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Año de la Integración Nacional y El Reconocimiento de Nuestra Diversidad”.
UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZA
CARRERA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
Tema:
TÉCNICAS DE CEPILLADO
CURSO : METODOLOGÍA DE TRABAJO UNIVERSITARIO
ALUMNA : KAREN MABEL ESCALANTE SALVATIERRA
CICLO : I
LIMA - PERU
2012
1
DEDICATORIA
A las entidades encargadas de salud, por su efectiva
dedicación a la difusión de las técnicas de cepillado, como
forma de lograr una mejor calidad en la salud.
2
INDICE
DEDICATORIA
INTRODUCCIÓN 04
RESUMEN 05
CAPITULO I
HIGIENE DENTAL
1. HIGIENE DENTAL 06
1.1 LA PLACA BACTERIANA 06
1.1.1 Factores implicados en la adhesion
bacteriana 08
1.1.2 Cronología de Formación de la Placa 09
1.2 PLACA BACTERIANA Y ENFERMEDADES 12
1.2.1 Con la caries dental 12
1.2.2. Placa bacteriana y enfermedad periodontal 14
1.3 ELIMINACIÓN DE PLACA BACTERIANA 16
2. ELEMENTOS PARA LA LIMPIEZA DE DIENTES 18
CAPITULO II
TÉCNICAS DE CEPILLADO
1. TÉCNICAS DE HIGIENE BUCAL 19
1.1 Técnica Universal 19
1.1.1 Los cepillos de dientes 20
1.2 Otras técnicas 22
1.3 HILO DENTAL 23
1.3.1 Formas del Hilo dental 23
1.3.2 Técnica 23
1.3.3 Tipos de hilo dental 24
1.4 ENJUAGATORIOS 24
CONCLUSIONES 26
BIBLIOGRAFÍA 27
ANEXOS 28
3
INTRODUCCIÓN
Con el presente trabajo monográfico me es grato poner a consideración del
docente y compañeros de estudio el tema titulado TECNICAS DE CEPILLADO, el
mismo que he elaborado de forma sencilla y concisa, y siguiendo las pautas
metodológicas para éste tipo de estudios.
A este efecto lo he dividido en dos capítulos. El primero de ellos titulado:
Higiene dental donde especifico de modo específico en relación a la Placa bacteriana
por ser la principal fuente de enfermedad de los dientes y cómo se puede eliminar la
misma.
En el segundo capítulo detallo las técnicas de cepillado, desde la tradicional
hasta las modernas en cuanto al cepillado dental por ser la común y universal, para
luego considerar el empleo del hilo dental y los enjuagatorios. Detallando no sólo su uso
sino cómo han ido variando para dar una mayor comodidad al usuario así como el que
se pueda llegar a toda la cavidad bucal, de modo que se logre dar el tratamiento
adecuado a toda ella.
Considero el desarrollo del tema de importancia toda vez que si bien desde niños
nuestros padres y la escuela nos enseñan que debemos de lavarnos en forma diaria los
dientes y su importancia, muchas veces no hay un mayor detenimiento en cuanto a la
técnica a utilizar, que es lo que trato en el tema a continuación.
4
RESUMEN
El cepillado dental se puede decir que es reciente, ya que en la antigüedad y en
muchas culturas no se empleaba el mismo, o se hacía con otros elementos distintos ya
sea el ollín, tierra, humo, etc. Hasta que ante el avance de la civilización se comprende
la importancia de la dentadura para la buena masticación y salud del aparato estomacal;
y, en las últimas décadas por la estética y autoestima que produce el tener una dentadura
sana.
Para lograr ello no sólo basta lavarnos, sino hacerlo bien para lo cual se han ido
produciendo técnicas diversas, desde la tradicional hasta la moderna que implica el uso
de diferentes cepillos de dientes de diversa calidad, complementadas con el empleo del
hilo dental y enjuagatorios, de modo que todas las piezas dentales reciban una adecuada
limpieza.
Sin embargo también se nota que existe un afán comercial ya que se vienen
creando diversos cepillos y elementos respaldados por una gran propaganda comercial,
sin indicar las ventajas del empleo de un determinado producto, considerando que
deberían de publicarse estudios científicos al respecto.
5
CAPITULO I
HIGIENE DENTAL
1. HIGIENE DENTAL
La higiene dental nos permitirá prevenir enfermedades en las encías y
evitará en gran medida la caries. Pero una higiene dental se debe realizar
de la forma y con las herramientas adecuadas. Además, se deberá dedicar
el debido tiempo para que sea efectiva.
1.1 La placa bacteriana
Se puede definir la placa dental como una masa blanda, tenaz y adherente
de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los
dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis, material de
restauración..etc) cuando no se practican métodos de higiene bucal
adecuados. El profesor Nadal-Valldaura la define como un sistema
ecológico formado por una densa capa de gérmenes que se desarrollan
sobre las superficies dentarias en las zonas con escasa o nula autoclisis.
