Embed Size (px)
DESCRIPTION
none
Citation preview
Iyan Darmawan
Medical Director, Clinical Nutrition Division PT Otsuka Indonesia
.
.
.
RESUSITASIRESUSITASI RUMATANRUMATAN
NUTRISINUTRISIKristaloidKristaloid
Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3)
Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3)
1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses)2. Dukungan nutrisi
1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses)2. Dukungan nutrisi
KoloidElektrolitElektrolit
Repair
.
.
.
RL
Asr
KAEN
D-NS
Dextr
NS
AA
Other
Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan Interna Maret 2003 *
* Data : Survey NCE*) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003
Total 35 RS, 56 ruangan (int)Total 28 RS,29 ruangan (ped)
RL
Asr
KAEN
D-NS
Dextr
NS
AA
Other
Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan Pediatri Maret 2003 *
*) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003Total 35 RS, 56 ruangan (int)Total 28 RS,29 ruangan (ped)
.
.
mEq/L Intraseluler EkstraselulerPlasma darah Interstisial
15 142 144150 4 4
2 5 2.527 3 1.5
1 103 11410 27 30
100 2 220 1 1- 5 5
63 16 6
Na+
K+
Ca2+
Mg2+
Cl-
HCO3-
HPO42-
SO42-
As. organik
Protein
.
Na+
4 26
Cl-
BUN
Kreatinin
Glukosa
140
K+ HCO3-
103 15
1.590
Kasus 1. Dehidrasi sedang-berat, muntah-muntah,asupan minum kurang. TD 90/60 , Nadi 110
Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi,asupan minum kurang. TD 140/90
X
Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi,asupan minum kurang. TD 140/90
NaCl 0,45%-D5+ K+ 20 mEq
Kasus 3. Hepatitis A, subfebris, diare,asupan kurang. TD 110/80
Heat Stroke & Heat Exhaustion
• Pasien baru masuk IGD, TD 70/50, Nadi 120, dehidrasi setelah berolah raga di pantai
Pasien baru masuk IGD tidak syok
• .
Cairan dengan kandungan natrium,klor,dan glukosa rendah (misal KAEN 1B)
KAEN 1B : Na+ 38,5 mEq; Cl- 38,5 mEq K+ 0 mEq; glukosa 37,5 g
Kasus 4. Pasca trauma kepala 8 hari yl, haus, banyak minum TD 100/80, sudah diinfus NS 1,5 L/hari. urine output 5 L per hari
RESUSITASIRESUSITASI RUMATANRUMATAN
TERAPI CAIRAN IVTERAPI CAIRAN IV
Infus Natrium > 100 mEq/L atau koloid 20-30 ml/kg/jam 2-3 L/10-15 menit
• Natrium rendah • 4:2:1 (misal 25 kg: 4 x10+2x10+1 x5 65ml/jam
• 500 ml/6 jam
KECEPATAN PEMBERIAN TIDAK SAMA DENGAN DOSIS HARIAN !!
* Catatan:pada hipokalemia berat (<2 mEq/L) kec bisa 40 mEq/jam
Jenis-Jenis larutan elektrolitberdasarkan Osmolaritasnya
PlasmaPlasma Larutan elektrolitisotonik
Larutan elektrolitisotonik
Larutan elektrolitHipotonik
Larutan elektrolitHipotonik
Normalsaline
Ringerasetat/ laktat
KAEN 3B
290 308 273
D5
290278
1 L1 L
INDIKASI
1 L1 L
INDIKASI
• Dehidrasi akut, hipovolemia, syok, hiponatremia
• Hiponatremia, hipokloremia (muntah-muntah hebat)
Ringer Laktat/Ringer Asetat
Normal Saline, Ringer Solution
• Misal demam, KU jelek, status nutrisi kurang, dehidrasi, delirium,tidak bisa asupan oral, kurang minum
Cairan yang segera masuk ke kompartemenIntraseluler, karena dehidrasi kronik/intraseluler(misal NaCl 0,45% + D5). Lebih baik jika Dapat tambahan K+ 20 mEq (misal KAEN3B atau KAEN MG3)
KAEN MG3: Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Cl- 50 mEq;Glukosa 100 g
.
RL umumnya tidak diindikasikan untuk maintenance
RL umumnya tidak diindikasikan untuk maintenance
Dewasa BB 60 kg :
Kebutuhan air 2.5 L RL 2.5L KN 3B 2.5L
Na+ 60-120 mEq 325 mEq 125 mEq
K+ 60-80 mEq 10 50
.
Asupan K+ < 10 meq/hariAsupan K+ < 10 meq/hari
Tannen R.L: Potassium Disorders. In Kokko & Tannen. Fluid and Electrolytes. WB Saunders Company 3rd ed, pp 123
Management of Severe Hypokalemia in hospitalized Patients
Management of Severe Hypokalemia in hospitalized Patients
• 866 patients with Serum K+ < 3 mmol/L at admission
• 55 (6.4%) had no subsequent mesurement of potassium levels
• 260 (30%) were discharged with subnormal potassium level
JAMA Vol. 161 No. 8, April 23, 2001
Inadequate clinical management of hypokalemia
Mengapa hipokalemia kurang diperhatikan?
Mengapa hipokalemia kurang diperhatikan?
• Gejala tidak spesifik dan umumnya baru muncul pada kadar K+ < 3 mEq/L
• Pada pasien non-kardiak tidak dimonitor ketat
• Fasilitas Lab tidak memadai
• Awareness <<
• Insidens 20% pada pasien rawat-inap (US)*
• Pada diare & malnutrisi
• Penyebab bervariasi
• Implikasi pada penyakit kardiovaskular: hipertensi, potensi intoksikasi digitalis, CABG
Zwanger M. Hypokalemia. emedicine.com/emerg/topic273.html
(Na+ > 100 mEq)- RA - RL- NaCl 0,9%
RESUSITASIRESUSITASI RUMATANRUMATAN
KRISTALOIDKRISTALOID KOLOIDKOLOID ELEKTROLITELEKTROLIT NUTRISINUTRISI
Mengganti kehilangan akut
Dextran- 40
Memelihara keseimbangan
Na+ 50-60mEq;K+ 10-20 mEq (KAEN group)
AA 10% AA 5% AA 3%(
D 10 % (KA-EN MG 3)
Maltosa 10%Lipid
PASIEN SYOK
Terima KasihTerima Kasih
