TEHNICA RADIOGRAFIEI

SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR

Explorarea radiologic a sistemului osteo-articular se efectueaz cu scopul de a studia morfologia i funcionalitatea unor articulaii osoase din sistemul osteo-articular , n vederea stabilirii diagnosticului de fractur i luxaie . Aceast explorare se efectueaz prin radiografii .

TEHNIC :

1. Se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii . Bolnavul este informat cu privire la faptul c examinarea se execut n condiii de obscuritate .

2. Se dezbrac regiunea de examinat i se ndeprteaz toate obiectele radioopace pe care le deine bolnavul .

3. Dac exist pansament pe zona de examinat , acesta se desface . 4. Dac membrul de examinat nu poate fi meninut n poziia necesar

fr atele , acestea vor fi transparente pentru raze X . 5. n cazul n care bolnavul acuz dureri la micare ( fracturi , luxaii ),

se vor administra analgezice .

6. n cazul radiografiilor osoase ale bazinului , se va efectua bolnavului o clism evacuatoare . Atenie ! Nu se efectueaz n traumatisme recente .

7. Dac medicul solicit , se vor administra substane de contrast sau se va umple cavitatea articular cu aer sau oxigen , pentru evidenierea cartilajelor articulare .

8. Asistenta medical susine bolnavul pentru ca acesta s-i pstreze poziia indicat de medic , n funcie de regiunea de examinat .

9. Dup executarea radiografiei , bolnavul va fi condus la pat , iar procedura se va nota n foaia de observaie .

INJECIA INTRAMUSCULAR

Calea intramuscular este aleas atunci cnd densitatea medicamentului este mai mare , cnd ntrzierea resorbiei provoac modificarea compoziiei soluiilor medicamentoase sau cnd stagnarea soluiei prin esuturi ar provoca iritaia lor .

LOCURI DE ELECIE :

a) Cadranul supero-extern fesier : aceasta rezult din ntretierea unei linii orizontale , care trece prin marginea superioar a marelui trohanter , pn deasupra anului interfesier , cu alta vertical , perpendicular pe mijlocul celei orizontale .

b) Cnd bolnavul este culcat , se caut ca repere punctele Smirnov i Barthelmy ( punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter ; punctul Barthelmy este situat la unirea treimii

externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete spina iliac antero-superioar cu extremitatea anului interfesier ) .

c) Cnd bolnavul este n poziie eznd , injecia se poate face n toat regiunea fesier , deasupra liniei de sprijin .

MATERIALE NECESARE:

1. Foaia de observaie sau prescripia medical . 2. Crucior i tav medical . 3. Fiola sau flaconul cu medicamentul prescris . 4. Seringi i ace sterile mrimea lor depinde de cantitatea de medicament

prescris i de caracteristicile anatomice ale bolnavului . 5. Comprese sau tampoane cu alcool . 6. Mnui de cauciuc .

TEHNIC :

Injecia intramuscular se poate efectua bolnavului n decubit lateral , ventral , poziie eznd .

1. Se mai verific nc o dat prescripia medical . 2. Se spal minile cu ap i spun i se mbrac mnuile . 3. Se aspir soluia din fiol sau din flacon conform procedurii . 4. Se elimin aerul din sering . 5. Se schimb acul cu altul steril . 6. Se inspecteaz locurile posibile pentru injecie . 7. Se dezinfecteaz larg zona aleas dinspre centru n afar . 8. Se fixeaz regiunea aleas ntinzndu-se pielea ntre policele i

indexul minii .

9. Se introduce acul cu o micare rapid , n unghi de 90 de grade , innd seringa ntre police i celelalte degete .

10. Se fixeaz amboul acului i se prinde partea extern a pistonului . 11. Se aspir lent , trgnd pistonul napoi pentru a verifica dac acul

este ntr-un vas de snge .

12. Se injecteaz lent soluia medicamentoas : 10 secunde pentru fiecare ml de soluie .

13. Se extrage rapid acul adaptat la sering , fixnd amboul . 14. Se maseaz locul injeciei cu un tampon cu alcool , exercitnd o

presiune uoar .

INCIDENTELE I ACCIDENTELE :

1. Durere vie : apare prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale ; n acest caz , se retrage acul i se efectueaz injecia n alt regiune .

2. Paralizia parial sau total a nervului sciatic : acest accident se poate evita prin respectarea zonelor de elecie a injeciei .

3. Hematomul : apare prin puncionarea unui vas de snge ; n acest caz, se extrage acul i se injecteaz n alt parte .

4. Ruperea acului : n acest caz , extragerea acului se poate executa numai chirurgical .

5. Embolia : apare prin injectarea accidental ntr-un vas a unei soluii uleioase sau n suspensie i poate produce decesul bolnavului ; se previne prin verificarea poziiei acului .

6. Supuraia aseptic : se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n masa muscular .

7. Necroza esuturilor : apare prin introducerea de soluii injectabile cu cale de administrare strict intravenoas sau prin neparea unei ramuri arteriale .