(Anexo N° 1)
La cavidad oral, al ser una de las regiones por las que nuestro organismo
se expone al medio que lo rodea y a las bacterias que en el habitan, se
constituye en un sistema ecológico abierto, quedando colonizada de
modo permanente por diferentes cepas bacterianas1. Todas las superficies
de la cavidad oral están expuestas continuamente a las bacterias, siendo
la saliva, junto con el rozamiento de los labios, mejillas y lengua sobre
dichas superficies (autoclisis), los mecanismos que tratan de controlar y
limitar la contaminación bacteriana. Sin embargo, algunas áreas dentarias
quedan fuera de esta acción de limpieza, especialmente el margen
gingival que se extiende en el espacio interproximal, las superficies
1 POYATO FERRERA, Manuel. (1998). “La Placa Bacteriana Bucodental”. Editorial McGraw Hill. España.
6
proximales y las fosas, surcos, hoyos y fisuras, siendo en estas
localizaciones donde se concentraran las bacterias y donde se desarrollará
de forma incontrolada la placa bacteriana.
La placa bacteriana no debe ser confundida con otros entegumentos
adheridos al esmalte y a las superficies dentarias tales como los residuos
alimentarios y la materia alba.
Los residuos de alimentos se coleccionan junto a los márgenes
gingivales y en los espacios interdentarios tras la masticación de los
alimentos. Según su adhesividad, el flujo salival y la acción mecánica de
los carrillos, labios y lengua los eliminarán más o menos rápidamente,
desapareciendo en el plazo de minutos tras la comida. El cepillado tras la
comida ayuda a su rápida eliminación.
La materia alba, por el contrario, es un depósito amarillo o blanco
grisáceo blando y pegajoso que se ve a simple vista sobre la superficie
dental, obturaciones, cálculos y en el margen gingival, especialmente de
los dientes que por mal posición están libres de la autoclisis normal. Está
compuesta por microorganismos, células epiteliales descamadas,
leucocitos y una mezcla de proteínas y lípidos salivales, careciendo de
una estructura interna regular como la que se observa en la placa
bacteriana. No se precisan para su observación sustancias reveladoras
especiales. Se forma y aparece en los periodos interingesta, pasadas
pocas horas de la última comida, sobre dientes previamente limpios. Es
posible quitarla con un chorro de agua, aunque se precisa la limpieza
mecánica para su completa eliminación. Los movimientos masticatorios
durante la comida la eliminan.
1.1.1 FACTORES IMPLICADOS EN LA ADHESION
BACTERIANA
7
Si bien las primeras bacterias son atraídas de forma inespecífica a la
película adquirida depositada sobre las superficies bucodentarias por
fuerzas intermoleculares débiles, tales como las fuerzas de Van der
Walls, las interacciones electrostáticas, las interacciones hidrófobas y los
puentes de hidrógeno, existen mecanismos de adherencia bacteriana
específica que tienen una importancia trascendental en la aposición de las
bacterias de la placa:
1º.- Las bacterias que componen la placa están rodeadas por un
"glucocalix" situado por fuera de su membrana celular compuesto por
polisacáridos complejos sintetizados por las propias bacterias, destacando
la presencia de glucanos y levanos. Estos polisacáridos tienden a unirse
con los glucocalix de bacterias vecinas y a componentes de la película
adquirida. Concretamente uno de los glucanos, el dextrano, sintetizado a
partir de la sacarosa de la dieta por intervención del enzima extracelular
del E. mutans glucosil-transferasa, tiene una alta viscosidad dando
consistencia a la matriz intermicrobiana de la placa y favoreciendo la
adherencia de los gérmenes.
2º.- El alto grado de especificidad existente en la adhesión de las
bacterias a los tejidos orales sugiere la participación de un sistema
complejo de reconocimiento en el que intervendrían "adhesinas":
sustancias específicas localizadas en la superficie de la bacteria que se
unen específicamente a receptores glucídicos situados en la película
adquirida.
3º.- Las lectinas, proteínas presentes en el glucocalix bacteriano, actúan
como puentes de unión entre los glucanos de los glucocalix de bacterias
próximas. Los actinomices y los leptotrix se adhieren así a E. mutans,
veillonella y a las fusobacterias.
8
4ª.- De otra parte, un factor esencial en el depósito de bacterias sobre la
superficie dentaria es la concentración que alcanzan las diferentes cepas
bacterianas en la saliva. Para que se inicie la adherencia de E.Mutans se
precisa una concentración en saliva de 10.000 bacterias/ml. Sin embargo
el E. Sanguis se adhiere tan sólo con una concentración salival de 1.000
bacterias/ml. Además, algunos componentes salivales condicionan la
aglomeración de bacterias con formación de acúmulos que se adhieren
más facilmente al diente.
1.1.2 CRONOLOGÍA DE LA FORMACIÓN DE LA PLACA
La formación de la placa bacteriana dental tiene lugar en tres etapas:
1) Depósito de la película adquirida,
2) Colonización de la película por diferentes especies bacterianas,
3) Maduración de la placa.
La aposición de gérmenes sobre la película adquirida formada sobre las
superficies bucodentales se produce de forma secuencial en un proceso
que recibe el nombre de "sucesión autógena bacteriana" consistente en
que unas especies bacterianas van agotando sus nutrientes y acumulando
sustancias de desecho, modificando el microambiente del entorno y
preparando el terreno para la proliferación de otras especies bacterianas
que utilizarán como nutrientes las sustancias de deshechos de las cepas
bacterianas precedentes.
