Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Tekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta
ft Tuula Pohjonen
Yhdyshenkilöpalaveri 3.6.2014
2
Tekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta
• Historiassa seurannat Pikonlinnassa ja
Taysissa
• Coxa aloitti toimintansa vuonna 2002
• Coxa on tuottanut Pirkanmaan
sairaanhoitopiirille tekonivelkirurgiset palvelut
ja vastannut alueen tekonivelpotilaiden
määräaikaisseurannan organisoimisesta,
toteutuksesta ja kehittämisestä
3.6.2014 Tuula Pohjonen
3
Tekonivelpotilaan hoitopolku Coxassa
3.6.2014 Tuula Pohjonen
9.9.2005
Ensi-
käynti
Coxa
Preoperat.
valmennus
ja ohjaus Coxa /
Terveys-
keskus
Tulo-
tarkas-
tus
Coxa
Leikkaus
Coxa
Jatko-
kuntoutus
Coxasta kotiin
/ Sovitut jatko-
kuntoutuspaikat.
Fysio-
terapia-
käynti
- Hajautettu
- Coxa
2 kk:n
jälki-
tarkastus
Coxa
Jatko-
seuranta
Coxa /
Hajautettu
- Coxa
Lähete
Sotesi
Tays / Käsikirurgia
VALS
Mänttä
Hämeen-
kyrön tk
Tays / Reuma-keskus
Pirkkalan tk
Lempäälän tk
Hatanpää
Virtain tk
Ylöjärven tk
Oriveden tk
Nokian tk
Kangasalan tk
Ikaalinen
K. Saarikoski 26.2.2013
Huittinen
Juupajoki
Jämsä
Kihniö
Parkano
Ruovesi
Hajautettu seuranta PSHP:n alueen aluesairaaloissa ja osassa terveyskeskuksista
5
Jälkitarkastus ja määräaikaisseuranta Coxassa
3.6.2014 Tuula Pohjonen
JÄLKITARKASTUS
FYSIOTERAPEUTIN
VASTAANOTOLLA 2-3 kk
JÄLKITARKASTUS ORTOPEDIN VASTAANOTOLLA
2-3 kk
Seurantakäynti
fysioterapeutin
vastaanotolla+rtg
Röntgenseuranta
Komplisoitunut
tilanne
Ongelmia paranemisessa.
Yksilöllinen seuranta.
Tilanne stabiili
Ortopedin vastaanotto Hajautus
Paraneminen
sujunut
odotetusti
Primäärit
polvet ja lonkat
Ortopedin
konsultaatio
Leikkauksen aikainen tai
välitön post.op vaiheen
komplikaatio
Vaativat
primäärit ja -
revisiot
MÄÄRÄAIKAISSEURANTA
6
Coxassa seurattu potilaita, • joille on tehty vaativa revisiotoimenpide,
käytetty massiivisia luunsiirteitä tai
erityisratkaisuja
• joille on asetettu sellainen tekonivelmalli,
josta Coxassa ei ole pitkäaikaista kokemusta
tai jota voidaan pitää uutena innovaationa
• jotka ovat oireisia ja komplisoituneita
Seurantavälit 1-5 vuotta yksilöllisesti
Poikkeuksena ASR- ja muut metalli/metalli – liukuparit lonkassa, joille on räätälöity oma seurantaohjelma
3.6.2014 Tuula Pohjonen
7 3.6.2014 Tuula Pohjonen
• Muiden Coxassa leikattujen PSHP:n ulkopuolisten potilaiden seuranta on hajautettu omaan keskus- tai aluesairaalaan paikallisen käytännön mukaan toteutettavaksi
• Tays ERVA Etelä-Pohjanmaa, Kanta-Häme, Päijät-Häme
• Vapaa Hoitopaikan Valinta
• Itsemaksavat
8
Määräaikaisseuranta Coxassa
Seuranta on toteutettu
• Fysioterapeutin vastaanottokäynteinä Coxassa + ortopedi tarkastanut röntgen-kuvat
• Röntgenseurantana Coxassa, jolloin tekoniveltä seurattu vain röntgenkuvien perusteella
