TECNICHE DI PUNTURA ECOGUIDATA DELLA FAV

CPSI Stella Davide

SC Nefrologia e Dialisi

ASLTO3 - Ospedali Riuniti di Pinerolo

VENIPUNTURA DELLA FAV QUANDO??

•REGOLA DEL 6:

•MATURAZIONE DI 6-8 SETTIMANE

• Diametro di almeno 6 mm

• Profondità del vaso non superiore ai 6 mm

• Qb atteso > 600 ml/m’

COMPLICANZE PER L’INSUCCESSO DELLA VENIPUNTURA:

• Danneggiamento vascolare

infezione/traumatismo vascolare

• Disagio paziente/infermiere

• Mancata terapia

Soluzioni

alternative

• Button hole

• Superficializzazione

• Protesi

• CVC tunnelizzato

OPPURE

VENIPUNTURA ECOGUIDATA

VENIPUNTURA ECOGUIDATA

• Mantenimento accesso vascolare nativo

• Valutazione preliminare del vaso con evidenza di eventuali alterazioni patologiche

• Incremento delle percentuali di successo nella venipuntura

• Visione diretta dell'ago che penetra nel vaso

• Visione diretta della posizione dell'ago all'interno del vaso con riduzione dei malfunzionamenti

Vantaggi: Svantaggi:

• Disponibilità di un ecografo con sonda

lineare ad alta frequenza 7-12 MHz

• Necessità di addestramento del personale

RUOLO INFERMIERE

CORSO PUNTURA ECOGUIDATA

FORMAZIONE

TEORICA

LEZIONI

STUDIO

ADDESSTRAMENTO PRATICOPREPARATI ANATOMICI

PAZIENTE

AUTOAPPRENDIMENTO

ATTUAZIONEAFFIANCAMENTO +

VALUTAZIONE

FORMAZIONE SUL CAMPO PER IL SUPPORTO

ECOGRAFICO ALLA VALUTAZIONE E VENIPUNTURA DELLA

FAV

VALUTAZIONE ECOGUIDATA IN SEDE DI VENIPUNTURA

Posizionament

o

Individuazione dei vasi

Localizzazione dei

vasi

Osservazion

e

Riconoscimento dei vasi

Esame dei

flussi

VALUTAZIONE ECOGUIDATA IN SEDE DI VENIPUNTURA

Compression

e

Pervietà dei vasi

venosi e

pulsatilità vasi

arteriosi

Inclinazione Allineamento

trasversale

VALUTAZIONE ECOGUIDATA IN SEDE DI VENIPUNTURA

Translazione

Valutazione Decorso e

Rapporti dei vasi

Riconoscimento dei

Vasi

Allineamento

Longitudinale

Allineamento Obliquo

Rotazion

e

VENIPINTURA ECOGUIDATA

‘’OUT OF PLANE’’ ‘’IN PLANE’’

CONCLUSIONI

L’ausilio ecografico Rappresenta una Grande utilità nell’approccio alla FAV e permette:

• il riconoscimento complicanze precoci e tardive (trombosi, pseudoaneurismi, aneurismi, stenosi)

• la puntura di accessi difficoltosi per profondità e/o recenti complicanze (ematomi)

• la modifica della posizione dell’ago quando malfunzionante

• la terapia compressiva mirata di sanguinamenti da FAV

• riduce lo stress ed ansia da venipuntura al paziente/operatore

• maggior sopravvivenza della FAV

• riduce i costi aggiuntivi determinati da:

• mancato riconoscimento delle complicanze

• spreco di materiale (aghi, tamponi)