Cuando la superficie limpia de un diente es expuesta durante cuatro horas
al ámbito oral, se encuentran pocas bacterias del tipo cocos o
cocobacilos, observándose sin embargo la película adquirida
desigualmente distribuida sobre su superficie. A medida que pasa el
tiempo la película adquirida aumenta de grosor, pero en las primeras 8-12
horas los microorganismos se van asentado sobre su superficie de forma
muy lenta, es decir el crecimiento bacteriano lleva un cierto retraso con
respecto al aumento en grosor de la película.
9
Las bacterias se van a extender en superficie y espesor como
consecuencia de su división celular, a la vez que su metabolismo
extracelular inicia la formación de una matriz intermicrobiana rica en
polisacáridos complejos. Al cabo de un día, la superficie del diente está
casi completamente cubierta de microorganismos, no siendo totalmente
uniforme en grosor sino que pueden coexistir áreas colonizadas y áreas
aún pendientes de colonizar. (Anexo N° 2)
Tras las primeras 24 horas han quedado adheridas a la película adquirida
principalmente especies de tipo cocáceo, básicamente estreptococos
aerobios. Se localizan sobre todo en las fosas de los procesos de Tomes,
en los surcos periquimáticos y en las aperturas de las estrías de Retzius,
siendo muy pocas las bacterias filamentosas que pueden evidenciarse.
Abundan los Streptococcus Sanguis y Mitis y los Actinomyces (bacilos),
principalmente A. Viscosus y A. Naeslundi. La presencia de S. Mutans y
de Lactobacilos es muy variable y su número normalmente es escaso
excepto en las placas cariógenas donde no suelen faltar.
El establecimiento inicial de una flora preferentemente estreptocócica
aparece como un antecedente necesario para la subsiguiente proliferación
de otros organismos. Esta placa primaria goza de un metabolismo
predominantemente aerobio en el que las especies grampositivas aerobias
se desarrollan sin problemas, aunque también co-existen bacterias
anaerobias facultativas que se adaptan perfectamente a este ambiente.
Durante el segundo día las bacterias inicialmente acumuladas van a ser
invadidas por numerosos filamentos que se orientan perpendicularmente
a la superficie, iniciándose así el proceso de sucesión microbiana
autógena. La disminución de la pO2 de la placa bacteriana va preparando
el medio a los anaerobios, apareciendo así los primeros filamentos:
actinomyces y nocardias. Pasadas 48 horas se detectan ya formas
10
bacilares (actinobacillus), coco-bacilares y diplococos gram negativos
(neisserias). A los 4 días se observa la proliferación de bacilos fusiformes
(fusobacterias), bacteroides, difteroides y hongos filamentosos
(leptotrix), entre cuyas mallas se produce un medio muy anaerobio. A los
7 días se desarrollan espiroquetas (espirilos y treponemas), comenzando
la maduración de la placa, que terminará aproximadamente pasadas dos
semanas. Durante las primeras semanas el crecimiento de la placa se
produce principalmente como resultado de la división celular, a la vez
que la continúa adsorción de nuevos microorganismos provenientes de la
saliva contribuye también a la expansión de los depósitos microbianos.
Así, al cabo de tres semanas se puede observar una distribución irregular
de microcolonias en las que se observan tanto cocos como filamentos,
siendo típicas las acumulaciones locales compuestas por un filamento
central recubierto con organismos esféricos de tipo cocáceo, estructuras
conocidas con el nombre de "mazorcas de maíz". (Anexo N° 3)
A medida que la capa de microorganismos envejece se registran
variaciones profundas, ya que en contraste con los depósitos jóvenes mal
estructurados, los depósitos bacterianos maduros están típicamente
organizados en una capa interna de microorganismos densamente
apretados, mientras que la capa externa muestra una estructura más
desigual que contiene numerosos filamentos. Superficialmente
predominan las bacterias aerobias, en la zona intermedia las facultativas
y en la zona más interna las anaerobias. A los quince días la placa ya ha
madurado y su composición microbiana no se modificará
cualitativamenre sino solo cuantitativamente.
Los depósitos bacterianos maduros se caracterizan por su estructuración
y organización en el seno de la matriz intermicrobiana. Pasamos a
estudiar en primer lugar la composición microbiana de la placa madura
para, a continuación, estudiar la matriz intermicrobiana.
11
En la placa madura podemos distinguir dos grupos de bacterias, las que
forman la placa dándole soporte y estructura y las que anidan y se
desarrollan en ella. Es frecuente encontrar estructuras tipo "mazorca de
maíz" en las que bacterias cocáceas gram positivas se disponen en torno a
un filamento gram negativo. Entre las bacterias que forman la placa
madura aproximadamente el 40% son hongos filamentosos de las
especies Leptotrix (L. Buccalis y L. Racemosa), Actinomices (A.
Viscosus, A. Israeli y A. Naeslundi) y Nocardias. Las bacterias que
anidan y proliferan en la trama de filamentos representan el 60% del total
y son Estreptococos (E. Mutans, E. Sanguis, E. Salivarius, E. Mitis),
Enterococos, Veillonellas, Neisserias, Lactobacilos, Bacteroides (B.
Melaninogénicus, que segrega colagenasa y es periodontopático),
Vibriones y Espiroquetas. La placa bacteriana madura se constituye así
en un sistema ecológico cuyo equilibrio depende de interacciones entre
las diferentes especies bacterianas que la forman.
