TETANOEl ttanos es un proceso neurolgico, caracterizado por
contracciones musculares violentas, debidas a una toxina que afecta
al sistema nervioso (neurotoxina) secretada por una bacteria
denominada Clostridium tetani. Se trata de un microorganismo de
distribucin mundial encontrado en el suelo, en medio inorgnico,
metales en oxidacin, etc. Sus esporas pueden vivir durante aos en
algunos medios y son resistentes a determinados
desinfectantes.ETIOLOGIAEl ttanos es producido por una exotoxina
elaborada por el Clostridium tetani, es el agente causal, productor
de la toxina responsable. un bacilo grampositivo anaerobio mvil que
forma esporas. clostridiaunm tetani es un bacilo gram (+),
anaerobio, estricto, mvil y formador de esporas, que de manera
caracterstica se sitan en el extremo del microorganismo
confirindole el aspecto de palillo de tambor Las esporas
terminales, con un dimetro menor a la anchura de la clula
vegetativa, presentan unos extremos ms anchos que el cuerpo (forma
de palillo de tambor). Las esporas se encuentran en el suelo y en
las heces humanas y de animales; pueden sobrevivir muchos aos en la
tierra seca. Las esporas son estables a las condiciones atmosfricas
generales. La contaminacin con ttanos se produce a travs de heridas
abiertas que entran en contacto con agentes infectados. Una vez en
el interior del organismo, se multiplican y liberan dos sustancias
txicas: la tetanolisina y la tetanoespasmina. Esta ltima,
neurotxica y responsable del cuadro causado por la Clostridium
tetani.EPIDEMIOLOGIAEs mas comn en las regiones agrcolas y en zonas
subdesarrolladas donde existe mayor posibilidad de contacto con los
excrementos de animales donde la inmunizacin es inadecuada Las
esporas pueden contaminar heridas producidas por clavos,
inyecciones hipodrmicas de drogadictos, armas de fuego, fracturas
complejas y accidentes laborales de agricultores o trabajadores de
la construccin. En ocasiones se infectan el tero posparto o el
cordn umbilical. Como las esporas pueden permanecer latentes en las
heridas durante perodos prolongados de tiempo, la puerta de entrada
puede no ser evidente.MODO DE TRANSMISIONPara que ocurra la
infeccin, la herida debe estar contaminada con esporulas las cuales
requieren condiciones hsticas locales que faciliten la reversin de
las esporas en formas vegetativas. Las condiciones hsticas locales
son tejido locales son tejidos necrticos, supuracin y presencia de
un cuerpo extrao, estos original disminucin del potencial de
oxidorreduccin lo que facilita la reversin de las esporas a formas
vegetativas. PATOGENESISLa forma activa produce 2 toxinas, una
hemolisina que no participa en el desarrollo de la enfermedad y la
tetanoespsmina potente neurotoxina responsable de las
manifestaciones clnicas de la enfermedad. presencia en la herida de
sales clcicas, anoxia hstica o acidez producida por la infeccin con
otras bacterias del suelo (y por la actividad de granulocitos),
facilita la germinacin de las esporas de C. tetani La forma activa
produce 2 toxinas, una hemolisina que no participa en el desarrollo
de la enfermedad y la tetanoespsmina potente neurotoxina
responsable de las manifestaciones clnicas de la enfermedad. La
toxina producida en la puerta de entrada se acumula en las
terminaciones nerviosas de las fibras motoras. El transporte
retrogrado de la toxina ocurre via intra axonal y periaxonal desde
las terminaciones nerviosas a los cuernos ventrales de la mdula
espinal o ncleos motores de los nervios craneales. Si la toxina es
producida en grandes cantidades, esto se acumulara en el sistema
linftico para invadir los msculos, entrar en el torrente sanguneo a
travs del ducto torcico y as diseminarse a travs del cuerpo.El
tiempo entre la infeccin y el primer signo de sntomas es de 5 das a
15 semanas, con un promedio de 8 das. MANIFESTACIONES CLINICASCon
frecuencia, el ttanos comienza con espasmos leves en los msculos de
la mandbula (trismo). Los espasmos tambin pueden afectar el trax,
el cuello, la espalda y los msculos abdominales. Los espasmos
musculares de la espalda con frecuencia causan arqueamiento,
llamado opisttonos. Algunas veces, los espasmos afectan msculos que
