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Techniques thoraciques moyennes Techniquesactives2
Eacutetirementsmusculaires3
Contracteacute-relacirccheacutedesspinauxprofondsendeacutecubitusentreT2ampT8 4
Contracteacute-relacirccheacutedesspinauxprofondspatientassisentreT3ampT6 6
Techniquemyotensivedeslimitationscostalesmoyenneseninspiration 8
Techniquemyotensivedeslimitationscostalesmoyennesenexpiration 10
Manipulationsverteacutebralesthoraciquesmoyennesendeacutecubitus12Mobilisationpassivethoraciquemoyenneendivergencesegmentaire(DogTechnic) 13
Mobilisationpassivethoraciquemoyenneenconvergencesegmentaire(DogTechnic) 20
Manipulationsverteacutebralesthoraciquesmoyennessujetassisoudebout22
Mobilisationpassivethoraciqueendivergencesujetassisoudebout 23
Manipulationsverteacutebralesthoraciquesmoyennesenprocubitus26Techniqueenlaquotogglerecoilraquothoracique 27
Techniquesthoraciquesmoyennesenlateacuterocubitus29
Mobilisationcostaleenlateacuterocubitus(cocirctes4agrave10) 30
Auto-postureenextensionthoraciquemoyenne 31
Reacutefeacuterencesbibliographiques32
Techniques actives
Elles sont essentiellement reacutealiseacutees agrave partir des mouvements scapulaires le rachis thoracique moyen servant de
point fixe aux contraintes exerceacutees sur le membre supeacuterieur Se reporter au chapitre consacreacute agrave lrsquoeacutepaule en actif
Lrsquoamplitude extrecircme des mouvements cervicaux srsquoeacutepuise en reacutegion thoracique moyenne
Il serait possible drsquoutiliser le levier cou pour agir sur les muscles thoraciques mais son emploi est probleacutematique
de par sa fragiliteacute intrinsegraveque comparativement agrave la raideur thoracique
Chaque technique passive comporte une variante active induite par la prise de main Celle-ci peut toujours ecirctre
proposeacutee au patient eacuteventuellement de prime abord
2
Eacutetirements musculaires
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds en deacutecubitus entre T2 amp T8
Ils sont extenseurs inclinateurs et
rotateurs controlateacuteraux
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
est lateacuteral agrave lui La tecircte et le cou du
patient sont pris en berceau par la main
cracircniale du kineacutesitheacuterapeute Les
coudes du patient sont glisseacutes sous le
creux axillaire du praticien Lrsquoindex de la main caudale
contacte lrsquoespace inter-eacutepineux cibleacute Le rachis
thoracique est ameneacute en flexion jusqursquoagrave la sensation drsquoouverture inter-eacutepineuse par la prise cracircniale Une
inclinaison lateacuterale et rotation majorent la localisation de lrsquoeacutetage Il est demandeacute au patient de pousser modeacutereacutement
avec ses coudes sous le creux axillaire du kineacutesitheacuterapeute puis de se relacirccher Ce travail des fleacutechisseurs drsquoeacutepaule
est en synergie avec les spinaux dont le travail doit ecirctre ressenti par la main caudale Apregraves relacircchement le
segment est mobiliseacute passivement dans les trois composantes de flexion inclinaison lateacuterale et rotation
controlateacuterale
Variante active
La position permet le travail des spinaux en course externe contre reacutesistance manuelle
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds patient assis entre T3 amp T6
La prise de main permet de mobiliser en inclinaison lateacuterale et
rotation controlateacuterale Il srsquoagit drsquoobtenir un relacircchement des
spinaux profonds homolateacuteraux au kineacutesitheacuterapeute dans le
secteur de T3 agrave T6
Fred Mitchell Jr dans ses oeuvres
Proceacutedure
Le patient est assis en bord de table le praticien debout lateacuteral agrave
lui placeacute dans la direction de la rotation rechercheacutee Les mains du
patient sont croiseacutees en arriegravere de la nuque Lrsquoavant-bras du praticien est croiseacute
devant la poitrine du sujet sous lrsquoaisselle homolateacuterale et sur le deltoiumlde controlateacuteral de faccedilon agrave pouvoir
imprimer une inclinaison lateacuterale controlateacuterale et une rotation homolateacuterale
Le placement se fait en recherchant agrave localiser lrsquoeacutetage agrave traiter par la flexion rachidienne supeacuterieure le praticien
recherchant lrsquoinclinaison lateacuterale controlateacuterale puis la rotation homolateacuterale agrave lui Il est demandeacute au patient de
reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
patentes (infection tumeur osteacuteoporose fracture
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
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Techniques actives
Elles sont essentiellement reacutealiseacutees agrave partir des mouvements scapulaires le rachis thoracique moyen servant de
point fixe aux contraintes exerceacutees sur le membre supeacuterieur Se reporter au chapitre consacreacute agrave lrsquoeacutepaule en actif
Lrsquoamplitude extrecircme des mouvements cervicaux srsquoeacutepuise en reacutegion thoracique moyenne
Il serait possible drsquoutiliser le levier cou pour agir sur les muscles thoraciques mais son emploi est probleacutematique
de par sa fragiliteacute intrinsegraveque comparativement agrave la raideur thoracique
Chaque technique passive comporte une variante active induite par la prise de main Celle-ci peut toujours ecirctre
proposeacutee au patient eacuteventuellement de prime abord
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Eacutetirements musculaires
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds en deacutecubitus entre T2 amp T8
Ils sont extenseurs inclinateurs et
rotateurs controlateacuteraux
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
est lateacuteral agrave lui La tecircte et le cou du
patient sont pris en berceau par la main
cracircniale du kineacutesitheacuterapeute Les
coudes du patient sont glisseacutes sous le
creux axillaire du praticien Lrsquoindex de la main caudale
contacte lrsquoespace inter-eacutepineux cibleacute Le rachis
