Upload
keys-d-ryan
View
215
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Terapi Radiasi Lanjutan Untuk Kanker Kepala Dan Leher
1/11
Terapi Radiasi lanjutan untuk kanker kepala dan leher: Sebuah Praktik Standar Baru
P mewakili Kelenjar parotis; merah mewakili CTV1 (daerah berisiko tinggi); ungu mewakili
CTV 2 (risiko area rendah); kuning mewakili GTV
Gambar 4. Deliniasi target dan struktur noninvolved dalam kasus kanker nasofaring.
Protokol terapi Radiasi Onkologi Group H-0022 ditentukan dosis resep sebagai dosis yang
menakup setidaknya !"# dari P$%. $idak lebi& dari 20# dari P$% dapat menerima lebi& dari
''0#( dan tidak lebi& dari '# dari P$% dapat menerima kurang dari !)#( dari (dosis yang
ditentukan. batasan dosis mengenai organ penting yang biasanya dinyatakan dalam &al dosis
maksimal. kendala biasanya ditu*ukan di kepala dan le&er dosis maksimal 4" Gy ke sumsum
tulang belakang( "4 Gy ke batang otak( +0Gy untuk mandibula( "0 sampai dengan "" Gy ke *alur
opti dan memperta&ankan dosis rata-rata ke parotids kontralateral kurang dari 2, Gy.
Gambar ". distribusi sodose kontras konvensional kiri/ dan R$ kanan/ H 1 treatment
plans. penurunan yang signifikan dari dosis ke kelen*ar parotis kiri diapai dengan plan R$
2.4 hasil klinis pada kanker kepala dan leher diobati dengan IMRT
8/18/2019 Terapi Radiasi Lanjutan Untuk Kanker Kepala Dan Leher
2/11
3eara umum maksud utama dalam perenanaan R$ adala& pemeli&araan fungsi.
3ala& satu utama masala& adala& mengurangi erostomia. Potensi keuntungan fungsional lainnya
dari R$ dibandingkan dengan konvensional R$ termasuk mengurangi disfagia dalam *angka
pan*ang. 3paring dari onstritors faring dan glotis dan laring supraglotti mungkin bermanfaat
dalam &al ini.
5isbru& et al.(2004/. 6ebanyakan studi yang membandingkan R$ dengan
pera7atan konvensional adala& retrospektif dan Ole& karena itu memiliki bias seleksi potensial.
3atu-satunya penelitian seara aak dari nggris P8R3POR$ trial/ 9&ristop&er et al.( 20''/
dibandingkan R$ dan radiasi konvensional dalam &al ke*adian erostomia di kepala dan le&er
pasien kanker. Pada 24 bulan( stadium 2 atau lebi& buruk erostomia seara signifikan kurang
umum dengan R$ 2!#/ dibandingkan dengan radioterapi konvensional :)#/ p ;0(000'/.
Pada '2 dan 24 bulan( manfaat yang signifikan dapat terli&at pada pemuli&an sekresi saliva
dengan R$ dibandingkan dengan radioterapi konvensional( seperti suatu kema*uan signifikan
seara klinis dengan kering-mulut-yang spesifik dan kualitas global nilai dari ke&idupan. 3ampai
sekarang( masi& belum memiliki kriteria standar untuk memili& mana pasien yang lebi&
ookuntuk pengobatan R$. )D standar>
renana pada pasien yang sama De et al( '!!!?.. @ao et al( 200"/. $ersedia bukti level dua
perobaan aak/ untuk mendokumentasikan efektivitas R$ melibatkan kanker nasofaring
P9/. irip dalam desain( setiap perobaan aak pasien antara radiasi konvensional dan R$
bersama dengan kemoterapi bersamaan Po7 et al( 200,?.. 6am et al( 200+/. Hasilnya adala&
ba&7a kelen*ar luda& parotis/ berfungsi seara signifikandan meningkat drastis dalam kedua
studi. 3e&ubungan dengan Po7 dan rekan ker*a studi Po7 etal.( 200,/( mereka menemukan
peningkatan aliran saliva terstimulasi dengan R$ dan *uga ditemukanba&7a pasien yang
diobati dengan R$ memiliki peningkatan kualitas nilai dari ke&idupan dilaporkan sendiri ole&
pasien. Demikian pula( 6am dan rekan ker*a 6am et al.( 200+/ menemukan penurunan
pemantauan-nilai erostomia dari :2('# dengan radioterapi konvensional untuk )!()# dengan
R$ bersama dengan perbaikan dalam pengukuran keepatan aliran parotid . Point &asil utama
untuk kedua studi itu Aungsi parotis? perobaan tidak didukung atau dimaksudkan untuk meneliti
peran R$ di penanggulangan penyakit atau kelangsungan &idup seara keseluru&an. eskipun
tidak ada bukti level yang membuktikan ba&7a R$ sama dengan atau lebi& unggul terapi
8/18/2019 Terapi Radiasi Lanjutan Untuk Kanker Kepala Dan Leher
3/11
radiasi konvensional dalam &al pengendalian penyakit( beberapa seri retrospektif besar tela&
dilaporkan. 3erangkaian klinis besar R$ untuk kanker nasofaring tela& dilaporkan ole&
peneliti di =niversity of 9alifornia di 3an Araniso 3ultanem et al.( 2000/. ereka dilaporkan
pada ,+ pasien yang dira7at di ta&un '!!" men*adi 2000. re*imen ini meng&asilkan kontrol
tumor looregional baikB $ingkat adala& !+# pada median follo7 up )' bulan( dengan &arga
yang 7a*ar toksisitas akut.
