES.................Polim odales..................M ecánicos..................De calor

2)INSENSIBLES (“silentes”) (M =m ecánico H =térm ico)..................CM i H i..................CM i H..................CM Hi

1A ................... CM H

1B .................... Insensibles

2 .................... Frío

3 .................... ?

4 .................... Sim páticos

Serra J. SEN 2004

J.Serra Catafau et al. J.Neurophysiol 2004

The immune system as the sixth senseBlalock JE Journal of Internal Medicine 2005; 257:126-138

Immune regulation of central nervous system functions: from sickness responses to pathologic pain

Watkins LR and Maier SF Journal of Internal Medicine 2005; 257:139-155

EFECTO DE LOS TRENES DE EFECTO DE LOS TRENES DE EMTr EMTr SOBRE SOBRE LA AMPLITUD DE LOS PEM EN EL PIDLA AMPLITUD DE LOS PEM EN EL PID

20 msec.

200 µV

(10 (10 HzHz, 90% Motor , 90% Motor ThresholsThreshols, 10 s, 5 , 10 s, 5 min min interinter--train interval train interval ))

After1 Train

After2 Train

After3 Train

After10 min.

Rest

BASELINE

%

% o

f cha

nge

from

bas

elin

eof

cha

nge

from

bas

elin

e

rTMS frequencyrTMS frequency

MEP area4040

00

-- 4040

Sham 1 5Sham 1 5 1010 1515 2020

Subject 1Subject 1

Subject 2Subject 2

Subject 3Subject 3

Subject 4Subject 4

4040

00

-- 4040

4040

00

-- 4040

4040

00

-- 4040

ModulaciModulacióón n de la de la excitabilidad excitabilidad cortical con cortical con EMTrEMTr

Pascual - Leone et al , 1995

••EstimulaciEstimulacióón Magnn Magnéética tica

transcraneal repetitivatranscraneal repetitiva

••LocalizaciLocalizacióón de funciones n de funciones

corticalescorticales

••ModulaciModulacióón de la excitabilidad n de la excitabilidad

ccóórticoespinalrticoespinal

••CaracterCaracteríísticassticas

••Aplicaciones de la modulaciAplicaciones de la modulacióón n

de la excitabilidadde la excitabilidad

••Aplicaciones terapAplicaciones terapééuticasuticas

••Tratamiento de la Tratamiento de la

depresidepresióónn

••Otras patologOtras patologííasas

••Aplicaciones en Aplicaciones en

neurorrehabilitacineurorrehabilitacióónn

RehabilitaciRehabilitacióón n

motoramotora

RehabilitaciRehabilitacióón de n de

trastornos trastornos

atencionalesatencionales

RehabilitaciRehabilitacióón del n del

lenguajelenguaje

Afasia crAfasia cróónica nica

no fluenteno fluente

Afasia fluenteAfasia fluente

EMTrEMTr : : Modul aci ón Modul aci ón de de Exci t abi l i dad Exci t abi l i dad Cor t i calCor t i cal

PascualPascual--Leone Leone et al, J et al, J ClinClinNeurophysiolNeurophysiol19981998

••EstimulaciEstimulacióón Magnn Magnéética tica

transcraneal repetitivatranscraneal repetitiva

••LocalizaciLocalizacióón de funciones n de funciones

corticalescorticales

••ModulaciModulacióón de la excitabilidad n de la excitabilidad

ccóórticoespinalrticoespinal

••SeguridadSeguridad

••Aplicaciones de la modulaciAplicaciones de la modulacióón n

de la excitabilidadde la excitabilidad

••Aplicaciones terapAplicaciones terapééuticasuticas

••Tratamiento de la Tratamiento de la

depresidepresióónn

••Otras patologOtras patologííasas

••Aplicaciones en Aplicaciones en

neurorrehabilitacineurorrehabilitacióónn

RehabilitaciRehabilitacióón n

motoramotora

RehabilitaciRehabilitacióón de n de

trastornos trastornos

atencionalesatencionales

RehabilitaciRehabilitacióón del n del

lenguajelenguaje

Afasia crAfasia cróónica nica

no fluenteno fluente

Afasia fluenteAfasia fluente

Variables Independientes

Placebo - Las espectativas predicen el resultado

Efectos corticales neurofisiológicos :– Facilitación versus inhibición– Patrón basal de actividad cerebral (SPECT)– Asimetría alfa interhemisférica (EEG)

Diana cortical: tercio posterior de la circunvolución prefrontal media (área 46/9)

