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7/28/2019 TEMA4-La Transicion Epidemiologica
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SALUD Y ENFERMEDAD EN POBLACIONES HUMANAS:TEMA 4.-LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Máster y Doctorado Interuniversitario en Antropología Física:Evolución y Biodiversidad humanas
La transición epidemiológica y la transición demográfica Disminución de la mortalidad por infección Aumento de las enfermedades crónicas
La transición epidemiológica
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LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICAY LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Transición epidemiológica (Omran, 1971): modelo que integraepidemiología con cambios demográficos en las poblaciones humanas
Transición demográfica: modelo que intenta explicar las variaciones delos parámetros demográficos que experimentaron muchos paíseseuropeos asociadas al proceso de industrialización. 4 fases:
fase I: fertilidad y mortalidad elevadas ⇒ población estable fase II: mortalidad comienza a descender, fertilidad permanece
elevada ⇒ gran crecimiento poblacional
fase III: mortalidad alcanza valores reducidos, fertilidad comienzaa descender ⇒ muertes > nacimientos ⇒ continúa el crecimiento
fase IV: mortalidad y fertilidad reducidas ⇒ población estable
La transición epidemiológica
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LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICAY LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Transición demográfica
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LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICAY LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
La transición epidemiológica
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LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICAY LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Transición epidemiológica (Omran): cambio de las pautas de salud y enfermedad
interacciones entre estas pautas y los determinantes demográficos,
Omran describe la transición epidemiológica en 3 etapas o “edades”:
edad de la pestilencia y hambruna
edad del declive de las pandemias
edad de las enfermedades degenerativas y de la civilización(describe el desplazamiento de la mortalidad específica por edadesdesde las enf. infecciosas hasta las enf. degenerativas crónicas en
Inglaterra y Gales tras la Revolución Industrial) enf. infecciosas ⇒ mortalidad infantil y materna ⇒ población
esperanza de vida ⇒ población envejecida ⇒frec. enf. degenerativas posteriormente, Omran añade “variantes” a su modelo inicial (acelerada,
retrasada y transicional)
La transición epidemiológica
Ó Ó
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LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICAY LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Transición epidemiológica (Armelagos, 1998): amplía el concepto deOmran, para incluir múltiples transiciones desde el Paleolítico hasta elpresente, distinguiendo 3 transciciones epidemiológicas:
1ª T.E.: asociada al inicio ex ansión de la a ricultura; se caracteriza
por la aparición de muchas enfermedades infecciosas 2ª T.E.: se corresponde con el modelo “clásico” de transición
epidemiológica; se caracteriza por el paso de las enf. infecciosas alas no infecciosas (crónicas y degenerativas) como tipo principal demuerte
3ª T.E.: en la actualidad; se caracteriza por un rápido aumento de lasenfermedades nuevas (Ébola, SIDA, SARS...) y las enf. re-emergen-
tes, es ecir, un nuevo auge e en erme a es supuestamente ajocontrol (tuberculosis)
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DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR INFECCIÓN
el inicio de la 2ª T.E. coincide con la Revolución Industrial en Europa yNorteamérica a mediados del siglo XIX
rasgo sobresaliente: enfermedades infecciosas en los países
a menudo se interpretado como una evidencia objetiva del progreso de lacivilización occidental = el producto del desarrollo de la medicina y latecnología en el mundo industrializado que, eventualmente, se difundiría
a las sociedades menos desarrolladas SIN EMBARGO: el declive de las enf. infecciosas empezó ANTES del
descubrimiento y aplicación de las tecnologías antimicrobianas
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DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR INFECCIÓN
a partir de datos de Escandinavia, Alemania, Francia, Italia e Inglaterra,se ha propuesto que este declive se desarrolló en 3 fases:
1ª fase: desde finales s. XVIII hasta principios s. XIX,
“ ”mortalidad debidas a epidemias esporádicas de peste, viruela y tifus
2ª fase: comienza a mediados del s. XIX; se caracteriza por una
tendencia generalizada de disminución de mortalidad (aunque convariaciones regionales) ⇒ e0 (más de 3 décadas)⇓
oblacional a esar de la reducción de la fertilidad
3ª fase: comienza con la aparición de las terapias antimicrobianas enlas naciones más ricas y continúa hasta comienzos de la década delos años ’80 del s. XX
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DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR INFECCIÓN
POSIBLES CAUSAS DE LA REDUCCIÓN DE LAMORTALIDAD POR INFECCIONES
1. cambios en las características de las infecciones
2. tratamientos médicos
3. reducción de la exposición a la infección
4. aumento de la resistencia a la infección
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DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR INFECCIÓN
1. cambios en las características de las infecciones coevolución hospedador-patógeno ⇒ gravedad de los síntomas por
adaptación del patógeno ( virulencia) y/o del hospedador (
ésta parece ser la mejor explicación de la reducción de la mortalidad
por escarlatina observada en los siglos XIX y XX
esta explicación difícilmente puede explicar la caída de la mortalidadde la mayoría de las infecciones durante los últimos siglos en lospaíses industrializados
pobres
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DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR INFECCIÓN
2. tratamientos médicos
durante mucho tiempo se pensó que la mejora de la salud y elcrecimiento oblacional asociado era debido a los avances en el
tratamiento médico desde el s. XVIII: difusión de los hospitales, dispensarios y comadronas
cambios sustanciales en la formación de los médicos
avances en los conocimientos de fisiología y anatomía
introducción de una medida preventiva específica: la inoculación
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DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR INFECCIÓN
Lady Mary WortleyMontagu
la técnica de inocular viruela en individuossanos para prevenir la enfermedad se
desarrolló en China y la India(independientemente) siglos antes; llega aConstantinopla a finales del siglo XVII ydesde allí, Lady Mary Wortley Montagu lantro uce en a me c na occ enta aprincipios del s. XVIII
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DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR INFECCIÓN
2. tratamientos médicos aunque se trata de avances importantes, es improbable que sean los
principales responsables de la disminución de la mortalidad
Ej. tuberculosis: hay una disminución continuada de mortalidad por TB respiratoria
desde 1838 (año en que se empieza a registrar la causa de muerte) la TB respiratoria es responsable del 17,5% de la caída de la
mortalidad en Inglaterra y Gales ente 1848-54 y 1971, y más dela mitad de esa mejora ocurrió en el s. XIX.