1.2 Placa bacteriana y enfermedades
1.2.1 Con la caries dental
Las primeras pruebas experimentales del papel etiológico que juega
la placa bacteriana en la caries dental datan de 1946, año en que
McClure2 y Hewitt demostraron que la penicilina inhibía la caries en
ratas. Posteriormente, en experimentos con animales gnotobióticos,
Orland y Cols. demostraron que las ratas libres de gérmenes no
desarrollaban caries aún teniendo una dieta rica en hidratos de carbono
fermentables; en el momento en que se introducían en su boca gérmenes
capaces de fermentar los hidratos de carbono produciendo ácidos si
aparecían lesiones cariosas.
Keyes, en experimentos con animales convencionales, demostró
que hámsters con caries activa tenían en su placa bacteriana
2 MCCLURE. (1532). “ Complex Fluorides: Caries Reduction and Fluorine Retention in Bones and Teeth of White Rats” Public Health Rep 66.
12
microorganismos específicos, bacterias cariogénicas, concretamente
estreptococos, que estaban ausentes en la placa de hámsters sin caries,
comprobando que la caries se transmitía de unos hamsters a otros al
infectarlos con la placa rica en bacterias cariogénicas (Anexo N° 4).
Posteriormente, Fitzgerald y Keyes demostraron definitivamente la
cariogenicidad de los estreptococos presentes en la placa bacteriana
dental, y Fitzgerald y cols. demostraron la implicación del lactobacillus.
Actualmente se acepta que la cariogenicidad de las bacterias de la
placa dental depende de la presencia en ella de bacterias capaces de
reducir el pH hasta niveles en los que se produce desmineralización de
los tejidos duros del diente.
El pH que se mide en la placa bacteriana en ayunas suele ser neutro
o levemente ácido (6,5 - 7,0 en personas con baja actividad de caries),
pero disminuye rápidamente tras la exposición a azucares y luego se va
elevando hasta alcanzar el valor de reposo en 30-60 min.
El nivel al que cae el pH tras la ingesta de azucares es crítico para la
producción de la caries dental. La desmineralización del esmalte sólo se
produce cuando los ácidos bacterianos dan lugar a una caida del pH tal
que la hidroxiapatita se disuelve. Esto ocurre con un pH entre 5,2 - 5,5.
Pués bien, la placa cateriana cariogénica se caracteriza por aparecer en su
zona profunda un pH = 5 o menor tras la exposición a azucares. El pH
tan bajo es consecuencia de la presencia de ácido láctico (50%), ácido
acético y ácido fórmico, liberados por las bacterias al fermentar los
hidratos de carbono de la dieta.
La placa bacteriana es más cariogénica cuando las bacterias que la
componen tienen las siguientes facultades:
1) Alta capacidad de adherencia a la placa, por lo que las bacterias
capaces de sintetizar polisacáridos extracelulares del tipo glucanos y
13
levanos, muy viscosos, como es el caso del estreptococio mutans y
los lactobacillus tendran mayor adhesividad;
2) Alta acidogenicidad, es decir, gran capacidad de producir ácidos a
partir de los hidratos de carbono de la dieta, capacidad que tienen
principalmente los estreptococos, que liberan al medio ácido láctico
que se disocia en ión lactato y protones, pero que también la tienen
los actinomyces, bacteroides, fussobacterias y nocardias, entre otros;
3) Alta acidofilia, que es la facultad de adaptarse y tolerar bien el medio
ácido, siendo los denominados gérmenes acidúricos, como los
lactobacilos (pH < 5) y los E. Mutans (pH < 5.2), los que mejor
sobreviven en medios de bajo pH; y
4) Capacidad de síntesis y utilización de polisacáridos intracelulares de
reserva para producir ácido en ausencia de sustratos de la dieta,
facultad que tiene el estreptococo mutans.
Por el contrario, las placas bacterianas en las que están presentes
bacterias capaces de utilizar ácidos para su metabolismo, como es el caso
de Veillonella Alcalescens, que consume ácido láctico, o de producir
sustancias alcalinas que aumentan el pH de la placa, como hacen los
bacilos gramnegativos, tendrán una menos cariogenicidad.
1.2.3. Placa bacteriana y enfermedad periodontal
La placa bacteriana implicada en la etiopatogenia de la enfermedad
periodontal se caracteriza por tener una menor proporción de bacterias
acidogénicas y, por el contrario, abundar en ella bacterias ureolíticas,
como las neisserias, productoras de ureasas que metabolizan sustratos
nitrogenados provenientes de la saliva (urea, ácido úrico, creatinina y
aminoácidos) liberando amoniaco que reacciona con el ácido carbónico
para formar como producto final carbonato de amonio, que eleva el pH
de la placa. La Veillonella Alcalescens, consumidora de lactato, también
suele abundar en la placa periodontopática. (Anexo N° 5)
14
El pH alcalino de la placa bacteriana periodontopática facilita la
quelación de la matriz orgánica intermicrobiana con sales minerales
(fosfatos, carbonatos) formándose núcleos cristalinos primarios
fosfocálcicos. Por ello esta placa tiene una gran tendencia a la
mineralización, contribuyendo a la formación del cálculo dental que tanto
por sí mismo como por coadyuvar a la retención de placa, actúa como
factor favorecedor de la enfermedad periodontal.
