Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Tevékenykedés, fogyatékosság és
egészség nemzetközi osztályozás
( ICF, FNO) alkalmazása
osteoporoticus gerincbetegeken II.Szabó Csilla, Márkus IlonaOrszágos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet
Budapest
Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Magyarországi Társasága XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. szept.4-6.
2
OSTEOPOROSIS DEFINÍCIÓJA
1. A CSONTVÁZ GENERALIZÁLT
BETEGSÉGE
2. A CSONTTÖMEG PROGREDIÁLÓ
CSÖKKENÉSE
3. MIKROARCHITECTURA LEÉPÜLÉSE
3
OSTEOPOROSIS KÖVETKEZMÉNYE
A jelentős megbetegedés
FUNKCIÓ-KÁROSODÁST,
FOGYATÉKOSSÁGOT,
hosszú távon
ÉLETMINŐSÉGROMLÁST
okoz.
4
OSTEOPOROSIS KLINIKAI TÜNETE
NEM JELLEGZETES
KIS TRAUMÁRA TÖRÉS
LOCALIZÁCIÓJA, TÍPUSA,
BETEG ÉLETKORA,
ÁLTALÁNOS ÁLLAPOTA,
IZOMSTATUSZA.
5
TÖRÉS LOCALIZÁCIÓJA
VERTEBRALIS TÖRÉS (30%-BAN DG.)
NON-VERTEBRALIS
RADIUS
HUMERUS COLLUM CHIRURGICUM
CSÍPŐTÁJI
6
OSTEOPOROSIS OKOZTA TÖRÉS GYAKORISÁGA
USA 10 MILLIÓ OSTEOPOROSIS 4 MILLIÓ OSTEOPENIA
Mo. 900EZER 600EZER NŐ/300EZER FÉRFI NŐ / FÉRFI 2:1!! (FÉRFI 1.)
(FEHÉR 17%; NÉGER 8%; SPANYOL 12%)
ÉVENTE 30 EZER VERTEBRALIS 51 EZER EGYÉB NON-VERTEBRALIS 15 EZER CSÍPŐTÁJI 30%MORTAL. CSÍPŐ
A csonttörés ellátás 5x költség a megelőzésnek!
7
HALÁLOZÁS
CSÍPŐTÁJI TÖRÉS KÖVETKEZTÉBEN
VÁRHATÓ HALÁLOZÁS 7x,
CSIGOLYA TÖRÖTTEKNÉL 8x A
HALÁLOZÁS A CSONTTÖRÉST NEM
SZENVEDETT LAKOSSÁGHOZ
VISZONYÍTVA A HALÁLOZÁSI
ARÁNYKÉNT
8
KEZELÉSI KÖLTSÉG
OSTEOPOROSISSAL KAPCSOLATOS
KÖZVETLEN KÖLTSÉGEK KB. 25
MILLIÁRD Ft-ot tesznek ki
Magyarországon!
CSONTTÖRÉS ELLÁTÁSA
(REHABILITÁCIÓS KEZELÉS NÉLKÜL) 5x
MEGELŐZŐ KEZELÉSNEK
9
Csigolyatörés
30%-ot DIAGNOSZTIZÁLUNK
4% HOSPITALIZÁLÁS
50% ÚJABB TÖRÉS 3 ÉVEN BELÜL
(leggyakrabban 1 éven belül)
ÉLETTARTAM IS RÖVIDEBB (1. ÉVBEN
MORTALITÁS NŐK: 25%, FÉRFIAK: 35%)
BMD 1 STANDARD CSÖKKENÉS
MORTALITÁS 20% NÖVEKEDÉST
10
CSÍPŐTÁJI TÖRÉS
VILÁGON 1990. 1,6 MILLIÓ
2050. 6,3 MILLIÓRA BECSÜLIK
MAGYARO. 1987. 8000
1995. 15000
11
Egészségi állapot
Károsodás Tevékenykedés Részvétel
akadályozottsága korlátozottsága
Környezeti
tényezők
Személyi
tényezők
Fransen et al., Ann Rheum Dis 2002, 61: 225-231
Az ICF modell
12
Miért van szükségünk a nemzetközi osztályozásra?
