TESIS DE GRADO - bibliotecadigital.umsa.bo:8080bibliotecadigital.umsa.bo:8080/rddu/bitstream/123456789/5796/1/T... · marco metodolÓgico referencial de la tesis ... proyecto de inversión

TESIS DE GRADO

________________________________________________________________________________

MENCIÓN : “GESTIÓN DE PROYECTOS Y PRESUPUESTOS”

POSTULANTE : SHIRLEY DELIA QUISBERT MAMANI

DOCENTE TUTOR : LIC. ROBERTO TICONA GARCIA

DOCENTE RELATOR: LIC. BORIS QUEVEDO CALDERÓN

LA PAZ BOLIVIA 2015

“CONTRIBUCIÓN DE LOS PROYECTOS EN EL PRESUPUESTO DE INVERSIÓN PÚBLICA EN SALUD

DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2000-2013”

El presente trabajo está dedicada a mis queridos papás Rubén

Quisbert y Julia Mamani de Quisbert, y a mis hermanitas Katerin y

Yessica por el amor y apoyo que siempre me brindan, y a mi novio Saúl

M., por todo su apoyo incondicional.

Agradezco a Dios, por darme fuerzas en cada momento, a mis padres

Rubén y Julia por guiarme hacia el camino correcto de la vida, a mis

hermanas por su apoyo en cada momento.

Mi gratitud y sincero reconocimiento al Docente Tutor, Lic. Roberto

Ticona García por brindarme su apoyo, conocimiento y paciencia

durante toda la elaboración de esta investigación, y al Lic. Boris

Quevedo Calderón Docente Relator por toda la colaboración

brindada.

PRESENTACIÓN

El estudio de los proyectos de Inversión Pública en la actualidad es de importancia

por su contribución en la economía y asimismo en los sectores económicos; para

la investigación del Sector Salud, se realiza el estudio “CONTRIBUCIÓN DE LOS

PROYECTOS EN EL PRESUPUESTO DE INVERSIÓN PUBLICA EN SALUD

DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2000-2013” que pretende contribuir dentro del

Municipio como herramienta de análisis, e información para la toma de decisiones

en la formulación de políticas, estudios e investigaciones que busquen fortalecer

las actividades que lleva adelante el Municipio de La Paz referido al Sector Salud.

Este estudio nace ante la inquietud de evaluar la contribución de los proyectos de

Inversión Pública en Salud sobre las tasas de mortalidad materno-infantil y su

aporte a la economía respecto al bienestar de la población.

La descentralización de recursos financieros y la transferencia y ampliación de

competencias iniciadas en 1994 con la Ley de Participación Popular, así como la

profundización del proceso autonómico desde la promulgación de la Ley de

Autonomías y Descentralización Administrativa “Andrés Ibáñez” en 2010, han

incrementado sustancialmente el protagonismo de los gobiernos subnacionales en

el desarrollo económico local, como ejecutores y financiadores de la inversión en

Bolivia.

Es en este sentido que la intervención Pública no solo se hace necesaria, sino

obligatoria. No obstante, una mala orientación en la asignación de recursos que

son escasos, puede traer consecuencias indeseables. La incorporación de un

enfoque estratégico con criterios técnicos, así como, el involucramiento de los

actores de la sociedad en las decisiones sobre el destino de estos recursos, son

fundamentales para el logro de una política social efectiva, cohesionada y de

calidad.

El presente trabajo de investigación es resultado de la materia de Seminario Tesis

de Grado II del nuevo plan de estudios y del apoyo del Instituto de Investigaciones

Económicas (IIE) en su Marco Metodológico, Seguimiento y Conclusión.

INDICE GENERAL Capítulo I ............................................................................................................. 1

MARCO METODOLÓGICO REFERENCIAL DE LA TESIS .......................... 1

1.1. DELIMITACIÓN DEL TEMA .................................................................... 2

1.1.1. TEMPORAL ............................................................................................. 2

a) 2000-2005 (Economía Neoliberal) ........................................................... 2

b) 2006-2013 (Economía del Estado Plural) ................................................ 2

1.1.2. ESPACIAL - SECTORIAL ........................................................................ 2

a) Ámbito Espacial: ...................................................................................... 2

b) Ámbito sectorial: ...................................................................................... 2

1.1.3. DELIMITACIÓN DE CATEGORÍA Y VARIABLES ECONÓMICAS .......... 3

1.1.3.1. CATEGORÍA ECONÓMICA: ................................................................... 3

1.1.3.2. VARIABLES ECONÓMICAS: .................................................................. 3

a) Presupuesto de proyectos de Inversión Pública en salud en el

Municipio de La Paz. ................................................................................................ 3

1.1.4. ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN ............................................................ 3

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 3

1.2.1. Problematización ..................................................................................... 3

1.2.1.1. Categoría Económica .............................................................................. 3

a) Presupuesto de proyectos de Inversión Pública en salud en el

Municipio de La Paz. ................................................................................................ 3

1.2.1.2. Variables Económicas ............................................................................. 4

a.1) Presupuesto programado de proyectos de Inversión Pública en salud. .......... 4

a.2) Presupuesto ejecutado de proyectos de Inversión Pública en salud. ............... 4

a.3) Tasa de mortalidad Infantil. ............................................................................... 5

a.4) Tasa de mortalidad materna. ............................................................................ 5

1.2.2. Identificación del problema ...................................................................... 5

1.2.3. Problema Central ..................................................................................... 5

1.2.4. Justificación ............................................................................................. 6

1.2.4.1. Económica ............................................................................................... 6

1.2.4.2. Social ....................................................................................................... 6

1.2.4.3. Institucional .............................................................................................. 6

1.2.4.4. Teórica ..................................................................................................... 6

1.2.4.5. Sectorial ................................................................................................... 7

1.3. PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS ....................................................... 7

1.3.1. Objetivo General ...................................................................................... 7

1.3.2. Objetivos Específicos .............................................................................. 7

1.4. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS ............................................................ 7

1.5. METODOLOGÍA ...................................................................................... 8

1.5.1. Método de investigación .......................................................................... 8

1.5.2. Tipo de investigación ............................................................................... 8

1.5.3. Fuentes de información ........................................................................... 8

1.5.4. Procesamiento de datos .......................................................................... 8

1.6. MARCO TEÓRICO .................................................................................. 9

1.6.1. Marco conceptual – definiciones.............................................................. 9

1.6.1.1. Inversión Pública ..................................................................................... 9

1.6.1.2. Presupuesto público ................................................................................ 9

1.6.1.3. Gasto de Capital e Inversión Pública ..................................................... 10

1.6.1.4. Proyecto de Inversión Pública ............................................................... 10

1.6.1.5. Presupuesto y contabilidad municipal .................................................... 10

1.6.1.6. Municipios .............................................................................................. 11

1.6.1.7. Eficiencia municipal ............................................................................... 11

1.6.1.8. Red de servicios de salud ...................................................................... 11

1.6.1.9. El Establecimiento de Salud .................................................................. 11

1.6.1.10. Proyectos de Inversión Pública no Capitalizables ................................. 12

1.6.2. Marco teórico ......................................................................................... 12

1.6.2.1. Enfoque teórico...................................................................................... 12

1.6.2.2. El Estado y sus funciones ...................................................................... 12

1.6.2.3. Programa de Inversión Pública .............................................................. 13

1.6.2.4. Presupuesto de Inversión Publica ......................................................... 14

1.6.2.5. Programa de Requerimientos de Financiamiento .................................. 14

1.6.2.6. Proyecto de Inversión Pública ............................................................... 14

1.6.2.7. Objetivos del Proyecto ........................................................................... 15

1.6.2.8. Cuando son eficientes los proyectos ..................................................... 15

1.6.2.9. Ciclo de vida del proyecto ...................................................................... 15

1.6.2.10. Presupuesto de capital público .............................................................. 17

1.6.2.11. Salud ..................................................................................................... 17

1.6.2.12. Sistema de presupuesto ........................................................................ 18

Capitulo II .......................................................................................................... 19

ASPECTOS DE POLÍTICA, LEGAL E INSTITUCIONAL .............................. 19

2.1. POLÍTICAS DE SALUD – PRESUPUESTO DE INVERSIÓN PÚBLICA 20

2.1.1. Primer periodo 2000-2005 (Economía Neoliberal)................................. 21

2.1.1.1. Políticas en salud de la antigua CPE ..................................................... 21

2.1.1.2. Políticas en salud a nivel Departamental ............................................... 21

2.1.1.3. Políticas a nivel Municipal ...................................................................... 22

a) Políticas en Salud .................................................................................. 22

b) Programas ............................................................................................. 22

2.1.2. Segundo periodo 2006-2013 (Economía Plural) .................................... 23

2.1.2.2. Políticas y Estrategias del Plan Nacional de Desarrollo ........................ 23

2.1.2.3. Políticas en salud del Plan de Desarrollo Departamental ...................... 24

2.1.2.3.1. Estrategias y Programas ....................................................................... 25

2.1.2.4. Políticas en salud a nivel Municipal ....................................................... 25

2.1.2.4.1. Objetivos estratégicos en Salud del Municipio ...................................... 25

2.1.2.4.2. Políticas en salud Municipal .................................................................. 25

2.1.2.4.3. Programas de Salud Municipal .............................................................. 26

2.2. MARCO NORMATIVO ........................................................................... 26

2.2.1. Proyectos del Presupuesto de Inversión Pública en Salud .................... 27

2.2.2. Recursos Municipales ............................................................................ 27

2.2.3. Presupuesto Municipal .......................................................................... 28

2.2.4. Gastos Municipales ............................................................................... 29

2.2.5. Seguro Universal Materno infantil .......................................................... 30

2.2.6. Sistema Nacional de Inversión Pública .................................................. 30

2.2.7. Proceso de Inversión Pública ................................................................ 31

2.2.8. Recursos HIPC para el Sector Salud según la Ley N° 2235 ................. 31

2.2.9. Recursos IDH ........................................................................................ 32

2.2.10. Derecho a la salud ................................................................................. 32

2.2.11. Determinación del Gasto y de la Inversión Publica................................ 32

2.2.12. Competencias en Salud del Municipio ................................................... 33

2.3. MARCO INSTITUCIONAL ..................................................................... 33

2.3.1. Institución Municipal .............................................................................. 34

2.3.1.1. Competencias del Gobierno Municipal .................................................. 35

2.3.1.1.1. En materia de Desarrollo Humano sostenible ....................................... 35

2.3.1.1.2. En materia de Infraestructura ................................................................ 35

2.3.2. Plan Municipal ....................................................................................... 36

2.3.2.1. Consejo Social Municipal de Salud ........................................................ 36

2.3.3. Órgano Rector del Sistema Presupuestario .......................................... 36

2.3.4. Sistema Nacional de Inversión Pública .................................................. 37

2.4. MARCO GEOGRÁFICO: MUNICIPIO DE LA PAZ ................................ 37

2.4.1. Ubicación geográfica y límites ............................................................... 37

2.4.2. División Político Administrativa .............................................................. 38

2.4.3. Aspectos Socioeconómicos ................................................................... 39

Capitulo III ......................................................................................................... 40

FACTORES DETERMINANTES DEL TEMA .................................................. 40

3.1. Evolución de las Inversión Pública en Salud a nivel Nacional ............... 41

3.2. Evolución de la Inversión Pública en Salud en el Departamento de La

Paz. 47

3.3. Evolución de la Inversión Pública en Proyectos del Municipio .............. 49

3.3.1. Presupuesto Programado de Proyectos de Inversión Pública en salud 53

3.3.2. Presupuesto ejecutado de proyectos de Inversión Pública en salud ..... 56

Descripción del Presupuesto Programado y Ejecutado en Proyectos de Inversión

Pública en Construcción, Refacción y Mantenimiento, y Equipamiento de

Hospitales y Centros de Salud. .............................................................................. 59

3.3.2.1. Presupuesto Programado y ejecutado de proyectos de Inversión

Pública de construcción de Hospitales y Centros de salud. ................................... 59

3.3.2.2. Presupuesto Programado y ejecutado en proyectos de Inversión

Pública en refacción y mantenimiento de hospitales y centros de salud. ............... 64


Pública en Proyectos en Equipamiento de Hospitales y Centros de Salud............ 66

3.3.3. Tasa de Mortalidad Infantil .................................................................... 70

3.3.4. Tasa de Mortalidad Materna .................................................................. 73

Inversión dirigida para la reducción de la tasa de mortalidad infantil y tasa de

mortalidad materna. ............................................................................................... 77

3.3.4.1. Inversiones Programadas y Ejecutadas en Seguros de Salud: SBS Y

SUMI. 78

3.3.4.2. Prestaciones del Seguro Básico de Salud y del Seguro Universal

Materno Infantil. ..................................................................................................... 79

3.3.4.3. Cobertura de Parto Institucional ............................................................ 81

3.4. Relación entre las Variables de Proyectos de Inversión Pública en

Salud con los Indicadores en Salud. ...................................................................... 83

Capitulo IV ........................................................................................................ 86

Conclusiones ................................................................................................... 86

4. CONCLUSIONES .................................................................................. 87

4.1. CONCLUSIÓN GENERAL ..................................................................... 87

4.2. CONCLUSIONES ESPECÍFICAS ......................................................... 87

4.3. APORTE DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 88

4.4. APORTE TEÓRICO DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... 89

4.5. VERIFICACION DE HIPÓTESIS ........................................................... 89

4.6. RECOMENDACIONES .......................................................................... 89

4.6.1. Recomendación General ....................................................................... 89

4.6.2. Recomendaciones Específicas .............................................................. 90

BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 91

ÍNDICE DE CUADROS CUADRO N° 1 ....................................................................................................... 46

INFRAESTRUCTURA DE SALUD EN BOLIVIA .................................................... 46

CUADRO N° 2 ....................................................................................................... 77

PROGRAMAS PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA ........................... 77

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1 INVERSIÓN PÚBLICA PROGRAMADA EN PROYECTOS DE

SALUD A NIVEL NACIONAL ................................................................................. 42

GRÁFICO 2 PROMEDIO DE LA INVERSIÓN PÚBLICA NACIONAL EN SALUD . 44

GRÁFICO 3 INVERSIÓN PUBLICA EN PROYECTOS DE SALUD DEL

DEPARTAMENTO DE LA PAZ .............................................................................. 47

GRÁFICO 4 COMPARACION LA INVERSION PUBLICA EN SALUD EN EL

DEPARTAMENTO DE LA PAZ .............................................................................. 48

GRÁFICO 5 POBLACIÓN MUNICIPAL DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ ..... 50

GRÁFICO 6 INVERSIÓN PUBLICA PER CÁPITA EN PROYECTOS EN SALUD

MUNICIPAL ........................................................................................................... 51

GRÁFICO 7 PRESUPUESTO PER CÁPITA DE PROYECTOS INVERSIÓN

PÚBLICA EN SALUD (EN PROMEDIOS) .............................................................. 52

GRÁFICO 8 PRESUPUESTO PROGRAMADO EN PROYECTOS DE

INVERSIÓN PÚBLICA EN SALUD ........................................................................ 53

GRÁFICO 9 PROMEDIO DEL PRESUPUESTO PROGRAMADO DE

PROYECTOS DE INVERSION PUBLICA .............................................................. 55

GRÁFICO 10 PRESUPUESTO EJECUTADO DE PROYECTOS DE INVERSION

PUBLICA EN SALUD ............................................................................................. 56

GRÁFICO 11 PROMEDIO DEL PRESUPUESTO EJECUTADA DE

PROYECTOS DE INVERSION PÚBLICA .............................................................. 58

GRÁFICO 12 PRESUPUESTO PROGRAMADO DE PROYECTOS DE

INVERSIÓN PÚBLICA EN CONSTRUCCIÓN DE HOSPITALES Y CENTROS

DE SALUD ............................................................................................................. 59

GRÁFICO 13 PORCENTAJE DE INVERSIÓN EJECUTADA EN PROYECTOS

DE CONSTRUCCIÓN DE HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD ...................... 60

GRÁFICO 14 PROMEDIO DE PORCENTAJE DE LA INVERSIÓN EJECUTADA

EN CONSTRUCCIÓN DE HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD ...................... 61

GRÁFICO 15 HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD POR NIVELES DE

ATENCIÓN ............................................................................................................ 62

GRÁFICO 16 INVERSIÓN PROGRAMADA EN PROYECTOS EN REFACCIÓN

Y MANTENIMIENTO DE HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD........................ 64

GRÁFICO 17 PORCENTAJE DE INVERSIÓN EJECUTADA EN PROYECTOS

DE REFACCIÓN Y MANTENIMIENTO DE HOSPITALES Y CENTROS DE

SALUD ................................................................................................................... 65

GRÁFICO 18 PRESUPUESTO PROGRAMADO DE INVERSIÓN PÚBLICA EN

PROYECTOS DE EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD 66

GRÁFICO 19 PRESUPUESTO EJECUTADO DE INVERSIÓN PÚBLICA EN

PROYECTOS EN EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD 68

GRÁFICO 20 COBERTURA POR RED DE SERVICIOS DE SALUD.................... 69

GRÁFICO 21 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL ................................................ 70

GRÁFICO 22 PROMEDIO DE TASA DE MORTALIDAD INFANTIL...................... 72

GRÁFICO 23 TASA DE MORTALIDAD MATERNA .............................................. 74

GRÁFICO 24 INVERSIONES PROGRAMADAS Y EJECUTADAS EN

SEGUROS DE SALUD, SBS y SUMI .................................................................... 78

GRÁFICO 25 PRESTACIONES DEL SEGURO BÁSICO DE SALUD Y DEL

SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTILPROMEDIO DE LA COBERTURA

DE PARTO INSTITUCIONAL ................................................................................ 79

GRÁFICO 26 COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL ................................... 81

GRÁFICO 27 RELACIÓN ENTRE LAS VARIABLES DE PROYECTOS DE

INVERSIÓN PÚBLICA EN SALUD CON LOS INDICADORES EN SALUD. ......... 84

INDICE DE ANEXOS ANEXOS ......................................................................................................... 1

ANEXOS Nº 1 ................................................................................................. 1

PRESUPUESTO PROGRAMADO DE PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA

EN SALUD A NIVEL NACIONAL (BS.) .......................................................... 1

ANEXOS Nº 2 ................................................................................................. 1


EN SALUD DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ (BS.) ................................. 1

ANEXOS Nº 3 ................................................................................................. 2

PRESUPUESTO PERCAPITA EN PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA EN

EL SECTOR SALUD DEL MUNICIPIO DE LA PAZ BS.) ................................ 2

ANEXOS Nº 4 ................................................................................................. 2


EN SALUD MUNICIPIO DE LA PAZ (BS.) ...................................................... 2

NUMERO PROYECTOS PROGRAMADOS DE INVERSIÓN PÚBLICA EN

SALUD DEL MUNICIPIO DE LA PAZ ............................................................. 3

ANEXOS Nº 5 ................................................................................................. 4

PRESUPUESTO EJECUTADO DE PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA EN

SALUD DEL MUNICIPIO DE LA PAZ (BS.) .................................................... 4

ANEXOS Nº 6 ................................................................................................. 4

PRESUPUESTO EJECUTADO DE PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA DE

CONSTRUCCIÓN DE HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD. .................... 4

ANEXOS Nº 7 ................................................................................................. 5

PRESUPUESTO PROGRAMADO Y EJECUTADO EN PROYECTOS DE

INVERSIÓN PÚBLICA EN REFACCIÓN Y MANTENIMIENTO DE HOSPITALES

Y CENTROS DE SALUD. ............................................................................... 5

ANEXOS Nº 8 ................................................................................................. 5

PRESUPUESTO EJECUTADO DE PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA EN

PROYECTOS EN EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD

........................................................................................................................ 5

ANEXOS Nº 9 ................................................................................................. 6

NUMERO PROYECTOS EJECUTADOS DE INVERSIÓN PÚBLICA EN SALUD

........................................................................................................................ 6

ANEXOS Nº 10 ............................................................................................... 6

PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA PROGRAMADOS Y EJECUTADOS

EN SALUD ...................................................................................................... 6

ANEXOS Nº 11 ............................................................................................... 7

HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD POR NIVELES DE ATENCIÓN ....... 7

ANEXOS Nº 12 ............................................................................................... 7

COBERTURAS SERVICIOS SALUD .............................................................. 7

ANEXOS Nº 13 ............................................................................................... 8

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL ............................................................... 8

COBERTURA DE VACUNA PENTAVALENTE EN EL MUNICIPIO DE LA PAZ

........................................................................................................................ 9

ANEXOS Nº 14 ............................................................................................... 9

TASA DE MORTALIDAD MATERNA .............................................................. 9

ESTIMACIÓN DE FALTA DE ACCESO A SERVICIOS DE SALUD, POR

DEPARTAMENTO, BOLIVIA 2008. ................................................................ 9

ANEXOS Nº 15 ............................................................................................. 10

ANEXOS Nº 16 ............................................................................................. 10

ANEXOS Nº 17 ............................................................................................. 11

COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL ................................................ 11

OTROS ANEXOS ......................................................................................... 12

RESUMEN

Los proyectos de Inversión Pública en la actualidad es de importancia por su

contribución en la economía y asimismo en los sectores económicos; la evolución

del presupuesto de proyectos de Inversión Pública en el Sector Salud y la

contribución de las mismas en la disminución de las tasas de mortalidad materno-

infantil además de la cobertura en servicios de salud.

