Temas 6,10 morfofisiologia

Sistema locomotorTema: 6 Musculatura del tronco: clasificación. Musculos perietales, musculos de los canales vertebrales

6.1 cavidad toracica

El tronco está conformado por las siguientes cavidades: cavidad torácica y cavidad abdominal.

CAVIDAD TORACICA.

La cavidad torácica aloja al corazón, los pulmones y otras importantes formaciones, su esqueleto que encierra y protege estos órganos y algunos abdominales, se compone de:

Las vértebras dorsales y discos intervertebrales Las costillas y cartílagos costales El esternón.

Comunica la cavidad torácica con la parte anterior del cuello por la abertura torácica superior. Está abertura superior está limitada:

Dorsalmente por el borde superior de la vértebra D1.

Por delante, por el borde superior del manubrio esternal.

A los lados por las dos primeras costillas y sus cartílagos.

Y se encuentra ocupada entre otros órganos por los vértices de los pulmones y de la pleura.

Comunica con la cavidad abdominal por la abertura torácica inferior la cual se halla cerrada por el músculo diafragma. Esta abertura inferior está limitada:

Por la vértebra Dxii Los cuerpos del XII par de costillas Los extremos libres de los seis pares inferiores de

cartílago costales.

Y la articulación xifosternal.

Los músculos que la delimitan están dispuesto en capas: externa, media e interna.

En la capa superficial se encuentran ubicados los intercostales externos

En la capa media se encuentran ubicados los intercostales internos

En la capa interna se encuentran ubicados los intercostales profundos, los subcostales y el triangular del esternón.

También contribuyen a formar la pared torácica, algunos músculos correspondientes al miembro superior y ciertos músculos del dorso.

6.2 cavidad abdominal

Está comprendida entre el tórax y la pelvis, separada por arriba de la cavidad torácica por el músculo diafragma y de la cavidad pelviana por un plano arbitrario que pasa por las líneas innominadas de la pelvis. Contiene la mayor parte de los órganos del aparato digestivo (estómago, intestino, hígado, páncreas) parte del aparato urogenital (riñones, uréteres) el bazo, las glándulas suprarrenales y parte de los plexos nerviosos autónomos. También encierra al peritoneo, membrana serosa del aparato digestivo.

Está limitada:

- Por arriba por el músculo diafragma- Hacia delante por los músculos recto abdominal y piramidal y las aponeurosis de los tres músculos (oblicuo externo, oblicuo interno y transverso)- Hacia los lados por los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso.- Por detrás por las cinco vértebras lumbares, los músculos psoas y más lateralmente los cuadrados lumbares.

Recuerde de las somitas:

- De la columna epaxil o epimero derivan los músculos postvertebrales- De la columna hipoaxil o hipomero derivan los músculos prevertebrales.

6.3 musculos de los canales vertebrales parte I

Entre los músculos mencionados arriba como músculos intrínsecos del tronco, tenemos los músculos de los canales vertebrales. Y los cuales describiremos desde un plano profundo a un plano superficial.

Los músculos prevertebrales están situado en un canal denominado canal vertebral el cual está limitado:

- Por dentro por las apófisis espinosa, las laminas y sus ligamentos.- Y por delante por las apófisis transversa y por las costillas entre los tubérculos y los ángulos.

Plano profundo, está constituido por los músculos espinales, que son en número de 4:

- El transverso espinoso- El dorsal largo- El sacrolumbar- El epiespinoso

El transverso espinoso, el dorsal largo y el sacrolumbar están reunidos a nivel del sacro en una masa muscular denominada masa común. La masa común se inserta a nivel del canal sacro y el canal lumbar. Se compone de una parte profunda carnosa cubierta de una lámina tendinosa muy gruesa que representa el tendón de inserción de los músculos.

Músculo Transverso Espinoso

Músculo Dorsal Largo

Músculo Sacro-Lumbar o Ilio-Costal

Músculo Epiespinoso

Es un músculo muy largo aplicado a la columna vertebral y se extiende desde el sacro hasta el axis en el canal comprendido entre la apófisis espinosa y la apófisis transversa Inserción de origen: borde inferior de la apófisis transversa de la vértebra situada por arribaInserción terminal: la apófisis transversa y apófisis espinosa de la vértebra suprayacente.

Es una cinta muscular larga que asciende por detrás del transverso, desde la masa común hasta la segunda costilla Inserción de origen: Masa comúnInserción terminal: borde inferior de las costillas y apófisis transversas de las vértebras dorsales.

Está situado por fuera del dorsal largo y se extiende desde la masa común a la tercera vértebra cervical.Inserción de origen: masa comúnInserción terminal: en todo su trayecto se inserta en la apófisis transversa de las vértebras lumbares y las apófisis transversas de las cinco ultimas vértebras cervicales.

Se extiende por las caras laterales de la apófisis espinosa de la columna dorsal, por detrás de la parte más interna del transverso espinoso y por dentro del dorsal largo.Inserción de origen: las apófisis espinosas de las dos primeras vértebras lumbares y de las últimas dorsales.

Inserción Terminal: Apófisis espinosas de las vértebras dorsales.

6.3 musculos de los canales vertebrales parte II

Plano de los Músculos Serratos Menores Posteriores: este plano descansa directamente sobre los músculos espinales: comprende lo músculos serratos menores posteriores

superior e inferior, unido por una lamina aponeurótica intermedia.

Músculo serrato Menor Posterior e Superior

Músculo Serrato Menor Posterior e Inferior

Lámina Aponeurótica Intermedia

Plano de los Músculos Romboides

De forma cuadrilátera, situado en la parte superior del dorso se extiende desde la columna vertebral a las primeras costillas.Inserción de origen: ligamento cervical posterior, apófisis espinosa de la séptima cervical y de las tres primeras dorsalesInserción terminal: en la 2°, 3°, 4° y 5° costilla, por fuera del ángulo.

De la misma forma que el precedente, esta situado en la parte inferior del dorso y se extiende de la columna vertebral a las cuatro ultimas costillas.Inserción de origen: en las apófisis espinosas de las dos últimas vértebras dorsales y de las tres primeras lumbaresInserción terminal: en el borde inferior y cara externa de las tres o cuatro últimas costillas.

Delgada, extendida desde la columna vertebral a las costillas comprendida entre la cuarta y la novena y no es otra cosa más que la degeneración de las fibras musculares de los serratos.

Es un músculo aplanado y cuadrilátero, situado en la parte superior del dorso entre la columna vertebral y el omoplato u escápula. Cubre el serrato menor superior.Inserción de origen: en el ligamento cervical posterior, en las apófisis espinosas de la séptima cervical y de las cuatros primeras dorsalesInserción terminal: borde espinal de la escápula, desde el ángulo superior hasta el ángulo inferior de la escápula.

El plano superficial comprende dos músculos: el dorsal ancho y el trapecio.

- Músculo Dorsal Ancho: es un músculo ancho y aplanado, cubre toda la inferior del dorso y se extiende desde la región lumbar al húmero.Inserción de origen: en las apófisis espinosas de las seis

últimas vértebras dorsales, en las vértebras lumbares y sacras y en las cuatro últimas costillas.Inserción terminal: sus fibras que convergen hacia la base de la axila, forman una banda ancha que cubre la masa común, los músculos anchos del abdomen, el serrato menor inferior, el músculo romboides, contornea el borde inferior del redondo mayor, pasa por delante de el y termina por un tendón en la corredera bicipital del húmero.

- Músculo Trapecio: es ancho, triangular y se extiende de la columna vertebral y del occipital al hombro. Cubre la nuca y la parte superior del dorso.Inserción de origen: línea curva occipital superior, protuberancia occipital externa, del ligamento cervical posterior, de la apófisis espinosa de la séptima cervical, de las diez primeras vértebras dorsales.Inserción terminal: sus fibras convergen hacia la cintura escapular y se inserta en la cara superior de la clavícula, en el acromion y espina de la escápula.

- Aponeurosis Dorso-Lumbar ó Lumbar: De forma triangular, es una denominación colectiva que designa a una serie de capas aponeuróticas unidas entre si, su base se extiende desde la apófisis espinosa de la séptima dorsal a la última sacra.Su cara superficial está cubierta por arriba por el trapecio.Su cara profunda cubre al serrato menor inferior, al oblicuo menor y a los músculos espinales.Inserción de origen: apófisis espinosa de las últimas vértebras dorsales y de las cinco lumbares, en los ligamentos interespinoso y en el sacro y la cresta iliaca.Esta constituida por los tendones de los músculos: dorsal ancho, glúteo mayor, del serrato menor inferior, del oblicuo menor y del transverso del abdomen.

tema: 7 caracteres morfofisiologicos de los que conforman la cintura escapular y la región del hombro

7.1 caracteristicas morfológicas de la clavicula

Los miembros superiores se hallan conectado al esqueleto axil, mediante un cierto números de piezas óseas, que en su conjunto constituyen la cintura escapular.

- La cintura escapular está constituido por dos huesos: la Clavícula y la Escápula. Los dos huesos se reúnen entre si mediante una articulación, la acromioclavicular, que es una diartrosis tipo artrodia y por dos potentes ligamentos, los ligamentos coracoclaviculares, distinguidos en conoides y trapezoides.

