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Tecnologia educacional sobre prevenção e rastreamento do câncer do colo do útero
Resumo
Objetivo: descrever o processo de construção e validação de uma tecnologia educacional sobre
prevenção e rastreamento do câncer do colo do útero. Método: Estudo metodológico realizado em
três etapas: elaboração do conteúdo técnico científico; validação do conteúdo teórico com 21
enfermeiros por meio de Painel Delphi online e o desenvolvimento da tecnologia educacional do
tipo curso online utilizou o método do Design Centrado no Usuário. Resultados: o curso online
possui 7 módulos, 65 telas de conteúdo, infográficos, vídeos e desenhos. Realizou-se a validação do
conteúdo teórico por 21 juízes com concordância acima de 0,80, sendo considerado adequado.
Conclusão: o curso online é uma alternativa motivadora de educação permanente, capaz de
otimizar a difusão da informação sobre a coleta do preventivo, oportunizar aprimoramento e novos
conhecimentos, atendendo às necessidades assistenciais dos enfermeiros na consulta em
ginecologia, reforçando os princípios e diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral a Saúde
da Mulher.
Descritores: Tecnologia Educacional; Enfermagem ginecológica; Educação a distância.
Introdução
O Ministério da Saúde aponta que o câncer de colo do útero é o 3º tipo de câncer que mais
mata mulheres em nosso país, atrás apenas do câncer de mama e dos de brônquios e pulmões.
Mulheres com idades entre 25 e 64 anos são considerados de maior risco para o câncer do colo do
útero(1-3). A estimativa do Ministério da Saúde para o biênio 2018-2019 é que ocorram 16.370
novos casos de câncer do colo do útero(4).
O Instituto Nacional de Câncer (INCA) enfatiza que existe uma fase pré-clínica da doença,
denominada de fase sem sintomas do câncer do colo do útero, em que a detecção de lesões
precursoras que antecedem o seu aparecimento, pode ser feita através do Teste do Papanicolau ou
exame citopatológico. Este teste é a principal estratégia de rastreamento ou screening, para detectar
lesões precursoras e de diagnosticar a doença precocemente. Quando o diagnóstico ocorre em fase
inicial, as chances de cura do câncer cervical são de 100% dos casos. Para o INCA essa temática se
insere no âmbito da Saúde da Mulher, área considerada estratégica para ações prioritárias no
Sistema Único de Saúde no nível da Atenção Primária à Saúde(2-3,5).
Frente a essa questão epidemiológica é impreenchível a qualidade na assistência prestada
pelos profissionais de saúde que realizam a coleta do Teste do Papanicolau, bem como sua a
capacitação e atualização em relação aos métodos, de acordo com protocolos atuais.
Nessa perspectiva, como oportunidade de aprendizagem e aprimoramento técnico
profissional, podemos utilizar as Tecnologias da Informação e Comunicação (TICs) e a Educação a
Distância (EaD) que estão cada vez mais presentes nas atividades de todos os profissionais, face a
educação continua ou permanente(6). As Tecnologias Educacionais Interativas possibilitam contato,
em tempo real, entre vários ambientes simultaneamente. Com o surgimento de diferentes tipos de
softwares, capazes de desenvolver várias atividades dentro do Ambiente Virtual de Aprendizagem
(AVA)(7).
A utilização das TICs no processo de trabalho do enfermeiro como necessidade de
desenvolvimento de competências envolvendo conhecimentos, habilidades e atitudes relacionados à
capacitação de pessoal se destaca, em especial, a inovação das propostas pedagógicas como
desafios à prática docente contemporânea(8,9).
Em uma breve busca na Biblioteca Virtual em Saúde e em sites de busca, encontraram-se
poucos cursos direcionados a saúde da mulher em ginecologia, com ênfase ao rastreamento do
câncer do colo uterino. Este fato suscitou o desejo de realizar esse estudo propondo a construção de
um curso on-line.
Neste sentido, este estudo tem como objetivo descrever o processo de construção e
validação de uma tecnologia educacional sobre prevenção e rastreamento do câncer do colo do
útero.