En 1994 con la Ley de Participación Popular inicia la descentralización, la

profundización del proceso autonómico a partir de la Ley Marco de Autonomías y

Descentralización Administrativa en 2010, incrementa el protagonismo de los

gobiernos subnacionales en el desarrollo económico local con la inversión pública

mediante proyectos de inversión; es en este sentido que la intervención Pública no

solo se hace necesaria, sino obligatoria. No obstante, una mala orientación en la

asignación de recursos escasos, puede traer consecuencias indeseables. La

incorporación de un enfoque estratégico con criterios técnicos, así como, el

involucramiento de los actores de la sociedad en las decisiones sobre el destino

de estos recursos, son fundamentales para el logro de una política social efectiva,

cohesionada y de calidad.

Con el incremento de Inversión Pública en el sector salud, la red de los

establecimientos de Salud presenta escaza mejora debido al incumplimiento del

ciclo de vida de los proyectos; con una ampliación de la cobertura en servicios de

salud insuficiente; respecto a las tasas de mortalidad materno-infantil su

disminución no es significativa con la implementación del SUMI y con una leve

influencia de la red de establecimientos de Salud.

INTRODUCCIÓN

La Constitución Política del Estado indica que el Estado garantiza la inclusión y el

acceso a la salud de todas las personas sin exclusión ni discriminación alguna. Sin

embargo, las instalaciones de centros de salud son insuficientes para lograr las

metas mínimas de atención al pueblo y existe todavía una marcada concentración

de los mismos en centros urbanos y, muy poca o ninguna oferta en las áreas

rurales.

Reconociendo esta situación, en el Plan de Desarrollo Nacional (PND) se plantea

como estrategia la universalización del acceso al sistema de salud, para

cumplimiento de política: sistema único, intercultural y comunitario de salud; para

lograr la política se implementa proyectos, que implican la construcción,

ampliación y rehabilitación de infraestructura de salud de primer y segundo nivel, y

en algunos casos, con la dotación de equipamiento a las redes de salud.

La presente investigación comprende de cuatro capítulos:

CAPITULO 1.- El capítulo muestra la metodología usada para el presente trabajo.

Parte de este capítulo es el Marco Conceptual - Teórico incorporado de acuerdo al

tema. Presenta a Musgrave, además de diferentes teorías acerca de proyectos de

inversión de los tratadistas: hermanos Sapag Chain, Mokate Karen.

CAPITULO 2.- Muestra el marco de políticas, leyes e instituciones referentes al

presente trabajo entre las cuales se destacan los planes como el Plan Nacional de

Desarrollo, el Plan de Desarrollo Departamental de La Paz, Plan de Desarrollo

Municipal de La Paz y Plan Nacional de Salud; además de leyes, normas y

reglamentos.

CAPITULO 3.- Presenta la explicación del problema planteado y la demostración

de la hipótesis. En resumen muestra la evolución del presupuesto de proyectos de

inversión pública en el Sector Salud y la contribución de las mismas en las tasas

de mortalidad materno-infantil además de la cobertura en servicios de salud a

través de ambos periodos de estudio la primera caracterizada por el “Modelo

Económico Neoliberal” y la segunda por el “Modelo Económico Plural”.

CAPITULO 4.- Se realiza la conclusión tanto general como específica para cada

variable económica, así como el aporte del trabajo a la mención, aporte teórico,

verificación de la hipótesis y recomendaciones.

CONTRIBUCIÓN DE LOS PROYECTOS EN EL PRESUPUESTO DE INVERSIÓN PUBLICA EN SALUD DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2000-2013” UMSA

1

Capítulo I

MARCO METODOLÓGICO REFERENCIAL

DE LA TESIS


2

1.1. DELIMITACIÓN DEL TEMA

1.1.1. TEMPORAL

En la presente tesis se realizara una comparación del periodo:

a) 2000-2005 (Economía Neoliberal)

En el periodo de economía Neoliberal existe mayores demandas cotidianas sociales,

originadas por la oferta pública deficitaria y en la insatisfacción de las necesidades

básicas como salud, y otros.

En la gestión 1994 comienza el proceso de descentralización con la Ley de

Participación Popular, y en 2002 se implementa el Seguro Universal Materno infantil.

b) 2006-2013 (Economía del Estado Plural)

La economía Plural inicia con la presidencia de Evo Morales; el Sector Salud

presenta cambios en redes de salud (infraestructura, equipamiento, insumos,

medicamentos y capacitación del personal de las redes de servicios de salud). La

descentralización llega a evolucionar en las autonomías instauradas en la

Constitución Política del Estado, que son implementadas a través de la Ley Marco de

Autonomías y Descentralización; la 031 el año 2010.

1.1.2. ESPACIAL - SECTORIAL

a) Ámbito Espacial: La investigación comprende al Municipio de La Paz, conformado

por nueve macro distritos al mando del alcalde.

b) Ámbito sectorial: La investigación comprende el presupuesto de proyectos de

Inversión Pública del Sector Salud del Municipio de La Paz.


3

1.1.3. DELIMITACIÓN DE CATEGORÍA Y VARIABLES ECONÓMICAS

1.1.3.1. CATEGORÍA ECONÓMICA:

Cat. a) Presupuesto de proyectos de Inversión Pública en Salud en el Municipio de

La Paz.

1.1.3.2. VARIABLES ECONÓMICAS:

a) Presupuesto de proyectos de Inversión Pública en salud en el Municipio de

La Paz.

a.1) Presupuesto programado de proyectos de Inversión Pública en salud

a.2) Presupuesto ejecutado de proyectos de Inversión Pública en salud

a.3) Tasa de mortalidad Infantil.

a.4) Tasa de mortalidad materna.

1.1.4. ENFOQUE DE INVESTIGACIÓN

La investigación tiene un enfoque microeconómico, abarca el Municipio de La Paz y

el Sector Salud.

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2.1. Problematización

1.2.1.1. Categoría Económica

a) Presupuesto de proyectos de Inversión Pública en salud en el Municipio

de La Paz.

Los programas y presupuestos anuales y multianuales, contemplan políticas,

programas y proyectos de inversión en equidad social y de género garantizando un


4

presupuesto real para satisfacer las necesidades y demandas diferenciadas de la

población.1

Los proyectos de Inversión Pública responden a las necesidades de la población; en

el caso del Sector Salud en mejorar la calidad en servicios de salud.

1.2.1.2. Variables Económicas

a.1) Presupuesto programado de proyectos de Inversión Pública en salud.2

El presupuesto programado es la autorización de desembolso derivada de leyes: de

asignación presupuestaria, ordenanzas del gobierno y otras decisiones relacionadas

con los ingresos o cobros anticipados del periodo presupuestario. El Presupuesto

Programado de Proyectos de Inversión Pública en Salud comprende un conjunto de

proyectos priorizados en Salud, para el mejoramiento de la población.

a.2) Presupuesto ejecutado de proyectos de Inversión Pública en salud.

El presupuesto ejecutado de proyectos de Inversión Pública muestra cuánto dinero

ingresó y cuánto se gastó efectivamente con respecto al presupuesto programado.

Cuando se ejecuta los proyectos en salud se debería observar mejoras en los

indicadores de salud; pero siguen persistiendo las insatisfacciones siguientes3:

- La red de equipamientos de salud en el Municipio no se encuentra completa y

ocasiona sobresaturación en los servicios de salud en el tercer nivel.

- No existen redes de equipamientos y servicios de salud en el área rural.

- Baja participación y control social en el modelo de gestión compartida de los

servicios de salud que afecta la calidad de la atención.

- Bajo porcentaje de población con acceso a seguro de salud.

- Estilos de vida poco saludables generan enfermedades prevenibles.

1

Marco Legal para la Gestión Municipal en Salud, 2011, pág. 34. 2Las Normas Internacionales de Contabilidad del Sector Público con base de acumulación (o devengo) emitidas a 31 de

diciembre de 2006 g.-989 3 Plan de Desarrollo Municipal de La Paz 2007-2011, resumen ejecutivo, pág. 23.


5

a.3) Tasa de mortalidad Infantil.

La tasa de mortalidad infantil (TMI) de menores de un año es un indicador que

resume la situación general de la salud y el conjunto de las condiciones

socioeconómicas de la población.

Los niveles de mortalidad señalan la disponibilidad, utilización y efectividad de la

atención de la salud. Una proporción significativa de las defunciones infantiles puede

evitarse si mejora la calidad de atención del sistema de salud pública.4

a.4) Tasa de mortalidad materna.

La tasa de mortalidad materna ha ido disminuyendo, sin embargo, no obstante ello,

las desigualdades en la probabilidad de muerte materna siguen siendo mayor para

las mujeres que vienen en el área rural, aquellas que tienen bajo grado de

instrucción, las que son de origen indígena y/o campesina y también las que han

migrado a los centros urbanos en busca de mejores condiciones de vida.

1.2.2. Identificación del problema

Una de las principales preocupaciones que atraviesa Bolivia y también el Municipio

de La Paz es la mortalidad materna e infantil, además de la ineficiente infraestructura

en salud, que afecta a la cobertura por red de servicios de salud que influyen en las

tasas de mortalidad materno-infantil.

Dentro el Municipio de La Paz las tasas de mortalidad infantil y materna se reducen

pero no de manera óptima, a pesar de que se realiza proyectos de Inversión Pública

para mejorar estos indicadores.

1.2.3. Problema Central

“Ineficiente contribución de los Proyectos de Inversión Pública en Salud en el

Municipio de La Paz”

4OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: LA PAZ, pág .81


6

1.2.4. Justificación

1.2.4.1. Económica

El Sector Salud dentro de la economía de Bolivia y en el mismo Municipio de La Paz,

es un pilar fundamental para el desarrollo económico ya que si la sociedad carece de

una buena salud inciden en los rendimientos laborales, genera ineficiencia en la

producción y pérdidas económicas. Entonces el Estado realiza el presupuesto en

base a la satisfacción de las necesidades sociales, aplicando proyectos en este

sector.5

1.2.4.2. Social

Con frecuencia se supone que adecuadas políticas de gestión de la oferta de los

servicios podrían a la vez mejorar la eficiencia en la producción de los servicios,

incrementar la demanda por ellos y mejorar la salud de la población. Las

necesidades de servicios de salud insatisfechas son resueltas a través de la

Inversión Pública mediante los Proyectos de Inversión Pública.

1.2.4.3. Institucional

La presente investigación responde a las políticas municipales en salud;

desembocados en proyectos de Inversión Pública en Salud.

Los resultados obtenidos de la presente investigación permitirán dar luces de la

contribución de los Proyectos de Inversión Pública Municipal al Sector Salud.

1.2.4.4. Teórica

El trabajo de investigación científica, destaca la importancia de los proyectos del

presupuesto de Inversión Pública en Salud en el Municipio de La Paz, en cada uno

de ellos las medidas de políticas empleadas y sus correspondientes resultados.

5 Morales Rolando, UMSA. CIESS-ECONOMÉTRICA. INESAD, El Desarrollo visto desde el SUR, 2012, pág. 237.


7

1.2.4.5. Sectorial

El tema de salud es fundamental en la economía de Bolivia asimismo en del

Municipio de La Paz, entonces las políticas de este Sector Salud dirigida a la

cobertura servicios de salud integral de grupos de riesgo y carenciados como

materno-infantil son de vital importancia; los proyectos de Inversión Pública dirigidos

a la misma responden a las políticas en salud.

1.3. PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS

1.3.1. Objetivo General

Demostrar la contribución de los proyectos del presupuesto de Inversión Pública en

salud en el Municipio de La Paz

1.3.2. Objetivos Específicos

• Examinar El Presupuesto Programado de Proyectos de Inversión Pública en

Salud del Municipio de La Paz

• Verificar el comportamiento del Presupuesto Ejecutado de Proyectos de

Inversión Pública en Salud del Municipio de La Paz

• Determinar la Tasa de Mortalidad Infantil.

• Determinar la Tasa de Mortalidad Materna.

1.4. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS

“Los Proyectos del Presupuesto de Inversión Pública en Salud no contribuyen

significativamente en la mejora del Sector Salud en el Municipio de La Paz.”


8

1.5. METODOLOGÍA

1.5.1. Método de investigación

En el presente estudio a realizarse en el Municipio de La Paz del Departamento de

La Paz, se empleara una metodología en la cual requiere hacer un análisis

cuantitativo mediante el método deductivo6.

1.5.2. Tipo de investigación

Para la presente investigación científica se opta por incurrir a un tipo de estudio

longitudinal, descriptivo y explicativo que requiere el manejo de datos estadístico, en

el avance de investigación se verifica la hipótesis planteada. Es así que se utiliza

técnicas estadísticas que contribuye a la demostración de la hipótesis.

1.5.3. Fuentes de información

La investigación utiliza fuentes secundarias entre las que se cita:

Documentos oficiales del GAMLP – SIM.

Dossier estadístico UDAPE

Reportes del SIGMA

Base de Datos del GAMLP

Datos estadísticos del Sistema de Información Municipal (SIM)

Ley 031

Ley 2028 De Municipalidades

Reglamento Básico del SNIP

Además de la información pertinente del internet relacionados con el tema.

1.5.4. Procesamiento de datos

Fichas bibliográficas

6Hernández Sampieri Roberto, Fernández Collado Carlos y Baptista Lucio Pilar, “Metodología de la Investigación”, 5ta.

Edición, Mc Graw – Hill, México, 2010, pág. 3


9

Tabulación de Datos.

Elaboración de Gráficos

Fotocopias de información documental.

1.6. MARCO TEÓRICO

1.6.1. Marco conceptual – definiciones

1.6.1.1. Inversión Pública

Se entiende por inversión pública todo gasto de recursos de origen público destinado

a incrementar, mejorar o reponer las capacidades físicas, humanas, culturales,

ambientales, económicas y sociales del Estado para la producción de bienes y/o

prestación de servicios7.

La Inversión Pública es un programa específico del gasto público que crea una

estructura de coste y demanda que hacen que la inversión privada sea ventajosa. La

lucha por la estabilización ha reclamado un interés preferente de las inversiones

públicas, tanto para conseguir la recuperación del paro como para dirigir el

crecimiento de la renta por un camino de plena ocupación de los recursos8.

1.6.1.2. Presupuesto público

El presupuesto público es la estimación y programación de ingresos y gastos del

Sector Público para una gestión (1 año), es un instrumento de planificación y control

que describe los planes y resultados esperados, expresados en la asignación de

recursos. Por tanto constituye la expresión financiera de los planes de gobierno; es

un instrumento de política fiscal, entendiéndose ésta como parte de la política

gubernamental que se refiere a la obtención de ingresos y las decisiones sobre el

gasto público9

7

Reglamento Específico del Sistema Nacional de Inversión Pública– ART. 9 8

Musgrave Richard “Hacienda pública teórica y aplicada”, México, 1992, pág. 9 Guía para la interpretación y el análisis del Presupuesto General de la Nación, pág. 7, 2008


10

El presupuesto de inversión, es el conjunto de recursos asignados para la realización

de los programas y proyectos en cada gestión fiscal, compatible con el plan de

inversiones plurianual que incluyen las fases de preinversión y ejecución de la

inversión10.

1.6.1.3. Gasto de Capital e Inversión Pública

Los gastos de capital comprenden la asignación de recursos para la compra de

bienes y equipos nuevos, adquisición de tierras y terrenos, construcciones,

programas y proyectos de inversión y transferencias de capital11.

1.6.1.4. Proyecto de Inversión Pública

Es toda solución a cargo de una entidad pública que se idealiza y materializa con la

finalidad de satisfacer una o más necesidades de la colectividad o de la propia

institución, y puede tratarse de obras, servicios o adquisición de bienes, para cuya

ejecución, consecución u obtención, respectivamente, se emplean recursos

públicos.12

1.6.1.5. Presupuesto y contabilidad municipal13

El Alcalde Municipal formulará y ejecutará su Programa Operativo Anual y

Presupuesto en el Marco del Plan de Desarrollo Municipal, bajo las normas y

reglamentación establecidas por la Ley 1178 de 20 de julio de 1990, y demás

disposiciones legales vigentes.

10

MEFP, Directrices de Formulación Presupuestaria, 2014, pág. 22 11

IBID 10, pág. 21 12

CGE, Normas de Auditoría de Proyectos de Inversión Pública-pág. 15, 2012 13

Ley Nº 2028 de Municipalidades, Articulo 106, del 28 de Octubre de 1999.


11

1.6.1.6. Municipios14

Los Municipios deben considerar la participación activa de las comunidades para una

adecuada priorización de los proyectos y que estos satisfagan las necesidades

reales de la población.

La planificación institucional de los Municipios, debe garantizar las acciones en

materia de ejecución de programas y proyectos de inversión productiva y social.

1.6.1.7. Eficiencia municipal15

En el ámbito de los Municipios la eficiencia es un elemento importante tanto para la

expansión de la producción, entendida como resultados en materia de ejecución de

programas y proyectos en un periodo determinado y por otro, en la formulación de

políticas coherentes con las necesidades reales del territorio

1.6.1.8. Red de servicios de salud16

La Red de Servicios de salud, está conformada por un conjunto de establecimientos

de salud de primer, segundo y tercer nivel que pueden pertenecer a uno o varios

Municipios, dependientes de los subsistemas: público del seguro social a corto plazo

y privado con o sin fines de lucro, articulados a la medicina indígena originaria

campesina y a la estructura social en salud, cuya finalidad es asegurar la capacidad

resolutiva del sistema. Puede darse en un solo Municipio cuando tiene

establecimientos de salud de los tres niveles.

1.6.1.9. El Establecimiento de Salud17

El establecimiento de salud es la unidad básica operativa de la Red, responsable de

otorgar la atención en cuanto a promoción de la salud, prevención y tratamiento de la

14

Ayaviri Nina Dante, Quispe Fernández Gabith, La medición de la eficiencia asignativa en la gestión de los gobiernos municipales de Bolivia. Caso: Municipio de Potosí. 15

(Herrera, Málaga, 2007). 16

Marco Legal para la Gestión Municipal en Salud, documentos de política La Paz - Bolivia 2011, pág. 141 17

Marco Jurídico Nacional Bolivia, pág. 13


12

enfermedad y recuperación de la salud, a cargo del responsable del establecimiento

de Salud; está categorizado, en tres niveles:

� Primer nivel representado por: Centro SAFCI, Centro SAFCI con camas,

policlínicos.

� Segundo nivel representado por Hospitales de segundo nivel

� Tercer nivel representado por Hospitales Generales, Hospitales Especializados e

Institutos.

1.6.1.10. Proyectos de Inversión Pública no Capitalizables

Proyectos de Inversión Pública relacionados con fortalecimiento institucional, medio

ambiente, educación, salud, asistencia social y otros que no se concretan en la

generación de activos reales.

1.6.2. Marco teórico

1.6.2.1. Enfoque teórico

La presente investigación está dirigida principalmente al estudio del sector público,

específicamente al presupuesto de proyectos de Inversión Pública en el Sector

Salud; de acuerdo a esto se requiere de una base teórica que sustente las

afirmaciones realizadas en el mismo.

1.6.2.2. El Estado y sus funciones

El estudio del sector público y su intervención en el proceso económico, es y sigue

siendo, de mucha importancia; Musgrave plantea; “el mecanismo de mercado por sí

solo no puede realizar todas las funciones económicas. La política pública es

necesaria para guiar, corregir y complementar al mercado en algunos aspectos”18 y

el tamaño adecuado del sector público es, en un grado importante, una cuestión

técnica más que ideológica.

18

Musgrave Richard ,“Hacienda pública teórica y aplicada”, México, 1992, pág. 6


13

Función de distribución

La distribución de la renta puede estar o no ajustada a lo que la sociedad considera

una distribución correcta o justa. Es necesario hacer una distinción entre:

- Principio de que el uso eficiente de los factores precisa que los factores de

producción sean valorados de forma competitiva.

- La proposición de que la distribución de la renta entre familias debería quedar

fijada por el proceso de mercado.

Según Stiglitz, cada nivel de la administración pública tiene diferentes funciones de

acuerdo al área de actuación: “a) la producción de bienes y servicios y la regulación

de la economía; b) la compra de bienes y servicios; c) la redistribución de la renta, es

decir la transferencia de recursos económicos a determinados grupos o individuos”.

El Estado presta servicios en educación, salud, saneamiento básico, transporte,

comercialización, comunicaciones, producción de materias primas y hasta en

producción de ciertos artículos de consumo y de bienes de capital, no quiere decir,

que todas estas actividades las realice la administración central, normalmente son

desarrolladas por los gobiernos autónomos y locales, de acuerdo al marco legal

establecido en cada país.19

El gasto público, se refleja en cada uno de los presupuestos de la administración

pública en sus distintos niveles, y a la vez, en cada una de las instituciones o áreas

organizacionales que comprenden cada nivel. “el presupuesto es un cálculo de las

necesidades para llevar a cabo determinado plan de acción”20

1.6.2.3. Programa de Inversión Pública

El Programa de Inversión Pública está conformado por el Presupuesto de Inversión

Pública que comprende proyectos financiados, y el Programa de Requerimientos de

19

Joseph Stiglitz, “La economía del Sector Público”- tercera edición (2002) 20

David Novick, “Eficiencia económica en el gobierno mediante procedimientos presupuestarios y contables”, pag.6


14

Financiamiento, que contempla los proyectos que no cuentan con financiamiento

asegurado21.

1.6.2.4. Presupuesto de Inversión Publica

El Presupuesto de Inversión Pública es el conjunto de recursos asignados para la

realización de los proyectos del Programa de Inversión Pública, que deben ser

incorporados en el Presupuesto Institucional del Ministerio de Planificación del

Desarrollo (MPD) y en el Presupuesto General del Estado (PGE) para cada gestión

fiscal. Forman parte del Presupuesto de Inversión Pública del MPD aquellos

proyectos que cuenten con financiamiento asegurado22.