La cintura escapular está unida al esqueleto axil:

a) Por delante por la articulación esternocostoclavicular, diartrosis por encaje reciproco y por tres músculos: el pectoral menor, el músculo subclavio y el serrato mayor ó anterior.b) Por detrás en cambio el enlace es puramente muscular y se realiza también a través de tres músculos: el trapecio, el angular y romboide.

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LA CLAVICULA:

La clavícula se origina embriológicamente del bloque de tejido mesodérmico denominado somitas. La clavícula es un hueso doblemente curvado cóncavo hacia atrás en su parte interna y cóncavo hacia delante en la parte externa, que se extiende desde el esternón y la primera costilla hasta la apófisis acromion de la escápula y que mantiene el hombro a la distancia apropiada del tronco. Si el hueso se fractura, lo que habitualmente sucede a nivel de la unión de los tercio medio y externo o falta (agenesia) el hombro cae hacia delante y adentro.

- El extremo interno, expandido, muestra una carilla cuadrilátera o triangular destinada a articularse con el esternón y la primera costilla. Los dos extremos internos de la clavícula se encuentran separados por la escotadura supraestenal.

- El extremo externo aplanado de arriba hacia abajo, termina por fuera en una carilla oval, de diámetro mayor antero-posterior, destinada a articularse con el acromion.

- La cara inferior muestra: 1°.- Cerca del extremo interno una superficie rugosa para la inserción del ligamento costoclavicular.2°.- Hacia fuera, un canal para la inserción del músculo subclavio.3°.- En el extremo externo, cerca del borde posterior presenta un tubérculo, el tubérculo conoide, del cual parte hacia delante y afuera una cresta rugosa o cresta trapezoides. El tubérculo y la cresta dan inserción a los ligamentos coracoclaviculares: el ligamento conoides y el ligamento trapezoide.- La cara superior, convexa y lisa, solo muestra rugosidades poco marcadas por las inserciones musculares.

7.2caracteristicas morfológicas de la escapula

Igual que la clavícula, la escápula también tiene su origen embriológico del tejido mesodérmico denominado somitas. El omoplato u escápula, es una lamina ósea de forma triangular aplicada a la parte postero-superior del tórax, formando un ángulo de unos 30° con el plano coronal, cuando el brazo cae a lo largo del cuerpo. Por su forma se distinguen en el hueso, dos cara: anterior y posterior, tres bordes y tres ángulos.

A) Cara posterior: esta dividida en las fosas supraespinosa e infraespinosa por una eminencia triangular, que se destaca en ángulo recto en la misma, en la unión de su cuarto superior con sus tres cuartos inferiores. Está eminencia denominada espina, se confunde por dentro con el borde interno o borde espinal del hueso, hacia fuera y adelante se continua con una apófisis saliente, el acromion.

- El acromion, aplanado y de forma triangular como la espina presenta en su borde interno una carilla oval destinada a articularse con la clavícula.- El borde externo del acromion, rugosa por los músculos que en el se insertan, se dirige en sentido antero-posterior cuando el hueso ocupa su posición anatómica, hacia delante forma con el borde interno o borde espinal, un ángulo más o menos agudo, denominado vértice o punta del acromion a cuyo nivel se inserta el ligamento acromiocoracoideo. Por detrás delimita con el borde posterior de la espina un ángulo recto, conocido como ángulo acromial.- La cara superior del acromion, así como su borde externo, con el vértice y el ángulo acromial, son siempre fácilmente palpable a través de la piel del hombro.

Recuerde, en anatomía de superficie cuando se palpa la región del hombro, se encuentra siempre por encima de la

eminencia redondeada que forma la CABEZA DEL HUMERO, cubierta por el músculo deltoides, una superficie dura llamada PUNTA DEL HOMBRO, constituida por el acromion, la clavícula y la articulación acromioclavicular.

- Cuando elimina las partes blandas superficiales y los músculos, se puede comprobar que la articulación escapulo-humeral queda protegida y cubierta por encima, por una series de formaciones osteofibrosas que constituyen bóvedas de protección.A) La 1° bóveda, la más superficial de estas formaciones la constituyen la clavícula por dentro, el acromion por fuera, reunidos en la articulación acromio-clavicularB ) Subyacente a la precedente y por lo tanto casi en inmediato contacto con la articulación existe la 2° bóveda osteofibrosa, la bóveda acromiocoracoidea, extendida del vértice acromial al borde externo de la coracoides.

Ambas bóvedas se unen firmemente entre si por los ligamentos conoides y trapezoides, insertos en la cara inferior de la clavícula y en la superior de la coracoides.

B ) Cara anterior o costal de la escápula: se muestra profundamente excavada, por lo cual ha recibida el nombre de fosa subescapular. En ella toma sus inserciones de origen el músculo subescapular.

C) Bordes: los tres bordes, distinguidos en superior, externo e interno, están destinados a inserciones musculares.

- El borde superior se extiende desde el ángulo superior por dentro hasta una pequeña escotadura denominada escotadura supraescapular, que la separa de la apófisis coracoides. Esta escotadura es transformada en agujero osteofibroso por un pequeño ligamento transversal, el ligamento supraescapular. Por este agujero pasa el nervio supraescapular, acompañado de algunas venulas, mientras que la arteria del mismo nombre pasa por encima del ligamento y por consiguiente por fuera del agujero. En este borde inmediatamente por dentro de la escotadura se inserta el músculo omohiodeo.- El borde interno denominado también espinal o vertebral, da inserción en su labio anterior al músculo serrato mayor o anterior, en su labio posterior el supraespinoso y al infraespinoso y en su intersticio se insertan: los romboides por abajo y el angular por arriba. El músculo angular prolonga sus inserciones hasta el ángulo superior del hueso de allí su nombre.

D) Ángulos: de los tres ángulos de la escápula, es el ángulo externo el más rico en detalles anatómicos: este ángulo que es en realidad antero-externo en el hueso en posición anatómica, presenta una extensa superficie

articular que adopta la forma de un ovalo de diámetro mayor vertical y extremos gruesos dirigidos hacia abajo, es la cavidad glenoidea de la escápula. La cavidad glenoidea que en el esqueleto articulado se une a la cabeza del humero para formar la articulación del hombro, se continua con el resto del hueso por una zona más o menos estrechada o cuello del omoplato.Por encima y por debajo de los bordes de la superficie articular observan dos eminencias rugosas, los tubérculos supra e infraglenoideos. En el tubérculo supraglenoideo se inserta el tendón de la porción larga del músculo bíceps y en el infraglenoideo se inserta la porción larga del tríceps braquial o tríceps largo.

La apófisis Coracoides, recibió este nombre de los antiguos anatomistas por la semejanza con el pico de un cuervo. Se desprende inmediatamente por dentro de la cavidad glenoidea, entre ella y la escotadura supraclavicular, que por está razón también es conocida como escotadura coracoidea. La apófisis coracoides es muy desarrollada por las potentes inserciones musculares y de ligamentos.

- A nivel de su vértice se inserta el tendón común a la porción corta del bíceps y al coracobraquial- En su borde interno se inserta el tendón del músculo pectoral menor.- En su borde externo se inserta el ligamento acromiocoracoideo.- En su cara superior se insertan los ligamentos coracoclaviculares: conoide y trapezoide.

7.3 hueso humero

A.- Su extremo proximal o superior presenta una superficie articular redondeada, llamada cabeza del humero, que representa la tercera parte de una esfera. En el hueso en posición anatómica, la cabeza mira hacia arriba, adentro y ligeramente atrás para encontrarse con la poca profunda cavidad glenoidea, a la cual se une en la articulación escapulohumeral o articulación del hombro.

a) La cabeza humeral se delimita del resto del hueso por una zona ligeramente estrecha, conocida con el nombre de cuello anatómico, el cual se dirige oblicuamente de arriba abajo y de afuera a adentro.b) Por fuera de la mitad superior del cuello anatómico existen dos eminencias destinadas a inserciones musculares:1°.- La más desarrollada situada exteriormente se llama tuberosidad mayor o troquiter y da inserción a los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.2°.- La menos desarrollada se ubica en la parte anterior de la epífisis, se denomina tuberosidad menor o troquin y presta inserción al músculo subescapular.

c) Entre el troquin y troquiter se delimita un canal de dirección vertical, que se extiende hacia la diáfisis del hueso en una distancia de 6 a 8 cm, es el canal o corredera bicipital.

1°.- El canal bicipital esta delimitado por dos bordes o labios destinados a inserciones musculares: en el labio externo o anterior que desciende desde el troquiter, se inserta el pectoral mayor. En el labio externo o posterior que desciende desde el troquin, toma inserción el músculo redondo mayor. El músculo dorsal ancho termina por delante de la zona de inserción del redondo mayor, en fondo mismo de la corredera bicipital.2°.- Por encima de las inserciones musculares, el canal bicipital se transforma en un verdadero conducto osteofibroso por el llamado ligamento humeral transverso.

Este ligamento está constituido por manojos fibrosos que se extienden transversalmente primero entre el troquin y el troquiter y luego de un labio a otro de la corredera bicipital. Por la corredera transformada de esta manera en un conducto transcurre el tendón de la porción larga del bíceps, acompañada de una prolongación de la sinovial del hombro o bolsa bicipital y de una rama de la arteria circunfleja anterior.

d) El cuello quirúrgico del humero, así llamado porque es el sitio de fractura más común en el adulto de edad avanzada, es la región que se encuentra inmediatamente por debajo del troquin y del troquiter, a cuyo nivel la diáfisis se hace cilíndrica y tal vez se estrecha un poco. El cuello quirúrgico se halla rodeado por las arterias circunfleja anterior y posterior, ambas ramas colaterales de la arteria axilar, que le forman una especie de círculo arterial. La arteria circunfleja posterior va acompañada en su recorrido por el nervio circunflejo.

e) El cuerpo o diáfisis humeral por debajo del cuello quirúrgico se hace prismático triangular a medida que se acerca al extremo inferior o distal, reconociéndose tres caras, que por su orientación se distinguen en: interna, externa y posterior.