Método
Aspectos Éticos
O presente estudo foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da
Saúde (CCS), da Universidade Federal do Espírito Santo, sob número CAAE
57930016.0.0000.5060.
Tipo de Estudo e Referencial Teórico-Metodológico
Trata-se de estudo metodológico(10), que para o desenvolvimento do Curso online utilizou o
método do Design Centrado no Usuário conforme a norma ABNT ISO-TR 16982:2014(11).
Procedimentos Metodológicos
O trabalho foi desenvolvido em três etapas: 1. elaboração do conteúdo teórico; 2. validação
do conteúdo teórico; e 3. construção do curso online.
Para elaboração do conteúdo do curso foram utilizados os manuais do Ministério da Saúde
(Caderno de Atenção Básica nº 13: controle dos cânceres do colo do útero e da mama; Estimativa
2018: incidência de câncer no Brasil, Dados dos registros de base populacional - Vol. IV; Ações de
enfermagem para o controle do câncer: uma proposta de integração ensino-serviço e a
Nomenclatura brasileira para laudos cervicais e condutas preconizadas: recomendações para
profissionais de saúde), Sociedade Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, livros textos de
ginecologia (Infecção por papilomavirus humano: atlas clínico de HPV), diretrizes clínicas das
associações nacionais e internacionais de ginecologia e enfermagem e Conselho Federal de
Enfermagem (Lei n. 7.498/86, Resolução n. 358/2009 e Parecer de relator N° 190/2015).
Toda a etapa de elaboração e ilustração da tecnologia educativa foi feita com a colaboração
da equipe de design do laboratório LOOPÒ (Laboratório e Observatório de Ontologias Projetuais)
do Curso de Graduação em Design em parceria com o CuidarTechÒ: Laboratório de Tecnologias
em Saúde, ambos da Universidade Federal do Espírito Santo.
Para a validação foi realizada análise de conteúdo por juízes, por meio do painel Delphi
online. Na literatura científica, não há um padrão estabelecido em relação aos critérios para a
definição de especialistas e nem mesmo consenso em relação à quantidade de juízes necessária para
a etapa de validação. Dessa forma, destaca-se a importância da seleção de profissionais de saúde
que possuam experiência clínica e conhecimento teórico no assunto estudado(12-14).
O grupo de juízes foi formado por enfermeiros que atuam na atenção primária à saúde,
professores e enfermeiros com experiência de, no mínimo, dois anos em uma das áreas de interesse:
Saúde da Mulher, Enfermagem Obstétrica ou Ginecológica.
Após a seleção dos juízes foi enviado por meio de correio eletrônico uma carta-convite com
informações a respeito do estudo. Ao aceitar, o juiz assinava o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e recebia um questionário virtual do aplicativo Google Formulário. Participaram da
validação 21 juízes com o seguinte perfil: 12 (60%) tinham mais 40 anos, sendo que 16 (86%) era
sexo feminino e, todos tinham no mínimo 9 anos de formação acadêmica em uma das áreas de
interesse: Saúde da Mulher (13,5%), Enfermagem Obstétrica ou Ginecológica (27,1%), na Atenção
Primária à Saúde (59,4%).
Como critério, foi permitido assinalar apenas uma das opções entre: “Adequado”,
“Parcialmente adequado” e “Inadequado”. Adotou-se o índice de 80% como nível mínimo de
consenso, as situações que apresentassem concordância inferior deveriam ser reformuladas,
acatando as sugestões e reenviando para os juízes, para nova avaliação até o alcance de 80%. Tendo
em vista que a concordância entre os juízes na primeira rodada foi superior a 90%, não houve
necessidade de novas rodadas(12).
Na terceira etapa, o curso on-line foi construído seguindo o método do Design Centrado no
Usuário, em quatro estágios(11):
1) definição de requisitos e elaboração da estrutura do curso on-line;
2) geração das alternativas de implementação e prototipagem;
3) testes; e
4) implementação.