thoracique est ameneacute en flexion jusqursquoagrave la sensation drsquoouverture inter-eacutepineuse par la prise cracircniale Une
inclinaison lateacuterale et rotation majorent la localisation de lrsquoeacutetage Il est demandeacute au patient de pousser modeacutereacutement
avec ses coudes sous le creux axillaire du kineacutesitheacuterapeute puis de se relacirccher Ce travail des fleacutechisseurs drsquoeacutepaule
est en synergie avec les spinaux dont le travail doit ecirctre ressenti par la main caudale Apregraves relacircchement le
segment est mobiliseacute passivement dans les trois composantes de flexion inclinaison lateacuterale et rotation
controlateacuterale
Variante active
La position permet le travail des spinaux en course externe contre reacutesistance manuelle
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds patient assis entre T3 amp T6
La prise de main permet de mobiliser en inclinaison lateacuterale et
rotation controlateacuterale Il srsquoagit drsquoobtenir un relacircchement des
spinaux profonds homolateacuteraux au kineacutesitheacuterapeute dans le
secteur de T3 agrave T6
Fred Mitchell Jr dans ses oeuvres
Proceacutedure
Le patient est assis en bord de table le praticien debout lateacuteral agrave
lui placeacute dans la direction de la rotation rechercheacutee Les mains du
patient sont croiseacutees en arriegravere de la nuque Lrsquoavant-bras du praticien est croiseacute
devant la poitrine du sujet sous lrsquoaisselle homolateacuterale et sur le deltoiumlde controlateacuteral de faccedilon agrave pouvoir
imprimer une inclinaison lateacuterale controlateacuterale et une rotation homolateacuterale
Le placement se fait en recherchant agrave localiser lrsquoeacutetage agrave traiter par la flexion rachidienne supeacuterieure le praticien
recherchant lrsquoinclinaison lateacuterale controlateacuterale puis la rotation homolateacuterale agrave lui Il est demandeacute au patient de
reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
patentes (infection tumeur osteacuteoporose fracture
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
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Eacutetirements musculaires
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds en deacutecubitus entre T2 amp T8
Ils sont extenseurs inclinateurs et
rotateurs controlateacuteraux
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
est lateacuteral agrave lui La tecircte et le cou du
patient sont pris en berceau par la main
cracircniale du kineacutesitheacuterapeute Les
coudes du patient sont glisseacutes sous le
creux axillaire du praticien Lrsquoindex de la main caudale
contacte lrsquoespace inter-eacutepineux cibleacute Le rachis
thoracique est ameneacute en flexion jusqursquoagrave la sensation drsquoouverture inter-eacutepineuse par la prise cracircniale Une
inclinaison lateacuterale et rotation majorent la localisation de lrsquoeacutetage Il est demandeacute au patient de pousser modeacutereacutement
avec ses coudes sous le creux axillaire du kineacutesitheacuterapeute puis de se relacirccher Ce travail des fleacutechisseurs drsquoeacutepaule
est en synergie avec les spinaux dont le travail doit ecirctre ressenti par la main caudale Apregraves relacircchement le
segment est mobiliseacute passivement dans les trois composantes de flexion inclinaison lateacuterale et rotation
controlateacuterale
Variante active
La position permet le travail des spinaux en course externe contre reacutesistance manuelle
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds patient assis entre T3 amp T6
La prise de main permet de mobiliser en inclinaison lateacuterale et
rotation controlateacuterale Il srsquoagit drsquoobtenir un relacircchement des
spinaux profonds homolateacuteraux au kineacutesitheacuterapeute dans le
secteur de T3 agrave T6
Fred Mitchell Jr dans ses oeuvres
Proceacutedure
Le patient est assis en bord de table le praticien debout lateacuteral agrave
lui placeacute dans la direction de la rotation rechercheacutee Les mains du
patient sont croiseacutees en arriegravere de la nuque Lrsquoavant-bras du praticien est croiseacute
devant la poitrine du sujet sous lrsquoaisselle homolateacuterale et sur le deltoiumlde controlateacuteral de faccedilon agrave pouvoir
imprimer une inclinaison lateacuterale controlateacuterale et une rotation homolateacuterale
Le placement se fait en recherchant agrave localiser lrsquoeacutetage agrave traiter par la flexion rachidienne supeacuterieure le praticien
recherchant lrsquoinclinaison lateacuterale controlateacuterale puis la rotation homolateacuterale agrave lui Il est demandeacute au patient de
reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
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Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
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Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
patentes (infection tumeur osteacuteoporose fracture
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
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Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds en deacutecubitus entre T2 amp T8
Ils sont extenseurs inclinateurs et
rotateurs controlateacuteraux
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
est lateacuteral agrave lui La tecircte et le cou du
patient sont pris en berceau par la main
cracircniale du kineacutesitheacuterapeute Les
coudes du patient sont glisseacutes sous le
creux axillaire du praticien Lrsquoindex de la main caudale
contacte lrsquoespace inter-eacutepineux cibleacute Le rachis
thoracique est ameneacute en flexion jusqursquoagrave la sensation drsquoouverture inter-eacutepineuse par la prise cracircniale Une
inclinaison lateacuterale et rotation majorent la localisation de lrsquoeacutetage Il est demandeacute au patient de pousser modeacutereacutement
avec ses coudes sous le creux axillaire du kineacutesitheacuterapeute puis de se relacirccher Ce travail des fleacutechisseurs drsquoeacutepaule