1°.- En la cara existe una superficie rugosa, destinada a la inserción del músculo coracobraquial, por lo cual se le conoce como impresión del coracobraquial.

2°.- En la cara externa, algo por encima de su parte media se observa una nueva superficie rugosa que se le conoce como impresión deltoidea, tuberosidad deltoidea o simplemente V deltoidea, en la que se inserta el músculo deltoides y que en su conjunto adopta la forma de una V de vértice inferior. En algunos casos la V deltoidea es doble, es decir se constituyen dos crestas paralelas, en cuyo caso en la cresta o labio superior se inserta el músculo deltoides y en labio o cresta inferior se insertan algunos manojos del músculo braquial anterior.3°.- La cara posterior presenta un canal oblicuo abajo y afuera que desciende algo sobre la cara externa del hueso y de esta manera comunica a la diáfisis la apariencia de estar como torcida sobre su eje, denominado canal de torsión o canal del radial por cuanto es seguido en su recorrido por el nervio radial acompañado de la arteria humeral profunda y sus dos venas satélites. En está cara posterior del hueso se insertan dos de las tres porciones del músculo tríceps braquial, por encima del canal toma inserción el músculo vasto externo y por debajo del mismo el músculo vasto interno.

B.- Su extremo distal o inferior, está aplanado en sentido anteroposterior, de diámetro transversal tres veces mayor que su diámetro antero-posterior y flexionado hacia delante.

- En su cara anterior presenta:

1°.- Dos superficies articulares:- El cóndilo situado sobre la parte externa del extremo distal y es convexo para articularse con la cabeza del radio, por encima del cóndilo se encuentra la fosa radial o supracondílea, destinada a recibir el reborde anterior de la

cúpula radial en los movimientos de flexión del antebrazo.- La tróclea en forma de polea esta situado internamente en el extremo distal y se articula con el cubito, su labio interno se proyecta más hacia abajo que el externo. Por encima de la tróclea se encuentra la fosa coronoidea o supratroclear destinada a recibir la apófisis coronoides en los movimientos de flexión del antebrazo sobre el brazo.2°.- Dos apófisis laterales: situadas por encima de las extremidades laterales de la superficie articular. La interna se conoce como epitróclea y la externa se conoce como epicóndilo. - La epitróclea, está situada por encima y por dentro de la tróclea, presenta en su cara anterior una rugosidad para la inserción de los músculos: pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y flexor común superficial, en su borde inferior se inserta el ligamento lateral interno de la articulación del codo.- El epicóndilo es una eminencia rugosa situada por encima y por fuera del cóndilo, da inserción al ligamento lateral externo de la articulación del codo y a los músculos: segundo radial, extensor común de los dedos, el extensor propio del meñique, el cubital posterior y el supinador corto.

En su cara posterior presenta:

1°.- Dos excavaciones o fosas:- La cavidad olecraniana, se encuentra ubicada inmediatamente por detrás de la tróclea y recibe la extremidad superior del olécranon en los movimientos de extensión del antebrazo.- La cara posterior de la epitróclea, lisa, presenta un canal de dirección vertical por donde transcurre el nervio cubital.- La cara posterior del epicóndilo presenta una superficie rugosa para la inserción del músculo ancóneo.

Tema:8 jaula torácica: parrilla condrocostal. Musculos del tronco

8.1 el esternon

- Origen Embriológico

Durante el desarrollo embrionario, se forman en la parte anterior y media de la caja torácica, 2 barras cartilaginosas, conocidas con el nombre de barras esternales. Dichas barras se fusionan en 1 sola pieza cartilaginosa ( Esternón cartilaginoso) desde su extremo cefálico; y lateralmente se continúan con los extremos anteriores de los cartílagos costales. Posteriormente, en el esternón cartilaginoso aparecen 6 puntos de osificación, originándose de cada punto una pieza ósea independiente llamada esternebra. De la (I) primera esternebra se constituye el manubrio esternal, que queda unido a la 2da por una sincondrosis.

La II, III, IV y V esternebra se unen entre si por una sinostosis, formándose el cuerpo del esternón. La VI esternebra se une a la V por una sincondrosis, y de ella se forma el apéndice xifoides. El esternón del adulto presenta 3 piezas óseas, unidas por sincondrosis, denominadas manubrio, cuerpo y apéndice xifoides.

- Puede ocurrir una falta de fusión de las barras esternales, si Compromete sólo la parte ósea, se forma un espacio no osificado en la línea media, llamado hiato esternal; sí abarca además a los tegumentos, el corazón queda fuera del toráx, Ectopia Cordis.

- Características Estructurales

- Manubrio Esternal

Borde Superior:En su parte media presenta una escotadura, horquilla esternal.

Lateralmente: A cada lado, dos carillas articulares destinadas a articularse con las clavículas.

En los bordes laterales: Presenta dos carillas articulares que se unen con el 1er cartílago costal correspondiente, derecho e izquierdo.

El manubrio forma con el cuerpo un ángulo saliente adelante, ángulo de louis, el cual se aprecia, en el individuo revestido de sus partes blandas. Se utiliza en clínica como punto de referencia para contar las costillas ; ya que este ángulo señala en cada uno de sus extremos la unión del esternón con el segundo cartílago costal.

Cuerpo:

Presenta unas líneas transversales, más marcadas en su cara anterior, que corresponden a los vestigios de soldadura (sisnostosis) de las esternebras II,III,IV,V. En los bordes laterales, posee carillas articulares destinadas a la unión con los cartílagos costales III,IV,V,VI y VII.

- Apéndice Xifoides

Queda muchas veces cartilaginoso. Presenta muchas variaciones en su desarrollo. Puede palparse bajo la piel, en el ángulo que forman los dos rebordes condrocostales (Angulo Subesternal).

Inserciones Musculares:

1. Esternócleidomastoideo 2. Pectoral mayor3. Recto mayor del abdomen4. Esternocleidohioideo5. Esterno tiroideo6. Triangular del esternón7. Diafragma8. Aponeurosis del transverso

8.2 los arcos costales

Existen 24 arcos costales. Doce de cada lado, relacionados con la columna dorsal y el esternón. El arco costal presenta dos porciones:

Posterior (Osea). Denominada costilla propiamente dicha.

Anterior ( Cartilaginosa). Denominada costilla cartilaginosa, costilla esternebral.

Las costillas óseas, se articulan por detrás con el cuerpo y las apófisis transversas de las vertebras dorsales, y se dirigen hacia el esternón, describiendo una curva de concavidad interna; terminan a cierta distancia del esternón continuándose con el correspondiente cartílago costal. Clasificación de los arcos costales. De acuerdo a las relaciones de continuidad con el esternón. Se describen tres tipos:

- Costillas verdaderas ó esternales: Los cartílagos se articulan con el mango ó el cuerpo del esternón (7 primeras Costillas)- Costillas falsas ó asternales: Los cartílagos terminan articulándose, por su extremo anterior, con el cartílago que tienen inmediatamente por encima ( VIII, IX, X costillas).- Costillas Flotantes: Sus cartílagos no se articulan quedando libres.(Costilla XI y XII ).

Cartílago Costal:

Presenta una configuración semejante a las costillas óseas. Los siete primeros cartílagos se caracterizan por presentar un calibre constante en toda su longitud, difieren entre sí por:

- Por su longitud: la cual aumenta progresivamente, el primer cartílago mide de 2 a 3 CMS, el séptimo alcanza de 12 a 14 CMS.- Por su dirección, oblicua abajo y adentro ( I cartílago). Casi horizontal ( II cartílago). Oblícuo arriba y adentro ( a partir del III cartílago).

- Los cartílagos octavo, noveno y décimo, se adelgazan en su extremo interno y presentan en sus bordes carillas articulares para unirse con los cartílagos inmediatos.- Los cartílagos undécimo y duodécimo son pequeños, finos y puntiagudos, no presentan caras articulares.

Costilla Osea:

Se pueden distinguir un cuerpo y dos extremos.

Cuerpo: Es aplanado transversalmente. En su borde inferior, presenta un canal costal. En los labios del canal se insertan los músculos intercostales; y en su cavidad se aloja el paquete vasculonervioso intercostal, vena, arteria, y nervio ( de arriba abajo). Por esta relación, el abordaje quirúrgico del tórax, debe hacerse siempre por el borde superior de la costilla.

Extremo Anterior: Ensanchado, con una carilla cóncava en la cual se aloja el cartílago costal. Ambas estructuras permanecen en unión por la continuidad del periostio costal con el pericondrio del cartílago.

Extremo Posterior: Se pueden distinguir cabeza, cuello y tuberosidad.

Cabeza: Se articula con los cuerpos vertebrales. Presenta dos carillas.

Carilla inferior: Más amplia, corresponde con una carilla similar situada en la parte lateral y superior del cuerpo de la vertebra a la cual pertenece la costilla.

