TERAPI GASTROENTERITIS VIRUS AKUT
Tujuan Terapi : Mencegah dehidrasi Mengatasi dehidrasi yang
telah ada Mencegah kekurangan nutrisi dengan memberikan makanan
selama dan setelah diare Mengurangi lama dan beratnya diare
Pengobatan yang digunakan adalah pengobatan suportif, dimana
sistem imun tubuh yang berperan utama didalam proses penyembuhan.
Diare yang disebabkan oleh virus biasanya dapat sembuh sendiri
(self limiting disease).Terapi suportif untuk mencegah atau
mengatasi dehidrasi, selain itu juga mempersingkat lamanya sakit
serta mengurangi periode infeksius penderita. Dehidrasi adalah
keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan volume darah
(hipovolemia), kolaps kardiovaskular dan kematian bila tidak
diobati dengan tepat.
TERAPI: INFEKSI ROTAVIRUSPencegahan Vaksin oral rotavirus
(RotaTeq, Merck) Vaksin ini dikembangkan dari serum bovine dan
merupakan vaksin pentavalen. Vaksin ini memiliki efektivitas yang
tinggi dalam mencegah keparahan akibat rotavirus. Rotateq
mengandung 5 strain virus Rotavirus yang dilemahkan yaitu G1, G2,
G3, G4 dan P1. RotaTeq juga mengandung sukrosa, natrium nitrat,
natrium fosfat monobasicmonohidrat, natrium hidroksida, polysorbate
dan fetal bovine serum. Vaksin Rotateq, vaksin rotavirus ini
diberikan melalui mulut. Rotateq diberikan dalam 3 dosis. Sekali
pemberian 2 ml. Jarak antara pemberian dosis berkisar 2 bulan dari
pemberian pertama. Dosis pertama diberikan saat bayi berumur 2
bulan. Dosis kedua diberikan saat umur 4 bulan dan dosis ketiga
diberikan saat bayi berumur 6 bulan.
Pengobatan Penggantian cairan oral dan elektrolit adalah dasar
pengobatan. Terapi Lactobacillus oral dapat mengurangi durasi diare
dan atau ekskresi virus. Tidak ada peran bagi antibiotik pada
infeksi akut. Bismuth subsalicylate meskipun terbukti menurunkan
durasi diare dan output tinja tidak direkomendasikan untuk
penggunaan rutin karena risiko overdosis subsalisilat. Agen
antimotilitas tidak dianjurkan karena belum terbukti menurunkan
durasi atau volume diare.
ProbiotikProbiotik (Lactic acid bacteria) merupakan bakteri
hidup yang mempunyai efek yang menguntungkan pada host dengan cara
meningkatkan kolonisasi bakteri probiotik di dalam lumen saluran
cerna schingga seluruh epitel mukosa usus telah diduduki oleh
bakteri probiotik melalui reseptor dalam sel epitel usus, sehingga
tidak terdapat tempat lagi untuk bakteri patogen untuk melekatkan
diri pada sel epitel usus sehingga kolonisasi bakteri patogen tidak
terjadi. Dengan mencermati fenomena tersebut bakteri probiotik
dapat dipakai sebagai cara untuk pencegahan dan pengobatan diare
baik yang disebabkan oleh Rotavirus maupun mikroorganisme lain,
pseudomembran colitis maupun diare yang disebabkan oleh karena
pemakaian antibiotika yang tidak rasional (antibiotic associated
diarrhea). Mikroekologi mikrobiota yang rusak oleh karena pemakaian
antibotika dapat dinormalisir kembali dengan pemberian bakteri
probiotik. Mekanisme kerja bakteri probiotik dalam meregulasi
kekacauan atau gamgguan keseimbangan mikrobiota komensal melalui 2
model kerja rekolonisasi bakteri probiotik dan peningkatan respon
imun dari sistem imun mukosa untuk menjamin terutama sistem imun
humoral lokal mukosa yang adekuat yang dapat menetralisasi bakteri
patogen yang berada dalam lumen usus yang fungsi ini dilakukan oleh
secretory IgA (SIgA).
TERAPI: INFEKSI CALICIVIRUS Penyakit ini umumnya sembuh sendiri
dan tidak membutuhkan terapi. Hanya diperlukan rehidrasi oral.
Hidrasi parenteral jarang diperlukan.
