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TEMA 16
Infecciones del tracto urinario.Análisis microbiológico de la orina.
1. Anatomía del tracto urinario2. Microbiota normal de la uretra3. Incidencia de las infecciones del tracto urinario4. Localización de la infección
4.1. Infecciones de vías urinarias altas4.2. Infecciones de vías urinarias bajas
5. Factores del paciente frente a infecciones del tracto urinario5.1. Infecciones urinarias no complicadas5.2. Infecciones urinarias complicadas
6. Patogénesis de las infecciones del tracto urinario7. Microorganismos causantes de infecciones del tracto urinario8. Toma de muestras
8.1. Recogida del chorro medio (micción media)8.2. Sondaje vesical8.3. Sondaje de dos vías8.4. Con bolsa adhesiva perineal8.5. Por punción suprapúbica
9. Transporte de muestras al laboratorio
Tema 16. Infecciones del tracto urinario. Análisis microbiológico de la orina.
10. Cultivo de las muestras de orina10.1. Pruebas previas al cultivo
10.1.1. Tinción de Gram10.1.2. Detección de actividad reductora de nitratos10.1.3. Sistema Bac-T-Screen10.1.4. Recuento de neutrófilos polimorfonucleados (PMN)
10.2. Urocultivo cuantitativo10.2.1. Interpretación de resultados
10.3. Sistemas de cultivo autónomo10.4. Medios de cultivo convencionales
Tema 16. Infecciones del tracto urinario. Análisis microbiológico de la orina.
1. Anatomía del tracto urinario
2. Microbiota normal de la uretra
3. Incidencia de las infecciones del tracto urinario
Muy frecuentes (sólo superadas por tracto respiratorio)
Infección del tracto urinario Frecuencia
Infancia Niña = Niño
Edad escolar Niña > Niño
Mujer > HombreAdultos
Embarazada > No embarazada
Ancianos Mujer = Hombre
4. Localización de la infección
ITU divididas en dos grupos (punto vista anatómico): de vías urinarias altas y de vías urinarias bajas
4.1. Infecciones de vías urinarias altas
Pielonefritis aguda (parénquima renal)
• Dolor renal
• Fiebre, náuseas, vómitos
• Posibilidad de bacteriemia
Pielonefritis crónica (parénquima renal)
• Deterioro renal progresivo
Abscesos renales (foco infeccioso córtex renal)
4.2. Infecciones de vías urinarias bajas
Cistitis (vejiga)
• Micción dolorosa y frecuente
• Orina turbia y con mal olor
• Presencia de sangre (a veces)
Uretritis (uretra)
- Mujer: sintomatología igual que en cistitis
- Hombre: sintomatología igual que en cistitis con exudado purulento
Síndrome uretral agudo (uretra)
- Mujer: sintomatología igual que en cistitis con bajo número de microorganismos (102 UFC/mL)
5. Factores del paciente frente a las infecciones del tracto urinario
Bacterias en vejiga eliminadas por lavado mecánico y defensas del organismo (primera y segunda línea)
Infecciones producidas por diferentes razones (no complicadas y complicadas)
5.1. Infecciones urinarias no complicadas
Personas sanas sin anormalidades en vías urinarias (principalmente mujeres)
Factores de virulencia (hemolisinas, fimbrias) siempre presentes
40% responsable Escherichia coli de origen fecal
• Coloniza área periuretral
• Penetra en uretra
• Puede seguir camino ascendente
• Puede alcanzar vejiga y riñones
5.2. Infecciones urinarias complicadas
Personas con predisposición
Defectos anatómicos y obstrucciones (impiden vaciado normal de vejiga)
• Malformaciones congénitas
• Hipertrofia de la próstata
• Tumores
• Cálculos
Defectos funcionales
• Reflejo vesicouretral (retorno de orina no expulsada hasta vejiga)
Utilización de instrumentos
• Sondas (contaminación accidental)
Cambios hormonales
• Ciclo menstrual
• Embarazo
• Menopausia
Cambios provocan variación de microbiota(disminuye competencia, se facilita infección)
6. Patogénesis de las infecciones del tracto urinario
Vía ascendente en mujeres
Colonización de la zona periuretral por bacterias procedentes de microbiota intestinal y posterior penetración en la uretra.
La uretra muy corta facilita la llegada a uréteres, vejiga y riñones.
La migración ascendente se ve favorecida por el masaje uretral (relaciones sexuales) (mayor incidencia en mujeres sexualmente activas)
Vía ascendente en hombres
Menos frecuente porque la uretra tiene mayor longitud (se dificulta la colonización de la zona periuretral) y las secreciones prostáticas presentan actividad antimicrobiana.
Vía descendente (hematógena) en mujeres y hombres
Cualquier infección sistémica puede afectar al riñón.
Sólo relevante en bacteriemia por S. aureus o Mycobacterium tuberculosis ofungemia por Candida sp.
Más probables por abscesos renales que por infecciones urinarias comunes.
7. Microorganismos causantes de infecciones del tracto urinario
Muchos posibles patógenos
La mayoría bacilos Gram negativos
Más frecuente: E. coli (responsable 40% de ITU)
Principales patógenos
Escherichia coli Enterococcus sp.
Proteus mirabilis Pseudomonas sp.
Klebsiella pneumoniae Mycobacterium tuberculosis
Serratia sp. Chlamydia trachomatis
Staphylococcus saprophyticus Neisseria gonorrhoeae
Staphylococcus aureus Virus herpes simplex
8. Toma de muestras
8.1. Recogida del chorro medio (micción media)
Técnica más utilizada y de menor riesgo de contaminación accidental
Recolectar primera orina de la mañana (al menos tres horas de retención)
Lavar el área periuretral con agua y jabón y con antiséptico suave (evitarcontaminación)
Lavar abundantemente con agua (eliminar restos de antiséptico)
Utilizar botes estériles para la recolección
8.1. Recogida del chorro medio
2. Desechar la primera porción de la orina (arrastra microbiota uretral)
Recoger la porción siguiente y desechar el resto (arrastra por goteomicrobiota epidérmica)
3.
