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ÍNDICE

CAPÍTULO 1 I UNIDAD:OBSTETRICIA FORENSE-FUNDAMENTOS LEGALES

OBSTRETRICIA FORENSE: FUNDAMENTOS LEGALES ............................................................ 5IRRESPONSABILIDAD PROFESIONAL .................................................................................... 7

PERITAJE MÉDICO LEGAL ........................................................................................................ 8

EMBARAZO Y NACIMIENTO ...................................................................................................... 11

ASPECTO LEGAL DEL EMBARAZO Y NACIMIENTO. .......................................................... 12

VIDA HUMANA DEPENDIENTE. .............................................................................................. 13

INSEMINACIÓN Y FECUNDACIÓN ARTIFICIAL ........................................................................ 18 ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y LEGALES DE LA MUJER FRENTE A LAS NUEVASTECNOLOGÍAS REPRODUCTIVAS EN EL PERÚ ........................... .......................... ............ 21

INVESTIGACIÓN DE LA PATERNIDAD...................................................................................... 24

A.-ASPECTOS PROCESALES ................................................................................................. 24

B.-ASPECTOS JURIDICOS .......................... .......................... ......................... .......................... 25

C.-ASPECTOS MÉDICOS LEGALES ....................................................................................... 25

CAPÍTULO 2

II UNIDAD:DELITOS QUE ATENTAN CONTRA LA MUJER ........ 3DELITO DE ABORTO.................................................................................................................. 32

CONSIDERACIONES DE LA POLÍTICA CRIMINAL ............................................................... 33

TRATAMIENTO JURÍDICO PENAL DEL ABORTO ................................................................ 34

PLANIFICACIÓN FAMILIAR ........................................................................................................ 41

I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 41

II. OBJETIVOS DE LAS NORMAS ................................................................................................. 42

III. BASE LEGAL SUSTENTATORIA.............................................................................................. 43IV. AMBITO ................................................................................................................................... 45

V. ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA ............................................................................................ 45

DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL (violación sexual). .................................................... 52

A)ASPECTOS CRIMINOLÓGICOS ....................................................................................... 52

B)ASPECTOS JURÍDICOS ...................................................................................................... 53

C)ASPECTOS MÉDICOS LEGALES ...................................................................................... 55


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PARAFILIAS (DESVIACIONES SEXUALES) ............................................................................. 65

LEY Nº 28251 DEL PERU .......................................................................................................... 69

LAS LESIONES ........................................................................................................................... 73

LESIONES POR AGENTES FÍSICO-QUÍMICOS .................................................................... 87

CAPÍTULO 3III UNIDAD:TANATOLOGÍA. ........................................................ 95

MUERTE ..................................................................................................................................... 96

ASPECTOS MÉDICOS ............................................................................................................... 96

IMPORTANCIA MÉDICO-LEGAL.- ES EL DIAGNOSTICO DE LA FORMA DE LA MUERTE .................................................................................................................................................... 103

ADIPOCIRA................................................................................................................................ 107

DELITOS CONTRA LA VIDA EL CUERPO Y LA SALUD ....................................................... 108

NECROPSIA MÉDICO-LEGAL .................................................................................................. 112

INDICACIONES PARA LA NECROPSIA MÉDICO-LEGAL .......................... ......................... .. 112

OPERACIONES PRELIMINARES DE LA NECROPSIA .......................... .......................... ...... 112

PROTOCOLO DE NECROPSIA ............................................................................................... 116

INFANTICIDIO .......................................................................................................................... 118

ASPECTOS MÉDICOS LEGALES. .......................................................................................... 118

DIAGNÓSTICO MÉDICO LEGAL DE INFANTICIDIO. ............................................................ 118

VINCULACIÓN DE LA PRESUNTA MADRE CON EL HECHO .............................................. 121

EXAMEN MENTAL DE LA MADRE .......................................................................................... 121

SITUACIONES ESPECIALES ................................................................................................... 122

LEY N° 28878............................................................................................................................. 124


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I UNIDAD

OBSTETRICIA FORENSE-FUNDAMENTOSLEGALES

Capítulo

1


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OBSTRETRICIA FORENSE: FUNDAMENTOS LEGALES

OBSTETRICIA FORENSE:Pertenece al campo específico de la medicina legal. Estudia laaplicación del conocimiento obstétrico y médico legal en sus implicancias legales quedetermina la legislación (código civil y código penal); y comprende los delitos que se presentanen el embarazo, parto, puerperio y nacimiento, investigación de la paternidad, aborto,inseminación y fecundación artificial, delito contra la libertad sexual, parafilias e infanticidio.

La Medicina Legal, es una especialidad médica que reúne todos los conocimientos útiles a laadministración de justicia. También se le denomina Medicina Judicial, Jurisprudencia Médica,Medicina Forense.

Su campo de acción es:

1. LA DEONTOLOGÍA.-Estudio de las obligaciones y derechos del profesional en el artede curar y comprende aspectos éticos y legales.

2. TANATOLOGÍA.- Se encarga de todas las operaciones relacionadas con el proceso dela muerte, desde su constatación, identificación, transformación, causas, mecanismos,

conservación y legislación.3. TRAUMATOLOGÍA FORENSE.- Se encarga del reconocimiento de las lesiones yviolencia en el individuo, por factores externos y determinar sus mecanismos de acción enel organismo.

4. ASFIXIOLOGÍA.- Se estudia las asfixias mecánicas y patológicas, en sus diversasmodalidades y formas etiológicas médico legales, accidentales, suicidas, homicidas onaturales.


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5.OBSTETRICIA FORENSE.- Estudia la esfera sexual del individuo y sus alteracionesrelativas al instinto y personalidad, así como los delitos relacionados con la vida, el cuerpoy la salud, como son aborto, infanticidio, y aquellos referidos a los delitos contra la libertadsexual.

6. PSIQUIATRÍA FORENSE.-Se encarga del estudio del estado y desarrollo psíquico ymental del individuo, de sus alteraciones, en la comisión de un delito o con motivo deagresión.

7. TOXICOLOGÍA.- Se encarga del estudio de los tóxicos, venenos y fármacos en elorganismo como productores de daño en el cuerpo, la vida y la salud del hombre.

8. DERECHO MÉDICO.- Comprende el conocimiento, interpretación y aplicación de lalegislación, normas legales y administrativas, procedimientos legales, administrativos ytécnicos relacionados al ámbito médico legal y proceso de la administración de la justicia.

9. MEDICINA SOCIAL.- Comprende el control médico del estado civil, accidentes detrabajo y enfermedades ocupacionales, protección y prevención de asuntos relacionadoscon la salud pública.

10.CIENCIAS FORENSES.- Comprende el conocimiento aportado por todas aquellasciencias auxiliares a la medicina legal que esta utilizada en el desarrollo de su laborpericial como son la Biología, Física, Química, físico- química, Biofísica, Física Técnica,Criminalística, y demás técnicas especializadas

El ejercicio ilegal de la Obstetricia, es reprimido por el Código de Ética y Deontología de lacarrera profesional de Obstetricia y por la legislación contenida en el Código Penal y Civil.

El Profesional de Obstetricia que es inhabilitado no puede ejercer su profesión, y si lohiciera, su actitud se considera ilícita, entrando al campo penal.

Art. 290 C.P: Será reprimido con pena privativa de libertad no menor de un año ni mayorde cuatro años, el que simulando calidad de médico u otra profesión de las cienciasmédicas, que sin tener título profesional, realiza cualquiera de las acciones siguientes:

1.- Anuncia, emite diagnósticos, prescribe, administra o aplica cualquier mediosupuestamente destinado al cuidado de la salud, aunque obre de modo gratuito.

2.- Expide dictámenes o informes destinados a sustentar el diagnóstico, la prescripción o laadministración a que se refiere el inciso 1.

La pena será no menor de dos ni mayor de cuatro años, si como consecuencia de lasconductas referidas en los incisos 1 y 2 se produjera alguna lesión leve, y no menor decuatro ni mayor de ocho años, si la lesión fuera grave en la víctima. En caso de muerte dela víctima, la pena privativa de libertad será no menor de seis ni mayor de diez años.


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Cuando el Código Penal habla de prescribir está utilizando el término en el sentido deconfeccionar recetas, destinadas al tratamiento de una enfermedad, para que el pacientela prepare o mande a preparar.

Cuando utiliza el término “administrar” quiere decir dar algo, proporcionar al destinado a lacuración de un determinado mal.

Respecto al concurso material de delitos, el Código Penal configura un delito, ya analizadoen sus principales elementos constitutivos, que pueden asociarse a otros, como porejemplo en el delito de lesiones en el caso que se produzca daño en el cuerpo y la salud; ocon el delito de homicidio, si el paciente resulta muerto; con el delito contra la fe pública, siel agente activo del delito falsifica títulos profesionales para atraer a su clientela, así comoel delito de estafa, por la calidad mentida que se atribuye el delincuente.

Art. 291 C.P: El que, teniendo título, anuncia o promete la curación de enfermedades atérmino fijo o por medios secretos o infalibles, será reprimido con pena privativa de libertad

no mayor de dos años o con prestación de servicio comunitario de veinte a cincuenta y dos jornadas.

El elemento subjetivo es esencial en todo delito y consiste en la voluntad del agente,pudiendo configurar; actos delictivos dolosos, preterintencionales o culposo. En el actodoloso existe el ánimo o intensión consciente y deliberada de infringir la ley, pudiéndosepreverse los resultados. El hecho delictivo resulta preterintencional cuando va más allá delo querido por el agente, más allá de lo que su voluntad libre y consciente quiso realizar uomitir.

