Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones

7/29/2019 Terapia Breve en El Abordaje de Adicciones

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TERAPIA BREVE EN EL

ABORDAJE DE

ADICCIONES



Principios Básicos de la Terapia Breve

Enfasis en la salud mental :

El foco de la terapia está colocado en los éxitos de los

consultantes en el manejo de sus problemas.

Capacidades, recursos y habilidades de losconsultantes, en lugar de sus incapacidades y

carencias.



Utilización terapéutica :

Este principio fue desarrollado por MiltonErickson y consiste en:

“Utilizar los recursos, habilidades, conocimiento,creencias, motivación, comportamiento,

síntomas, red social, circunstancias e

idiosincracias personales de los consultantes

para conducirlos a los resultados que deseanlograr.” (O’Hanlon y Wilk, 1987)



“Explorar la individualidad de un paciente para

descubrir de qué conocimientos se dispone paraencarar el problema… [y] después utilizar esas

respuestas internas singulares personales para

lograr objetivos terapéuticos.” (Erickson y Rossi,

1979)

Esto implica aceptar el marco de referencia del

consultante y trabajar dentro de éste .



Visión ateórica/no normativa/determinada por el

consultante :No se presume acerca de la naturaleza “verdadera” de

los problemas presentados por los consultantes. Sino

que se acepta el problema presentado por el

consultante, y se trabaja en la búsqueda de solucionespara ese consultante .

Es decir, se busca un tratamiento diferente para cada

uno de los consultantes tratados.



“El psiquiatra y el psicólogo gastan su tiempo tratando dedevelar la causa indudable y correcta del problema… [mientras que] el terapeuta breve apostará a cualquier solución menor e imperfecta que funcione.” (Norton, 1982)

Existen muchas maneras de enfocar una situación, peroninguna es más “correcta” que otras.



Simplicidad :

“Lo que se puede hacer con pocos medios falla si se

hace con muchos.” (De Shazer, 1985)

Se busca la economía de los medios terapéuticos que

se usan para obtener los fines terapéuticos deseados.

Es decir, se preferirán las teorías simples,

parsimoniosas, en lugar de “retorcidas formulaciones y

elaboradas intervenciones que en lugar de aclarar la

práctica del profesional la complican.”



El cambio es inevitable :

Se supone que el cambio forma parte de la vida de laspersonas, hasta el punto que las personas no puedendejar de cambiar.

La terapia busca la identificación de los cambios que se

están produciendo naturalmente, y los utiliza para llegar a una solución.

Sólo se necesita un pequeño cambio.



Orientación hacia el presente y el futuro :

Se da atención a los ajustes del consultante en el

presente y hacia el futuro, no hacia el pasado.

Lo que los consultantes comunican en el presenterespecto a su pasado es un reflejo de la manera en que

los consultantes están viviendo sus vidas en el momento

actual.



Cooperación :

El trabajo terapéutico se concibe como un

trabajo junto con el otro. No sólo debe cooperar

el consultante trabajando con el terapeuta, sinoque éste debe trabajar con el consultante.



Una vez que usted sepa qué es lo que funciona,

¡Haga más de lo mismo!

Si eso no funciona, no vuelva a intentarlo, ¡Haga

algo diferente!

Si algo no está roto, ¡No lo componga!

Filosofía central



Posición del terapeuta en Terapia Breve:

Ignorancia terapéutica (Anderson y

Goolishian)“Si […] usted desea colocar a sus clientes en la posición de ser

expertos respecto a sus propias vidas, tiene que saber cómo dejar a

un lado su propio marco de referencia lo más que sea posible, y

explorar el de sus clientes. En otras palabras, debe aprender cómoadoptar la postura de no saber . […] un profesional nunca sabe a priori

(en virtud de un marco de referencia experto) el significado de las

experiencias y acciones del cliente. Por el contrario, el profesional

debe apoyarse en las percepciones y explicaciones del cliente.”

