No" 1. Maret 2015

PENURUNAN PERSEPSI NYERI PASIEN KANKER MENGGUNAKAN METODE "AFFIRMASI-

TAPPING TECHNIQUE" DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PACARKELING SUMBAYAJoko Suwitq hdoli, Dhiana SetyorinL Intim Cahyono

ABSTRACT

Affirmation-Taping Techniques (ATT) has shown good results and safe as an alternative to reduce the

perception of pain after surgery. Nevertheless ATT thefapy to reduce the perception of pain in patients

with cancer outpatient health center has not been confirmed usefulness.

it u a"sign of tnis study is a quasi experimental pre-posttest control group design, with a population of

cancer pitients who are actively participating in outpatient health center Pacarkeling Surabaya, in a simple

,anaortea into the control grbup and thelreatment group; has signed a Letter of Approval and follow

Rrf rft"r receiving an explanition. The research instrument with the Visual Analogue Scale (VAS) and the

McGill-Melzack pain eueiionare and ATTs Guide; Data were analyzed with the Kolmogorov-Smirnove.

Ethical clearance was obtained from the Health Research Ethics Commiftee (IEC) of Ministry of Health

Polytechnic of SurabaYa.Treitment with ATT group amounted to 10 (ten) and a control group of 10 (ten); the two groups all

g'ri.Jdi A.sic Orug-ttreiapy in an outpatient health center services Pacarkeling Surabaya. From the

in.ivrir oi the hypothesis ltist is obtained that ATT has shown a significant difference in reducing the

percLpUon of pain cancer paUents compared to controls (p = 0.000; a = 0'05)'

biscussion: ATI which ii the technique of psycho-behavioral therapy treatment, the theory of Self-

eftirrrtion and Meridian Theory-acupuncture; has changed the perception-emotion-koqnition is not

constructive toward self-acceptance and trust and hope in God Almighty, then reinforced ty tapping on

i.upuncure points that reinforce the perception-koqnition-constructive emotion. Prefrontal cortex,

fripfiri.nrprr, amygdala and thalamus translate these conditions to produce neurotransmifters, which in

tur.n can j6ivate biain plasticity to modulate the pain and reduce the perception of pain

Key words : Pain perception, Affirmation Tapping Techniques, cancer patient

PENDAHULUANTerapi Atrirmation-Tapping Technique alau

Af i rmasi-Ta pin g-Tekn i k (ATT) tela h menu nj u kka n

hasil yang baik dan aman sebagai suatu

alternatif untuk menurunkan persepsi nyeri

paska bedah (Flint, Lammers, & Mitnick, 2006)'

Affirmasi-Tapping Technique (ATT) telah dapat

menurunkan persepsi nyeri pasien fibromyalgia(Brattberg, 2008). Hal ini dilakukan karena

sebagian terapi dengan obat-obatan tidak

memberi hasil yang memuaskan (Gilron, 2006).

Namun demikian terapi ATT untuk menurunkanpersepsi nyeri pasien kanker rawat jalan di

Puskesmas Pacarkeling Surabaya belum

dikonfirmasi kemanfaatannYa.Masalah penelitian : Bagaimanakah efektifitasterapi Afirmasi-Taping Teknik (ATf) untuk

menurunkan persepsi nyeri pasien kanker yang

rawat jalan di Puskesmas Pacarkeling Surabaya?

METODEDesain penelitian adalah quasi eksperimental pre

post test control group disain, Penelitian

dilaksanakan di Wilayah kerja Puskesmas

Pacarkeling Surabaya. Waktu penelitian dimulai

bulan luli 2014 s.d NoPember 2014.

Rencana pelaksanaan penelitian dibagi dalam 3

(tiga) tahap yaitu: (1) Tahap Persiapan:

iembuatan Proposal, Seminar Proposal,

Pembuatan Protokol, Perijinan Ke Institusiterkai! Mempersiapkan kelengkapan

administrasi dan alat tulis dan penggandaan

kuisioner, Pemilihan enumerator, Pelatihan

tenaga pengumpul data untuk memperoleh

kesamaan tujuan dan memiliki kemampuan yang

baik dalam tehnik pengumpulan data dilakukanproses pelatihan kepada pengumpul data yang

diberikan oleh peneliti sendiri dan Penentuanjumlah populasi. (2) Tahap pelaksanaan :