1.6.2.5. Programa de Requerimientos de Financiamiento

El Programa de Requerimientos de Financiamiento es el conjunto de proyectos que

forman parte del Programa de Inversión Pública que no cuentan con recursos

suficientes para financiar su realización; los requerimientos de financiamiento podrán

ser cubiertos con recursos internos de futuras gestiones fiscales, o mediante la

negociación y contratación de créditos y donaciones en el marco de los programas

de cooperación internacional al Estado Plurinacional de Bolivia23.

1.6.2.6. Proyecto de Inversión Pública

Un Proyecto surge de la identificación y priorización de unas necesidades, que serán

atendidas de manera determinada en la preparación y formulación del mismo24.

Un paquete discreto de inversiones, insumos y actividades diseñado con el fin de

eliminar o reducir varias restricciones al desarrollo; aumentando la productividad,

mejoramiento de calidad de vida de un grupo de beneficiarios dentro de un

determinado periodo de tiempo25

21

Reglamento Específico del Sistema Nacional de Inversión Pública, Art. 10 22

IBID 21, Art. 11 23

IBID 21, Art. 12 24

Mokate Karen M, “Evaluación Financiera de Proyectos de Inversión”, Segunda Edición, Febrero 2004, pág. 1 25

IBID 24, pág. 1.


15

Un proyecto es la búsqueda de una solución inteligente al planteamiento de un

problema a resolver, entre tantos una, necesidad humana que surge de las

necesidades individuales y colectivas de las personas26.

1.6.2.7. Objetivos del Proyecto

Un proyecto no presenta un único tipo de beneficio sino que sirve para un número

determinado, por ejemplo en educación pueden ayudar a reducir el analfabetismo y

estimular el progreso científico27. En salud puede ayudar a la reducción de la tasa de

mortalidad.

1.6.2.8. Cuando son eficientes los proyectos28

En el sentido de Pareto, se considera que un proyecto es eficiente si beneficia al

menos a una persona sin perjudicar a otra, pero esto difícilmente se cumple.

1.6.2.9. Ciclo de vida del proyecto

Todo proyecto tiene un ciclo de vida, existen diversas consideraciones del ciclo de

vida del proyecto:

Según los hermanos Sapag el proyecto como proceso cíclico reconoce cuatro

grandes etapas29:

Idea, son los diferentes modos de solucionar un problema o aprovechar una

oportunidad en respuesta a una necesidad.

Pre inversión, en esta etapa procede la elaboración de estudios del proyecto:

Perfil, más que calcular la rentabilidad del proyecto, busca determinar si

existe alguna razón que justifique el abandono de una idea antes de que

se destinen recursos.

Pre Factibilidad, se estiman las inversiones probables, los costos de

operación y los ingresos que demandará y generará el proyecto

26

Sapag N. y Sapag R., “Preparación y Evaluación de Proyectos”, Quinta Edición, pág. 1. 27

Musgrave Richard, “Hacienda pública teórica y aplicada”, 5ta edición, México 1992, pág. 174, 28

IBID 27, pág. 178. 29

Sapag N. y Sapag R., “Preparación y Evaluación de Proyectos” ,Quinta Edición, Capitulo II, pág. 21,


16

Factibilidad, se elabora sobre la base de antecedentes precisos obtenidos

mayoritariamente a través de fuentes de información primarias.

Inversión, etapa de la ejecución de la inversión.

Operación, puesta en marcha del proyecto.

De acuerdo a Karen Mokate el ciclo del proyecto comprende tres etapas que se

desarrollan a continuación30:

Formulación, considera la formulación de estudios de identificación, perfil,

prefactibilidad y factibilidad, esto para realizar una evaluación ex ante del

proyecto.

Gestión, esta etapa comprende la ejecución y operación del proyecto.

Ex post, mide efectos que genera el proyecto.

En función al Reglamento específico del Sistema Nacional Inversión Pública, el

Ciclo de los Proyectos de inversión Pública consiste en el proceso que atraviesa

un Proyecto de Inversión Pública desde que nace como idea, se formula y

evalúa, entra en operación, o se decide su abandono, y cumple con su vida

útil.31

Fase de Pre-inversión: Abarca todos los estudios que se deben realizar

sobre un Proyecto de Inversión Pública, desde que el mismo es identificado a

nivel de idea en los Planes de Desarrollo de los distintos niveles

institucionales, hasta que se toma la decisión de su ejecución, postergación o

abandono.

Los alcances y niveles de profundidad que deberán observarse para la

elaboración de estos estudios, según tipo de proyecto y cuantía de inversión,

así corno los criterios y parámetros de evaluación (El cálculo de los

indicadores de evaluación económica, social, financiera y ambiental) a los que

deberán someterse los proyectos de inversión de todas las entidades públicas

que recomienden el abandono, postergación o continuación del proyectos.

30

Mokate Karen M, “Evaluación Financiera de Proyectos de Inversión”, Segunda Edición, Febrero 2004, pág. 19. 31

Reglamento Específico del SNIP


17

“Los estudios sobre el Proyecto de Inversión Pública; como ser Estudios de

Identificación (EI) cuando el proyecto es menor a un millón de bolivianos y el

otro estudios es el Estudio Técnico Económico, Social y Ambiental (TESA)”32

Fase de Ejecución: comprende desde la decisión de ejecutar el Proyecto

hasta que termina su implementación y el mismo está en condiciones de

iniciar su operación.

Fase de Operación: Comprende las acciones relativas al funcionamiento del

proyecto a efectos de que el mismo entre los beneficios identificados y

estimados durante la fase de pre-inversión.

1.6.2.10. Presupuesto de capital público

El objetivo del presupuesto de capital público no consiste en comprobar la solvencia

financiera del gobierno, sino en medir la contribución del gobierno al stock de capital

de la economía.33

1.6.2.11. Salud34

La salud, entendida como el adecuado desarrollo físico, mental y emocional hace

parte de la situación de bienestar de las personas y es una de las componentes del

desarrollo. Está asociada con otras variables que le son inherentes: con la educación

hacia atrás y con el crecimiento económico hacia adelante. Uno de los factores que

con más fuerza determina el estado de salud de los pueblos es la educación. La

salud, por otra parte, incide en el crecimiento económico a través de tres vías: a) los

rendimientos laborales, b) el número de años de vida útiles, c) la relación de costos

de mantenerse en buena salud con sus beneficios, d) los costos de atención de las

enfermedades, e) los costos de los días laborales perdidos por enfermedad o

accidente.

32

Reglamento básico de pre inversión 33

Musgrave Richard, “Hacienda pública teórica y aplicada”, 5ta edición, México 1992, pág. 669. 34

Morales Rolando, “El Desarrollo visto desde el SUR”, UMSA. CIESS-ECONOMÉTRICA. INESAD, 2012, pág. 82


18

1.6.2.12. Sistema de presupuesto

Todo presupuesto debe asignar fondos para: Los recursos deben ser bien

distribuidos a los diferentes sectores: salud, educación, saneamiento básico,

asistencia técnica, infraestructura y otros; asimismo, la correcta distribución entre las

comunidades rurales y el área urbana.

Este sistema asigna recursos financieros indicando los montos y fuentes para cada

gestión anual. Estos recursos se prevén en función política gubernamental. Asimismo

se asignan a los requerimientos monetarios del POA y organización administrativa

que se adoptó.

El sistema de presupuesto señala que no se puede transferir gastos de inversión a

gastos de funcionamiento o administrativo. Es decir recursos que están destinados

para la construcción de un proyecto no a la compra de combustible y otros que tienen

que ver con el funcionamiento de la alcaldía.

Al igual que los otros sistemas, para el sistema de Presupuesto cada entidad pública

tiene que realizar su reglamento específico como señala el Art. 27 de la Ley 1178.


19

Capitulo II

ASPECTOS DE POLÍTICA, LEGAL E

INSTITUCIONAL


20

2.1. POLÍTICAS DE SALUD – PRESUPUESTO DE INVERSIÓN PÚBLICA

El Estado, en todos sus niveles, protegerá el derecho a la salud, promoviendo

políticas públicas orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo de la

población a los servicios de salud,35 mediante los proyectos de Inversión Pública.

Con frecuencia se supone que adecuadas políticas de gestión de la oferta de los

servicios podrían a la vez mejorar la eficiencia en la producción de los servicios,

incrementar la demanda por ellos y mejorar la salud de la población. Se acepta que

puede existir una alta correlación entre el mejoramiento de la eficiencia y los recursos

disponibles del lado de la oferta, de donde, existe una invitación generalizada a

encontrar esquemas nuevos e imaginativos que permitan aumentar el financiamiento

para la producción de servicios asegurando su sostenibilidad. 36

Arredondo, Hernández y Cruz (1993).

35

Constitución Política del Estado, art. 35 36

Rolando Morales, “El Desarrollo visto desde el SUR”, UMSA. CIESS-ECONOMÉTRICA. INESAD, pág. 312, 2012

DEMANDA OFERTA


21

El gráfico anterior sugiere:37

a) Considerar la salud como una función del consumo de un cierto número de bienes y

servicios denominados satisfactores relacionados con la salud.

b) Aceptar la posibilidad de un desfase entre demanda de salud y oferta de

satisfactores de salud y entre demanda y oferta de servicios de atención de la salud.

2.1.1. Primer periodo 2000-2005 (Economía Neoliberal)

2.1.1.1. Políticas en salud de la antigua CPE

El Estado tiene la obligación de defender el capital humano protegiendo la salud de

la población; asegurará, la continuidad de sus medios de subsistencia y rehabilitación

de las personas inutilizadas; propenderá asimismo al mejoramiento de las

condiciones de vida del grupo familiar38 y las normas relativas a la salud pública son

de carácter coercitivo y obligatorio.39

2.1.1.2. Políticas en salud a nivel Departamental40

Promover la mejora del primer nivel de atención en salud mediante la dotación de

servicios de salud, de similar calidad en el área rural y urbana.

Capacitar agentes comunitarios que se desempeñen como sanitarios y parteros,

incorporando a los curanderos y parteras empíricas. Con ello se pretende ampliar la

cobertura y hacer más efectiva la acción del primer nivel de atención en salud para

reducir la incidencia de las endemias en las comunidades suburbanas y rurales,

especialmente del trópico.

37

Morales Rolando, “El Desarrollo visto desde el SUR”, UMSA. CIESS-ECONOMÉTRICA. INESAD, 2012, pág. 313,314, 38

Antigua Constitución Política Estado, art 158, parágrafo I, 2004. 39

IBID 38, art 164. 40

CORDEPAZ, “Plan Departamental de Desarrollo Económico Social de La Paz”, 1995, pág. 37.


22

2.1.1.3. Políticas a nivel Municipal

El Municipio de La Paz, en el marco del diálogo entre el GMLP y la ciudadanía

paceña, entre octubre de 2000 y marzo de 2001, elaboró el PDM 2001-2005 con una

metodología participativa.41

a) Políticas en Salud42

Fortalecimiento del Sistema Integrado de Salud, en el Municipio las condiciones de

salud de la población son deficientes. Los barrios periféricos y grupos vulnerables

manifiestan bajos indicadores de salud debido a problemas de acceso al servicio,

insuficiente infraestructura, falta de equipamiento, mala calidad de las prestaciones y

riesgos de transmisión de enfermedades.

El objetivo al cabo de cinco años tiene el doble propósito de ampliar la cobertura y

acceso a los servicios de salud, mejorando la calidad de la atención y prestaciones

públicas; y contribuir a preservar la salud humana.43

Preservar la salud de las personas sanas bajo el concepto de Municipio saludable,

mediante proyectos de infraestructura y equipamiento.

Gestionar el equipamiento, la construcción y el mantenimiento de la infraestructura

de salud.

Contribuir al establecimiento de un Sistema Metropolitano de Salud.

b) Programas44

– Programa Infraestructura y Equipamiento de Hospitales

– Programa Infraestructura y Equipamiento de Centros de Salud

– Programa de Salud Pública

41

Plan de Desarrollo Municipal 2007-2011, pág. 14 42

Plan de Desarrollo Municipal 2001-2005, pág. 207 43

IBID 42, pág. 205-206 44

IBID 42, pág. 208


23

2.1.2. Segundo periodo 2006-2013 (Economía Plural)

2.1.2.1. Políticas en salud según la Constitución Política del Estado.

Según la CPE todas las personas tienen derecho a la salud, donde el sistema único

de salud será universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo,

con calidad, calidez y control social; esto mediante proyectos de Inversión Pública.

Este se basa en los principios de solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se

desarrolla mediante políticas públicas en todos los niveles de gobierno45

departamental, municipal.

El Estado garantizará el acceso al seguro universal de salud, mediante la política de

la red de establecimientos, con la construcción y equipamiento de centros de salud

controlará el ejercicio de los servicios públicos y privados de salud, y la regulará

mediante la ley.46

2.1.2.2. Políticas y Estrategias del Plan Nacional de Desarrollo47

Sistema Único, Intercultural y Comunitario de Salud

La estrategia de esta política es la Universalización del acceso al Sistema Único,

Intercultural y Comunitario de Salud, orientada a superar toda forma de exclusión en

salud, que se traduce en altos índices de enfermedad y muerte, pero también en

personas con hábitos no saludables.

Se fortalecerá las redes de salud (infraestructura, equipamiento, insumos,

medicamentos y capacitación del personal de las redes de servicios de salud, redes

sociales e intersectoriales) en todo el ámbito nacional (nueve Prefecturas y 327

Municipios) El proyecto de extensión de coberturas, desde unidades fijas y unidades

móviles de salud, llegará a las poblaciones más dispersas y desprotegidas de todo el

país.

45

Nueva Constitución Política del Estado, Artículo 18, parágrafo III, 2008. 46

IBID 45, Articulo 36, Parágrafo I, II. 47

Plan Nacional de Desarrollo, 2006-2011, pág. 40, 50 y 51.


24

Movilización Social

Plantea promover la ciudadanía activa, participativa y responsable de su salud

creando consejos de salud a nivel nacional, departamental y municipal. La estrategia

es la revalorización de la salud en las prioridades de los hombres, mujeres,

comunidades y familias bolivianas, se implementará el programa Gestión social,

movilización social y control social para la revalorización de la salud en las

prioridades de los hombres, mujeres, comunidades y familias bolivianas, orientada a

lograr la participación comunitaria.

Uno de los proyectos para este programa es « Poder Social», cuyo objetivo es incidir

en la producción-distribución y el aseguramiento de niveles óptimos en cantidad y

calidad de los bienes, para la satisfacción de las necesidades primarias (alimento,

vestimenta, vivienda) Otro proyecto es «La alianza con movimientos sociales» otro

es el proyecto de « Consejos Nacional Departamental y Municipal de Salud»

promocionará las asambleas municipales y departamentales de salud vinculantes y

fortalecerá los consejos municipales de salud.

Promoción de la Salud

Propone la recuperación de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud

integral y la calidad de vida para el Vivir Bien; se implementará el programa

«Intersectorialidad», el proyecto de «Promoción de la salud», Salud – Deporte

Escuelas saludables y productivas; Normales saludables y productivas;

Universidades saludables y productivas y Cuarteles saludables y productivos.

2.1.2.3. Políticas en salud del Plan de Desarrollo Departamental

La política para el Sector Salud a nivel departamental es la implementación de salud

Familiar Comunitaria e Intercultural (SAFCI), con acceso universal, sin costo en el

punto de atención.48

48

Plan de Desarrollo del Departamento de La Paz al 2020, pág. 109.


25

2.1.2.3.1. Estrategias y Programas

Implementación del modelo de atención en salud basado en la promoción,

prevención y atención (calidad de atención, cobertura, acceso). Con el programa

Salud Familiar departamental; mediante los proyectos de construcción, equipamiento

de los establecimientos de salud.

2.1.2.4. Políticas en salud a nivel Municipal

2.1.2.4.1. Objetivos estratégicos en Salud del Municipio

Mejorar las condiciones de infraestructura y equipamiento de salud pública con una

visión integral de red que favorezcan un acceso y atención de calidad para tener una

población más sana atendida en el Municipio.49

Estructurar la red de equipamientos de salud en las áreas urbana y rural para

disminuir la sobresaturación de los hospitales de tercer nivel y facilitar el acceso de la

población.

Mejorar el acceso, la cobertura y la calidad de los servicios de salud para tener una

población más sana y mejor atendida en el Municipio.

2.1.2.4.2. Políticas en salud Municipal

El gobierno municipal de La Paz consolida el funcionamiento de la red de salud,

mejorando y construyendo la infraestructura de primer y segundo nivel. Así como el

fortalecimiento, ampliación y equipamiento del tercer nivel, y las políticas son las

siguientes:

Estructurar el funcionamiento de la red de equipamientos de salud, fortaleciendo

el primer y tercer nivel e implementando hospitales de segundo nivel.

Generar nuevos centros de salud de primer nivel fundamentalmente en zonas de

expansión.

49

Plan de Desarrollo Municipal 2007-2011, pág. 75-76.


26

El GAMLP mejora los servicios de salud municipales fortaleciendo la gestión

compartida de la salud y de información para los usuarios.

2.1.2.4.3. Programas de Salud Municipal50

Infraestructura en Salud

La red de equipamientos de salud debe cubrir todo el territorio con espacios de

atención médica. Para esto se realiza los siguientes proyectos de Inversión Pública:

Diseño de la red de equipamientos de salud en el Municipio, mejoramiento y

modernización de las Infraestructuras del Complejo Hospitalario de tercer nivel,

construcción de Hospitales de segundo nivel (Ladera oeste, Ladera Este y Sur),

construcción de centros de salud de primer nivel en zonas de expansión (Alto Pura

Pura, Limanipata, etc.)

Equipamiento de establecimientos de Salud

Para los establecimientos de Salud se implementa los equipos y materiales

necesarios; se realiza proyectos de Inversión Pública en equipamiento hospitalario.

Servicios de Salud.

Los servicios de salud son importantes mecanismos que incrementan el acceso, la

cobertura y la calidad de la salud pública; uno de los proyectos es el Seguro

Universal Materno Infantil (SUMI), movilización por la salud, equipamientos en

centros de salud, etc.

2.2. MARCO NORMATIVO

Para el cumplimiento de las políticas planteadas se tuvo que formular un conjunto de

normas expresadas en Leyes, Decretos Supremos y Resoluciones Supremas

creadas por las autoridades públicas. Garantizando de esa manera su ejecución,

seguimiento y control de las políticas públicas en general.

50

Plan de Desarrollo Municipal de La Paz 2007-2011, pág. 255-261.


27

1er Periodo 2000-2005 Economía Neoliberal

2.2.1. Proyectos del Presupuesto de Inversión Pública en Salud

Los proyectos en el presupuesto de Inversión Pública se encuentran en el sistema de

presupuesto que preverá en función de las prioridades de la política gubernamental.

La ejecución de los presupuestos de gasto de las entidades, está sujeta, según

reglamentación, al cumplimiento de las políticas y normas gubernamentales

relacionadas con la naturaleza de sus actividades, incluyendo las referidas a las

modificaciones, traspasos y transferencias dentro de sus presupuestos, así como a la

disponibilidad de sus ingresos efectivos después de atender y prever el cumplimiento

de sus obligaciones, reservas, aumentos de capital. No se permite la transferencia de

gastos de inversión o excedentes de ingresos presupuestados a gastos de

funcionamiento.51

Los sistemas nacionales de Planificación e Inversión Pública compatibilizarán e

integrarán los objetivos y planes estratégicos de cada entidad y los proyectos de

Inversión Pública que deberán ejecutar, con los planes de mediano y largo plazo, la

política monetaria, los ingresos alcanzados y el financiamiento disponible,

manteniéndose el carácter unitario e integral de la formulación del presupuesto, de la

tesorería y del crédito público.52

El órgano rector de los Sistemas Nacionales de Planificación e Inversión Pública es

el Ministerio de Planeamiento y Coordinación, el cual además velará por la

integración de las normas y procedimientos de dichos sistemas con los Sistemas de

Administración y Control Gubernamentales.53

2.2.2. Recursos Municipales

Los recursos municipales de participación popular son invertidos en la población

urbana y rural, de manera equitativa; esto en la realización de proyectos de Inversión

51

Ley Nº 1178 de Administración Y Control Gubernamentales (SAFCO), Artículo 8, del 20 De Julio De 1990. 52

IBID 51, Artículo 18. 53

IBID 51, Capitulo 2, Articulo 21.


28

Pública.54 Dotar el equipamiento, mobiliario, material didáctico, insumos, suministros

incluyendo medicamentos y alimentos en los servicios de salud.

El ministerio de Hacienda dispondrá recursos para financiar o cofinanciar;

programas, proyectos de competencia municipal, dentro del Plan De Desarrollo

Municipal.55

2.2.3. Presupuesto Municipal

La ley de municipalidades respalda las políticas en salud; en el cumplimiento de los

proyectos realizados por el Municipio; en materia de infraestructura el Gobierno

Municipal se encarga de construir, equipar y mantener la infraestructura del Sector

Salud.56

En el Presupuesto y contabilidad municipal, el Alcalde Municipal formulará y

ejecutará su Programa Operativo Anual y Presupuesto en el marco del Plan de

Desarrollo Municipal, bajo las normas y reglamentación establecidas por la Ley 1178

de 20 de julio de 1990, la presente Ley y demás disposiciones legales vigentes.57

En la ejecución presupuestaria sólo se podrá modificar y efectuar traspasos

presupuestarios, previa evaluación de los grupos de gasto correspondientes, los

mismos que serán autorizados mediante Ordenanza Municipal expresa del Concejo.