seri klinis yang besar lain dari peringatan 3loan-6ettering Calden et
al.( 200,/ melaporkan pada +4 pasien yang baru didiagnosis( kanker nasofaring non metastasis
diobati dengan R$.
3ebagian besar pasien menerima onurrent dan kemoterapi ad*uvan
berbasis platinum. Pada median follo7 up )" bulan( tingkat aktuaria ) ta&un kontrol lokal adala&
!'#( dan kontrol daera& adala& !)#? kebebasan dari metastasis *au&( kelangsungan &idup
progressionfree( dan kelangsungan &idup seara keseluru&an pada ) ta&un +:#( ,+#( dan :)#(
masing-masing. Disana ada'00# kontrol lokal untuk $a&ap penyakit $' $2( dibandingkan
dengan :)# untuk $) penyakit $4 p E 0(0'/. 8da keenderungan untuk kontrol lokal
ditingkatkan dengan R$ bila dibandingkan dengan kontrol lokal dari +!# untuk )" pasien
yang diobati sebelum ta&un '!!: dengan tiga dimensi perenanaan dan kemoterapi P E 0(''/.$arif dari berat Grade )-4/ ototoiity dan erostomia renda& dengan R$ sebagai Hasil
perlindungan normal *aringan.
2.5.2 sinus paranasal
8/18/2019 Terapi Radiasi Lanjutan Untuk Kanker Kepala Dan Leher
4/11
3akit =niversitas G&ent di
8/18/2019 Terapi Radiasi Lanjutan Untuk Kanker Kepala Dan Leher
5/11
2.5.4 &ar$n% and h$pophar$n%
R$ dapat meningkatkan &omogenitas dosis target untuk laring dan &ypop&aryngeal
399 sementara mengurangi dosis untuk *aringan normal yang berisiko Daly et al( 20''?. 3tuder
et al( 20'0?. Huang etal.( 20'0/. Data klinis pada R$ untuk laring dan &ypop&aryngeal 399
yang langka( amun( termasuk *umla& pasien terbatas dalam serangkaian &eterogen besar
beberapa situs tumor H 3ultanem et al( 2000?.. Huang et al( 20'0/. 3eara umum( tumor
Hypop&aryngeal( yang lebi& buruk daripada tumor laring( pemeriksaan surat perinta& dari
pengobatan lebi& agresif. isalnya( di 3tanford university Daly et al.( 20''/( 42 pasien dengan
karsinoma sel skuamosa dari &ipofaring n E 2)/ dan laring n E '!/ R$ men*alani. $iga
kegagalan loal ter*adi di 7ilaya& dosis tinggi dan ) ter*adi di node regional. $u*u& pasien
berkembang metastasis *au& sebagai kegagalan a7al. tiga $a&un estimasi aktuaria kontrol
looregional( kebebasan dari metastasis *au&( dan seara keseluru&an tingkat kelangsungan &idup
adala& masing-masing :0#( +2#( dan 4,# .suatu seri terbesar dilaporkan dari 3tuder et al
3tuder et al.( 20'0/. Dalam studi ini( ," &ypop&aryngeal( )' supraglotti( dan 2+ looregionally
lan*utan pasien tumor glotis men*alani R$ definitif dengan kemoterapi simultan di :,#/.$ingkat kontrol yang 2 ta&un loal( nodal( dan looregional untuk seluru& kelompok adala& :2#(
!0#( dan ++#( masing-masing? yang terbebas dari penyakit dan seara keseluru&an tingkat
kelangsungan &idup adala& +"# dan :)#( masing-masing. $&e ultimate 2 ta&un tingkat FR9(
termasuk operasi penyelamatan( adala& :,#. eskipun manfaat dari R$ men*amin digunakan
seara luas( ada beberapa kelema&an untuk teknologi ini seperti proses perenanaan dan
pengobatan pengiriman untuk R$ *au& lebi& memakan 7aktu lebi& tinggi dan biaya dari
perenanaan radioterapi biasa. ini berlangsung lama 7aktu perenanaan pera7atan kadang-
kadang dapat menunda dimulainya pengobatan( yang tela& terbukti untuk merugikan dalam
menetapkan kanker kepala dan le&er. 8ng et al.( 200'/. 3ebagai tamba&annya R$ adala&
teknologi yang relatif baru( dokter atau dosimetrist mungkin perlu sangat tinggi pembagian dosiskonformal dan *aringan normal adang sebanyak mungkin. $api terlalu ketatnya batasan dosis
pada organ yang normal dapat mengakibatkan pengobatan yang tidak memadai dari kanker.
