TESIS FINAL - UGrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/38079/1/CD 032- VARGAS ROQ… · v ABSTRACT Cleft palate or cleft lip is a congenital malformation of high complexity so described

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO

PREVIO PARA LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ESPECIALISTA EN

CIRUGIA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTÉTICA

TEMA

““RESULTADOS ANATÓMICOS Y FONOAUDIOLÓGICOS CON

TÉCNICA “PUSH BACK” EN PACIENTES CON PALADAR HENDIDO

EN EL HOSPITAL DEL NIÑO “DR. FRANCISCO ICAZA

BUSTAMANTE” 2011 – 2015”

AUTOR

MD. MARINA ELIZABETH VARGAS ROQUE

TUTOR

DR. RICARDO VARGAS DÍAZ

AÑO

2017

GUAYAQUIL - ECUADOR

ii

AGRADECIMIENTO

Quiero agradecer a mis padres, por ser el pilar

fundamental en mi vida y enseñarme los valores

necesarios para conseguir esta meta. A mi familia por

su apoyo incondicional en toda esta carrera y en

especial quiero agradecer a mi esposo porque sin su

apoyo e incentivos hubiese sido imposible culminar mi

especialidad, este logro es nuestro. Y por último, pero

el más importante, a Dios, por ser mi guía e inspiración.

Marina.

iii

DEDICATORIA

Quiero dedicar este proyecto de titulación a

mishijos,JoséEduardoyMarinitagraciaspor

ser el incentivo para lograr esta meta. A mi

esposoMichael,graciasporcaminardíaadíaa

miladoenestecamino.

Marina.

iv

RESUMEN

La fisura o hendidura labio palatina es una malformación congénita de alta complejidad

por lo que se describen varias técnicas quirúrgicas y es por eso que dependiendo de la

experiencia del cirujano se evidencian los diferentes resultados anatómicos y

fonoaudiológicos. En el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital del Niño

“Dr. Francisco Icaza Bustamante” se utilizan diferentes técnicas dependiendo del defecto

anatómico de cada paciente que presente paladar hendido, previo al 2011 se encontraban

complicaciones recurrentes como fistulas palatinas anteriores, lo que causaba defectos en el

habla de los pacientes. El objetivo del estudio fue evaluar los resultados anatómicos y

fonoaudiológicos con la Técnica Push Back en pacientes con paladar hendido intervenidos en

dicho hospital en el periodo comprendido entre el año 2011 al 2015. Se realizó un estudio de

tipo descriptivo, no experimental, transversal, retrospectivo, correlacional, a través de un

análisis de historias clínicas y controles fotográficos de pacientes que fueron intervenidos. Se

estableció el porcentaje de complicaciones en la muestra conformada por 120 pacientes de los

cuales 68 pacientes fueron de sexo masculino (57%); el grupo etario más afectado fue de 2 a

5 años con 40 pacientes (33%). Según la clasificación de Veau se obtuvo 96 pacientes (80%)

con paladar hendido duro y blando; la técnica utilizada fue la Técnica de Push Back en 102

pacientes (85%). Entre las complicaciones se encontró dehiscencia de sutura en 5 pacientes

(4.2%) y fistulas en 15 pacientes (12.5%). En los resultados fonoaudiológicos el lenguaje se

determinó normal en 107 pacientes (89.2%), rinolalia en 5 pacientes (4.2%) y dislalia en 8

pacientes (6%).

Palabras clave: paladar hendido – técnica “Push back” – resultados anatómicos –

resultados fonoaudiológicos.

v

ABSTRACT

Cleft palate or cleft lip is a congenital malformation of high complexity so described

various surgical techniques and that is why depending on the surgeon's experience and the

different anatomical results are evident phonoaudiological. In the Plastic and Reconstructive

Surgery Hospital del Niño "Dr. Francisco Icaza Bustamante " different techniques are used

depending on the anatomical defect of each patient with cleft palate, prior to 2011 recurrent

previous palatal complications such as fistulas were, which caused speech defects of patients.

The aim of the study was to evaluate the anatomical results and phonoaudiological with the

Technical Push Back in patients with cleft palate surgery at the hospital in the period from

2011 to 2015. A descriptive study was conducted, not experimental, transversal, retrospective

correlational, through an analysis of medical records and photographic controls patients who

underwent surgery. the percentage of complications was established in the sample consisted

of 120 patients, of whom 68 patients were male (57%) sex; the most affected age group was 2

to 5 years with 40 patients (33%). According to the classification of Veau 96 patients (80%)

with hard and soft cleft palate it was obtained; the technique used was the technique Push

Back in 102 patients (85%). Complications suture dehiscence was found in 5 patients (4.2%)

and fistulas in 15 patients (12.5%). Phonoaudiological results in language, rhinolalia in 5

patients (4.2%) and dislalia in 8 patients (6%) was determined normal 107 patients (89.2%).

Key words: cleft palate– “Push Back” technical – anatomic results – functional results.

vi

INDICE

Resumen.................................................................................................................................................................ii

Abstract...................................................................................................................................................................v

Indice de tablas.................................................................................................................................................viii

Indice de gráficos...............................................................................................................................................ix

Indice de ilustraciones........................................................................................................................................x

Indice de anexos.................................................................................................................................................xi

Introducción..........................................................................................................................................................1

CAPITULO I......................................................................................................................................................3

1. Planteamiento del problema............................................................................................................................3

1.1. Determinación del problema................................................................................................................3

1.2. Formulacion de objetivos generales y específicos.........................................................................4

1.3. Terminología.............................................................................................................................................5

CAPITULO II....................................................................................................................................................6

2. Marco teórico.......................................................................................................................................................6

2.1. Paladar hendido o fisura palatina........................................................................................................6

2.2. Historia........................................................................................................................................................6

2.3. Embriología................................................................................................................................................6

2.4. Anatomía.....................................................................................................................................................7

2.5. Incidencia....................................................................................................................................................8

2.6. Etiopatogenia.............................................................................................................................................8

2.7. Clasificación..............................................................................................................................................8

2.8. Anatomía patológica...............................................................................................................................9

2.9. Consideraciones funcionales.............................................................................................................10

2.10. Consulta preoperatoria.........................................................................................................................11

2.11. Técnica quirúrgica................................................................................................................................11

2.12. Complicaciones......................................................................................................................................13

CAPITULO III.................................................................................................................................................16

3. Materiales y métodos......................................................................................................................................16

3.1. Materiales................................................................................................................................................16

3.2. Universo y muestra...............................................................................................................................17

vii

Criterios de inclusión...........................................................................................................................18

Criterios de exclusión..........................................................................................................................18

3.3. Metodología cuantitativa....................................................................................................................18

3.4. Aspectos eticos y legales....................................................................................................................21

Constitución de la república del ecuador 2008............................................................................................21

Título II derechos..................................................................................................................................................21

CAPITULO IV.................................................................................................................................................23

4. Resultados y discusión...................................................................................................................................23

4.1. Resultados...............................................................................................................................................23

4.2. Discusión.................................................................................................................................................31

5. Conclusiones y recomendaciones...............................................................................................................33

5.1. Conclusiones...........................................................................................................................................33

5.2. Recomendaciones..................................................................................................................................34

5.3. Propuesta para manejo de pacientes con paladar hendido.......................................................35

BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................................37

ANEXOS.............................................................................................................................................................38

Gráficos y tablas del marco teórico......................................................................................................................38

Resultados fotograficos............................................................................................................................................41

Anexo 1. ficha de recoleccion de datos...............................................................................................................43

Anexo 2.- listado de pacientes...............................................................................................................................45

viii

INDICE DE TABLAS

Tabla 1.- Variables ................................................................................................................... 19

Tabla 2.- Historia de Cirugía Palatina...................................................................................... 38

ix

INDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1.- Sexo de pacientes con paladar hendido operados ................................................. 23

Gráfico 2.- Edad de pacientes con paladar hendido operados ................................................. 24

Gráfico 3.- Clasificación congénita de pacientes con paladar hendido operados ................... 25

Gráfico 4.- Técnicas quirúrgicas utilizadas en estudio ............................................................ 26

Gráfico 5.- Resultados anatómicos en pacientes operados en estudio ..................................... 27

Gráfico 6.- Localización de fístulas en pacientes operados en estudio .................................... 28

Gráfico 7.- Tamaño de fístulas en pacientes operados en estudio ........................................... 29

Gráfico 8.- Resultados Fonoaudiológicos en pacientes operados en estudio .......................... 30

x

INDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1.- Vista frontal y lateral de embrión entre la 4ta y 8ava semana de gestación ..... 38

Ilustración 2.- Anatomía - Músculos del paladar ..................................................................... 39

Ilustración 3.- Anatomía comparativa del paladar duro y fisurado ......................................... 39

Ilustración 4.- Técnica de Push Back ....................................................................................... 39

Ilustración 5.- Técnica de Furlow ............................................................................................ 40

Ilustración 6.- Técnica de Von Langenbeck ............................................................................ 40

Ilustración 7.- Técnica de Bardach Salyer ............................................................................... 40

xi

INDICE DE ANEXOS

Anexo 1.- FICHA DE RECOLECCION DE DATOS............................................................. 43

Anexo 2.- LISTADO DE PACIENTES................................................................................... 45

INTRODUCCIÓN

La fisura o hendidura labio palatina es una malformación congénita de alta complejidad,

estudiada en todos los aspectos: embriológico, anatómico, patológico, estético y funcional.