En ningún caso se realizarán traspasos de recursos de Inversión Pública a los

grupos de gasto de Servicios Personales.58

El Concejo Municipal evaluará los informes de ejecución presupuestaria al cuarto y

octavo mes de gestión debiendo emitir un informe sobre el cumplimiento de límites

54

Ley Nº 1551 de Participación Popular, Capitulo. 1, Articulo 10, del 20 de Abril de 1993 55

Ley Nº 2235 del Dialogo 2000, Articulo 13, del 31 de Julio de 2001. 56

Ley Nº 2028 de Municipalidades, Articulo 8, del 28 de Octubre de 1999. 57


IBID 56, Artículo 109.


29

de gasto corriente e inversión y de endeudamiento, en observancia a las normas

legales vigentes.59

2.2.4. Gastos Municipales

Debido al incremento de los recursos de los Gobiernos Municipales, producto de la

descentralización y asignación de mayores competencias a los mismos, a través de

la Ley Nº 2296 de 20 de diciembre de 2001, se establecieron los parámetros de

distribución de los recursos, definiendo los gastos de funcionamiento, inversión y

elegible.

Los gastos de funcionamiento son definidos como aquellos destinados a financiar las

actividades recurrentes para la prestación de servicios administrativos y las

actividades necesarias para el funcionamiento exclusivo de la administración de los

Gobiernos Municipales. Al igual, que los pasivos o costo financiero generados por la

contratación de créditos para financiar estos gastos60.

Se estableció un máximo de 25% para este tipo de gasto, límite que sería calculado

en función a los ingresos por concepto de coparticipación tributaria, ingresos

municipales propios y recursos del Diálogo 2000. Sin embargo, los gastos de

funcionamiento serían financiados sólo con recursos provenientes de los ingresos

municipales propios y los recursos de coparticipación tributaria, excluyendo

expresamente los recursos provenientes de alivio de la deuda61.

Por su parte, los gastos de inversión, son definidos como aquellos destinados a la

formación bruta de capital físico de dominio público constituido por el incremento,

mejora y reposición del stock de capital, incluyendo gastos de preinversión y

supervisión. Asimismo, comprende el gasto elegible, destinado al pago de los

servicios de la deuda pública, otros pasivos financieros y los gastos en los que

incurren los Gobiernos Municipales para el mantenimiento de los bienes y servicios

59

Ley Nº 2028 de municipalidades, Articulo 109, del 28 de Octubre de 1999. 60

Ley Nº 2296 de Gastos Municipales, Articulo 2, del 20 de Diciembre de 2001. 61

IBID 60, Artículo 3.


30

de competencia municipal62. Esta distribución fue reglamentada mediante Decreto

Supremo Nº 26869 de 17 de diciembre de 2002.

2.2.5. Seguro Universal Materno infantil

Mediante Ley Nº 2426 de 21 de noviembre de 2002, se crea el Seguro Universal

Materno Infantil (SUMI), dirigido a la atención gratuita de mujeres embarazadas

desde el inicio de la gestación hasta los seis meses después del parto y, a niños y

niñas desde su nacimiento hasta los 5 años de edad. Estas prestaciones de salud

serían realizadas en los diferentes niveles de atención del Sistema Nacional de Salud

y del Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo. Con esta norma, los Gobiernos

Municipales quedan encargados de la implementación de este seguro y de destinar

el 10% de los recursos de coparticipación tributaria para el financiamiento de

insumos, servicios no personales y medicamentos esenciales destinados

exclusivamente al SUMI63.

2.2.6. Sistema Nacional de Inversión Pública

El SNIP es el conjunto de normas, instrumentos y procedimientos comunes para

todas las, entidades del sector público, mediante los cuales se relacionan y

coordinan entre sí para formular, evaluar, priorizar, financiar y ejecutar los proyectos

de Inversión Pública que, en el marco de los planes de desarrollo nacional,

departamentales y municipales, constituyan las opciones más convenientes desde el

punto de vista económico y social.64

Se entiende por Inversión Pública todo gasto de recursos de origen público destinado

a incrementar, mejorar o reponer las existencias de capital físico de dominio público

y/o de capital humano, con el objeto de ampliar la capacidad del país para la

prestación de servicios, o producción de bienes. El concepto de Inversión Pública

62

Ley Nº 2296 de Gastos Municipales, Articulo 2, del 20 de Diciembre de 2001. 63

Ley Nº 2426, Articulo 3, Inc. b, de 21 de noviembre de 2002. 64

Normas Básicas del SNIP, Articulo 1, aprobado mediante Resolución Suprema N°216768, junio 1996, G.O.B.


31

incluye todas las actividades de pre-inversión e inversión que realizan las entidades

del sector público.65

2do Periodo 2006-2013 Economía Plural

2.2.7. Proceso de Inversión Pública

El Proceso de Inversión Pública, comprende la formulación, priorización, seguimiento

y evaluación de los proyectos de inversión del sector público. Tiene como finalidad

incrementar la capacidad productiva instalada del país en función de los objetivos y

metas previstos en los planes de desarrollo del Municipio de La Paz optimizando el

uso de los recursos asignados.66

Los Proyectos de inversión son la creación, ampliación o rehabilitación de una

determinada actividad productiva. Incluye, entre otras, las obras públicas en

infraestructura, la construcción y modificación de inmuebles, las adquisiciones de

bienes muebles e inmuebles asociadas a estos proyectos, y las rehabilitaciones que

impliquen un aumento en la capacidad y vida útil de los activos.67

2.2.8. Recursos HIPC para el Sector Salud según la Ley N° 2235

Los recursos del HIPC, son transferidos a los Gobiernos Municipales a sus

respectivas cuentas, destinados a los sectores; se destina el 20% en salud, y el resto

a otros sectores.

Estos ingresos se destinan para Inversión Pública en proyectos de mantenimiento de

la infraestructura del sector de salud pública; equipamiento, que incluye inversiones

en medios de transporte, equipos y sistemas de informática y telemedicina;

adquisición de insumos; y capacitación de los recursos humanos.68

65

Normas Básicas del SNIP, Articulo 8, aprobado mediante Resolución Suprema N°216768, junio 1996, G.O.B. 66

Ley Nº 498, de Planificación e Inversión Pública, Capitulo 1, Artículo 30, 2006. 67


ESTIMACIÓN DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL DEL GOBIERNO AUTÓNOMO MUNICIPAL DE LA PAZ 2003 – 2013, pág. 15


32

2.2.9. Recursos IDH

En fecha 4 de mayo de 2008 se promulga el Decreto Supremo Nº 29565 con la

finalidad de ampliar el objeto del gasto de los recursos del IDH, enmarcados en los

sectores de salud, educación, caminos, y desarrollo productivo.

2.2.10. Derecho a la salud

En la Constitución Política del Estado, todas las personas tienen derecho a la

salud.69 Por tanto el Estado garantiza la inclusión y el acceso a la salud de todas las

personas, sin exclusión ni discriminación. El sistema único de salud será universal,

se basa en los principios de solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se

desarrolla mediante políticas públicas en todos los niveles de gobierno.

En el capítulo octavo acerca de las competencias de las entidades, en el caso del

gobierno municipal tiene las siguientes competencias70:

Diseñar, construir, equipar y mantener la infraestructura y obras de interés

público y bienes de dominio municipal, dentro de su jurisdicción territorial.

Promoción y desarrollo de proyectos y políticas para niñez y adolescencia, mujer,

adulto mayor y personas con discapacidad.

Planificación del desarrollo municipal en concordancia con la planificación

departamental y nacional.

2.2.11. Determinación del Gasto y de la Inversión Publica

La determinación del gasto y de la Inversión Pública tendrá lugar por medio de

mecanismos de participación ciudadana y de planificación técnica y ejecutiva estatal.

Las asignaciones atenderán especialmente a la educación, la salud, la alimentación,

la vivienda y el desarrollo productivo.71

69

Nueva Constitución Política del Estado, Articulo 18, 2008. 70


Nueva Constitución Política del Estado, Articulo 321, 2008.


33

2.2.12. Competencias en Salud del Municipio

Dentro de la ley marco de autonomías y descentralización se encuentra las

competencias que tiene el Municipio en Salud, en ellas se conoce que proyectos y

políticas realiza; las competencias son las siguientes.72

Formular y ejecutar participativamente el Plan Municipal de Salud y su

incorporación en el Plan de Desarrollo Municipal.

Implementar el Sistema Único de Salud en su jurisdicción, en el marco de sus

competencias.

Ejecutar el componente de atención de salud haciendo énfasis en la promoción de

la salud y la prevención de la enfermedad en las comunidades urbanas y rurales.

Dotar la infraestructura sanitaria y el mantenimiento adecuado del primer y

segundo nivel municipal para el funcionamiento del Sistema Único de Salud.

Dotar a los establecimientos de salud del primer y segundo nivel de su jurisdicción:

servicios básicos, equipos, mobiliario, medicamentos, insumos y demás

suministros, así como supervisar y controlar su uso.

Los gobiernos autónomos municipales deberán presentar sus presupuestos

institucionales aprobados por el concejo municipal y con el pronunciamiento de la

instancia de participación y control social correspondiente.

2.3. MARCO INSTITUCIONAL

Las instituciones involucradas para la aplicación de políticas públicas para la gestión

de salud es a nivel nacional, departamental y municipal73; en cada uno existe una

máxima autoridad como ser:

a) Nivel nacional: Está conformado por el Ministerio de Salud y Deportes que es

el órgano rector-normativo de la gestión de salud a nivel nacional, responsable de

formular la política, estrategia, planes y programas nacionales; así como de

establecer las normas que rigen el Sistema de Salud en el ámbito nacional.

72

Ley Nº 031 de marco de autonomías y descentralización “Andrés Ibáñez”, Articulo 81, de 19 de Julio de 2010. 73

Modelo sanitario de Salud, Articulo 15.


34

b) Nivel departamental: Constituido por el Servicio Departamental de Salud que

es el máximo nivel de gestión técnica en salud de un Departamento. Articula las

políticas nacionales, departamentales y municipales; además de coordinar y

supervisar la gestión de los servicios de salud en el Departamento, en directa y

permanente coordinación con los gobiernos municipales. Es el encargado de cumplir

y hacer cumplir la política nacional de salud y normas de orden público en su

jurisdicción territorial, alcanzando a las instituciones y/o entidades que conforman

tanto el sector público como privado. El Director Técnico que dirige el SEDES y

nombrado por el Prefecto del Departamento y depende técnicamente del Ministerio

de Salud y Deportes.

c) Nivel municipal: El Directorio Local de Salud es la máxima autoridad en la

gestión de salud en el ámbito municipal y encargado de la implementación del

Modelo Sanitario SAFCI, políticas y programas de salud en el marco de las políticas

nacionales. Así mismo, es responsable de la administración de las cuentas

municipales de salud.

2.3.1. Institución Municipal

El Municipio es denominado, como la unidad territorial, política y administrativamente

organizado, en la jurisdicción y con habitantes de la sección de provincia la cual

expresa diversidad étnica y cultural de la república; por el cual el Gobierno Municipal

es ente administrativo que tienen por finalidad la administración y dirección de su

respectivo Municipio.74

Con base en esto el gobierno Municipal, tienen las siguientes finalidades: contribuir a

la satisfacción de las necesidades colectivas y garantizar la integración y

participación de los ciudadanos en la planificación y el desarrollo humano sostenible

del Municipio, crear condiciones para asegurar el bienestar social y material de los

habitantes del Municipio, promover el crecimiento económico local y regional

mediante el desarrollo de ventajas competitivas y de promover y dinamizar el

desarrollo humano sostenible equitativo y participación de Municipio, a través de la

74

Ley Nº 2028 de municipalidades, Articulo 3, del 28 de Octubre de 1999.


35

formulación y ejecución de políticas, planes, programas y proyectos concordantes

con la planificación de desarrollo departamental y nacional.

2.3.1.1. Competencias del Gobierno Municipal

Las competencias del gobierno municipal están contempladas en el artículo 8 de la

Ley 2028 y sus fines son las siguientes:

2.3.1.1.1. En materia de Desarrollo Humano sostenible

- Planificar y promover el desarrollo humano sostenible en el ámbito urbano y

rural del Municipio, de conformidad con las normas de la Planificación Participativa

Municipal.

- Cooperar con las autoridades regulatorias que correspondan para administrar

los bienes y servicios de dominio público nacionales, de recursos de la Nación y de

otros bienes y servicios en su jurisdicción.

- Contribuir para la otorgación de prestaciones de salud a la niñez, a las

mujeres, a la tercera edad, a los discapacitados y a la población en general,

mediante mecanismos privados y públicos de otorgamiento de coberturas y asunción

de riesgos colectivos.

2.3.1.1.2. En materia de Infraestructura

En materia de infraestructura las atribuciones más importantes son: Construir,

equipar y mantener la infraestructura en los sectores de educación, salud, cultura,

deportes, saneamiento básico, vías urbanas y caminos vecinales; reglamentar,

diseñar, construir, administrar y mantener lugares de esparcimiento y recreo público,

mercados, mataderos, mingitorios, cementerios y crematorios públicos en el marco

de las normas de uso de suelo;

Administrar el equipamiento mantenimiento y mejoramiento de los bienes muebles e

inmuebles de propiedad del Municipio y otros de interés público.


36

2.3.2. Plan Municipal

Los Planes de Desarrollo Municipal deberán ser elaborados, formulados y ejecutados

bajo los lineamientos del Plan Nacional de Desarrollo “Bolivia Digna, Soberana,

Productiva y Democrática para Vivir Bien”75

El gobierno Municipal es responsable de la gestión Municipal de salud en el ámbito

de sus competencias y obligaciones establecidas en el marco legal vigente, es

responsable de la gestión compartida con participación popular en salud y de la

administración de las Cuentas Municipales de Salud en el marco del DILOS. Tiene la

responsabilidad de elaborar el presupuesto y dotar de financiamiento para los

medicamentos e insumos requeridos para atender las necesidades de la población,

controlando y fiscalizando a través del DILOS la gestión de suministro en los

establecimientos de salud.76

2.3.2.1. Consejo Social Municipal de Salud

Es la representación orgánica del conjunto de Comités Locales de Salud y de otras

organizaciones sociales representativas de un Municipio, organizada en una

directiva, que interactúa con los integrantes del DILOS garantizando la Gestión

Compartida de Salud, constituyéndose en el nexo articulador entre la estructura

social local en salud (Autoridades y Comités Locales de Salud) y el nivel de gestión

municipal en salud (DILOS), proponer el porcentaje de presupuesto destinado a

salud para su incorporación al POA municipal.

2.3.3. Órgano Rector del Sistema Presupuestario

El Ministerio de Hacienda donde sus funciones, están las referidas a formular,

ejecutar y controlar políticas de Inversión Pública y realizar su seguimiento;

determinar la pre-inversión y elaborar el Presupuesto de Inversión Pública, de

acuerdo a las prioridades establecidas en los Consejos Nacionales. El VIPFE juega

un rol importante en el cumplimiento de las mismas, siendo el responsable de

75

Decreto Supremo Nº 29272, Articulo 3, parágrafo II. 76

REGLAMENTO DEL SISTEMA NACIONAL ÚNICO DE SUMINISTROS “SNUS”, Articulo 7, parágrafo VII.


37

elaborar la programación anual y controlar la ejecución de la Inversión Pública y el

Financiamiento Externo, para ser incorporada en el Presupuesto General de la

Nación, bajo las normas definidas por el Sistema Nacional de Inversión Pública

(SNIP) y los lineamientos de la Estrategia Nacional de Desarrollo Sostenible.77

2.3.4. Sistema Nacional de Inversión Pública

El Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo (VIPFE) como

instrumentos de información que apoyan la Gestión del Programa de Inversión

Pública y de los Proyectos de Inversión, el VIPFE cuenta con dos sistemas de

Información importantes.

- Sistema de Información Sobre Inversiones (SISIN): es un instrumento de

organización de información que reconoce al proyecto de Inversión Pública como

unidad del sistema y permite recopilar, almacenar, procesar y difundir la información

de carácter financiero y no financiero, relativa al ciclo de vida de cada proyecto y su

financiamiento.

- Sistema de Información Sobre Financiamiento Externo (SISFIN): Es un instrumento

del SNIP que reconoce al convenio o contrato de financiamiento como la unidad del

sistema y que permite recopilar, almacenar, procesar y difundir la información

correspondiente a la gestión, asignación, negociación, contratación, ejecución y

seguimiento del financiamiento externo.78

2.4. MARCO GEOGRÁFICO: MUNICIPIO DE LA PAZ

2.4.1. Ubicación geográfica y límites

El Municipio de La Paz se encuentra a 3.625 m.s.n.m. y su ubicación geográfica

mundial es 16 grados 29 minutos latitud sur respecto a la línea del Ecuador y 68

grados 08 minutos longitud oeste respecto al Meridiano de Greenwich. La ciudad de

La Paz, tiene diversos pisos ecológicos y se ubica en la cuenca excavada del

altiplano, es la sección capital de la Provincia Murillo del Departamento de La Paz,

77

Ley 1788, LOPE, de fecha 16 de septiembre de 1997. 78

Normas Básicas del SNIP, Articulo 22, aprobado mediante Resolución Suprema N°216768, junio 1996, G.O.B.


38

limita al Norte con el Municipio de Guanay, al Noreste con el Municipio de Caranavi,

al Este con los Municipios de Coroico y Yanacachi, al Sureste con el Municipio de

Palca, al Sur con los Municipios de Mecapaca y Achocalla, en tanto que al Suroeste

limita con el Municipio de El Alto y al Oeste con el Municipio de Pucarani; tiene una

superficie de 2.012 km. cuadrados, urbana con 180 km. cuadrados, rural con 1.832

km. cuadrados.79

2.4.2. División Político Administrativa

El Municipio de La Paz se encuentra dividido en nueve macro distritos (siete en el

área urbana y dos en el área rural) y en 23 distritos. Como se muestran en el Mapa

siguiente:

79

Plan de Desarrollo Municipal 2007-2011, pág. 14.


39

2.4.3. Aspectos Socioeconómicos

La economía del Municipio de La Paz se basa en la confección de prendas de vestir

en la ciudad de La Paz y el comercio, y según datos del Instituto Nacional de

Estadística cuenta con 793.293 habitantes según el censo 2001.

grícola, fruticultura, turístico.


40

Capitulo III

FACTORES DETERMINANTES DEL TEMA


41

3.1. Evolución de las Inversión Pública en Salud a nivel Nacional

La Inversión Pública es fundamental para el desarrollo económico y social de un

país, porque permite la construcción de infraestructura y condiciones básicas en los

distintos sectores80 como del Sector Salud. Esto a través de la redistribución de los

excedentes generados por los sectores estratégicos de Bolivia.

El Sector Salud está compuesto por los siguientes subsectores:

Fuente: Estudio de Cuentas Nacionales de Financiamiento y Gasto en Salud (CNFGS) Elaboración propia.

Los proyectos de Inversión Pública en infraestructura de salud en el Municipio de La

Paz se dividen en tres niveles de atención81.

Primer Nivel de Atención: Corresponde a las modalidades de atención cuya oferta

se enmarca en el auto - cuidado de la salud, la atención ambulatoria y la internación

de tránsito. Este nivel está conformado por los Centros de Salud con y sin camas.

Segundo Nivel de Atención: Incluye las modalidades de atención que requieren

atención ambulatoria de mayor complejidad y la internación hospitalaria en las cuatro

80

Correa R Herminio,” Informe 2012 sobre Inversión Publica Financiamiento para el Desarrollo en Bolivia”, Diciembre 2013, pág. 9 81

ANUARIO ESTADÍSTICO DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2012, Cap. 3.

SECTOR SALUD

SUBSECTOR PUBLICO

HOSPITALES DE TERCER NIVEL

HOSPITALES DE SEGUNDO NIVEL

CENTROS DE SALUD

SEGURIDAD SOCIAL

HOSPITALES POLICLINICOS

PUESTOS MEDICOS

SUBSECTOR PRIVADO

CLINICAS Y CENTROS ESPECIALIZADOS

CONSULTA PRIVADA FORMAL Y TRADICIONAL

CENTROS ONGS


42

especialidades básicas (medicina interna, cirugía, pediatría y gineco-obstetricia, con

apoyo de anestesiología y opcionalmente traumatología) y sus servicios

complementarios de diagnóstico.

Tercer Nivel de Atención: Incorpora la modalidad de atención que corresponde a la

consulta ambulatoria de alta complejidad y de internación hospitalaria de

especialidades y subespecialidades. Este nivel está conformado por el Hospital

General e Institutos y Hospitales Especializados. Los institutos Nacionales de

Investigación tienen la responsabilidad de contribuir al mejoramiento de la salud en

todos los niveles del Sistema Nacional de Salud.

Gráfico N° 1

Fuente: datos SIGMA - Ministerio de Economía y Finanzas Publicas Elaboración propia.

Primer Periodo:

En el gráfico anterior, la Inversión Pública Programada en proyectos de salud

presenta una tendencia cíclica; el 2001 la inversión comienza a crecer y llega a un

máximo el 2003 con Bs. 240 millones, posteriormente los años siguientes decrece en

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

164.327.083

189.765.990

240.520.753

207.962.613

122.997.482

178.116.722

83.650.628

94.466.094

43.480.113

218.852.074

35.574.102

135.195.634

228.861.804

En B

oliv

ian

os

Años

INVERSIÓN PÚBLICA PROGRAMADA EN PROYECTOS EN SALUD A NIVEL NACIONAL

Economía Neoliberal Economía Plural

PROM.:185.114.784 PROM.:127.274.646

49% 543%


43

49% con un monto de Bs. 123 millones el 2005 que representa la mínima inversión

programada durante el periodo (Ver Anexo 1).

