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ENUCLEAÇÃO COM O DEDO ......... HINDUS HÁ 3.000
ANOS
PRIMEIRA TONSILECTOMIA ........... CELSUS HÁ 2.000
ANOS
GUILHOTINA SLUDER ..................... 1911 EM DIANTE
TONSILECTOMIA COM .................... A PARTIR 1970
REMOÇÃO TOTAL
TONSILECTOMIA
TONSILECTOMIACLÁSSICA
DOR NO P.O.DOR NO P.O.
INDICAÇÕES
1970INFECÇÕES
Mayo ClinicRochester
Mayo ClinicRochester
90%
2005 30%
HOJE >IA = HIPERTROFIAHOJE >IA = HIPERTROFIA
BUSCA DE ALTERNATIVAS:• SEM PIORAR HEMORRAGIA P.O.• COM CICATRIZAÇÃO + RÁPIDA
BISTURI FRIO (COLD)
ELETROCAUTÉRIO (HOT)
BISTURI HARMÔNICO
COBLATION:
RADIOFREQUÊNCIA COLD ABLATION
TONSILECTOMIA(Dissecção Total)
BISTURI FRIO (COLD)
ELETROCAUTÉRIO (HOT)
BISTURI HARMÔNICO
COBLATION:
RADIOFREQUÊNCIA COLD ABLATION
TONSILECTOMIA(Dissecção Total)
GUILHOTINA
LASER
MICRODEBRIDADOR
REDUÇÃO DE VOLUME DAS TONSILAS POR
RADIOFREQUÊNCIA
TONSILOTOMIA(Dissecção Intracapsular)
TONSILECTOMIA
DISSECÇÃO DA CAPSULA TONSILARDOS MÚSCULOS PARAFARÍNGEOS
ADJACENTESCOM :
BISTURI FRIO
ELETROCAUTÉRIO
BISTURI HARMÔNICO
COBLATOR RF
TONSILECTOMIA POR DISSECÇÃO
Dissecção com bisturi frio associadoPontos categut com pinçamento e ou agulha Cauterização com bipolar Subgalato de bismuto com ou sem ponto
MURRAY et al (2000)- aspiração pulmonar com subgalato
BISTURI FRIO X ELETROCAUTÉRIOBISTURI FRIO X ELETROCAUTÉRIO
PÓS-OPERATÓRIO
DOR PO → ELETROCAUTÉRIO > BISTURI
SANGRAMENTO → DIVERGÊNCIAS NA LITERATURA
CHARAKORNL (1198) – ligadura mais eficiente que cauterização
BISTURI ULTRASÔNICOBISTURI ULTRASÔNICO
USADO EM CIRURGIA LAPAROSCÓPICA
3 LÂMINAS VIBRÁTEIS DE TITÂNIO
NÃO USA ENERGIA ELÉTRICAE SIM ULTRASONICA
“HARMONIC SCALPEL - ULTRACISION”
BISTURI ULTRASÔNICOBISTURI ULTRASÔNICO
“HARMONIC SCALPEL - ULTRACISION”
FREQUENTEMENTE REQUER ELETROCOAGULAÇÃOOU PONTOS PARA HEMOSTASIA
Conclusion: The criterious association of such methods (optical microscopy and ultracision cautery) allowed a good preservation of the tissues and contributed for the good results achieved in this preliminary study
COBLATORCOBLATOR
DESINTEGRA QUALQUER TECIDO EM CONTATOCOM PLASMA
PRESERVA TECIDOS ADJACENTES
PERMITE ASPIRAR E CAUTERIZAR COM BIPOLAR
COBLATORCOBLATOR
IACHANAS et al (2007) – comparou cola de fibrina com coblator com cirurgia a frio
Menor sangramento intra operatório e dor no POI
Taxa sangramento no PO tardio semelhante
TONSILOTOMIATONSILECTOMIA INTRA-CAPSULAR
SUB-TOTAL
COM PRESERVAÇÃO DA CÁPSULA TONSILARE PEQUENA QUANTIDADE DE TECIDO LINFÓIDE
NÃO LESA CAMADAS MAIS PROFUNDAS,COM :
(GUILHOTINA)
LASER
MICRODEBRIDADOR
REDUÇÃO DE VOLUME POR
RADIOFREQUÊNCIA
LASERLASER
• CO2 E KTP• DIMINUI DOR E OTALGIA NO
P.O.KRESPI & LING (1994) – criptólise a laser CO2
RAINE et al (1995) laser de KTP 31% de complicações
CANNON (1998)- uso do laser de CO2 para tonsilotomia
HEGAZY et al (2007) Laser KTP X eletrocautério- laser dá mais dor no PO, menor hemorragia intra-operatória com aumento tempo cirurgia
MICRODEBRIDADORMICRODEBRIDADOR
USADO EM POLIPOSE E PAPILOMATOSE
ASPIRA O TECIDO PARA UMA PEQUENA ABERTURA
QUE CONTEM UMA LÂMINA OSCILANTEQUE VAI “TOSANDO”
REQUER HEMOSTASIA APÓS REMOÇÃO DO TECIDO !NAS AMIGDALITES RECORRENTES
PODE DEIXAR CRIPTAS
RADIOTONSILOTOMIAREDUÇÃO DAS TONSILAS
RADIOFREQUÊNCIA
RADIOTONSILOTOMIAREDUÇÃO DAS TONSILAS
RADIOFREQUÊNCIA
JÁ USADO PARA PRÓSTATA → TURBINECTOMIA E UPP
SERVE PARA TONSILECTOMIA INTRACAPSULARMAS TAMBÉM PARA TOTAL