Hogy a lakosság egészségi állapotát értékelhessük
Hogy a lakosság egészségi állapotáról adatokat
gyűjthessünk és azt leírhassuk
népegészségügyi programok készítése
nemzetközi egészségügyi statisztikai összehasonlítások, és
a különböző egészségügyi szakemberek közötti közös nyelv
kialakítása céljából
13
Az ICF jelentősége
ICF jelentőséggel bír
a rehabilitációban résztvevők oktatásában
a kutatásban
a beteg és orvos kommunikációjában
az egészségügyi működés jövendő finanszírozási rendszerében
a minőségbiztosításban
14
FNO ”CORE SET” FEJLESZTÉSBE BEVONT BETEGSÉGEK
ARTHROSIS
RHEUMATOID ARTHRITIS
DERÉKFÁJDALOM
OSTEOPOROSIS is
ARTHRITIS PSORIATICA
15
OSTEOPOROSISRA JELLEGZETES TESTTARTÁS
Fokozott nyaki lordosis
Lapockák előrecsúsznak, váll berotálódik
Fokozott háti kyphosis
Hasfal előredomborodik, hasizomzat tónusa csökken, emiatt m. glut. max. tónusa csökken
Hátizomzat megnyúlik
Lapocka adductorai gyengülnek, mellkas beesetté válik
Medence dőlésszöge csökken, csípő hyperexten-dálódik, térd flexios tartású lesz
16
Dg:OSTEOPOROSISA rehabilitáció elsődleges célja:
amozgásképességjavítása,funkcionális
függetlenségelérésre
TEST, FUNKCIÓ /
STRUKTÚRA TEVÉKENYKEDÉS
Hátifájdalom,deformáció
fokozódása,hasipanaszok
hosszútávonvalójárás
teljesenakadályozott,
Állóképességromlása
közlekedéssegéd-
eszközzelsúlyosan
akadályozott
nemtudszínházba
elmenni,
bevásárlásbansúlyosan
korlátozott
izomgyengeség
izomatrófia
mozgásfunkciók
károsodása
pszichés károsodás
Csigolya
compr.,combnyaktörés
ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK
Környezeti: harmadik emeleten lakik, lift nincs, támbot , fűző szükséges
Személyes: egyedül él
A b
ete
g
pe
rsp
ektí
vája
Az o
rvo
s
pe
rsp
ektí
vája
RÉSZVÉTEL
17
0: nincs probléma (0-4%)
1: enyhe probléma (5-24%)
2: mérsékelt probléma (25-49%)
3: súlyos probléma (50-95%)
4: teljes probléma (96-100%)
TESTI STRUKTÚRÁK természete és elhelyezkedése
is minősíthető
TEVÉKENYKEDÉS ÉS RÉSZVÉTEL: a teljesítmény
és a képesség külön-külön
minősíthető
KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK: lehetnek akadályozók és
támogatók
Minősítők
18
Vizsgálat
A vizsgálat során 78 osteoporoticusban
szenvedő beteget vizsgáltunk, és
15 TESTI FUNKCIÓRA,
7 TESTI STRUKTÚRÁRA,
21 RÉSZVÉTELRE és TEVÉKENYSÉGRE,
26 KÖRNYEZETI TÉNYEZŐKRE
vonatkozó kérdések adatait értékeltük.
19
OSTEOPOROSIS OKOZTA TÖRÉSEK
21 ESETBEN TÖRÉS VOLT
10% ALKARTÖRÉS
29% COMBNYAKTÖRÉS
15% CSIGOLYATÖRÉS
57 ESETBEN NEM VOLT TÖRÉS
20
VIZSGÁLAT
ÁTLAG ÉLETKOR: 72,42 ÉV
NŐ / FÉRFI : 72% / 18%
ÁTLAGOS MAGASSÁG: 159,92 CM
ÁTLAGOS SÚLY: 67,2 KG
TÖRÉS: 27% (ALKAR: 10%, VERT.: 15%,
COMBNYAK: 29%)
TANULÁS (ÉVEK ÁTL.): 14,54 ÉV
21
A fájdalom értékelése törést nem szenvedett betegeknél
8,59
8,17
8,1
8,2
8,3
8,4
8,5
8,6
Fájdalom (VAS-skála)
Beteg által értékelt
Orvos által értékelt
22
A fájdalom értékelése törést szenvedett betegeknél
9,48 9,42
8,1
8,2
8,3
8,4
8,5
8,6
Fájdalom (VAS-skála)
Beteg által értékelt
Orvos által értékelt
23
Társbetegségek
51%
73%
34%
21%
36%38%
86%
71%
26%
17%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Társbetegségek
Szív
Hypertonia
Légúti bet.
Diabetes
Gyomorfekély
Depressio
Osteoarthritis
Lumbago
Reumathoid arthr.
Vérszegénység
24
Tevékenység – I.
Nagyon korlátoz 99%-ban
FRACTURA esetén (több
emeletnyi lépcsőn felmenni,
hosszabb séta, cipelés,
porszívózás)
FRACTURA nélkül 89%
25
A betegek kérdőívének eredményei(nem törött csop.)