Los objetivos fundamentales del manejo de la fisura palatina son: lograr el cierre anatómico

del defecto, un crecimiento normal del maxilar y una función normal del esfínter

velofaríngeo; para así obtener un habla normal. Embriológicamente, se entiende que esta

patología ocurre por un defecto en el mesodermo, en el cual no logran fusionarse los procesos

maxilares laterales al proceso frontonasal en la novena semana de gestación. Según la OMS

la incidencia de nuevos casos son de 0.5 casos por 1000 nacidos vivos, de los cuales la

distribución intersexual es aproximadamente de 3 casos femeninos por 2 casos masculinos,

siendo más común en pacientes de raza mestiza y de etiología multifactorial.

La técnica de “Push Back” o también llamada Técnica de Wardill-Killner-Veau fue

descrita en año 1937 y busca aumentar la longitud antero-posterior del paladar a través de una

plastia de elongación palatina tipo V-Y, mediante el uso de dos colgajos monopediculados de

fibromucosa. La edad quirúrgica adecuada es entre los 18 a 24 meses, que es cuando existe

un balance entre el crecimiento y la fonación.

La elección adecuada de la técnica quirúrgica para el cierre del paladar es fundamental,

debe ser realizado de acuerdo al defecto anatómico que se va a reparar, para evitar o

disminuir las recidivas de fistulas y así poder lograr un adecuado resultado funcional. El

objetivo del estudio es establecer la Técnica de “Push Back” como primera opción utilizada

en defectos anatómicos amplios, para disminuir las complicaciones funcionales y que el

paciente tenga una pronta resolución quirúrgica y un óptimo desarrollo de la fonación.

Estudios indican el alto porcentaje de fistulas anteriores palatinas con el uso de la Técnica

de Push Back y describían el uso de colgajos locales para el cierre de las fistulas palatinas; de

117 pacientes con paladar hendido intervenidos con Técnica de Push Back presentaron

fístulas que se localizaron en el paladar duro anterior, con un tamaño variable entre 0,1 cm a

más de 0,5 cm. de los cuales se logró cierre completo en 77 pacientes (65%) después de la

primera cirugía, 27 pacientes (23%) requirieron un segundo intento de cerrar la fístula, y 10

pacientes (8,5%) requirieron una tercera cirugía. Tres pacientes (2,5%) continuaron teniendo

2

una fístula después de 5 cirugías.

Con este estudio se concluirá si la Técnica de Push Back a pesar de que la literatura indica

alto porcentaje de fistulas palatinas anteriores, es útil para defectos anatómicos amplios,

debido a que en el Servicio de Cirugía Plástica, esta protocolizado el cierre inicial del paladar

primario con el colgajo vomeriano en pacientes que además de paladar hendido presentan

labio hendido; que son patologías que en la mayoría de los casos están presentes.

Tratando de establecer como Técnica inicial en el tratamiento de fisuras palatinas a la

Técnica de Push Back se realizará un estudio de tipo descriptivo, no experimental,

transversal, retrospectivo, correlacional para establecer el porcentaje de complicaciones tanto

anatómicas como funcionales en pacientes pediátricos con paladar hendido que acudieron a la

Consulta Externa del Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital del Niño

“Dr. Francisco Icaza Bustamante” que fueron intervenidos en dicha institución en el periodo

comprendido entre los años 2011 al 2015.

Los resultados de este trabajo permitirán recomendar este procedimiento como técnica de

elección en pacientes con paladar hendido que presenten defectos anatómicos amplios,

mejorando así su calidad de vida.

3

CAPITULO I

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

En el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital del Niño “Dr. Francisco

Icaza Bustamante” no existe un protocolo establecido en donde se indiquen las técnicas que

se deben utilizar dependiendo del defecto anatómico de cada paciente que presente paladar

hendido, previo al 2011 se encontraban complicaciones recurrentes como fistulas palatinas

anteriores, lo que causaba defectos en el habla de los pacientes del Servicio.

En el Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante” se observó un incremento en la

atención de pacientes con fisura palatina gracias a las campañas realizadas por el Servicio de

Cirugía Plástica y Reconstructiva para esta patología. No existe información estadística

precisa de los resultados anatómicos y fonoaudiológicos de estos pacientes, por lo que se

propone establecer las complicaciones de la palatoplastia dentro de los años de estudio.

1.1.1. Preguntas de investigación

¿Cuáles son las variables demográficas en los pacientes operados de fisura palatina?

¿Cuáles son las características clínicas, como tipos de paladar hendido?

¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas utilizadas en el tratamiento de paladar hendido?

¿Cuáles son las complicaciones y los resultados anatómicos y fonoaudiológicos en los

pacientes operados de fisura palatina?

1.1.2. Justificación

La fisura palatina es una patología que afecta el correcto desarrollo del lenguaje en el niño

trayendo consigo impacto en la psiquis del niño que crece con este defecto, lo que implica

que este individuo se vea apartado de la sociedad y de su entorno. La técnica que se describe

en este estudio tiene el beneficio que al resolver la patología en un solo tiempo quirúrgico

4

disminuye los riesgos propios de la cirugía al ser intervenidos una sola vez, además que se

disminuyen los costos y recursos empleados por los servicios públicos de salud. Es por esta

razón que es importante enfatizar que los cirujanos plásticos en formación deben recibir

entrenamiento adecuado en esta condición médica.

1.1.3. Viabilidad

El estudio es viable debido a la colaboración de la Jefatura del Servicio de Cirugía Plástica

y Reconstructiva, del Departamento de Docencia del Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza

Bustamante para permitir la recolección de datos de las historias clínicas de los pacientes

intervenidos en dicho hospital en el periodo comprendido entre 2011 y 2015. No se pone en

riesgo de la vida de los pacientes ni se viola la confidencialidad de las historias clínicas al

mantener el sigilo de la identidad de los pacientes.

1.2. FORMULACION DE OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

1.2.1. Objetivo general Evaluar los resultados anatómicos y fonoaudiológicos con la Técnica Push Back en

pacientes con paladar hendido intervenidos en el Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza

Bustamante en el periodo comprendido entre el año 2011 al 2015.

1.2.2. Objetivos específicos

Establecer las variables demográficas, como edad y género.

Determinar las características clínicas y tipos de paladar hendido.

Evaluar las técnicas quirúrgicas utilizadas.

Analizar las complicaciones y su relación con los resultados anatómicos y

fonoaudiológicos.

1.2.3. Hipótesis

El uso de la Técnica de Push Back en pacientes con defectos amplios de paladar hendido

permite reducir las complicaciones y mejorar los resultados anatómicos y fonoaudiológicos.

5

1.2.4. Variables

a) VariableIndependiente

Fisura Palatina

b) VariableDependiente

Técnicas quirúrgicas

Complicaciones

c) Variable Interviniente

Sexo

Edad

1.3. TERMINOLOGÍA PALADAR HENDIDO: malformación congénita que ocurre por un defecto en el

mesodermo, en el cual no logran fusionarse los procesos maxilares laterales al proceso

frontonasal en la novena semana de gestación; causando déficit en la deglución y habla.

TÉCNICA DE PUSH BACK: también llamada Técnica de Wardill-Killner-Veau fue descrita

en año 1937 y busca aumentar la longitud antero-posterior del paladar a través de una plastia

de elongación palatina tipo V-Y, mediante el uso de dos colgajos monopediculados de

fibromucosa.

PALATOPLASTIA: procedimiento quirúrgico mediante el cual se reparan defectos

anatómicos del paladar duro y blando.

6

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. PALADAR HENDIDO O FISURA PALATINA

Se denomina paladar hendido o fisura palatina a la malformación congénita que ocurre en

la novena semana de gestación cuando embriológicamente no se fusionan los procesos

maxilares laterales al proceso frontonasal, ocasionando déficit en la deglución y lenguaje.

Habitualmente se acompañada de labio hendido o fisura labial.

2.2. HISTORIA

La historia de la fisura palatina se remonta a varios siglos atrás, el primer escrito

encontrado es de China en el siglo IV A.C. En 1816 Von Graefe y Roux realizaron la primera

descripción quirúrgica para el cierre del paladar hendido, pero no es hasta el año 1859 cuando

Von Langenbeck habla de colgajos mucoperiósticos bipediculados; dado a la alta recurrencia

de dehiscencia de suturas y alta incidencia de Insuficiencia Velofaríngea.

Veau en el año 1931 realiza colgajo monopediculado con alargamiento del paladar blando,

este retrodesplazamiento del paladar engloba un grupo de técnicas conocidas como Push

Back descrita por Veau – Wardill y Killner en el año 1937. En la década de los 70 Kriens

describe la Veloplastia Intravelar con lo que se logró mejorar los resultados funcionales de la

palatoplastia. En 1980 Furlow describe la Palatoplastia en doble Z que consiste en dos z-

plastias en espejo en el plano nasal y oral del velo, con reconstrucción muscular. (Coifmann,

2007). Tabla 1.