TERAPI: INFEKSI AGEN NORWALK DAN NORWALK-LIKE Penyakit ini
umumnya sembuh sendiri. Penggantian cairan oral dan elektrolit
harus digunakan, jika diperlukan. Vaksin virus Norwalk oral yang
diproduksi melalui ekspresi antigen virus pada tanaman sedang
diteliti.
TERAPI: INFEKSI ASTROVIRUS DAN ENTERIC ADENOVIRUS Pemeliharaan
hidrasi yang memadai dan keseimbangan elektrolit adalah
satu-satunya terapi.
VIRUS PATOGEN POTENSIAL LAINNYATRAVELERS DIARRHEA 1) PROFILAKSIS
Edukasi pasien untuk menghindari makanan dan minuman berisiko
tinggi, hal ini dapat mengurangi risiko kurang dari 15%, bahkan di
daerah endemik. Slogan-slogan seperti "Kupas itu, rebus itu, masak
itu, atau lupakan saja" mengingatkan wisatawan untuk menghindari
makanan yang terkontaminasi dan menggunakan air murni atau minuman
kemasan yang dapat diandalkan. Bismuth subsalicylate 525 mg oral
sekali sampai empat kali sehari sampai 3 minggu adalah rejimen
profilaksis yang umumnya direkomendasikan. Bismuth subsalicylate
dapat menghambat aktivitas enterotoksin dan mencegah diare.
Meskipun efikasi antibiotik profilaksis telah didokumentasikan,
penggunaannya tidak dianjurkan karena peningkatan risiko seleksi
organisme yang resisten terhadap obat, efek samping antibiotik
(misalnya, fotosensitivitas), dan kemungkinan akuisisi infeksi yang
lebih parah. Antibiotik profilaksis yang direkomendasikan hanya
pada individu yang berisiko tinggi atau dalam situasi di mana
penyakit jangka pendek bisa merusak tujuan wisata mereka. Wisatawan
yang mengadakan perjalanan ke daerah berisiko tinggi harus membawa
perlengkapan yang meliputi termometer, loperamide, antibiotik 3
hari, larutan garam rehidrasi oral, dan air murni. Tidak ada vaksin
saat ini dipasarkan di Amerika Serikat. Terapi profilaksis yaitu
norfloksasin 400 mg atau 500 mg ciprofloxacin oral setiap hari (di
Asia, Afrika, dan Amerika Selatan); tablet
trimetoprim-sulfametoksazol DS oral setiap hari (di Meksiko). Agen
Alternatifnya yaitu rifaximin 200 mg 1-3 kali sehari selama 2
minggu.
2) PENGOBATAN Penggantian cairan dan elektrolit harus dimulai
pada awal diare. (ORT umumnya tidak diperlukan pada individu yang
sehat;. Air mineral rasa menawarkan sumber natrium dan glukosa)
Untuk meringankan gejala, loperamide (disukai karena onset yang
lebih cepat dan durasi lama) harus digunakan (diawali 4 mg oral dan
kemudian 2 mg setelah tiap BAB maksimal 16 mg/hari pada pasien
tanpa diare berdarah dan dihentikan jika gejala bertahan selama
lebih dari 48 jam). Efek samping apabila menggunakan loperamid,
antara lain: kram pada daerah perut, konstipasi, pusing, merasa
lelah, mengantuk dan mulut terasa kering. Loperamid
dikontraindikasikan untuk pasien yang hipersensitif pada loperamid,
anak diusia 2 tahun, diare dengan tinja berdarah, diare dengan suhu
tubuh di atas 38C, diare yang disebabkan oleh bakteri. Peringatan:
wanita yang sedang menyusui dilarang menggunakan loperamid.
Hati-hati penggunaan loperamid pada pasien dengan disfungsi hati.
Terapi simtomatik lainnya termasuk subsalisilat 525 mg setiap 30
menit sampai dengan 8 dosis. Antibiotik yang direkomendasikan untuk
diare sedang atau berat dengan gejala sistemik yaitu Norfloksasin
400 mg atau 500 mg ciprofloxacin oral dua kali sehari selama 3
hari, atau tablet trimetoprim-sulfametoksazol DS oral dua kali
sehari selama 3 hari (di Meksiko), atau azitromisin 500 mg oral
sekali sehari selama 3 hari (hanya di daerah prevalensi tinggi
spesies Campylobacter yang resisten terhadap kuinolon, seperti
Thailand). Agen Alternatif yaitu Rifaximin 200 mg tiga kali sehari
atau 400 mg dua kali sehari selama 3 hari. Saat ini, obat pilihan
adalah fluorokuinolon. Pada wanita hamil dan anak-anak muda dari 16
tahun, kombinasi trimetoprim-sulfametoksazol dan eritromisin telah
disarankan. Makrolida adalah obat pilihan hanya di daerah
prevalensi tinggi spesies Campylobacter yang telah resisten
terhadap kuinolon, seperti Thailand.