8/18/2019 Terapi Radiasi Lanjutan Untuk Kanker Kepala Dan Leher
6/11
". I'age()uided Radiotherap$
mage-guided radiot&erapy GR$/ adala& istila& yang luas dari teknik terapi radiasi yang
menggabungkan modalitas penitraan multidimensi ke dalam perenanaan dan pelaksanaan
radioterapi. $u*uan dari GR$ untuk meminimalkan setup unertainties ( memungkinkan untuk
mengurangi margin P$%( dan menilai peruba&an anatomi dalam tumor dan *aringan kritis
selama seluru& program terapi. maging selalu digunakan dalam ranangan bidang radioterapi(
yang sebelumnya dalam bentuk fluorosopy( film perenanaan dua dimensi( dan belakangan ini
penggunaan rutin 9$ simulasi. Dengan banyak perbaikan dalam radiologi diagnostik( penitraan
tiga dimensi( seperti positron emission tomograp&y P5$/ dan R( sekarang tersedia adala&
kemampuan untuk mendapatkan san 9$ se&ari-&ari dan empat dimensi penitraan dengan
7aktu sebagai dimensi keempat/ yang memungkinkan presisi yang lebi& besar dan akurasi untuk
pera7atan radioterapi GR$ dapat dibagi men*adi tiga 7ilaya& yang terpisa&. @ang pertama
adala& penggunaan GR$ dalam perenanaan pera7atan( termasuk integrasi diagnosti informasi
radiologi ke dalam desain lapangan pengobatan sebelum pasien mulai pengobatan. 6edua adala&menggunakan berbagai teknologi misalnya( F89-mount one-beam 9$ 9
8/18/2019 Terapi Radiasi Lanjutan Untuk Kanker Kepala Dan Leher
7/11
Gambar . ,. 9$ san kiri( tenga&/ dan san P5$ kanan/. P5$ san dapat menemukan daera&
tumor yang munul normal pada 9$ san tapi tela& meningkat seara signifikan aktivitas
metabolik
".2 Teknologi untuk 'eningkatkan ketepatan pengobatan dan koreksi harian set(up
%ariabel
8/18/2019 Terapi Radiasi Lanjutan Untuk Kanker Kepala Dan Leher
8/11
radioterapi Hong et al( 200"?.. Fi et al( 200:/. Hong dan rekan ker*a Hong et al.( 200"/
menganalisis besarnya perbedaan antara dua dan pasien tiga-dimensi set-up( menemukan ba&7a
kesala&an set-up yang besar dapat ditemukan saat semua enam dera*at kebebasan tela&
didaftarkan. error set-up ini kemudian digunakan untuk meng&itung konsekuensi dosimetrik
karena tidak mengoreksi kesala&an ini( penarian ba&7a volume tumor perenanaan dapat
underdosed ole& sebanyak 20# sampai )0#. yang lainnya vakil&a et al( 200+ 3&arpe et al(
200"../ tela& menemukan pengurangan dosis pada parotid dan sumsum tulang belakang dengan
penggunaan maging setiap verifikasi posisi. 9
8/18/2019 Terapi Radiasi Lanjutan Untuk Kanker Kepala Dan Leher
9/11
dengan penernaan atau sistem kening( Peruba&an kondisi pasien( seperti kenaikan berat badan
atau ke&ilangan dan peruba&an yang epat dalam volume tumor karena respon pengobatan( *uga
dapat mempengaru&i posisi relatif dari target volume klinis. 9ara alternatif GR$ dapat
digunakan dalam replanning radioterapi atau radioterapi adaptif. engulangi san 9$-simulasi
pada satu atau lebi& banyak 7aktu menun*ukkan selama terapi( renana pengobatan kedua(
menggunakan pasien anatomi yang di ruba&( dapat digunakan untuk meningkatkan akurasi
radioterapi. Realisasi Peruba&an anatomi dan perenanaan radioterapi selan*utnya dapat
meng&asilkan peningkatan dosis untuk baik tumor dan struktur normal.
8/18/2019 Terapi Radiasi Lanjutan Untuk Kanker Kepala Dan Leher
10/11
gambar . :.
8/18/2019 Terapi Radiasi Lanjutan Untuk Kanker Kepala Dan Leher
11/11
Gambar . !. 8/ Distribusi dosis diapai dengan renana P$ kiri/ dan renana R$ kanan/.
8da dosis yang besar terpisa&kan dengan renana R$.