Durante la gestión 2003, el Sector Salud ha dado continuidad a la implementación de

sus políticas, fundamentalmente en los dos pilares de protección del estado de salud

de la población; mediante políticas de aseguramiento público: el binomio madre-niño,

mediante el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) implementado a partir de enero

de 2003; y el control y prevención de enfermedades transmisibles.82

Segundo Periodo:

La Inversión Pública Programada en proyectos presenta un incremento significativo

el 2006 con una inversión de Bs. 178 millones; Bs. 56 millones más respecto al año

2005; durante los años 2007, 2008, y 2009 la inversión tiene una tendencia

decreciente; el 2010 la inversión aumenta considerablemente a Bs. 219 millones

siendo uno de los años con mayor inversión programada, la gestión 2011 presenta la

mínima inversión de Bs. 35 millones y el 2013 se registra la inversión máxima de la

economía plural con Bs. 229 millones (Ver Anexo 1).

En la Economía Plural el Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento

Externo dependiente del Ministerio de Planificación del Desarrollo (MPD), como

Órgano Rector del Sistema Estatal de Inversión Financiamiento para el Desarrollo

(SEIF-D), opta medidas para apoyar la consolidación de la Inversión Pública como

uno de los principales motores del crecimiento social del Estado Plural de Bolivia.83

En la gestión 2012, los sectores de infraestructura (transporte, comunicaciones,

energía y recursos hídricos) concentraron el 40% de la inversión; seguidos por los

sectores productivos (agropecuario, hidrocarburos, industria y turismo y minería) se

ejecutó en inversión el 28%del total de presupuesto. La inversión en los sectores

82

Jiménez Zeballos Fernando, UDAPE, “Evaluación de la Economía 2003”, Julio de 2004, pág. 83. 83

Correa R Herminio, “Informe 2012 sobre Inversión Publica Financiamiento para el Desarrollo en Bolivia” , Diciembre 2013, pág. 10


44

sociales (educación y cultura, salud y seguridad social, saneamiento básico y

urbanismo y vivienda) representa el 26% de la inversión total84.

El programa Evo Cumple ha hecho inversiones en salud igualmente, de manera

directa o vía Gobiernos Municipales. En el ámbito productivo esta inversión ha tenido

varias características, pero casi siempre es intensiva en uso de tecnología y no de

mano de obra85. Explica la mayor programación de proyectos capitalizables en el

Presupuesto de Inversión Pública en salud.

El Gobierno del presidente Evo Morales llegó en los últimos años a niveles de

inversión pública nunca antes logrados por ninguna administración anterior al año

2006. La inyección de recursos se hizo en sectores como la construcción

infraestructura vial, centros de salud y educación, y otras obras sociales y de

desarrollo. La evolución de la inversión pública en el país puede observarse en la

comparación del monto que el Estado ejecutó en 2005 (último año del periodo

neoliberal), que llegó a USD629 millones, y el monto gastado en 2012, que llegó a

USD2.897 millones. Mientras que en 2013 la inversión superó los USD3.000

millones86.

Gráfico N° 2


84

Correa R Herminio, “Informe 2012 sobre Inversión Publica Financiamiento para el Desarrollo en Bolivia”, Diciembre 2013, pág. 17. 85 Cebem, La economía boliviana en la etapa post nueva CPE, pág. 11. 86

Ministerio de Economía y Finanzas Públicas, Economía Plural, “La economía de Bolivia crece 6,5% en 2013”, 2014, pág. 12.

2000-2005 2006-2013

185.114.784

127.274.646

En B

oliv

ian

os

años

COMPARACION DE LA INVERSIÓN PÚBLICA NACIONAL EN SALUD (Promedio)

Economía Plural

Economía Neoliberal

31%


45

Comparando los dos periodos, la Inversión Pública Programada en proyectos de

salud, la economía Neoliberal registra una mayor inversión en promedio con un

monto de Bs. 185 millones; en la economía Plural la inversión es menor con Bs. 127

millones y presenta una disminución de 31% en relación al primer periodo (Ver

Anexo 1).

El presupuesto de inversión en el segundo periodo considero proyectos orientados a

impulsar las políticas de desarrollo del Estado en el Sector Salud, en prevención y

atención en salud, para mejorar la salud integral ampliando la infraestructura y el

equipamiento en salud, respondiendo a las necesidades y características de la

población; con políticas como el Sistema único intercultural y comunitario de salud,

movilización social y promoción de la salud.87

La infraestructura pública en el Sector Salud de Bolivia comprende a hospitales

generales o de tercer nivel, que tienen capacidad de proveer todo tipo de atenciones

médicas y, consecuentemente tienen el equipamiento necesario; hospitales básicos

o de segundo nivel que atienden necesidades clínicas, pero no cuentan con

quirófano ni con equipos para atenciones de diagnóstico como tomógrafos o

laboratorios de análisis; los institutos especializados en gastroenterología,

cardiología o en atención de niños; los centros de salud o de primer nivel que

atienden consultas básicas; y, los puestos de salud que son lugares mayormente

rurales de atención de casos comunes y más simples, su equipamiento es elemental

y desde ellos se refieren los casos más complicados a los centros y hospitales que

mejor puedan atenderlos.88

87

Plan Nacional de Desarrollo, 2006-2011 - pág. 40, 50 y 51 88

Candia Castillo Fernando, Evia Vizcarra José Luis, Inversión en Infraestructura Pública y Reducción de la Pobreza en América Latina”, pág. 22.


46

CUADRO N° 1

Infraestructura de Salud en Bolivia

Total Infraestructura de Salud en Bolivia

Primer Nivel

Segundo Nivel

Tercer Nivel

BOLIVIA 1.500 212 34

CHUQUISACA 209 10 2

LA PAZ 339 40 6

COCHABAMBA 260 45 14

ORURO 96 9 3

POTOSÍ 165 9 2

TARIJA 86 16 2

SANTA CRUZ 234 71 4

BENI 85 9 1

PANDO 26 3 -

Fuente: UDAPE. Elaboración propia.

Realizando una comparación con los dos periodos de modelos de economía

Neoliberal y Plural; en el segundo periodo se han construido 545 establecimientos de

salud (391 de primer nivel y 154 de segundo), hasta 2005 eran 434 establecimientos;

ahora el servicio de salud llega a más personas; como una de las prioridades del

gobierno se reduce la tasa de mortalidad infantil de 54 niños por cada mil en la

gestión 2003 a 50 de cada mil en la gestión 2008, también se entregaron 20

unidades de Terapia Intensiva en toda Bolivia y 52 equipos móviles de Salud Familiar

Comunitaria e Intercultural (SAFCI) en 31 municipios del país.89

89

100 Logros Evo 2006-2009, pág. 29.


47

3.2. Evolución de la Inversión Pública en Salud en el Departamento de La

Paz.

Gráfico N° 3

Fuente: datos SIGMA - Ministerio de Economía y Finanzas Publicas, VIPFE. Elaboración propia.

Primer Periodo: En el Departamento de La Paz el Sector Salud presenta una

Inversión Pública con tendencia descendente durante el periodo; la gestión 2001

presenta mayor monto de inversión de Bs. 31 millones, pero en el transcurso de los

años disminuye; el 2003 registra la mínima inversión con Bs. 2 millones disminuye en

84% con relación a la gestión 2001; posteriores años 2004 y 2005 no registro

inversión en proyectos de salud (Ver Anexo 2).

En el Departamento de La Paz; de los recursos del Fondo Nacional de Inversión

Productiva y Social (FPS), corresponde a proyectos de salud un monto de $us 0,9

millones que representan el tercer lugar de los montos promedio, equivalente a 9,9%

respecto al desembolso total. Durante las gestiones 2003 y 2004 ha priorizado al

sector de prevención, con una inversión de $us 2.5 millones y $us 2.4 millones, que

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

31.054.014

18.438.194

1.897.957

25.457.791

12.639.772

720.612 615.000

2.218.440

401.560

25.000.000

7.470.799

11.927.985

9.608.332

Bo

livia

no

s

Años

INVERSIÓN PÚBLICA PROGRAMADA EN PROYECTOS EN SALUD EN EL DEPARTAMENTO DE LA PAZ


PROM.: 14.914.621 PROM.:7.245.341

94%

6125%


48

representan un 22% y 18% de los desembolsos totales, respectivamente90. La

explicación muestra que la priorización del Sector Salud en proyectos es mínima.

Segundo Periodo: la inversión en proyectos presenta un crecimiento leve el año

2008 con Bs. 2 millones en relación al 2003; el 2009 registra una mínima inversión

durante el periodo de Bs. 401 mil, en 2010 la inversión aumenta considerablemente

en 6125% con respecto al 2009 y presenta una cifra de Bs. 25 millones, registrando

la máxima inversión, en años posteriores 2011, 2012 y 2013 la inversión disminuye

(Ver Anexo 2).

El comportamiento de la inversión prefectural, muestra un incremento significativo a

partir de la gestión 2005, situación que se explica fundamentalmente por la mayor

captación de recursos provenientes de IDH91.

En el año 2012 las inversiones a nivel sectorial se priorizo al sector social con Bs.

978 millones equivalente al 52% del total de la inversión; en subsector Salud se

invierte Bs. 47 millones que equivale al 4,8% del total de la inversión en sector social;

los subsectores con mayor inversión está en primer lugar: urbanismo y vivienda,

seguido de educación y saneamiento básico92.

Gráfico N° 4

Fuente: datos SIGMA - Ministerio de Economía y Finanzas Publicas

Elaboración propia

90

INE, Reporte Departamento de La Paz ,“Recursos Financieros e Indicadores Sociales Sectoriales”,Septiembre 2005, pág. 11 91

Innovisión SRL., “Estudio sobre la Inversión Prefectural Productiva concurrente 2004- 2007 en Bolivia”, pág. 53 92

Correa R Herminio, “Informe 2012 sobre Inversión Publica Financiamiento para el Desarrollo en Bolivia”, Diciembre 2013, pág. 43.

2000-2005 2006-2013

14.914.621

7.245.341

En

Bo

livia

no

s

años

COMPARACION LA INVERSION PUBLICA EN SALUD EN EL DEPARTAMENTO DE LA PAZ (Promedio)

49%



49

En el gráfico 4, el análisis comparativo de dos periodos; la Economía Neoliberal

presenta un promedio de Bs. 17 millones, el promedio decrece en la Economía Plural

a Bs. 9 millones en promedio, disminuyendo en un 55%; existe mayor monto de

inversión el primer periodo a comparación del segundo (Ver Anexo 2).

En el segundo periodo las inversiones en el sector social priorizaron los subsectores

de Urbanismo y Vivienda, Educación y Saneamiento Básico, quedando en último

lugar Salud. La inversión en Sector Salud se realiza en base al cumplimiento de las

políticas frente a problemas como: Limitada cobertura y baja calidad de atención en

el sistema de salud, enfoque de salud basado en la atención y no en prevención y

promoción,93 política del Economía Plural, en base a esta política despliegan

proyectos en construcción de establecimientos de salud.

3.3. Evolución de la Inversión Pública en Proyectos del Municipio

El estudio de la tesis es a nivel Municipal, específicamente del Municipio de La Paz,

en la relación de Proyectos de Inversión Pública en Salud se estudia las variables

que se desagregan solamente a nivel Departamental y son: Tasa de Mortalidad

Infantil y Tasa de Mortalidad Materna; en base al número de población de Municipios

que comprende el Departamento de La Paz; presenta el siguiente gráfico:

93

Plan de Desarrollo del Departamento de La Paz al 2020, pág. 109.


50

Gráfico N° 5

Fuente: datos Instituto Nacional de Estadísticas (INE) censo (2001) Elaboración propia.

En la comparación de la cantidad de número de habitantes a nivel Municipal en el

Departamento de La Paz según el censo 2001, el Municipio con mayor población es

del Municipio de La Paz con una población de 793.293 habitantes, equivalente al

30% de la población total del Departamento; en consecuencia se elige este Municipio

para el estudio de la contribución de proyectos en el presupuesto de Inversión

Pública en el Sector Salud (Ver Anexo 3).

En base a la población e Inversión Pública en proyectos en salud a nivel Municipal se

obtiene la Inversión Pública Per cápita en Proyectos, que despliega la evolución de la

inversión presente a continuación:

79

3.2

93

70

.37

1

11

.90

1

25

.75

9

12

.84

3

18

.93

2

13

.27

1

46

.59

6

11

.79

0

18

.35

1

18

.01

6

24

.57

0

26

.81

8

12

.23

7

6.2

03

9.1

61

14

.58

6

8.1

03

4.4

02

51

.15

3

Nú

me

ro

POBLACIÓN MUNICIPAL DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ


51

Gráfico N° 6

Fuente: datos Instituto Nacional de Estadísticas (INE) censo (2001), SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo). Elaboración propia

Primer Periodo:

La Inversión Per cápita durante este periodo presenta una inversión de Bs. 16 por

persona el 2000, los dos años siguientes presentan una reducción de 75% a Bs. 4,

los próximos años aumenta llegando a la mayor inversión per cápita en este periodo

con Bs. 20 el 2005 con un crecimiento de 400 puntos porcentuales con respecto a la

inversión del 2001 y 2002 (Ver Anexo 3).

Segundo Periodo:

La inversión aumenta el 2006 con Bs. 28 y disminución el 2007 y 2008 a Bs. 25 por

habitante; 2009 aumenta a Bs. 49 de inversión percapita; el 2010 la inversión per

cápita disminuye a Bs. 37 por persona decreciendo en 25 puntos porcentuales con

relación a 2009; para el 2013 incrementa la inversión y llega a un máximo de Bs. 73

por habitante Municipal creciendo en 97% con relación al 2010 (Ver Anexo 3).

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

16

4 4

11 14

20

28 25 25

49

37

51 55

73

En B

oliv

ian

os

Años

INVERSIÓN PUBLICA PER CÁPITA EN PROYECTOS EN SALUD MUNICIPAL


PROM.: 11

PROM.: 43

Crec.: 291 %

400 %

97 %

25%


52

Gráfico N° 7

Fuente: datos Instituto Nacional de Estadísticas (INE) censo (2001), SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo).

Elaboración propia.

Durante el primer periodo la inversión per cápita en proyectos de Inversión Pública

en salud presenta un promedio de Bs. 11 por persona; en comparación con el

segundo periodo la inversión crece en un 290% con un promedio de Bs. 43 por

persona, mejorando la Inversión Pública en proyectos de Salud (Ver Anexo 3).

A continuación, el desarrollo de las variables económicas según los objetivos

específicos que verifica la Hipótesis.

2000-2005 2006-2013

11

43

En

Bo

livia

no

s

Años

PRESUPUESTO PER CÁPITA DE PROYECTOS INVERSIÓN

PÚBLICA EN SALUD (promedio)

290%



53

3.3.1. Presupuesto Programado de Proyectos de Inversión Pública en salud

Gráfico N° 8

Fuente: SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo). Elaboración propia

Primer Periodo: El gráfico anterior presenta la evolución del presupuesto

programado de proyectos de Inversión Pública en salud, en el análisis de periodo, el

2000 registra Bs. 12 millones, el año siguiente existe una reducción del presupuesto

en proyectos, el 2002 presenta una inversión mínima de Bs. 3 millones, en los

próximos años aumenta la inversión, el 2005 existe un incremento de 431% con

respecto a la gestión 2002. Durante este periodo registra un total de 247 proyectos

de Inversión Pública en: equipamiento, construcción y, ampliación y mantenimiento

de establecimientos de salud (Ver anexo Nº 4).

Desde el año 2001, las transferencias y donaciones de capital aumentan respecto a

los ingresos totales por el desembolso de los recursos del Diálogo 2000 otorgados

para educación, salud e infraestructura productiva. A partir de la gestión 2003 se han

percibido recursos del Alivio de la deuda HIPC II, los cuales muestran una tendencia

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

12.199.648

3.233.506 3.189.054

8.763.506 11.086.562

16.959.174 23.226.416

20.920.187

21.817.523

42.203.169

32.515.283

45.385.737

49.408.981

66.123.664

Bo

livia

no

s

Años

PRESUPUESTO PROGRAMADO EN PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA EN SALUD


Crec.: 308 %

216% 431 %

PROM. 9.238.575

PROM.:

37.700.120


54

decreciente y cuyo valor no es significativo, alcanzando su nivel máximo en su inicio

con un monto de Bs13,4 millones94.

El presupuesto de proyectos de Inversión Pública está dirigida al cumplimiento de las

políticas planteadas para este sector como: el desarrollo de la infraestructura

municipal está directamente relacionado con la ejecución presupuestaria en salud y

el grado de estabilidad o gobernabilidad que exista en el Municipio de La Paz.

También el desarrollo de infraestructura afecta directamente a la situación en salud, y

oferta en salud.95

Segundo Periodo: El presupuesto empieza con un incremento con Bs. 3 millones el

2006 en relación al anterior modelo, presenta un descenso el 2007 con una mínima

inversión de Bs. 21 millones durante el modelo Económico Plural; en la gestión 2009

registra un incremento considerable de Bs. 42 millones hasta el 2013, año que

registra la máxima inversión con Bs. 66 millones con un crecimiento de 216% en

relación al 2007; durante el periodo se registra 346 proyectos programados (Ver

Anexo Nº 4).

La Inversión en el Sector Salud ha mostrado una tendencia positiva durante el

periodo 2003-2013, con una disminución en la gestión 2010 y 2013 debido a la

importante inversión en construcción de hospitales y centros de salud realizada en

gestiones anteriores. Este creció anualmente en un promedio de 13,0% durante el

periodo 2003-2013, alcanzando un valor de Bs. 150,0 millones en 2013 y haciendo

un total de Bs. 1.057,8 millones en todo el periodo. En particular, la implementación

de una política municipal de salud ha permitido mejorar y fortalecer los servicios de

salud en el municipio, así como un importante incremento en el monto destinado a la

construcción de nuevos centros de salud en los últimos cinco años. Asimismo, es

importante destacar la eficiente ejecución del monto destinado al Seguro Universal

Materno Infantil y al Seguro de Salud para el Adulto Mayor en el Municipio96.

94

ESTIMACIÓN DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL DEL GOBIERNO AUTÓNOMO MUNICIPAL DE LA PAZ 2003 – 2013, pág. 52 95

Análisis Sobre la Gestión de Salud a nivel Municipal 2008, pág. 68 96

IBID 94, pág. 67


55

Las donaciones de capital, en particular en el caso de organismos internacionales,

las mismas alcanzaron un valor máximo de Bs. 60,4 millones en la gestión 2009, a

partir de la cual muestran una disminución, en 2013 las mismas muestran un valor de

Bs. 5,7 millones97.

A continuación el grafico de comparación de los periodos económicos Neoliberal y

Plural:

Gráfico N° 9

Fuente: SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo).

Elaboración propia

En el gráfico anterior el promedio del presupuesto en salud de la Economía Plural es

mayor al de la Economía Neoliberal en 308% con un promedio de Bs. 37 millones,

señala que durante los años 2000 al 2005 la inversión en el Sector Salud era menor

con una inversión promedio de 9 millones con relación del 2006 al 2013 (Ver Anexo

Nº 4).

En promedio, entre los años 2003 y 2013, el Sector Salud participó en el gasto

público social con 15,3%; se encuentra compuesto por el SUMl con 28,8%, las

transferencias a establecimientos de salud con 26,1%, el mejoramiento y

fortalecimiento de servicios de salud con 15,7%, los seguros de salud para la vejez

97


2000-2005 2006-2013

9.238.575

37.700.120

En

Bo

livia

no

s

Años

PROMEDIO DEL PRESUPUESTO PROGRAMADO DE

PROYECTOS DE INVERSION PUBLICA

308%



56

con 8,6%, seguido por el equipamiento, la construcción y la ampliación y

mantenimiento de establecimientos de salud, con 8,0%, 7,5%, y 2,9%;

respectivamente, así como por otros gastos en salud que representan el restante

2,4%.98 Sumando la participación en proyectos de equipamiento, la construcción y la

ampliación y mantenimiento de establecimientos de salud, registra 18,4% del total.

Entre 2006 y 2011, el TGN transfirió Bs. 81.927 millones, mientras que entre 2000 y

2005 el monto de las transferencias fue de Bs. 24.430 millones; significa que en el

periodo 2006-2011 hubo un incremento de 235%. Uno de los factores para el

crecimiento de estas transferencias es el proceso de nacionalización de los

hidrocarburos (mayo de 2006), que elevó los recursos de las entidades autónomas

gracias al Impuesto Directo a los Hidrocarburos (IDH). Además del incremento de las

recaudaciones tributarias, por la gestión del Gobierno Central, de aproximadamente

Bs. 15.000 millones, en 2005, a más de Bs. 40.000, en 201299. Estos ingresos

explican el crecimiento de la inversión pública en proyectos de salud en el segundo

periodo.

