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    04-Jul-2015

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<ul><li> 1. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade</li></ul> <p> 2. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade Link 3. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade 4. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade Quase 2x de aumento na taxa de mortalidade idade especfica ( Snowdon et al., 1989 ). 5. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade 7 milhes 2 milhes 400.000 20a sem Nascimento Menarca 25.000 37 anos 6. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade </p> <ul><li>Sndrome de Turner </li></ul> <ul><li>Sndrome do X frgil </li></ul> <ul><li>Translocaes </li></ul> <ul><li>Galactosemia </li></ul> <ul><li>BMP-15 (Mutao) </li></ul> <ul><li>Mutaes FSHr/LHr </li></ul> <ul><li>Ooforite auto imune </li></ul> <ul><li>Viroses </li></ul> <ul><li>Familiar </li></ul> <p> 7. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade Porque este assunto comea a ser pauta frequentes nos encontros mdicos? </p> <ul><li>Porque as taxas de sobrevida de pacientes jovens com cncer tem melhorado marcadamente, em funo das novas tecnologias empregadas tanto para tratar como para diagnosticar precocemente estas neoplasias. </li></ul> <ul><li>Aps sobreviverem muitas delas vo buscar realizar o sonho da maternidade. </li></ul> <ul><li>Os servios de oncologia comeam buscar a presena do especialista em medicina reprodutiva para oferecer uma nova opo para estas pacientes.</li></ul> <ul><li>O Cancer research UK em 2009 colocouo ca de mama com uma das neoplasias mais frequentes de 24 a 35a e a taxa de morte anualizada diminuiu38%quando diagnosticado antes dos 50 anos. </li></ul> <p> 8. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade Porque este assunto comea a ser pauta frequentes nos encontros mdicos? </p> <ul><li>Nos EUA 5 a 7% (11.000 pacientes)dos casos de Ca de mama diagnosticados, as mulheres tm menos de 40 anos, muitas delas entre 30 e 40a. </li></ul> <ul><li>Quase 25% de todos os nascidos vivos nos EUA suas mes tm entre 30 e 40a. </li></ul> <ul><li>Daspacientes d iagnosticadas com cncer de mama com menos de 40a, menos de 10% sero mes aps este diagnsticos, mas revises mostram que at metade delas desejariam ser. </li></ul> <p> 9. Alguns dados biolgicos do ca de mama . Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade 10. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade 11. Engravidei aps um diagnstico de ca de mama Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade Terei mais recidiva? Mais chance de abortamento? 12. Estratgias para preservar a fertilidadeFalncia ovariana prematura e preservao da fertilidade 13. Estratgias para preservar a fertilidadeFalncia ovariana prematura e preservao da fertilidade GnRH 14. CRIOPRESERVAO DE EMBRIES Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade </p> <ul><li>Tcnica padro na preservao da fertilidade </li></ul> <ul><li>Necessita paciente com unio estvel (smen do parceiro), ou smen de doador </li></ul> <ul><li>Perodo de aproximadamente 10 a 15 dias para induo de ovulao - FIV </li></ul> <ul><li>Utilizao de Inibidores da Aromatase (Letrozol) diminui riscos de hiperestrogenismo na induo ( RE + ) </li></ul> <ul><li>Tcnica escolhida: Vitrificao </li></ul> <ul><li>Taxa de sobrevivncia: 80 a 90% </li></ul> <ul><li>Taxe de gravidez: 40% </li></ul> <p> 15. Criopreservao de vulos maduros Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade </p> <ul><li>Pacientes em idade frtil </li></ul> <ul><li>No h necessidade de unio estvel </li></ul> <ul><li>Mais de 1000 bebs nascidos da tcnica sem aumento de riscos genticos ou de desenvolvimento </li></ul> <ul><li>Paciente deve estar informada e consciente das limitaes da tcnica </li></ul> <ul><li>Dificuldade tcnica pela caracterstica da clula </li></ul> <ul><li>Congelamento lento: formao de cristais </li></ul> <ul><li>Evoluo da tcnica : Vitrificao </li></ul> <p>VITRIFICAO Taxas de sobrevivncia de 80 a 90% Taxas de fertilizao de 70 a 80% Taxas de gravidez ~ 40 a 50 % Qual a posio da ASRM? 16. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade CRIOPRESERVAO DE VULOS/EMBRIES COLETAR VULOS ESTIMULAR OS OVRIOS 17. Protocolo alternativo Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade 18. Coleta de vulos emergencial Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade 19. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade </p> <ul><li>Sndrome de Turner </li></ul> <ul><li>Sndrome do X frgil </li></ul> <ul><li>Translocaes </li></ul> <ul><li>Galactosemia </li></ul> <ul><li>BMP-15 (Mutao) </li></ul> <ul><li>Mutaes FSHr/LHr </li></ul> <ul><li>Ooforite auto imune </li></ul> <ul><li>Viroses </li></ul> <ul><li>Familiar </li></ul> <p> 20. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade 21. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade </p> <ul><li>Afeta 10% das mulheres em idade reprodutiva. </li></ul> <ul><li>Afeta 30% das pacientes infteis. </li></ul> <ul><li>O endometrioma esta presente em at 30% das pacientes encaminhadas para FIV. </li></ul> <ul><li>O clssico dogma de retirar o endometrioma antes da FIV esta no tempo de ser questionado? </li></ul> <ul><li>Existe impacto na fertilidade dessas mulheres que se submetem a cistectomia ovariana? </li></ul> <p> 22. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade </p> <ul><li>Pacientes com endometrioma ovariano produzem menos folculos e menos vulos no ovrio afetado quando comparados aos ovrios no afetados. </li></ul> <ul><li>Ovrios cistectomizados por endometriomas produzem menos vulos do que os ovrios no operados. </li></ul> <p> 23. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade Coletivamente, insights emergindo destes estudos observacionais, concluem que a resposta ovariana nas gnadas afetadas diferente. 24. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade O dano a resposta ovariana deve se ao prprio endometrioma ou deve se a cirurgia? Somigliana, 2006 (comparou 36 mulheres no operadas, monolateral) Reduo de 25% p=0.01 Fisiopatologia: pseudocisto(invaginao cortical) Em mais de 50% dos endometriomas retirados, folculos primordiais so encontrados . Outros danos: eletrocoagulao e inflamao ( mini lap x Laparoscopia ) 25. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade Que tipo de tratamento podemos fazer com o endometrioma antes de uma FIV? </p> <ul><li>No cirrgico </li></ul> <ul><li>Endometriomas respondem pobremente a terapia mdica, moderadamente efetivo para controlar a dor, mas ineficiente para melhorar fertilidade. </li></ul> <ul><li>Terapia medicamentosa previne crescimento do cisto, mas muito mais as custas da diminuio do lquido achocolatado do que a tecido endometritico. </li></ul> <ul><li>Portanto, terapia mdica no deveria ser considerado para mulheres infrteis com endometrioma, tentando uma gravidez natural; ( Sallam, 2006; metanlise com 165 pacientes). </li></ul> <ul><li>A aspirao dos endometriomas, sozinho ou seguido da injeo de etanol, pode facilitar a retirada dos vulos. </li></ul> <p> 26. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade Que tipo de tratamento podemos fazer com o endometrioma antes de uma FIV? Cirrgico Demirol ,2006 </p> <ul><li>Grupo operado: </li></ul> <ul><li>Maior tempo de estimulao. </li></ul> <ul><li>Maior requerimento de gonadotrofinas. </li></ul> <ul><li>Menor nmero de vulos. </li></ul> <ul><li>Maior risco cirrgico. </li></ul> <ul><li>Maior risco de FOP. </li></ul> <p>nico RTC: taxa igual de gravidez, ento porque operar??? 27. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade Quais os riscos de operar ou no operar? (*) Endometrioma fator de risco de endometriose intestinal. </p> <ul><li>Risco de malignidade: 0.8 e 0.9% </li></ul> <ul><li>Desenvolvimento de abcesso plvico: 1.7% ATB e evitar a puno </li></ul> <ul><li>Risco de progresso da doena </li></ul> <ul><li>Risco de complicaes menores: 7.5% </li></ul> <ul><li>Risco de complicaes maiores: 1.4% </li></ul> <p> 28. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade Quais os riscos de operar ou no operar? NoSimIntactaDiminuda PresenteAusente MonolateralBilateralPresentesAusentesRpidoLento ou estvelCaracteristicas Manejo cirrgico Manejo expectante Interveno prvia Reserva ovariana Dor Bilateralidade Caracteristicas (US) Crescimento 29. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade </p> <ul><li>Sndrome de Turner </li></ul> <ul><li>Sndrome do X frgil </li></ul> <ul><li>Translocaes </li></ul> <ul><li>Galactosemia </li></ul> <ul><li>BMP-15 (Mutao) </li></ul> <ul><li>Mutaes FSHr/LHr </li></ul> <ul><li>Ooforite auto imune </li></ul> <ul><li>Viroses </li></ul> <ul><li>Familiar </li></ul> <p> 30. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade A fertilidade cai gradulamente, mas de forma significativa a partir dos 32a e muito rapidamente aps os 35 anos. 5o intra tero </p> <ul><li><ul><li>7.000.000 </li></ul></li></ul> <p>Nascimento </p> <ul><li><ul><li>2.000.000 </li></ul></li></ul> <p>Menarca </p> <ul><li><ul><li>400.000 </li></ul></li></ul> <p>37a </p> <ul><li><ul><li>25.000 </li></ul></li></ul> <p>Menopausa </p> <ul><li><ul><li>1.000 </li></ul></li></ul> <p> 31. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade 5o intra tero </p> <ul><li><ul><li>7.000.000 </li></ul></li></ul> <p>Nascimento </p> <ul><li><ul><li>2.000.000 </li></ul></li></ul> <p>Menarca </p> <ul><li><ul><li>400.000 </li></ul></li></ul> <p>37a </p> <ul><li><ul><li>25.000 </li></ul></li></ul> <p>Menopausa </p> <ul><li><ul><li>1.000 </li></ul></li></ul> <p> 32. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade 33. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade 34. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade </p> <ul><li>10 a 20% das pacientes encaminhadas para FIV tem baixa resposta. </li></ul> <ul><li>Porque as taxas de gravidez so menores quando comparamos com outros diagnsticos etiolgicos. </li></ul> <ul><li>Porque poderemos orientar a esta paciente qual a melhor conduta a ser tomada. </li></ul> <ul><li>Porque esta paciente tem pressa para engravidar. </li></ul> <ul><li>Porque estas pacientes tem FOP mais frequentemente. </li></ul> <ul><li>Porque estas pacientestem maior risco de aneuploidias. </li></ul> <p> 35. Falncia ovariana prematura e preservao da fertilidade Espero ter contribudo com esta importante jornada Evangelista torquato</p>