4,34,12
4,89
2,88
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Egészségükjellemzése
1 évvel korábbhozképest
Fizikai tev. (séta,cipelés)
Fürdés, öltözködés
26
A törést szenvedett betegek kérdőíveinek eredményei
4,925 4,98
4,12
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Egészségükjellemzése
1 évvel korábbhozképest
Fizikai tev. (séta,cipelés)
Fürdés, öltözködés
27
Tevékenység – II.
Az elmúlt 4 hétben testi
egészsége miatt 87,9%-ban
kevesebbet végzett, mint
szeretett volna ( fr.:98,7% )
Az elmúlt 4 hétben lelki gondok
miatt 89%-ban (99,4%)kevesebbet
végzett, mint szeretett volna
28
A betegek kérdőívének eredményei
4,7
3,94
3,21
3,783,62
4,45
3,85
3,26
3,71
2,89
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Eredmények
Beteg testi fájdalma
Munkáját zavarta
Kapcsolatait zavarta
Életkedv
Nyugodtság
Energia
Szomorúság
Kimerültség
Boldogság
Fáradtság
29
A törést szenvedett betegek kérdőíveinek eredménye
4,924,85
4,654,76
4,62
4,824,97
4,76
3,7
4,95
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Eredmények
Beteg testi fájdalma
Munkáját zavarta
Kapcsolatait zavarta
Életkedv
Nyugodtság
Energia
Szomorúság
Kimerültség
Boldogság
Fáradtság
30
A betegek kérdőívének eredményei
Könnyebben megbetegszek: 92%
97%
Romlik az egészségem:91%-99%
Lelki gondok általában zavarták a
tevékenységét: 85 %-99%
31
A betegek kérdőívének eredményei
Testi fájdalmak nagysága (1-6): 4,2-5,6
A fájdalom zavarta a munkájában (1-5):
3,84- 4,57
32
TESTI STRUKTÚRA – I.
3,8
2,4
2,6
1,99
3,13,2
3,12
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Testi struktúra
Légzési
Váll régió
Felső végtag
Csípő régió
Alsó végtag
Törzs
Muskulosceletalisstruktúrák
(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)
33
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL – I.
Testhelyzet változtatása és megtartása(alaptesthelyzet)
Tárgyak hordozása(emelés, kéz- és karhasználat)
Járás és haladás(járás, helyváltoztatás, segédeszközökkel helyváltoztatás)
Helyváltoztatás szállítóeszközzel(szállító eszközzel, járművezetés)
34
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL – II.
ÖNELLÁTÁS (mosakodás, öltözködés)
OTTHONI ÉLET (bevásárlás, főzés,
házimunka végzése)
SZEMÉLYKÖZI VISZONYOK,
KAPCSOLATOK (alapszintű, intim)
MUNKA, MUNKAVÁLLALÁS
(pénzkereső, nem pénzkereső)
KÖZÖSSÉGI,
TÁRSADALMI,MAGÁNÉLET (rekreáció,
közösségi élet)
35
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE – I.(nem törött)
2,822,86
3,1
2,4
3,4
2,15
2
2,2
2,4
2,6
2,8
3
3,2
3,4
Tevékenység és részvétel
Testhelyzetváltoztatása
Testhelyzetmegtartása
Emelés
Járás
Helyváltoztatás(futás, mászás)
Helyváltoztatássegédeszközzel
(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)
36
TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE (törés után) I.
3,53,46
3,58
3,42
3,6
2,48
2
2,2
2,4
2,6
2,8
3
3,2
3,4
3,6
Tevékenység és részvétel
Testhelyzetváltoztatása
Testhelyzetmegtartása
Emelés
Járás
Helyváltoztatás(futás, mászás)
Helyváltoztatássegédeszközzel
37
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE – II.( nem törött)
2,76
2,92,8
1,72
1,28
1
1,5
2
2,5
3
Tevékenységek és részvétel
Tömegközlekedéshasználata
Bevásárlás
Házimunka
Öltözködés
Mosakodás
(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)
38
TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL (TÖRÖTT BETEGEKNÉL) II.
3 2,94 2,98
2,5
1,97
1
1,5
2
2,5
3
Tevékenységek és részvétel
Tömegközlekedéshasználata
Bevásárlás
Házimunka
Öltözködés
Mosakodás
39
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE – III.( nem törött)
1,22
2,92
2,58
2,26
3,1
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Tevékenység és részvétel
Személyközikapcsolatok
Pénzkereső munka
Nem pénzkeresőmunka
Közösségi élet
Hobbi, rekreáció
(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)
Törött csoport
3,1
4,1
3,4
4,34,4
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
Tevékenység és részvétel
Személyközikapcsolatok
Pénzkereső munka
Nem pénzkeresőmunka
Közösségi élet
Hobbi, rekreáció
41
TESTI FUNKCIÓK – I.(nem törött)
(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)
2,522,46
2,18
3,02
1,00
2,92
1,18
0,8
1,2
1,6
2
2,4
2,8
3,2
Testi funkciók
Alvás
Érzelmi
Testkép
Fájdalom érzése
Légzési funkció
Terheléstolerancia
Folyad., elektrolitegyens.
