Analyse av hjertemarkører på 1-2-3 Troponin T, NT-proBNP og D-dimer

Test early.Treat right.Save lives.

cobas h 232Resultater på 8-12 minutter

Svært enkel prosedyrePålitelige resultater med god korrelasjon til labmetode på troponin T, NT-proBNP og D-dimer.*

1. Sett inn testbrikken

2. Tilsett 150 µL fullblod

3. Les av resultatet

* se pakningsvedlegg til aktuell testparameter

Viktig diagnostisk supplement i primærhelsetjenesten

16575,7 %

9059,5 %

5324,3 %

6140,4 %

Riktigp = 0.001

Feil

Bruk av troponin T, NT-proBNP og D-dimer i primærhelsetjenesten gir større diagnostisk treffsikkerhet.

• Implementering av troponin T, NT-proBNP og D-dimer testing på legekontoret økteandelen korrekt diagnostiserte kardiovaskulære tilstander fra 60 % til 76 %1.

• Målt direkte på legekontoret vil

• troponin T kunne sannsynliggjøre en hjerteinfarkt-diagnose

• NT-proBNP kunne avhjelpe diagnostikk og oppfølging av hjertesvikt

• D-dimer kunne gi hjelp til å utelukke dyp venetrombose ellerlungeemboli

• Rask avklaring rundt diagnose vil kunne sikre henvisning til videre behandling utenunødige forsinkelser.

Med POC system Klinisk vurdering alene

Roche CARDIAC D-DimerStørre trygghet til å utelukke dyp venetrombose

Kvantitativ måling av D-dimer - pålitelig test med høy negativ prediktiv verdi. D-dimer kan være et nyttig diagnostisk hjelpemiddel hos pasienter med mistenkt dyp venetrombose eller lungeemboli.

• Hos pasienter med lav pre-testsannsynlighet for sykdom vil en negativ test påD-dimer kunne bidra til å utelukke dyp venetrombose eller lungeemboli.

• Hos pasienter med høy pre-testsannsynlighet for sykdom anbefales supplerendeundersøkelser for å sikre rett diagnose2.

Pre-testsannsynlighet

Dyp venetrombose: Klinisk variabel VerdiAktiv kreftsykdom (pågående behandling i løpet av siste 6 mnd eller palliativt) 1Paralyse, parese eller nylig gipsing av underekstremitet 1Sengeliggende > 3 dager eller kirurgi med generell eller regional anestesi i løpet av de 12 siste uker 1Lokalisert ømhet langs det dype venesystemet 1Hevelse av hele leggen 1> 3 cm større omkrets på symptomatisk legg målt 10 cm under tuberositas tibia 1Pitting ødem i symptomatisk legg 1Kollaterale overflatiske vener (ikke-varikøse) 1Alternativ diagnose minst like sannsynlig som DVT -2Tidligere dokumentert DVT 1

Lungeemboli: Klinisk variabel VerdiAktiv kreftsykdom (pågående behandling i løpet av siste 6 mnd eller palliativt) 1Kirurgi eller sengeliggende ≥ 3 dager i løpet av siste 4 uker 1,5Tidligere dyp venetrombose eller lungeemboli 1,5Hemoptyse (blodtilblandet oppspytt) 1Hjerterytme > 100 slag/min 1,5Lungeemboli vurdert til å være den mest sannsynlige diagnosen 3Symptomer og tegn kompatibel med dyp venetrombose 3

> 6 poeng = høy sannsynlighet, 2-6 poeng = moderat sannsynlighet, < 2 poeng = lav sannsynlighet

≥ 3 poeng = høy sannsynlighet, 1-2 poeng = moderat sannsynlighet, ≤ 0 poeng = lav sannsynlighet

Roche CARDIAC POC Troponin T Raskere diagnose - bedre prognose3

Analyse av troponin T på legekontoret kan være et verdifullt diagnostisk hjelpemiddel hos pasienter med brystsmerter

• Brystsmerter er en vanlig problemstilling på legekontoret.

• Andelen med et akutt hjerteinfarkt blant disse er lav.

• EKG er ikke alltid tilstrekkelig alene til å påvise akutt iskemi.

• Troponin T utgjør en essensiell del av diagnostikken av akutt hjerteinfarkt i henhold tilgjeldende retningslinjer4.

• Pasienter med forhøyet troponin T skal henvises til sykehus for akutt behandling.

