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Temas del Sector Salud a Considerar en el Futuro
Dr. Manuel Inostroza P.
Superintendente de Isapres
Desempeño del Sistema de Salud
• Nivel de Salud
• Equidad
• Calidad técnica y percibida
• Eficiencia
• Sustentabilidad
Envejecimiento de la Población
Rediseño de redes
Rediseño de seguros
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
1.200.000
1.400.000
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95 ymás
Edades1992 2002
Envejecimiento de la Población del País
Fuente: Censos de 1992 y de 2002.
Medicamentos AmbulatoriosRediseño de seguros
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
Millones de Unidades
6563
36
0
10
20
30
40
50
60
Genéricos Similares a los de Marca De Marca
Ventas de Medicamentos en Chile para el año 2002
0,59 US$/unidad
3,85 US$/unidad
5,96
US$/unidad
Fuente: IMS Health, citado por Larraín y Quiroz en su estudio “Nuevas Regulaciones y Precio de los Medicamentos”, dic 2003.
Monitoreo y Evaluación del Sistema de Salud
Sistemas de informaciónSistemas de monitoreoSistemas de evaluación
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
Información procompetencia
Sistemas de información
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
Implementación, Monitoreo y Evaluación de la Reforma
Diseño de implementaciónSistemas de informaciónSistemas de monitoreoSistemas de evaluación
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
Libertad de afiliación y perfecta movilidad entre seguros
Rediseño de seguros
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
Gasto en Licencias médicas curativas y maternales
Rediseño del SIL
Rediseño del FUPF
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
Costo del Subsidio por Incapacidad Laboral
en el Sector Isapres(en millones de pesos de diciembre de 2003)
Fuente: Departamento Estudios, SISP
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
Curativas Maternales Hijo Menor de 1 año
2001
2002
2003
Número Promedio de Días Pagados
por Licencia Autorizada
Fuente: Departamento Estudios, SISP
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Curativas Maternales Hijo Menor de 1 año
2001
2002
2003
Costo Promedio por Cotizante (en pesos a diciembre de 2003)
Fuente: Departamento Estudios, SISP
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
Curativas Maternales Hijo Menor de 1 año
2001
2002
2003
Modelos de Atención y su relación con costos en salud
Rediseño del modelo de atención (incentivos a la promoción y prevención, sistemas de referencia y contrarreferencia, modelos de salud administrada, competencia en la prestación de servicios)
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
Costo en Prestaciones por Beneficiario
del Sistema Público de Salud
(en pesos de 2002)
Fuentes: www.fonasa.cl
74.44980.161
88.246 88.761 88.975
97.488
103.458
84.765
-
15.000
30.000
45.000
60.000
75.000
90.000
105.000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Costo en Prestaciones por Beneficiario
en el Sistema Isapres
(en pesos de diciembre de 2003)
Fuente: Departamento Estudios, SISP.
101.720110.254
123.726135.282
146.717
164.794176.544
187.957
94.147
0
30.000
60.000
90.000
120.000
150.000
180.000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Mezcla Público Privada
Rediseño de redes
Rediseño de seguros(concesiones, atención primaria y PPP)
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
Prestadores hospitalariosChile, 1999
28%
72%
21%
79%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Públicos SNSS Privados
148
383
30.965
8.341
Hospitales Camas
Hospitales y Clínicas
Camas
Disponibilidad de camas por 1.000 habitantes = 2,8
Prestadores ambulatoriosChile, 1999
854
2.382
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
Públicos SNSS Privados
74%
26%
Hospitales Autogestionados
Rediseño de redes
Rediseño marco legal
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
Profesionalización de las gerencias de los hospitales públicos
Evaluación de la Alta Dirección Pública
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
Fuente: Minsal
Número de Hospitales Públicos por Tipo (al año 2004)
23
98
22
36
0
20
40
60
80
100
tipo 1 tipo 2 tipo 3 tipo 4
Marco Laboral Sistema Público de Salud
Evaluación marco legal
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
0
3000
6000
9000
12000
15000
18000
21000
24000
27000
Directivos Profesionalesmédicos, dentistas,
QF
Profesionales nomédicos
Técnicos Otros
Planta Contrata
Personal del SNSS a diciembre de 2003
Fuente: RRHH, Minsal
Judicialización de la medicina
Rediseño de seguros
Evaluación impacto mediación
Rediseño de redes
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
Número de Denuncias Mensuales en Tribunales por Negligencias Médicas
Fuente: Falmed del Colegio Médico, citado en artículo del Diario Financiero del 10/10/03.
3
58
83
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1995 2002 1° trim. 2003
Tamaño óptimo de la industria de prestadores y de la industria de seguros Rediseño de redes
Rediseño de seguros(número de empresas, número de beneficiarios, distribución regional, concentración de la propiedad)
Nivel de Salud
Equidad
Calidad
Eficiencia
Sustentabilidad
Industria competitiva (< 1000 puntos)
Industria moderadamente concentrada
Industria fuertemente concentrada (> 1800 puntos)
Concentración en la Industria de las Isapres según el Indice de Hirschman-Herfindahl
884
1418
1578
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
1990 2000 2003
Nota: El índice H-H suma los cuadrados de las participaciones de mercado de las empresas participantes y esta sumatoria la multiplica por 10.000
Fuente: Departamento de Estudios, SISP