Pengajuan Ethical Clearance kepada Komisi Etik

Poltekkes Kemenkes Surabaya, Pengisian

formulir persetujuan (informed ansenf) oleh

responden, Pengumpulan data identitasresponden, Penentuan sampel, Pengukuran dan

pencatatan persepsi nyeri sebelum ATT untukkelompok perlakuan dan kelompok kontrol,Pemberian dan pelatihan ATT pada kelompokperlakuan, Pengukuran dan pencatatan persepsi

nyeri setelah ATT untuk kelompok perlakuan dan

kelompok kontrol, Membuat master tabel data

dalam file komputer, Melakukan entry data,Melakukan analisis data setiap variabel sesuai

tujuan dan hipotesis penelitian. (3) Tahap

Penyelesaian : Seminar Akhir, Penyusunan

Laporan.Populasi penelitian adalah seluruh pasien kanker

di wilayah kerja Puskesmas Pacarkeling

Surabaya yang selama sebulan terakhir

JURNAL PENELMAN KESEHATAN

Volume, 13 No. 1. Maret 2015 rssN 2087-1163

melakukan kontrol rutin (aktif). Dari data awaldari Puslesmas, bahwa pasien yang rutin datang.untuk kontrol sebulan terakhir ada 30 (tigipuluh) orang pasien. Sampel penelitian adalahsebagian pasien kanker di wilayah kerjaPuskesmas Pacarkeling Surabaya yang diambilsecara acak sederhana (simple randomsampling). Besar sampel diambil berdasarkanjumlah pasien datang hari tertentu dan dipilah,satu hari sebagai kelompok kontrol dan harilainnya sebagai kelompok perlakuan; yangberkenan secara sukarela mengikuti danmelakukan ATT dan tetap mengkonsumsi obatyang diberikan Puskesmas. Sedangkan kelompokkontrol adalah kelompok pasien kanker yangdatang kontrol ke Puskesmas dan menerimapengobatan dari Puskesmas, namun tidakmelakukan ATTVariabel penelitian adalah persepsi nyeri pasienkanker sebelum dan sesudah memperoleh terapiATTPersepsi nyeri pasien kanker adalah suatu titikangka yang menunjukkan tingkat keluhanketidaknyaman pasien kanker yang diukurmenggunakan Melzack dan Visual Analog Scale(VAS); Skala ordinal.Alat pengumpulan data dan bahan penelitiansebagai berikut: Kuesioner tingkatan nyeri -VAS, Panduan Tindakan ATT, Dokumenpencatatan data sekunder partisipan.

HASILUji normalitas data kelompok perlakuan dankontrol, diperoleh bahwa data tidak berdistribusinormal, sehingga analisis yang dilakukan untukmenguji hlpotesis tidak dapat dilakukan denganuji T-test; namun dilakukan dengan ujiKolmogorov-Smirnov.Uji hipotesls dengan Kolmogorov-Smirnovmenunjukkan hasil menolak H0 dimana(p=0,0015 q . =0.05)i dengan demikian makapemberian terapi ATT telah menunjukkanperbedaan nyata di dalam menurunkan skalapersepsi nyeri dibanding dengan kontrol, yangbe-rarti ATT memberikan manfaat untukmengurangi persepsi nyeri pasien kanker.

PEMBAHASANDari hasil pengukuran awal dan pengukuransebelum dilakukan ATT, dapat disimpukan bahwapersepsi nyeri pasien kanker menglkuti rentangmaksimal pada angka 6 sampai dengan angka0; artinya dengan telah memperolehpengobatan standar seperti ketentuan WHO,yang juga menjadi standar pengobatan dipuskesmas, pasien kanker tsb masih merasakannyeri sedang sampai ringan, dan ada yang tidakmerasakan nyeri namun juga jumlah tidaksignifikan.Dari beberapa riset mengenai efektifitaspengobatan nyeri pada umumnya, menunjukkanbahwa pengobatan nyeri tidak menunjukkanhasil maksimal, artinya untuk berusaha

menghilang persepsi nyeri tidak dapat dilakukandengan hasil baik hanya dengan pendekatanpemberian obat-obatan (Derbyshire, 2002)).WHO telah mengatur rekomendasi mengenaiusaha terapi menghilangkan nyeri kanker,melalui pendekatan farmakologis danpendekatan non farmakologis; dimanapendekatan farmakologis meliputi empatkelompok obat: Analgesik, Non opiad, Opiadlemah- dan Opiad kuat; ditambah dengansedatif-antipslikotik sefta multivitamin(Namukwaya, Leng, Downing, & Katabira,201f)) Pendekatan pengobatan sepertirekomendasi ini telah dilakanakan puskesmasdengan bai( dan hasilnya dapat mengendalikanpersepsi nyeri pasien kanker pada derajat ringansampai sedang.Telah diakui bahwa rasa nyeri melbatkanberagam aspek, khususnya nyeri kanker: Tidaksaja aspek biologis namun keberadaan rasanyeri juga dipengaruhi oleh aspek psikologis,tidak hanya aspek sensoris semata namun jugaaspek sikap, emosi, koqnisi dan persepsi.(M. C.Bushnell & Duncan, 1989)) )Beberapa riset juga menganjurkan bahwa untukmengurangi persepsi nyeri, tidak saja denganpendekatan pengobatan namun juga denganaktivitas doh; dimana telah menunjukkan hasilyang baik bahwa do'a pasien atau keluarganyadapat membantu mengurangi persepsi nyeri .(Dezutter, WachholE, )& Corveleyn, 2011)) .