Carilla Superior: Más pequeña. Se articula con la carilla inferior del cuerpo de la vértebra suprayacente.

Entre las dos carillas, una cresta rugosa que se corresponde con el disco intervertebral, sirve para la inserción del ligamento interóseo ? Articulación costovertebral

Cuello: Parte estrecha situada entre la cabeza y la tuberosidad. Da inserción a tres de los ligamentos periféricos de la articulación costo- transversa. En los bordes superior e inferior se insertan los ligamentos costo- transverso superior e inferior, respectivamente. En dos rugosidades de su cara posterior, el ligamento costo- transverso interoseo.

Tuberosidad: Eminencia que delimita lateralmente al extremo posterior.

Consta de 2 componentes: Separados por un canal.

Porción Articular: Carilla redondeada que corresponde con una carilla similar situada en la cara anterior de la apófisis transversa, para formar la articulación costo transversa.

Porción no Articular: Situada por fuera de la anterior, eminencia rugosa sobre la cual se inserta el ligamento costro transverso posterior.

CARACTERES MORFOLÓGICOS PARTICULARES QUE PRESENTA LA PRIMERA, SEGUNDA, UNDÉCIMA Y DUODÉCIMA COSTILLA.

Primera Costilla.

_ Tiene una dirección horizontal, aplanada en sentido vertical, por lo que sus dos caras se hacen superior e inferior.

_ En la parte media de su cara superior presenta una pequeña eminencia rugosa llamada tubérculo de Lisfranc, en el cual se inserta el músculo escaleno anterior. Por delante y por detrás del tubérculo se delimitan dos canales transversales, por el anterior se desliza la vena subclavia y, por el posterior, la arteria subclavia._ El extremo posterior forma un ángulo recto con el cuerpo, posee en su cabeza una carilla articular única y la tuberosidad se ubica en el borde externo y no en su cara superior._ El extremo anterior muestra en su cara superior una carilla articular destinada a la clavícula y, por fuera de la misma una superficie rugosa en la que se inserta el ligamento Costo- clavicular (Ligamento romboidal)._ Finalmente la primera costilla no presenta torsión, ni tiene canal costal.

Segunda Costilla.

Dispone sus caras oblicuas. Muestra, además en la parte media de su cara súpero externa una superficie rugosa, en la cual se inserta uno de los fascículos del músculo serrato mayor.

Undécima y Duodécima costilla

Poseen en su cabeza una carilla articular única y carecen de torsión, tuberosidad, y en ocasiones, de canal costal.

8.3 el torax. generalidades

Es una cavidad ósea y cartilaginosa delimitada por la columna dorsal, los arcos costales y el esternón, en la cual se hallan contenidos los pulmones y el corazón. Tiene forma de cono truncado de base inferior, presentando una superficie exterior, una superficie interior, una base y un vértice.

Superficie exterior. Presenta cuatro caras: Cara Anterior. Muestra en su parte media al esternón, a cada lado, los extremos anteriores de los 7 primeros arcos costales, con sus correspondientes espacios intercostales. Esta cara se limita lateralmente por un a línea oblicua abajo y afuera, que pasa por el ángulo anterior de las costillas (Sitio en el cual la costilla ósea cambia su dirección postero anterior para dirigirse de afuera a adentro).

Cara Posterior: Muestra en la línea media la serie de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales. Lateralmente se encuentran: los canales vertebrales, la serie de las apófisis transversas y su articulación con las tuberosidades costales, los arcos costales y la extremidad posterior de los espacios intercostales hasta el ángulo posterior de las costillas.( Sitio donde la costilla cambia su dirección de dentro a afuera para dirigirse de atrás adelante, siempre mas marcado que el anterior).

Caras laterales: Ocupan el espacio comprendido entre las dos caras precedentes y están constituidas por las doce costillas y los espacios intercostales entre ellas delimitados.

Superficie interior: Dividida en dos cavidades secundarias y laterales por la prominencia que forman los cuerpos vertebrales.

A cada lado de la columna dorsal se delimitan, dos canales verticales, canales pulmonares. De igual forma, la columna dorsal, al proyectarse hacia delante, hacia el esternón, divide la cavidad torácica en dos cavidades secundarias, cavidades pleuro pulmonares, donde se aloja el pulmón correspondiente, revestido por las membranas pleural, visceral y parietal.

El tabique que separa las cavidades pleuro pulmonares se completa, en el individuo revestido de sus partes blandas, por una serie de órganos ubicados entre la columna dorsal y el esternón. En conjunto estas formaciones reciben el nombre de Mediastino; y comprende los siguientes órganos, la aorta descendente, el esófago, la tráquea, el corazón, y los grandes vasos arteriales y venosos de la base, el timo.

Vértice o circunferencia superior. Orificio elíptico de diámetro mayor transversal, inclinado hacia adelante y abajo. Delimitado entre la horquilla esternal, el cuerpo de DI, y el borde interno de la s primeras costillas, éste orificio da paso a los órganos que del cuello descienden a la cavidad torácica, o viceversa.

Base ó circunferencia inferior. Está delimitada por el cuerpo de la duodécima dorsal, la base de la apéndice xifoides, y los cartílagos costales de las seis últimas costillas, que ascienden oblicuamente al esternón.

Los dos rebordes oblicuos de los cartílagos costales, circunscriben un ángulo agudo abierto abajo (ángulo subesternal ó xifoideo). La base del tórax está ocupada por un tabique músculo aponeurótico o diafragma, que separa la cavidad torácica de la abdominal.

FASCIE EXOTORACICA.

Se da el nombre de membrana intercostal externa a una hoja célulo- fibrosa que recubre la cara profunda del músculo intercostal externo, separándolo del intercostal medio. No obstante, esta hoja rebasa por delante y por detrás los límites del intercostal externo; adquiriendo al mimo tiempo, los caracteres de una membrana fibrosa densa, que queda fuertemente tendida entre los bordes de las que delimitan el correspondiente espacio intercostal. De esta forma:

Por delante, la membrana se prolonga hasta el esternón, cubriendo la cara superficial del intercostal medio.

Por detrás, cierra el extremo posterior del espacio intercostal y termina confundiéndose con el ligamento transverso costal inferior.

FASCIE ENDOTORACICA.

Es un tejido conjuntivo denso que recubre la cara interna de la caja torácica, regularizando su superficie. Entra en íntimo contacto con la hojilla parietal de la pleura, a la cual queda unida por una delgada capa del tejido laxo, habitualmente denominada tejido conjuntivo subpleural.

8.4 musculos del torax

Plano muscular externo: Representado por los músculo supracostales e intercostales externos. Además de serratos menores o posteriores superior e inferior.- Plano muscular medio: Representado por intercostales medios, internos. - Plano muscular interno: Representado por los músculos infracostales y el triangular del esternón.

Músculos Infracostales

Inserción de origen y terminal. Localizados en el extremo posterior de cada espacio intercostal, están constituidos por delgados fascículos músculo aponeurótico, que se extiende vertical y oblicuamente de la cara interna de una costilla a la cara interna de la costilla subyacente.

Músculo Triangular Del Esternón

Inserción de origen y terminal. Situado en el extremo anterior de cada espacio intercostal, se forma por un cierto número de pequeños fascículos musculares que, desde la cara interna del esternón, se dirigen arriba y afuera para terminar en la cara interna de los 6 primeros cartílagos costales.

Acción: Los músculos infracostales y triangulares como órganos rudimentarios carecen de acción definida y trascendente.Relación: Con los vasos mamarios internos. El músculo triangular por una parte y por la otra el esternón, los cartílagos costales y los músculos intercostales delimitan un compartimiento osteo cóndor muscular, por el que descienden hacia el abdomen los vasos mamarios internos.

Músculos Supracostales

Inserción de origen y terminal. Situados por fuera del espacio intercostal, forman pequeños músculos triangulares extendidos desde el vértice de las apófisis transversa a la cara externa de la costilla infrayacente, entre el ángulo y la tuberosidad.

Acción: tomando punto fijo en su inserción transversa, producen al contraerse la elevación de las costillas, comportándose, como músculos inspiradores.

Músculos Serratos Menores o Posteriores

Se distinguen en serrato menor superior y el inferior.

_ Serrato Menor Superior. Inserción de origen y terminal. Se extiende desde la séptima cervical y las 3 primeras dorsales a las 4 ó 5 primeras costillas._ Serrato Menor superior. Inserción de origen y terminal. Desde la apófisis espinosas de las 2 últimas dorsales y las dos primeras lumbares, hasta las 4 últimas costillas.

Acción: Inspiratoria.

Arteria Mamaria interna.

Origen, trayecto y terminación.

Las arterias mamarias internas son ramas colaterales de las arterias subclavias. Descienden a lo largo de la cara posterior del esternón, aplicadas a ella por el músculo triangular. Llegadas a nivel del décimo espacio intercostal, cada mamaria interna termina dividiéndose en tres ramas terminales:

- Una rama torácica que sigue por la cara profunda de la parrilla condro costal.

- Una rama diafragmática que transcurre por la cara superior del músculo diafragma.

- Una rama abdominal que, pasando a través del hiato esterno costal, llega a la cara posterior del músculo recto para ir a anastomosarse con la arteria epigástrica, alrededor del ombligo.

La arteria epigástrica es una rama colateral de la iliaca externa.