El acto culposo resulta cuando se actúa con impericia, imprudencia, falta de precaución.Teniendo en consideración el Código de Ética y Deontología Profesional tenemos losiguiente:

IRRESPONSABILIDAD PROFESIONALSe presenta cuando realizamos lo siguiente:

Impericias.- Es la ignorancia inexcusable, consiste en la actuación profesional llevada acabo con ineptitud técnica y física así como también la falta de actualización sobre losavances de su profesión. Ejemplo. Seria impericia rea lizar la atención de un parto sinsaber: los mecanismos del parto, los detalles esenciales y fundamentales delprocedimiento a realizar.

Imprudencia. - Es la temeridad inexcusable, es cuando se actúa con exceso de confianza,de manera que constituye una falta de predicción o de precaución en la acción. Ejemplo:Sería una imprudencia, atender un parto a una gestante con anemia severa en un Puestode salud


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Negligencia .-Es la omisión inexcusable, es lo contrario al sentido del deber. Consiste en eldescuido y la desatención del paciente. Ejemplo:

Seria negligencia no controlar periódicamente la presión arterial, pulso, temperatura ysangrado vaginal a una puérpera inmediata.

No observar el termostato de una incubadora en la que se encuentra un prematuro.Inobservancia de normas y reglamentos .- Es la culpa que surge de la actuaciónaunque prudente y diligente, está vedada por una norma jurídica.

Según nuestro código penal tenemos lo siguiente:

Artículo 431º.- El médico que, maliciosamente, expide un certificado falso respecto a laexistencia o no existencia, presente o pasada, de enfermedades físicas o mentales, seráreprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres años e inhabilitación de uno ados años conforme al artículo 36º incisos 1 y 2.

Cuando se haya dado la falsa certificación con el objeto que se admita o interne unapersona en un hospital para enfermos mentales, la pena será privativa de libertad nomenor de tres ni mayor de seis años e inhabilitación de dos a cuatro años conforme alartículo 36º, incisos 1 y 2.

El que haga uso malicioso de la certificación, según el caso de que se trate será reprimidocon las mismas penas privativas de libertad. El que haga uso malicioso de la certificación,según el caso de que se trate, será reprimido con las mismas penas privativas de libertad.

PERITAJE MÉDICO LEGALEl informe pericial es un juicio técnico que tiene porobjeto el examen de determinada persona o cosavertido por escrito, por uno o más profesionales otécnico o expertos en el punto de pericia (en este casopertenecientes al área de la salud), luego de haber sidodesignados por un magistrado o autoridad competente yhaber prestado juramento de cumplir fielmente la tareaencomendada. Su finalidad es la de asesorar a quien

hizo la designación, sobre determinado tema en litigio ycon el exclusivo fin de esclarecerlo debidamente. El dictamen pericial es de tal importanciaque de él depende a menudo la libertad de una persona, su situación económica, su honor,su capacidad, etc. Debe distinguir en una cuestión lo que es netamente demostrable de loque es probable, incierto o dudoso; explicar de manera clara y precisa conclusiones quecorrespondan exactamente a la opinión que se desprende del examen razonado de loshechos. No debe admitir aserciones tan llenas de restricciones y de reticencias, que ellasno significan ya nada, siendo imposible al juez saber en que sentido dictaminar. El hechode que una autoridad designe a uno o a varios médicos para que le ilustren a propósito de


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un tema relacionado con el campo médico, no significa la obligatoriedad, por parte deaquella, de aceptar las conclusiones alcanzadas.

La función pericial requiere dos condiciones en el médico: la preparación técnica y lamoralidad. El deber en un peritaje es decir la verdad, pero para ello es necesario primerosaber encontrarla y después querer decirla. Lo primero es un problema científico y losegundo es un problema moral.

El informe escrito se divide en las siguientes partes:

1. Introducción o preámbulo.- Es de identificación y dirigida al juez.2. Exposición.- Es la parte descriptiva de todo lo comprobado, expuesto con detalle y

método.3. Discusión.- Donde se analizan los hechos, los somete a la crítica.4. Conclusiones.- Es la síntesis de la opinión pericial. Aquí se debe responder

concretamente a las preguntas de juez (puntos de pericia).

La falsedad del perito al informar ante la justicia constituye un delito. Hay falso testimoniono solo en la deformación o en la invención, sino también en la ocultación de la verdad,negándola o callándola.

Art. 409 C.P: El testigo, perito, traductor o intérprete que, en un procedimiento judicial,hace falsa declaración sobre los hechos de la causa o emite dictamen, traducción ointerpretación falsos, será reprimido con pena privativa de libertad, no menor de dos nimayor de cuatro años.

Si el testigo, en su declaración, atribuye a una persona haber cometido un delito, asabiendas que es inocente, la pena será no menor de dos ni mayor de seis años. El juezpuede atenuar la pena hasta límites inferiores al mínimo legal o eximir de sanción, si elagente rectifica espontáneamente su falsa declaración antes de ocasionar perjuicio.


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EMBARAZO Y NACIMIENTO

El embarazo, es el estado en el que se encuentra la mujer desde el momento de lafecundación del ovulo hasta la expulsión del producto de la concepción. El embarazo esposible desde la pubertad hasta el climaterio y se comprueba mediante los siguientesdiagnósticos:

1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO.-A través de los signos de presunción, probabilidad y decerteza.

2. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO.-A través de las RX se observa las calcificacionesóseas.

3. DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO.- Se observa las células descamadas en la cavidadvaginal, considerándose patognomónicas las células naviculares.

4. DIAGNÓSTICO ANATOMO PATOLÓGICO.- Presencia de restos de cure taje en el cadáver. . La presencia de vellosidades coriónica y de Trofoblasto. . El fenómeno de Arias Estellas en el embarazo ectópico. En la necropsia se los cambios en el ovario, útero y la hipófisis. El útero puede estar ocupado por el producto de la concepción o sus restos. Presencia de restos de meconio y vernix caseoso. La edad del embarazo a partir de las medidas del útero en la necropsia es difícil. La edad gestacional es precisa si el feto es hallado intacto en la cavidad uterina.

5. DIAGNÓSTICO BIOLÓGICO.-Presencia de Gonadotrofina Coriónica en la sangre y enla orina de la embarazada.


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6. DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO.-Son pruebas inmunológicas con la hormona en unasuspensión de partículas de látex (indirectas) o en el anticuerpo en el látex (directa).

7. DIAGNÓSTICO BIOQUÍMICO.-Es la determinación cualitativa o cuantitativa en elplasma u orina de la mujer embarazada, de hormonas:

En el ovario ( estrógenos progesterona) En la placenta (gonadotrofinas coriónica) Corteza suprarrenal (17-cetosteroide neutros y 11 oxi-esteroides) La hipófisis (gonadotrofinas hipofisarias).

8. DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO.

ASPECTO LEGAL DEL EMBARAZO Y NACIMIENTO.La duración del embarazo es de 10 meses lunares, cuarenta semanas, doscientos ochentadías. La ley suele extenderlo hasta trescientos días y cortarlo hasta 180 días.

El diagnóstico retrospectivo del embarazo es de interés judicial para diagnosticar si unamujer estuvo o no embarazada y se puede presentar casos de acusación de aborto,infanticidio y maternidad cuestionada. Este método se basa en la desaparición oaclaramiento de la gonadotrofina coriónica. El tiempo de aclaramiento varía de la siguientemanera:

Mujeres que han abortado en el primer trimestre, el tiempo de aclaramiento promedioes de 37, 5 días para las gonadotrofinas coriónica.

Mujeres en que el embarazo se interrumpió en el segundo trimestre mediante laadministración intra amniótica de prostaglandina F2 el tiempo de aclaramiento es de27,4 días.

Pseudociesis.- Un síndrome simulador de una gestación normal, en una personalidadhistérica, con tendencia a la teatralidad, la mentira y la fabulación. Existe amenorrea,trastornos digestivos, modificaciones de la mama y hasta aumento de volumen en elabdomen atribuido a la aerofagia. Se descarta esta por pruebas biológicas, químicas einmunológicas negativas; ausencia de movimientos fetales, ausencia de latidos cardiacosfetales y signos radiológicos negativos.

La vida humana es un bien jurídico principal en nuestra sociedad, al cual toda persona tienederecho, así lo proclama nuestra Constitución en el inciso 1 del artículo 2.

Se tiene que precisar el término “vida”. La doctrina hace diferencia entre “vida humana” o “vidadependiente ”y “vida de la persona”o “vida independiente”.


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Art. 1 C.C: La persona humana es sujeto de derecho desde su nacimiento, para todo cuantole favorece. La atribución de derechos patrimoniales está condicionada a que nazca vivo.

VIDA HUMANA DEPENDIENTE.

Lo protegido resulta la vida humana, dentro de lo cual hay que considerar tanto la vida delembrión o feto como la vida de la persona. Lo que no está en discusión es que el feto y elembrión son vida humana, solo dependiente de la vida de otra persona (la madre), ya queexiste la esperanza que surja la vida de una persona. ¿Cuándo se inicia la vida humana?Existen varias opiniones al respecto:

1. Se inicia con la fecundación del óvulo por el espermatozoide (tesis que sostiene laIglesia.)

2.- Se establece el plazo de tres meses para determinar el comienzo de la vida.


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1. Comienza con la anidación del óvulo fecundado en el útero de la mujer.

La última posición es la que considera nuestra legislación; por lo tanto, a partir de laanidación podemos hablar de vida humana, esto tiene suma importancia porque nosayudará a diferenciar cuando nos encontramos frente a medios anticonceptivos y antemedios abortivos. Todo medio que impida la anidación del óvulo fecundado en el útero dela mujer será considerado un método anticonceptivo, puesto que todavía no existe el objetode protección, esto es, la vida humana. Por el contrario, todo método que se utilice conposterioridad a la anidación será considerado abortivo.