Las condiciones requeridas para que se produzca la mineralización
de la placa son cuatro:
1) Las bacterias filamentosas deben representar al menos el 40% del
total;
2) La placa debe asentar sobre una superficie dura, áspera, sin autoclisis;
3) Debe haberse formado placa no vital, con una matriz glucoprotéica
rica en gérmenes muertos; y
4) Debe existir una solución coloidal inestable de sales minerales en la
saliva.
La mineralización de la placa comienza con la quelación entre
sustancias de la matriz orgánica y sales minerales presentes en la saliva.
A su vez, las bacterias filamentosas degradan las glucoproteínas salivales
y la sacarosa y originan compuestos quelantes como los sacaratos,
glicinatos y lactatos. A continuación se forman los núcleos cristalinos
primarios cuando, en presencia de pH básico, los agentes quelantes
reaccionan con iones inorgánicos como el calcio, proveniente del fluido
crevicular, el fosfato, proveniente de la hidrólisis de los ésteres fosfóricos
de la saliva por acción de fosfatasas bacterianas inhibibles por el
pirofosfato, y los carbonatos sintetizados por la acción catalítica de la
anhidrasa carbónica salival, originándose los núcleos cristalinos
primarios constituidos por sacarato cálcico, glicinato cálcico y carbonato
cálcico. A estos núcleos cristalinos primarios se unen iones fosfato,
originándose fosfato cálcico amorfo. Por último, se van incorporando
15
carbonatos, mucopolisacáridos y más calcio formándose compuestos de
apatita, con el resultado final de una matriz intermicrobiana
completamente mineralizada.
Al proceso anteriormente descrito de mineralización de la matriz
extracelular en ocasiones se le une un proceso de calcificación
intracelular. El leptotrix, la veillonella y el fusobacterium contienen
fosfolípidos que en presencia de sales cálcicas forman hidroxiapatitas que
precipitan en el citolplasma bacteriano quedando la bacteria
completamente calcificada.
1.3 Eliminación de placa bacteriana
La eliminación diaria de la placa debe de hacerse siguiendo una serie de
pasos:
Limpieza de la lengua. En la lengua se acumulan gran cantidad de bacterias por
lo que su limpieza es necesaria para mantener la salud bucal. Para limpiarla
podemos frotarla con suavidad hacia delante usando el cepillo de dientes o bien
usar un limpiador lingual.
Limpieza de los espacios entre los dientes. La limpieza de los espacios entre los
dientes (espacios interdentales) es distinta según cada situación. Si no hay
apenas espacio entre los dientes (es la situación ideal) se usa la seda dental. Si
entre los dientes hay suficiente espacio (por perdidas o por movimientos
dentarios), debe usarse un cepillo especial llamado cepillo interproximal.
Limpieza de los dientes. Se realiza mediante el uso del cepillo dental y el
dentífrico. Con el cepillado eliminaremos no sólo los restos de alimentos sino
también la invisible placa bacteriana. Existen varias técnicas de cepillado, que
van dirigidas a limpiar las caras internas, externas y las de la masticación.
La producción de saliva y los movimientos linguales contribuyen a
remover la placa bacteriana de las superficies bucales durante la vigilia.
16
Durante el sueño disminuyen la producción de saliva y los movimientos
linguales, por lo que se favorece la formación de placa bacteriana si no se ha
realizado una buena higiene dental.
Debe convertirse en un hábito diario de limpieza. Debe realizarse
inmediatamente después de ingerir los alimentos, siendo la medida preventiva
más efectiva para evitar enfermedades, tanto caries dental como enfermedad
periodontal. Puede efectuarse con el cepillo seco o humedecido en agua3.
Si se prefiere se puede usar pasta de dientes, cuidando que sea de las que
contienen fluoruro. Al enseñar o practicar la técnica de cepillado no se debe usar
pasta de dientes ya que los sabores que éstas contienen ocultan la placa y es
recomendable que la persona que aprende la técnica aprecie el sabor de sus
dientes limpios, así como la textura de los dientes sin placa dentobacteriana.
El cepillo dental debe reunir ciertas características de gran importancia
para un cepillado adecuado.
Las características del cepillo adecuado4
a. De mango recto
b. De tamaño adecuado a la edad del individuo y tamaño de la boca (niños,
jóvenes, adultos)
c. Las cerdas deben ser plásticas (no usar cepillos con cerdas naturales, ya que ésta
conservan la humedad)
d. Las cerdas deben ser suaves, firmes y con puntas redondeadas.
e. Debe ser reemplazado cada dos o tres meses de uso, un cepillo "despeinado"
sólo irritará las encías y no limpiará adecuadamente.
2 ELEMENTOS PARA LA LIMPIEZA DE DIENTES
Para limpiarnos los dientes necesitamos:
3 RODRÍGUEZ VARGAS, Martha Cecilia.” Nivel de conocimiento sobre prevención en salud bucal en gestantes del Hospital Nacional Daniel A. Carrión en el año 2002”. (Tesis- Bachiller) Lima: UNMSM.