• Radiologisesti tai kliinisesti oireilevat potilaat ohjattu revisioharkintaan
Toteuttajina ortopedit, radiologit ja fysioterapeutit
Toiminta on tuottanut
• paljon positiivista
potilaspalautetta
• arvokasta kokemusta sekä käytännön että tutkittua tietoa ja näyttöä
3.6.2014 Tuula Pohjonen
9
Tekoset - rekisteri • Rekisteriin kirjataan potilaan preoperatiivinen status,
leikkaus- ja komponenttitiedot sekä
tekonivelseurantatiedot
• Seurantatietoihin kirjataan toimintakyky ja kiputilanne
sekä kliininen status
• Mittarina Harris Hip / Knee Score
• Järjestelmän avulla on mahdollista kuvata ja vertailla
tekonivelkirurgian vaikuttavuutta kansainvälisesti,
kansallisella tasolla ja potilaskohtaisesti sekä
raportoida siihen liittyviä komplikaatioita
• Ortopedi tai tekonivelkirurgiaan perehtynyt radiologi
tarkastaa röntgenkuvat 3.6.2014 Tuula Pohjonen
10 3.6.2014 Tuula Pohjonen
Suuren, kasvavan volyymin vuoksi seuranta haasteellista, mutta välttämätöntä
• Seuranta tarpeen, jotta saadaan tietoa eri tekonivelmallien tuloksista sekä havaitaan ajoissa hoitoa vaativat tekonivelen kulumiseen tai irtoamiseen liittyvät ongelmat. (Puolakka ym. 2001 , AOA 2009 , Bolz ym. 2010)
• Seurantaa ei ole järkevää toteuttaa niin , että kukin
potilas käy määräajoin ortopedin vastaanotolla
(Haddad ym. 2007, Bolz ym. 2010)
• Kustannustehokkain ratkaisu hajautettu seuranta, jota tekonivelleikkauksia tekevä yksikkö koordinoi.
Tekonivelkirurgiaan perehtynyt ortopedi arvioi
röntgenkuvat ja kliinisen tutkimuksen tulokset.
(Sanderson 2007)
11 3.6.2014 Tuula Pohjonen
THL tilastoraportti 22.3.2013
• Tekonivelleikkausten määrä on 2000-luvulla
lisääntynyt lähes 80 prosenttia.
• Leikkausmäärät ovat kasvaneet ja tulevat
ennusteiden mukaan kasvamaan
nykykriteerein vielä lisää
• http://www.thl.fi/doc/fi/3315
• Coxassa v.2003 1500 , v. 2013 2800
• Strategiatavoite v. 2015 4000 leikkausta
Ennuste tekonivelleikkausten määrästä Suomessa 2000-2030
3.6.2014 Tuula Pohjonen
13
Seuranta keskeinen osa tekonivelpotilaan hoitoa
Intressit:
• Potilaan kuntoutuminen
• Varhaiskomplikaatio
• Oireeton myöhäiskomplikaatio
• Oikea-aikainen interventio
• Laadunvalvonta
• Tieteellinen tutkimus, tulosten raportointi
3.6.2014 Tuula Pohjonen
14
Määräaikaisseurannan uudistus 2014
Tavoite:
- PSHP:n Coxassa leikatut potilaat pidetään Coxa-
johtoisessa etäseurannassa
- Näiden potilaiden
hajautettu seuranta
nykymuodossaan lopetetaan kokonaan
3.6.2014 Tuula Pohjonen
15
- Päätöstä käyttöönoton ajankohdasta ei ole vielä tehty
- Pilotti syksyllä 2014
- Asteittainen käyttöönotto
- Muutoin toiminta jatkuu ennallaan
- Edelleen mahdollisuus lähetteellä radiologiseen tai ortopedin konsultaatioon
- Yksityisvastaanotto
- SOTE?