Na definição de requisitos e elaboração da estrutura do curso on-line foi selecionado e
subdividido, conforme a especificidade do tema, o conteúdo técnico-científico do curso on-line
validado pelos juízes. Esse material constituiu a base para a produção textual das telas e a
elaboração do curso on-line.
Em seguida, a geração das alternativas de implementação e prototipagem e testes foi
realizada pelo LOOPÒ, com seus protótipos e testes, para a construção de uma plataforma única, na
qual serão inseridos outros cursos, conforme a demanda do Laboratório CuidarTechÒ.
No estágio de implementação após as correções e adequações, o curso on-line será
submetido ao processo de registro. Posteriormente, pretende-se desenvolver estudos de
implementação /aplicação para avaliação dos impactos do curso on-line.
Financiamento: Fundação de Amparo a Pesquisa do Espírito Santo
(FAPES), processo número 80641440.
Resultados
O conteúdo teórico do curso online foi dividido em cinco grandes módulos, além da
apresentação e conclusão. Todos os conteúdos foram validados com mais de 90% de concordância
entre os 21 enfermeiros juízes (Quadro 1).
QUADRO 1 - Estrutura do conteúdo do Curso online e Índice de Validade de Conteúdo
(IVC). Vitória, ES, Brasil, 2019.
MÓDULOS TELAS CONTEÚDO IVC
Módulo I
O que é Câncer
Tela 1 Tecnologia educacional para
atualização do rastreamento do
câncer do colo do útero 100,0
Tela 2 Conteúdo programático do
curso 100,0
Tela 3 Tela de apresentação 100,0
Tela 4 Tela de créditos 100,0
Telas 5 e 6 Telas de Conteúdo: Definição
sobre câncer 100,0
Tela 7 Crescimento Tecidual 100,0
Tela 8 Oncogêneses 100,0
Tela 9 Imunologia Tumoral 100,0
Telas 10 e 11 Classificação / Comportamento
biológico 100,0
Telas 12 e 13 Nomenclatura 100,0
Módulo II
Epidemiologia do
Câncer do Colo do
Útero no Brasil e
no mundo
Telas 14 e 15 Epidemiologia do Câncer 100,0
Telas 16 e 17 Epidemiologia do Câncer do
Colo do Útero no Brasil e no
mundo
100,0
Módulo III
Fatores de Risco do
Câncer do Colo do
Útero
Telas 18 e 19 Fatores de Risco
95,2
Módulo IV
Prevenção do
Câncer do Colo do
Útero e Autoexame
da genitália
feminina
Telas 20 e 21 Prevenção do câncer do colo
do útero 100,0
Telas 22 e 23 Autoexame da genitália
feminina
95,2
Módulo V
Controle do Câncer
do Colo do Útero e
o Exame de
Papanicolau
Telas 24 e 25 Controle do Câncer do Colo do
Útero 100,0
Tela 26 Exame do Papanicolau:
Histórico 100,0
Telas 27 Objetivo 100,0
Telas 28, 29 e 30 Materiais Utilizados / Tipos de
Espéculos 100,0
Telas 31 e 32 Fixação do material à lâmina
com spray e álcool /
Recomendações 95,2
Tela 33 Espátulas/Escovas 100,0
Tela 34 Preenchimento do formulário
do SISCAM / Identificação das
lâminas 95,2
Telas 35 e 36 Técnica do exame 95,2
Telas 37, 38 e 39 Coleta ectocervical / Coleta
endocervical / Teste de Schiller 100,0
Telas 40 e 41 Fixação do material /
Recomendações 95,2
Telas 42 e 43 Leitura e interpretação do
exame 90,5
Telas 44 e 45 Principais achados no exame
do Papanicolau: Amostra
insatisfatória para avaliação /
Amostra satisfatória para
avaliação / Recomendações 95,2
Telas 46 e 47 Situações especiais: Gestantes /
Recomendações / Pós-
menopausa / Recomendações /
Histerectomizadas /
Recomendação 95,2
Telas 48 e 49 Resultado Normal / Dentro dos
limites da normalidade no
material examinado /
Recomendações / Alterações
celulares benignas (reativas ou
reparativas)
Inflamação sem identificação
de agente /
Recomendações 100,0
Telas 50, 51 e 52 Resultado indicando
metaplasia escamosa imatura /
Recomendações / Resultado
indicando reparação /
Recomendações / Resultado
indicando atrofia com
inflamação / recomendações /
Resultado indicando radiação /
Recomendações / Achados
microbiológicos /
Recomendações 95,2
Telas 53, 54, 55 e
56
Situações Especiais / Atipias
de significado indeterminado
em células escamosas / Células 90,5
escamosas atípicas de
significado indeterminado,
possivelmente não neoplásicas
/ Recomendações
Telas 57 e 58 Corrimento vaginal / Etiologia
do corrimento vaginal 100,0
Telas 59 e 60 Exame da genitália feminina
interna e externa 100,0
Telas 61 e 62 Observação Genitoperianal 100,0
Telas 63, 64 e 65 Toque Vaginal ou Toque
Combinado 100,0
Telas 66 Registro de enfermagem em
consulta ginecológica 95,2
Fonte: Os autores.