est en synergie avec les spinaux dont le travail doit ecirctre ressenti par la main caudale Apregraves relacircchement le
segment est mobiliseacute passivement dans les trois composantes de flexion inclinaison lateacuterale et rotation
controlateacuterale
Variante active
La position permet le travail des spinaux en course externe contre reacutesistance manuelle
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds patient assis entre T3 amp T6
La prise de main permet de mobiliser en inclinaison lateacuterale et
rotation controlateacuterale Il srsquoagit drsquoobtenir un relacircchement des
spinaux profonds homolateacuteraux au kineacutesitheacuterapeute dans le
secteur de T3 agrave T6
Fred Mitchell Jr dans ses oeuvres
Proceacutedure
Le patient est assis en bord de table le praticien debout lateacuteral agrave
lui placeacute dans la direction de la rotation rechercheacutee Les mains du
patient sont croiseacutees en arriegravere de la nuque Lrsquoavant-bras du praticien est croiseacute
devant la poitrine du sujet sous lrsquoaisselle homolateacuterale et sur le deltoiumlde controlateacuteral de faccedilon agrave pouvoir
imprimer une inclinaison lateacuterale controlateacuterale et une rotation homolateacuterale
Le placement se fait en recherchant agrave localiser lrsquoeacutetage agrave traiter par la flexion rachidienne supeacuterieure le praticien
recherchant lrsquoinclinaison lateacuterale controlateacuterale puis la rotation homolateacuterale agrave lui Il est demandeacute au patient de
reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
patentes (infection tumeur osteacuteoporose fracture
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
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segment est mobiliseacute passivement dans les trois composantes de flexion inclinaison lateacuterale et rotation
controlateacuterale
Variante active
La position permet le travail des spinaux en course externe contre reacutesistance manuelle
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds patient assis entre T3 amp T6
La prise de main permet de mobiliser en inclinaison lateacuterale et
rotation controlateacuterale Il srsquoagit drsquoobtenir un relacircchement des
spinaux profonds homolateacuteraux au kineacutesitheacuterapeute dans le
secteur de T3 agrave T6
Fred Mitchell Jr dans ses oeuvres
Proceacutedure
Le patient est assis en bord de table le praticien debout lateacuteral agrave
lui placeacute dans la direction de la rotation rechercheacutee Les mains du
patient sont croiseacutees en arriegravere de la nuque Lrsquoavant-bras du praticien est croiseacute
devant la poitrine du sujet sous lrsquoaisselle homolateacuterale et sur le deltoiumlde controlateacuteral de faccedilon agrave pouvoir
imprimer une inclinaison lateacuterale controlateacuterale et une rotation homolateacuterale
Le placement se fait en recherchant agrave localiser lrsquoeacutetage agrave traiter par la flexion rachidienne supeacuterieure le praticien
recherchant lrsquoinclinaison lateacuterale controlateacuterale puis la rotation homolateacuterale agrave lui Il est demandeacute au patient de
reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
patentes (infection tumeur osteacuteoporose fracture
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
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Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds patient assis entre T3 amp T6
La prise de main permet de mobiliser en inclinaison lateacuterale et
rotation controlateacuterale Il srsquoagit drsquoobtenir un relacircchement des
spinaux profonds homolateacuteraux au kineacutesitheacuterapeute dans le
secteur de T3 agrave T6
Fred Mitchell Jr dans ses oeuvres
Proceacutedure
Le patient est assis en bord de table le praticien debout lateacuteral agrave
lui placeacute dans la direction de la rotation rechercheacutee Les mains du
patient sont croiseacutees en arriegravere de la nuque Lrsquoavant-bras du praticien est croiseacute
devant la poitrine du sujet sous lrsquoaisselle homolateacuterale et sur le deltoiumlde controlateacuteral de faccedilon agrave pouvoir
imprimer une inclinaison lateacuterale controlateacuterale et une rotation homolateacuterale
Le placement se fait en recherchant agrave localiser lrsquoeacutetage agrave traiter par la flexion rachidienne supeacuterieure le praticien
recherchant lrsquoinclinaison lateacuterale controlateacuterale puis la rotation homolateacuterale agrave lui Il est demandeacute au patient de
reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
patentes (infection tumeur osteacuteoporose fracture
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
[2] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with
shoulder dysunction and pain A randomised controlled trial Annals of Internal Medecine 141
(2004) pp 432-439
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recovery of shoulder complaints at higher costs economic outcomes of a randomized trial BMC
Musculoskelet Disord 2010 Sep 611(1)200
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2518(1)3
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[7] Casanova-Meacutendez A et al Comparative short-term effects of two thoracic spinal manipulation techniques in
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reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
patentes (infection tumeur osteacuteoporose fracture
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
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Lire la videacuteo
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Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
patentes (infection tumeur osteacuteoporose fracture
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
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Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
patentes (infection tumeur osteacuteoporose fracture
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