2.3. EMBRIOLOGÍA

El desarrollo facial comienza aproximadamente en la cuarta semana de vida intrauterina a

partir del mesénquima derivado de la cresta neural en el embrión. Entre la 4ta y 8va semana,

el proceso frontonasal ubicado en el borde superior del estomodeo se fusiona con los

7

procesos maxilares y da origen al segmento intermaxilar del cual se desarrollan, el labio

superior, la nariz, la parte media del maxilar superior y la parte anterior del paladar óseo;

todas estas estructuras se ubicaran delante del agujero incisivo y formaran lo que luego

llamaremos Paladar Primario. En la semana 7ma se forma evaginaciones de los procesos

maxilares las cuales se fusionan en la línea media y con el paladar primario; lo cual formara

la porción principal del paladar óseo por detrás del foramen incisivo y el paladar blando que

lo llamaremos Paladar Secundario por formarse de forma tardía en la 12va semana de

gestación. (Marie, 2015). Gráfico 1.

2.4. ANATOMÍA

En la bóveda palatina se divide en dos partes: una anterior o paladar duro, y una posterior

o paladar blando. En el paladar duro es posible encontrar en el tercio medial y anterior, un

orificio llamado foramen incisivo, que marca el límite del paladar primitivo, a través del cual

pasan el nervio y arteria esfenopalatina. (Percy,2015) Bajo la mucosa del paladar duro a la

altura del segundo molar, un centímetro hacia medial, se encuentra el orificio palatino mayor,

en donde emergen los vasos y el nervio palatino mayor. El borde posterior del paladar duro se

continúa con el paladar blando. El borde posterior del paladar blando presenta en su parte

media una prolongación de 10 a 15mm de longitud, la úvula, y a cada lado, dos repliegues

curvilíneos, uno anterior y otro posterior, llamados pilares anteriores y posteriores del velo

del paladar. Dichos pilares contribuyen a limitar la fosa amigdalina, cuya mitad superior está

ocupada por la amígdala palatina.

Cinco pares de músculos componen el paladar blando normal:

1. Elevador del Paladar: principal agonista del paladar blando

2. Tensor del Paladar: su función es tensar el velo para optimizar el movimiento de este.

3. Palatofaríngeo: función antagonista

4. Palatogloso: función antagonista.

5. Músculo de la úvula: aumenta el grosor del paladar blando y facilita el contacto con la

pared posterior.

Estos músculos con el Constrictor Superior de la Faringe conforman el esfínter

velofaríngeo, las funciones principales del paladar blando son la deglución, succión,

ventilación del oído miedo y la fonación. (Converse, 1977). Gráfico 2.

8

2.5. INCIDENCIA

Según la OMS la incidencia de nuevos casos son de 0.5 casos por 1000 nacidos vivos, de

los cuales la distribución intersexual es aproximadamente de 3 casos femeninos por 2 casos

masculinos, siendo más común en pacientes de raza mestiza y de etiología multifactorial.

Según Navarro “la incidencia de fisuras de paladar hendido varía según la raza, siendo

aproximadamente de 1.4 por cada 1000 nacidos vivos en la raza blanca; 1 por cada 2000 de

raza negra; 1 por cada 375 en los asiáticos y 1 por cada 400 en algunos de tribus de indios

americanos y cifras similares en otros países de América Latina”. (Coifmann, 2007)

2.6. ETIOPATOGENIA

Los factores que determinan la aparición de esta malformación son: Hereditario 25%,

Ambiental 15% y Desconocido 60%; por esta razón los autores deciden indicar de etiología

multifactorial.

2.7. CLASIFICACIÓN

Según John Davis y Harry Ritchie en 1922 clasificaron de acuerdo a la embriología y

anatomía patológica las fisuras labiopalatinas: (Percy,2015)

1) Fisuras prealveolares

a) Unilaterales

b) Medianas

c) Bilaterales

2) Fisuras postalveolares

a) De paladar blando

b) De paladar blando y óseo

c) Submucosas

3) Fisuras alveolares

a) Unilaterales

b) Bilaterales

c) Medianas

9

En 1931 Veau considero 5 tipos de fisuras:

1) Fisuras de paladar blando

2) Fisuras de paladar blando y duro que no se extiendan más allá del agujero incisivo

3) Fisuras unilaterales, que comprometen el territorio entre el foramen incisivo hasta la

úvula en la línea media.

4) Fisuras bilaterales, que comprenden dos líneas de fisura adicionales que se extienden

hasta el alveolo y que tiene inicio en el foramen incisivo

5) Fisuras palatinas asociadas a labio hendido.

2.8. ANATOMÍA PATOLÓGICA

El paladar hendido habitualmente afecta al paladar duro y al blando en forma simultánea y

generalmente se asocia a una fisura de labio, es común encontrar estos hallazgos:

1) Se compone de dos hemiúvulas.

2) La porción aponeurótica está ausente lo que hace que sea más corto el paladar

3) Existe una distorsión a nivel de la unión de los músculos velares, interrumpiendo el anillo

muscular del esfínter velofaríngeo

4) El músculo Elevador del Paladar se ubica longitudinal paralelo al defecto y no transverso

unido con su homónimo contralateral. Gráfico 3.

Según Bermúdez en el 2007 indica que los objetivos de la Palatorrafia son:

1) Cerrar comunicación entre boca y nariz.

2) Lograr el cierre velofaríngeo normal que permita el habla normal.

3) Evitar el cierre con tensión.

4) Reposicionar la musculatura del paladar de manera que sea posible cerrar el espacio

velofaríngeo.

5) Alargar el paladar para que sea más fácil el cierre velofaríngeo.

6) Operar con una pérdida de sangre mínima y una vía aérea segura.

10

2.9. CONSIDERACIONES FUNCIONALES

Las funciones normales del paladar blando son deglución, succión ventilación del oído

medio y la fonación, las que se ven alteradas en el paciente con fisura. En la actualidad, el

manejo de fisuras labio palatinas en centros especializados, está a cargo de equipos

conformados por cirujanos plásticos, ortodoncistas, fonoaudiólogo, otorrinolaringólogo,

genetistas, terapista de lenguaje. Entre los conceptos básicos cabe recalcar que la

reconstrucción anatómica es parte fundamental para la recuperación del habla, pero además,

el trabajo posterior con terapia fonoaudiológica.

El paciente con paladar hendido va a presentar insuficiencia Velofaríngea que es causada

por un cierre ineficaz del espacio oro – nasofaríngeo; ya que cuando el velo del paladar se

tensa y eleva hacia la parte posterior de la faringe no logra cerrar dicho espacio por completo;

lo que va a afectar la inteligibilidad del habla. Entre los errores más comunes asociados a la

fisura palatina tenemos: emisiones nasales, omisiones, sustituciones y articulación

compensatoria.

Las emisiones nasales se definen como escape nasal que es el paso del aire entre el

espacio nasal y fuera de la nariz cuando pronuncia los fonemas explosivos como la p, t, k;

fricativos como la s, f o africados como la ch. Para establecer que existen emisiones nasales

se puede utilizar la prueba de Glatzel la cual consiste en colocar un espejo debajo de la nariz

y pronunciar los fonemas antes mencionados, se observa que el espejo se empañara

rápidamente con cada palabra pronunciado. (Freda N, 2010) .

La hipernasalidad es el paso excesivo o inapropiado del aire por la cavidad nasal cuando

el paciente pronuncia vocales lo que disminuirá la inteligibilidad del habla. La hiponasalidad

es la insuficiencia de la resonancia nasal durante la producción de fonemas que requieran la

salida de aire a través de la nariz, pareciera que el paciente estuviera resfriado, con la prueba

de Glatzel el espejo no se empañara. Las sustituciones consisten en la producción de un

sonido o cambio por otro, por ejemplo el sonido de la p que es bilabial es cambiado por t o n

que son linguodentales (papa por tata).

Las omisiones se presentan cuando el paciente ante la dificultad de producir un sonido lo

omite por ejemplo carro por ca—o. Para el éxito del tratamiento para el habla es importante

el inicio de la terapia de lenguaje junto con el inicio del habla entre los 18 y 24 meses, pues

11

se cuenta con mayor plasticidad cerebral, además de corregir tempranamente los hábitos

inadecuados.

2.10. CONSULTA PREOPERATORIA

La primera consulta ocurre normalmente durante la etapa de recién nacido o lactante, el

cirujano debe explicar y aclarar las dudas a los padres con el fin de tranquilizarlos puesto que

la edad adecuada para el tratamiento quirúrgico es a partir de los 18 meses; no debe realizarse

antes debido a que las estructuras anatómicas son muy frágiles y se puede hacer un cierre

deficiente. Cuando el paciente tiene paladar hendido asociado a labio hendido es necesario

una cirugía inicial a partir de los 3 meses aproximadamente en el cual se realiza el cierre del

labio con la técnica de acuerdo a su defecto y es importantísimo el cierre del piso nasal con

colgajo vomeriano para así evitar realizar otro procedimiento más y evitar recidivas cuando

hagamos el cierre del paladar duro.

Es necesario explicar el número de intervenciones quirúrgicas y las posibles

complicaciones que pudieran presentar luego del tratamiento. Se toman fotografías para la

elaboración del plan quirúrgico y formaran parte del expediente clínico, se realizaran estudios

clínicos y de laboratorio previos a la cirugía luego de ser valorados por el Servicio de

Pediatría y Cardiología.