O curso on-line foi desenvolvido por meio de um processo organizado em módulos
conforme as especificidades do tema. O acesso ao curso será dado após um cadastro feito na
plataforma do CuidarTechÒ, quando é gerado um login e senha do usuário.
Possuindo sete módulos, sendo o primeiro como apresentação e pré-teste e o último
finalizando do curso com o pós-teste, cada módulo teórico possuem carga horária de 20 horas,
resultando no total de 100 horas final de curso. Sendo que se pode cursar os módulos de forma
independente ou sequenciada e repetir os módulos quantas vezes foram desejadas. Ao final do curso
será emitido um certificado com a carga horária total de 100 horas.
Os exercícios de verificação de aprendizagem foram elaborados e corrigidos por profissional
de pedagogia. São 53 exercícios com questões de múltipla escolha e de quiz, que foram inseridos de
forma direcionada ao final de cada tela de conteúdo.
No início do curso, no modulo de apresentação, o cursista irá realizar um pré-teste com 26
questões, e ao final irá responde-las novamente, a fim de avaliar o aprendizado adquirido com o
curso.
Para acessar ao curso on-line, será necessário optar na PÁGINA INICIAL (Figura 1) pelo
curso “Consulta de Enfermagem em Ginecologia: foco na coleta do preventivo”. Ao clicar, aparece
a tela com os cinco módulos do curso on-line, conforme a Figura 2.
Figura 1 - Página Inicial do Curso On-line. Vitória, ES, Brasil, 2019.
Figura 2 - Tela de apresentação dos módulos do Curso On-line. Vitória, ES, Brasil, 2019.
O cursista poderá acessar a todos os módulos do curso on-line inicia-se pelo módulo 1, que é
“Definição sobre Câncer” (Figura 3). Após visualizar o conteúdo escrito e a hipermídia, o aluno irá
passar para a próxima tela, onde é necessário clicar no item PRÓXIMO, que está na parte superior
das telas.
Figura 3 – Tela “Definição sobre Câncer” do módulo do Curso On-line. Vitória, ES, Brasil, 2019.
Figura4 - Tela de apresentação: Pré-teste do Curso On-line. Vitória, ES, Brasil, 2019.
Figura5 - Tela “Módulo Finalização do Curso: Pós-teste do Curso On-line. Vitória, ES, Brasil,
2019.
Nos módulos de “Apresentação e Finalização do curso” estão incluídas as questões de PRÉ-
TESTE (Figura 4 e5). Os testes apresentam 26 questões para avaliação do conhecimento.
Discussão
Esse curso foi idealizado frente a um cenário mundial no qual o ensino a distância vem
ganhando evidências como método inovador, nos programas de educação continuada, que
reconhece as dificuldades temporais dos profissionais de saúde, tendo em vista o duplo ou triplo
vínculo de emprego(15-16).