Hal ini sejalan dengan pendekatan untukmengurangi persepsi nyeri tidak sajamengindahkan aspek sensoris, namun jugaaspek persepsi-emosi-koqnisi dan spiritual.Riset yang lain juga menganjurkan pendekatanaspek sensoris namun tidak denganfarmakologis, tetapi dengan pendekatanakupuntur. Akupuntur membuktikan telahmampu mengendalikan persepsi nyeri denganbeberapa kasus keluhan rasa nyeri. Mekanismebiologis dengan riset pencitraan maupun risetbiomulekuler telah melnjelaskan mekanismepengendalian nyeri melalui modulasi sistemsyaraf perifer dan lebih kuat melalui modulasisistem syaraf sentral, khususnya pada cortexdan sistem limbic (amygdala, hipoocampus danthalamus) Sehinga keluhan nyeri kanker jugadapat dikendalikan dengan akupuntur. (J. Shen,2001)XY. F. Shen, Younger; Goddard, & Mackey,200e).Metode Afirmasi Tapping Teknik (ATI)merupakan pendekatan terapi psikobehavioralyang digabungkan dengan pendekatanakupuntur; dimana pada pelayanan klinikdikenal dengan beberapa nama metode sepeftiEmotional Freedom Technique (EFT), dan diIndonesia ada Spiritual Emotional FreedomTechnique (SEFT). #(Church, 2014)##(MCatherine Bushnell, Ceko, & Low, 2013)#Dari analisis data hasil penelitian denganbantuan aplikasi statistik diperoleh adaperbedaan yang signifikan pada penurunan

JURNAL PENELMAN KESEHATAN 2

13 No. 1. Maret 2015

persepsi nyeri dengan perlakuan ATTdibanding responden yang Udakmenggunakan ATT (p=6,9915 < .=0.05). Halini memberi suatu bukti bahwa metode ATTdapat direkomendasikan di dalam pengendalianpersepsi nyeri kanker. Diantara kelompokperlakum, diperoleh bahwa frekuensi yangsering ditemukan adalah 5 (lima) kalisehari, danberkorelasi positif dengan besarnya penurunanskala nyeri partisipan (r=0,78)Melalui pendekatan Psikologi, dengan konsepRe-appraisal, maka pendekatan ATT dimanapada tahapan Set-up, sebenarnya adalahtahapan induksi diri, yang berarti memberistimulasi pada Prefrontal Cortex untuk menggalimemori -pengalarnan persepsi nyeri dansekaligus memberikan stimulasi memori barutentang "pertahanan diri" menghadapi stimulasinyeri, dengan meningkatkan kesadaran,penerimaan dan sekaligus kepasrahan sertapengharapan kepada Tuhan Yang Maha Esa.#(Dezutter et zl., 2011)#. Hal ini akanmembantu membangun kembali memori padajaringan sistem memori cortex dan sistemlimbic; yang apada akhirnya akanmembangkitkan sistem descendent inhibitornyeri.Dengan analisis biologi, suatu riset menunjukkanbahwi persepsi nyeri yang dirasakan seseorangtidak saja karena usaha pengendalian stimulinyeri perifer, namun juga akibat modulasi sistemdescendent nyeri. #(Wiech, Ploner, & Tracey,2008)#. Modulasi ini diantaranya dimediasi