4 MC DONALD, Ralph. Odontología Pediátrica y del Adolescente. 5ta. Ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana 1995.
17
El cepillo de dientes. Debe tener un cabezal redondeado y pequeño para llegar
fácilmente a todos los dientes. Sus filamentos han de ser suaves y de puntas
redondeadas para evitar lesiones en las encías. Si con el uso se desgastan o se
tuercen no limpiarán bien, por lo que debemos sustituir este cepillo por uno nuevo.
Se calcula que los cepillos duran unos tres meses en óptimas condiciones. (Anexo
N° 6)
La pasta de dientes o dentífrico. Contribuye a dejarnos una mayor sensación de
limpieza. Se presentan en forma de pasta o geles más o menos líquidos. Incorporan
agentes detergentes, y casi todos llevan agentes saborizantes. Con esta composición
su uso facilita la limpieza dental y deja una agradable sensación a limpio. (Anexo
N° 7)
Actualmente, y visto el papel tan claro que el flúor tiene en la prevención de la
caries dental, es deseable que los dentífricos incorporen flúor en su fórmula ya que
éste tiene una clara función en la protección frente a la caries. Existen en el
mercado pastas especiales para tratar la sensibilidad dental que incorporan nitrato
potásico.
La seda dental. No es más que un hilo de seda, en forma de cinta o cordoncillo,
encerada o no, cuyo uso asegura la limpieza de las caras laterales de los dientes.
Para usarla correctamente deben seguirse una serie de pasos que pueden parecer
complicados, pero que en la práctica son muy sencillos. (Anexo N° 8)
Los cepillos interproximales. Se usan cuando existe espacio entre los dientes,
bien porque se haya perdido alguna pieza o bien por pérdidas de la alineación o por
rotaciones dentarias. En este caso, se usan en sustitución de la seda dental para
asegurar la limpieza de las caras laterales de los dientes. (Anexo N° 9)
CAPITULO II
TÉCNICAS DE CEPILLADO
1. TÉCNICAS DE HIGIENE BUCAL5
5 WULLBRANDT B, Flaitz C, Sexton J, Bourdon T, Hicks J. Prevalence of orodental findings in HIV-infected Romanian children. Pediatric Dentistry 2001; 23: 44-50
18
1.1 Técnica Universal
El cepillo se tomará con firmeza para facilitar los movimientos de la
muñeca. (Anexo N° 10)
a. Los dientes de arriba se cepillarán por cada una de sus caras desde la
encía (abarcando ésta) hacia abajo, efectuando el movimiento diez veces
cada dos dientes.
Los dientes de abajo se cepillarán hacia arriba por cada una de sus caras,
efectuando el movimiento diez veces cada dos dientes.
b. Los dientes anteriores (incisivos y caninos) en su parte interna (porción
del paladar y porción que da a la lengua) se "barrerán" con el cepillo en
posición vertical. En sus caras externas se cepillarán como se explicó en
a y b.
c. Las caras masticatorias de los molares y premolares se cepillarán con un
movimiento repetido de atrás hacia delante, o en forma circular.
d. Enjuagar bien la boca, de lo contrario los residuos que se has separado de
los dientes volverán a depositarse sobre éstos.
Sostenga firmemente el cepillo, coloque las cerdas sobre las encías a un
ángulo de 45 grados, gírelo en un movimiento rotatorio para cepillar la encía
y las paredes laterales de los dientes hasta en borde. Aleje el cepillo y vuelva
a colocarlo contra la encía, presione suavemente y repita el cepillado.6 7
Continúe cepillando en grupos de dos dientes hasta limpiar
perfectamente todas las superficies de los dientes que dan hacia fuera y pase
a cepillar las caras que dan al paladar, con los mismos movimientos
rotatorios.
Cuando cepille los dientes del frente en sus caras palatinas use el
cepillo en posición vertical para que las cerdas puedan limpiar
correctamente, ya que por la curvatura de la dentadura, el cepillo no
limpiaría adecuadamente si se usa en forma horizontal.
6 MC. DONALD, RALPH. Odontología Pediátrica y del Adolescente.5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana.1995
7 MAGNUSSON, Bengt. Odontología Preventiva. Buenos Aires. Editorial Savak. Reimpresión 1987.19
Después pasamos a cepillar los molares inferiores donde el
movimiento de rotación se efectúa de abajo hacia arriba.
Continuamos cepillando las caras linguales de los molares inferiores.
No olvidemos al cepillar los dientes inferiores en sus caras linguales,
que debemos ubicar el cepillo en forma vertical para que cepille
adecuadamente.
Por último cepillaremos las caras oclusales (con las que masticamos),
moviendo el cepillo de atrás hacia delante, firmemente. Siempre procuremos
sostener el cepillo lo más cerca posible de las cerdas.8
1.2 Los cepillos de dientes (Anexo N° 11)
En Europa, se empiezan a utilizar en el siglo XVIII, son instrumentos
que por acción manual o eléctrica, actúan sobre las piezas dentarias,
arrastrando la placa adherida en sus caras, y secundariamente elimina los
restos alimentarios que hay entre las piezas dentarias.
Tradicionalmente se han usado cepillos manuales, en los últimos años han
surgido diferentes cepillos de tracción eléctrica, que poco a poco han ido
mejorando.