el agente causante fue identificado por Koch en 1882, peroninguno e os tratamientos isponi es en e s. XIX o ppios. e s.XX tenían influencia efectiva en el curso de la enfermedad
el tratamiento efectivo comienza con la introducción de laestreptomicina en 1947 y la inmunización (a escala significativa) enInglaterra y Gales desde 1954
para esas fechas la mortalidad por TB se había reducido muchoLa transición epidemiológica
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DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR INFECCIÓN
Sarampión: mortalidad (1850-1968) = 99,7%
Tosferina: mortalidad (1860-1955) = 99,6%
Difteria: mortalidad (1859-1940) = 96,2-70,2% p h s . p
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Declive de la mortalidad por 4 enf. infecciosas en Inglaterra y Gales
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Declive de la mortalidad por 5 enf. infecciosas en Estados Unidos
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Evolución de las tasas de mortalidad por sarampión en
Estados Unidos a lo largo del siglo XX
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Evolución de las tasas de mortalidad por tosferina en Estados
Unidos a lo largo del siglo XX
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Evolución de las tasas de mortalidad por difteria en Estados
Unidos a lo largo del siglo XX
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DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR INFECCIÓN
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Tasas anuales de
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mor a a porfiebre puerperalentre 1784 y
1849 en Viena yDublín
La transición epidemiológica
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i k i p e d i a .
Semmelweis (1861) demostró que el inicio de la anatomía patológica (y el consiguienteaumento de las autopsias) en la maternidad de Viena en 1823 estaba relacionado con elaumento de la mortalidad por fiebre puerperal. Cuando se introdujo el lavado de manos(1847) se redujo drásticamente.Las tasas de Dublín se muestran para comparar (en la maternidad de Dublín no habíaanatomía patológica).
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DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR INFECCIÓN
3. reducción de la exposición a la infección superpoblación urbana (⇒ propagación enf. transmisión aérea)
+
con . igi ncias⇒
propagaci n en . transmisi n eca -ora
importancia enf. infecciosas en las ciudades (1ª fase)
exposición ⇒ mejora sustancial en la de mortalidad
a finales del s. XIX, la mortalidad por infecciones intestinales sereduce sustancialmente (1º en Inglaterra, Gales y Suecia; algo
después en la mayoría de los países industrializados)
(este avance coincide con las mejoras en suministro de agua ydepuración de aguas residuales)La transición epidemiológica
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E D A D
Mortalidad a diferentes edades en Inglaterra y Gales(fuente: McKeown, T. 1991: The origins of human disease . Blackwell)
La transición epidemiológica
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AUMENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
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M a y f i
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tuberculosis neumonía sarampión enferm. cáncer diabetes
y gripe cardiacas
ENF. INFECCIOSAS ENF. NO INFECCIOSAS
Causas de muerte en U.S.A. en 1900 y 1995 ( f u e n t e : R e l e t
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AUMENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
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AUMENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
del porcentaje de la población que llega a edades avanzadas ⇒ incidencia de las “enfermedades de la civilización” : cáncer,diabetes, enfermedades coronarias, enf. pulmonares obstructivas
....
industrialización ⇒ cambios ambientales: contaminación del aire y elagua se ha relacionado con tasas significativamente mayores decáncer, alergias, defectos congénitos
ecosistema urbano ⇒ efectos psicosomáticos: niveles e incidenciade hipertensión, depresión, ansiedad...
alteraciones si nificativas de la dieta
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AUMENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
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AUMENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
alteraciones dieta: los sistemas modernos de molienda reducen el contenido en fibra de
los alimentos basados en granos de cereal ⇒ el contenido total defibra en la dieta se ha reducido notablemente.
los sistemas de prensión en frío han facilitado la extracción deaceites vegetales (maíz, girasol...) ricos en PUFA omega-6, haciendoaún mayor el desequilibrio omega-6:omega-3
el ganado se ha ido seleccionando hacia carne cada vez más grasa y
con mayor contenido en colesterol. Además, al ser alimentado congrano en lugar de forraje, el equilibrio ω-6:ω-3 de sus grasa esantinatural (exceso de PUFA ω-6)
sal, harina refinada, azúcar y ácidos grasos transestos cambios en la dieta + bajos niveles de actividad física
⇓
obesidad y patologías asociadas (hipertensión,hipercolesterolemia, diabetes tipo 2)La transición epidemiológica
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AUMENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS
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1 -
Tasas brutas de mortalidad en USA ( f u e n t e :
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D i s e a s e
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La transición epidemiológica