El embarazo puede resultar de relaciones legalizadas y no legalizadas, requiriéndose elexamen pericial para solucionar los diversos problemas que pudieran presentarse.

Una situación no infrecuente es el de la certificación del embarazo, es decir la petición quehace la mujer que se reconozca su estado de “preñez”.

Art. 2 C.C. La mujer puede solicitar judicialmente el reconocimiento de su embarazo o delparto, con citación de las personas que tengan interés en el nacimiento. La solicitud setramita como prueba anticipada, con citación de las personas que por indicación de lasolicitante o a criterio del Juez, puedan tener derechos que resulten afectados. El Juezpuede ordenar de oficio la actuación de los medios probatorios que estime pertinentes. Eneste proceso no se admite oposición.

En la certificación del embarazo, el legista hace uso de su conocimiento y de su ciencia pormedio del examen clínico y elementos auxiliares como son los de laboratorio, ecográficos yradiológicos (después del cuarto mes de gestación). En esta tarea se pueden suscitar tres

circunstancias.1- Error diagnóstico.- Como afirmar un embarazo en casos de otros procesos orgánicos

(quistes, tumores, etc.), lo mismo que el error contrario.2- Simulación intencionada.3- La pseudociesis (embarazo histérico).


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Desde el punto de vista legal es importante establecer la duración del embarazo, que fijalos límites dentro de los cuales puede nacer el niño, por obra de un sujeto, durante elmatrimonio, para que se pueda contemplar su legitimidad. Es importante estudiar laduración mínima de la gestación, susceptible de permitir de ser capaz de vivir, así como laduración media y la duración máxima, para los efectos de solucionar problemas derivados

de embarazos prematuros y prolongados. En el aspecto de la duración mínima, estágeneralmente establecido que los niños nacidos antes del sexto mes constituyen casosraros, siendo mas raros aún los que superviven. La duración media es de 40 semanas. Encuanto a la duración máxima del embarazo, la comprobación reposa en elementosindiciarios como el examen del niño, peso, desarrollo de órganos, etc.

FALSOS EMBARAZOS.-Los falsos embarazos pueden agruparse en dos clases.

1.- Simulados. Los embarazos simulados pueden obedecer a maniobras ilícitas, dechantaje o extorsión contra el presunto padre o para llamar la atención del marido, lo queconstituye un delito.

2.- Inexistentes.

Art. 144 C.P. La mujer que finge embarazo o parto para dar a un supuesto hijo derechosque no le corresponden, será reprimida con pena privativa de libertad no menor de uno nimayor de cinco años .La misma pena privativa de libertad y además, inhabilitación de unoa tres años, conforme el artículo 36 inciso 4; se aplicará al médico u obstetra que coopereen la ejecución del delito.

Bien jurídico protegido. Se protege el estado civil.

Tipicidad objetiva. Sujeto activo puede ser una mujer, sujeto pasivo será el supuestopadre.Tipicidad subjetiva. Se requiere necesariamente el dolo. Además exige un elementosubjetivo del tipo, consistente en que la mujer quiere dar a un supuesto hijo derechos queno le corresponden.

ABANDONO DE LA MUJER EMBARAZADA -Es frecuente en nuestro medio, que seembarace a la mujer y que luego el padre evada su responsabilidad y abandone a laembarazada, lo que constituye un delito.

Art. 150 C.P: El que abandona a una mujer en gestación, a la que ha embarazado y quese encuentra en situación crítica, será reprimido con pena privativa de libertad no menor deseis meses ni mayor de cuatro años y con sesenta a noventa días multa.

Bien jurídico protegido. Se protege la familia, específicamente los deberes de asistencia,que tiene todo hombre referente a una mujer cuando está embarazada y en situacióncrítica.


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Tipicidad objetiva. Sujeto activo solo puede ser un hombre. Sujeto pasivo es la mujer y el feto.

Es un delito de omisión, donde se incumple el mandato de prestar asistencia a su pareja quese encuentra en una situación crítica y embarazada.

Tipicidad subjetiva.-Se requiere necesariamente dolo.

MUERTE EN EL EMBARAZO: La muerte durante el embarazo puede producirse de formaespontánea, obedeciendo a procesos extra genitales y genitales. Llama la atención yamerita una investigación cuando esta se produce durante el parto o en el puerperioinmediato.

Accidentalmente durante el parto, puede producirse la muerte cuando el parto resultaprolongado y difícil, pudiendo imputarse negligencia.


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BIBLIOGRAFÍA:

ARROYO A.; “MANUAL DE MEDICINA FORENSE”CHIMBOTE 2° EDICIONGRAPHIC CHIMBOTE -2002;

CARRERA R 2MEDICINA LEGAL”LIMA 1°EDICION A.F.A EDITORES IMPORTADORESS.A 2009

WEBGRAFÍA:

http://hipocrates.tripod.com/biblioteca/atlas_legal.htm.

http://escuela.med.puc.d/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/indice.

http://hipocrates.tripod.com/BIBLIOTECA/ATLAS_LEGAL.HTMhttp://hipocrates.tripod.com/BIBLIOTECA/ATLAS_LEGAL.HTMhttp://escuela.med.puc.d/PAGINAS/DEPARTAMENTOS/OBSTETRICIA/ALTORIESGO/INDICEhttp://escuela.med.puc.d/PAGINAS/DEPARTAMENTOS/OBSTETRICIA/ALTORIESGO/INDICEhttp://escuela.med.puc.d/PAGINAS/DEPARTAMENTOS/OBSTETRICIA/ALTORIESGO/INDICEhttp://hipocrates.tripod.com/BIBLIOTECA/ATLAS_LEGAL.HTM


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Durante toda esta fase habremos ido recogiendo información que nos permitadeterminar el momento idóneo para provocar la ovulación. Llegado ese día y a través deuna nueva hormona induciremos dicha ovulación.

El objetivo de esta fase consiste en estimular los ovarios de la paciente con el fin deconseguir un número determinado de folículos (de 1 a 3) que den lugar a una ovulaciónsatisfactoria.

b) La Capacitación Espermática.- Para llevar a cabo una Inseminación Artificial con éxitoserá necesario que, de manera previa, procesemos el esperma de tu pareja en ellaboratorio para mejorar su calidad y capacidad fertilizante.Una vez recibida la muestra de semen que emplearemos en la inseminaciónsepararemos de la misma todo el plasma seminal, seleccionaremos espermatozoidescon mayor movilidad, los concentraremos en una pequeña cantidad de volumen yestimularemos su capacidad fertilizante. Esta técnica se conoce como capacitaciónespermática.

Escasas horas (dos horas aproximadamente) después de haber efectuado lacapacitación espermática, llevaremos a cabo la inseminación.


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C) La Inseminación.- Esta intervención durará tan sólo unos minutos y no requeriráreposo posterior. La máxima capacidad fecundante de los espermatozoides semantiene durante 48 horas y, a partir de entonces, empezará a reducirse dichacapacidad.

Así mismo los óvulos podrán ser fecundados durante las 36 horas posteriores a laovulación.

La inseminación la llevaremos a cabo en la sala de exploración de la consulta en laque te colocaremos en posición ginecológica y a través del cuello del útero teintroduciremos una fina cánula con la que te depositaremos los espermatozoides en elfondo del útero. Esta operación la realizaremos bajo control ecográfico. A los pocosminutos los espermatozoides alcanzarán las trompas donde entrarán en contacto conél/ los óvulo/s.

La inseminación, no se puede considerar dolorosa y no requiere ningún tipo deanalgesia previa.A veces es necesario recurrir al Banco de Semen para que se lleve a

cabo el proceso de Inseminación.


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“Artículo 5 -A.- Los embriones o fetos humanos, sus células, tejidos u órganos, el genomahumano, no podrán ser cedidos, manipulados o destruidos; no son objeto de derechopatrimoniales ni son patentables. Solo están permitidos los trasplantes de órganos y tejidosde embriones o fetos muertos.”

“Artículo 5-B.- La fecundación de óvulos humanos puede efectuarse sólo para laprocreación. No son exigibles los acuerdos de procreación o gestación por cuenta de otro.El parto determina la maternidad”.

Por otro lado, la ley refiere que: “Para la aplicación de técnicas de reproducción asistida serequiere del consentimiento previo y por escrito de los padres biológicos.”Esta Ley limita,también, el derecho de aquellas mujeres que no teniendo una pareja estable y habiendoalcanzado una determinada edad puedan concebir un niño.

La independencia económica y la aceptación social de las familias monoparentalesfavorecen que las mujeres sin pareja se decidan a intentar esta vía. Y la decisión o no de

los centros por ejemplo en España no se controla debido a que algunos centros soloaceptan realizar tratamientos a mujeres infértiles que tengan problemas fisiológicos que leimpidan procrear por medio de la relación sexual, otros solo aceptan a parejas conproblemas de fertilidad y otros en cambio atienden a todas las mujeres mayores de edad,incluidas las fértiles, siempre que gocen de buena salud para llevar a cabo el embarazo.