42
TESTI FUNKCIÓK – II.(törött cs.)
1,18
2,4
2,82,88
1,62
2,62
2,86
2,68
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Testi funkciók
Vizelettartás
Ízületi mobilitás
Izomerő-funkc.
Izom-állóképesség
Támasztó funkc.
Járás
Izommerevség,görcs
Ízületi mobilitás
(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)
43
KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK
Termékek és technológiák
(élelmiszer, gyógyszer, bútor, gépek,
ruházat, beltéri, kültéri helyváltoztatásra,
szállításra, köz- és magánépületek
tervezése)
Természetes környezet
(éghajlat,fény)
Támaszok és kapcsolatok
(család, barátok, ismerősök, gondozók,
egészségügyi és más szakemberek)
44
D-vitamin terápia
D-vitamin hiány : 42% !!!!
( 35nM/l )
Törés nélküli csop.: 31%
Törést követően : 52%
45
KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK ÉRTÉKELÉSE – I.
Gyógyszerek: segítők+3,06 +3,42
Segédeszközök: segítők +2,73 +3,48
Helyváltoztatásban:segítők +2,21 +3,42
46
KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK ÉRTÉKELÉSE – II.
1,3
6%
-3,65
-92%
1,1
3%
-3,82
-97%
-4
-3
-2
-1
0
1
2
Középületek Magán
épületek
Lépcső, korlát, lift, rámpa
Segítők
Százalék
Gátlók
Százalékm
2,41
86%
-1,42
-14%
2,22
64%
-2,05
-36%
-2,5
-2
-1,5
-1
-0,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
Középületek Magán
épületek
Lépcső, korlát
Segítők
százalék
Gátlók
százalékm
47
KÖRNYETETI TÉNYEZŐK ÉRTÉKELÉSE – III.
-3,4
100%
3,4
96%
2,3
88%
1,96
68%
2,14
76%
3,58
100%
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
Klíma,
front
Család Barátok Közösség Személyes
gondozó
Eü-i
szakember
Környezeti tényezők
Százalék
48
ATTITŰDÖK (HOZZÁÁLLÁS)
3,4
96%
-3
-2%
2,34
86%
-2
-4%
3,1
94%
0-6%
1,57
76%
-1,37
-16%
3,34
100%
00%
1,54
70%
-1,46
-30%
1,44
86%
-1,46
-30%
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
CsaládtagokBarátok
Egészségügyi
Társadalmi
Kommunikáció
Szociális biztonság
Szociális támogatás
Segítők
százalék
Gátlók
százalékm
(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)
49
ORVOSI REHABILITÁCIÓ
Az a tevékenység, amely az orvostudomány eszközeivel (diagnózis, terápia, prevenció, gondozás) segítséget nyújt a beteg AKTÍVközreműködésével a meglévő képességeik fejlesztésével az önellátási képességeik visszanyerésére, és segítenek újra beilleszkedni a családjukba, környezetükbe és társadalomba.
50
ORVOSI REHABILITÁCIÓ CÉLJA
Mozgásfunkciók javítása
Önellátó-, közlekedőképesség visszaállítása
Családba, társadalomba reintegrálás
Tevékenység akadályozottságának és részvétel
korlátozottságának csökkentése
TEAM segítségével
a BETEG AKTÍV részvételével
51
KÖVETKEZTETÉSEK – I.
Az osteoporosisban használatos
mérőmódszerek a károsodást és
akadályozottságot nem olyan komplexen
jellemzi, mint az FNO rendszere, amely a
fogyatékossági folyamat egészét jellemzi. A
rehabilitáció és az FNO szemlélete az orvosi
rehabilitáción kívül egyéb szakágait (szociális,
foglalkozási, pedagógiai) is magában foglalja és
kölcsönhatásban vannak , egymásra hatnak.
Bármelyik területen elért javulás sikeresen
befolyásolja az orvosi rehabilitációs
eredményeket.
52
KÖVETKEZTETÉSEK – II.
Az osteoporosis okozta fogyatékosságot
főleg reumatológiai eredményességen
alapuló vizsgálatokkal ismertették eddig.
Kevés az olyan vizsgálat, ami azt kutatja,
hogy hat más rehabilitációs ágazat az
orvosi rehabilitáció hatásosságára
(munkahelyi, szociális, pedagógiai rehab.)
Talán ez az előadás is felkelti az
érdeklődést ennek megismerésére.
Köszönjük a figyelmet!