Teoria do ACR BI-RADS®: Ultrassonografia

Rodrigo Hoffmeister, MD

Médico Radiologista Serviço de imagem da mama.

Hospital Mãe de Deus - Porto Alegre/RS

CDU- Unimed- Porto Alegre/RS

Centro Eco – Novo Hamburgo/RS

BI-RADS®, 5th ed. Reston, VA:American College of Radiology, 2013.

1. Considerações gerais

2. Léxico de imagem da mama – US

3. Sistema de laudos

4. Orientação

Apêndice

ACR BI-RADS® - US

SUMÁRIO

BI-RADS®, 5th ed. Reston, VA:American College of Radiology, 2013.

1. Léxico de imagem da mama - US

• A - Composição da mama

• B - Nódulos ( forma, orientação, margem, padrão de eco, características acústicas posteriores).

• C - Calcificações

• D - Achados associados

• E - Casos especiais

A. Composição mamária:

a. Ecotextura de fundo homogênea –adiposa

b. Ecotextura de fundo homogênea -fibroglandular

c. Ecotextura de fundo heterogênea

B. Nódulos

1. Forma:

B. Nódulos2. Orientação:

Não CircunscritasCircunscritas

B. Nódulos3. Margens:

Anecoico Hiperecoico

HipoecoicoIsoecoico

Heterogêneo

B. Nódulos4. Padrão de eco:

Nódulo complexo sólido-cístico

Nódulo intracístico Paredes espessadas

Septos espessos Nódulo sólido com espaços císticos

Sem características posteriores

B. Nódulos5. Características acústicas posteriores :

Quantas características devo usar na descrição de um nódulo?

No mínimo: forma, margem e orientação.

Nódulo:

• Medidas : no mínimo 2, preferível 3

• Localização em horas

• Distância da papila

Se múltiplos (com características iguais):

• descrever em lista com 3 medidas...

• ou reportar o maior de cada quadrante com a maior medida

BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013

C. Calcificações:

Calcificações dentrode um nódulo

Calcificações forade um nódulo

Calcificações Intraductais

BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013

D. Achados Associados

1. Distorção Arquitetural:

D. Achados Associados

2. Alteração Ductal:

Ectasia Ductal

Ducto associado a nódulo Nódulo intraductal

Dilatação cística ductal

D. Achados Associados

3. Alterações cutâneas

Espessamento

Pele normal até 2mm. Na aréola e prega inframamária, normal até 4 mm.

Espessamento Retração

Aumento da ecogenicidade da mama, com rede hipoecoica

D. Achados Associados

4. Edema

D. Achados Associados

5. Vascularização:

Ausente Interna Periférica

D. Achados Associados

5. Vascularização:

BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013

• Medir o maior eixo.

• Documentar o maior cisto de cada mama.

• No prolongamento axilar, diferenciar de linfonodo metastático com Doppler.

•BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013

E. Casos especiais

1. Cisto simples:

BI-RADS® 3: nódulos anecoicos agrupados, com 2-3 mm cada, com septo

de 0,5 mm. Chance de malignidade de 0,5%.

Berg WA et all. Radiol Clin North Am 2010; 48: 931-987BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of

Radiology, 2013.

E. Casos especiais

2. Microcistos agrupados:

2. Microcistos agrupados:

BI-RADS® 2: se compostos por cistos simples, claramente definidos ou em

mamas com cistos múltiplos, bilaterais e se forem estáveis.

Berg WA et all. Radiol Clin North Am 2010; 48: 931-987BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of

Radiology, 2013.

BI-RADS® 4: se houver componente sólido associado, ou margens

indistintas, principalmente se for novo ou em mulheres pós-menopausa.

Berg WA et all. Radiol Clin North Am 2010; 48: 931-987BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of

Radiology, 2013.

2. Microcistos agrupados:

2. Microcistos agrupados:

-cistos com ecos homogêneos-sem componente sólido-parede imperceptível-Podem ter nível líquido BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System.

Reston, VA, American College of Radiology, 2013

E. Casos especiais

3. Cisto complicado:

Cisto complicado - isolado:

BI-RADS® 3

Estudo mostrou que 12% dos achados classificados como cistos

complicados eram sólidos. Destes, menos de 2% eram malignos.