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Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
patentes (infection tumeur osteacuteoporose fracture
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
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sur le coussinraquo
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thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
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from thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise multi-center randomized
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Ultrasound J Orthop Sports Phys Ther 201343(12)927-931
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
patentes (infection tumeur osteacuteoporose fracture
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
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Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
patentes (infection tumeur osteacuteoporose fracture
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
[2] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with
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Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
patentes (infection tumeur osteacuteoporose fracture
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
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thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
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from thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise multi-center randomized
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Ultrasound J Orthop Sports Phys Ther 201343(12)927-931
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
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eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
[2] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with
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thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
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[28] Sillevis R et al Immediate effects of the audible pop from a thoracic spine thrust manipulation on the
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[33] Harper CJ et al Variability in Diaphragm Motion During Normal Breathing Assessed With B-Mode
Ultrasound J Orthop Sports Phys Ther 201343(12)927-931
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
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Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
[2] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with
shoulder dysunction and pain A randomised controlled trial Annals of Internal Medecine 141
(2004) pp 432-439
[3] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care accelerates
recovery of shoulder complaints at higher costs economic outcomes of a randomized trial BMC
Musculoskelet Disord 2010 Sep 611(1)200
[4] Bishop MD et al Immediate reduction in temporal sensory summation after thoracic spinal
manipulation Spine J 2011 May11(5)440-6
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2518(1)3
[6] Budgell B et al The effects of thoracic manipulation on heart rate variability a controlled crossover trial J
Manipulative Physiol Ther 2006 Oct29(8)603-10
[7] Casanova-Meacutendez A et al Comparative short-term effects of two thoracic spinal manipulation techniques in
subjects with chronic mechanical neck pain A randomized controlled trial Man Ther 2014 Aug19(4)331-7
[8] Christensen HW et al Palpation of the upper thoracic spine an observer reliability study Journal of
Manipulative and Physiological Therapeutics 200225(5)285ndash92
[9] Cleland JA et al Development of a clinical prediction rule for guiding treatment of a subgroup of patients with
neck pain use of thoracic spine manipulation exercise and patient education Phys Ther 2007 Jan87(1)9-23
[10] Cleland JA et al Short-term effects of thrust versus nonthrust mobilizationmanipulation directed at the
thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
[11] Cleland JA et al The audible pop from thoracic spine thrust manipulation and its relation to short-term
outcomes in patients with neck pain J Man Manip Ther 200715(3)143-54
[12] Cleland JA et al Examination of a clinical prediction rule to identify patients with neck pain likely to benefit
from thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise multi-center randomized
clinical trial Phys Ther 2010 Sep90(9)1239-50
[13] Cooperstein R et al Interexaminer reliability of thoracic motion palpation using confidence ratings and
continuous analysis Journal of Chiropractic Medicine Volume 9 Issue 3 September 2010 Pages 99-106
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Function in Patients With Mechanical Neck Pain A Systematic Review JOSPT volume 41 Ndeg 9 September 2011
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With Second and Third Rib Syndrome J Manipulative Physiol Ther 2015 Jul-Aug38(6)382-94
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a cervicothoracic junction manipulation in healthy subjects J Manipulative Physiol Ther 2008 Jun31(5)332-7
[17] Fernaacutendez-De-Las-Pentildeas C et al Repeated Applications of Thoracic Spine Thrust Manipulation do not Lead
to Tolerance in Patients Presenting with Acute Mechanical Neck Pain A Secondary Analysis J Man Manip Ther
200917(3)154-62
[18] Gonzaacutelez-Iglesias J et al Inclusion of thoracic spine thrust manipulation into an electro-therapythermal
program for the management of patients with acute mechanical neck pain a randomized clinical trial Man Ther
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[26] Puentedura EJ et al Thoracic spine thrust manipulation versus cervical spine thrust manipulation in patients
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[27] Rocha T et al The Manual Diaphragm Release Technique improves diaphragmatic mobility inspiratory
capacity and exercise capacity in people with chronic obstructive pulmonary disease a randomised trial Journal