8.5 espacio intercostal

Es un espacio deforma cuadrilátero, muy extendido en sentido antero posterior, que delimitan entre sí los arco condrocostales.

Limites.

Delimita inferiormente al espacio, el borde superior de la costilla, que es convexo en toda su extensión. El límite superior, lo constituye el borde inferior de la costilla, ofreciendo en su parte media el canal subcostal, con un labio externo que desciende algo más que el interno.

Contenido.

Músculos intercostales y paquete vasculo nervioso intercostal.

Músculos Intercostales

Llenan por completo los intervalos que separan uno de otros los arcos costales, pero no se extiende de extremo a extremo; por lo tanto son los músculos apriétales torácicos mas importantes.

Músculos Intercostal Externo. Inserción de origen y terminal. Fibras de dirección oblicua abajo y adelante, se extienden desde el nivel de la articulación costo transversa hasta la articulación condrocostal.

Músculo Intercostal Medio. Se extiende desde el nivel dela línea axilar media, por detrás hasta el esternón por delante.

Músculo Intercostal Interno. Comienza en el espacio intercostal a nivel del ángulo posterior dela costilla y termina adelante, a unos 5ó 6 CMS del esternón.

La dirección de los músculos intercostales medio e interno es contraria a las del intercostal externo, oblicua abajo y atrás. Acción. Su acción ha sido interpretada de manera diversa. Algunos lo catalogan como inspiratorios. Otros creen que son espiratorio. Incluso se ha planteado que sólo tienen un papel simple de estabilizadores de los arcos condrocostales.

PAQUETE VASCULO NERVIOSO INTERCOSTAL

Nervios. Los nervios intercostales (Ramas anteriores de los nervios raquídeos torácicos). No forman plexos antes de su distribución, periférica, limitándose a penetrar directamente en su espacio intercostal, correspondiente, para inervar las 3 láminas musculares que cierran dicho espacio.

Arterias. Las arterias intercostales son casi todas ramas directas de la aorta torácica. Las venas intercostales son tributarias del sistema venoso acigos.

8.6 musculo diafragma

Forma, situación, función, importancia clínica.

Es un músculo aplanado y delgado, que separa, como un tabique transversal la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Adopta la forma de una bóveda elevada más por la derecha que por la izquierda. Existen dos porciones culminantes del músculo, derecha e izquierda, denominada hemidiafragma. Esta diferenciación, reviste gran importancia desde el punto de vista clínico, puesto que cada hemidiafragma posee distintas relaciones, significando diferentes patologías sus alteraciones. Es el principal músculo inspirador.

Constitución Anatómica

Presenta una zona aponeurótica central (Centro Frénico) sobre la cual convergen los fascículos musculares ubicados a la periferia. El centro Frénico tiene forma de hoja de trébol, dispuestas con una hojilla anterior y dos laterales (derecha e izquierda). En la línea de unión de la hojilla anterior mediana, y la hojilla lateral derecha se encuentra un orificio aponeurótico, a través del cual pasa la vena cava inferior.

Inserciones.

La parte muscular periférica inserta por uno de sus extremos en el tendón central aponeurótico; lo hace, por su extremo opuesto, en los huesos que delimitan la base de la caja torácica. Por lo tanto se distinguen tres fascículos: esternales, costales y vertebrales.

_ Fascículos esternales se insertan en la base de la apéndice xifoides, formando dos bandas musculares que terminan separadamente en su cara posterior. Delimitan entre sí un espacio (Cisura de Larrey) a través del cual se continúan el tejido conjuntivo subperitoneal y el tejido conjuntivo subpleural. Los fascículos esternales a la derecha e izquierda quedan separados de los fascículos costales correspondientes, delimitando una brecha (Hiato esterno costal), por donde desciende la rama terminal abdominal de la mamaria interna.

_ Fascículos vertebrales. Se insertan en la columna lumbar por una serie de formaciones aponeuróticas denominadas pilares del diafragma. Se distinguen 6 pilares, 3 derechos y 3 izquierdos.

Pilares Principales, en número de dos, uno derecho y otro izquierdo, se insertan en la cara anterior del cuerpo de las vértebras lumbares, el pilar principal derecho toma inserción en las 3 primeras lumbares ; y el pilar principal izquierdo hasta la segunda lumbar. Los dos pilares se

dirigen arriba y luego hacia delante, fusionándose en la línea media para circunscribir un orificio osteofibroso inextensible, a traves del cual desciende la aorta hacia la región abdominal y asciende al tórax el conducto torácico. Pilares Accesorios o Ligamentos Arqueados Internos, representan un engrosamiento de la fase iliaca o aponeurosis del psoa.

Por su extremo interno se insertan en la cara lateral de la columna lumbar hasta LII, cruzan la cara anterior del psoa y terminan por su otro extremo en el vértices de la apófisis transversa de LI. Los manojos fibrosos se dividen en dos fascículos secundarios en la inserción a nivel de la cara lateral de la columna lumbar, por donde pasa la cadena ganglionar laterovertebral simpático. Por el insterticio fibroso a cada lado entre los pilares principales y los pilares accesorios, descienden al abdomen los nervios esplánicos mayor y menor.

Los terceros pilares o ligamentos arqueados externos representan un engrosamiento de la fascia de envoltura del cuadrado lumbar. Se desprende del vértice de la apófisis transversa de LI, cruza la cara anterior del músculo correspondiente y termina insertándose en el vértice de XII costilla los fascículos musculares que se desprende del cuadrado lumbar quedan separados de los fascículos costales más posteriores por un espacio de forma triangular conocido con el nombre de hiato costovertebral.

Fascículos Costales. Se insertan en las 6 ultimas costillas

_ En las costillas VII, VIII y IX los fascículos musculares se insertan en la cara profunda del extremo interno de los correspondientes cartílagos costales(inserciones condrocostales).

_ Las costillas X, XI, XII presentan arcos fibrosos que al igual que el arco del cuadrado lumbar se extiende del vértice de una costilla al vértice de la costilla supra o infrayacente pasando por encima de espacio intercostal. Los arcos intercostales son en numero de tres, el primero, se extiende del vértice de la IX a la X costilla; los otros dos de la X a la XI y de la XI a la XII.

ORIFICIO ESOFÁGICO DEL DIAFRAGMA

Tiene forma oval, y esta ubicado a uno 2CMS por delante y la izquierda del orificio aórtico. E s un orificio enteramente muscular, por lo tanto extensible y contráctil. Las fibras nacidas del arco fibroso de los pilares principales (Arco preaortico) se entrecruzan por delante y por detrás del esófago, formando alrededor del órgano un anillo muscular completo.

Un tejido conjuntivo que contiene abundantes fibras elásticas une fuertemente entre si al anillo y al conducto que la atraviesa. Este tejido ha sido descrito con el nombre

de membrana freno-esofágicas. En las personas de cierta edad, la degeneración de la membrana freno esofágica y al consecutivo agrandamiento del hiato esofágico del diafragma pueden producir que el esófago se desplace a través del hiato quedando la unión esófago-gástrica en el tórax, se constituye así la llamada hernia hiatal deslizante.

- Que la union gastro-esofágica permanezca en su nivel normal; pero el estomago se hernie hacia el tórax, pasando junto con el esófago a través del hiato (hernia hiatal paraesofagica).

Tema: 9 musculos de la cintura escapular. Musculos que unen el esqueleto axil y al hombro a la cintura escapular

9.1 musculos que unen el esqueleto axil

Considerado desde el punto de vista fisiológico, los músculos que unen el esqueleto axil a la cintura escapular son fundamentalmente, los músculos motores de la escápula. Y como la escápula es el hueso que tiene mayor movilidad por la existencia de la articulación escapulo-torácica se puede afirmar que músculos que unen el esqueleto axil a la cintura escapular representan los músculos motores del hombro.

MUSCULOS MOTORES DEL HOMBRO

Los músculos que unen el esqueleto axil a la cintura escapular son seis:

El trapecio El romboides El angular El serrato mayor El pectoral menor El subclavio

El músculo trapecio: de forma triangular, extendido del esqueleto axil a los dos huesos de la cintura escapular.

Inserción de origen: se inserta por su base en:

La línea curva occipital superior y la protuberancia occipital externa

El ligamento cervical posterior El vértice de las apófisis espinosas dorsales y los

correspondientes ligamentos supraespinoso.Inserción terminal: por fuera el trapecio se inserta en el hombro de la manera siguiente

Los fascículos superiores, oblicuos abajo y afuera se insertan en tercio externo del borde posterior y en la cara superior de la clavícula.

Los fascículos medios, de dirección más o menos transversal, se insertan en el borde interno del acromion y de la espina del omoplato.

Los fascículos inferiores, oblicuos arriba y afuera terminan también su inserción en la espina, en su extrema más interno.

El músculo romboide: tiene forma romboidal.

Inserción de origen:

Porción inferior del ligamento cervical Apófisis espinosa de VII cervical Apófisis espinosas de la 4 primeras dorsales

Inserción terminal: Las fibras del músculo romboides se dirigen todas oblicuamente abajo y afuera para terminar en:

* El borde interno o espinal de la escápula, desde la espina escapular al ángulo inferior.En la mayoría de los casos existen entre los fascículos cervicales y dorsales un intersticio que los separa por completo. De allí, que algunos anatomista describan dos romboides: un romboides superior, cervical o romboides menor y un romboides inferior dorsal o romboides mayor.

El músculo angular: aplanado se extiende desde la mitad superior de la columna cervical a la escápula.