• Chance de malignidade : 0,3% ( 0 a 2 % de malignidade).

• Se múltiplos cistos complicados: BI-RADS® 2.

Berg WA et all. Radiology. 2003 Apr;227(1):183-91.BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013.

Cisto complicado - isolado:

• Incluem: cisto sebáceo,epidérmico, quelóide, verrugas, espinhas, neurofibromas, mamilo acessório. Raramente metástase.

-Reconhecer interface entre pele e parênquima.

-Nódulo deve estar entre as 2 linhas ecogênicas da pele.

BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013

E. Casos especiais

4. Nódulo na ou sobre a pele:

• Podem existir em qualquer lugar da mama, mas são vistos com maior frequência no QSE.

• Doppler.

Documentar :

• se aparecer na mamografia

• se for em área de queixa da paciente.

E. Casos especiais

5. Linfonodo intramamário:

- Espessamento cortical.

- Ficar redondo

- Perder hilo ou ele ficar comprimido

- Saliência na cortical

BI-RADS® 4

E. Casos especiais

7. Linfonodo axilar ATENÇÃO:

Linfonodos axilares:

• Como classificar adenopatias axilares?

• Se há achados na mama - BI-RADS® da mama.

• Se mama normal:

• Doença sistêmica conhecida -BI-RADS®2.

• Sem doença sistêmica conhecida- BI-RADS®4.

BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA, American College of Radiology, 2013

3. Sistema de laudos

Estrutura do laudo:

Indicação do exame:

nódulo palpável

complementar à mamografia

biópsias prévias, cirurgias com AP

história familiar de ca de mama.

3. Sistema de laudos

Estrutura do laudo:

Descrição objetiva dos achados:

• Nódulo : forma, margem e orientaçãotamanho: mínimo 2 medidas- 3 ideal localização em horas, distância papila,mama D ou E

• Complementar se necessário: com distorção, ecogenicidade, sombra, reforço, Doppler

• Relatar casos especiais: microcistos agrupados, linfonodos, ...

3. Sistema de laudos

Estrutura do laudo:

Comparação e correlação com anteriores (MMG e RM) e com exame físico:

• Se não houver esta observação, supõe-se que o exame não foi comparado.

• Aumento >/= 20% nas dimensões do nódulo significa crescimento relevante

3. Sistema de laudos

Estrutura do laudo:

Laudos compostos:

• Se MMG e ecografia forem realizadas pelo mesmo médico, na mesma data, descrever um laudo conjunto.

• BI-RADS® único

3. Sistema de laudos

Estrutura do laudo:

• Categorias de acesso: número e frases associadas

3. Sistema de laudos

Estrutura do laudo:

Categoria 0

• Avaliação incompleta – requer avaliação adicional por imagem.

• Ex.: imagem sugestiva de esteatonecrose na ecografia. Necessária correlação com mamografia

Categoria 2Achado benigno

• cistos simples / complicados

• implantes

• linfonodos intramamários

• coleções pós-cirúrgicas

• nódulos de aspecto benigno estáveis por 2 ou 3 anos

• Múltiplos nódulos sólidos ovóides e circunscritos bilateralmente

Categoria 3 (VPP de 0 a 2 %)Achado provavelmente benigno

• nódulo oval, circunscrito, paralelo à pele

• microcistos agrupados

• cisto complicado único

• Conduta- seguimento em 6 meses

Categoria 4 (VPP 2 A 95%).Achado suspeito

• 4 A – baixa suspeita de malignidade(VPP < 10%)

• 4 B – moderada suspeita de malignidade (VPP 10-50%)

• 4 C – alta suspeita de malignidade (VPP de 50-95%).

• Recomendação de biópsia.

Categoria 5(VPP >95%)Achado altamente sugestivo de

malignidade

• “recomenda-se biópsia na ausência de contra-indicação clínica”

Categoria 6

• Malignidade comprovada por biópsia

obrigado.

Teoria do ACR BI-RADS®: Ultrassonografia