ViResiST

TERAPIA CLÍNICA CLÁSICA vs ASISTIDA POR VIRESIST EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA.

Francisco Lajara MarcoFEBOT COT

Hospital Vega Baja. 2010

http://viresist.org

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INTRODUCCIÓN.

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INTRODUCCIÓN

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INTRODUCCIÓN

• Una infección supone un problema clínico grave y un reto terapeútico.

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INTRODUCCIÓN

• Tras la toma de cultivos y el drenaje quirúrgico.

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INTRODUCCIÓN

• Terapia empírica?

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INTRODUCCIÓN

• Terapia empírica clásica- Prescrita según:

- las características del paciente, - el tipo de infección (precoz, intermedia o tardía),

- la gravedad clínica inicial, - los antecedentes. (infecciones, uso de antibióticos).

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INTRODUCCIÓN

• Terapia empírica clásica- Habitualmente nos guiamos por

nuestra propia experiencia

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INTRODUCCIÓN

• Terapia empírica clásica- o por guías elaboradas a menudo

fuera de nuestro ámbito.

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INTRODUCCIÓN

OBJETIVO.

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INTRODUCCIÓN

1. Orientar al clínico mientras espera el resultado del cultivo, en el momento de la terapia antimicrobiana empírica :

OBJETIVO.

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INTRODUCCIÓN

• Microorganismo más frecuente.

• Resistencia esperada

• ¿Cuál es el antibiótico que minimiza la probabilidad de resistencia?

1. Orientar al clínico mientras espera el resultado del cultivo, en el momento de la terapia antimicrobiana empírica :

OBJETIVO.

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INTRODUCCIÓN

1. Orientar al clínico mientras espera el resultado del cultivo, en el momento de la terapia antimicrobiana empírica :

OBJETIVO.

2. Disminuir la incertidumbre del acto terapéutico.

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OBJETIVO.

Comparar la fiabilidad de las recomendaciones de antibioterapia

empírica clásica vs asistida por ViResIST en COT.

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MATERIAL Y MÉTODO

Cultivos (+) en HVB

Enero 2008-Agosto 2009

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MATERIAL Y MÉTODO

Cultivos (+) en HVB

ViResiST

MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009

726 cultivos (+) en COT

91 pacientes

Cultivos (+) en HVB

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MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009

- INFECCIONES

NOSOCOMIALES.

726 cultivos (+) en COT

91 pacientes

-Infecciones De Piel Y Tejidos Blandos: Abscesos, Infecciones Necrotizantes, Mordeduras Animales, Ulceras, Heridas No Quirúrgicas.

- INFECCIONES OSTEOARTICULARES: Artritis Séptica, Osteomielitis.

- Infección De Herida Quirúrgica.

- Infección De Herida Quirúrgica Con Implante.

- INFECCIONES COMUNITARIAS.

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MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009

- INFECCIONES

NOSOCOMIALES.

726 cultivos (+) en COT

91 pacientes

-INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS: ABSCESOS, INFECCIONES NECROTIZANTES, MORDEDURAS ANIMALES, ULCERAS, HERIDAS NO QUIRÚRGICAS.

- INFECCIONES OSTEOARTICULARES: ARTRITIS SÉPTICA, OSTEOMIELITIS.

- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA.

- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON IMPLANTE.

- INFECCIONES COMUNITARIAS.

ViResiST

MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009

726 cultivos (+) en COT

91 pacientes

- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON IMPLANTE.

ViResiST

MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009

726 cultivos (+) en COT

91 pacientes

- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON

IMPLANTE: 28

ViResiST

MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009

726 cultivos (+) en COT

91 pacientes

- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON

IMPLANTE: 28

23 pacientes

5 excluidos

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MATERIAL Y MÉTODO

• Recogemos el m.o. aislado en cada caso.

• Recogemos la antibioterapia empírica pautada en cada caso.

• Establecemos unas recomendaciones de antibioterapia empírica según la resistencia esperada de los m.o. aislados mediante el proyecto ViResiST.

• Comprobamos la Sensibilidad del m.o. a la antibioterapia empírica clásica pautada.

• Comprobamos la Sensibilidad hipotética del m.o. frente a la antibioterapia empírica pautada con ViResiST.

• Análisis estadístico.

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RESULTADOSEpidemiología infecciones Herida Qx con implante en COT HVB, 2008-2009.

• Estafilococos: 73,9%. • BGN: 30,4%. • Polimicrobiana: 26%.

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RESULTADOS

- S. epidermidis (SE): 39,1 %. - S. aureus (SA): 26,0%- P. aeruginosa (PA): 17,4%.

Epidemiología infecciones Herida Qx con implante en COT HVB, 2008-2009.

• Estafilococos: 73,9%. • BGN: 30,4%. • Polimicrobiana: 26%.

82%

18%

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RESULTADOS.

• En cuanto a la antibioterapia empírica clásicausada (registrada en 19/23 casos).

- Kefol y Tobra: 36,8%. En los casos precoces. - Cipro y Rifamp: 42,1%. En los casos tardíos.

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RESULTADOSEpidemiología infecciones Herida Qx con implante en COT HVB, 2008-2009.

• Estafilococos: 73,9%. • BGN: 30,4%. • Polimicrobiana: 26%.

82%

18%

- S. epidermidis (SE): 39,1 %. - S. aureus (SA): 26,0%- P. aeruginosa (PA): 17,4%.

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RESULTADOS. • Con los datos epidemiológicos y la

resistencia esperada según el proyecto ViResiST.

ECN P.aeruginosa

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RESULTADOS. • Con los datos epidemiológicos y la

resistencia esperada según el proyecto ViResiST.

60% R a Meticilina

ECN

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RESULTADOS. • Con los datos epidemiológicos y la

resistencia esperada según el proyecto ViResiST.

60% R a Meticilina

10% R a Tobramicina

ECN P.aeruginosa

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RESULTADOS.

• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST elaboramos unas recomendaciones:

ViResiST

RESULTADOS.

• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST elaboramos unas recomendaciones:

Vancomicina (o Linezolid)

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RESULTADOS.

• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST elaboramos unas recomendaciones:

Vancomicina (o Linezolid)

Tobramicina.+

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RESULTADOS

• Sensibilidad a la antibioterapia empírica clásica pautada. 68,4%.

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RESULTADOS

• Sensibilidad a la antibioterapia empírica si hubiera sido pautada con ViResiST. 100%.

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RESULTADOS

• Análisis estadístico. SensibilidadAtb empírica clásica< Atb emp ViResiST.

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RESULTADOS

• Análisis estadístico. SensibilidadAtb empírica clásica< Atb emp ViResiST.

p<0.00001

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LIMITACIONES

• Corto período de tiempo. (1 año y medio). • Tamaño muestral limitado. (23 casos). • Limitaciones propias de un estudio

retrospectivo.

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FUTURO

• Ampliar el estudio retrospectivo a más años hacia atrás.

• Instalar un nuevo sistema de codificación de síndromes infecciosos que permitirá generar de forma “automática” las recomendaciones de terapia empírica.

• Comprobar de forma prospectiva la validez de las mismas.

• Creación de un Sistema Experto considerando las características del paciente.

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.