Thủ thuật tái huy động phổi tự động với Vòng lặp PV Lưu lượng Thấp

Với thủ thuật Vòng lặp Áp Lực Thể tích (PV) Lưu lượng Thấp, có thể ghi lại một vòng lặp PV gần như tĩnh trong quá trình hít vào và thở ra. Thủ thuật này có thể giúp xác định các điểm uốn của phổi để tìm PEEP và/hoặc thể tích thông khí và/hoặc các cài đặt áp lực hít vào tối ưu.

© Drägerwerk AG & Co. KGaA

D-1

1424

-201

6

1

THỦ THUẬT TÁI HUY ĐỘNG PHỔI TỰ ĐỘNG VỚI VÒNG LẶP PV LƯU LƯỢNG THẤP

“Giảm ΔP do thay đổi cài đặt máy thở có liên quan mật thiết đến cải thiện tỷ lệ sống”.1

“Trong ARDS, phần trăm phổi có thể huy động được dao động rất lớn và có liên quan mật thiết đến phản ứng với PEEP”.2

BẢO VỆ PHỔI CAI THỞ MÁY NHANH CHÓNG VÀ AN TOÀN

TRÁNH PHẢI ĐẶT ỐNG ĐẢM BẢO CAI THỞ MÁY THÀNH CÔNG

ĐẶT ỐNG RÚT ỐNGĐẶT ỐNG SỚM

NGUY CƠ VALI, ARDS

NGUY CƠ CAI THỞ MÁY THẤT BẠI

NGUY CƠ KHÔNG RÚT ĐƯỢC ỐNG

ĐẶT ỐNG LẠI

NGUY CƠ VAP

TRÁNH PHẢI ĐẶT ỐNG

ĐẶT ỐNG SỚM

NGUY CƠ VAP

CAI THỞ MÁY NHANH CHÓNG VÀ AN TOÀN

ĐẢM BẢO CAI THỞ MÁY THÀNH CÔNG

RÚT ỐNGRÚT ỐNG

NGUY CƠ CAI THỞ MÁY THẤT BẠI

NGUY CƠ KHÔNG RÚT ĐƯỢC ỐNG

ĐẶT ỐNG LẠIĐẶT ỐNG LẠI

THÔNG KHÍ CƠ HỌCThông khí không xâm lấn tối đa, chỉ xâm lấn khi cần thiết. Dọc theo Lộ trình Hô hấp, các công cụ điều trị đa dạng và nhiều chủng loại cải thiện rõ ràng việc ra quyết định lâm sàng. Thủ thuật Vòng lặp PV Lưu lượng Thấp có thể giúp xác định các điểm uốn của phổi để tìm ra PEEP và/hoặc cài đặt VT resp. Pinsp tối ưu

1 Amatet al., ‘Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome’, N. Engl. J. Med., vol 372, Feb. 20152 Gattinoni et al., ‘Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome’, N. Engl. J. Med., vol 354, Apr. 2006

2

Ổn định bệnh nhân và bảo vệ phổi là bước thứ hai của Lộ trình Hô hấp

© Drägerwerk AG & Co. KGaA 3

THỦ THUẬT TÁI HUY ĐỘNG PHỔI TỰ ĐỘNG VỚI VÒNG LẶP PV LƯU LƯỢNG THẤP

Vòng lặp PV Lưu lượng ThấpVòng lặp PV Lưu lượng Thấp của dòng máy Evita đóng vai trò một thủ thuật tái huy động phổi tự động. Bằng cách từ từ bơm đầy và làm rỗng phổi với lưu lượng thấp và không đổi, chỉ những đặc tính đàn hồi của hệ hô hấp mới được ghi lại. Vòng lặp áp lực thể tích gần như tĩnh biểu hiện sự tương quan với phương

pháp Ống tiêm Siêu tĩnh - rất dễ thực hiện trên cùng một thiết bị tại giường bệnh. Có thể ghi lại vòng lặp cho quá trình hít vào hoặc cho quá trình hít vào và thở ra. Bạn có thể chọn thực hiện thủ thuật chỉ bơm lưu lượng thấp ở thì bơm hơi hoặc thực hiện ở cả bơm hơi và tháo hơi.