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[28] Sillevis R et al Immediate effects of the audible pop from a thoracic spine thrust manipulation on the
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[32] Creighton D et al A comparison of two non-thrust mobilization techniques applied to the C7 segment in
patients with restricted and painful cervical rotation J Man Manip Ther 2014 Nov 22(4) 206ndash212
[33] Harper CJ et al Variability in Diaphragm Motion During Normal Breathing Assessed With B-Mode
Ultrasound J Orthop Sports Phys Ther 201343(12)927-931
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
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[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
[2] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with
shoulder dysunction and pain A randomised controlled trial Annals of Internal Medecine 141
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recovery of shoulder complaints at higher costs economic outcomes of a randomized trial BMC
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subjects with chronic mechanical neck pain A randomized controlled trial Man Ther 2014 Aug19(4)331-7
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neck pain use of thoracic spine manipulation exercise and patient education Phys Ther 2007 Jan87(1)9-23
[10] Cleland JA et al Short-term effects of thrust versus nonthrust mobilizationmanipulation directed at the
thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
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outcomes in patients with neck pain J Man Manip Ther 200715(3)143-54
[12] Cleland JA et al Examination of a clinical prediction rule to identify patients with neck pain likely to benefit
from thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise multi-center randomized
clinical trial Phys Ther 2010 Sep90(9)1239-50
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continuous analysis Journal of Chiropractic Medicine Volume 9 Issue 3 September 2010 Pages 99-106
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[17] Fernaacutendez-De-Las-Pentildeas C et al Repeated Applications of Thoracic Spine Thrust Manipulation do not Lead
to Tolerance in Patients Presenting with Acute Mechanical Neck Pain A Secondary Analysis J Man Manip Ther
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[18] Gonzaacutelez-Iglesias J et al Inclusion of thoracic spine thrust manipulation into an electro-therapythermal
program for the management of patients with acute mechanical neck pain a randomized clinical trial Man Ther
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with acute neck pain a randomized clinical trial J Orthop Sports Phys Ther 2011 Apr41(4)208-20
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capacity and exercise capacity in people with chronic obstructive pulmonary disease a randomised trial Journal
of Physiotherapy 2015 61 182ndash189
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autonomic nervous system and pain a secondary analysis of a randomized clinical trial J Manipulative Physiol
Ther 2011 Jan34(1)37-45
[29] Smedmark V et al Inter-examiner reliability in assessing passive intervertebral motion of the cervical spine
Manual Therapy 2000 Volume 5 Issue 2 Pages 97-101
[30] Sparks C et al Using Functional Magnetic Resonance Imaging to Determine if Cerebral Hemodynamic
Responses to Pain Change Following Thoracic Spine Thrust Manipulation in Healthy Individuals J Orthop Sports
Phys Ther 201343(5)340-348
[31] Watkins R et al Stability Provided by the Sternum and Rib Cage In the Thoracic Spine Spine 30(11)
1283-1286 June 1 2005
[32] Creighton D et al A comparison of two non-thrust mobilization techniques applied to the C7 segment in
patients with restricted and painful cervical rotation J Man Manip Ther 2014 Nov 22(4) 206ndash212
[33] Harper CJ et al Variability in Diaphragm Motion During Normal Breathing Assessed With B-Mode
Ultrasound J Orthop Sports Phys Ther 201343(12)927-931
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
[2] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with
shoulder dysunction and pain A randomised controlled trial Annals of Internal Medecine 141
(2004) pp 432-439
[3] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care accelerates
recovery of shoulder complaints at higher costs economic outcomes of a randomized trial BMC
Musculoskelet Disord 2010 Sep 611(1)200
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manipulation Spine J 2011 May11(5)440-6
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Manipulative and Physiological Therapeutics 200225(5)285ndash92
[9] Cleland JA et al Development of a clinical prediction rule for guiding treatment of a subgroup of patients with
neck pain use of thoracic spine manipulation exercise and patient education Phys Ther 2007 Jan87(1)9-23
[10] Cleland JA et al Short-term effects of thrust versus nonthrust mobilizationmanipulation directed at the
thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
[11] Cleland JA et al The audible pop from thoracic spine thrust manipulation and its relation to short-term
outcomes in patients with neck pain J Man Manip Ther 200715(3)143-54
[12] Cleland JA et al Examination of a clinical prediction rule to identify patients with neck pain likely to benefit
from thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise multi-center randomized
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[13] Cooperstein R et al Interexaminer reliability of thoracic motion palpation using confidence ratings and
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Function in Patients With Mechanical Neck Pain A Systematic Review JOSPT volume 41 Ndeg 9 September 2011
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With Second and Third Rib Syndrome J Manipulative Physiol Ther 2015 Jul-Aug38(6)382-94