ayudan con la respiracin, lo cual puede llevar a problemas
respiratorios. La accin muscular prolongada causa contracciones
sbitas, fuertes y dolorosas de grupos musculares, lo cual se
denomina tetania. Estos episodios pueden provocar fracturas y
desgarros musculares.Otros sntomas abarcan: Babeo Sudoracin
excesiva Irritabilidad Espasmos de la mano o del pie Miccin o
defecacin incontrolables Dificultad para deglutir Dolor de cabeza
Rigidez en los msculos de la mandbula o del cuello TETANO LOCAL Y
ENCEFALICOse caracteriza por una espasticidad de un grupo de
msculos cercano a la herida. La espasticidad puede persistir
durante meses y generalmente se resuelve de forma gradual, sin
dejar secuelas. Sin embargo, algunos pacientes pueden desarrollar
un ttanos generalizado TETANO GENERALIZADOsuele afectar el cuerpo
de forma descendente, comenzando con un trismo y perturbando
gradualmente las extremidades. La enfermedad es mas grave cuando
transcurre menos de 1 semana entre la produccin de la herida y la
aparicin de ttanos y menos de 48 horas entre los primeros sntomas y
el primer espasmo generalizado. El primer sntoma es la rigidez de
la mandbula, seguida por una dificultad de deglucin y apertura de
la mandbula (trismo), espasmos de los msculos faciales (risa
sardnica) y rigidez y espasmos dolorosos de los msculos de la pared
anterior abdominal y de los msculos del cuello y de la espalda
(opisttonos). Suele aparecer una sudoracin difusa. La convulsiones
tnicas dolorosas son precipitadas por cualquier estmulo mnimo.
Otros hallazgos son la fiebre moderada, la instauracin de
respiraciones superficiales rpidas, pulso rpido y tensin arterial
muy fluctuante. Puede presentarse hiperpirexia, sin infeccin como
consecuencia de la produccin de calor en las contracciones
musculares y de humana la vasoconstriccin. El paciente puede entrar
en insuficiencia respiratoria como consecuencia de los espasmos de
glotis y msculos respiratorios. La dificultad de deglutir
secreciones puede producir una aspiracin. La constipacin y la
retencin urinaria son resultado del espasmo de los esfnteres
respectivos. TETANO NEONATAL (MAL DE LOS 7 DIAS)suele afectar el
cuerpo de forma descendente, comenzando con un trismo y perturbando
gradualmente las extremidades. La enfermedad es mas grave cuando
transcurre menos de 1 semana entre la produccin de la herida y la
aparicin de ttanos y menos de 48 horas entre los primeros sntomas y
el primer espasmo generalizado. El primer sntoma es la rigidez de
la mandbula, seguida por una dificultad de deglucin y apertura de
la mandbula (trismo), espasmos de los msculos faciales (risa
sardnica) y rigidez y espasmos dolorosos de los msculos de la pared
anterior abdominal y de los msculos del cuello y de la espalda
(opisttonos). Suele aparecer una sudoracin difusa. La convulsiones
tnicas dolorosas son precipitadas por cualquier estmulo mnimo.
Otros hallazgos son la fiebre moderada, la instauracin de
respiraciones superficiales rpidas, pulso rpido y tensin arterial
muy fluctuante. Puede presentarse hiperpirexia, sin infeccin como
consecuencia de la produccin de calor en las contracciones
musculares y de humana la vasoconstriccin. El paciente puede entrar
en insuficiencia respiratoria como consecuencia de los espasmos de
glotis y msculos respiratorios. La dificultad de deglutir
secreciones puede producir una aspiracin. La constipacin y la
retencin urinaria son resultado del espasmo de los esfnteres
respectivos. DIAGNOSTICOEl mdico llevar a cabo un examen fsico y
har preguntas acerca de la historia clnica. No existe una prueba de
laboratorio especfica disponible para determinar el diagnstico de
ttanos. Se pueden usar otros exmenes para descartar meningitis,
rabia, intoxicacin por estricnina y otras enfermedades con sntomas
similares. La historia y los datos clnicos sugieren el diagnstico.
El ttanos debe ser diferenciado de los trismus producidos por
infecciones dentales, rigidez de nuca producida por meningitis (en
la cual falta el trismo) e intoxicaciones por estricnina o con
fenotiacinaVACUNASQUIENES NO DEBEN VACUNARSE ? Personas con alergia
a algn componente de la vacuna. Las personas con enfermedades
moderadas o graves.