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT

Tomografia computerizat (CT) folosete razele X pentru a crea imagini detaliate a structurilor din interiorul corpului.

n timpul testului pacientul va sta ntins pe o suprafa plan (mas) ce este legat la scaner; acesta are form cilindric. Scanerul trimite pulsuri de raze X spre acea parte a corpului ce se dorete investigat. O parte a aparatului este mobil, astfel nct poate efectua imagini din mai multe poziii. Imaginile sunt memorate in computer.

Tomografia computerizat este folosit pentru a investiga diferite pri ale corpului precum pieptul, abdomenul, pelvisul sau membrele. De asemenea, poate

realiza imagini ale organelor, precum ficatul, pancreasul, intestinele, rinichii,

glandele suprarenale, plmnii i inima. De asemenea, poate oferi informaii asupra vaselor sanguine, oaselor i coloanei vertebrale. n timpul scanrii se poate folosi si fluoroscopia, metod ce folosete un fascicul stabil de raze X, pentru a vizualiza motilitatea i aspectul diferitelor pri ale organismului.

O substan iodata (substana de contrast) poate fi folosit pentru a vizualiza mai bine structurile i organele investigate. Aceast substan de contrast poate fi folosit pentru a investiga fluxul sanguin, pentru a decela tumori sau alte afeciuni. Substana poate fi administrat intravenos (IV), oral sau poate fi introdus in diverse alte pri ale organismului (de exemplu, in rect). Imaginile pot fi realizate nainte i/sau dup administrarea substanei de contrast.

PREGTIREA PENTRU TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT :

nainte de efectuarea tomografiei computerizate medicul trebuie s tie urmtoarele: - dac femeia este sau poate fi nsrcinat - dac femeia alpteaz: in acest caz trebuie sftuit sa apeleze la alimentaia artificial (s foloseasc un preparat de lapte) pentru 1 sau 2 zile dup folosirea substanei de contrast necesar efecturii tomografiei - dac pacientul este alergic la vreun medicament, inclusiv la substana de contrast - dac are vreo afeciune cardiac, precum insuficiena cardiac -dac are diabet zaharat i dac folosete Metforminul ca medicament hipoglicemiant

-dac are sau a avut vreo afeciune renal -dac are astm bronic -dac are probleme cu glanda tiroid -dac are mielom multiplu -dac a fcut vreo radiografie n care s-a folosit bariul sau dac i s-a administrat tratament ce conine bismut in ultimele 4 zile; bariul i bismutul sunt vizibile pe radiografii i fac dificil interpretarea tomografiei computerizate

-dac pacientul este claustrofobic (devine nervos n spaii nguste); n acest caz, pacientul va trebui sedat.

n cazul n care se consider necesar ca pacientul s fie sedat in timpul investigaiei, acesta ar trebui s apeleze la aparintori pentru a putea s fie transportat acas dup terminarea testului.

Dac se investigheaz abdomenul , pacientul va fi sftuit s nu mnnce hran solid din seara zilei precedente investigaiei. n cazul tomografiei computerizate abdominale pacientului i se poate administra oral substana de contrast. n alte cazuri, nainte de efectuarea tomografiei, poate fi necesar administrarea unor laxative sau a unei clisme.

MODUL DE EFECTUARE :

Computer tomografia este efectuat, de obicei, de ctre un tehnician radiolog. Imaginile sunt interpretate de ctre un medic radiolog, dar sunt i ali medici care pot citi o tomografie computerizat precum medicii de familie, medicii interniti sau chirurgii.

Pacientul trebuie sa ndeprteze toate bijuteriile pe care le are i majoritatea hainelor nainte de investigaie. Lenjeria intima este de obicei meninut; n locul hainelor pacientul va purta un halat ce va fi furnizat de ctre spital.

n timpul testului pacientul va sta ntins pe masa tomografului care este

conectat la aparat; aparatul propriu-zis are form cilindric. Masa alunec n interiorul cilindrului, iar scanerul se va roti in jurul corpului pentru a prelua

imaginile. n timp ce masa culiseaz spre interiorul aparatului, pacientul va auzi un zumzet specific. Pe durata investigaiei pacientul trebuie s stea nemicat. De asemenea, pe parcursul testului pacientul va rmne singur in camera unde este situat tomograful, ns va fi urmrit printr-o fereastr de ctre tehnician si i se va vorbi prin intermediul unui speaker.

Dac este necesar folosirea substanei de contrast, aceasta poate fi administrat pe mai multe ci, n funcie de zona ce se dorete a fi examinat: -substana de contrast poate fi administrat intravenos (IV) la nivelul braului pentru examinarea toracelui, abdomenului sau a zonei pelvine

-substana de contrast se poate administra oral (se bea), poate fi administrat printr-un tub intrarectal sau intravezical sau se poate injecta la nivelul

articulaiilor. O tomografie computerizat dureaz, in medie, 30 pn la 60 de minute,

dar se poate prelungi pn la 2 ore. Dup efectuarea investigaiei pacientul este sftuit sa bea ct mai multe lichide, pentru a grbi eliminarea substanei de contrast din organism.