••EstimulaciEstimulacióón Magnn Magnéética tica

transcraneal repetitivatranscraneal repetitiva

••LocalizaciLocalizacióón de funciones n de funciones

corticalescorticales

••ModulaciModulacióón de la excitabilidad n de la excitabilidad

ccóórticoespinalrticoespinal

••SeguridadSeguridad

••Aplicaciones de la modulaciAplicaciones de la modulacióón n

de la excitabilidadde la excitabilidad

••Aplicaciones terapAplicaciones terapééuticasuticas

••Tratamiento de la Tratamiento de la

depresidepresióónn

••Otras patologOtras patologííasas

••Aplicaciones en Aplicaciones en

neurorrehabilitacineurorrehabilitacióónn

RehabilitaciRehabilitacióón n

motoramotora

RehabilitaciRehabilitacióón de n de

trastornos trastornos

atencionalesatencionales

RehabilitaciRehabilitacióón del n del

lenguajelenguaje

Afasia crAfasia cróónica nica

no fluenteno fluente

Afasia fluenteAfasia fluente

EMTr en el tratamiento de la depresiónCorteza MotoraCorteza Motora

Posición optima de estimulaciónPosición optima de estimulaciónpara el ABPpara el ABP

Corteza PFDLDiana de EMTr

para la Depresión

Tr anscr ani al Magnet i c Tr anscr ani al Magnet i c St i mul at i onSt i mul at i on

Dolor neuropático

8º diagnóstico mas frecuente en las Consultas de NRL general

Prevalencia 3.88%Consultas hospitalarias 6.09%Consultas extrahospitalarias 2.92%

Estudio Prevadol.J.Montero et al. Neurología 2006

16-26% de diabéticos presentan dolor neuropático

8-19% de pacientes con Herpes zoster desarrollan neuralgia posherpética

10-50% de pacientes operados presentan dolor crónico que puede etiquetarse de neuropático

12% de la población española tienen dolor crónico: de ellos el 24% tienen dolor neuropático.

6-8% de la población presenta alguna forma de dolor neuropático, asociándose la mayoría

de las veces a un componente nociceptivo.

Equipo Multidisciplinar

• Anestesistas.Neurólogos/ Neurofisiólogos

Médicos de familiaOncólogos Paliativistas

Neurocirujanos

Traumatólogos

Geriatras

Rehabilitadores

Psiquiatras

Reumatólogos

Enfermería

Trabajador socialFisioterapeutas

PsicólogosTerapeutas Ocupacionales

Neurólogodel dolor

NeuromuscularEMG

Neurólogogeneral

Neurovascular

EM

Neurocirugía

Neurooncología

UrgenciasNeurología

Medicina Interna

Rehabilitación

Traumatología

ReumatologíaPsiquiatría

Clínica del dolor(nocioceptivo)

Respuesta RIIIRespuestas faciales

a estímulos nociceptivosEstudios psicofísicos

TermotestVon Frey

AlgómetroPE por láser

CHEPsMicroneurografia

Biopsia de piel

El diagnóstico se fundamenta en criterios topográficos

Las técnicas instrumentales de diagnóstico requieren formación especificay entreno

Conocimiento del manejo de fármacos antiepilépticos

Tratamiento con criterio fisiopatológico: “del síntoma al tratamiento”

Capacidad de evaluación cuantitativa de los síntomas y signos

La consulta específica de Dolor Neuropático

1. Consume mayor tiempoHistoria Clínica especialmente cuidadosaExploración físicaExploración instrumentalEvaluación cuantitativaEnfoque terapéutico

2. Precisa una programación muy ágil

3. Debe tener fácil relación con otros especialistas

Capacidades del Neurólogo con especial dedicación

Interés

Capacidad clínica

Capacidad instrumental

Conocimientos farmacológicos

Especial empatía con otros especialistas

Capacidad de integrarse en una UNIDAD DE DOLOR

Envejecimiento de la poblaciónAlto índice de envejecimiento (17%), aumento importante de los >80 años.

Importante y progresivo aumento de procesos crónicos degenerativos

incapacitantes.

Singer T et al. Science 2004 ; 303:1157-1162

Eric R.Kandel Principios de Neurociencia Mc Graw Hill 2000Rodolfo R.Llinás El cerebro y el mito del yo Belacqua 2003A.Damasio El error de Descartes Putman Book 1994G.M.Edelman El Universo de la conciencia Drakontos 2002Jeff Hawkins Sobre la Inteligencia Espasa 2005S.M. Sherman (Thalamic relays and cortical functioning) PrBrR 149 2005Giacomo Rizzolatti Las Neuronas Espejo Paidós 2006Marco Iacoboni Las Neuronas Espejo Katz Ed 2009David Linden El cerebro Accidental Paidós 2010

Roger Lewin Evolución Humana Salvat Ciencia 1994Richard Dawkins El Gen Egoista Salvat Ciencia 2000

Cooke SF and Bliss TVP Plasticity in the human CNS Brain 129 (2006)

The Century of theBRAIN

Pain and its TransformationsThe Interface of Biology and Culture

Coakley S and Kaufman K Ed.Harvard University Press 2007

Clifford J.Wolf: Deconstructing Pain: A Deterministic Dissection of the Molecular Basis of PainHoward L.Fields: Setting the Stage for Pain: Allegorical Tales from Neuroscience (*)

Grief and Pain: The Mediation of Pain in MusicPain, Ritual and the Somatomoral: Beyond the IndividualWhen is Pain not Suffering and Suffering not Pain?. Self, Ethics, and Trascendence………………………………………………………………………………………….

(*) «Pain Transforms Meaning, Meaning Transforms Pain»