Tatalaksana Demam Tifoid

Dr.H.Armen Ahmad SpPD KPTI FINASIM

Subbagian Penyakit Tropik Dan InfeksiBagian Ilmu Penyakit Dalam FKUA/RSUP M.Jamil Padang

Pendahuluan

Demam tifoid: penyakit sistemik akut akibat kuman Salmonella typhi dan S. paratyphi.

Masih merupakan masalah kesehatan penting.

Obat pilihan utama: kloramfenikol dikenal cukup lama digunakan secara luas, harga murah.

Epidemiologi Indonesia Endemik Dapat menyerang semua orang (wabah) Epidemik jarang, Jarang > 1 kasus serumah Sumber penularan tidak ditemukan Penularan karier > 10 9 -10 11 /gr tinja,bisa> 1th Endemik : Penularan air tercemar Non endemik : makanan tercemar Predisposisi carier : disfungsi K. empedu,batu kandung empedu,sikatrik kandung empedu

Distribusi : Diseluruh duniaTidak tergantung iklim Negara berkembang tinggi : sanitasi kurang baik Musim antar musim,hujan,kemarau tinggi Sex : pria = wanita Umur : 12-30 th 70-80%,30-40 th 10-20%,> 40 th 5-10 % Etiologi : Salmonela typhy,Parathypi A,B,C

Patogenesis Salmonela typhi air,makanan mulut lambung

usus halus plaque peyeri ( di ilium terminalis komplikasi perdarahan,perforasi) Aliran limfe s/d kel.mesenterial sistim portal ->hati Lamina propria duktus thoracicus Masuk aliran darah

Gambaran Klinis1. inkubasi 10-14 hari2. mgg pertama spti infeksi akut3. Minggu ke2 : beradikardi relatif,lidah kotor,hepatomegali, meteorismus,ggn.mental: somnolen,stupor,koma,psikosis

Pemeriksaan Penunjang :A. Laboratorium : Lekopenia,limfositosis relatif SGOT,SGPT meningkatB. Biakan darah : Positif Negatif : Tehnik,saat pemeriksaan,vaksinasi,pengobatanC. Serologi (Widal) : reaksi antigen anti bodi Aglutinin O (tubuh kuman) 1/320 Aglutinin H (flagel kuman) 1/640 Aglutini Vi (simpai kuman) Peningkatan titer 4x dalam 2-3 minggu

PengobatanMasih dianut trilogi penatalaksanaan demam tifoid yaitu:1. Istirahat dan perawatan, sampai 7 hari bebas demamtujuan : -mencegah komplikasi dan -mempercepat penyembuhan.2. Diet dan terapi penunjang (simptomatis dan suportif), bubur saring/bubur kasar,nasi lunak,rendah selulosatujuan : -mengembalikan rasa nyaman dan -kembalinya kesehatan pasien secara optimal. 3. Pemberian antimikroba, tujuan : -menghentikan dan mencegah penyebaran kuman.

Istirahat dan perawatan Tujuan untuk mencegah komplikasi. Tirah baring dg perawatan penuh di tempat tidur (makan, minum, mandi, miksi dan buang air besar) mempercepat masa penyembuhan. Dijaga kebersihan: tempat tidur, pakaian dan perlengkapan yang dipakai. Posisi pasien perlu diawasi, Tujuan: mencegah dekubitus, pneumonia ortostatik.

Pemberian antimikrobaObat-obat antimikroba yang sering digunakanuntuk mengobati demam tifoid adalah:1) Khloramfenikol2) Tiamfenikol3) Ampisislin dan amoksisilin4) Ko-trimoksazol5) Sefalosporin generasi ke-36) Golongan fluorokinolon

5.Sefalosporin generasi ke-tiga

Hingga kini: sefalosporin generasi ke-3 terbukti efektif untuk demam tifoid adalah seftriakson, Dosis: 3-4 gram/ D5% 100cc dalam jam per-infus 1X sehari, selama 3 hingga 5 hari.

6.Golongan fluorokinolonPenggunaan golongan obat ini sbb: (Subbag Penyakit Tropik dan Infeksi, Bag IPD,FKUI).1.Norfloksasin: 2x400mg/hari selama 14 hari.2.Siprofloksasin: 2x500mg/hari selama 6 hari.3.Ofloksasin: 600mg/hari selama 7 hari.4.Pefloksasin: 400mg/hari selama 7 hari.5.Fleroksasin: 400mg/hari selama 7 hari.Demam umumnya lisis hari ke-3 atau hari ke-4.Norfloksasin:Fluorokinolon pertama (bioavailabilitas tidak sebaik fluorokinolon generasi selanjutnya)Penurunan demam sedikit lambat.

Kombinasi obat antimikrobaIndikasi kombinasi > 2 antibiotika:Toksik tifoid.Peritonitis.Perforasi.Septik syok. Terbukti ditemukan 2 macam organisme dalam kultur darah selain kuman Salmonella.KortikosteroidIndikasi: pada toksik tifoid atau demam tifoid yang mengalami syok septik

Pengobatan demam tifoid pada wanita hamilKhloramfenikol: Kontraindikasi: hamil trimester ke-3 partus prematur, kematian fetus intrauterin, grey syndrome pada neonatus. Tiamfenikol: Kontraindikasi: hamil trimester pertama kemungkinan efek teratogenik terhadap fetus. Pada kehamilan lanjut dapat digunakan. Fluorokinolon, Ko-trimoksazol:Kontraindikasi mutlak.Anjuran: Ampisilin, amoksisilin, dan seftriakson.

Penatalaksanaan tifoid karier Tanpa disertai kasus kholelithiasis:Pilihan regimen terapi selama 3 bulan: Ampisillin 100mg/kgBB/hari + Probenesid 30 mg/kg BB/hari.Amoksisillin 100mg/kgBB/hari + Probenesid 30 mg/kg BB/hari.Trimethoprim-sulfamethoxazol 2tab / 2X / hari.b. Disertai kasus kholelithiasis:Kholesistektomi + regimen tersebut diatas selama 28 hari, kesembuhan 80%.Atau: Kholesistektomi + salah satu regimen terapi dibawah ini.Siprofloksasin 750 mg / 2X / hari.Norfloksasin 400 mg / 2X/hari.

Komplikasi Intastinal : Perdarahan,perforasi,ileus paralitikEktra Intestinal : a. Kardiovaskuler : sepsis,miokarditis,trombus,tromboplebitisb. darah : anemi hemolitik,DIC trombositopenia ,sindroma uremiac. Paru : Pneumonia,empyema,pleuritisd. Hepar : hepatitis,kolesistitise. Ginjal : Glomerulonefritis,pyelonefritisf. Tulang :osteomyelitis,priostitis,artritisg. Neuro psikiatrik : Psikosa,meningitis,GBS