Por su extremo superior que también es interno o medial se origina en las apófisis espinosas de las 4 primeras vértebras cervicales, pudiendo extenderse hasta la V cervical.

Inserción terminal:

* Desde su inserción de origen las fibras se dirigen oblicuamente hacia abajo, afuera y atrás, para terminar en el borde espinal de la escápula desde el ángulo superior hasta la espina.

El músculo serrato mayor: es un músculo ancho y radiado que se origina en el borde espinal del omoplato, se abre en abanico para terminar en la parrilla costal.

Inserción de origen: borde espinal del omoplato en:

Fibras que nacen en el ángulo superior Fibras que arrancan del borde espinal Fibras que nacen del ángulo inferior


Las fibras que se insertan en el ángulo superior se dirigen hacia abajo y afuera para terminar por dos digitaciones en la I y II costillas.

Las fibras que arrancan del borde espinal se dirigen transversalmente adelante y afuera para terminar en la II, III, y IV costillas.

Recuerde en la II costilla se insertan la segunda y tercera digitación.

* Las fibras que nacen del ángulo inferior se dirigen hacia abajo y afuera para terminar en digitaciones en la V, VI, VII y VIII costillas. En algunas ocasiones el serrato se inserta desciende y se inserta hasta la IX o bien hasta la X costillas.

El músculo pectoral menor: de forma triangular se extiende desde la parrilla costal a la apófisis coracoides.

Inserción de origen: se inserta por tres digitaciones en:

El borde superior y la cara externa de la I, IV y V costillasInserción terminal:

* Desde arriba y afuera, termina en fuerte tendón que se inserta en el borde interno de la apófisis coracoides.

El músculo subclavio: pequeño y de forma cilíndrica se extiende desde la clavícula al primer arco costal


Cara superior del extremo anterior de la primera costilla, así como la parte correspondiente del I cartílago costal.

Inserción terminal: desde su inserción de origen se dirige para terminar en:

* El surco longitudinal de la cara inferior de la clavícula que por esta razón se denomina canal del subclavio.

9.2 movimientos que ejecuta la articulación escapulo-toracica

De los seis músculos explicados anteriormente, solo cinco toman inserciones importantes en la escápula, ya que el subclavio se inserta en la clavícula. Además el subclavio es un músculo pequeño, cuya acción se limita a descender la clavícula y por su intermedio al hombro a través de la articulación acromio-clavicular. Movimiento que puede ser realizado por otros músculos por ello la agenesia o parálisis del subclavio no acarrea importancia clínica.

Por la dirección de la fibras de los cinco músculos descritos previamente (trapecio, romboides, angular, serrato menor y pectoral menor) que irradian en todas las direcciones, se determinan que son músculos motores de escápula y por ende músculos que favorecen los movimientos de la articulación escapulo-torácica y por consiguiente del hombro. Así tenemos:

a) Transversalmente hacia adentro los fascículos medio del trapeciob) Transversalmente hacia fuera los fascículos medio del serrato mayorc) Oblicuamente arriba y adentro los fascículos del romboides y angular

d) Oblicuamente abajo y adentro los fascículos inferiores del trapecio y el pectoral menore) Oblicuamente abajo y afuera los fascículos superiores e inferiores del serrato mayor

La escápula en la articulación escapulo-torácica, puede ejecutar 6 tipos de movimientos:

Ascenso Descenso Protracción a sea cuando el hueso se dirige hacia

fuera y adelante Retracción, movimientos contrarios a los

anteriores Circunducción, cuando se ejecutan los cuatros

movimientos anteriores Rotación alrededor de un eje antero-posterior que

pasa por la parte media de la espina.

a) Se dice que la rotación es interna cuando el ángulo inferior, fácilmente palpable a través de la piel, se acerca a la línea media.b) La rotación es externa cuando el ángulo inferior se separa de la columna vertebral.

De acuerdo a la dirección de las fibras los tipos de movimientos que podemos realizar son:

a) Las fibras de dirección transversal originan desplazamiento transversales ya en sentido lateral (hacia fuera) o medial (hacia adentro) es decir movimientos de protracción y retracción.b) Las fibras que se dirigen hacia arriba o hacia abajo originan los movimientos de ascenso y descenso del hombroc) Las fibras de dirección oblicuas determinan la rotación de la escápula dependiendo de su sitio de inserción con relación al eje de rotación al que este se produzca hacia fuera o hacia adentro (externo o interno)d) Como las fibras oblicuas se dirigen hacia arriba o hacia abajo, los movimientos de ascenso y descenso se acompañan de rotación de la escápula.

De lo anteriormente explicado tenemos:

El movimiento de protracción del hombro es producido por fascículos medio del serrato mayor

El movimiento de retracción por los fascículos medio del trapecio

El movimiento de descenso con rotación interna lo produce el pectoral menor

El movimiento de descenso con rotación externa se origina por la contracción de los fascículos superiores e inferiores del serrato

El movimiento de ascenso con rotación interna es producido por el romboide y el angular

El movimiento de ascenso con rotación externa lo produce la contracción de los fascículos superiores del trapecio. Estos fascículos se insertan en la clavícula de modo que su fuerza de contracción se ejerce a través de este hueso e de la articulación acromio-clavicular sobre el borde interno del acromion.

9.3 musculos motores del brazo

Este grupo muscular posee un carácter morfológico común tiene su inserción terminal en la mitad proximal o superior del humero y desde el punto de vista fisiológico ellos se comportan como músculos motores del humero y como de los movimientos de este hueso devienen los desplazamientos del brazo son paralelamente los músculos que mueven el brazo en la articulación escapulo-humeral es decir son los músculos motores del brazo.

De acuerdo a su ubicación pueden subdividirse en dos grupos:

Músculos anteriores o Ventrales, representados por el Pectoral Mayor y el Coracobraquial

Músculos posteriores o Dorsales, entre los cuales tenemos el Dorsal ancho, redondo mayor, Supras-espinoso, Infra-espinoso, Subescapular y Deltoides.

Desde el punto de vista embriológico todos estos músculos con la excepción del corabraquial derivan de los hipomeros somiticos y son inervados por ramos colaterales del plexo braquial. El coracobraquial se origina del mesenquima de los esbozos de los miembros, desde donde asciende para tomar inserción en el vértice de la coracoides. Es inervado por una de las ramas terminales del plexo braquial (el nervio músculo-cutáneo).

El músculo pectoral mayor: es ancho y triangular que se ubica superficialmente en la parte anterior del tórax, subyacente a la glándula mamaria con la cual contre importante relaciones. Contribuye asimismo a formar con el pectoral menor y el subclavio la parte anterior de la axila, región anatómica a través de la cual penetran en el miembro superior sus vasos y nervios.


Los dos tercios internos del borde anterior de la clavícula (porción clavicular)

La cara anterior del esternón (porción esternal) Las 7 primeras costillas (porción cóndro-costal)

Inserción terminal: Se inserta por un tendón ancho y cuadrilátero en la cresta subtroquitereana o labio anterior de la corredera bicipital.

El músculo coracobraquial (dice tocacobraquial): es un músculo prismático, extendido desde el vértice de la coracoides a la cara interna de la diáfisis humeral.


- Por un tendón común con la porción corta del bíceps, en el vértice de la coracoides escapular.


- Sus fibras ligeramente oblicuas abajo y afuera se insertan algo por encima de la parte media de la diáfisis humeral, en su cara interna, a cuyo nivel determinan la formación de una rugosidad llamada impresión del coracobraquial.

El músculo dorsal ancho (tema 6): es ancho y de forma triangular ubicado en la parte póstero-inferior del tronco.

Inserción de origen: por su base que corresponde a la columna vertebral se inserta en:

Las apófisis espinosa de las 6 ultimas vertebral dorsales.

Las apófisis espinosas de las vértebras lumbares y sacras por medio de la aponeurosis o fascia dorso-lumbar con la que se continúa.

En la parte posterior de la cresta ilíaca.

Inserción terminal: las fibras hacia la axila donde se insertan en: En el fondo del canal bicipital.

Recuerde para insertarse en el humero los fascículos ejecutan un movimiento de torsión, de modo que las fibras inferiores se hacen superiores y viceversa.

El músculo redondo mayor: es un músculo plano de forma cuadrilátera.


La carilla longitudinal que ocupa la mitad inferior del borde externo de omoplato, prologándose algo sobre la cara posterior del hueso.


Desde la escápula las fibras se dirigen oblicuamente arriba, afuera y adelante para terminar insertándose en: el labio interno o cresta sub-troquineana de la corredera bicipital. Recuerde como se observa en la figura el dorsal ancho rodea el borde inferior del redondo mayor para pasar de su cara posterior sobre su cara anterior. Los músculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor: constituye 3 pequeñas bandas musculares extendidas de la escápula a la extremidad superior del humero.

Inserciones de origen.

El supraespinoso en la fosa supraespinosa. El infraespinoso en la fosa infraespinosa El redondo menor en la carilla que ocupa la mitad

superior del borde axilar del omoplato.


Los tres músculos cruzan transversalmente la articulación del hombro, adhiriéndose de modo intimo a la cápsula articular para terminar en:

El supraespinoso en la carilla superior del troquiter.

El infraespinoso en la carilla media de está eminencia ósea

El redondo menor en su carilla inferior.