3.6.2014 Tuula Pohjonen
16
Seuranta jatkossa • Potilaille oirelomake vuoden kuluttua
leikkauksesta
• Muutoin seuranta viiden ja kymmenen vuoden
kohdalla, sitten kolmen vuoden välein
• Coxasta lähtee lähete leikatun nivelen
röntgenkuvaukseen sekä toimintakyky- ja
oirekyselylomake
• Seuranta perustuu Tekoset- järjestelmään kirjattuun leikkauspäivään
• Seuranta nivelkohtainen
3.6.2014 Tuula Pohjonen
17
Seuranta jatkossa…
3.6.2014 Tuula Pohjonen
• Tiedot kerätään uuteen Tekoset- järjestelmään
• Käytössä Oxford Knee ja Hip Score
• Ortopedi tarkastaa kaikki röntgenkuvat
• Oirelomakkeen käytöstä arvokasta kokemusta ja tietoa saatu jo esim. metalli/metalli-liukuparien seurannasta
• Mikäli rtg- kuvissa ilmenee huolestuttavia muutoksia ja / tai oirelomakkeen hälytysrajat rikkoutuvat, potilas kutsutaan Coxaan
• Seurantaa jatketaan ilman ikärajaa - paitsi potilailla, joilla on erittäin vaikeat perussairaudet -> revisio vain vitaali-indikaatioin
18
Seuranta jatkossa…
• Tarvittaessa yksilöllinen seuranta ortopedin harkinnan mukaan joko fysioterapeutin tai ortopedin vastaanotolla yksilöllisen aikataulun mukaan
• Seurantojen välissä seurannan potilaat voivat olla tarvittaessa suoraan yhteydessä Coxaan
• Hajautuksesta kuva- ja muut konsultaatiot lähetteellä
3.6.2014 Tuula Pohjonen
3.6.2014 Tuula Pohjonen
20
Radiologisia löydöksiä
- muovin kuluma
- osteolyysi
- kirkastumalinjat
- komponenttien asennon
muutokset
- implantin hajoama
- murtumat
- luunsiirteiden ja
osteosynteesimateriaalin
tilanne
- muutokset voivat olla
potilaalle oireettomia
3.6.2014 Tuula Pohjonen
21
Tekonivelperäiset ongelmia komplikaatioihin viitaten
• Kipu
• Äänet
• Instabiliteetti
• Jäykkyys
• Infektio-oireet
• Pituusero
• Trendelenburg
• Patella
• Kuormitusakseli
• Luksaatio
• Erotusdiagnostiikka…
• Löydökset ortopedin
arvioitavaksi
3.6.2014 Tuula Pohjonen
22
Kiitos!
Etsii, etsii – vaan ei toivo löytävänsä…
3.6.2014 Tuula Pohjonen
23
Lähteitä
• AOA.Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry.Annual Report 2009.www.aoa.org.au/Acceseed 7.4.2010
• Bolz KM, Grawford RW, Donnelly B, Whitehouse SL, Graves N. The cost-effectinevess of routine follow-up after primary total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2010;25:191-6.Epub 2009 Feb 4.
• Haddad FS, Ashby E, Konangamparambah.Should follow-up of patients with arthroplasties be carried out by general practioners? J Bone Joint Surg Br 2007;89:1133
• Puolakka T, Laine HJ, Moilanen TP, Koivisto AM, Pajamäki KJ. Alarming wear of the first-generation polyethene liner of the cementless porous-coated Biomet Universal cup: 107 hips followed for mean 6 years.Acta Orthop Scand.2001;72:1-7
• Sanderson M. Innovate role for physioteherapists aimed at freeing surgeons to see new orthopaedic patients.Sunnybrook News 2007;2:1.
• Suomen Artroplastiayhdistys: Hyvä hoito polven ja lonkan tekonivelkirurgiassa;Tekonivelpotilaan seuranta. 2010
3.6.2014 Tuula Pohjonen