CÁC THÔNG SỐ CẦN CÀI ĐẶT (ĐỂ DUY TRÌ KIỂM SOÁT HOÀN TOÀN TRONG SUỐT QUÁ TRÌNH TIẾN HÀNH THỦ THUẬT):- Áp lực bắt đầu- Áp lực tối đa- Tốc độ lưu lượng giảm xuống 2 l/phút- Thể tích tối đa

Bằng cách cài đặt lưu lượng cung cấp trong quá trình bơm hơi và kiểm soát trong thì tháo hơi ở mức đủ thấp, các áp lực trở kháng sẽ thể hiện và hầu như chỉ các đặc tính đàn hồi mới được

ghi lại . Áp lực ban đầu của thủ thuật được đặt giữa khoảng cài đặt PEEP hiện tại và 0.

NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý:- Không khởi động các chế độ tự thở do cần sự thụ động thích

hợp của bệnh nhân- Nên tránh xảy ra rò rỉ

- Đặt chính xác loại tạo độ ẩm - Để tháo hơi lưu lượng thấp xuống mức áp lực thấp hơn, có

thể giảm mức PEEP trước khi thực hiện thủ thuật.

Do vòng lặp PV lưu lượng thấp cũng đóng vai trò là một thủ thuật huy động phổi, để duy trì hiệu quả tích cực của sự huy

động này, cần áp dụng ít nhất là mức PEEP được sử dụng trước khi thực hiện thủ thuật.

Thể tích (ml)

Áp lực

Hít vào

Phạm vi bị căng phồng quá mức

Thở ra

UIP

Khu vực Mất huy động/xẹp

UIP Điểm Uốn TrênLIP Điểm Uốn DướiPMC Điểm Uốn cong Tối đa

D-8

905-

2019

D-8

904-

2019

D-1

374-

2019

PMC

LIP

THỦ THUẬT HUY ĐỘNG PHỔI TỰ ĐỘNG VỚI VÒNG LẶP PV LƯU LƯỢNG THẤP

PHÂN TÍCHCó thể di chuyển hai con trỏ qua vòng lặp PV để xác định điểm uốn dưới (LIP) hoặc điểm uốn trên (UIP) trên nhánh hít vào hoặc điểm uốn cong tối đa (PMC) trên nhánh thở ra. Cũng có thể sử dụng thao tác này để tính toán độ giãn nở tĩnh giữa vị trí của hai con trỏ.

Để hiểu thêm về lịch sử thể tích của phổi, chế độ thông khí, cài đặt PEEP và áp lực hít vào hoặc cài đặt thể tích khí lưu thông tại thời điểm bắt đầu thủ thuật sẽ được ghi lại và hiển thị cùng vòng lặp. Vòng lặp PV bắt đầu từ các mức PEEP cao hơn với áp lực hít vào cao hơn sẽ trông khác với vòng lặp PV bắt đầu từ các mức PEEP thấp hơn hoặc áp lực hít vào nhỏ hơn. Cần xem xét đặc điểm này khi so sánh các vòng lặp PV lưu lượng thấp đã được ghi lại tại các thời điểm khác nhau.

Việc phân tích vòng lặp PV có thể hữu ích đối với việc:- chọn mức PEEP thích hợp để tránh huy động và mất huy động

tuần hoàn.- điều chỉnh áp lực hít vào hoặc thể tích khí lưu thông để tránh

phế nang bị kéo căng quá mức.

Khi thực hiện những cài đặt này trực tiếp trên trang thủ thuật, các đường hỗ trợ dạng biểu đồ và các điểm uốn được hiển thị sẽ minh họa cài đặt mới phù hợp như thế nào với những đặc tính của phổi đã được ghi lại trước đó.