2.11. TÉCNICA QUIRÚRGICA

La edad de la palatoplastia y la técnica quirúrgica empleada, son la principal influencia en

el resultado de la fonación y el crecimiento facial adecuado; en el hospital “Dr. Francisco

Icaza Bustamante” está establecido como protocolo iniciar el tratamiento quirúrgico a los 18

meses de edad. Los factores que se consideran buen pronóstico en la Palatoplastia son los

siguientes: (Coifmann, 2007).

1) Utilizar instrumental adecuado.

2) Disección y manejo delicado de los tejidos.

3) Reposición del Músculo Elevador del Paladar.

4) Sección del Músculo Tensor del paladar en fisuras muy amplias.

5) Respetar pedículos vasculares.

12

6) Material adecuado de sutura.

7) Cierre sin tensión en tres planos.

La experiencia del cirujano es un factor pronóstico importante para obtener óptimos

resultados funcionales y disminuir las complicaciones.

2.11.1. Técnica de Push Back

Fue descrita en 1937 por la conjunción de las Técnicas descritas por Vea – Wardill –

Killner, también llamada Palatoplastia de Avance V-Y; consiste en buscar aumentar la

longitud anteroposterior del paladar. Es la técnica de elección para hendiduras mayores a

9mm, se realiza dos colgajos palatinos mucoperiósticos hasta atrás rodeando por completo las

arterias palatinas posteriores para que de este modo se puedan movilizar los colgajos

libremente.

Al deslizar el paladar hacia atrás hay un riesgo alto de fistulas alveolares y de paladar duro

es por eso fundamental el cierre adecuado por planos y realizar el colgajo vomeriano en los

pacientes que se acompañen de labio hendido en el primer tiempo quirúrgico. Gráfico 4.

2.11.2. Técnica de Furlow

Fue descrita en 1980 por Furlow, también llamada doble z – plastia describe el

procedimiento como una z- plastia doble, una en el plano oral y nasal del velo con unión

muscular por sobreposición. Este procedimiento no requiere incisiones relajantes, se

recomienda realizarlas en defectos anatómicos menores de 10mm porque una de las

desventajas de esta cirugía es que no tiene los efectos de alargar el paladar; por lo que

realizarlo en defectos mayores nos dejara como consecuencia la Insuficiencia Velofaríngea.

(Cesar, 2012). Gráfico 5.

2.11.3. Técnica de Von Langenbeck

Fue descrita por Von Langenbeck en 1859, es una de las técnicas más antiguas, consiste

en realizar colgajos palatinos mucoperiósticos con dos pedículos con una disección

subperióstica, una de las desventajas es la alta incidencia de insuficiencia Velofaríngea

porque no realiza un alargamiento anteroposterior del paladar. Gráfico 6.

13

2.11.4. Técnica de Bardach - Salyer

Esta es una modificación de la técnica de von Langenbeck en el que se hace la incisión a

lo largo del margen de hendidura y el margen alveolar. Estos se unen en sentido anterior para

liberar los colgajos mucoperiósticos. El velo del paladar se repara en una línea recta. La

disección del músculo elevador del paladar y la reconstrucción del músculo se llevan a cabo

como en Veloplastia Intravelar. Esta es una técnica comúnmente seguido actualmente.

(Converse, 1977). Grafico 7.

La técnica ideal de palatoplastia es la que nos permite desarrollar un lenguaje adecuado

sin afectar el crecimiento maxilofacial y el oído. Las técnicas siguen evolucionando, por eso

es bueno conocer todas las técnicas y variaciones para que uno pueda elegir la que mejor

resultado de en las manos de uno.

2.12. COMPLICACIONES

Son comunes:

Comunicaciones oro – nasales.

Hipoplasias y colapso maxilar por posible mal oclusión por discrepancia en el

crecimiento y desarrollo.

Disfunción Velofaríngea.

2.12.1. Comunicaciones buconasales

Es una de las más comunes de las secuelas en los casos totales. Nos referimos a secuelas

en el paladar secundario por detrás del orificio incisivo; pueden ser anteriores, mediales o

posteriores. Por lo general si son comunicaciones pequeñas y anteriores son poco

problemáticas. Converse consideraba que comunicaciones menores a 5mm de diámetro son

silenciosas y que los familiares se quejan de rinolalia, retención alimentaria y halitosis.

Comunicaciones en la porción media palatina ocupan la unión entre el paladar duro y el

paladar blando y son debidas a que la mayoría de las palatorrafias tienen más manipulación a

este nivel y están las suturas sometidas a tracción con la nueva posición muscular. Las

comunicaciones posteriores están dadas por dehiscencia y necrosis, su daño funcional es

14

grande, pues afecta la fonética, acentúa la insuficiencia Velofaríngea y la reconstrucción deja

un velo rígido adinámico y cicatrices.

El tratamiento de las comunicaciones puede ser o no ser quirúrgico.

En comunicaciones anteriores y pequeñas podemos usar placas obturadoras.

En comunicaciones de más de 5mm podemos realizar rotación de colgajos, deben

hacerse mínimo en dos planos, es decir un plano nasal y un plano oral y la disección y

el levantamiento del periostio debe ser el doble del diámetro del defecto.

En casos graves Guerrero Santos (1973) popularizo el uso de colgajos de lengua de

base anterior distal o en punta (Coifmann, 2007).

Enumerando las complicaciones las podemos agrupar en dos grupos en resultados

anatómicos y fonoaudiológicas.

1) Resultados anatómicos

a) Inmediatos

i) Sangrado

ii) Hematoma

b) Mediatos

i) Infecciones

ii) Granulomas

iii) Dehiscencia de sutura

c) Tardías

i) Fistulas (Según clasificación del defecto primario de Veau)

(1) Fistula Alveolar

(2) Fistula Paladar duro

(3) Fistula entre unión del paladar duro y blando

(4) Fistula del paladar blando

ii) Tamaño de la fistula (según clasificación de Cohen)

(1) Pequeñas de 1 a 2 mm

(2) Medianas de 3 a 5 mm

(3) Grandes mayores a 5mm

iii) Insuficiencia Velofaríngea

15

2) Resultados Fonoaudiológicos

a) Rinolalia

b) Dislalia

c) Omisión

d) Sustitución

16

CAPITULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1. MATERIALES

3.1.1. Lugar de investigación

En la Consulta Externa y Sala del Servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y

Estética del Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante” en la ciudad de

Guayaquil. Es un hospital de tercer nivel de atención y complejidad IV de especialidad

pediátrica médico – quirúrgica, cuenta con un total de camas hospitalarias de 367. Tuvo

un ingreso de 19.506 pacientes y egreso de 19.447 pacientes, con 14 defunciones después

de 48 horas de hospitalización.

3.1.2. Caracterización de la zona de trabajo

El Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante” se encuentra ubicado en las

calles Quito y Gómez Rendón, de la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas, en

Ecuador. La ciudad de Guayaquil pertenece a la región litoral o costa del Ecuador, está

localizada al margen derecho del río Guayas, y al oeste el Estero Salado y los cerros Azul

y Blanco. En el censo realizado en el año 2010 se supo que la ciudad de Guayaquil cuenta

con 2`350.915 habitantes; la población urbana es de 2`278.691 y la población rural es de

72.224 habitantes. (Guayaquil, 2010).

3.1.3. Período de investigación

El presente estudio se realizó en el período comprendido entre Enero del 2011 a

Diciembre del 2015.

17

3.1.4. Recursos empleados

HUMANOS:

Tutor

Investigador

FÍSICOS:

Historia clínica

Fotografía

Internet

Computadora

Impresora

Programa informativo EPI INFO 2008

Pendrive de 4gb

Hojas de papel A4

Lápiz, borrado, bolígrafos

3.2. UNIVERSO Y MUESTRA

3.2.1. Universo

El Universo de este estudio lo comprenden todos los pacientes con Paladar Hendido

que fueron atendido en el período comprendido en Enero del 2011 a Diciembre del 2015

en el Servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética del Hospital del Niño “Dr.

Francisco Icaza Bustamante”. Este universo asciende a 240 pacientes.

3.2.2. Muestra

La muestra de este estudio la comprenden 120 pacientes que fueron intervenidos y se les

realizó el procedimiento de Palatoplastia; cumpliendo los criterios de inclusión y exclusión

del estudio.

18

3.2.3. Criterios de inclusión y exclusión

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Todo paciente con Paladar Hendido atendido en el período comprendido en Enero del

2011 a Diciembre del 2015 en el Servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética del

Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante”.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes con Historia Clínica Incompleta.

Pacientes anémicos.

Pacientes que presenten problemas dentales como caries.

Pacientes desnutridos.

Pacientes que no cumplan con la edad mayor a 18 meses según indica la literatura.

3.3. METODOLOGÍA CUANTITATIVA

Es la ciencia que permite analizar los datos de manera numérica y objetiva, requiere que

sus elementos del problema de la investigación tengan relación de naturaleza lineal.

3.3.1. Tipo de investigación

Es un estudio de investigación clínica tipo descriptivo porque describe las

características del fenómeno.

3.3.2. Diseño de la investigación

Estudio no experimental: porque no hay manipulación de las variables.

Transversal: porque no existe continuidad en el eje del tiempo.

Retrospectivo: porque investiga un fenómeno ocurrido en el pasado.

Correlacional: porque evalúa el grado de relación o asociación no causal entre dos o más

variables.