,. melalui upayE pembentukan memori "baru"pada prefrontal cortex.Proses Afirmasi diri pada metode ATT, telahdibuktikan mampu memperbaiki kapasitas diriseseorang, yang pada akhirnya meningkatkanpengendalian diri dan ketenangan. #(Cohen &Sherman, 2014)#. Kegiatan afirmasi diri jugatelah terbukti melalui riset pencitraan pada otak,bahwa kegiatan tsb akan mengaktifkanamygdala, bukan saja prefrontal cortex danlobus temporalis. Lebih jauh dijelaskan bahwaafirmasi diri meningkatkan kemampuan untukmengendalikan emosi, secara neurologi organikmampu mengendalikan amygdala sebagai pusatemosi dan memori implisit. #(Buhle et al.,2013)# . Dengan demikian semakin jelas bahwaafirmasi, tidak saja mampu menyentuh aspeksensori nyeri-dengan mempengaruhi prefrontalcoftex, namun juga mampu menyentuh aspekemosi dari nyeri-mempengaruhi amygdala,sekaligus aspek persepsi-koqnisi dari nyeri.Tapping adalah aktifitas memberi ketukan ringanberulang pada titik-titik akupuntur tertentu;sehingga merupakan jenis lain dari akupunturyang tidak menggunakan jarum; dimana telahdiketahui melalui riset bahwa tapping dapatmengatasi masalah sikologi.#(Feinstein, 2010)#Dari beragam riset telah dibuktikan bahwaakupuntur mampu memodulasi aktifitasamygdala dan hipithalamus, yang akhirnya

mampu mengendalikan nyeri sentral. pada

awalnya akupuntur telah diketahui dandibuktikan mampu mengendalikan persepsi nyeriperifeq namun dengan perkembanganpendekatan riset dengan hewan coba dan teknikpencitraan fMRI, diketahui bahwa akupunturmampu memodulasi amygdala, hipokamus,thalamus dan hipothalamus disampingprefrontal cortex. #(Bai et al., 2AL0)##(ein etal., 2008)##(Qiao et al., 2011)#Sehingga melalui ekstrapolasi dari beberapariset tsb dapat diketahui bahwa ATT memangmampu mengendalikan persepsi nyeri dengancara memodulasi synaps jaringan syaraf sentral,membentuk memori baru untuk merespon nyerisehingga aspek sensori-perspsi-koqnisi-emosinyeri dapat dipengaruhi, yang pada gilirannyadapat mengendalikan persepsi nyeri pasienkanker.

KESIMPULANHasil penelitian telah menunjukkan secafttsignifikan bahwa tindakan Afirmasi TappingTeknik (ATT) dapat menurunkan persepsi nyeripasien kanker rawat jalan di puskesmasPacarkeling Surabaya.

DAFTAR PUSTAKABai, L., Tian, J., 7hong, C., Xue, T., You, Y., Liu,

2., Liu, Y. (2010). Acupuncturemodulates temponl neural responses inwide bnin netwo*s: euidence from fIvlRIstudy Molecular pain (Yol. 6, p. 73).doi : 10. 1 186117 44-8069-6-73

Beeney, J. E., Franklin, R. G., Levy, K. N., &Adams, R. B. (2011). I feel your pain:Emotional closeness modulates neuralresponses to empathically experiencedrejection. Social Neuroscience.doi : 10. 1080/17 47 Ag19.20tt.557245

Brattberg, G. (2008). Self-administered EFT(Emotional Freedom Techniques) inIndividuals With Fibromyalgia: ARandomized Trial. Integntive Medrcine,v,30-35

Buhle, J. T., Silvers, J. a, Wager, T, D., Lopez, R.,Onyemekwu, C., Kober, H., ... Ochsner, K.N. (2013). Cognitive Reappraisal ofEmotion: A Meta-Analysis of HumanNeuroimaging Studies. Cerebral Cortex(New lbrlg N.Y. : 1991), (Gross 1998), 1-10. doi : 10. 1093/cercor/bht154

Bushnell, M. C., Ceko, M., & Low, L. a. (2013).Cognitive and emotional control of painand fts disruption in chronic pain. NatureReviews. Neuroscience, 14, 502-11.doi:10.10381nrn3516

Bushnell, M. C, & Duncan, G. H. (1989).Sensory and affective aspects of painperception: is medial thalamus restrictedto emotional issues? Experimental BrainResearch, 78, 415*418.

]URNAL PENELMAN KESEHATAN

doi: 10. 1007/8F002289 14

3

13 No. 1. Maret 2015

Grol Look LLC; 20L0; EFIwww. attractinga,bundance. com

Church, . D. (2014). Reductions in pain,depression, and anxiety symptoms afterPTSD remediation in veterans. Euplore:The Journal of Science and Healing, 10,162-169.doi : 10. 10 16/j.exp1ore.2014.02.005

Cohen, G. 1., & Sherman, D. K. (2014). Thepsychology of change: self-affirmationand social psychological intervention.Annual Reuiew of psychology, 65, 333-77. doi: 10.1146/annurev-psych-010213-7L5t37

Dawson Church; 20fi; Clinical EFT as anEvidenc*Basd pnctice for theVeatment of psychologial andPhysiologial Condittbns ;NationalInstitute for Integrative Healthcare,Fulton, USA