(Berg y DeJong, 1998)



Relaciones de Cooperación

Consultante- Terapeuta

“Lo más flexible puede dominar a lo más duro … Que lo flexible conquista lo resistente y lo blando conquista lo duro es un hecho que todos los hombres conocen

pero ninguno utiliza ” (Lao Tse)



La distinción de la relación consultante-terapeuta , se

refiere a la descripción y clasificación de la naturaleza de la

interacción entre el consultante y el terapeuta.Esas etiquetas intentan describir el tipo de relación entre el

consultante y el terapeuta, y no las características,

atributos o rasgos característicos del consultante.

Esas etiquetas son otro modo (por vía independiente) decaracterizar las Fases de la Motivación para el cambio del

Enfoque Transteórico de Prochaska y DiClemente.



Relación de tipo “visitante”

(Precontemplación)

Se entabla este tipo de relación cuando al final de

una sesión el terapeuta y el consultante no han

identificado juntos un problema o un objetivosobre los cuales trabajar en el tratamiento.

Además, el consultante señala que no existe

ningún problema que requiera tratamiento, o bien

que el problema pertenece a otra persona. Por lo

tanto, el consultante no ve ninguna razón para

cambiar ni para estar en terapia.



Relación de tipo “demandante”

(Contemplación)

En el transcurso de la sesión, el terapeuta y el

consultante pueden identificar juntos un objetivo o

un problema para el tratamiento, pero no han

podido identificar los pasos concretos que elconsultante necesita dar para producir una

solución.

Aunque los consultantes son capaces de describir

su problema o su objetivo, no llegan a visualizarsecomo parte de la solución, o creen que la solución

es que cambie otra persona





Entonces…

Sólo podemos comenzar a trabajar de inmediato cuando

se ha establecido una relación de “compra”.

Cuando estamos en una relación tipo “visitante” o“demandante”, nuestros primeros movimientos deben

consistir en Entrevistas Motivacionales.



Tipo relacióncliente-terapeuta

Identificación delproblema o metadel tratamiento

Rol consultante Solución Objetivo dela terapia

Roldel terapeuta

Posición delterapeuta

Compradora SI, “El problema es

mío”

Activo, dispuesto a

realizar tareas..

“El cambio está en mi “ El cambio personal

Activo y

directivo

Vendedor

DemandanteSI pero, “yo no

tengo ningún

problema, el

problema es de los

otros”.

Pasivo, “alguien o

algo debe cambiar

primero”

“Las soluciones son

externas a mi”.

Lograr algo

externo

para su

beneficio

Pasivo,

reflexivo y

especular.

Escuchador

Visitante NO, no hay

problema, “los otros

creen que yo lo

tengo”

“No veo ninguna

necesidad de una

terapia”

“No la busco” Ninguno Proveedor de

un ambiente

grato,

terapéutico

Anfitrión

Scott Miller, 2001







RELACION DE TIPO COMPRADOR: POSICION DEL TERAPEUTA

VENDEDOR: “El cliente tiene la razón”

• El terapeuta está de acuerdo en vender lo que el consultante quiere

comprar.

• El terapeuta sume un rol activo y directivo

ACTIVIDADES UTILES PARA EL VENDEDOR

• Comprometa al consultante en la realización de algo respecto al

problema o meta (participación de grupos de auto ayuda, contrato

conductual, tareas para la casa, etc)• Refuerce los éxitos el consultante en las pautas no problemáticas

(Advierta el cambio, apoye emocionalmente, etc)

• Percátese de las estrategias de cambio más acordes con su

consultante.



Características de los objetivos bien formulados

Tienen que ser importantes para el consultante.

Deben ser mínimos; es decir, fácilmente alcanzables.

Ser concretos, específicos y estar formulados en

términos de conductas. Plantear la presencia y no la ausencia de algo.

Deben ser el comienzo de algo, no un fin.

Ser realistas y alcanzables dentro del contexto de la vida

del consultante. Que sean percibidos como un “trabajo duro”.



Preguntas que ayudan a explorar y concretar

los objetivos

¿Qué quiere conseguir?

Y cuando ya esté resuelto el problema que me cuenta (la queja)…

¿En qué notará que ya está bien (que ya se ha resuelto)?

¿Qué cosas hará en forma distinta a cómo las haces ahora?

¿En qué notarán los demás que ya está bien (que ya se ha resuelto)?

Si usted no le dijera a nadie que ya está bien… ¿Quién será la primera

persona que se dará cuenta que ha ocurrido el cambio? ¿Y luego?