19

3.3.3. Procedimiento de la investigación

Se realizó el estudio con los pacientes que presentaron Paladar Hendido atendidos en

dicho hospital durante el período 2011 – 2015, los que fueron identificados en la base de

datos del Departamento de Estadística del Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza

Bustamante” mediante los códigos de la décima revisión de la Clasificación Internacional

de la Enfermedades (CIE.10), para posterior revisión de las historias clínicas y

recolección de datos a partir de ellas.

3.3.3.1. Fuente de obtención de datos

Historia clínica: Es un documento de registro de información utilizado por el hospital,

que tabula dicha información en una base de datos computarizada llamada HOSVITAL.

3.3.3.2. Instrumentos de recolección de datos

Ficha de recolección de datos: Hoja diseñada especialmente para este estudio, donde

se registran las distintas variables que nos serán útiles para tabular la información y

realizar el análisis estadístico (Anexo 1).

3.3.3.3. Operacionalización de variables

Tabla 1.- Variables

VARIABLE DEFINICIÓN

OPERACIONAL

VARIABLES MEDIDA DE LA

VARIABLE

Fisura palatina Variable defecto

anatómico,

características

clínicas del paladar

hendido

PH blando

PH duro y blando

PH unilateral

PH bilateral

PHasociadoafisuralabial.

Cualitativa Nominal

Técnica quirúrgica Técnica utilizadas en

el tratamiento

quirúrgico

Técnica de Push

Back o Avance V-Y

Técnica de Furlow

Cualitativa Nominal

20

Técnica de Van

Langenbeck

TécnicadeBardachySalyer

Complicaciones

Fenómeno que

sobreviene en el

curso de

una enfermedad,

Resultados

anatómicos

Sangrado

Hematoma

Infección

Granuloma Si

Dehiscencia de

sutura

Fistulas

Cualitativa Nominal

Fenómeno que

sobreviene en el

curso de

una enfermedad,

Resultados

funcionales

Insuficiencia

Velofaríngea

Lenguaje Normal

Rinolalia

Dislalia

Pronunciación de los

fonemas

Cualitativa Nominal

Sexo Representación

sexual en la cual se

identifica así mismo

el individuo

Femenino

Masculino

Cualitativa Nominal

Edad Años de vida de una

persona

0 – 12 meses

12–18meses

18 meses – 2 años

2 años – 5 años

5años–10años

Mayor a 15 años

Cuantitativa continua

3.3.4. Análisis de datos

Los datos fueron analizados mediante porcentajes, promedios y media según cada

variable, los resultados se presentan mediante tablas y graficos estadísticos apoyados por el

programa Excel.

21

3.4. ASPECTOS ETICOS Y LEGALES

Esta investigación estará dentro de los límites éticos porque por ser un estudio

retrospectivo en el cual se revisaran las historias clínicas y se obtendrán los datos de ellas, no

se tratara directamente con los pacientes. Se solicitó permiso de la institución al

Departamento de Docencia y Estadística para la revisión de las historias clínicas.

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2008

Título II Derechos

Capítulo primero: Principios de aplicación de derechos

Art. 11.- El ejercicio de los derechos se regirá por los siguientes principios:

Todas las personas son iguales, y gozaran de los mismos derechos, deberes y oportunidades.

Nadie podrá ser discriminado por razones de etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo, identidad

de genera, identidad cultural, estado civil, idioma, religión, ideología, filiación política,

pasado judicial, condición socio-económica, condición migratoria, orientación sexual, estado

de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia física; ni por cualquier otra distinción, personal

o colectiva, temporal o permanente, que tenga por objeto o resultado menoscabar o anular el

reconocimiento, goce o ejercicio de los derechos.

La ley sancionara toda forma de discriminación

Título VII - Régimen del buen vivir

Sección Segunda. Salud

Art. 361.- El estado ejercerá la recordatoria del sistema a través de la autoridad sanitaria

nacional, se hará responsable de formular la política nacional de salud, y normara, regulara y

contralara todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las

entidades del sector.

Ley orgánica de salud. Ley 67, Registro Oficial Suplemento 423 del 22 de Diciembre del

2016

22

Capitulo III.

Derechos y Deberes de las personas y del Estado en relación con la salud

Literal k.- Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar

el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la

conformación de veedurías ciudadanas u otros mecanismos de participación social; y, ser

informado sobre las medidas de prevención y mitigación de las amenazas y situaciones de

vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida.

Articulo 42.- En la Ley Orgánica de Salud, Artículos 1, 6 y 7.- Es responsabilidad del

Ministerio de Salud publicar, diseñar e implementar programas de atención integral y de

calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones

particulares.

Articulo 10.- “Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicaran las

políticas, programas, normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de

promoción, prevención, recuperación, rehabilitación, cuidados paliativos de salud individual

y colectiva”

23

CAPITULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1. RESULTADOS

Los resultados obtenidos del estudio en pacientes con diagnóstico de Paladar Hendido que

fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante

de la ciudad de Guayaquil, desde años 2011 al 2015, se resume de acuerdo a las variables de

estudio de la siguiente forma:

Gráfico 1.- Sexo de pacientes con paladar hendido operados

Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante 2011 – 2015

57%

43%Masculino

Femenino

Fuente: Estadística HFIB

Autor: Vargas M. 2016.

Resultados e Interpretación

Enlamuestraanalizadade120pacientes,seobtuvo52pacientesdesexofemenino

(43%)y68pacientesdesexomasculino(57%);conunarelaciónde1.30/1siendomás

frecuentesenelsexomasculino.

24

Gráfico 2.-Edad de pacientes con paladar hendido operados


0

5

10

15

20

25

0-12meses

12 - 18meses

18 meses- 2 años

2 - 5años

5 - 10años

10 - 15años

Masculino 0 10 25 22 5 6

Femenino 0 11 13 18 9 1

# C

AS

OS




En la muestra analizada de 120 pacientes, se obtuvo la edad promedio global de 3.83

años, los cuales se distribuyeron de la siguiente manera: no se obtuvo pacientes de 0 – 12

meses en nuestra muestra, 21 pacientes de 12 a 18 meses (18%), 38 pacientes de 18 meses a 2

años (32%), 40 pacientes de 2 a 5 años (33%), 14 pacientes de 5 a 10 años (12%) y 7

pacientes de 10 a 15 años (6%). El rango de edad con mayor afectación fue de 2 a 5 años

con 40 pacientes (33%) de la muestra, de los cuales 22 pacientes fueron de sexo masculino

(18%) y 13 pacientes fueron de sexo femenino (15%).

25

Gráfico 3.-Clasificación congénita de pacientes con paladar hendido operados


PH-B - D PHB - B PH- UNI PH-BI PH-AF

Masculino 54 1 0 4 9Femenino 42 0 2 1 7

0

10

20

30

40

50

60

# C

AS

OS




Se analizó la muestra según la clasificación de Veau y se obtuvo los siguientes resultados:

96 pacientes presentaron paladar hendido blando y duro (80%), 1 paciente con paladar

hendido blando (1%), 2 pacientes con paladar hendido unilateral (2%), 5 pacientes con

paladar hendido bilateral (4%) y 16 pacientes con paladar hendido asociado a fisuras labiales

(13.33%). Se determinó que el tipo de paladar hendido duro y blando se vio mayormente

afectado en 96 pacientes lo cual representa el 80% de la muestra, de los cuales 54 pacientes

fueron de sexo masculino (45%) y 42 pacientes fueron de sexo femenino (35%).

26

Gráfico 4.-Técnicas quirúrgicas utilizadas en estudio


0

10

20

30

40

50

60

PUSH BACK FURLOW LANGENBECK BARDACH YSALYER

Masculino 44 0 8 0

Femenino 58 0 10 0

# C

AS

OS




De la muestra total del estudio se observó que a 102 pacientes se les realizó la Técnica de

Push Back lo que correspondió al 85% del total de pacientes; esto nos indica que es la técnica

que más se utiliza por sus resultados favorables tanto anatómicos como funcionales. Además

se utilizó la técnica de Von Langenbeck en 18 pacientes (15%) los cuales presentaban paladar

hendido duro y blando con fistula alveolar agregada ya que con esta técnica se avanzan los

pedículos mucoperiósticos hace adelante, pudiendo así cubrir las fistulas.

27

Gráfico 5.- Resultados anatómicos en pacientes operados en estudio


0

2

4

6

8

10

12

4

11

1

4 Masculino

Femenino




Entre las complicaciones descritas en la literatura médica encontramos que existe

similitud con los resultados al observar 5 pacientes con dehiscencia de sutura (4.2%) de los

cuales 4 fueron de sexo masculino y 1 paciente se sexo femenino, 15 pacientes con fistulas

palatinas (12.5%) de los cuales 11 fueron de sexo masculino y 4 fueron de sexo femenino.

28

Gráfico 6.- Localización de fístulas en pacientes operados en estudio


0 1 2 3 4 5

F. alveolar

F. paladar duro

F. entre unión del paladar duro yblando

F. paladar blando

2

3

5

1

3

0

1

0

LOCALIZACIÓN DE FÍSTULAS

Femenino

Masculino




Se encontraron 15 pacientes (12.5%) con fistulas palatinas que se distribuyeron de la

siguiente forma: 1 paciente con fístula de paladar blando (1%), 6 pacientes con fístula en la

unión del paladar blando y duro (5%), 3 pacientes con fístula de paladar duro (3%), y 5

pacientes con fístula alveolar (4%). Se determinó que las fístulas en la unión del paladar

blando y duro (5%) son más comunes presentando 1 caso de sexo femenino y 5 casos

masculinos.

