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TERATOME CERVICAL:A PROPES D’UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE
CENTRE DE MATERNITE ET DE NEONATOLOGIE DE TUNIS SERVICE « A »
INTRODUCTION Des tumeurs peu fréquentes
Le pronostic vital à la naissance par détresse respiratoire.
Le diagnostic prénatal : l’ échographie.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) anténatale: tumeur opérable sans séquelle importante et grossesse poursuivie.
OBSERVATION:
•Patiente âgée de 31 ans.
•Antécédents: RAS.
•Pas de consanguinité.•G2P1 , accouchement par
césarienne(infection amniotique) , à terme d’un bébé de sexe masculin ,pesant 3200 g.
•Enfant en bon état de santé.
Grossesse actuelle
•DDR: 28/07/2009 TAG:25 SA•Echographie du premier trimestre faite
par un médecin de libre pratique, clarté nucale non faite.
•Les sérologies : non faites.•Dépistage du diabète non fait. GROSSESSE MAL SUIVIE.• Découverte à l’échographie
morphologique de malformations fœtales.
L’examen à l’admission
•Cicatrice médiane solide•HU=27•MAF perçus•BDC perçus•TV : col long fermé postérieur
A L’échographie
•Ascite •Hydrothorax•Image hétérogène solido kystique de
siège cervical antérieur ,de 97 mm*87 mm
•Tête fœtale en hyper extension•Face normale , membre normaux•Biométries de 23 SA•Hydramnios : GC à 133 mm
Décision du comité d’éthique
• Interruption thérapeutique de la grossesse.
•Mode: Amniodrainage écho guidé .Protocole ITG 2èmè trimestre: 2OO µg de
mifépristole suivis 24 heures après de 400µg de mésoprostol renouvelables toutes les 3 heures sans dépasser 5 doses.
Evolution
•Accouchement en siège ,après 48 heures, d’un mort né de sexe masculin pesant 2600 g , présentant les malformations décrites à l’échographie.
•Fœtus et placenta adressés pour examen foeto pathologique.
DISCUSSION•Tératomes congénitaux: 1/4000 naissances• le premier: par Hess en 1856•25–35 % de l’ensemble des tumeurs néonatales.•Localisations: cervico-faciaux : 5à15%.
saccrococcygeales:60 %
gonadiques :22 %
Azizkhan RG, Haase GM, Applebaum H, Dillon PW, Coran AG,King PA. Diagnosis, management, and outcome of cervicofacial
teratomas in neonates: a Children’s Cancer Group study.J Pediatr Surg 1995
Billmire DF, Grosfeld JL. Teratomas in childhood: analysis of142 cases. J Pediatr Surg 1986
Le diagnostic prénatal
• Les examens échographiques de routine ou préconisés sur point d’appel.
•L’examen échographique morphologique.•Le doppler couleur : écarter l’hypothèse
de malformation vasculaire.
Diagnostic positif• Le diagnostic prénatal positif : la présence d’une masse cervicale ou nasopharyngienne avec
des composants solides et liquides.• Les principales circonstances de découverte (20 à
50 %des cas) sont la visualisation de la masse cervicale et le poly hydramnios.
• La mort intra-utérine, le tableau de pré éclampsie sont aussi des points d’appel fréquents.
Berge SJ, von Lindern JJ, Appel T, Braumann B, Niederhagen, Diagnosis and management of cervical tératomastomas. Br J Oral Maxillofac Surg 2004Elmasalme F, Giacomantonio M, Clarke KD, Othman E, Matbouli S. and review. Eur J Pediatr Surg 2000
Diagnostic différentiel•Devant une masse cervicale :les
malformations lymphatiques, un lymphangiome, un goitre congénital, un kyste du tractus thyréoglosse, un kyste branchial, une malformation artérioveineuse, un lipome, une laryngocèle.
•Les tumeurs d’origine nerveuse : schwannomes, névromes plexiformes et neurofibromes
Place de l’IRM• L’IRM : sans injection en anténatal, et avec injection
après la naissance.
• Un tératome apparaît comme une formation hétérogène.
• Evaluer l’extension intracrânienne de la tumeur parfois incertaine à l’échographie.
• À 32 SA, l’IRM recherche aussi des malformations cérébrales difficilement décelables à l’échographie comme certaines anomalies de gyration.
Knox EM, Muamar B, Thompson PJ, Lander A, Chapman S,Kilby MD. The use of high-resolution magnetic resonance imaging
in the Obstet Gynecol 2005
Sagittal MRI demonstrating the upper portion of the large heterogenous tumor attached to the maxilla by a pedicle. The tumor displaysdifferent levels of density, which is consistent with an epignathusteratoma.
Malformations associées: scanner et IRM
CONCLUSION
•L’importance de l’échographie morphologique dans le diagnostic anténatal.
•Apport des autres moyens radiologiques : scanner et IRM dans le diagnostic et le pronostic.