Estos músculos conjuntamente con el sub-escapular constituyen un dispositivo en parte muscular y en parte tendinoso que refuerzan la cápsula en la forma siguiente:

El sub-escapular por delante. El supraespinoso por arriba. El infraespinoso y el redondo menor por detrás.

Es el llamado Manguito Músculo Tendinoso o Manguito de los rotadores, por la función que ejecutan estos músculos.

El músculo sub-escapular: es un músculo ancho y triangular.


Ocupa toda la cara anterior


Sus fibras se dirigen hacia la articulación escapulo-humeral, cruzan por detrás del coracobraquial y termina insertándose en la parte media del troquin.

Recuerde:

En el troquín por encima y por debajo de la inserción de sub-escapular se insertan respectivamente los ligamentos gleno-humeral superior y gleno-humeral inferior.

Estos dos ligamentos delimitan el foramen oval. Por el foramen oval se exterioriza una

prolongación de la sinovial articular que con el nombre de bolsa de sub-escapular se extiende hacia adentro entre el músculo y la cara anterior del omóplato hasta la base de la coracoides.

Músculo deltoides: es el más superficial y el más voluminoso de los músculos del hombro


Los fascículos posterior en el borde posterior de la espina del omóplato (fascículo espinal.

Los fascículos medios en el borde externo del acromion (fascículo acromial).

Los fascículos anteriores en la mitad externa del borde anterior de la clavícula (fascículo clavicular)

Inserción terminal: en el labio superior de la impresión deltoidea ubicada en la cara externa de la diáfisis humeral.

9.4 movimientos del brazo

El brazo puede ser llevado a posiciones muy diferentes a consecuencia de movimientos engrendados en las articulaciones esternocostoclavicular, acromio-clavicular, escápulo-torácica y por movimientos en las articulaciones del tronco. Además que los músculos motores del brazo y del hombro pueden tomar punto fijo en el humero o en los huesos de la cintura escapular comportándose entonces como músculos motores del tronco.

- Los músculos agonista de la abducción del brazo en la articulación escapulo-humeral son el supraespinos y los fascículos medios del deltoides.- Los músculos de la adducción son el coracobraquial, el dorsal ancho, el redondo mayor y el pectoral mayor.- La flexión o antoversión del brazo la realizan los fascículos anteriores o claviculares del deltoides, cuando el brazo se halla en posición anatómica, si el brazo se encuentra en extensión completa los fascículos externo-costales del pectoral mayor que están en posición de estiramiento pueden ayudar a iniciar la flexión aunque ellos no son flexores desde la posición anatómica.- La extensión o retroversión es resultado de la acción de los fascículos posteriores o espinales del deltoides.- El músculo sub-escapular es el principal agonista para la rotación del hombro.- Los músculos infraespinoso y el redondo menor son los músculos rotadores extensores, cuando el brazo se encuentra en posición anatómica.

Tema 10 region musculo apeneurotica del hombro; region de la axila; region escapular y region deltoidea.

10.1 REGION MUSCULOAPONEUROTICA DEL HOMBRO

REGION MUSCULOAPONEUROTICA DEL HOMBRO: Región de la axila. Región escapular y Región deltoidea.

Topográficamente el hombro es el segmento más elevado del miembro superior, mediante, el cual se une al tórax. Es un conjunto de formaciones músculo aponeurótica y osteoarticulares, delimitado de la siguiente manera:

Por delante, por una línea vertical, trazada a nivel de la parte media de la clavícula (línea medioclavicular). Por detrás, por el borde espinal del omóplato. Por arriba, por una línea curva, de convexidad externa, que siguiendo el borde superior del omóplato une las dos precedentes. Por abajo, por una línea horizontal trazada subyacente a la inserción humeral del pectoral mayor.

La región del hombro se divide en tres regiones secundarias:

Región axilar (Anterior). Región deltoidea (Media).Región escapular (Posterior)

REGION AXILAR.

Conjunto de partes blandas músculo aponeurótica y vasculonerviosas, ubicadas por delante y por dentro de la articulación escápulo-humeral. Tiene forma de pirámide triangular, cuya base, muy deprimida (Hueco dela axila) separa el brazo de la pared lateral del tórax. Con el brazo en abducción de 90° se reconocen 4 paredes de la pirámide, anterior, posterior, interna y externa.

Pared Anterior. Constituida por piel, celular subcutáneo, dos planos músculo aponeuróticos superpuestos (Superficial y profundo). - Plano músculo aponeurótico superficial: Músculo pectoral mayor y su aponeurosis de envoltura. Con en el brazo en abducción de 90°, el pectoral mayor muestra dos bordes:

Inferior: Libre, que se marca a modo de un arco entre la pared del tórax y el brazo.Superior: Relacionado con el borde correspondiente del deltoides, del cual se halla separado por un surco, denominado deltopectoral, por donde transcurren la vena cefálica y la arteria acromiotorácica.

La vena cefálica se origina en el brazo, asciende por el surco deltopectoral y en su parte más elevada, perfora la aponeurosis para desembocar en la vena axilar.

- Plano músculoaponeurótico profundo: Músculos subclavio, pectoral menor y sus aponeurosis.

10.2 Comportamiento de las Aponeurosis Pectoral Superficial y profundas.

Aponeurosis Pectoral Superficial se inserta:

Por arriba, en la clavícula, desciende por delante del pectoral mayor y se comporta de manera diferente al alcanzar los bordes de éste músculo. A nivel del surco deltopectoral, se desdobla para formar una vaina común a la vena cefálica y a la rama acromial de la acromiotorácica; en el borde inferior se desdobla también en dos hojillas, una asciende por la cara profunda del pectoral mayor, mientras la otra, se dirige horizontalmente hacia atrás, continuándose con la aponeurosis de la base de la axila.

Aponeurosis Pectoral Profunda.

La aponeurosis del pectoral menor se dispone transversalmente, cerrando el espacio comprendido entre la vaina del subclavio y la aponeurosis de la base de la axila. Por sus relaciones se le describen tres porciones:

Primera porción, tendida entre la vaina del subclavio y el borde superior del pectoral menor (Aponeurosis clavipectoral). En su parte externa es perforada por los elementos vasculares que transcurren por el surco deltopectoral.

Segunda porción, desde el borde superior del pectoral menor la aponeurosis se desdobla en dos hojillas, una pasa por delante y la otra por detrás hasta que vuelven a reunirse en el borde inferior. (Aponeurosis clavicoracoaxilar).

Tercera porción, se extiende desde el borde inferior del pectoral menor y la base de la axila. Por abajo termina insertándose el la aponeurosis y en la piel de la base de la axila, comunicando así a esta base su forma cóncava. (Ligamento suspensorio de la axila - Ligamento de

Gerdy ).Pared Posterior de la axila. Formada por:

Arriba, por el múculo subescapular, que llena la fosa subescapular. Abajo, por los músculos dorsal ancho y redondo mayor, ubicados el primero por delante del segundo. El dorsal ancho está situado primero por debajo y por detrás del redondo mayor; pero pronto lo rodea, para ubicarse por delante del mismo.

Triangulos de los redondos:

Es un intersticio lineal, oblícuo arriba y afuera, entre el borde inferior del subescapular y el borde superior del redondo mayor. Tiene la forma de un triángulo; cuya base, situada hacia afuera corresponde al cuello quirúrgico del húmero. El tendón largo del músculo tríceps, pasa por detrás del redondo mayor y por delante del menor, y se insinúa entre este último músculo y el subescapular, cruzando el triángulo de los redondos y dividiéndolo en dos orificios secundarios: Superior, cuadrilátero humerotricipital, por donde pasa el nervio circunflejo y arteria circunfleja posterior. Inferior, triángulo escapulotricipital, por donde pasa la rama posterior de la arteria escapular inferior.

Pared interna de la axila. Osteomuscular, formada por las costillas y los músculos intercostales, por fuera de los cuales se ubican las digitaciones superiores y medias del serrato mayor.

Pared externa de la axila. Totalmente muscular, está formada por los músculos coracobraquial y bíceps.

Base de la axila.

La base de la pirámide axilar, se constituye por una hoja aponeurótica. A nivel de sus bordes, la aponeurosis se continúa con las aponeurosis de los músculos que delimitan las paredes de la axila.

- Por delante, aponeurosis del pectoral mayor. - Por detrás, dorsal ancho y redondo mayor. - Por dentro, serrato mayor. - Por fuera, bíceps corto y del coracobraquial.

Sus dos caras:

- La cara inferior, se relaciona con el tejido celular subcutáneo y la piel.

- La cara superior,. Relacionada con el contenido de la axila, presta inserción a los fascículos descendentes de ligamentos de GERDY.

El Vértice de la axila.

Es un orificio delimitado entre la clavícula y la primera costilla, que comunica la cavidad axilar con la región supraclavicular. Esta limitado:

- Por abajo, por la cara superior de la primera costilla. - Por a arriba, por la cara inferior de la clavícula tapizada por el músculo subclavio.- Por fuera, por la coracoides y los ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide).- Por dentro, por el ligamento costoclavicular (ligamento romboidal).

El vértice de la axila se divide en dos orificios secundarios por la inserción del escaleno anterior sobre el tubérculo de Lisfranc. Uno antero medial, venoso y linfático, da paso a: vena axilar y vasos linfáticos que ascienden a la región supraclavicular, entre la vena y el ligamento costoclavicular. Otro postero lateral, arterial y nervioso, a su través descienden al miembro superior: La arteria axilar y por fuera de la misma, los troncos secundarios de origen del plexo braquial.