29

Gráfico 7.- Tamaño de fístulas en pacientes operados en estudio


0

1

2

3

4

5

6

PEQ 1 - 2MM

MED 2 -5 MM

GRAN +5MM

Masculino 1 4 6Femenino 1 3 0

1

4

6

1

3

0

Masculino

Femenino




Se encontraron 15 pacientes (12.5%) con fistulas palatinas con tamaños alrededor de 1 a 2

mm en 2 pacientes (1.7%), 2 a 5 mm en 7 pacientes (5.8%) de los cuales 4 pacientes fueron

de sexo masculino y 3 pacientes de sexo masculino y con tamaño mayor a 5 mm en 6

pacientes (5%).

30

Gráfico 8.- Resultados Fonoaudiológicos en pacientes operados en estudio


Ins.Velofaringea +

Ins.Velofarin

gea -

LenguajeNormal

Rinolalia Dislalia

Masculino 2 66 58 3 7Femenino 0 52 49 2 1

2

66

58

37

0

5249

2 10

10

20

30

40

50

60

70

Masculino

Femenino




En la muestra de 120 pacientes únicamente se observó Insuficiencia Velo faríngea en 2

pacientes lo que correspondió a 1.7% de la muestra total. En relación al lenguaje se

observaron 107 pacientes (89.2%) con lenguaje normal luego del tratamiento

multidisciplinario con el terapista de lenguaje y ortodoncia de los cuales 58 pacientes fueron

de sexo masculino (48.3%) y 49 pacientes fueron de sexo femenino (40.8%), se encontró que

5 pacientes (4.2%) presento rinolalia y 8 pacientes (6%) dislalia.

31

4.2. DISCUSIÓN

La muestra del estudio estuvo conformada por 120 pacientes de los cuales 52 pacientes de

sexo femenino (43%) y 68 pacientes de sexo masculino (57%); con una relación de 1.30/1

siendo más frecuentes en el sexo masculino. Comparando los resultados con datos de la OMS

en los cuales indican que la distribución intersexual es aproximadamente de 3 casos

femeninos por 2 casos masculinos.

El rango de edad con mayor afectación fue de 2 a 5 años con 40 pacientes (33%) de la

muestra, de los cuales 22 pacientes fueron de sexo masculino (18%) y 13 pacientes fueron de

sexo femenino (15%). No se encontraron estudios en lo que se detallen los grupos etarios de

los pacientes intervenidos.

Se analizó la muestra según la clasificación de Veau y se determinó que el tipo de paladar

hendido duro y blando se vio mayormente afectado en 96 pacientes lo cual representa el 80%

de la muestra, de los cuales 54 pacientes fueron de sexo masculino (45%) y 42 pacientes

fueron de sexo femenino (35%). Según la literatura el mayor porcentaje de defectos palatinos

se encuentran en la unión del paladar duro y blando lo que concuerda con los resultados de

este estudio.

De la muestra total del estudio se observó que a 102 pacientes se les realizó la Técnica de

Push Back lo que correspondió al 85% del total de pacientes; esto nos indica que es la técnica

que más se utiliza por sus resultados favorables tanto anatómicos como funcionales. Según

un estudio publicado en “The Journal of Craneofacial Surgery” en el 2010 por Freda y Rauso

indicaba el alto porcentaje de fistulas anteriores palatinas con el uso de la Técnica de Push

Back y describían el uso de colgajos locales para el cierre de las fistulas palatinas; de 117

pacientes con paladar hendido intervenidos con Técnica de Push Back 28 pacientes (24%)

presentaron fístulas que se localizaron en el paladar duro anterior, con un tamaño variable

entre 0,1 cm a más de 0,5 cm. de los cuales se logró cierre completo en 77 pacientes (65%).

(Freda N, 2010).

Entre las complicaciones descritas en la literatura médica encontramos que existe similitud

con los resultados al observar 5 pacientes con dehiscencia de sutura (4.2%) de los cuales 4

fueron de sexo masculino y 1 paciente se sexo femenino, 15 pacientes con fistulas palatinas

(12.5%) de los cuales 11 fueron de sexo masculino y 4 fueron de sexo femenino. En un

32

estudio realizado por la Dra. Vivian de Agostino (2014) publicado en “The Cleft Palate –

Craniofacial Journal” indicaba en una muestra de 589 pacientes el 27% presentaron fistulas

palatina de las cuales el 37.11% fueron en la región anterior en pacientes con paladar hendido

en los cuales se utilizó la Técnica de Von Langenbeck.

Entre las complicaciones se obtuvo dehiscencia de sutura en 5 pacientes (4.2%) y fistulas

en 15 pacientes (12.5%) de las cuales se observó fistulas en la unión del paladar duro y

blando en 6 pacientes (5%) presentando 1 caso de sexo femenino y 5 casos masculinos. Los

tamaños de la fistula fueron medianos de 2 a 5 mm en 7 pacientes (5%) de los cuales 4

pacientes fueron de sexo masculino y 3 pacientes de sexo masculino y el lenguaje se

determinó normal en 107 pacientes (89.2%) luego del tratamiento multidisciplinario con el

terapista de lenguaje y ortodoncia de los cuales 58 pacientes fueron de sexo masculino

(48.3%) y 49 pacientes fueron de sexo femenino (40.8%), se encontró que 5 pacientes (4.2%)

presento rinolalia y 8 pacientes (6%) dislalia.

Se concluye que la Técnica de Push Back a pesar que la literatura indica alto porcentaje de

fistulas palatinas anteriores, es útil para defectos anatómicos amplios, debido a que en el

Servicio de Cirugía Plástica del Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante, esta

protocolizado el cierre inicial del paladar primario realizando un colgajo Vomeriano en

pacientes que además de paladar hendido presentan labio hendido; debido a esto se

observaron menos fistulas palatinas (12.5%).

Se debe tener en cuenta que el tratamiento de esta patología debe ser realizado por un

equipo multidisciplinario, formado por el cirujano plástico, estético y reconstructivo,

ortodoncistas, pediatras, genetistas, terapistas de lenguaje y psicólogos; con el fin de lograr el

tratamiento adecuado para cada paciente y ofrecerlo una mejor calidad de vida.

33

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

El sexo masculino se vio mayormente afectado por esta patología.

El rango de edad en el que acudieron a la consulta fue entre 2 a 5 años por

desinformación de los padres de la edad adecuada para realizar la intervención que

sería a partir de los 18 meses que es cuando existe madurez anatómica para poder

realizar la palatoplastia.

El 80% de los pacientes presentaron paladar hendido duro y blando, esto concuerda

con las conclusiones embriológicas de que este defecto es por la no unión de las

prolongaciones palatinas en el rafe medio.

La técnica de Push Back es la técnica ideal para realizar la palatoplastia de defectos

amplios ya que proporciona un avance efectivo de los colgajos palatinos

mucoperiósticos hacia adelante permitiendo cubrir en lo absoluto la región anterior

del paladar, además es la única en el caso que se presente una fistula anterior

podríamos utilizarla nuevamente para corregir las complicaciones.

La presencia de complicaciones como fistulas palatinas no se observaron como en

otros estudios ya que en el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital

del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante” se estandarizo el uso del Colgajo

Vomeriano en pacientes con labio y paladar hendido; haciendo más sencillo el uso de

la Técnica de Push Back porque ya previamente se cubrió el piso nasal para así evitar

las fistulas de paladar duro.

El lenguaje normal se presentó en un gran porcentaje de casos (89.2%) luego de

terapias con el foniatra.

34

5.2. RECOMENDACIONES

1) Realizar la corrección de esta patología a la edad sugerida por la literatura y los

autores, como es a partir de los 18 meses del paciente.

2) Acudir a los controles previos a la cirugía desde el mes de nacido para resolver

otras patologías como labio hendido, desnutrición y anemia para ir en óptimo

estado de salud y poder realizar la palatoplastia sin complicaciones

3) Los pacientes deben ser valorados por el Servicio de Nutrición desde que nacen

para indicarles las técnicas de alimentación.

4) Se deberá desarrollar programas educativos tanto para el personal del Hospital y

las familias sobre las necesidades de estos pacientes en cuanto a cuidados

postquirúrgicas y alimentación.

5) Se recomienda realizar nuevas investigaciones en las que se puedan recolectar

datos de manera prospectiva para evaluar los resultados fonoaudiológicos

posteriores a las correcciones de las complicaciones de este estudio.

35

5.3. PROPUESTA PARA MANEJO DE PACIENTES CON PALADAR HENDIDO

PROBLEMA:

La fisura o hendidura labio palatina es una malformación congénita de alta complejidad

por lo que se describen varias técnicas quirúrgicas y es por eso que dependiendo de la

experiencia del cirujano se evidencian los diferentes resultados anatómicos y

fonoaudiológicos.