Un cepillo manual consta de dos partes: mango y cabezal El mango puede
tener diferentes diseños, no hay estudios evidentes de qué tipo de mango es
mejor, hay mangos rectos u mangos con una curvatura o acodados lo que
hace que el cabezal quede a otro nivel, las casas comerciales argumentan
que los curvos llegan mejor a zonas posteriores. (Anexo N° 11)
Los primeros cepillos se confeccionaron con cerdas naturales, de aquí su
nombre, hasta que se empezaron a fabricar fibras sintéticas, y hoy se
usan filamentos de nylon y fibras de poliéster.
Las cerdas naturales, hoy en desuso, eran traumáticas ya que la
tecnología no permitía hacer terminaciones romas y en realidad el
8 MAGNUSSON, Bengt. Odontología Preventiva. Buenos Aires. Editorial Savak. Reimpresión 1987.20
conjunto de todos los filamentos del cepillo hacía constantes
microtraumatismos en la encía y diente. Además no se secan y ello
facilitaba la acumulación de bacterias entre los filamentos.
Los filamentos que se confeccionan hoy, son con terminaciones redondas
o fusiformes, son atraumáticas y solo podemos dañar la encía y el diente
si usamos malas técnicas de cepillado.
La tecnología ha permitido fabricar diferentes diámetros de los
filamentos, y según el diámetro usado en el conjunto de todos los
filamentos del cabezal tendremos diferentes durezas, interviene otro
factor que es la longitud del filamento, más largos implica más suavidad
y al revés.
Por ello hoy tenemos cepillos con diferentes durezas, blandos, medios y
duros, aunque las casas comerciales han aumentado esta clasificación,
con la aparición de cepillos ultrasuaves, cepillos para dientes sensibles,
cepillos para post cirugía, etc.
En realidad no hay acuerdo mutuo ni estudios que indiquen como debe
ser el cepillo ideal, y en general los Odontólogos y Estomatólogos
aconsejamos cepillos de dureza media, siempre que no exista patología
bucal que aconseje el uso de cepillos más suaves.
En general están proscritos los "duros", ya que causan a la larga más
lesiones, aunque hay muchos pacientes que los prefieren, y nuestra
misión es explicar el porqué no son muy aconsejables. Cuanto más suave
es el cepillo más se estropea, y ello implica cambiarlo con más
frecuencia, y éste es otro factor que inclina al paciente usar cepillos más
duros, ya que duran más meses.
21
Los cepillos se deben cambiar a menudo, su duración efectiva depende
como hemos dicho de la dureza y de la técnica del cepillado.
Otro factor a tener en cuenta en los cepillos es el número de hileras de
penachos de filamentos que tiene.
1.3 Otras técnicas
En niños y adolescentes está permitido usar técnicas horizontales, son más
fáciles pero con fuerza excesiva pueden producir lesiones en encía y dientes.
La técnica horizontal está permitida usarla para limpiar las caras oclusales (caras
masticatorias de los premolares y molares), también se puede usar en estas caras
la técnica circular, o sea formando círculos.
En pacientes con problemas buco dentarios y sobretodo en pacientes con
enfermedad periodontal, está indicada la que para muchos es la mejor técnica de
cepillado, es la TÉCNICA DE BASS.
Se basa en eliminar la placa bacteriana subgingival, o sea la que hay dentro del
surco gingival. Se puede realizar con cualquier cepillo, pero son ideales y
aconsejables los llamados sulculares o periodontales (2 o 3 hileras de
filamentos). (Anexo N° 12)
Se coloca el cepillo 45 grados respecto al eje del diente dentro del surco
gingival, y se hace un movimiento de vibración, no de desplazamiento de los
filamentos, es como si estuvieran moviéndose sin apenas variar la posición del
extremo de los filamentos. Aproximadamente hacemos el movimiento durante
10 segundos en cada grupo de 2 o 3 dientes.
1.4 Hilo Dental9 (Anexo N° 13)
Es un elemento muy importante para obtener una higiene bucal adecuada,
ya que solo con el hilo dental podremos remover residuos alimenticios y placa
bacteriana acumulados entre los dientes y bajo el borde de la encía, para dominar 9 MC. DONALD, RALPH.Odontología Pediátrica y del Adolescente.5ta ed. Buenos Aires. Editorial
Panamericana.199522
el uso del hilo dental se requiere de práctica y paciencia, ya que por lo general
durante los primeros días de uso es común lastimarse la encía y producir
sangrado, con la práctica lograremos emplear eficientemente este auxiliar que es
muy útil y previene enfermedades de las encías y caries dental.
1.4.1 Formas del Hilo dental
El hilo dental se presenta en varias formas:
Hilo dental de sección redonda, a su vez puede ser con cera o sin cera. Se dice
que el encerado cuesta menos de penetrar en los espacios interdentales. Hay
fabricantes que los hacen mentolados e incluso con impregnación de flúor, para
que quede depositado en el diente.
Cinta dental, es de sección rectangular, cuesta más de entrar en algunos espacios
interdentales, pero tiene la ventaja que aumenta la superficie de frotamiento y
por ello elimina más placa bacteriana.
Cinta con nylon o espuma (Floss), tiene una parte inicial dura sin nylon, que
sirve para introducirlo en el espacio interdentario. Eliminan mucha placa y está
muy indicado para limpiar prótesis fijas e implantes.