[16] Fernaacutendez-de-Las-Pentildeas C et al Changes in pressure pain thresholds over C5-C6 zygapophyseal joint after
a cervicothoracic junction manipulation in healthy subjects J Manipulative Physiol Ther 2008 Jun31(5)332-7
[17] Fernaacutendez-De-Las-Pentildeas C et al Repeated Applications of Thoracic Spine Thrust Manipulation do not Lead
to Tolerance in Patients Presenting with Acute Mechanical Neck Pain A Secondary Analysis J Man Manip Ther
200917(3)154-62
[18] Gonzaacutelez-Iglesias J et al Inclusion of thoracic spine thrust manipulation into an electro-therapythermal
program for the management of patients with acute mechanical neck pain a randomized clinical trial Man Ther
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[19] Gross A et al Manipulation or Mobilisation for Neck Pain (Review) Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan
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[24] Muth S et alThe Effects of Thoracic Spine Manipulation in Subjects With Signs of Rotator Cuff Tendinopathy
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[26] Puentedura EJ et al Thoracic spine thrust manipulation versus cervical spine thrust manipulation in patients
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[27] Rocha T et al The Manual Diaphragm Release Technique improves diaphragmatic mobility inspiratory
capacity and exercise capacity in people with chronic obstructive pulmonary disease a randomised trial Journal
of Physiotherapy 2015 61 182ndash189
[28] Sillevis R et al Immediate effects of the audible pop from a thoracic spine thrust manipulation on the
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[33] Harper CJ et al Variability in Diaphragm Motion During Normal Breathing Assessed With B-Mode
Ultrasound J Orthop Sports Phys Ther 201343(12)927-931
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
[2] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with
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Manipulative and Physiological Therapeutics 200225(5)285ndash92
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[10] Cleland JA et al Short-term effects of thrust versus nonthrust mobilizationmanipulation directed at the
thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
[11] Cleland JA et al The audible pop from thoracic spine thrust manipulation and its relation to short-term
outcomes in patients with neck pain J Man Manip Ther 200715(3)143-54
[12] Cleland JA et al Examination of a clinical prediction rule to identify patients with neck pain likely to benefit
from thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise multi-center randomized
clinical trial Phys Ther 2010 Sep90(9)1239-50
[13] Cooperstein R et al Interexaminer reliability of thoracic motion palpation using confidence ratings and
continuous analysis Journal of Chiropractic Medicine Volume 9 Issue 3 September 2010 Pages 99-106
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Function in Patients With Mechanical Neck Pain A Systematic Review JOSPT volume 41 Ndeg 9 September 2011
[15] Dunning J et al Changes in Shoulder Pain and Disability After Thrust Manipulation in Subjects Presenting
With Second and Third Rib Syndrome J Manipulative Physiol Ther 2015 Jul-Aug38(6)382-94
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[17] Fernaacutendez-De-Las-Pentildeas C et al Repeated Applications of Thoracic Spine Thrust Manipulation do not Lead
to Tolerance in Patients Presenting with Acute Mechanical Neck Pain A Secondary Analysis J Man Manip Ther
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2009 Jun14(3)306-13
[19] Gross A et al Manipulation or Mobilisation for Neck Pain (Review) Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan
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[20] Ko T et al Effects of the Inclusion Thoracic Mobilization into Cranio-Cervical Flexor Exercise in Patients
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[21] Lau HM et al The effectiveness of thoracic manipulation on patients with chronic mechanical neck pain - a
randomized controlled trial Man Ther 2011 Apr16(2)141-7
[22] Maitland G Maitlandrsquos Vertebral manipulation 7deg eacutedition Elsevier 2005
[23] Mitchell Jr F The muscle energy manual Lumbar spine thoracic and rib cage Volume two MET Press
2005
[24] Muth S et alThe Effects of Thoracic Spine Manipulation in Subjects With Signs of Rotator Cuff Tendinopathy
J Orthop Sports Phys Ther 201242(12)1005-1016
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[26] Puentedura EJ et al Thoracic spine thrust manipulation versus cervical spine thrust manipulation in patients
with acute neck pain a randomized clinical trial J Orthop Sports Phys Ther 2011 Apr41(4)208-20
[27] Rocha T et al The Manual Diaphragm Release Technique improves diaphragmatic mobility inspiratory
capacity and exercise capacity in people with chronic obstructive pulmonary disease a randomised trial Journal
of Physiotherapy 2015 61 182ndash189
[28] Sillevis R et al Immediate effects of the audible pop from a thoracic spine thrust manipulation on the
autonomic nervous system and pain a secondary analysis of a randomized clinical trial J Manipulative Physiol
Ther 2011 Jan34(1)37-45
[29] Smedmark V et al Inter-examiner reliability in assessing passive intervertebral motion of the cervical spine
Manual Therapy 2000 Volume 5 Issue 2 Pages 97-101
[30] Sparks C et al Using Functional Magnetic Resonance Imaging to Determine if Cerebral Hemodynamic
Responses to Pain Change Following Thoracic Spine Thrust Manipulation in Healthy Individuals J Orthop Sports
Phys Ther 201343(5)340-348
[31] Watkins R et al Stability Provided by the Sternum and Rib Cage In the Thoracic Spine Spine 30(11)
1283-1286 June 1 2005
[32] Creighton D et al A comparison of two non-thrust mobilization techniques applied to the C7 segment in
patients with restricted and painful cervical rotation J Man Manip Ther 2014 Nov 22(4) 206ndash212