ANTECEDENTES:

En el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital del Niño “Dr. Francisco

Icaza Bustamante” se utilizan diferentes técnicas dependiendo del defecto anatómico de cada

paciente que presente paladar hendido, previo al 2011 se encontraban complicaciones

recurrentes como fistulas palatinas anteriores, lo que causaba defectos en el habla de los

pacientes.

OBJETIVOS:

Establecer conductas para el manejo del paciente con paladar hendido en el Servicio de

Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva del Hospital Dr. Francisco Icaza Bustamante para

mejorar los resultados del paciente y evitar la reintervenciones para corregir las

complicaciones.

JUSTIFICACIÓN

Se ha observado que a pesar de que el hospital realiza campañas en donde se intenta

socializar el manejo del paciente con paladar hendido se sigue observando pacientes que no

acuden a las consultas desde el nacimiento y a la edad quirúrgica adecuada por

desconocimiento de las madres o familiares, esto dificulta el trabajo del equipo

multidisciplinario ya que es más complicado captar al paciente a tiempo para enseñarle las

técnicas adecuadas de alimentación y así evitar casos de desnutrición y que el paciente pueda

ser intervenido a la edad quirúrgica ideal a partir de los 18 meses.

36

PRESUPUESTO

Autofinanciado

MÉTODO

Se propone que se socialice el trabajo de investigación realizado al personal médico y

especialista del Servicio de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva del Hospital “Dr.

Francisco Icaza Bustamante”, para así poder lograr los objetivos fundamentales en el

tratamiento de un niño con Fisura Palatina que serán reparar el defecto, lograr un lenguaje

normal, una salud dental adecuada, un desarrollo psicológico y social correcto; minimizar los

costos del tratamiento realizando una cirugía de manera oportuna y efectiva para no tener que

re intervenirlos para corrección de complicaciones.

MANEJO DEL PACIENTE CON PALADAR HENDIDO

1) Realizar la palatoplastia a partir de los 18 meses del paciente.

2) Se deberá desarrollar programas educativos tanto para el personal del Hospital y

las familias sobre las necesidades de estos pacientes en cuanto a cuidados y

alimentación.

3) Los pacientes deben ser valorados por el Servicio de Nutrición desde que nacen

para indicarles las técnicas de alimentación.

4) Deberán ser valorados por los Servicios de Pediatría, Cardiología y Anestesiología

previo a la cirugía.

5) Acudir a los controles previos desde el mes de nacido para resolver otras

patologías como labio hendido, desnutrición y anemia para ir en óptimo estado de

salud y poder realizar la palatoplastia sin complicaciones.

6) Se indicaran todos los cuidados postquirúrgicos a la madre o familiar.

37

BIBLIOGRAFÍA

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Surgery, 153-157.

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Complete Unilateral Cleft Lip and Palate: Retrospective Study. The Cleft Palate-

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Coifmann. (2007). Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética (Vol. III). Bogota, Colombia:

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Rouviere, H. (2006). Anatomia Humana. Barcelona: Masson.

Testut. (1968). Tratado de Anatomía Topografica (Vol. 2). Velayos: SALVA

38

ANEXOS

GRÁFICOS Y TABLAS DEL MARCO TEÓRICO

1816 Von Graefe y Roux Primera descripción quirúrgica para el cierre del paladar

hendido

1859 Von Langenbeck Colgajos mucoperiósticos bipediculados

1931 Veau Colgajo monopediculado con alargamiento del paladar

blando

1937 Veau – Wardill y

Killner

Alargamiento del paladar blando mediante

retrodesplazamiento (Push Back)

1970 Kriens Veloplastia Intravelar

1980 Furlow Palatoplastia en doble Z

Tabla 2.- Historia de Cirugía Palatina

Fuente: MD. Marina Vargas Roque - 2016

Ilustración 1.- Vista frontal y lateral de embrión entre la 4ta y 8ava semana de gestación

Fuente: Moore y Persuad (2003).

39

Ilustración 2.- Anatomía - Músculos del paladar

Fuente: (Rouviere, 2006)

Ilustración 3.- Anatomía comparativa del paladar duro y fisurado

Fuente: (Coifmann, 2007)

Ilustración 4.- Técnica de Push Back

Fuente:Monserrat(2002)

A. Músculo Elevador del paladar

B. Músculo Tensor del paladar

C. Músculo de la úvula D. Músculo Palatogloso E. Músculo

Palatofaríngeo

40

Ilustración 5.- Técnica de Furlow


Ilustración 6.- Técnica de Von Langenbeck


Ilustración 7.- Técnica de Bardach Salyer


41

RESULTADOS FOTOGRAFICOS CASO1

ANTES DESPUES Pacientemasculinode1año7mesesconDiagnosticodePaladarhendidoselerealizo

Técnica de Push Back o Avance en Y, presento hendidura en paladar duro y blando,

procedimientosincomplicaciones,ylenguajenormal.Postoperatorioinmediato.

CASO2

ANTES DESPUES Pacientemasculinode7añosconDiagnosticodePaladarhendidoselerealizoTécnica

de Push Back o Avance en Y, presento hendidura en paladar duro y blando,


42

CASO3

ANTES DESPUES

Paciente femeninode1año6mesesconDiagnosticodePaladarhendidose lerealizo

Técnica de Push Back o Avance en Y, presento hendidura en paladar duro y blando,


CASO4

ANTES DESPUES

Pacientemasculinode3añosconDiagnosticodePaladarhendidoselerealizoTécnica

dePushBackoAvanceenY,presentodehiscenciadesuturaenrafemedioyfistulaenla

unión entre paladar duro y paladar blando de 4 mm, no presento Insuficiencia

Velofaríngea,allenguajepresentodislaliaalapronunciacióndelosfonemasp–t–s.

43

Anexo 1. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

POSGRADO DE CIRUGIA PLÁSTICA, ESTÉTICA Y RECONSTRUCTIVA

TEMA: RESULTADOS ANATÓMICOS Y FONOAUDIOLÓGICOS CON TÉCNICA DE "PUSH BACK" EN PACIENTES CON PALADAR HENDIDO EN EL HOSPITAL DEL

NIÑO "DR. FRANCISCO DE YCAZA BUSTAMANTE" 2011 - 2015

# PACIENTE: # H.C.: FECHA: APELLIDOS Y NOMBRES: SEXO: FEMENINO (1) MASCULINO (2) EDAD: A M

DIAGNOSTICO PREOPERATORIO:

SEGÚN CLASIFICACION DE VEAU

PALADAR HENDIDO BLANDO (1) PALADAR HENDIDO DURO Y BLANDO (2) PALADAR HENDIDO UNILATERAL (3) PALADAR HENDIDO BILATERAL (4) PALADAR HENDIDO ASOCIADO A FISURA LABIAL (5) TRATAMIENTO : TECNICA QUIRURGICA: TECNICA DE PUSH BACK O AVANCE V- Y (1) TECNICA DE FURLOW O DOBLE Z-PLASTIA (2) TECNICA DE LANGENBECK (3) TECNICA DE BARDACH Y SALYER (4) RESULTADOS ANATOMICOS 1. INMEDIATOS SANGRADO: SI (1) - NO (2) HEMATOMA: SI (1) - NO (2) 2. MEDIATOS INFECCIONES: SI (1) - NO (2) GRANULOMAS: SI (1) - NO (2) DESHICENCIA DE SUTURA: SI (1) - NO (2) 3. TARDIAS 3.1. FISTU SI (1) - NO (2)

3.1.1 LOCALIZACION DE LA FISTULA:

SEGÚN CLASIFICACION

DEL

FISTULA ALVEOLAR (1) DEFECTO

PRIMARIO DE VEAU FISTULA DEL PALADAR DURO (2) FISTULA ENTRE UNION DEL PALADAR DURO Y BLANDO (3) FISTULA DEL PALADAR BLANDO (4)

3.1.2 TAMAÑO DE FISTULA: SEGÚN CLASIFICACION DE COHEN

PEQUEÑAS : 1 - 2 MM (1) MEDIANAS : 3 - 5 MM (2) GRANDES: > 5 MM (3) 3.2. INSUFICIENCIA VELOFARINGEA: AUSENTE (1) PRESENTE (2) RESULTADOS FONOAUDIOLOGICOS

44

1. LENGUAJE NORMAL (1) RINOLALIA (2) DISLALIA (3) CONTROL FOTOGRAFICO

ANTES DESPUES

45

Anexo 2.- LISTADO DE PACIENTES INIC. SEXO EDAD DIAGNOSTICO PREOPERATORIO TECNICA QUIRURGICA RESULTADOS ANATOMICOS LOCALIZACION DE FISTULA TAMAÑO DE FISTULA INS. VELOFARINGEA LENGUAJE

F M A ‐ M PH‐B ‐ D

PHB – B PH‐ UNI PH‐BI PH‐AF P F L B SANG. HEMAT. INFEC. GRAN. DESH FIST. F. ALV.

F. P. D.

F. UNION P. D. ‐ B. F. P.B.

1 ‐ 2 MM 3 ‐ 5 MM + 5MM PRESENTE AUSENTE NOR. RINOL. DISL.