É PRODUTO DE TECNOLOGIA DA RADIOFREQUENCIACORRENTE (ENERGIA) CRIADA NA PONTA DO
ELETRODODISSOCIA AS MOLÉCULAS
TRANSFORMANDO TECIDO EM VAPOR,O QUAL É ASPIRADO
NECESSITA COMPLEMENTAR HEMOSTASIA
COM A ALÇA (HTL)E TRACIONANDO A TONSILA
REMOVE A PARTE PROTUSA DA TONSILA
ELLMAN SURGITRON DUAL FREQUENCY
COMPARAÇÃO ENTRE TÉCNICAS
KARATZANIS et al (2008) thermal welding technology comparado com ligatura – estudo randomizado que não mostrou diferenças
LEE et al (2008) – estudo randomizado entre forceps bipolar biclamp e eletro cautério o primeiro reduz sangramento intra-operatório e dor tardia
DOR INTENSAPOR ATÉ > 10 DIAS
> RISCO DE HEMORRAGIA
TONSILECTOMIA TONSILOTOMIA
TECIDO TONSILARNÃO PARECE SER
SENSITIVO –DOLOROSOE CICATRIZA RAPIDAMENTE
DOR MENOR POR 5 DIAS
< RISCO DE HEMORRAGIA
> RECORRÊNCIA ?ATÉ 7%
HANDPIECECUSTO
MAS
DAY STAY CUSTO
PROCEDIMENTOS MAIS UTILIZADOSHOJE NOS EUA
DISSECÇÃO TOTAL PORBISTURI FRIO
OUELETROCAUTÉRIO
SEGUIDA DE HEMOSTASIA PORELETROCAUTÉRIO
SE HIPERTROFIA OBSTRUTIVA TONSILOTOMIA
SE TONSILITE RECORRENTE TONSILECTOMIA
SE HALITOSE POR CASEO
SE HIPERTROFIA OBSTRUTIVA TONSILOTOMIA
SE TONSILITE RECORRENTE TONSILECTOMIA
SE HALITOSE POR CASEO
TALVEZ NO FUTUROA TÉCNICA CIRÚRGICA DEPENDA DA INDICAÇÃO:
VAPORIZAÇÃO POR
LASER OU
RADIOFREQÜÊNCIA
Antunes, Frazatto, Macoto, Vieira, Yonamine e cols.
MUTIRÃO DE CIRURGIAS DE A2 :UMA SOLUÇÃO VIÁVEL ?
RBORL, 2007; 73:446-451
• Padronização de mutirões
• Hemorragia p.o. igual ao grupo controle
Hemorragia intra-operatória
HANDLER et al (1986) taxa hemorragia -2,62% usa sutura com cauterização
CELCLASURE & GRAHAN(1990)- 1,4% de complicações maiores
VIEIRA et al (2003) – complicação hemorrágica em 0,8% da amostra
BRASILEIRO et al (2004) volume da tonsila não influencia hemorragia
Hemorragia precoce e tardia
MITCHEL et al (1997) – pseudo aneurisma artéria lingual
KARA et al (1997) – pseudo aneurisma de carótida externa
LEVY et al (2001) – hemorragia artéria lingual
OPATOWSKY et al (2001)-embolização artéria lingual
TESTA et al (2008) – pseudo aneurisma de artéria lingual
LESÃO NERVOS PROXIMOS LOJA AMIGDALIANA
Disgeusia pós amigdalectomia por lesão do ramo lingual do nervo glossofaringeo
UZUN et al (2003) SCINSKA et al (2007)
COMPLICAÇÕES RARAS
Enfisema subcutaneo cervical e mediastinal – PEIXOTO (2002); PENERASI et al (2005); PATEL & BROOKES (2005)
Hematoma assoalho de boca – ZHENG-PING-SHI et al (2006)
Fascite necrotizante de parede posterior da faringe – FEINEWMAN et al (1999)
COMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS
Edema agudo de pulmão pós extubação
RANDALL & HOFFER (1998); MEHDA et al (2006)
Hiponatremia por secreção inadequada ADH
FUSTER et al (2006)
FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES NA ADENOAMIGDALECTOMIA
Condições clínicas :Paralisia cerebralConvulsão Idade menor que 3 anos Doença cardíaca congênita Prematuridade
BIAVETI et al (1997)
FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES NA ADENOAMIGDALECTOMIA
Gravidade da SAHOS tem correlação com complicações peri e pós operatórias ???
A gravidade da SAHOS avaliada de forma isolada não apresentou maiores indices de complicações pós-operatórias
DIMATOS et al (2008)
ONDE OPERAR E TEMPO DE INTERNAÇÃO
Crianças com alto risco –hospitais com todos os recursos disponíveis e observação por 24 horas
LEONG & DAVIS (2008)
Crianças com baixo risco –hospital de especialidade ou geral com4 horas observaçãoBYRON & BAILEY (1997)