De reinut!

Tomografia computerizat nu este dureroas. Suprafaa plan pe care va sta ntins pacientul poate fi incomod, iar camera poate fi rcoroas. Unii pacieni se pot simi neconfortabil n interiorul scanerului (cilindrului). Dac este necesar administrarea unui sedativ sau a substanei de contrast atunci se va monta o perfuzie intravenoas. Pacientul va simi o mic neptura atunci cnd perfuzia este montat. Substana de contrast poate determina senzaia de cldur i apariia unui gust metalic n gur. Unii pacieni pot avea senzaie de grea sau dureri de cap. Indiferent ce senzaii experimenteaz pacientul va trebui sa i le comunice medicului sau tehnicianului.

RISCURI :

Riscul de apariie a unor probleme n timpul efecturii tomografiei este mic:

-substana de contrast poate determina reacie alergic -n cazul in care pacientul are diabet zaharat i este n tratament cu Metformin, substana de contrast poate duce la apariia unor probleme; n aceast situaie medicul va recomanda cnd s se opreasc administrarea Metforminului i cnd s se reia . -exist un mic risc de apariie a cancerului dup CT datorit razelor X; riscul este mai mare la copiii sau la persoanele care au avut multiple examinri cu raze X n antecedente. Medicul va trebui informat de numrul expunerilor la radiaii nainte de efectuarea investigaiei .

FACTORI CARE AFECTEAZ TESTUL :

Mai jos sunt redate situaiile care pot determina amnarea efecturii investigaiei sau care pot influena rezultatele testrii: -sarcina: tomografia computerizat nu se realizeaz, de obicei, n timpul sarcinii -imagini CT n care apar urme de bariu sau bismut: n cazul n care este

recomandat o tomografie computerizat abdominal, ea trebuie efectuat nainte de alte teste ce folosesc bariu, precum clisma baritat -dac pacientul nu poate s stea nemicat n timpul testului -prezena obiectelor metalice, precum capsele chirurgicale sau protezele articulare ce pot determina imagini greu interpretabile.

De reinut! -uneori rezultatele tomografiilor computerizate pot fi diferite n funcie de centrul medical unde au fost efectuate

-copiii care trebuie s efectueze acest test, au nevoie de instruciuni speciale; copilul va trebui s-i in respiraia n timpul testului; daca acesta este prea mic sau daca i este fric de aceast investigaie medicul poate recomanda sedarea -n cazul n care copilul necesit o computer tomografie, prinii ar trebui s consulte pediatrul, pentru a evalua riscul expunerii acestuia la radiaii -uneori se pot folosi scanere speciale precum cel spiralat sau "multislice"; acestea

sunt folosite pentru diagnosticarea unor afeciuni precum litiaza renal (pietre la rinichi), embolia pulmonar, hiperplazia benign de prostat sau ateroscleroza.

Aceste scanere speciale pot:

-s realizeze imagini mai bune ale vaselor sanguine i ale organelor, astfel nct nu mai sunt necesare teste suplimentare

-dureaz mai puin, economisesc timp -rezultatele tomografiei computerizate sunt deseori comparate cu cele ale

tomografiei cu emisie de pozitroni (PET) n special n diagnosticul cancerului;

unele scanere de generaie mai noua efectueaz ambele teste n acelai timp -tomografia computerizat cu fascicul de electroni, este un alt tip de CT folosit pentru decelarea aterosclerozei i a bolilor coronare; acest tip de tomografie este mult mai rapid dect tomografia computerizat standard si realizeaz imagini ale arterelor coronare n timp ce inima bate; acest tip de investigaie nu este ns disponibil n multe ri; CT-ul "multislice" este la fel de rapid ca tomografia cu fascicul de electroni, dar accesibilitatea sa este mult mai mare

-angiografia arat imagini bi sau tri-dimensionale ale vaselor sanguine, mult mai performante comparativ cu CT-ul clasic

-"calcium scoring" cardiac, este un nou tip de tomografie computerizat folosit pentru a determina riscul unui individ de a dezvolta boala coronarian; aceasta nu este nc disponibil n multe ri; experii se contrazic asupra importanei acestui test, n special asupra aplicabilitii sale la persoanele ce nu fumeaz i nu au ali factori de risc pentru boli cardiovasculare

-rezonana magnetic nuclear (RMN) poate furniza mai multe informaii dect CT-ul clasic n anumite afeciuni; totui, CT-ul red imagini mai bune asupra oaselor i a hemoragiilor dect RMN-ul -experii nu sunt de acord cu folosirea CT-ului pentru scanarea ntregului corp cu scopul realizrii unui screening pentru boli vasculare sau cancer; scanarea ntregului corp este costisitoare i poate crete riscul de apariie a cancerului; majoritatea medicilor nu recomand aceast scanare dect dac pacientul are un risc pentru o anumit boal.