380397 TQA 1 2.7 1 1 1 1

425365 CCJ 1 1.9 1 1 1 1

198852 GNR 1 13 1 1 1 1 1 1 1 1

332338 ARG 1 4.5 1 1 1 1 1 1 1

471439 RAG 1 2.6 1 1 1 1

419789 QPS 1 1.6 1 1 1 1

471150 CCJ 1 12 1 1 1 1

471513 YYM 1 2.6 1 1 1 1

221303 PPA 1 12 1 1 1 1

219158 SLJ 1 11 1 1 1 1 1 1 1

259316 PFY 1 9 1 1 1 1 1 1 1

471144 BPJ 1 12 1 1 1 1

467004 CWA 1 2 1 1 1 1

378806 GRW 1 2 1 1 1 1 1 1 1

428694 MMJ 1 1.6 1 1 1 1

475839 STJ 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1

440884 GVA 1 3 1 1 1 1

480560 GVA 1 6 1 1 1 1

333180 VCH 1 5 1 1 1 1

321791 QGJ 1 5 1 1 1 1 1 1 1 1

435270 VGP 1 2.7 1 1 1 1

430414 HMA 1 2 1 1 1 1

456574 LCR 1 1.5 1 1 1 1

473886 TCC 1 1.6 1 1 1 1

313131 SCV 1 6 1 1 1 1

301413 VTH 1 7 1 1 1 1

471150 CCJ 1 13 1 1 1 1 1 1 1

390259 TZM 1 1.6 1 1 1 1

379940 RBN 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1

81183 GHA 1 2.6 1 1 1 1

953871340 JNA 1 11 1 1 1 1

931322101 QMR 1 3 1 1 1 1

950893164 GTY 1 2.4 1 1 1 1

96827 VLY 1 10 1 1 1 1

75303 SSK 1 3 1 1 1 1

992450427 TYJ 1 1.7 1 1 1 1

942652801 RDV 1 3.9 1 1 1 1

2300704240 PNJ 1 3.6 1 1 1 1

5437 MAH 1 1.5 1 1 1 1

58894 PRD 1 1.6 1 1 1 1

421455 DGB 1 2.9 1 1 1 1 1 1 1

25167 ACV 1 2.3 1 1 1 1

27349 LPL 1 1.9 1 1 1 1

135667 LLD 1 3 1 1 1 1

472759 ADM 1 1.8 1 1 1 1

472202 GCG 1 2 1 1 1 1

497896 NCD 1 6 1 1 1 1 1 1 1 1

46

439968 TZM 1 2.7 1 1 1 1

133382 VGS 1 2 1 1 1 1

45578 GBK 1 1.4 1 1 1 1

139393 VAD 1 1.5 1 1 1 1

485665 HJS 1 1.7 1 1 1 1

126166 EJE 1 3 1 1 1 1

487218 MID 1 1.5 1 1 1 1

446836 RVA 1 2.6 1 1 1 1

22636 CZM 1 6 1 1 1 1

497066 BCC 1 1.6 1 1 1 1

135667 LLD 1 4 1 1 1 1 1 1 1

942562232 PLM 1 1.7 1 1 1 1

509019 DBY 1 1.6 1 1 1 1

490119 PLM 1 2 1 1 1 1

472759 ADM 1 2.8 1 1 1 1 1 1 1

214351 MAE 1 3 1 1 1 1

954904439 EBJ 1 1.6 1 1 1 1

484998 TMJ 1 2.5 1 1 1 1

1084269 MOM 1 1.9 1 1 1 1

942249830 LMC 1 3 1 1 1 1

22636 CZM 1 6 1 1 1 1

46058 CMJ 1 8 1 1 1 1

498781 MVR 1 1.8 1 1 1 1

27358 SLI 1 2 1 1 1 1

952707453 CMJ 1 3 1 1 1 1

952074912 RBR 1 3 1 1 1 1

9511486034 TZM 1 2 1 1 1 1

159715 PCA 1 1.7 1 1 1 1

45231 RFG 1 6 1 1 1 1 1 1 1

954967436 TAG 1 2 1 1 1 1

951486034 TZM 1 3.5 1 1 1 1

229739 VAG 1 10 1 1 1 1

152774 MLJ 1 1.7 1 1 1 1

494639 ZZZ 1 2.3 1 1 1 1

952322998 MVA 1 3.5 1 1 1 1

109936 ACA 1 2 1 1 1 1

932027683 JMD 1 2 1 1 1 1

131064 MRD 1 2 1 1 1 1

63283 BOD 1 2.6 1 1 1 1

19975 CMJ 1 3 1 1 1 1

750649618 FBE 1 1.6 1 1 1 1

133382 VGS 1 3 1 1 1 1

954070835 ALE 1 2 1 1 1 1

1150667408 MRM 1 1.7 1 1 1 1

167272 SMJ 1 1.7 1 1 1 1

506394 PPS 1 1.8 1 1 1 1

932380967 RBJ 1 1.6 1 1 1 1

231308 MAD 1 2 1 1 1 1

1250764980 LGG 1 1.6 1 1 1 1

235191 HHS 1 1.8 1 1 1 1

193917 CCS 1 1.7 1 1 1 1

147742 TLT 1 2 1 1 1 1

200772 DHR 1 1.6 1 1 1 1

214121 MBA 1 1.6 1 1 1 1

951598416 KJR 1 9 1 1 1 1

208216 PSS 1 1.6 1 1 1 1

47

509019 JDB 1 2.4 1 1 1 1

205806 DGS 1 7 1 1 1 1

66223 VCM 1 3 1 1 1 1

179891 PSD 1 2 1 1 1 1

209650 PPI 1 1.7 1 1 1 1

1207908599 MEF 1 7 1 1 1 1

951486034 TZM 1 4 1 1 1 1

955601034 ZPC 1 2 1 1 1 1

95536370 BTT 1 2 1 1 1 1

15622 LRL 1 3.9 1 1 1 1 1 1 1

213189 ACD 1 1.6 1 1 1 1

207871 GZF 1 3 1 1 1 1

956565956 EQB 1 1.8 1 1 1 1

194921 STK 1 2 1 1 1 1

2450809898 SBM 1 1.7 1 1 1 1

224383 PPS 1 2 1 1 1 1

957017328 CCJ 1 1.3 1 1 1 1

48

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHADEREGISTRODETESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Resultados anatómicos y fonoaudiológicos con técnica “Push back” en pacientes con paladar hendido en el hospital del niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante” 2011 – 2015” AUTOR:Md.MarinaElizabethVargasRoque TUTOR: Dr.RicardoVargasDíaz

REVISOR: Dra.MarielaChang

INSTITUCIÓN:UNIVERSIDADDEGUAYAQUIL FACULTAD:CIENCIASMÉDICAS

ESPECIALIDAD:CirugíaPlástica,ReconstructivayEstéticaFECHADEPUBLICACIÓN: No.DEPÁGS: 49

ÁREASTEMÁTICAS:CirugíaPlástica,PaladarHendido

PALABRASCLAVE:paladar hendido – técnica “Push back” – resultados anatómicos – resultados fonoaudiológicos.RESUMEN: La fisura o hendidura labio palatina es una malformación congénita de alta complejidad por lo que se describen varias técnicas quirúrgicas y es por eso que dependiendo de la experiencia del cirujano se evidencian los diferentes resultados anatómicos y fonoaudiológicos. En el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital del Niño “Dr. Francisco Icaza Bustamante” se utilizan diferentes técnicas dependiendo del defecto anatómico de cada paciente que presente paladar hendido, previo al 2011 se encontraban complicaciones recurrentes como fistulas palatinas anteriores, lo que causaba defectos en el habla de los pacientes. El objetivo del estudio fue evaluar los resultados anatómicos y fonoaudiológicos con la Técnica Push Back en pacientes con paladar hendido intervenidos en dicho hospital en el periodo comprendido entre el año 2011 al 2015. Se realizó un estudio de tipo descriptivo, no experimental, transversal, retrospectivo, correlacional, a través de un análisis de historias clínicas y controles fotográficos de pacientes que fueron intervenidos. Se estableció el porcentaje de complicaciones en la muestra conformada por 120 pacientes de los cuales 68 pacientes fueron de sexo masculino (57%); el grupo etario más afectado fue de 2 a 5 años con 40 pacientes (33%). Según la clasificación de Veau se obtuvo 96 pacientes (80%) con paladar hendido duro y blando; la técnica utilizada fue la Técnica de Push Back en 102 pacientes (85%). Entre las complicaciones se encontró dehiscencia de sutura en 5 pacientes (4.2%) y fistulas en 15 pacientes (12.5%). En los resultados fonoaudiológicos el lenguaje se determinó normal en 107 pacientes (89.2%), rinolalia en 5 pacientes (4.2%) y dislalia en 8 pacientes (6%). No.DEREGISTRO(enbasededatos):

No.DECLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓNURL(tesisenlaweb):ADJUNTOPDF: X SI NO CONTACTOCONAUTOR: Teléfono: 0999103789 E‐mail:

[email protected]ÓN:

Nombre:SECRETARIADELAESCUELADEGRADUADOSTeléfono:2288086E‐mail:[email protected]

:Av.WhymperE7‐37yAlpallana,edificioDelfos,teléfonos(593‐2)2505660/1;yenlaAv.9deoctubre624y

Carrión,edificioPromete,teléfonos2569898/9.Fax:(5932)2509054

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TESIS FINAL - UGrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/38079/1/CD 032- VARGAS ROQ… · v ABSTRACT Cleft palate or cleft lip is a congenital malformation of high complexity so described