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WEBGRAFIA:

http://www.aristidesvara.net/pgnWeb/investigaciones/sexualidad/tecnologias_reproductivas/ensayo_03.htm

http://www.ginefiv.com/tecnicas_inseminacion_artificial_fertilizacion_in_vitro.aspx

http://www.aristidesvara.net/pgnWeb/investigaciones/sexualidad/tecnologias_reproductivas/ensayo_03.htmhttp://www.aristidesvara.net/pgnWeb/investigaciones/sexualidad/tecnologias_reproductivas/ensayo_03.htmhttp://www.aristidesvara.net/pgnWeb/investigaciones/sexualidad/tecnologias_reproductivas/ensayo_03.htmhttp://www.ginefiv.com/tecnicas_inseminacion_artificial_fertilizacion_in_vitro.aspxhttp://www.ginefiv.com/tecnicas_inseminacion_artificial_fertilizacion_in_vitro.aspxhttp://www.ginefiv.com/tecnicas_inseminacion_artificial_fertilizacion_in_vitro.aspxhttp://www.aristidesvara.net/pgnWeb/investigaciones/sexualidad/tecnologias_reproductivas/ensayo_03.htmhttp://www.aristidesvara.net/pgnWeb/investigaciones/sexualidad/tecnologias_reproductivas/ensayo_03.htm


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INVESTIGACIÓN DE LA PATERNIDAD

El parentesco es la relación de familiaridad existente entre dos o más personas quedescienden de un tronco común. Paternidad es el vínculo de parentesco entre el padre y elhijo. Desde el punto de vista jurídico la paternidad se presume:

Cohabitación de los progenitores. Relación sexual fecunda.

Para el derecho Romano, el matrimonio constituye el símbolo intachable de la presunciónde la paternidad, porque reúne las siguientes condiciones:

Cohabitación de los esposos.

Fidelidad de la mujer. Nacimiento del hijo dentro de los términos legales de la vida en común de ambos

progenitores.De ahí el principio del “pater is est ”, conocido también como la teoría de las presuncioneslegales, cuya consecuencia es que “ el hijo de la esposa tiene por padre al marido ”. Sinembargo, esta presunción de paternidad puede experimentar dos situaciones especiales:

1. Impugnación de la Paternidad Legítima por parte del marido por considerar que noes el padre del hijo de la esposa.

2. Investigación de la Paternidad por parte del hijo que quiere aclarar su filiación, dellatín (filius, filus, hijo); esto es el lazo de parentesco con los progenitores.

A.-ASPECTOS PROCESALESLos elementos probatorios en un juicio sobre la paternidad pueden sintetizarse de lasiguiente forma:

JUICIO DE IMPUGNACION DE PATERNIDAD.

Prueba de imposibilidad física, durante el periodo legal de la concepción debido aausencia, impotencia y/o esterilidad.

Pruebas biológicas, dentro de las que tenemos: caracteres hereditariosmorfológicos, caracteres hereditarios psicológicos y Grupos Sanguíneos.


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JUICIO DE INVESTIGACION DE PATERNIDAD.

Pruebas indiciarias, en base a declaración extrajudicial del padre reconociendo lapaternidad de un hijo fuera del matrimonio y declaración de testigos que acreditenla relación amorosa del presunto padre con la madre, en época que se presumeocurrió la concepción.

Pruebas testimoniales y documentales, son la posesión notoria de estado, que esel trato especial que el padre o la madre dan al hijo como tal y que constituyereconocimiento tácito de paternidad y cualquier otro tipo de pruebas.

B.-ASPECTOS JURIDICOSMientras que la paternidad puede ser presumida, la maternidad, es un hecho tangible quepuede ser probado mediante los siguientes elementos: Embarazo, nacimiento del hijo,identidad del hijo con la madre y existencia del vínculo matrimonial.El matrimonio constituye el elemento ético de la relación filial. La filiación puede serlegítima o natural. Es legítima cuando el hijo ha sido concebido en matrimonio, y naturalcuando lo ha sido extramatrimonialmente. La filiación natural puede ser simple oadulterina.Es simple si lo progenitores estaban en plena libertad de contraer matrimonio y adulterinasi uno de ellos se hallaba unido en matrimonio con otra persona.Los términos de hijo legítimo o hijo natural han sido reemplazados por los términos de

hijos matrimoniales e hijo extramatrimoniales. La legislación peruana coloca a unos yotros en condiciones iguales.De la paternidad biológica deriva la paternidad jurídica sobre la que concurrencircunstancias de tipo socio-familiar (fundamentalmente patria potestad) que constituye elmarco regulador de las relaciones paternas filiales; estas a su vez aseguran lasupervivencia de la unidad familiar como célula primaria de estructura civil humana.

C.-ASPECTOS MÉDICOS LEGALESDurante los últimos años, las pruebas de los grupos sanguíneos en los juicios de lapaternidad han experimentado grandes adelantos. Inicialmente la mayor parte de estaspruebas se destinaban a descartar la paternidad. En la actualidad la información obtenidapuede excluir prácticamente a todos los hombres acusados de modo injusto y además


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calcular las posibilidades de paternidad en los casos que el acusado no puede serexcluido.En la sangre existe una variedad de estructuras cuyo valor identificador se debe a lossiguientes aspectos:

Es información genética que se hereda de acuerdo con las LEYES DE MENDEL.

Se manifiesta desde el nacimiento o poco después y permanece estable durante elresto de la vida.

Son afectados por factores extrínsecos como la edad, hábito dietético,medicamentos o enfermedades.

Su identificación es relativamente simple y de bajo costo.Para determinar una paternidad biológica, es preciso como mínimo, en los casos máshabituales, el concurso de la madre, el hijo y el supuesto padre. El primer paso será

obtener la muestra de sangre y una vez objetivado el material genético (mediante elestudio de los cuatro grupos de sistemas polimórficos y polimorfismo de ADN), debenhacerse dos operaciones de cada una de las tres personas estudiadas: una resta y unacomparación.En primer lugar se resta todo el material genético que comparte con la madre,posteriormente se comprueba si el supuesto padre posee el material genético que lequeda al hijo tras la primera resta, el material que forzosamente ha heredado de su padre.Hay 2 parámetros matemáticos estadísticos fundamentalmente en la que se apoya ladeterminación de la paternidad.

1. La probabilidad de exclusión a priori, es la probabilidad favorable que con el uso deunos sistemas determinados pueden excluir a los falsos padres, el porcentajerecomendado por la Sociedad Internacional de Homogenética Forense es de99,99%; es decir, que de cada 1000 falsos padres, uno no podría ser excluido.

2. La probabilidad de paternidad, debe calcularse siempre que no se logre excluir elsupuesto padre. Se utiliza para el cálculo la ecuación de ESSEN MOLLER (1983)

derivada del teorema de BAYES (siglo XIII), teorema que permite la resolución deproblemas matemáticos en los que existe probabilidades condicionadas.

En ella se relaciona la probabilidad de transmitir el aleo paterno por parte del supuestopadre (x) y la frecuencia del alelo en la población general (y). El valor obtenido expresadoen porcentajes, nos indica la probabilidad de que el hecho de paternidad haya sucedido


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realmente. El valor matemático obtenido puede transformarse en los llamados “predicadosverbales”. Paternidad prácticamente probada 99,73 %Paternidad altamente probable 99,0 %Paternidad muy probable 95,00 %

Paternidad probable 90 %Indicación de paternidad 70 %

Los estudios de paternidad se practican por alguna de las siguientes razones:1. Asignación de apoyo financiero al hijo.2. Demandas por derechos a herencia, seguridad social o beneficios laborales.3. Legitimación de hijos.

4. Prueba para fundamentar el divorcio5. Proveer bases para una adopción formal.

Aparte de las situaciones enumeraciones pueden incluirse:1. Identificación de impostores.2. Aclarar una posible confusión de lactantes en una guardería.3. Suministrar pruebas en caso de violación o incesto.

EL EXAMEN DE ADN Y LA LEY 28457.-Esta ley es la materialización de la modernanorma jurídica que utiliza los métodos científicos actuales de identificación de la paternidada través de marcadores genéticos. Mediante el examen de ADN es posible identificar elvínculo de filiación biológica con una certeza casi absoluta y viene siendo eficazmenteutilizado en la determinación de la abuelidad, derechos de herencia, reclamaciones deseguros, exigencia de beneficios de la Seguridad Social, en el establecimiento de derechostriviales y la averiguación de la gemeralidad.Indiscutible es que el Derecho no puede ignorar los valores y descubrimientos de la

sociedad contemporánea. No es posible olvidar los avances en la genética y la protecciónde la persona humana a fin de garantizar el imperio de los valores constitucionalesprotegidos. En consecuencia con este criterio de uniformización de los avances de laciencia y su reconocimiento legal, el derecho a la identidad personal y a la ascendenciaestá mejor protegidos.


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Este adelanto se consignó por el legislador con la finalidad de garantizar el derecho a laidentidad, uno de los derechos fundamentales más importantes de todo ciudadano, comose mencionó anteriormente. De ahí que la nueva ley exija, a fin de canalizar la oposición, elsometimiento al examen de ADN, entendido como el único medio que permite el plenoconvencimiento del juez. Sin embargo, la ley, injustificadamente, sólo prevé el

reconocimiento de la paternidad extramatrimonial, dejando fuera la menos frecuente --perono inexistente-- búsqueda de la identidad de la madre, que debe ser buscada por elprocedimiento establecido en el Código Civil y el Código Procesal Civil.

El proceso especial que crea esta ley es más rápido y presenta una solución ajustada a lacuestión de la paternidad extramatrimonial. Es el desvío a todos y cada uno de losobstáculos que tiene el extenso y costoso procedimiento de reconocimiento judicial de la

paternidad que, enhorabuena, viene quedando de lado.


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BIBLIOGRAFÍA:

ARROYO A.; “MANULA DE MEDICINA FORENSE”; 2° EDICION- GRAPHIC CHIMBOTES.A.C.-PERU.2002

CARRERA R.: “MEDICINA LEGAL”; EDICION A.F.A. EDITORES IMPORTADORESS.A.2009

WEBGRAFÍA:http://www.enriquevarsi.com/2009/08/el-sometimiento-la-prueba-de-adn.html

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CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIÓN.

Después de haber revisado los contenidos de la UNIDAD I: OBSTETRICIAFORENSE-FUNDAMENTOS LEGALES, responda las siguientes preguntas.