Recogida de orina:
Mujer: separar con los dedos en V los labios vaginales
Hombre: retirar el prepucio (dejar descubierto el glande) 1.
8.2. Sondaje vesical
Debe evitarse si es posible (riesgo dearrastrar microbiota normal hastavejiga)
Restringida a pacientes imposibilitados
Realizar con máximas precauciones deasepsia
Descartar primera porción de orina(contaminada al rozar la punta delcatéter la mucosa uretral)
La orina se recoge en el tubo estéril que lleva conectado el catéter
8.3. Sondaje de dos vías
Sondas con dos canales (habitual en sondajes permanentes):
Globo impide salida de sonda de vejiga con facilidad
Muestra obtenida con jeringa y aguja (nunca de la bolsa)
8.4. Con bolsa adhesiva perineal
Niños pequeños, lactantes y neonatos (sin control voluntario de esfínteres)
Útil como método de exclusión en urocultivos para descartar infección (alto porcentaje de contaminación)
Aclarar con agua estéril Secar con gasas estériles Colocar la abertura de labolsa alrededor del meato
Retirar el papel protector yajustar la bolsa sobre la piel
Retirar la orina de la bolsacon aguja y jeringa
Depositar la orina enun recipiente estéril
8.5. Por punción suprapúbica
Extracción directa con aguja y jeringa
Casi exclusiva en neonatos y niños pequeños (adultos cuando fallan otras técnicas)
La vejiga debe estar llena antes de tomar la muestra
Poco riesgo para paciente (con buenas técnicas de asepsia)
9. Transporte de muestras al laboratorio
Orina excelente medio de cultivo
Procesada de inmediato o conservada a4ºC (máximo 24 horas)
Sistemas de transporte (B-D UrineCulture Kit con ácido bórico) conservanorina hasta 24 horas sin refrigeracióncuando hay > 105 UFC/mL
No aportan ventaja frente a refrigeración(salvo comodidad o transporte desdezonas alejadas)
Pueden inhibir algunos microorganismos
Sembrar dentro de las dos horas después de recogida en población con recuento < 105 UFC/mL con importancia clínica
10. Cultivo de las muestras de orina
10.1. Pruebas previas al cultivo
Estudios rápidos permiten determinar existencia de infección
Conveniencia o no de realizar cultivos para identificación
10.1.1. Tinción de Gram
1 bacteria/campo equivale 105 UFC/mL orina
Presencia de leucocitos también indicativo de infección
10.1.2. Detección de actividad reductora de nitratos
Tiras de papel impregnadas en reactivo
Mayoría de patógenos de orina reducen nitratos
10.1.3. Sistema Bac-T-Screen
Orina pasa a través de filtro
Retiene bacterias y neutrófilos (presentes en infección)
Se adiciona colorante
Mayor intensidad de color denota mayor cantidad de células retenidas
Conclusión en función de intensidad de color
Procedimiento muy rápido (2 minutos)
Detecta 95% muestras con infección
10.1.4. Recuento de neutrófilos polimorfonucleados (PMN)
Recuento en hemocitómetro (muestra sin centrifugar)
8-10 PMN/mL equivale a excreción de 400.000 PMN/hora (probable infección)
10.2. Urocultivo cuantitativo
Kass (1956): 95% pacientes con ITU presentaban > 105 UFC/mL orina
Bacteriuria significativa: > 105 UFC/mL orina, en la mayoría existe ITU
Bacteriuria no significativa: < 104 UFC/mL, en la mayoría no existe ITU
Incubación24 h a 37 ºC
10.2.1. Interpretación de resultados
Posible contaminación con microbiota normal
≥ Tres tipos de microorganismos sin uno predominante
Posible infección (identificar y realizar pruebas de sensibilidad)
Cultivo puro de levaduras (independientemente del número)
Cultivo puro de Staphylococcus aureus (independientemente del número)
≥ 105 UFC/mL de 1 sólo patógeno o de cada uno de 2 posibles
≥ 102 UFC/mL, 1 sólo patógeno, pus en orina (mujeres)
≥ 102 UFC/mL, punción suprapúbica
10.3. Sistemas de cultivo autónomo
• Bactercult: tubo desechable con medio de cultivo y rojo fenol paraidentificación presuntiva de patógenos comunes, recuento de colonias
• CPS ID 2: enumeración e identificación presuntiva de patógenos urinariosfrecuentes; identifica E. coli, Proteus mirabilis, especies de Enterococcus; identificación presuntiva de Klebsiella pneumoniae, Pseudomonasaeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus agalactiae y especies deCandida
• Diaslide: caja de plástico transparente que contiene agar CLED y agar deMacConkey para identificación presuntiva de patógenos frecuentes, secompara el desarrollo con fotografías de referencia para cuantificación,morfología y color
• DIP N COUNT: paleta que contiene agar CLED y agar de MacConkey oagar EMB, se comparan las colonias con un gráfico de densidad de color
10.3. Sistemas de cultivo autónomo
• Uricult Trio: portaobjetos para inmersión con tres medios, CLED,MacConkey y un sustrato de beta-glucuronidasa para enumeración demicroorganismos e identificación presuntiva de E. coli (colonias pardas)
10.4. Medios de cultivo convencionales
Agar CLED
Agar de MacConkey
Agar EMB
Agar cromogénico(Chromogenic UTI agar)