• Det totale kliniske bildet må alltid være avgjørende for videre håndtering av pasienten ogvil ikke kunne basere seg på en laboratorieanalyse alene.

Referanseintervaller

Troponin T-konsentrasjon Kommentarer< 50 ng/L Et resultat <50 ng/L utelukker ikke infarkt. På bakgrunn av den kliniske vurderingen,

gjenta analysen (f.eks. etter 3-6 timer) for å påvise en stigning i konsentrasjonen av

troponin T.

Mellom 50 ng/L og 2000 ng/L Akutt myokardinfarkt sannsynlig. Vurder differensialdiagnose for andre årsaker til stigningen i troponin T. I en studie 5 ble det vist at 68% av pasienter med Tn T > 50 ng/L

hadde AMI. En Tn T-verdi > 50 ng/L er svært prediktivt for mortalitet uavhengig av AMI

eller ikke.

>2000 ng/L Akutt myokardinfarkt meget sannsynlig. Vurder differensialdiagnose for andre årsaker

til stigningen i troponin T.

Roche CARDIAC NT-proBNPPålitelig diagnostikk og oppfølging av hjertesviktbehandling

Måling av natriuretiske peptider er et viktig diagnostisk hjelpemiddel ved mistanke om hjertesvikt7

• Det kan også være et nyttig verktøy i oppfølgingen av pasienter med kjent kroniskhjertesvikt6..

• Forhøyede verdier av natriuretiske peptider er et uttrykk for økt stresspå myokardveggen.

• Lave verdier av natriuretiske peptider tilsier lav risiko for hjertesvikthos ubehandlede pasienter7.

• Det totale kliniske bildet må alltid være avgjørende for videre håndteringav pasienten og vil ikke kunne basere seg på en laboratorieanalyse alene.

NT-proBNP måling

Akutt hjertesvikt lite sannsynlig

Alder: < 50

Sykehistorie, klinisk undersøkelse, EKG, røntgen thorax og NT-proBNP

Pasient med akutt dyspne

< 300 pg/mL(<35 pmol/l)

450-900 pg/mL(53-106 pmol/l)

300-450 pg/mL(35-53 pmol/l)

< 900-1800 pg/mL(106-212 pmol/l)

>1800 pg/mL(>212 pmol/l)

Grå sone videre undersøkelse med ekkokardiografi

Alder: 50-75

Alder: >75

Akutt hjertesvikt sannsynligbekreftelse med ekkokardiografi

Monitorering av NT-proBNP bidrar til optimalisering av hjertesviktbehandling

Forhøyede NT-proBNP verdier under pågående hjertesviktbehandling kan indikere sub-optimal effekt og behov for ekstra oppfølging og intensivert behandling.

Flere studier har vist reduksjon i antall kardiovaskulære hendelser og død når NT-proBNP brukes til å styre hjertesviktbehandling sammenliknet med tradisjonell oppfølging8,9.

Optimal strategi for behandlingsmål og hvor hyppig testing bør gjøres i oppfølgingen av hjertesviktbehandling er ikke klart definert.

Diagnostisk algoritme vedmistanke om akutt hjertesvikt

COBAS, COBAS H, LIFE NEEDS ANSWERS, ELECSYS, TINA-QUANT and ROCHE CARDIAC are trademarks of Roche.

All other trademarks are the property of their respective owners.

©2014 Roche

Roche Diagnostics Norge ASPb 6610 Etterstad. 0607 OsloNorgewww.cobas.com

Referanser1 Tomonaga et al, BMC Fam Pract. 2011 Mar 24;12:122 Quaseem et al. Ann Intern Med. 146(6): 454-83 Terkelsen et al. JAMA 2010,18;304(7):763-714 Thygesen et al. Circulation 2012;126:2020-20355 Stengaard C, Sørensen JC, Ladefoges SA, et al. Quantitative point-of-care Troponin T measurement for diagnosis and prognosis in patients with a suspected AMI. Am J Cardiol. 2013, 112: 1361-13666 Troughton og Richards, Am J Cardiol 2008;101(3A):(72-75)7 Wright et al. J Am Coll Cardiol. 2003 Nov 19;42(10):1793-8008 Januzzi et al. Arch Cardiovasc Dis.2012;105(1):40-509 Felker et al. Am Heart J 2009; 158:422-30