1. ¿Qué diferencia existe entre negligencia e impericia profesional? 2. ¿Qué es Obstetricia Forense? 3. ¿Por qué es importante el examen de ADN en la investigación de la

paternidad? 4. ¿Qué artículos del código penal sancionan el aborto como delito? 5. ¿Qué es irresponsabilidad profesional?


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II UNIDADDELITOS QUE ATENTAN CONTRA LA

MUJER

Capítulo

2


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V.1 33

sin el más mínimo conocimiento e higiene, poniendo en peligro la vida de susvíctimas.

CONSIDERACIONES DE LA POLÍTICA CRIMINAL

La incriminación o no del aborto constituye un temapolémico y sobre cual se han planteado variasposiciones:

1.- Legislación del aborto.- Esta posición se apoya endos argumentos:

a) La posición feminista que dice el vientre es mío. Acá se otorga una absoluta primacía al cuerpo de lamadre y se considera al embrión o feto como un apéndice corporal sinimportancia alguna, absolutamente dependiente. La madre es la única quetiene derecho de disponer de su propio organismo, de esa parte que es suya.Esto significa que por un lado, que desconoce que exista otra vida, noconfundible con la de la madre y de otro lado implica una absolutización

completamente abusiva y sin justificación de una teoría de la dependencia.

b) El feto o embrión no constituyen ningún bien jurídico.-se plantea el totaldesconocimiento del valor de la vida del feto o embrión, carente de autonomíabiológica y sicológica, como un ser privado de derechos.

Todo esto contradice la protección que el Derecho concede al que está pornacer y resulta contradictorio que “eso” adquiera valor en un momentodeterminado (el del nacimiento) y antes carezca totalmente de él.

2.- El aborto como asesinato.- La Iglesia ha mantenido la necesidad de castigartodo aborto, sea cual sea la razón por la que este se produzca, porque localifica como un asesinato. Está presente la idea de alevosía, en la medidaque dicha agravante siempre concurrirá por tratarse de un ser desvalido.


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Este planteamiento descansa sobre el principio de la inmoralidad absoluta delaborto.

Se añade a estos razonamientos que el feto o embrión es ya una vida humana

y como tal es sujeto de auténticos derechos que deben ser reconocidos por lasociedad y por la ley. Los inconvenientes o males que pueda acarrear unnuevo nacimiento no deben imputarse al niño, sino a la sociedad en general oa determinadas personas concretas, quienes originan esa serie de males.

3.- Aborto y conflicto de intereses.- En este planteamiento se parte de la idea deque la protección del derecho penal no es absoluta y por, tanto, se tiene quereconocer la existencia de zonas de conflicto.

En esta zona de conflicto, donde se encuentra de un lado la vida del

embrión o feto y de otro lado la vida,salud y libertad de la madre, hay queadmitir la preponderancia de la posiciónde la mujer en dicho conflicto, tantoporque ella es una “persona”, como por

que la vida del embrión o feto estádependiendo de su vida, ello obliga atener en cuenta como bien jurídicopreponderante la vida de la madre.

Este planteamiento es el que actualmente sostiene la mayoría de la doctrina yel más acorde a la realidad del problema; se protege la vida del embrión ofeto, pero cuando surge un conflicto entre la vida del embrión o feto y la vida

de la madre, goza de un valor preponderante el de esta última.

TRATAMIENTO JURÍDICO PENAL DEL ABORTO

El Código Penal peruano adopta, a priori, un sistema de incriminación del aborto.Pero a la vez introduce el sistema de indicaciones de una manera subjetiva, alaludir al aborto terapéutico como único caso que no es punible (art. 119 CP.).


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De otro lado se contempla la indicación ética (art. 120 inc. 1 C .P.)

Cuando la mujer resulta embarazada como consecuencia de una violación; y laindicación eugenésica, cuando es probable que el niño salga con graves taras

física o psíquicas (art. 120 inc. 2 CP.). En ambos casos se establece una penaprivativa de libertad no mayor de 3 meses, lo que en la práctica se traduce en laimpunidad de estos actos, ya que la duración de la fase de investigación por partede la policía y de la instrucción por parte del Juez es difícil que trascurra duranteese plazo, teniendo en cuenta que a los 4 ½ meses prescribe la acción penal (art.80 CP.) Sin embargo no quedará impune la responsabilidad de terceros que hanocasionado los hechos, ejemplo, el que cometió la violación.

AUTO ABORTO.- Art. 114 C .P.- “La mujer que causa su aborto, o consciente queotro le practique, será reprimida con pena privativa de libertad no mayor de dosaños o con prestación de servicio comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro

jornadas”

a) Bien jurídico protegido.- Se protege la vida humana dependiente, esto es, lavida del embrión o feto.

b) Tipicidad objetiva.- Sujeto activo solo puede ser la mujer embarazada. Portanto, el “otro” al que se refiere el artículo, es sujeto activo del artículo 115 delC.P., pero no del artículo 114. Su mención se justifica para explicar que suintervención no excluye el auto aborto imputado a la mujer embarazada, ellegislador está contemplando un caso de coautoría.

Tanto el sujeto pasivo como objeto material de este delito coinciden en el feto oembrión.

El comportamiento comprende dos supuestos.

1) La mujer se causa su aborto.- Este comportamiento puede realizarse tanto poracción como por omisión, ejemplo, no tomando en cuenta ciertas indicacionesmédicas a la cual está obligada para impedir el aborto.


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2) La mujer consciente que otro le practique el aborto.- En este supuesto, lamujer no se practica materialmente el aborto, sino que lo hace un tercero consu consentimiento. A este tercero se le castigará conforme al art. 115 CP.

Pero a su legislador castigará a la mujer embarazada por prestar suconsentimiento para el aborto.

El delito se consuma con la muerte del feto o embrión.

c) Tipicidad Subjetiva.- este delito se castiga en ambos comportamientos a títulode dolo.

ABORTO CONSENTIDO.- Art. 115 CP.-El que causa el aborto con elconsentimiento de la gestante, será reprimido con pena privativa de libertad no

menor de uno ni mayor de cuatro años.

Si sobreviene la muerte y el agente pude prever este resultado, la pena será nomenor de dos ni mayor de cinco años”

Bien jurídico protegido.- Se protege la vida humana dependiente.

Tipicidad Objetiva.- Sujeto activo puede ser cualquier persona que causa el abortocon consentimiento de la gestante. Sujeto pasivo es el embrión o feto.

El comportamiento consiste en causar el aborto a la gestante. Este puederealizarse tanto por acción como por omisión.

No se exige ninguna limitación respecto a los medios que emplee el sujeto activopara causar el aborto.

Tipicidad subjetiva.- se requiere necesariamente dolo.

La muerte de la embarazada constituye un agravante. Respecto a la persona querealiza el aborto, si es un profesional de la salud y abusa de.-su cargo, se lacastigará, además de la pena que le corresponde, con la de inhabilitación (art.117 CP.).


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ABORTO NO CONSENTIDO.- Art. 116 CP. “El que hace abortar a una mujer sinsu consentimiento, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tresni mayor de cinco años.

Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo preveer el resultado, la penaserá no menor de cinco ni mayor de diez años”

Bien jurídico protegido.- Se protege la vida del embrión o feto como la vida, salud ylibertad de la gestante. Sujeto pasivo es el embrión o feto y la gestante. Si lagestante es menor

Tipicidad objetiva.- Sujeto activo puede ser cualquier persona a excepción de la de

edad, su consentimiento no es válido.Tipicidad subjetiva.- Se requiere dolo.

ABORTO PRETERINTENCIONAL.- Art. 118 CP. “El que con violencia, ocasionaun aborto, sin haber tenido el propósito de causarlo, siendo notorio o constándoleel embarazo, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de dos años,o con prestación de servicio comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro

jornadas”

Bien jurídico protegido.- Se protege la vida del embrión o feto y la vida, salud ylibertad de la mujer embarazada.

Tipicidad objetiva.- Sujeto activo puede ser cualquier persona, a excepción de lagestante. Sujeto pasivo es el embrión o feto y la gestante.

Tipicidad subjetiva.- El sujeto activo ejerce violencia sobre la gestante, responde atítulo de dolo. Pero en ningún caso tuvo la intensión de ocasionarle el aborto, portanto, respecto a este resultado, el sujeto activo responde a título de culpa.

ABORTO TERAPÉUTICO.- Art. 119 C.P. “No es punible el aborto practicado porun médico con el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante


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legal, si lo tuviere, cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante opara evitar en su salud un mal grave y permanente”

Bien jurídico protegido.- Se protege la vida y salud de la mujer embarazada.

En su ejecución se requiere de las siguientes características:

1.- El aborto debe ser practicado por un médico. Se requiere que por lo menos dosmédicos emitan una opinión favorable respecto a la necesidad de practicar elaborto.

2.- Consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal.

3.- El aborto es el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar unmal grave y permanente de su salud.

ATENUANTES.-Contempla lo que conocemos como el aborto ético o moral y elaborto eugenésico.

Art. 120 C.P. El aborto será reprimido con pena privativa de libertad no mayor detres meses:

1.- Cuando el embarazo sea consecuencia de violación sexual fuera dematrimonio o inseminación artificial no consentida y ocurrida fuera de matrimonio,siempre que los hechos hubieren sido denunciados o investigados, cuando menospolicialmente, o

2.- Cuando es probable que el ser en formación conlleve al nacimiento gravestaras físicas o psíquicas, siempre que exista diagnóstico médico.

EXAMEN DE LA MUJER QUE HA ABORTADO.-Cuando se produce el aborto enuna mujer nulípara se encuentran pocas manifestaciones en el cuello,observándole solamente abierto, sin desgarros, salvo que haya sido al quinto osexto mes en que presenta pequeños desgarros. Lo mismo sucede con las mamasque son poco desarrolladas en los primeros meses, pero hay salida de calostrodurante quince días después del aborto.