3.3.2. Presupuesto ejecutado de proyectos de Inversión Pública en salud

Gráfico N° 10


Elaboración propia

98


Ministerio de Economía y Finanzas Publicas,” ZOOM ECONOMICO”, # 14. 2012.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

75%

32%

23% 29%

78%

73% 50%

71% 71% 61%

78%

28%

75%

66%

Po

rce

nta

je

Años

PRESUPUESTO EJECUTADO DE PROYECTOS DE INVERSION PUBLICA EN SALUD

Crec.: 19 %

239 % 36 %

PROM. 62 %

PROM. 52 %


57

Primer Periodo: El presupuesto ejecutado en proyectos de Inversión Pública en

salud en la gestión 2002 presenta un mínimo porcentaje de ejecución con un

porcentaje equivalente al 23% de ejecución y con Bs. 743.863; el cual crece en 239

puntos porcentuales el año 2004 y registra un 78% de ejecución con Bs. 8,6 millones

siendo la máxima inversión ejecutada durante el primer periodo. En total se ejecutó

155 proyectos en el transcurso del periodo (Ver Anexo Nº 5).

Segundo Periodo: La ejecución decrece el 2006 con 50%, y un monto de inversión

de Bs. 11 millones, posteriores años la inversión ejecutada incrementa, el 2010 la

inversión programada se ejecuta en un 78% con Bs. 25 millones sin embargo el 2011

disminuye a un porcentaje mínimo de ejecución de 28%, disminuyendo en 36% con

relación al 2010; durante todo el periodo se ejecutó 289 proyectos (Ver

Anexo Nº 5).

La ejecución presupuestaria en salud el año 2008 está afectada por la

gobernabilidad; esto significa que si la gestión municipal tiene problemas de

transparencia, continuidad y acuerdos partidarios, estos pueden influir en la

capacidad o la voluntad política para invertir en salud a nivel local.100

Desde enero del 2006, los gobiernos subnacionales han acumulado recursos; y en la

gestión 2010, la cuenta en caja y bancos ha crecido de Bs. 5.000 millones a Bs.

7.061 millones, según datos de la Unidad de Análisis y Estudios Fiscales del

Ministerio de Economía. El ministro de Economía, Luis Arce afirmo: “Un gran

culpable de la ralentización de la inversión pública en el país, no es el Gobierno

nacional, son los gobiernos subnacionales (gobernaciones, municipios)”101. Es así,

que la ejecución de la Inversión Pública depende en mayor magnitud de la

administración de los gobiernos.

La ejecución del presupuesto de proyectos está priorizada en base a las políticas

planteadas en el Plan de Desarrollo Municipal. Entre las políticas está el

mejoramiento de las redes de establecimientos de salud. Una adecuada red de

100

Análisis Sobre la Gestión de Salud a nivel Municipal 2008, pág. 69 101

Mira Bolivia, “Las Alcaldías y Gobernaciones no ejecutan su presupuesto”, 2010.


58

establecimientos de salud, evita la concentración en determinados distritos de la

ciudad y promoviendo menores tiempos de desplazamiento de la población hacia los

centros de primer nivel (centros de salud y puestos de salud) y segundo nivel

(hospitales básicos de apoyo). Los proyectos consideran la construcción,

mejoramiento y ampliación de la infraestructura de salud, y el equipamiento y

dotación de insumos.102

Gráfico N° 11


Elaboración propia

En el promedio de monto del presupuesto ejecutado durante la Economía Plural

presenta una mayor ejecución con respecto a la Economía Neoliberal; existe

prioridad en el periodo actual al Sector Salud, porque este es pilar fundamental en la

economía boliviana (Ver Anexo Nº 5).

Respecto a montos de presupuesto ejecutado durante el 2000 al 2013, la mínima

ejecución de la inversión presenta la gestión 2002, y la máxima ejecución el 2010.

El Gobierno del presidente Evo Morales llegó en los últimos años a niveles de

Inversión Pública nunca antes logrados por ninguna administración anterior al año

102

Análisis Sobre la Gestión de Salud a nivel Municipal 2008, pág. 20.

2000-2005 2006-2013

52%

62%

Po

rce

nta

jes

Años

PROMEDIO DEL PRESUPUESTO EJECUTADA DE PROYECTOS DE INVERSION PÚBLICA



59

2006. Esta inyección de recursos se hizo en sectores como la construcción

infraestructura vial, centros de salud y educación, y otras obras sociales y de

desarrollo.

Descripción del Presupuesto Programado y Ejecutado en Proyectos de

Inversión Pública en Construcción, Refacción y Mantenimiento, y Equipamiento

de Hospitales y Centros de Salud.


Pública de construcción de Hospitales y Centros de salud.

Gráfico N° 12


Elaboración propia

El anterior gráfico despliega la evolución de la inversión en proyectos de construcción

de hospitales y centros de salud.

Primer Periodo: presenta una mínima Inversión, el año 2000 con Bs. 170 mil

invertidos en 3 proyectos dirigidos a la construcción de centros de salud; en los

proximos años la inversión crece minimamente, y el 2005 registra un monto de Bs. 4

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

170.121 1.015.645 1.362.103

3.315.694 4.273.346

4.580.132 5.008.292

10.939.608 12.926.639

23.164.773

8.424.277

13.192.182

27.535.345

43.642.838

En

Bolivia

nos

Años

PRESUPUESTO PROGRAMADO DE PROYECTOS DE DE INVERSIÓN

PÚBLICA EN CONSTRUCCIÓN DE HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD



60

millones con 24 proyectos programados y un crecimiento de 27 veces mas que la

Inversion del 2000 (Ver Anexo Nº 4).

Segundo Periodo: existe un crecimiento en la inversión del 2006 hasta el 2009,

cuya Inversion es de Bs. 23 millones, aunque posteriormente disminuye

considerablemente el año 2010 con Bs. 8,4 millones, con insuficientes proyectos

programados; los siguientes años la inversión crece significativamente llegando a Bs.

43,6 millones el 2013 y presenta la máxima inversión (Ver anexo Nº 4).

Gráfico N° 13


Elaboración propia

El grafico anterior muestra la evolución del porcentaje de ejecución de la inversión en

proyectos en construcción de hospitales y centros de salud.

Primer Periodo: comienza en 2000 con un 0% de ejecución de la inversión; de los 3

proyectos programados no ejecutó ninguna; en 2001 aumento en 50 puntos

porcentuales de ejecución presentando una mejora, pero de 17 proyectos

programados se ejecutó 6 proyectos; pero en 2002 cae en 34 puntos y llega a 16%

de ejecución del total de la Inversión Programada con una ejecución de 7 proyectos

0%

50%

16%

27%

58%

75%

55% 60%

67% 76% 85%

12%

88%

70%

Po

rce

nta

je

Años

PORCENTAJE DE INVERSIÓN EJECUTADA EN PROYECTOS DE CONSTRUCCIÓN DE HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD



61

de los 26 programados; posteriormente el porcentaje de ejecución aumenta y llega a

un máximo de 75% el 2005 ejecutándose 21 proyectos de 24 proyectos programados

(Ver anexo Nº 6).

Segundo Periodo: la ejecución disminuye en 20 puntos porcentuales el 2006 con

una ejecución de 55% de la inversión programada y un monto de Bs. 2,7 millones;

presenta la ejecución de 7 proyectos de 10 Programados, en los próximos años la

ejecución de la inversión aumenta paulatinamente hasta el 2011 año en que presenta

el mínimo porcentaje de ejecución 12% con 5 proyectos ejecutados de un total de 15

proyectos programados para esta gestión; el 2012 registra la máxima ejecución con

88% (Ver anexo Nº 6).

Gráfico N° 14

Fuente: datos Instituto Nacional de Estadísticas (INE) censo (2001), SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo).


El gráfico Nº 14, muestra que el promedio de inversión ejecutada en construcción de

hospitales y centros de salud de la economía Neoliberal y Plural.

Comparando los periodos; el primero presenta un promedio de ejecución de 37

puntos porcentuales equivalente a Bs 1.2 millones, con 247 proyectos ejecutados;

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2000-2005 2006-2013

37 77

Po

rce

nta

je

Años

PROMEDIO DE PORCENTAJE DE LA INVERSIÓN EJECUTADA EN CONSTRUCCIÓN DE HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD



62

mientras el segundo periodo registra un 77% creciendo en 40 puntos porcentuales en

relación al primer periodo, con un mejor porcentaje en la ejecución de la inversión en

proyectos de construcción de Hospitales y Centros de salud. El número de proyectos

ejecutados durante la economía Plural es de 335, siendo mayor al primer periodo

Gráfico N° 15

Fuente: datos ANUARIO ESTADÍSTICO DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2013, SIGMA - MEFP Elaboración propia

Primer periodo: En los Hospitales y Centros de Salud por niveles de atención no

hubo mejoras en establecimientos de segundo y tercer nivel, el primer nivel presenta

estancamiento hasta el año 2002 con 59 establecimientos de primer nivel; el 2003 los

establecimientos disminuyen a 57 centros de salud; el 2004 crece a un número de 62

establecimientos el cual mantiene hasta 2005 (Ver anexo Nº 11).

Segundo periodo: el 2006 crece a 63 centros de salud; para el siguiente año llega a

66 establecimientos; a partir del 2009 disminuye y llaga a solo 62 establecimientos

de salud de primer nivel (Ver anexo Nº 11).

El primer periodo en hospitales de segundo nivel mantiene un número de 1

establecimiento; para el segundo periodo, el 2009 existe una mejora y aumento de

establecimientos de salud de segundo nivel que aumenta de 1 a 3 establecimientos

59 59 59 57 62 62 63

66 65 65 63 63 62 62

1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

En

Nú

mero

Años

HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD POR NIVELES DE ATENCIÓN

Primer

nivel

Segundo

nivel

Tercer

nivel



63

de salud, pero esta presenta una tendencia lineal a partir de 2009 con 3

establecimientos.

En los establecimientos de tercer nivel se mantiene lineal no hay crecimiento ni

decrecimiento durante el primer y segundo periodo.

Las transferencias corrientes y de capital a los establecimientos de salud hasta la

gestión 2009 fueron el componente más importante de este sector; sin embargo, se

reducen en su totalidad a partir de la gestión 2010.103

Entre las gestiones 2003 y 2013, el monto destinado a la construcción de

establecimientos de salud alcanzó a Bs. 92,7 millones. El GAMLP cuenta con dos

hospitales municipales de segundo nivel. Durante la gestión 2012 se inició la

construcción de dos nuevos hospitales con capacidad de 90 y 100 camas en función

de la densidad poblacional. De acuerdo al Modelo Municipal de Salud (GAMLP,

2014a), la reorganización de la Red de servicios de salud del Municipio contará con

cinco hospitales de segundo nivel, uno por cada Red de Salud, concordantes con los

Macro distritos urbanos.104

103




64

3.3.2.2. Presupuesto Programado y ejecutado en proyectos de Inversión

Pública en refacción y mantenimiento de hospitales y centros de

salud.

Gráfico N° 16


El gráfico anterior presenta la evolución de la Inversión Programada de proyectos de

refacción y mantenimiento de Hospitales y centros de salud, proyectos capitalizables

para el Sector Salud.

Primer periodo: Durante la Economía Neoliberal; en el 2000 presenta una inversión

de Bs. 9 millones programando una cantidad de cinco proyectos, presenta la

máxima inversión programada en proyectos; en el primer periodo, el 2001 presenta

una caída de la inversión programándose siete proyectos y una inversión de Bs. 493

mil disminuyendo en un 95% con relación a la inversión del 2000; para los siguientes

años la inversión aumenta y el 2003 la inversión es de Bs. 3 millones y medio,

programando 32 proyectos tanto de refacción como de mantenimiento de hospitales

y centros de salud, en los posteriores años la inversión vuelve a caer y el 2005

presenta una inversión de solo Bs. 706 mil con 12 proyectos programados (Ver

Anexo Nº 4 y 9).

9.994.004

493.964 1.410.526

3.592.950

1.036.054 706.962

3.629.337 2.426.974 2.113.020

2.997.129 1.657.096

3.561.776

5.187.668

12.289.960

Bo

livia

no

s

Años

INVERSIÓN PROGRAMADA EN PROYECTOS EN REFACCIÓN Y MANTENIMIENTO DE HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD



65

Segundo periodo: la inversión presenta un aumento con Bs. 3 millones en inversión

en proyectos el 2006, y un mínimo de Bs. 1 millón y medio el 2010, que crece y llaga

a un máximo de Bs. 3 millones el 2012 (Ver Anexo Nº 4 y 9).

Gráfico N° 17


Primer periodo: La Inversión Ejecutada presenta una tendencia cíclica durante el

2000 al 2012; en el primer periodo la mayor ejecución se presenta en la gestión 2000

con un 76% con respecto a la inversión programada en este año, de los 5 proyectos

programados se ejecutaron 4 proyectos; en los años siguientes el porcentaje de

ejecución cae, al igual que la ejecución de los proyectos y se enmarca más en el

2002 que registra de 7 proyectos programados 2 proyectos ejecutados (Ver Anexo Nº

7 y 9).

Segundo periodo: presenta un mayor porcentaje de ejecución de la inversión con

una mínima inversión ejecutada el 2008 de 54% de ejecución de la inversión, y un

máximo del 90% en el 2010 (Ver Anexo Nº 7 y 9).

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

76

41

23 24

75

59 56

67

54

80

90

74

87

0

Po

rce

nta

je

Años

Porcentaje de Inversion Ejecutada en proyectos de Refacción y Mantenimiento de Hospitales y Centros de Salud



66

La ampliación y mejoramiento de establecimientos de salud, entre 2003 y 2013, el

GAMLP ha destinado un total de Bs. 35,8 millones a este fin, con un crecimiento

promedio anual de 45,9%.105


Pública en Proyectos en Equipamiento de Hospitales y Centros de

Salud

Gráfico N° 18


Primer Periodo: El gráfico anterior presenta la evolución del presupuesto

programado en proyectos de Equipamiento de Hospitales y Centros de Salud; en el

año 2002 presenta la inversión mínima del periodo con solo Bs. 416 mil; en los

próximos años el presupuesto incrementa hasta Bs. 11,7 millones creciendo 28

veces más respecto al 2002, presenta así una mejora en Inversión en Proyectos de

Equipamiento de establecimientos de salud (Ver Anexo Nº 4).

Segundo Periodo: El presupuesto en Inversión en Proyectos registra datos

máximos y mínimos, el 2006 crece con respecto al 2005, pero en los años siguientes

105

ESTIMACIÓN DEL GASTO PÚBLICO SOCIAL DEL GOBIERNO AUTÓNOMO MUNICIPAL DE LA PAZ 2003 – 2013, pág. 80.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

2.035.523 1.723.897

416.425 1.854.862

5.777.162

11.672.080

14.588.787

7.553.605 6.777.864

16.041.267

21.659.360

16.379.120 15.427.912

11.416.190

En

Bo

livia

no

s

Años

PRESUPUESTO PROGRAMADO EN PROYECTOS DE INVERSIÓN PÚBLICA

DE EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD

Economía Plural Economía Neoliberal


67

disminuye y llega a un monto de Bs. 6,8 millones en Inversión en Proyectos el 2008

registrando el mínimo del periodo; durante los próximos años esta aumenta y registra

un máximo en 2010 de Bs. 21,7 millones creciendo en 220% en relación al 2008, en

los posteriores años nuevamente la Inversión vuelven a disminuir (Ver Anexo Nº 4).

El equipamiento hospitalario está clasificado de acuerdo a grupos genéricos entre los

cuales se tiene: mobiliario clínico y administrativo, equipo biomédico,

electromecánico, de limpieza - esterilización y equipos varios. La Inversión destinado

al mismo mantiene un promedio anual de Bs. 7,4 millones entre 2003 y 2013, con un

valor de Bs. 8,3 millones en esta última gestión.106

El mejoramiento y fortalecimiento de los servicios de salud presenta un promedio

anual de Bs. 1,8 millones entre 2003 y 2009, incrementando sustancialmente su

asignación a partir de 2010, con un promedio anual de Bs. 53,3 millones entre este

año y 2013. El mismo se compone por los gastos en adquisición y suministro de

medicamentos, difusión de los servicios de salud, fortalecimiento de farmacias,

ambulancias, establecimientos de salud, laboratorio municipal, ampliación del acceso

a la salud, implementación de salud en los barrios, adquisición de consultorios

móviles, atención médica escolar, e inocuidad alimentaria. 107

106




68

Gráfico N° 19


Primer Periodo: La evolución de la ejecución de la inversión en proyectos en

Equipamiento de Hospitales y Centros de salud durante este periodo, presenta una

tendencia cíclica; en el 2001 la Inversión se ejecutó en 19% que presenta la

ejecución mínima a comparación del 2004 año que registra una ejecución de 93% de

la inversión presupuestada (Ver Anexo Nº 8 y 9).

Segundo periodo: el 2006 presenta una disminución en la ejecución con 46%, el

2007 incrementa y registra un máximo de 89% y el 2009 muestra la mínima

ejecución de 36% (Ver Anexo Nº 8 y 9).

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

76

19

48

43

93 74

46

89 84

36

77

51

69 65

Porc

enta

je

Años

PRESUPUESTO EJECUTADO DE INVERSIÓN PÚBLICA EN

PROYECTOS EN EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y

CENTROS DE SALUD


69

Gráfico N° 20

Fuente: datos ANUARIO ESTADÍSTICO DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2013 Elaboración propia

La Cobertura de la Población beneficiada por red de servicios de salud es el número

de pacientes por el número de establecimientos de salud; de primer, segundo, y

tercer nivel.108

Población beneficiada por red de servicios de salud del año 2000 al 2005 presenta

una tendencia creciente, pero comienza con una mínima de 732.763 personas en el

2000, en el transcurso de los años crece poco a poco hasta llegar en el año 2005 a

una cobertura de 839.169 personas. Y en los años posteriores esta cobertura no se

incrementa significativamente, salvo en los años 2011 y 2012 (Ver Anexo Nº 12).

Según datos del Modelo Municipal de Salud, en la actualidad la población del

Municipio cuenta con 126 camas disponibles para la hospitalización en

establecimientos de salud de segundo nivel y 755 camas en el tercer nivel del sector

público, que es de referencia departamental y en algunos casos de referencia

nacional. En los subsectores, como el Seguro Social a corto plazo, ONGs, etc., se

tiene 439 camas en el segundo nivel y 1.102 en el tercer nivel, contando con un

108

Análisis Sobre la Gestión de Salud a nivel Municipal, pág. 24

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

73

2.7

63

76

7.4

54

80

2.1

45

80

8.4

03

83

8.3

72

83

9.1

69

83

9.5

92

83

9.7

16

84

5.7

09

84

3.9

57

83

9.9

07

86

2.8

15

86

4.6

72

86

7.1

00

Nú

me

ro

Años

COBERTURA POR RED DE SERVICIOS DE SALUD



70

mayor número de camas en el segundo y tercer nivel de atención; sin embargo sólo

benefician al 30% de la población.109

3.3.3. Tasa de Mortalidad Infantil

La tasa de mortalidad infantil (TMI) de menores de un año es un indicador que

resume la situación general de la salud y el conjunto de las condiciones

socioeconómicas de la población. Esta tasa es la probabilidad de muerte desde el

nacimiento hasta la edad de un año, expresada por cada 1000 nacidos vivos.110

Los niveles de mortalidad señalan la disponibilidad, utilización y efectividad de la

atención de la salud. Una proporción significativa de las defunciones infantil puede

evitarse si mejora la calidad de atención del sistema de salud pública.111

Gráfico N° 21

Fuente: datos Instituto Nacional de Estadística (INE) Elaboración propia.

109


Análisis Sobre la Gestión de Salud a nivel Municipal, pág. 34 111

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: LA PAZ, pág. 81

2000 2001 2003 2008 2009 2010 2011 2012 2013

64

54

52

59

43 41 40

39 37

Po

r m

il n

acid

os

vivo

s

años

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL


PROM. 56

Red. 23%

PROM. 43

Red. 37 %

Red 19%


71

Primer Periodo: En el anterior gráfico presenta la evolución de la tasa de mortalidad

infantil, el año 2000 presenta una tasa de mortalidad de 64 por cada mil nacidos

vivos, posteriormente el 2003 disminuye en 19 puntos porcentuales a 52 por cada mil

nacidos vivos (Ver Anexo Nº 13).

El año 2000 en el Departamento de La Paz la tasa de mortalidad infantil registra 64

muertos por cada 1000 nacidos vivos; la más alta a comparación de los demás

departamentos; es de importancia señalar que la mortalidad de los recién nacidos en

el primer mes de vida está comenzando a cobrar importancia debido a que cada vez

mueren menos niños por encima de esa edad.112

El 21 de noviembre del 2002 se promulga la Ley 2426 que crea el Seguro Universal

Materno Infantil (SUMI), que continúa siendo la política más importante en la

reducción de la mortalidad infantil con el propósito de disminuir la mortalidad

materno-infantil.113

En el Departamento de La Paz, según los resultados de la ENDSA 2003 presentan

una clara mejora en indicadores, en la tasa de mortalidad infantil pasó de 70 en 1992

a 52 en 2003.114

Segundo Periodo: El 2008 la tasa incrementa a 59 por cada mil nacidos vivos,

dando un retroceso en la disminución de muertes de niños menores a un año;

durante la Economía Plural la tasa mínima de mortalidad llega a 37 por cada mil

nacidos vivos el 2013, reduciendo en 37 puntos respecto al 2008 (Ver Anexo Nº 13).

En si la tasa de mortalidad infantil durante los años 2000 al 2013 disminuyo, pero no

de manera significativa. A partir del periodo de economía Plural, esta tasa disminuye

más que el anterior periodo, y se observa una tendencia casi lineal de la tasa de

mortalidad.