Màn hình phân tích sau thủ thuật mẫu

LỊCH SỬ THỂ TÍCHTối đa mười vòng lặp có thể được lưu làm cơ sở tham chiếu và được đo riêng lẻ bằng con trỏ. Do cài đặt thông khí trước khi bắt đầu thủ thuật ảnh hưởng đến hình dạng của vòng lặp PV, các cài

đặt chính tại thời điểm bắt đầu thủ thuật sẽ được ghi lại để biểu thị “lịch sử thể tích” của phổi.

4

© Drägerwerk AG & Co. KGaA 5

THỦ THUẬT HUY ĐỘNG PHỔI TỰ ĐỘNG VỚI VÒNG LẶP PV LƯU LƯỢNG THẤP

Việc cải thiện kết quả điều trị đã được ghi nhận với thủ thuật Vòng lặp PV Lưu lượng Thấp

“Có thể sử dụng Vòng lặp PV Lưu lượng Thấp trong dòng máy Evita để tối ưu hóa cài đặt máy thở.”

Takeuchi M et al., Set Positive End-expiratory Pressure during Protective Ventilation Affects Lung Injury Anesthesiology, V 97, No 3, 2002 Sep

“Có thể sử dụng độ trễ của đường cong PV để đánh giá khả năng huy động phổi.”

Demory D et al., Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients., Intensive Care Med. 2008 Nov

“Đo đường cong PV chuẩn tĩnh là một phương pháp đơn giản, dễ diễn giải, để điều chỉnh khách quan các thông số hô hấp ở những bệnh nhân ARDS có tổn thương phổi tiến triển.”

Pestaña D et al., Adjusting positive end-expiratory pressure and tidal volume in acute respiratory distress syndrome according to the pressure-volume curve., Acta Anaesthesiol Scand. 2003 Mar

THỦ THUẬT HUY ĐỘNG PHỔI TỰ ĐỘNG VỚI VÒNG LẶP PV LƯU LƯỢNG THẤP

CÁC MÁY THỞ DRÄGER SAU ĐÂY CÓ VÒNG LẶP PV LƯU LƯỢNG THẤP:

- Evita® V800- Evita® V600- Evita® Infinity® V500- Evita® V300

Dräger Evita® V800

Không phải mọi sản phẩm hoặc tính năng đều được bán ở tất cả các quốc gia hoặc chỉ được cung cấp dưới dạng một tùy chọn.

THÔNG SỐ KỸ THUẬT

Vòng lặp PV Lưu lượng ThấpCài đặt Lưu lượng Thấp 2 đến 15 l/phútPstart 0 đến PEEPVlimit 0 đến 2,0 lPlimit 0 đến 80 mbar/cmH2O

D-5

759-

2018

91 0

9 06

1 |

20.0

4-1

| H

Q |

HO

| S

ubje

ct to

mod

ifica

tions

| ©

202

0 D

räge

rwer

k AG

& C

o. K

GaA

VIỆT NAMCông ty TNHH Draeger Việt NamTầng 8, Tòa nhà Dreamplex 195,195 Điện Biên Phủ, Phường 15,Quận Bình Thạnh.Tp. Hồ Chí Minh Việt NamĐiện thoại +8428 6258 3687Fax +8428 6258 3686info@draeger.com

TRỤ SỞ Drägerwerk AG & Co. KGaAMoislinger Allee 53–5523558 Lübeck, Germany

www.draeger.com

Manufacturer:Drägerwerk AG & Co. KGaAMoislinger Allee 53–5523542 Lübeck, Germany

Xác định vị trí Đại diện Bán hàng khu vực của bạn tại: www.draeger.com/contact

Không phải mọi sản phẩm, tính năng hoặc dịch vụ đều được bán và cung cấp ở tất cả các quốc gia.Các thương hiệu đã đề cập chỉ được đăng ký tại một số quốc gia nhất định và không nhất thiết phải là tại quốc gia mà tài liệu này được công bố. Hãy truy cập www.draeger.com/trademarks để xem trạng thái hiện tại.

Văn phòng Hà NộiPhòng 488 Lầu 4, Tòa nhà HITC, 239 Xuân Thủy, Quận Cầu Giấy, Hà NộiĐiện thoại +84 24 3795 5626Fax +84 24 3795 5627info@draeger.com