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EXAMEN DEL ABORTO EN UNA MUJER FALLECIDA

Se practica el examen del útero, tanto en suvolumen y cavidad, como del feto si lo hubiera,

pueden presentarse tres posibilidades.

1.- Que se encuentren el huevo al interior delútero.

2.- Que se encuentre la placenta sola.

3.- Que el útero se encuentre vacío, en este casose estudia el grosor, sus característicashistológicas, manifestaciones de infección, restos placentarios.

En el examen del ovario se localiza la presencia del cuerpo amarillo.

Los elementos de certeza están configurados por la presencia deinstrumentos, gasa, algodones, perforaciones, etc.

La localización de hemorragia masiva o infección permiten sospechar de un abortocriminal.


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V.1 40

BIBLIOGRAFÍA:

ARROYO A.; “MANULA DE MEDICINA FORENSE”; 2° EDICION- GRAPHICCHIMBOTE S.A.C.-PERU.2002

BUSTAMANTE, R. ETICA MÉDICA Y SOCIEDAD. ED. CMP, PERÚ. 1993.MAÚRTUA, V. MEDICINA LEGAL. ED. UNIV. SAN MARTÍN, PERÚ. (1995).

WEBGRAFÍA:

http://encuentra.com/de_los_obispos/el_delito_del_aborto_dimension_juridica_y_ moral14739

http://encuentra.com/de_los_obispos/el_delito_del_aborto_dimension_juridica_y_moral14739http://encuentra.com/de_los_obispos/el_delito_del_aborto_dimension_juridica_y_moral14739http://encuentra.com/de_los_obispos/el_delito_del_aborto_dimension_juridica_y_moral14739http://encuentra.com/de_los_obispos/el_delito_del_aborto_dimension_juridica_y_moral14739http://encuentra.com/de_los_obispos/el_delito_del_aborto_dimension_juridica_y_moral14739


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El Programa de Planificación Familiar del Ministerio de Salud, con el presentedocumento busca asegurar el respeto al derecho del hombre y de la mujer aobtener información sobre todos los métodos anticonceptivos, acceso a unaamplia gama de los mismos y a recibir atención de calidad. En este marco, el

Programa de PlanificaciónFamiliar, asume la siguiente misión:

“Contribuir a elevar lacalidad de vida de mujeres y hombres del Perú, en lasdiferentes etapas de su vida, mediante el ejercicio de sus derechos reproductivos,lo que les permitirá alcanzar sus ideales reproductivos y mejorar su salud”.

II. OBJETIVOS DE LAS NORMAS A. OBJETIVO GENERAL.- Las presentes Normas contribuirán a poner adisposición de mujeres y hombres del Perú la más amplia información y serviciosde calidad para que puedan alcanzar sus ideales reproductivos.

B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. –

· Garantizar la libre elección de las personas en su opción reproductiva.

· Fomentar demanda informada en Salud Reproductiva y Planificación Familiar.

· Garantizar el acceso sin discriminación a atención de calidad en SaludReproductiva y Planificación Familiar.

· Establecer los procedimientos técnicos administrativos para la atención en losservicios de Planificación Familiar.

· Contribuir a disminuir la inequidad de género en la educación, información yservicios de Planificación Familiar.

· Fortalecer el ejercicio de los derechos ciudadanos en los servicios dePlanificación Familiar promoviendo la participación efectiva de la SociedadCivil (Organizaciones de Base, Organismos no Gubernamentales, etc.).

· Fomentar la difusión de los derechos reproductivos y derechos de las/losusuarias/os.


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V.1 43

III. BASE LEGAL SUSTENTATORIAa) Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos. ONU, 1966.

b) Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. ONU,1966.

c) Convención para la eliminación de todas formas de discriminación contra lamujer. ONU, 1979, ratificada por Resolución Legislativa Nº 24029 y vigente desde1982.

d) Convención Americana de Derechos Humanos. OEA, 1969.

e) Convención para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer.OEA, 1994. Resolución Legislativa Nº 26583, vigente desde 1996.

f) IV Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo. ONU, 1994.

g) Constitución Política de 1993 reconoce que “la Política Nacional de

Población tiene como objetivo difundir y promover la paternidad y maternidadresponsables. Reconoce el derecho de las familias y de las personas a decidir. Ental sentido, el Estado asegura los programas de educación y la informaciónadecuados y el acceso a los medios, que no afecten la vida y la salud”, y Art. 1, 2,7, 9, 11, 65.

h) Código de los Niños y Adolescente. Decreto Ley Nº 26102, Artículos 16 y21.

i) La Ley de Política Nacional de Población, Decreto Legislativo 346, promulgadaen el año 1985, señala como derechos de la persona humana:

· A la vida. El concebido es un sujeto de derecho desde la concepción;

· A formar su familia y al respeto de su intimidad;

· A la libre determinación del número de hijos;

· A la salud integral y al libre desenvolvimiento de su personalidad;

· A habitar en un ambiente saludable y ecológicamente equilibrado;· A la igualdad ante la ley; sin discriminación alguna;

· A la elección libre del método anticonceptivo de su preferencia y la informaciónadecuada.

· A los demás reconocidos por la Constitución e inherentes a la dignidad humana.


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V.1 44

Fue modificada por la Ley Nº 26530 Setiembre de 1995, que permite a la

Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria (AQV) ser considerado como métodoanticonceptivo.

j) Ley General de Salud Nº 26842, en su Artículo 6, señala el derecho a la libreelección del método anticonceptivo de su preferencia y a la información adecuadacon todo lo que aquello encierra. Para la aplicación de cualquier métodoanticonceptivo es necesario el consentimiento previo del usuario/a y para losmétodos definitivos el consentimiento debe constar en documento escrito.

k) Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto LegislativoNº 584 y su Reglamento D.S. Nº 002-92-SA (20.08.92).

l) Ley de Protección Frente a la Violencia Familiar Nº 26260, Decreto Supremo Nº

006-97-JUS-25 de junio 1997.m) Resolución Ministerial Nº 071-96-SA/DM, del 6 de febrero de 1996. “Programa

de Salud Reproductiva y Planificación Familiar 1996-2000”.

n) Resolución Ministerial Nº 572-95-SA/DM, del 17 de agosto de 1995. “Establecela gratuidad de la atención de Planificación Familiar en los establecimientos delMinisterio de Salud”.

o) Resolución Ministerial Nº 495-97-SA/DM, del 4 de noviembre de 1997.“Aprobación de las Guías Nacionales de Atención a la Salud Reproductiva”.

p) Resolución Defensorial Nº 01-98 del 26 de enero de 1998 “Aprobación deInvestigación sobre la aplicación de la Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria”.

q) Resolución Ministerial Nº 076-98 SA/DM, del 6 de marzo de 1998.“Modificaciones de la Misión, Metas y Objetivos del Programa de SaludReproductiva y Planificación Familiar 1996-2000”.

r) Resolución Ministerial Nº 089-98 SA/DM, del 10 de marzo 1998.“Modificaciones y Títulos del Programa de Salud Reproductiva y PlanificaciónFamiliar”.

s) Resolución Ministerial Nº 440-98-SA/DM, del 6 de noviembre de 1998.Reglamento de “Calificación de Médicos Cirujanos para AQV”.

t) Resolución Ministerial Nº 103-99-SA/DM, del 26 de febrero de 1999. “PlanNacional de Prevención de Cáncer Ginecológico 1998-2000”.


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V.1 45

u) Resolución Ministerial Nº 048-99-SA/DM del 08 de febrero de 1999. “Eventosde Capacitación para servidores del MINSA”.

v) Resolución Vice-Ministerial Nº 160-98-SA/DGSP, del 23 de marzo de 1998.“Referente a las Coordinadoras del Programa de Planificación Familiar”.

w) Resolución Directoral Nº 001-DGSP-96, “Referente a la libre opciónanticonceptiva de las personas”

x) Resolución Directoral Nº 002-DGSP-98, “Aprobación del Manual de Consejeríaen Planificación Familiar”.

IV. AMBITO

El presente documento tiene carácter normativo para las actividades dePlanificación Familiar desarrolladas en el área urbano, urbano marginal y rural.

El cumplimiento de las disposiciones aquí descritas es obligatorio para lasdirecciones Departamentales de Salud, Establecimientos del Ministerio de Salud,ESSALUD, Fuerzas Armadas y Policía Nacional, y las Organizaciones nogubernamentales registradas en el Ministerio de Salud que realicen actividades dePlanificación Familiar.

De acuerdo a la Ley General de Salud, Artículo 123, se establece que “Laautoridad de Salud de nivel nacional es el órgano especializado del poderejecutivo que tiene a su cargo la dirección y gestión de la política nacional desalud y actúa como la máxima autoridad normativa en materia de salud.

V. ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA

A. PROMOCIÓN DEL EJERCICIO DE LOS DERECHOS CIUDADANOSYDERECHOS REPRODUCTIVOS

1. DERECHOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

a) Privacidad.- toda persona usuaria tiene derecho a:

· Que toda consulta o mención de su caso sea hecha discretamente y que nohaya personas presentes que no estén directamente involucradas en suatención sin su consentimiento.


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· Que la reserva respecto al motivo de consulta se mantenga en todos losservicios de los establecimientos de salud: desde la admisión, tiraje,farmacia, etc.

· Esperar que toda comunicación y registros pertinentes a su tratamiento, seantratados confidencialmente.

· Ser examinado en instalaciones que aseguren la privacidad visual y auditiva.

· Solicitar que esté presente una persona de su confianza durante ciertaspartes del examen médico, el tratamiento o el procedimiento, así como elderecho a no permanecer desnuda/o más tiempo que el necesario para llevara cabo el procedimiento médico para el cual se le pidió desnudarse.