112

Villena Medrano Manuel Albaro, “Red de Análisis Fiscal (RAF)”, 2006, pág. 7. 113 ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACIÓN DEL MARCO DE ASOCIACIÓN PAÍS EN EL SECTOR SALUD – BOLIVIA, pág. 63 114

(INE), “REPORTE DEPARTAMENTO DE LA PAZ”, SEPTIEMBRE 2005, pág. 13


72

De acuerdo al informe oficial de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENDSA

2008, la mortalidad infantil en el Departamento de La Paz fue de 59 por mil nacidos

vivos, siendo las principales causas las enfermedades diarreicas y neumonías.115

El suministro de la vacuna Pentavalente en niños menores de un año ayuda a la

reducción de la tasa de mortalidad infantil porque previene y evita contraer

enfermedades como Difteria, tosferina, tétanos, Haemophilus influenza tipo b y Virus

de la Hepatitis B; el número de vacunas en promedio en el primer periodo registra

15.805 y el segundo periodo disminuye a 14.259 (Ver Anexo Nº 13).

Gráfico N° 22

Fuente: datos Instituto Nacional de Estadística (INE) Elaboración propia

El gráfico anterior muestra el promedio de la tasa mortalidad infantil: el primer

periodo presenta un promedio de 56 por mil nacidos vivos, y mejora en el segundo

periodo disminuye considerablemente en 13 puntos y registra una tasa de 43 por mil

nacidos vivos; los datos muestran que en la economía Plural la tasa disminuye más

que la economía Neoliberal

Los seguros gratuitos de maternidad y niñez, como el Seguro Universal Materno

Infantil (SUMI), tienen impactos sobre la reducción de la mortalidad infantil; sin

embargo, se destaca la necesidad de mejorar la calidad de los servicios, la

115

Plan de Desarrollo Departamental de La Paz 2010-2020, pág. 47

0

10

20

30

40

50

60

2000-2003 2008-2013

56

43

Po

r m

il n

acid

os

vivo

s

años

PROMEDIO DE TASA DE MORTALIDAD INFANTIL


Economía Plural


73

accesibilidad hacia áreas dispersas y la superación de barreras sociales y culturales,

para llegar de manera masiva a la población en extrema pobreza y, por tanto, a la

más vulnerable. La prefectura tiene la visión de construir un sistema Departamental

de salud integrada y desconcentrada que abarque la atención primaria, la cobertura y

calidad del servicio, el seguro médico para madres y niños, las acciones preventivas

con enfoque intercultural, la modernización tecnológica de los centros de atención y

la coordinación con los gobiernos municipales.116

En si la mortalidad infantil depende de varios factores que, directa o indirectamente,

inciden sobre el riesgo de muerte de los niños, entre ellos la presencia de

enfermedades, la deficiente calidad de atención y la accesibilidad al servicio de salud

como ser las redes de salud; así como las condiciones socioeconómicas y culturales

de las madres.117

3.3.4. Tasa de Mortalidad Materna

La tasa de mortalidad materna (TMM) es un indicador de salud y está estrechamente

relacionado con el perfil reproductivo de las mujeres. Este indicador se calcula

sumando las muertes maternas (embarazo, parto o puerperio) sobre la tasa general

de fecundidad y es por 100.000 nacidos vivos. En el siguiente gráfico se presenta la

evolución de la tasa.

116

Sánchez Salina, “Objetivos de Desarrollo del Milenio-La Paz” , pág. 5 117

IBID 116, pág. 87


74

Gráfico N° 23

Fuente: datos UDAPE 2014 Elaboración propia.

Primer Periodo: El 2000 la tasa es alta con respecto al 2003, con 326 muertes por

cien mil nacidos vivos; esta disminuye a 229 por cien mil nacidos vivos en el 2003

presentando una reducción del 29% con respecto al 2000, en el año 2002 se

implementa el Seguro Universal Materno Infantil, dirigido a las mujeres embarazadas

desde el inicio de la gestación hasta los seis meses después del parto, al menor de

cinco años; política importante para la reducción de la mortalidad materna según el

Plan de Desarrollo Departamental de La Paz (Ver Anexo Nº 14).

Bolivia en el 2000 es uno de los países de América con peores indicadores de

mortalidad materna e infantil: 370 por 100 000 nacidos vivos y 67 por 1 000 nacidos

vivos, respectivamente. En este marco, la Reforma de Salud en Bolivia presta

especial atención al desarrollo de políticas destinadas a reducir las principales

causas de mortalidad materna e infantil, para ello se siguen dos estrategias

principales; se busca garantizar que todas las mujeres tengan acceso a atención

institucional, es decir acceso a establecimientos de salud durante el embarazo y el

parto. Para este efecto, el Ministerio de Salud creó el Seguro Básico de Salud (SBS),

0

50

100

150

200

250

300

350

2000 2003 2008 2015

326

229

310

145

Por

cie

n m

il n

acid

os v

ivos

Años

TASA DE MORTALIDAD MATERNA



75

lanzado en 1996 como Seguro Nacional de Maternidad y Niñez y ampliado en 1999

como SBS118.

La Paz presenta para el año 2000 una cifra alta que el promedio nacional (326),

ubicando al departamento en el segundo peor lugar del país y lejos de los promedios

latinoamericanos. Adicionalmente, se observa que la cobertura de parto institucional

en el departamento, ha aumentado de 52% en 2003 a 59,8% en 2008, siempre

ligeramente por debajo del promedio nacional.119

Para reducir la mortalidad materna surge el proceso de reforma de salud, la primera

fase de 1997-2001, con la implementación del Seguro Básico de Salud. La segunda

fase del 2001-2005, con el objetivo de tocar aspectos de equidad, mediante la

extensión de cobertura a todas las poblaciones marginadas geográficamente,

llevando asistencia a través de brigadas de salud.

Segundo Periodo: El año 2008 la tasa registra 310 muertes por 100.000 nacidos

vivos y presenta una incremento de la mortalidad materna en comparación del

anterior periodo; 2015 pretende llegar a una tasa de 104, disminuyendo en 66% con

relación al año 2008, y en un 68% en relación del 2000 (Ver Anexo Nº 14).

De acuerdo con el sexto informe del progreso de los ODMs el Departamento de La

Paz (UDAPE, 2010), tiene una de las más altas cifras de mortalidad materna de

América Latina. En dicho informe señala en base a la ENDSA (2008), murieron 310

mujeres por cada cien mil nacidos vivos. Aunque el informe reconoce que este dato

presenta errores de muestreo y no puede ser usado con fines comparativos para

analizar la tendencia en la evolución de la mortalidad materna120.

La tasa de mortalidad materna (TMM) ha ido disminuyendo, sin embargo, las

desigualdades en la probabilidad de muerte materna siguen siendo mayor para las

118

Rev. Panam Salud Pública, Pan Am J Public Health 9(3), 2001, pág. 183. 119

RESUMEN INFORMATIVO UDAPE – PNUD, “Desarrollo Humano en el Departamento de La Paz”, ABRIL 2010, pág. 3. 120

UN-DESA UDAPE, “Proyecto de fortalecimiento de la coherencia entre las políticas macroeconómicas y sociales mediante un modelado macro-micro integrado”, Los técnicos de UDAPE encargados de calcular la mortalidad materna, reconocen que el dato proveniente de la ENDSA 2008 no es confiable, dado que se cuenta tan solo con 40 observaciones para el cálculo. Con este tamaño muestral, los resultados no son significativos. Por ello se recomienda no usar dicho dato de manera oficial y se decidió usar el dato del 2003.


76

mujeres que viven en el área rural, aquellas que tienen bajo grado de instrucción, las

que son de origen indígena y/o campesina y también las que han migrado a centros

urbanos en busca de mejores condiciones de vida.121

En el Departamento de La Paz en el año 2000, la TMM en el Departamento de La

Paz se estimó en 345 por 100.000 nacidos vivos, superior al promedio nacional (234

por 100.000 nacidos vivos), ocupando la segunda posición en la comparación

Departamental. En 2003 la TMM alcanzo a 229 por 100.000 nacidos vivos,

evidenciándose un gran avance en los valores del indicador, estos alentadores

resultados de los últimos años nos hacen prever que la meta de 104 por 100,000

nacidos vivos, podría no ser alcanzada el 2015122.

En este escenario se incrementa la participación de los gobiernos municipales y la

incorporación de las prefecturas en el financiamiento del sector.

Las principales razones por las cuales las mujeres no tienen acceso a los servicios

de salud son de tipo geográfico, social, y económico. Social, por la falta de

independencia financiera y toma de decisiones de la mujer. Geográfico, por la lejanía

de los centros de salud y falta de transporte que dificultan la pronta atención a una

mujer embarazada. Económico, pese a beneficiar de atención gratuita con el SUMI,

muchas mujeres no acuden a centros de salud por miedo a cobros excesivos, e

indirectamente se encuentra relacionado con la situación geográfica y social.

Otros problemas evocan la falta de confianza en el sistema de salud, (preocupación

de no encontrar médicos disponibles, o preocupación de una mala atención).

121

BOLIVIA,”Prosalus-salud y desarrollo”, pág. 46. 122

UDAPE, “INDICADORES SELECCIONADOS PARA EL SEGUIMIENTO DEL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO (ODMs)”, pág. 25.


77

Inversión dirigida para la reducción de la tasa de mortalidad infantil y tasa de

mortalidad materna.

CUADRO N° 2

Programas para reducir la Mortalidad Materna

SBS SUMI

Fecha de

inicio /

1998 – 2003 2003

Objetivos

Reducir la morbilidad y mortalidad de las poblaciones más vulnerables. Mejorar la equidad en el acceso, la calidad y eficiencia de los servicios de salud, con adecuación cultural.

Reducir la mortalidad materna e infantil, en especial la mortalidad neonatal, y eliminar las barreras económicas.

Población meta

Mujeres en edad reproductiva. Mujeres embarazadas. Niños menores de 5 años. Población general para intervenciones específicas.

Mujeres embarazadas hasta 6 meses después del parto y niños menores de 5 años.

Servicios cubiertos

Todas las prestaciones del SNMN más: complicaciones neonatales, cuidados de salud reproductiva incluyendo atención post-aborto, anticoncepción, ITS. Enfermedades endémicas (malaria, TB, enf. hagas, etc.). Exámenes de laboratorio seleccionados, transporte de pacientes en caso de emergencias obstétricas, personal médico móvil para comunidades rurales sin acceso a servicios de salud

Atención básica y de alta complejidad a mujeres embarazadas y niños, incluyendo atención ambulatoria, hospitalización, servicios diagnósticos, tratamientos médicos y quirúrgicos, entrega de medicamentos esenciales para la mayoría de las enfermedades, mayores descentralización de la gestión de servicios de salud.

Fuente: UN-DESA UDAPE Elaboración propia.


78

3.3.4.1. Inversiones Programadas y Ejecutadas en Seguros de Salud: SBS Y

SUMI.

Gráfico N° 24

Fuente: datos ANUARIO ESTADÍSTICO DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2013


Primer Periodo: La inversión programada en seguros de salud, el año 2000 registra

la mínima inversión de Bs. 11 millones con una ejecución de Bs. 4 millones;

posteriores años incrementa y la gestión 2005 muestra la máxima inversión con un

monto de Bs.25 millones (Ver Anexo Nº 15).

En el año 2000 se implementa el seguro de salud pero en el capítulo de Derechos

Ciudadanos, el 2001 pasa a formar parte de los programas de servicios de salud; los

años 2003, 2004 y 2007 se programaron cuatro operaciones y ejecutaron dos

(referentes a la implementación del seguro escolar el cual estuvo vigente un año y el

seguro gremial que se hizo sólo un estudio general de su implementación). En la

gestión 2003 según la base de datos, el programa inscrito fue el de implementación

del seguro escolar este no fue un seguro sino que se compraron insumos y

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

11 10 11

16

22 25

36 39

47 44

39

90

63

0 4 7 7 16

20

21

31 36

37

33 35

45

47

0

En m

illo

ne

s d

e B

oliv

ian

os

Años

INVERSIONES PROGRAMADAS Y EJECUTADAS EN SEGUROS DE SALUD, SBS y SUMI

Crec.: 8 %

PROM. 66 % PROM. 52 %


79

medicamentos para ser entregados de manera gratuita a los escolares en los

servicios de salud pero este programa solo estuvo vigente en esa gestión.123

Segundo Periodo: el año 2006 la inversión programada presenta un crecimiento a

comparación de 2005 registrando Bs. 36 millones con una ejecución de Bs. 31

millones; posteriores años incrementa y la gestión 2011 muestra la máxima inversión

con un monto de Bs.90millones (Ver Anexo Nº 15).

3.3.4.2. Prestaciones del Seguro Básico de Salud y del Seguro Universal

Materno Infantil.

Gráfico N° 25

Fuente: datos ANUARIO ESTADÍSTICO DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2012 Elaboración propia

El gráfico anterior presenta la evolución de las prestaciones del Seguro Básico de

Salud (SBS) y del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI)

Primer Periodo: El año 2000 el SBS registra un número mínimo de 249.459

prestaciones, años siguientes incrementa y el 2005 presenta el máxima cantidad en

123 ANUARIO ESTADÍSTICO DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2012.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

249.459 340.118 364.186

722.521

1.167.055

1.280.002 1.441.270

1.600.197

2.037.904

1.745.500

1.590.737

1.633.125

1.599.096

0

En N

um

ero

s

Años

PRESTACIONES DEL SEGURO BÁSICO DE SALUD Y DEL SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL

Economía Neoliberal Economía Plural Crec.: 242 %

361%

413 %

PROM. 687.224

PROM.:

1.663.976


80

prestaciones del seguro con 1.280.002, creciendo en 413% con respecto al año 2000

(Ver Anexo Nº 16).

Hasta la gestión 2002 estuvo en vigencia el Seguro Básico de Salud, en la gestión

2003 se puso en vigencia el SUMI y a partir del año 2004 se logra obtener

información desagregada que incorporan las categorías: mujer, niño y laboratorio; las

prestaciones del SUMI incluyen los servicios de salud a la mujer embarazada desde

el inicio de la gestación hasta los seis meses posteriores al parto y al menor de cinco

años a través de la atención ambulatoria integral, hospitalización, servicios

complementarios de diagnóstico y tratamientos médicos y quirúrgicos, provisión de

insumos y medicamentos.

Segundo Periodo: el número de prestaciones aumenta el 2006 a 1.441.270, y el

2008 registra una cantidad máxima de 2.037.904 prestaciones del Seguro Universal

Materno Infantil con un incremento de 41% con relación al año 2006 (Ver Anexo 16).

La política nacional de salud enfatiza la universalización de los servicios que presta

el SUMI, con acciones focalizadas en áreas rurales a través del Programa de

Extensión de Coberturas (EXTENSA), con el propósito de superar las barreras de

acceso a estos servicios. Entre las acciones contempladas por la Prefectura de La

Paz está la de construir un sistema de atención materno-infantil, ampliando su

cobertura y mejorando la calidad del servicio.124

El Bono Juana Azurduy de Padilla es también destacado por la institución

internacional, pues es uno de los aspectos que han incrementado el control prenatal

y la atención de partos por personal calificado. A ello, se añade el papel de los

gobiernos municipales que, cada año, destinan recursos para los programas

prioritarios de salud materna e infantil.

124

Salina Sánchez, “Objetivos de Desarrollo del Milenio-La Paz”, pág. 6


81

3.3.4.3. Cobertura de Parto Institucional

La cobertura de parto institucional se refiere al número de partos en establecimientos

de salud y en domicilios por personal capacitado, sobre el número de partos

esperados.125

El siguiente grafico registra la evolución de la cobertura durante los dos periodos de

economía.

Gráfico N° 26

Fuente: datos ANUARIO ESTADÍSTICO DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2013 Elaboración propia Primer Periodo: la cobertura de partos en las redes de salud en el Municipio

presenta altas y bajas, en el 2000 la cobertura de parto institucional de madres es de

10.438, posteriormente disminuye y llega 8.194 en el 2002; en el 2003 aumenta en

un 21% con respecto al año anterior con 10.444 personas de cobertura máxima en la

Economía Neoliberal (Ver Anexo Nº 17).

La cobertura de parto institucional en Bolivia en el año 2003 fue de 53.2 %. Los

Departamentos del oriente y del valle tienen una cobertura por encima del 52%, en

cambio los Departamentos altiplánicos no llegan al 50%. El número de partos

125

Análisis Sobre la Gestión de Salud a nivel Municipal, pág. 25.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

10.438

8.743 8.194

10.444

8.845 8.989

6.312 7.583 7.267

12.146 11.398

16.913

19.209

20.100

Nu

me

ro

Años

COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL



82

institucionales entre el año 1996 y el 2000 ha ido en aumento, el año 2002 fue

estacionario y el año 2003 disminuyo con respecto al año anterior, esto según el

SNIS126

En el 2005 la cobertura de parto institucional en La Paz fue de 53,1%, cerca de 9

puntos porcentuales por debajo del promedio nacional (61,9%), ubicando al

Departamento en la penúltima posición.

De acuerdo con el análisis municipal para 2005, de un total de 80 Municipios que

tiene el Departamento de La Paz, 15 presentan tasas de cobertura de parto

institucional por debajo del 25%, 40 por debajo del 50%, 14 por debajo del 75% y

solamente 11 superan el 75%.

Segundo Periodo: presenta la mínima cobertura con respecto al primer periodo de

gobierno; con una cobertura de 6.312 personas el 2006. Los periodos presentan una

tendencia cíclica de la cobertura de partos institucional, aunque a partir del 2011 esta

cobertura crece de manera significativa llegando a un máximo de 19.209 personas

en atención de parto el año 2012, Este comportamiento se debe, básicamente, a la

implementación de seguros públicos de salud materno-infantiles (Ver Anexo Nº 17).

En la actualidad la cobertura del parto atendido por personal profesional y capacitado

llega al 78% en Bolivia, de acuerdo a la información proveniente de la Encuesta de

Hogares del 2006, además las mujeres del área urbana tienen una mayor cobertura

de la atención profesional al parto (88%) que las del área rural (44%). Este último

porcentaje es un llamado de alerta para la política pública, y da cuenta de la

insuficiente cobertura de los servicios de salud en las zonas rurales de Bolivia.127

El número de Municipios con cobertura de parto institucional menor al 25%

ascienden a un número 15 ubicadas en las regiones de Altiplano Sur y Altiplano

126

BOLETÍN MENSUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE INFORMACIÓN EN SALUD, #8, 2004 127

PONCE JUAN, UDAPE, “PROYECTO DE FORTALECIMIENTO DE LA COHERENCIA ENTRE LAS POLÍTICAS MACROECONÓMICAS Y SOCIALES MEDIANTE UN MODELADO MACRO-MICRO INTEGRADO”, pág. 32.


83

Norte, son rurales en su totalidad y presentan indicadores de pobreza superiores al

60%.128

3.4. Relación entre las Variables de Proyectos de Inversión Pública en Salud

con los Indicadores en Salud.

Los Proyectos de Inversión Pública dirigidas al Sector Salud se clasifican en

capitalizables y no capitalizables la primera dirigida al mejoramiento en materia de

infraestructura y equipamiento, y la segunda en proyectos de investigación y

capacitación en salud.

Los proyectos capitalizables de Inversión Pública en construcción, en refacción y

equipamiento de establecimientos de Salud de primer, segundo, y tercer nivel

responden a las políticas en salud de: estructurar el funcionamiento de la red de

equipamientos de salud, fortaleciendo el primer y tercer nivel e implementando

hospitales de segundo nivel, generar nuevos establecimientos de salud de primer

nivel fundamentalmente en zonas de expansión; los mismos que tienen relación con

la cobertura y la calidad de la salud pública además de influir de manera indirecta en

los indicadores de salud como las tasas de mortalidad infantil y materna.

El siguiente gráfico presenta la incidencia de los proyectos de Inversión Pública en

los indicadores de salud (Tasa de Mortalidad Materna, Tasa de Mortalidad Infantil) y

en establecimientos de servicios de salud.

128

IBID 124, pág. 93


84

Grafico N° 27

Fuente: datos ANUARIO ESTADÍSTICO DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2013, SIGMA – MEFP, INE, UDAPE 2014. Elaboración propia

El gráfico anterior presenta la relación entre las variables económicas. La variable

Presupuesto Programado de Proyectos de Inversión Pública en Salud con relación a

los establecimientos durante el primer periodo; en los años 2000, 2001 y 2002 la

contribución no es relevante debido a la escaza mejora de la red de servicios de

salud; para el año 2003 a pesar que la inversión en proyectos aumenta, los

establecimientos de salud disminuyen a un numero de 65; la relación de la variable

con las tasas de mortalidad materno-infantil es inversa.

El año 2008 se observa crecimiento en la inversión de proyectos de salud; la

contribución en las tasas de mortalidad tanto materna como infantil es poco

significativa debido a que las tasas se incrementan a 310 muertes maternas por

100.000 nacidos vivos y 59 muertes infantiles por cada 1000 nacidos vivos dando un

retroceso en comparación al 2003.

27 47 50 70 36 43 61 66 75 92 30 136 174 52

67

67

67 65 70 70 71 74

73 75 73 73

72 72

64

54 52 59

43 41 40 39 38

326

229

310

145

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Pst.Prog Proy.millones de Bs. Núm.de Establecimientos en salud

Tasa de Mort.Infantil Tasa de Mort.Materna


85

El 2012 la relación de los proyectos de Inversión Pública en infraestructura con las

tasas de mortalidad materno-infantil registra mejoras insuficientes, en parte debido a

que los establecimientos de salud no logran cubrir zonas alejadas; y en ocasiones la

población materno-infantil de la misma no logra llegar a los centros de salud de modo

que pierden la vida en el camino.