[33] Harper CJ et al Variability in Diaphragm Motion During Normal Breathing Assessed With B-Mode
Ultrasound J Orthop Sports Phys Ther 201343(12)927-931
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elle est plus difficile agrave mettre en oeuvre
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
[2] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with
shoulder dysunction and pain A randomised controlled trial Annals of Internal Medecine 141
(2004) pp 432-439
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thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
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Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes
sujet assis ou debout
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
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thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
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from thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise multi-center randomized
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continuous analysis Journal of Chiropractic Medicine Volume 9 Issue 3 September 2010 Pages 99-106
[14] Cross K et al Thoracic Spine Thrust Manipulation Improves Pain Range of Motion and Self-Reported
Function in Patients With Mechanical Neck Pain A Systematic Review JOSPT volume 41 Ndeg 9 September 2011
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With Second and Third Rib Syndrome J Manipulative Physiol Ther 2015 Jul-Aug38(6)382-94
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to Tolerance in Patients Presenting with Acute Mechanical Neck Pain A Secondary Analysis J Man Manip Ther
200917(3)154-62
[18] Gonzaacutelez-Iglesias J et al Inclusion of thoracic spine thrust manipulation into an electro-therapythermal
program for the management of patients with acute mechanical neck pain a randomized clinical trial Man Ther
2009 Jun14(3)306-13
[19] Gross A et al Manipulation or Mobilisation for Neck Pain (Review) Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan
20(1)CD004249
[20] Ko T et al Effects of the Inclusion Thoracic Mobilization into Cranio-Cervical Flexor Exercise in Patients
with Chronic Neck Pain Journal of Physical Therapy Science Vol 22 (2010) No 1
[21] Lau HM et al The effectiveness of thoracic manipulation on patients with chronic mechanical neck pain - a
randomized controlled trial Man Ther 2011 Apr16(2)141-7
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[23] Mitchell Jr F The muscle energy manual Lumbar spine thoracic and rib cage Volume two MET Press
2005
[24] Muth S et alThe Effects of Thoracic Spine Manipulation in Subjects With Signs of Rotator Cuff Tendinopathy
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spine J Manipulative Physiol Ther 2006 Mar-Apr29(3)203-7
[26] Puentedura EJ et al Thoracic spine thrust manipulation versus cervical spine thrust manipulation in patients
with acute neck pain a randomized clinical trial J Orthop Sports Phys Ther 2011 Apr41(4)208-20
[27] Rocha T et al The Manual Diaphragm Release Technique improves diaphragmatic mobility inspiratory
capacity and exercise capacity in people with chronic obstructive pulmonary disease a randomised trial Journal
of Physiotherapy 2015 61 182ndash189
[28] Sillevis R et al Immediate effects of the audible pop from a thoracic spine thrust manipulation on the
autonomic nervous system and pain a secondary analysis of a randomized clinical trial J Manipulative Physiol
Ther 2011 Jan34(1)37-45
[29] Smedmark V et al Inter-examiner reliability in assessing passive intervertebral motion of the cervical spine
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[30] Sparks C et al Using Functional Magnetic Resonance Imaging to Determine if Cerebral Hemodynamic
Responses to Pain Change Following Thoracic Spine Thrust Manipulation in Healthy Individuals J Orthop Sports
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1283-1286 June 1 2005
[32] Creighton D et al A comparison of two non-thrust mobilization techniques applied to the C7 segment in
patients with restricted and painful cervical rotation J Man Manip Ther 2014 Nov 22(4) 206ndash212
[33] Harper CJ et al Variability in Diaphragm Motion During Normal Breathing Assessed With B-Mode
Ultrasound J Orthop Sports Phys Ther 201343(12)927-931
Mobilisation passive thoracique en divergence sujet assis ou debout
La manoeuvre peut se reacutealiser
praticien et patient debout srsquoils
sont de taille similaire il est
neacutecessaire de faire asseoir le
patient en bord de table srsquoil est
de taille supeacuterieure au praticien
Proceacutedure
Le patient est assis les membres supeacuterieurs
croiseacutes sur la poitrine agrave lrsquoeacutegyptienne Le
praticien en arriegravere de lui contacte avec son
thorax le segment verteacutebral agrave mobiliser Une
serviette rouleacutee peut permettre de preacuteciser ce contact Les coudes du patient sont soutenus agrave lrsquoaide des mains
croiseacutees du praticien La tecircte du patient est tombante en flexion pour induire une tension posteacuterieure allant dans le
sens drsquoune plus grande divergence
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
[2] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with
shoulder dysunction and pain A randomised controlled trial Annals of Internal Medecine 141
(2004) pp 432-439
[3] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care accelerates
recovery of shoulder complaints at higher costs economic outcomes of a randomized trial BMC
Musculoskelet Disord 2010 Sep 611(1)200
[4] Bishop MD et al Immediate reduction in temporal sensory summation after thoracic spinal
manipulation Spine J 2011 May11(5)440-6
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2518(1)3
[6] Budgell B et al The effects of thoracic manipulation on heart rate variability a controlled crossover trial J
Manipulative Physiol Ther 2006 Oct29(8)603-10
[7] Casanova-Meacutendez A et al Comparative short-term effects of two thoracic spinal manipulation techniques in