· No hablar o ver a personas que no esté oficialmente relacionado/a con el

establecimiento de salud, incluyendo visitantes o personas oficialmenterelacionadas con el establecimiento pero no involucradas directamente en suatención.

b) Información.- toda persona usuaria tiene derecho a:

· Obtener de la persona responsable de su atención, la información completay actualizada del diagnóstico, tratamiento o procedimiento. Dichainformación será comunicada a la persona claramente, de preferencia en suidioma, debiendo verificarse que el mensaje ha sido comprendido.

· Recibir información y educación sobre la sexualidad, y función de órganossexuales y reproductivos.

· Recibir información completa sobre las características, beneficios, efectos,posibles complicaciones, protección frente a las Enfermedades deTransmisión Sexual (ETS), posibilidades de falla y contraindicaciones detodos los métodos anticonceptivos indicados para hombres y mujeres.

· Recibir por escrito, a su solicitud, los resultados de análisis y otras pruebasdiagnósticas, diagnóstico, las indicaciones y tratamiento, así como laepicrisis o resumen de Historia Clínica al alta.

· Que no se ofrezca información a terceras personas, ni familiares sobre losmotivos de atención, diagnósticos ni tratamiento, si no es autorizado por lapersona usuaria, excepto en los casos que la ley lo señale.

c) Identidad de las Personas Proveedoras de Servicios.- toda persona usuariatiene derecho a:


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· Conocer la identidad y el cargo de las personas que le estén ofreciendo losservicios.

· Conocer el nombre del/a profesional de salud que está a cargo de su atención.

· Conocer quien/es son las personas responsables de autorizar y llevar a cabolos procedimientos de atención o tratamiento.

d) Seguridad Personal.- toda persona usuaria tiene derecho a:

· Tener seguridad en la atención mediante prácticas adecuadas y elcumplimiento de estándares sanitarios correspondientes a cada nivel de losestablecimientos.

· Que las instalaciones de los establecimientos de salud brinden aislamiento yprotección necesarios para su seguridad personal.

e) Comunicación.- toda persona usuaria tiene derecho a:

Poder comunicarse de manera verbal o escrita con personas de su eleccióndurante su hospitalización en los establecimientos de salud a través devisitas.

Cuando la persona usuaria/o no hable, ni entienda el idioma español, podrátener acceso a su intérprete.

f) Toma de Decisiones.- toda persona usuaria tiene derecho a:

Tomar decisiones relacionadas con su tratamiento o atención de salud.Este acto deberá basarse en una explicación clara y concisa de sucondición, los procedimientos técnicos implícitos, incluyendo el riesgo demuerte, reacciones serias o problemas relacionados con su recuperación.

No ser sometido/a a procedimiento alguno sin su consentimiento informadoy voluntario.

No ser sometido a presión alguna para elegir un método anticonceptivo,especialmente en situaciones de estrés, tales como las vinculadas al partoo aborto.

Consultar con otros/as profesionales de salud, antes de dar su

consentimiento, sin perder ningún beneficio o derecho de atención en losservicios de salud. Estar informada/o del propósito del establecimiento de realizar algún

proyecto de investigación. Tiene el derecho a rehusar su participación endichas actividades, o en actividades de entrenamiento clínico sin perderningún beneficio o derecho de atención en los servicios de salud, o aparticipar voluntariamente, luego de haber dado consentimiento informado.


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g) Rehusar a Recibir Tratamiento.- toda persona usuaria tiene derecho a:

Rehusar procedimientos y/o atención luego de haber recibido la informacióncompleta sobre los mismos.

Rehusar el tratamiento en cualquier momento. Este hecho no le hará perderningún beneficio o derecho de atención en los servicios. Deberá quedardocumento escrito de su decisión, dejando abierta la posibilidad de reiniciarel manejo posteriormente.

h) Respeto y Dignidad.- toda persona usuaria tiene derecho a:

Recibir trato respetuoso en todo momento y bajo todas las circunstancias. Que se respeten sus creencias, valores y actitudes propias de su cultura.

i) Reclamo y resarcimiento.- toda persona usuaria tiene derecho a:

A recibir constancia por escrito, en caso de negativa del proveedor aentregarle o aplicarle el método solicitado, de manera que la personasolicitante pueda efectuar las reclamaciones correspondientes.

A recibir el resarcimiento por los daños que se les pueda ocasionar por elejercicio imprudente, negligente o imperito del personal de salud. Esteresarcimiento será determinado por los procedimientos judiciales vigentes

2. DERECHOS REPRODUCTIVOS

De acuerdo con el capítulo 2, principio 8 del Programa de Acción de la

Conferencia Internacional sobre Población y el Desarrollo –CIPD, toda personatiene derecho a:

Disfrutar del más alto nivel posible de salud física y mental. Tener acceso, en condiciones de igualdad entre hombres y mujeres, a los

servicios de atención que incluyan la Planificación Familiar y la SaludReproductiva.

A ser atendidos en Salud Reproductiva sin ningún tipo de coacción. A decidir libre y responsablemente el número y el espaciamiento de sus

hijos y disponer de la información, la educación y los medios necesariospara poder hacerlo. A que las instituciones de salud, velen porque se cumplan estos principios

en todas las fases de la atención.


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3. RESPONSABILIDADES DE LAS PERSONAS USUARIAS/OS EN LOSSERVICIOS DE SALUD

Brindar de acuerdo a sus posibilidades y conocimientos información sobresus antecedentes y estado de salud, que contribuyan al diagnóstico y plande atención adecuados.

Cumplir las recomendaciones e indicaciones que el profesional señale parael autocuidado de su salud, el restablecimiento y la rehabilitación.

B. MEJORAR PERMANENTEMENTE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DEPLANIFICACIÓN FAMILIAR

Esta estrategia comprende:

Brindar información sobre la variedad de métodos anticonceptivos ydisponibilidad de los mismos para garantizar la decisión libre e informada ygarantizar la disponibilidad y acceso a los mismos.

Información veraz, completa y oportuna, que se proporciona a las personas,sobre todos los métodos anticonceptivos, incluyendo las características delos mismos.

Garantizar la competencia técnica de las personas prestadoras deservicios.

Fomentar relaciones interpersonales entre los/as proveedores/as deservicio y la persona usuaria que favorezcan una oferta de servicios concalidez y respetando los derechos humanos de las personas.

Organizar los servicios de manera que favorezcan la atención integral y detodos los aspectos asociados a la salud reproductiva. Implementar mecanismos de seguimiento para verificar la calidad de la

atención, la satisfacción de las/los usuarias/os, la observancia de losderechos ciudadanos, la perspectiva de las personas usuarias y laparticipación ciudadana en la evaluación de los servicios que reciben.

C. DESARROLLO DEL ENFOQUE DE GÉNERO EN LOS SERVICIOS DEPLANIFICACIÓN FAMILIAR

El enfoque de género en los servicios de Planificación Familiar, permitecomprender cómo los aspectos socioculturales establecen diferencias deoportunidades y trato entre los hombres y mujeres, dentro y fuera de losestablecimientos de salud. Estas consideraciones nos permitirán un mejorconocimiento de nuestra población y por ello nuestras estrategias podrán ser máseficientes y efectivas.


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La estrategia comprende:

Promover la equidad y la igualdad de los sexos y los derechos de laspersonas, así como eliminar la violencia familiar.

Contribuir a la puesta en práctica de este enfoque por los servidores desalud para orientar la toma de decisiones sobre la Salud Reproductiva, laprevención de prácticas sexuales de riesgo, la prevención de la violenciaintrafamiliar y el abuso sexual.

Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad producto de la inequidad ya mejorar la calidad de vida y la armonía entre hombres y mujeres, dentrode las familias.

Fomentar la participación y responsabilidad de los varones en SaludReproductiva.

Promover el desarrollo de información y servicios para varones.


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WEBGRAFÍA:

ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ciudadanos/normatividad/NormasPlanFam.pdf

ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ciudadanos/normatividad/NormasPlanFam.pdfftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ciudadanos/normatividad/NormasPlanFam.pdfftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ciudadanos/normatividad/NormasPlanFam.pdf


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DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL (violación sexual).

Desde el punto de vista médico-legal, estos delitos consisten en el acceso carnalen circunstancias expresantes prohibidas por la ley. Entre ellos el delito másimportante es la violación; algunos códigos tipifican además del estupro (conocidoen nuestro país como seducción) y la sodomía. Seducción es el acceso carnalmediante el engaño, con una mujer honesta, mayor de 14 años, según lalegislación peruana. La sodomía es el acceso carnal con un varón. Diversospaíses incluyen como delitos sexuales los abusos deshonestos o atentados contrael pudor, en los cuales hay tocamientos y otras conductas impúdicas. Pero noexiste el acceso carnal. Para fines de la exposición se centrara en el delito deviolación.

A) ASPECTOS CRIMINOLÓGICOSACTO DE VIOLACION.

Se considera que el asalto sexual puede ser un acto destructivo agresivo; lamujer aparece como la victima de los deseos destructivos del agresor, este amenudo describe su estado emocional como de furia, y admite dificultades en larelación heterosexual a pesar de una vida social sexualmente activa. El hechoocurre con mayor frecuencia en casa de la víctima.

Violación motiva por deseos sexuales, hay una relativa ausencia de violencia y

brutalidad. La agresión tiene como propósito primario el acceso carnal. El actorepresenta esfuerzo de la victima por defender excitan mas al agresor. Talesvioladores muestran características paranoides, y en ciertas circunstanciaspueden ser francamente psicópatas.

Violación con gran impulsividad, el acto es mas espontaneo que premeditado yrefleja los problemas de ajuste de la vida de estos individuos, que en condicionesnormales tendrían dificultades para obtener pareja mediante la seducción.