Derbyshirg S. W. G. (2002). Measuring ournatural painkiller. Trends inNeurusciences, 2q2), 67*68; discussion69. doi : 10. 10r6/50166-2236(02)02026-X

Dezutte4 J., Wachholtz, A., & Corueleyn, J.(2011). Prayer and pain: The mediatingrole of positive re-appraisal. Journat ofBehauionl Medicine, 34, 542-549.doi : 10. 1007s10865-01 1-9348-2

Faiz Fajarudin; 2013; Self Emotion FreedomTechnique

Feinstein, D. (2010). Rapid treatment of pTSD:

why psychological exposure withacupoint tapping may be effective.Psychothenpy (Chicagq lll.), 42, 3BS-402. doi : 10. 1 037 I a002tt7 L

Flint, G. a, Lammers, W., & Mitnick, D. G.(2006). Emotional Freedom Techniques:A safe treatment intervention for manytrauma based issues. Journal ofAggrexion, Maltreatment & Tnuma, 12,125-150. doi: 10. 1300[146v12n01

Gabriel C Quintero; 20L3; Aduances in mrticalmodulation of pain; Journal of pain

Research; 18 September 2013Gilron, I. (2006). Review article: the role of

anticonvulsant drugs in postoperativepain management: a bench-to-bedsideperspective. Canadian journal of

d'anesthesie, 53, 562-57L.doi: 10. 100/8F03021846

Godinho, F., Magnin, M., Frot, M., Perchet, C., &Garcia-Larrea, L. (2006). Emotionalmodulation of pain: is it the sensation orwhat we recall? The Journal ofneuroscience: the official joumal of theSociety for Neuroscience, 26, 1L454-11461. doi;10.1523pNEUROSCI.2260-06.2006

Jon Raphael, MB, ChB, MSg FRCA, Me at all;2010; Cancer hin: paft 1:athophysiology; Oncologica/,

Pharmacological, and psychologicalTreatments: A perspective from theEritish Pain Society Endorsed by the UKAssociation of hlliative Medicine and theRoyal Co/lege of General pnctitionershttp : //www. mascc.org/assets/documents/ pain Raphael lon 1 .pdf

Kristine L. Kwekkeboom phD, RN; Catherine.(2010). Mind-Body Treatments for thePain-Fatigue-Sleep Disturbance SymptomCluster in Persons with Cancer. Journal ofPain and Symptom Management Vol. 39No. 1 January 2010

Mc Closkey & Buttececk. (2000). NursingFundamental: Caring & Clinical DecisionMaking. Delmar thompson Learning Inc

Namukwaya, E., Leng, M., Downing, J., &Katabira, E. (2011). Cancer painmanagement in resource-limited seftings:a practice review. pain Research andTreatment, 2011, 393404.doi : 10. 1 1 55/201U 393404

Potter, P.A, Perry, A.G. 2005. Buku AjarFundamental Kepemwatan: Konsep,Proses, Dan Pnkik. Edisi 4.Volume l.AlihBahasa: Yasmin Asih, dkk. Jakarta: EGC.h. 1790

Qiaq L.-N., Yang, Y.-S., Wang, J.-y., Gao, y.-H.,Han, Y;J., Chen, S.-p., ... Liu, J.-1. (2011).[Effects of electroacupuncture at ..Futu,,

(U 1B), etc. on expression of spinal 5-HT1AR mRNA, s-HT 2 AR mRNA and proteinin rats with neck incision pain). Zhen Ci

[Zhongguo Yi Xue Ke Xue yuan yi XueQing ilao Yan Jiu Suo Bian )iJ, 3qq,39t-6. Retrieved fromhftp://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/22379782

Qin, W" Tian, J, Bai, L., pan, X., yang, L., Chen,P., ... Liu, Y. (2008). FMRI connectivityanalysis of acupuncture effects on anamygdala-associated brain network.Molecular Pain, 4, 55. doi:10.11861L744-8069-4-55

Shen, J. (2001). Research on theneurophysiological mechanisms ofacupuncture: review of selected studiesand methodological issues. loumal ofAlternative and Complementary Medicine(New Yorlg N.Y), 7 Suppl 1, StZL-5t27.doi: 10. 1089/107555301753393896

Smeltzer, etal. 2009. Brunner and Suddarth,sTertbook of Medical Surgical Nurcing.One Volume. Twelfth edition. Lippincott:Williams & Wilkins. p.442

Shen, Y. F., Youngeq J., Goddard, G., & Mackey,S. (2009). Randomized clinical trial ofacupuncture for myofascial pain of thejaw muscles. Journal of Orofacial pain2t,353-359.

JURNAL PENELMAN KESEHATAN 4