No contexto brasileiro, as primeiras experiências direcionadas a área de ensino a distância
em enfermagem ocorreram por volta da metade da década de 80. Entretanto, a agregação de
tecnologias como essa para o ensino ainda está em fase de boom tecnológico(17). Assim, esse curso
visa oferecer um produto inovador para o ensino da enfermagem em ginecologia, pois tem como
finalidade atualizar os profissionais de saúde, em especial aos enfermeiros, que realizam a coleta do
preventivo, focando na importância da realização dos procedimentos de forma adequada e na leitura
e interpretação do laudo do exame e condutas necessárias.
A coleta do exame de preventivo é apresentada como procedimento, considerado o meio
mais eficaz para o diagnóstico do câncer de colo do útero, tendo em vista que a maioria dos casos
ocorre de forma silenciosa, o que torna necessário trabalhar de forma impactante com as pacientes,
tarefa que se mostra função fundamental para a enfermagem(18).
A escolha dos módulos desse curso levou em consideração a necessidade de atualização
profissional, o aprimoramento de seus conhecimentos e a formação de um pensamento crítico para
tomadas de decisão com base nos resultados encontrados. Tendo em vista que o pensamento crítico
é essencial para realização de uma prática clínica mais segura e eficiente às pacientes(19).
O uso das ilustrações, animações, infográficos e áudio tornaram a hipermídia mais leve e
eficaz para compreensão, de acordo com as avaliações e comentários dos juízes. A possibilidade de
oferecer informações de forma mais abundante e detalhada, além da flexibilidade de uso, torna a
hipermídia uma ferramenta dinâmica para o processo de ensino aprendizagem(17).
Na avaliação da aparência e texto, os juízes destacaram os objetivos propostos de forma
concisa, a maneira de apresentação do assunto, as imagens para a correta coleta do teste preventivo,
a fidelidade do tema apresentado e a possibilidade de gerar o pensamento crítico aos profissionais
de saúde. Todas estas questões e a necessidade de capacitação continuada dos profissionais de
saúde em diversas localidades nos levam a vislumbrar o potencial de uso dessas novas tecnologias
de informação como um novo espaço pedagógico(19).
As tecnologias utilizadas para ensino a distância possibilitam o acesso à informações, com
facilidade e atualização da temática de forma rápida, para os profissionais de saúde, podendo ser
acessado de vários locais, inclusive em seus local de trabalho. Fatores que denotam algumas
características especiais de um curso online, importante à contribuição para o processo ensino-
aprendizagem em saúde(14-16).
Cabe ressaltar, a importância do trabalho multidisciplinar na elaboração de tecnologias
educacionais, na construção e validação desse curso esteve envolvida uma equipe de profissionais
do design, programação, pedagogia, letras e linguística, enfermeiros e outros profissionais de saúde.
Dessa forma, no que tange a sua abordagem pedagógica, percebe-se o cuidado na elaboração de um
material tecnológico com objetivos educacionais eficazes, com base em um alicerce pedagógico
dinâmico e estruturado(15).
Limitação do estudo
A versão final do presente estudo não foi aplicada aos profissionais enfermeiros da Atenção
Primária em Saúde para que possamos mensurar o seu impacto, apurando a readequação da face do
texto, tamanho de letra, cor, vídeos/animações e atividades de verificação de aprendizagem. Assim
sendo, serão necessários prosseguimento em nossos estudos que mensure tais questões.
Contribuições para enfermagem, saúde ou política pública
Espera-se esse curso online ofereça a oportunidade de constituição de novos conhecimentos,
atendendo às necessidades assistenciais dos enfermeiros na consulta em ginecologia.
Considerações Finais
A presente pesquisa produziu e validou um curso online para a capacitação em Consulta de
Enfermagem em Ginecologia: foco na coleta do preventivo para Enfermeiros da Atenção Primária à
Saúde, alcançando assim, os objetivos iniciais propostos.
Esse curso é uma ferramenta viável e oportuna para ser utilizada na educação e capacitação
à distância. A confiabilidade desse curso foi conferida por um grupo de especialistas na temática.
Como Tecnologia Educacional, o curso poderá ser aplicado aos profissionais de
enfermagem e acadêmicos de enfermagem, devido a sua inovação e relevância na atualidade.
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