¿Qué le indicará que las cosas siguen una dirección adecuada?

¿Cuál será la primera señal que las cosas van por buen camino?



Evaluación cualitativa de objetivos: Uso de

escalas visual-análogas, o preguntas “de escala”(De Shazer)

Las preguntas hechas a los consultante intentan extraer la siguiente

información:

La visión que tiene el cliente sobre el problema y sus posibles

soluciones, incluyendo sus opiniones y el grado de malestar,

esperanza y voluntad de trabajar esforzadamente para resolver los

problemas; y

La percepción que tiene el cliente de las personas significativas en su

vida y de la percepción que estas personas tiene de él.



Ejemplo de una pregunta de escala

“En una escala de 1 a 10, donde 10 significa que tiene el control del

problema, y 1 significa que el problema te controla, ¿dónde cree que se

encuentra hoy?“

El problema me controla Tengo el control del problema

1 5 10



Exploración de las excepciones a la queja

¿Ha tenido esta queja otras veces? ¿Cómo fue capaz de resolverlaentonces?

¿Qué sucede en los días –ratos, momentos – en lo que se da cuenta quese encuentras mejor?

¿qué hace? ¿con qué coincide?

¿qué es diferente?

¿cómo lo notan los demás?

¿Qué tiene que pasar para que esto suceda más a menudo?

Para saber si las excepciones son deliberadas, se pregunta:

Entonces… ¿siempre que sucede… (la excepción), está seguroque no pasa… (la queja, el problema que me cuenta)?



Cambios pre-tratamiento

Una forma particular de investigar excepciones es la

pregunta del "cambio pre-tratamiento".

"Muchas veces las personas advierten en el tiempo que

transcurre entre que conciertan la consulta y la primera

sesión que las cosas parecen diferentes. ¿Qué ha notado

en su situación?".

Si contesta "Sí", continuar:

"...¿Tienen relación estos cambios con la razón por la que

vino a consultar?" "¿Es éste el tipo de cambios que le

gustaría que siguieran produciéndose?"





La teoría del cambio que tiene el cliente

Creencias de la persona antes del tratamientorespecto a su problema y los procesos decambio.

El terapeuta debe:

• Explorar las ideas de la persona respecto a los problemas.

• Explorar los intentos de solución previos de la persona.

• Explorar los métodos usuales de la persona de experimentar elcambio.



Algunas preguntas que puede hacerse el

terapeuta para explorar la teoría del cambio del

consultante ¿Qué ideas tiene respecto a lo que se necesita para que ocurra una mejoría?

Muchas veces las personas tienen una buena corazonada no solamente respecto a

qué está causando el problema, sino también cómo se resolverá éste. ¿Tiene

alguna teoría acerca de cómo sucederá el cambio aquí?

¿En qué formas me ve a mí y a este proceso de ayuda para alcanzar sus metas? ¿Cómo ocurren usualmente los cambios en la vida de la consultante?

¿Qué hace la consultante o los otros para iniciar el cambio?

¿Qué ha intentado para ayudarse con el problema/situación? ¿Ayudó? ¿Cómo lo

ayudó? ¿Por qué no lo ayudó?



TEORIA DEL CAMBIO DEL CONSULTANTE

Creencias preexistentes acerca del problema y el cambio. Ideas, valores, cultura

del consultante.

¿Qué es lo que el consultante cree que va a solucionar su problema?

¿Qué quierolograr?

Metas mutuas

significativas y

propósitos

¿Cómo lo logro?

Medios y

métodoscolaborativos

Rol del terapeuta

Visión del

Terapeutapor el cliente



Bibliografía sugerida en castellano

Insoo K. Berg y Scott D. Miller. Trabajando con el

Problema del Alcohol. Orientaciones y sugerencias para

la terapia breve de familia . Barcelona: Gedisa, 1996

Matthew Selekman. Abrir caminos para el cambio.Soluciones en terapia breve para adolescentes con

problema . Barcelona: Gedisa,1996

Mario Pacheco. Enfoque orientado a soluciones y

factores comunes de eficacia terapéutica y sus

aplicaciones al tratamiento de adicciones. EraAdicciones ,

Nº 6, 2003, 31-47

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