10.3 Anastomosis Arteriales de la Region del Hombro.

La arteria subclavia. Nace a la izquierda del cayado de la aorta y a la derecha del tronco arterial braquiocefálico.

Ella transcurre por la región supraclavicular del cuello hasta pasar por debajo de la clavícula, cuyo nivel cambia de nombre, llamándose desde entonces arteria axilar. Esta, atraviesa de dentro afuera la región homónima y una vez que cruza el borde externo del pectoral mayor, cambia nuevamente su denominación por el de arteria humeral. De las anastomosis que contraen entre si ramas colaterales nacidas en estos tres segmentos de la vía arterial principal del miembro superior; se constituye una vía arterial accesoria. En la constitución de esta vía arterial accesoria intervienen ramas colaterales nacidas en los tres segmentos de la vía principal. De la arteria subclavia:

- La arteria escapular superior (Supraescapular).- La arteria escapular posterior (Cervical transversa profunda).

De arteria axilar:

- La arteria escapular inferior.- El tronco de las arterias circunflejas. De arteria humeral:- La arteria humeral profunda. - Un ramo anastomótico.

Circulo arterial periescapular. Formado por las tres arterias escapulares, superior, posterior e inferior

Las arterias supraescapular y escapular posterior, se dirigen hacia el omoplato al cual alcanza, la primera a nivel de la escotadura coracoides y la segunda a nivel de ángulo superior.

- La arteria supraescapular pasa por encima del ligamento que transforma la escotadura coracoidea en agujero osteofibroso, recibe un ramo anastomotico proveniente de la escapular posterior. Luego penetra en la fosa supraespinosa en donde da varias ramas al músculo supraespinoso, contornea el borde externo de la espina del omoplato y por ultimo en la fosa infraespinosa irriga al músculo infraespinoso, para terminar anastomosándose con la arteria escapular inferior.

- La arteria escapular posterior llega al omoplato a nivel de ángulo superior. Envía una anastomosis a la arteria supraescapular y luego desciende a lo largo del borde espinal del hueso, hasta el ángulo inferior, en donde termina anastomosándose con la escapular inferior.

- La arteria escapular inferior se origina de la arteria axilar y luego de un corto trayecto se divide en dos ramas terminales: La anterior ó torácica, queda en la región axilar, distribuyéndose por los músculos serrato mayor, dorsal ancho y redondo mayor; la posterior ó escapular atraviesa el triángulo escápulotricipital alcanzando de esta manera la región escapular a nivel del borde axilar del omóplato, entre los dos redondos. La rama escapular se anastomosa con la supraescapular y luego desciende a lo

largo del borde axilar, hasta el ángulo inferior, en donde termina anastomosándose con la escapular posterior.

Circulo arterial pericervicohumeral.

Las arterias circunflejas nacen de la axilar por un tronco común que termina dividiéndose en dos ramas, anterior y posterior.

Rama anterior. (Circunfleja anterior). Pasa por debajo del coracobraquial y el bíceps corto para alcanzar la parte anterior del cuello quirúrgico del húmero. Luego transcurre por debajo del deltoides.

Rama posterior. (Circunfleja posterior). Se introduce en el cuadrilátero de Velpeau en compañía del nervio circunflejo. Corre aplicada directamente a la cara posterior del cuello quirúrgico del húmero, recibe una anastomosis proveniente de la arteria humeral profunda y termina anastomosándose con la arteria circunfleja anterior.

10.4 Plexo Braquial

Anastomosis que contraen antes de su distribución periférica, las ramas anteriores de los últimos cuatro nervios cervicales y del primero torácico. Está constituido por:

- Tres troncos primarios, superior, medio e inferior.- Tronco primario superior: La rama anterior de C5, recibe la anastomosis de C4 y se une a la rama anterior de C6.

- Tronco primario medio: Formado solamente por la rama anterior de C7.

- Tronco primario inferior: Rama anterior de D1, después de recibir una anastomosis proveniente de D2, se une a la rama anterior de C8.

- Troncos Secundarios.

Cada uno de los troncos primarios se divide en dos ramas, anterior y posterior.

- Las tres ramas posteriores se fusionan en un solo cordón nervioso para formar el tronco secundario posterior ó radiocircunflejo, el cual luego se bifurcará dando los nervios radial y circunflejo.- La rama anterior del tronco primario superior se une a la rama anterior del tronco primario medio formando el tronco secundario anteroexterno ó mediomusculocutáneo, por cuanto el da origen al nervio musculocutáneo y a la raíz externa del mediano.- La rama anterior del tronco primario inferior constituye por sí sola el tronco secundario anterointerno, tronco mediocubitocutaneo, porque de el se originan: la raíz interna del mediano, el cubital, braquial cutáneo interno y su accesorio.

El plexo braquial está situado parte en el cuello y parte en la región axilar.

Estas dos porciones, se reúnen por detrás de la clavícula, en el vértice de la axila, mostrando en su conjunto forma de reloj de arena. Un triángulo superior, cervical, de base dirigida hacia la columna, donde se ubican las cinco raíces constitutivas. Un triángulo inferior, axilar, de cuya base se desprenden las ramas terminales del plexo, destinadas a inervar el miembro superior. En su porción estrecha retroclavicular, el plexo está formado por los troncos secundarios, ubicados en el tercio externo de este orificio, el tercio medio lo ocupa la arteria axilar y el tercio interno, la vena axilar.

Distribución periférica del plexo braquial.

Ramas colaterales:

Inervan los músculos de la cintura escapular. Nacen a nivel de la región supraclavicular a la que abandonan para dirigirse hacia adelante ó hacia atrás.

Ramas Anteriores:

Nervio del subclavio.Nervio del pectoral menor.Nervio del pectoral mayor.

Ramas posteriores:

Nervio supraescapular (inerva al supra e infraespinoso).Nervio del angular.Nervio del romboides.Nervio superior del subescapular.Nervio inferior del subescapular.

Nervio del dorsal ancho.Nervio del redondo mayor.Nervio circunflejo (inerva al deltoides y al redondo menor).Nervio del serrato mayor.

Ramas Terminales:

Destinadas a inervar al miembro superior, sensitivo y motor. Las ramas son:

Nervio musculocutaneo.Nervio mediano.Nervio cubital.Nervio braquial cutáneo interno.Nervio accesorio del braquial cutáneo interno.Nervio radial.

10.5 Region Escapular

La región escapular ocupa la zona posterior del hombro. Comprende las partes blandas que tapizan la cara posterior del omóplato. Está delimitada por los bordes del omóplato, excepto en su parte externa, en donde rebasa los límites del hueso hasta una línea vertical trazada del ángulo del acromión, a la impresión deltoidea del húmero.

Planos constitutivos:

- Piel.- Celular subcutáneo.- Capa muscular superficial: Formada por arriba por el músculo trapecio; por abajo, por el dorsal ancho; por afuera, por los fascículos posteriores del deltoides.- Capa muscular profunda: Formada por cuatro músculos, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y redondo mayor.

Comportamiento de las aponeurosis de los músculos supra e infraespinoso.

La del supraespinoso se inserta en los bordes superior e interno de la escápula, y en el labio superior de la espina. De igual forma, la del infraespinoso, se fija en el contorno de la fosa del mismo nombre delimitando un estuche osteofibroso, bordes interno y externo de la escápula y labio inferior de la espina. Por fuera, las láminas fibrosas acompañan a los músculos en su trayecto hacia el húmero ; la del supraespinoso se adelgaza poco a poco y se confunde con el tejido celular por debajo de la bóveda acromiocoracoidea, la del infraespinoso, en el borde posterior del deltoides se divide en dos hojillas: una superficial, continua con la aponeurosis del deltoides y otra profunda que cubre tanto al infraespinoso, como a lo dos redondos, hasta su inserción humeral.

Cuadrilátero de Velpeau. Está delimitado por los dos redondos, el tríceps largo, y el cuello quirúrgico del húmero.

Hendidura humerotricipital. Es un intersticio ubicado por debajo del cuadrilátero de Velpeau, de forma triangular, circunscrito hacia arriba por el redondo mayor, por dentro el tríceps largo y afuera la diáfisis humeral. A través de ésta hendidura pasa el nervio radial para alcanzar el canal de torsión del húmero.

REGION DELTOIDEA.

Región media del hombro. Posee un solo plano muscular, músculo deltoides, recubierto por su aponeurosis superficial, el tejido celular subcutáneo y la piel. De forma triangular, con la base que representa su línea de inserción superior, extendida desde la mitad externa de la clavícula, el borde externo del acromión y la espina del omóplato en toda su extensión.

El deltoides cubre:

- La apófisis coracoides con todas sus inserciones.- El troquín, sobre el cual viene a insertarse el músculo subescapular.- La parte externa de la cápsula articular del hombro.- El troquiter, con los tres tendones que se fijan a sus diferentes carillas: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor.- Entre el troquin y el troquiter, la corredera bicipital.- Capa muscular profunda de la región escapular, representada por el infraespinoso, los dos redondos y la porción larga del tríceps.

El deltoides está inervado por el nervio circunflejo. Irrigado de tres fuentes: Rama acromial de la acromiotorácica y las circunflejas anterior y posterior (Ramas colaterales de la axilar)

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Temas 6,10 morfofisiologia