TERAPI PADA KERACUNAN MAKANAN Pengobatan terutama terdiri dari
dukungan pernapasan dan penggunaan antitoksin botulinum. Jika
evaluasi dilakukan dalam beberapa jam setelah ingesti, bilas
lambung atau induksi muntah disarankan. Cathartics dan enema juga
dapat digunakan untuk menghilangkan racun sisa dari usus, tetapi
mereka kontraindikasi pada kasus ileus. Meskipun efektivitas
antitoksin tidak diketahui, pasien yang didiagnosis dengan
botulisme harus menerima antitoksin botulinum. Antitoksin botulinum
adalah sediaan terkonsentrasi dari globulin kuda yang diperoleh
dari kuda yang diimunisasi dengan racun A, B, dan E. Karena
antitoksin trivalen berasal dari kuda, maka pasien harus diuji
untuk hipersensitivitas sebelum menerima produk intravena. Agen
lain yang digunakan sebagai terapi tambahan adalah guanidin, yang
memiliki efek antagonis toksin botulinum pada neuromuskuler
junction, dan 4-Aminopyridine, yang meningkatkan pelepasan
asetilkolin. Metode pengobatan dan pencegahan yang baru dan lebih
efektif sedang dalam pengembangan, termasuk vaksin toksin botulinum
yang terdiri dari fragmen botulinum yang tidak beracun. Racun
botulinum labil terhadap panas dan mudah hancur pada pendidihan
selama 10 menit. Semua makanan kaleng harus diproses sesuai dengan
petunjuk dan direbus, bukan hanya hangat, sebelum dikonsumsi. Dasar
terapi tetap terapi suportif. ORT lebih disukai untuk mencukupi dan
menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit, dan terapi cairan
intravena bagi mereka yang sakit parah dan tidak bisa mentolerir
terapi oral. Agen antiemetik dan antiperistaltik untuk terapi
simtomatik, tetapi tidak boleh diberikan pada pasien dengan demam
tinggi, diare berdarah, atau leukosit fecal. Terapi antimikroba
tidak efektif dalam mengendalikan keracunan makanan S. aureus, C.
perfingens, atau B. cereus. Di negara maju, banyak penyakit karena
makanan dapat dicegah dengan pemilihan, persiapan, dan penyimpanan
makanan yang tepat dan baik. Namun, di negara-negara berkembang,
sanitasi dan penyediaan air bersih menjadi kekhawatiran yang lebih
besar.
PENCEGAHAN DAN EDUKASIAda beberapa kiat pencegahan terjadinya
diare pada anak-anak antara lain :1. Pemberian AS1 eksklusif 4-6
bulan,2. Sterilisasi botol setiap sebelum pemberian susu formula,
bila bayi karena sesuatu sebab tidak mendapat ASI.3. Persiapan dan
penyimpanan makanan bayi/anak secara bersih (hygiene).4. Gunakan
air bersih dan matang untuk minum.5. Kebiasaan mencuci tangan
terutama sebelum menyiapkan dan memberi makan.6. Membuang tinja di
jamban.7. Pemberian makanan seimbang untuk menjaga status gizi yang
baik.
Adisasmito W. Faktor Risiko Diare Pada Bayi Dan Balita Di
Indonesia: Systematic Review Penelitian Akademik Bidang Kesehatan
Masyarakat. Makara Kesehatan 2007;11(1). 1-10Firmasnyah A, Soenarto
Y. Pedoman Imunisasi di Indonesia. Edisi keempat. Jakarta:Badan
Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2011. Hal 318 323.Markum,
dkk. Buku Ajar llmu Kesehatan Anak. FK UI.Jakarta.1991Pickering LK,
Snyder JD,. Gastroenteritis. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson
HB.Nelson textbook of pediatrics, 17th ed. Philadelphia: Sauders,
2004.Hlm 1272-6.DiPiro, Joseph T., et. Al. 2005. Pharmacotherapy: A
Pathophysiologic Approach, 6th edition. New York: McGraw-Hill
Medical Publishing Division.