LA VICTIMA DE LA VIOLACIÓN.

La repercusión que tiene este acto en la victima, se comprende mejor cuando seconsidera como un delito contra la integridad de la persona y no meramente comoun encuentro sexual; en realidad se trata de una situación de crisis en la cual unevento traumático externo rompe el balance entre la capacidad interna deadaptación y el ambiente.


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ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL DELITO

Se configura con los siguientes elementos:

A) ACCESO CARNAL- la palabra acceso deriva del latín (accesos. entrada,

paso, ayuntamiento), el acceso carnal puede tener lugar por vía vaginal ocoito, por vía rectal o alentado pederástico; nuestra legislación no contemplala vía bucal o coito oral.

B) SUJETO ACTIVO - entre los criterios expuestos destacan:

Solo el hombre puede ser sujeto activo de este delito. La mujer puede ser cómplice o instigadora del delito, por ejemplo si ata de

manos o amenaza al sujeto pasivo mientras el violador consuma su acción. La mujer puede ser sujeto activo; según este supuesto una mujer violaría a un

hombre mediante el uso de alguna forma da violencia.C) SUJETO PASIVO - conviene analizar algunas cuestiones particulares

Violación en menores de 14 años, se considera que a esa edad, una personano tiene la capacidad suficiente para comprenderla trascendencia de unarelación lo tanto, su consentimiento no debe tomarse en cuenta.

Violación de una persona privada de la razón, elemento subjetivo modalidadestá constituido por la conciencia que el agente tiene del estado de privaciónde razón o de sentido de la víctima, y por la voluntad de hacer con ella, noobstante su estado.

Violación de una prostituta, como el bien jurídico que se protege no es lahonestidad sino la libertad sexual, aun una persona que vive del comercio desu cuerpo tiene el derecho de decidir si mantiene o no relaciones sexuales.Por esta razón, si se le obliga se le hace victima de violación.

Violación dentro del matrimonio, para algunos autores, el proceder violentodel marido para obtener el acceso carnal con la esposa no configura violación,porque ella está obligada al coito con el cónyuge. Para otros autores, elmarido incurre en violación siguientes circunstancias:

Cuando la exigencia marital es la realización de actos contra natura que

tales actos no están impuestos por el deber conyugal. Cuando se accede violentamente a la mujer que se ha opuesto al actopor razones profilácticos para sí o la prole, como sería el caso depadecer el marido de una enfermedad venérea.

Cuando se actúa contra la voluntad de la esposa en ocasiones ennaturaleza femenina pone veto a ello. Se invoca, en particular. Laproximidad del parto, en que comprometen dos vidas si hay excesos o


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actos de fuerza, y el período inmediatamente posterior que se haceprudente velar por la salud de la madre.

D) MEDIOS VIOLENTOS.- la violencia puede ser de dos tipos:

Violencia moral.- consiste en la amenaza utilizada por el agresor para infundirmiedo o temor en la victima con el objetivo de vencer su voluntad.

La amenaza puede ser:

Posible. Real Inminente Que afecte la psiquis.

Violencia física.- es la aplicación de la fuerza material sobre el cuerpo de lapersona ofendida, y debe ser de tal grado que domine la resistencia de ésta.

C) ASPECTOS MÉDICOS LEGALES

Un juez estadounidense con respecto a la violación ha dicho “es fácil de acu sar,difícil de probar y mas difícil aun de defender por la parte acusada”. Los objetivosde la pericia forense son:

Diagnóstico de acceso carnal. Diagnóstico en la manera que fue realizado. Diagnóstico de vinculación del acusado con el hecho.

Para cumplir tales objetivos debe seguirse este procedimiento:

Examen de la victima.-debe contar con los siguientes elementos:o Orden de la autoridad competente específica para estudio por este

tipo de delito Examen del acusado médico.- comprende:

o Interrogatorio.- interesa saber cuándo, como, donde, quien, oquiénes.

o Inspección.- interesa el tipo constitucional, talla, actitudes, facies,gestos, daños en la ropa. Examen de la escena o lesión: el cuerpo se divide en 3 regiones:

o Área genital, comprende genitales externos, región ano-rectal yperiné.

o Área para genital, comprende región interna de los muslos y partebaja de la pared anterior del abdomen.


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o Área extra genital, porción restante del cuerpo. Interesa mamas,muñecas y tobillos.

Anatomía genital femenina.

Vulva.- Está formada por: Labios mayores, Labios menores, meato urinario,Vestíbulo, Himen y monte de Venus.

Monte de Venus.- prominencia redondeada, sobre la sínfisis pubiana que en lapubertad se cubre de vellos.Labios mayores.- son dos rodetes de piel, los labios menores que están por dentrode los mayores, y son dos repliegues membranosos que al llegar al clítoris sedividen en dos ramas, una que pasa por encima para construir su capuchón, y otrapor debajo que constituye el frenillo.

El clítoris.- homólogo al pene es una formación cilíndrica con dos raíces deimplantación en el pubis

En la porción inferior de la vulva esta la hendidura o conducto vulvar, que de

adelante hacia atrás presenta: el vestíbulo, el meato urinario y el clítoris.Himen.- es una membrana que se halla interpuesta entra la vulva y el orificioinferior de la vagina. En la mujer de pie esta horizontal y en la mujer en decúbitodorsal queda vertical.

Tiene un borde periférico de inserción y un orificio hacia la parte interna, para lasalida de la sangre menstrual.


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DIAGNÓSTICO DE RUPTURA.

La ubicación de una ruptura de himen, se efectúa de acuerdo con el cuadrante delreloj. En el himen anular, la ruptura puede estar a las 2, 5, 7 y 10. En el semilunara las 4 y 8. En el labiado a las 6 y 12.

La verdadera ruptura de himen debe llegar al borde de inserción. Si es recientesus labios muestran signos de inflamación aguda; esto es, están sangrantes oenrojecidos, tumefactos o hinchados, algo caliente y doloroso. Si la ruptura esantigua los labios se encuentran cubiertas por tejido de cicatriz. Ruptura recientesignificaría menor de 10 días y antigua mayor de 10 días. Hay que diferenciar laruptura de la escotadura congénita. Las carúnculas mirtiformes son los restos enforma de mamelones que quedan del himen como consecuencias de losdesgarros producidos durante el parto.

Teniendo en cuenta que el desarrollo anatómico de las partes es proporcional a la

edad, podemos distinguir, por lo que respecta a las lesiones genitales, lassiguientes eventualidades:

a) En las niñas menores de 6 años, el coito es anatómicamente imposible,pues el ángulo su púbico es aún muy agudo, constituyendo una verdaderabarrera ósea.

b) En las niñas de 6 a 11 años es ya posible la copula, pero las dimensionesde los genitales son tan reducidas que la penetración de un pene adulto


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lleva aparejada la ruptura del periné o incluso del tabique recto vaginal,lesión esta graves que el violador rara vez llega producirlas sino es undegenerado o un sádico.

c) De los 11 años a la edad núbil se produce la ruptura del himen y son

ligeras, si es que existe las otras lesiones genitales.d) En las vírgenes adultas las lesiones genitales son excepcionales.Himen dilatado.- Presenta orificio anormalmente grande y tiene labios flácidos.

Himen dilatable.- llamado también complaciente, el orifico se presenta de tamañonormal pero se distiende al paso de dos dedos del examinador, para volver a sutamaño habitual una vez retirados.

Anatomía ano rectal.- El recto es un tubo muscular tapizado por mucosa en lasuperficie que mira al lumen. Tiene una longitud que oscila entre 1.4 y 2 cm. Suextremo inferior se continúa por el ano por la línea ano rectal, que pasa por elborde de las válvulas semilunares del recto.

El ano se presenta como hendidura de disposición antero superior, a la cualconverge los llamados pliegues radiados, se destacan por su mayor pigmentacióny su periferia se denomina línea ano perineal, en cambio la piel circundante esmas fina, rosada y lisa, desprovista de Vellos constituye el llamado margen delano.

Semiología médico-legal de la vía anal

La persona ofendida se coloca en posición genupectoral o de la plegariamahometana y los detalles que se deben establecer en este examen son lossiguientes:

Aspecto de los pliegues radial.- Mediante la inspección se verifica si estánconservados o borrados, y también si el ano tiene forma de embudo.

Diagnostico de ruptura.- De forma análoga al himen, se localiza de acuerdo alcuadrante del reloj, en la posición del examen del paciente. Estas roturas


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constituyen verdaderas heridas contusas y cuando son de pequeñasdimensiones se les denomina fisuras.

Tonicidad del esfínter anal.- La consistencia del anillo muscular que cierra elrecto se aprecia mediante el tacto rectal, puede estar conservado o disminuida,

en este último caso, se habla a veces de hipotonía del esfínter, esta condiciónpuede ser de naturaleza congénita o de carácter adquirido, entre estasúltimas causas, se cita el coito anal habitual.

Recientemente HOBBS Y WYNE en Leed Y BAMFORD Y KIFF en Manchesterhan llamado la atención sobre el que llaman signo de la dilatación anal refleja, alque consideran de gran valor en los casos de abuso sexual en niños en los queha habido una dilatación forzada del ano. Normalmente el cierre anal se consiguey mantiene con el esfínter interno que actúa en forma totalmente involuntaria. Elesfínter externo, que puede contraerse voluntariamente, no puede mantener unacontracción por más de 9 o 10 seg. Un niño en el que el esfínter interno a sidolesionado podrá conseguir un cierre del ano mediante el esfínter externo, peroserá totalmente incapaz de mantener el cierre. Si se procede a observar el canalanal se le podrá ver directamente dentro de la porción distal del recto.

Semiología médico-legal de las áreas para genital y extra genital.

Área para genital.- Son frecue

Documents

texto de obstetricia forense-alicia.pdf