La disminución en las tasas de mortalidad infantil y materna es consecuencia de la

implementación del SUMI, bono Juana Azurduy de Padilla, vacunas; además de

subsidios que genera el gobierno municipal para este sector de la población.


86

Capitulo IV

Conclusiones


87

4. CONCLUSIONES

4.1. CONCLUSIÓN GENERAL

En la realización del estudio de los Proyectos de Inversión Pública en Salud en el

Presupuesto; concluye; que con el incremento de Inversión Pública en el Sector

Salud, el resultado presenta escaza mejora en la red de los establecimientos de

Salud; con una ampliación de la cobertura en servicios de salud insuficiente; en

cuanto a las tasas de mortalidad materno-infantil estas disminuyen con la

implementación del SUMI con una leve influencia de la red de establecimientos de

Salud.

4.2. CONCLUSIONES ESPECÍFICAS

a) En el Presupuesto de Inversión Pública en proyectos programados en salud

durante el primer periodo las inversiones eran mínimas con un promedio de 9

millones de bolivianos y 247 proyectos programados; el 2do periodo las

inversiones llega a 37,7 millones de bolivianos con 346 proyectos

programados. Se concluye que el 2do periodo presenta mejoras en cuanto a

la inversión en Sector Salud, debido a las políticas, al aumento del ingreso

Municipal por ejemplo de recursos del IDH.

b) En la ejecución de Inversión Pública en Proyectos en el primer periodo existe

una baja ejecución de proyectos; se programó un total de 247 proyectos en

salud de los cuales se ejecutó 155 proyectos equivalente a un promedio de

ejecución de 52% del presupuesto programado; a partir del 2007 la ejecución

se incrementa, de 346 proyectos programado de ejecuto 289 equivalente a al

75% de ejecución presupuestaria; por tanto se incrementaron los

establecimientos de salud de 1er y 2do nivel, y el 3er nivel no, esto presenta

mejoras mínimas en la cobertura de servicios de salud además de la

disminución de tasas de mortalidad materno infantil.

En cuanto a la infraestructura en establecimientos de salud, esta mejora la

cobertura de salud, aunque no de manera óptima, porque que en el área rural

no existe una adecuada infraestructura.


88

c) La tasa de mortalidad infantil está disminuyendo paulatinamente de 64 por mil

nacidos vivos a 37 por mil nacidos en el segundo periodo; debido a la mejora

de red de establecimientos de salud y de la implementación del SUMI,

aumento de la vacuna pentavalente; y con los proyectos de inversión pública

en construcción y equipamiento de establecimientos de salud, mejorando la

cobertura de atención de salud.

d) La tasa de mortalidad materna registra 326 muertes por cien mil nacidos vivos

el año 2000; el 2003 disminuye a 229, y el 2008 incrementa a 310 por cien mil

nacidos vivos y al 2015 se espera que disminuya; por la implementación del

seguro único materno infantil, y del mejoramiento de las infraestructuras de

salud que mejora la cobertura de parto institucional.

4.3. APORTE DE LA INVESTIGACIÓN

El mecanismo para atender la demanda no satisfecha de la población no resuelta por

el Mercado es la Inversión Pública, mediante proyectos de inversión con prioridades

sectoriales, y a las políticas.

Los mecanismos de distribución vía proyectos de inversión en el modelo de

economía Neoliberal fueron basados en criterios de racionalidad y eficiencia

económica se programaron pocos proyectos, con un acumulado de 247 proyectos; a

partir del modelo de economía Plural no solo prima el criterio racional sino el de

equidad, estableciendo la distribución equitativa de recursos escasos para el

cumplimiento de políticas del PND, en este se programaron más proyectos que no

son rentables desde el punto de vista de la evaluación privada, pero son rentables

desde el punto de vista de la evaluación social con un total de 346 proyectos que

están basados en el ciclo de vida del proyecto normados por el Reglamento

Específico del Sistema Nacional de Inversión Pública bajo el criterio de eficiencia.

La investigación demuestra que a pesar de que programaron varios proyectos en

Salud en el presupuesto de inversión pública; muchas de ellas no cumplen con el

ciclo de vida del proyecto, quedan inconclusas, y no llegan a resolver los problemas

en salud referida a la disminución de las tasas de mortalidad Materno-Infantil.


89

4.4. APORTE TEÓRICO DE LA INVESTIGACIÓN

En base al paradigma de Musgrave, “el mecanismo de mercado por sí solo no puede

realizar todas las funciones económicas. La política pública es necesaria para guiar,

corregir y complementar al mercado en algunos aspectos”

En el periodo de Economía Plural el Estado se convierte en empresa además de que

el Presupuesto en inversión Pública no solo se basa en la eficiencia sino también,

priorizando más las necesidades de la población mediante proyectos de Inversión

Pública, en función a la planificación y ciclo de vida de proyectos, con criterio de

rentabilidad socioeconómica, con el fin de resolver los problemas que el mercado no

puede; pero la investigación demuestra que a pesar del incremento en los proyectos

de inversión pública en salud estas no muestran los resultados esperados frente a

las tasas de mortalidad materno-infantil; presentando mínimas mejoras; concluye en

una contraposición al paradigma de Musgrave en cuanto a que con la intervención

del Estado resolverá los problemas que el mercado no logra.

4.5. VERIFICACION DE HIPÓTESIS

En base al desarrollo de la Categoría y Variables Económicas los proyectos de

Inversión Pública en Salud no influyen significativamente en la mejora del Sector

Salud del Municipio, con logros débiles en materia de extensión de coberturas, a

consecuencia de que muchos proyectos no cumplen con el ciclo de vida del

proyecto; de manera que su contribución es menor a la disminución de las tasas de

mortalidad Materno – Infantil, la hipótesis es aceptada debido a que los programas

referidos al Sector Salud coadyuvan en mayor grado en la disminución de las tasas

de mortalidad Materno-Infantil.

4.6. RECOMENDACIONES

4.6.1. Recomendación General

Se recomienda mayor priorización en proyectos en salud además de un estricto

seguimiento en ejecución de proyectos para la culminación del ciclo de vida del

proyecto, para que satisfaga las necesidades de la población en este caso del


90

Municipio de La Paz; por ello realizar un monitoreo, evaluación y análisis de la

situación de salud de la población.

4.6.2. Recomendaciones Específicas

a) Las decisiones en la realización del Presupuesto de Inversión Pública en

proyectos de Salud deben reflejar las prioridades, y necesidades locales de la

población.

b) Profundizar la participación social en el control de la gestión en la ejecución de

proyectos de Inversión Pública en infraestructura de salud.

c) Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en

salud pública, mediante una investigación en salud pública.


91

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ANEXOS

ANEXOS Nº 1

Presupuesto Programado de Proyectos de Inversión Pública en Salud a

nivel Nacional (Bs.)

AÑO INV. EN PROMEDIO

PROYECTOS (Bs.) (Bs.)

2000 0

2001 164.327.083

2002 189.765.990

2003 240.520.753

2004 207.962.613

2005 122.997.482 185.114.784

2006 178.116.722

2007 83.650.628

2008 94.466.094

2009 43.480.113

2010 218.852.074

2011 35.574.102

2012 135.195.634

2013 228.861.804 127.274.646


ANEXOS Nº 2

Presupuesto Programado de Proyectos de Inversión Pública en Salud del

Departamento de La Paz (Bs.)

AÑO INV. EN PROMEDIO

PROYECTOS (Bs.) (Bs.)

2000 0

2001 31.054.014

2002 18.438.194

2003 1.897.957

2004 25.457.791

2005 12.639.772 14.914.621

2006 720.612

2007 615.000

2008 2.218.440

2009 401.560

2010 25.000.000

2011 7.470.799

2012 11.927.985

2013 9.608.332 7.245.341

Fuente: datos SIGMA - Ministerio de Economía y Finanzas Publicas, VIPFE. Elaboración propia.

ANEXOS Nº 3

Presupuesto Percapita en Proyectos de Inversión Pública en el Sector

Salud del Municipio de La Paz Bs.)

AÑO POBLACIÓN (NUM.) INV. EN INV. PERCAPITA

PROYECTOS EN PROYECTOS

2000 784.584 12.199.648 16

2001 793.293 3.233.506 4

2002 802.099 3.189.054 4

2003 811.002 8.763.506 11

2004 820.004 11.086.562 14

2005 829.106 16.959.174 20

2006 838.309 23.226.416 28

2007 847.614 20.920.187 25

2008 857.023 21.817.523 25

2009 866.536 42.203.169 49

2010 876.154 30.881.867 35

2011 885.880 21.565.814 24

2012 895.713 49.408.981 55

2013 905.655 66.123.664 73 Fuente: datos Instituto Nacional de Estadísticas (INE) censo (2001), SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo). Elaboración propia

ANEXOS Nº 4

Presupuesto Programado de Proyectos de Inversión Pública en Salud

Municipio de La Paz (Bs.)

AÑOS

CONSTRUCCIÓN DE

CENTROS DE SALUD

REFACCION Y MANTENIMIENTO EQUIPAMIENTO

TOTAL PRESUPUESTO PROMEDIO

2000 170.121 9.994.004 2.035.523 12.199.648

2001 1.015.645 493.964 1.723.897 3.233.506

2002 1.362.103 1.410.526 416.425 3.189.054

2003 3.315.694 3.592.950 1.854.862 8.763.506

2004 4.273.346 1.036.054 5.777.162 11.086.562

2005 4.580.132 706.962 11.672.080 16.959.174 9.238.575

2006 5.008.292 3.629.337 14.588.787 23.226.416

2007 10.939.608 2.426.974 7.553.605 20.920.187

2008 12.926.639 2.113.020 6.777.864 21.817.523

2009 23.164.773 2.997.129 16.041.267 42.203.169

2010 8.424.277 2.431.646 21.659.360 32.515.283

2011 13.192.182 15.814.435 16.379.120 45.385.737

2012 27.535.345 6.445.724 15.427.912 49.408.981

2013 43.642.838 11.064.636 11.416.190 66.123.664 37.700.120 Fuente: SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo). Elaboración propia

Numero Proyectos Programados de Inversión Pública en Salud del

Municipio de La Paz


AÑOS

CONSTRUCCIÓN DE REFACCION Y

MANTENIMIENTO EQUIPAMIENTO

TOTAL PROGRAMADO CENTROS DE

SALUD

2000 3 5 9 17

2001 17 7 5 29

2002 26 7 3 36

2003 23 32 4 59

2004 28 24 12 64

2005 24 12 6 42

TOTAL 121 87 39 247 Fuente: SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo). Elaboración propia

Economía Plural

AÑOS

CONSTRUCCIÓN DE REFACCION Y

MANTENIMIENTO EQUIPAMIENTO

TOTAL PROGRAMADO CENTROS DE

SALUD

2006 10 35 16 61

2007 13 30 19 62

2008 16 17 11 44

2009 9 10 23 42

2010 6 7 8 21

2011 15 23 7 45

2012 13 10 17 40

2013 14 7 10 31

TOTAL 13 10 17 346 Fuente: SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo). Elaboración propia

ANEXOS Nº 5

Presupuesto Ejecutado de Proyectos de Inversión Pública en Salud del

Municipio de La Paz (Bs.)

AÑOS

CONSTRUCCIÓN DE

CENTROS DE SALUD


TOTAL EJECUTADO

PORCENTAJE DE EJECUCION total.

2000 0 7.564.884 1.548.522 9.113.406 75%

2001 509.680 203.221 327.859 1.040.760 32%

2002 216.808 328.947 198.108 743.863 23%

2003 881.904 845.079 803.786 2.530.769 29%

2004 2.458.366 780.705 5.401.423 8.640.493 78%

2005 3.415.951 414.567 8.612.144 12.442.662 73%

2006 2.733.696 2.030.168 6.761.022 11.524.886 50%

2007 6.604.886 1.622.385 6.728.649 14.955.920 71%

2008 8.646.003 1.142.388 5.723.872 15.512.264 71%

2009 17.523.670 2.398.338 5.727.693 25.649.700 61%

2010 7.167.450 1.497.877 16.657.308 25.322.635 78%

2011 1.602.544 2.640.240 8.410.507 12.653.291 28%

2012 24.114.241 2.477.932 10.581.503 37.173.676 75%

2013 30.692.800 5.428.615 7.368.209 43.489.624 66% Fuente: SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo). Elaboración propia

ANEXOS Nº 6

Presupuesto ejecutado de proyectos de Inversión Pública de

construcción de Hospitales y Centros de salud.

AÑOS CONSTRUCCIÓN DE CENTROS DE SALUD

PORCENTAJE DE EJECUCION

2000 0 0%

2001 509.680 50%

2002 216.808 16%

2003 881.904 27%

2004 2.458.366 58%

2005 3.415.951 75%

2006 2.733.696 55%

2007 6.604.886 60%

2008 8.646.003 67%

2009 17.523.670 76%

2010 7.167.450 85%

2011 1.602.544 12%

2012 24.114.241 88%

2013 30.692.800 70%

Fuente: SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo). Elaboración propia.

ANEXOS Nº 7

Presupuesto Programado y ejecutado en proyectos de Inversión Pública

en refacción y mantenimiento de hospitales y centros de salud.

AÑOS REFACCION Y

MANTENIMIENTO PORCENTAJE DE EJECUCION

2000 7.564.884 76%

2001 203.221 41%

2002 328.947 23%

2003 845.079 24%

2004 780.705 75%

2005 414.567 59%

2006 2.030.168 56%

2007 1.622.385 67%

2008 1.142.388 54%

2009 2.398.338 80%

2010 1.497.877 90%

2011 2.640.240 74%

2012 2.477.932 87%

2013 5.428.615 0% Fuente: SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo). Elaboración propia.

ANEXOS Nº 8

Presupuesto ejecutado de proyectos de Inversión Pública en Proyectos

en Equipamiento de Hospitales y Centros de Salud

AÑOS EQUIPAMIENTO PORCENTAJE DE EJECUCION

2000 1.548.522 76

2001 327.859 19

2002 198.108 48

2003 803.786 43

2004 5.401.423 93

2005 8.612.144 74

2006 6.761.022 46

2007 6.728.649 89

2008 5.723.872 84

2009 5.727.693 36

2010 16.657.308 77

2011 8.410.507 51

2012 10.581.503 69

2013 7.368.209 65 Fuente: SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo). Elaboración propia.

ANEXOS Nº 9

Numero Proyectos Ejecutados de Inversión Pública en Salud

AÑOS

CONSTRUCCIÓN DE

CENTROS DE SALUD


TOTAL EJECUTADO

2000 0 4 3 7

2001 6 2 4 12

2002 7 2 2 11

2003 14 20 3 37

2004 22 18 10 50

2005 21 11 6 38

2006 7 32 16 55

2007 7 21 15 43

2008 13 16 9 38

2009 9 10 22 41

2010 5 4 8 17

2011 5 21 7 33

2012 8 9 17 34

2013 12 6 10 28 Fuente: SIM (Sistema de Información Municipal), y VIPFE (Viceministerio de Inversión Pública y Financiamiento Externo). Elaboración propia.

ANEXOS Nº 10

Proyectos de Inversión Pública Programados y Ejecutados en Salud


2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

17

29

36

59 64

42

61 62

44 42

21

45 40

31

7 12 11

37

50

38

55

43 38

41

17

33 34

28

Nú

me

ro

Años PROGRAMADOS EJECUTADOS

Prom. Prog. 43

Prom. Prog.41

47

38 43


41

Prom. Ejec. 26 Prom. Ejec. 36 63 % 90 %

ANEXOS Nº 11

Hospitales y Centros de Salud por Niveles de Atención

AÑOS TOTAL Primer Nivel Segundo

Nivel Tercer Nivel

2000 67 59 1 7

2001 67 59 1 7

2002 67 59 1 7

2003 65 57 1 7

2004 70 62 1 7

2005 70 62 1 7

2006 71 63 1 7

2007 74 66 1 7

2008 73 65 1 7

2009 75 65 3 7

2010 73 63 3 7

2011 73 63 3 7

2012 72 62 3 7

2013 72 62 3 7 Fuente: datos ANUARIO ESTADÍSTICO DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2013g


ANEXOS Nº 12

COBERTURAS SERVICIOS SALUD

AÑOS En Núm. De

personas

2000 732.763

2001 767.454

2002 802.145

2003 808.403

2004 838.372

2005 839.169

2006 839.592

2007 839.716

2008 845.709

2009 843.957

2010 839.907

2011 862.815

2012 864.672

2013 867.100 Fuente: Anuario Estadístico del Municipio de La Paz 2012 Elaboración propia.

ANEXOS Nº 13

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL

AÑOS TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (por mil nacidos)

2000 64

2001 54

2003 52

2008 59

2009 43

2010 41

2011 40

2012 39

2013 38 Fuente: datos Instituto Nacional de Estadística (INE) Elaboración propia.

DEPARTAMENTO ESTIMACIONES 2000

Total Urbano Rural

Total 66 55 86

Chuquisaca 71 50 86

La Paz 64 60 73

Cochabamba 72 55 92

Oruro 82 70 97

Potosí 99 77 111

Tarija 53 44 67

Santa Cruz 54 44 74

Beni 60 56 67

Fuente: INE Elaboración propia.

Cobertura de Vacuna Pentavalente en el Municipio de La Paz

Fuente: Anuario Estadístico del Municipio de La Paz 2012 Elaboración propia.

ANEXOS Nº 14

Tasa de Mortalidad Materna

AÑOS TASA DE MORTALIDAD MATERNA (por 100000 nacidos vivos)

2000 326

2003 229

2013 145 Fuente: datos Instituto Nacional de Estadística (INE) Elaboración propia.

Estimación de falta de acceso a Servicios de Salud, por Departamento,

Bolivia 2008.

Fuente: ENDSA 2008, SNIS Elaboración propia.

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

15

13

3

18

21

0

16

56

9

13

79

9

14

90

8

16

20

8

16

03

4

10

00

5

10

16

7

15

71

4

15

19

6

14

58

0

18

12

0

Po

r m

il n

acid

os

vivo

s

Años

Cobertura de Vacuna Pentavalente


PROM.

15.805

PROM.:

14.259

ANEXOS Nº 15

GOBIERNO AUTÓNOMO MUNICIPAL DE LA PAZ: INVERSIONES PROGRAMADAS Y EJECUTADAS EN SEGUROS DE SALUD, SBS, SUMI Y SSPAM, 2000 - 2012 (p) (En bolivianos)

GESTIÓN PROGRAMADA EJECUTADA

TOTAL ACUMULADO 451.487.018 338.841.596

2000 (1)

10.577.299 3.887.432

2001 10.198.909 6.992.672

2002 10.673.858 7.459.856

2003 (2)

16.323.178 16.203.102

2004 (2)

21.738.350 19.860.918

2005 25.022.244 20.554.050

2006 35.590.379 31.159.770

2007 (2)

39.316.302 35.891.709

2008 (3)

46.922.974 36.786.663

2009 43.695.930 32.942.303

2010 38.738.768 35.140.235

2011 89.841.852 44.537.775

2012 (p) 62.846.975 47.425.112 Fuente: datos ANUARIO ESTADÍSTICO DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2012


ANEXOS Nº 16

RED

SBS (1)

2000 2001 (3)

2002

MUNICIPIO DE LA PAZ 249.459 340.118 364.186

Cotahuma 22.451 30.611 32.777

Max Paredes 54.881 74.826 80.121

Norte - Central 127.224 200.669

185.734

San Antonio 19.957 29.135

Sur (incluye Mallasa) 24.946 34.012 36.419 Fuente: datos ANUARIO ESTADÍSTICO DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2012


SUMI (2)

SUMI SEGÚN RED DE SERVICIO

2003

2004 2005 2006

MUJERES NIÑOS LAB. MUJERES NIÑOS LAB. MUJERES NIÑOS LAB.

722.521 282.353 684.659 200.043 316.928 734.649 228.425 356.643 844.225 240.402

65.027 21.900 80.981 2.236 23.675 82.015 5.003 25.687 95.230 6.380

158.954 54.103 152.177 55.044 66.492 172.205 57.331 78.645 220.526 62.780

368.486 163.232 299.190 137.177 176.171 310.019 158.650 195.428 344.428 162.875

57.802 23.345 66.514 52 29.127 82.321 637 32.498 85.711 1.082

72.252 19.773 85.797 5.534 21.463 88.089 6.804 24.385 98.330 7.285



SUMI SEGÚN RED DE SERVICIO

2007 2008 2009

(4) 2010 2011 2012 (p)

MUJERES NIÑOS LAB. MUJERES NIÑOS LAB.

392.445 946.790 260.962 485.790 1.271.654 280.460 1.745.500 1.590.737 1.633.125 1.599.096

41.585 110.630 8.192 52.722 185.103 9.485 155.467 152.476 147.699 161.931

85.579 281.361 75.400 99.624 375.306 78.923 409.789 400.791 414.027 359.375

197.380 353.870 164.647 244.524 624.369 176.486 867.225 752.646 810.201 813.836

41.545 95.840 4.206 51.424 41.507 5.780 156.568 139.015 114.469 101.853

26.356 105.089 8.517 37.496 45.369 9.786 156.451 145.809 146.729 162.101 Fuente: datos ANUARIO ESTADÍSTICO DEL MUNICIPIO DE LA PAZ 2012


ANEXOS Nº 17

Cobertura de Parto Institucional

AÑOS En Núm. De

personas

2000 10.438

2001 8.743

2002 8.194

2003 10.444

2004 8.845

2005 8.989

2006 6.312

2007 7.583

2008 7.267

2009 12.146

2010 11.398

2011 16.913

2012 19.209

2013 20.100



OTROS ANEXOS














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