1.4.2 Técnica
Corte unos 45 cm (18") de hilo dental, enrolle la mayor parte del mismo
alrededor del dedo anular, dejando 3 o 5 cm (1 ó 2") de hilo para trabajar.
Sostener el hilo dental tirante entre los dedos pulgares e índices, y deslícelo
suavemente hacia arriba y hacia abajo entre los dientes.
Curvar el hilo dental suavemente alrededor de la base de cada diente,
asegurándose que pase por debajo de la encía. Nunca golpee ni forcé el hilo, ya
que puede cortar o lastimar el delicado tejido gingival (encia).
Utilizar secciones de hilo limpio a medida que avanza de diente en diente. Para
extraer el hilo, utilice el mismo movimiento hacia atrás y hacia adelante,
sacándolo hacia arriba y alejándolo de los dientes.
23
1.4.3 Tipos de hilo dental
Existen 2 tipos de hilo dental:
Hilo dental de nylon (o multifilamento)
Hilo dental PTFE (monofilamento)
El hilo dental de nylon puede estar encerado o no encerado, y existen una gran
variedad de sabores.
Este tipo de hilo dental está compuesto por muchas hebras de nylon, a veces se
desgarra o deshilacha, especialmente entre los dientes con puntos de contacto
estrechos. Si bien es más caro, el hilo dental de un solo filamento (PTFE) se
desliza fácilmente entre los dientes, incluso entre aquéllos con espacios
reducidos, y generalmente no se deshilacha. Si los utiliza correctamente, ambos
tipos de hilo dental son excelentes para eliminar la placa bacteriana y los restos
alimenticios
1.5 Enjuagatorios (Anexo N° 14)
Los enjuagues bucales o colutorios son soluciones que se emplean
después del cepillado con el fin de eliminar gérmenes y bacterias. Existen
diferentes enjuagues cuyo efecto varía en función de su composición. Así,
podemos encontrar colutorios ricos en flúor, para la prevención de las caries,
especialmente eficaces durante la calcificación del diente. Otros enjuagues están
específicamente indicados para combatir y eliminar la placa bacteriana o la
halitosis.
Los enjuagatorios orales o colutorios son líquidos que sirven para realizar
enjuagues y tienen prácticamente la misma composición de los dentífricos;
aunque no llevan abrasivos.
Este constituye una formula de auto aplicación de flúor usada muy
comúnmente tanto de forma individual como comunitaria. Son muy eficaces
durante la calcificación del diente y han contribuido al descenso del número de
caries. Existen diferentes tipos de colutorios; entre ellos tenemos a los colutorios
24
para la prevención de la caries (flúor), a los colutorios anti placa bacteriana,
colutorios contra la halitosis, colutorios cosméticos, etc.10
CONCLUSIONES
La higiene bucal debe conseguir mediante una técnica correcta de lavado que los
dientes se mantengan libres de la placa dental.
La placa bacteriana constituye el factor etiológico fundamental de las dos
enfermedades bucodentales de mayor prevalencia, la caries y la enfermedad
10 BERHMAN AND VAGHAN. Nelson testbook of pediatrics, 13 Th edition, WB. Sauders Co., Philadelphia, 1987.
25
periodontal, por lo que el control de la placa bacteriana mediante métodos
mecánicos y químicos es la principal medida preventiva de la que disponemos
para el control de ambas enfermedades.
La técnica del cepillado común es el horizontal y la técnica de Bass, para lo cual
se utiliza de preferencia un cepillo de dientes del tamaño adecuado para la boca,
así como se tiene en cuenta la suavidad de las cerdas.
Existen una serie de cepillos, incluyendo las creadas para las post operaciones,
enfermos con síntomas específicos y otros.
Otras técnicas difundida en los últimos años es el uso del hilo dental y
enjuagatorios.
BIBLIOGRAFÍA
BERHMAN AND VAGHAN. Nelson testbook of pediatrics, 13 Th edition,
WB. Sauders Co., Philadelphia, 1987.
MAGNUSSON, Bengt. Odontología Preventiva. Buenos Aires. Editorial Savak.
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Retention in Bones and Teeth of White Rats” Public Health Rep 66.
POYATO FERRERA, Manuel. (1998). “La Placa Bacteriana Bucodental”.
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RODRÍGUEZ VARGAS, Martha Cecilia.” Nivel de conocimiento sobre
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en el año 2002”. (Tesis- Bachiller) Lima: UNMSM.
WULLBRANDT B, Flaitz C, Sexton J, Bourdon T, Hicks J. Prevalence of
orodental findings in HIV-infected Romanian children. Pediatric Dentistry 2001;
23: 44-50
27
ANEXOS
Anexo No 1
Placa Bacteriana
28
Anexo No 2
Anexo No 3
Mazorcas de maíz
29
Anexo No 4
Experimento Keyes
Anexo No 5
Enfermedad Periodontal
30
Anexo No 6
Anexo No 7
31
Anexo No 8
Anexo No 9
Cepillo Interproximal
32
Anexo No 10
Anexo No 11
Cepillos de dientes varios
33
Anexo No 12
Anexo N° 13
Hilo Dental34
Anexo N° 14
Enjuagues
35