subjects with chronic mechanical neck pain A randomized controlled trial Man Ther 2014 Aug19(4)331-7
[8] Christensen HW et al Palpation of the upper thoracic spine an observer reliability study Journal of
Manipulative and Physiological Therapeutics 200225(5)285ndash92
[9] Cleland JA et al Development of a clinical prediction rule for guiding treatment of a subgroup of patients with
neck pain use of thoracic spine manipulation exercise and patient education Phys Ther 2007 Jan87(1)9-23
[10] Cleland JA et al Short-term effects of thrust versus nonthrust mobilizationmanipulation directed at the
thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
[11] Cleland JA et al The audible pop from thoracic spine thrust manipulation and its relation to short-term
outcomes in patients with neck pain J Man Manip Ther 200715(3)143-54
[12] Cleland JA et al Examination of a clinical prediction rule to identify patients with neck pain likely to benefit
from thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise multi-center randomized
clinical trial Phys Ther 2010 Sep90(9)1239-50
[13] Cooperstein R et al Interexaminer reliability of thoracic motion palpation using confidence ratings and
continuous analysis Journal of Chiropractic Medicine Volume 9 Issue 3 September 2010 Pages 99-106
[14] Cross K et al Thoracic Spine Thrust Manipulation Improves Pain Range of Motion and Self-Reported
Function in Patients With Mechanical Neck Pain A Systematic Review JOSPT volume 41 Ndeg 9 September 2011
[15] Dunning J et al Changes in Shoulder Pain and Disability After Thrust Manipulation in Subjects Presenting
With Second and Third Rib Syndrome J Manipulative Physiol Ther 2015 Jul-Aug38(6)382-94
[16] Fernaacutendez-de-Las-Pentildeas C et al Changes in pressure pain thresholds over C5-C6 zygapophyseal joint after
a cervicothoracic junction manipulation in healthy subjects J Manipulative Physiol Ther 2008 Jun31(5)332-7
[17] Fernaacutendez-De-Las-Pentildeas C et al Repeated Applications of Thoracic Spine Thrust Manipulation do not Lead
to Tolerance in Patients Presenting with Acute Mechanical Neck Pain A Secondary Analysis J Man Manip Ther
200917(3)154-62
[18] Gonzaacutelez-Iglesias J et al Inclusion of thoracic spine thrust manipulation into an electro-therapythermal
program for the management of patients with acute mechanical neck pain a randomized clinical trial Man Ther
2009 Jun14(3)306-13
[19] Gross A et al Manipulation or Mobilisation for Neck Pain (Review) Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan
20(1)CD004249
[20] Ko T et al Effects of the Inclusion Thoracic Mobilization into Cranio-Cervical Flexor Exercise in Patients
with Chronic Neck Pain Journal of Physical Therapy Science Vol 22 (2010) No 1
[21] Lau HM et al The effectiveness of thoracic manipulation on patients with chronic mechanical neck pain - a
randomized controlled trial Man Ther 2011 Apr16(2)141-7
[22] Maitland G Maitlandrsquos Vertebral manipulation 7deg eacutedition Elsevier 2005
[23] Mitchell Jr F The muscle energy manual Lumbar spine thoracic and rib cage Volume two MET Press
2005
[24] Muth S et alThe Effects of Thoracic Spine Manipulation in Subjects With Signs of Rotator Cuff Tendinopathy
J Orthop Sports Phys Ther 201242(12)1005-1016
[25] Potter L et al Intraexaminer reliability of identifying a dysfunctional segment in the thoracic and lumbar
spine J Manipulative Physiol Ther 2006 Mar-Apr29(3)203-7
[26] Puentedura EJ et al Thoracic spine thrust manipulation versus cervical spine thrust manipulation in patients
with acute neck pain a randomized clinical trial J Orthop Sports Phys Ther 2011 Apr41(4)208-20
[27] Rocha T et al The Manual Diaphragm Release Technique improves diaphragmatic mobility inspiratory
capacity and exercise capacity in people with chronic obstructive pulmonary disease a randomised trial Journal
of Physiotherapy 2015 61 182ndash189
[28] Sillevis R et al Immediate effects of the audible pop from a thoracic spine thrust manipulation on the
autonomic nervous system and pain a secondary analysis of a randomized clinical trial J Manipulative Physiol
Ther 2011 Jan34(1)37-45
[29] Smedmark V et al Inter-examiner reliability in assessing passive intervertebral motion of the cervical spine
Manual Therapy 2000 Volume 5 Issue 2 Pages 97-101
[30] Sparks C et al Using Functional Magnetic Resonance Imaging to Determine if Cerebral Hemodynamic
Responses to Pain Change Following Thoracic Spine Thrust Manipulation in Healthy Individuals J Orthop Sports
Phys Ther 201343(5)340-348
[31] Watkins R et al Stability Provided by the Sternum and Rib Cage In the Thoracic Spine Spine 30(11)
1283-1286 June 1 2005
[32] Creighton D et al A comparison of two non-thrust mobilization techniques applied to the C7 segment in
patients with restricted and painful cervical rotation J Man Manip Ther 2014 Nov 22(4) 206ndash212
[33] Harper CJ et al Variability in Diaphragm Motion During Normal Breathing Assessed With B-Mode
Ultrasound J Orthop Sports Phys Ther 201343(12)927-931
Tracter les coudes en direction de lrsquoappui
thoracique mateacuterialiseacute par la serviette rouleacutee
jusqursquoagrave y sentir un maximum de pression En
maintenant cette pression reacutealiser une petite
traction bregraveve et segraveche en direction dorsale et
cracircniale agrave lrsquoaide des fleacutechisseurs de coude et des
trapegravezes agrave lrsquoimage de la vitesse et de la direction
neacutecessaires lors de la manoeuvre de Heimlich
Variantes
Demander au patient de placer ses mains derriegravere
la nuque en croisant les mains du praticien en
arriegravere de sa nuque permet drsquoaugmenter la puissance de la manœuvre mais les tensions douloureuses engendreacutees
sur la nuque empecircchent le relacircchement du patient et risquent de faire souffrir son septum nucal
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
[2] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with
shoulder dysunction and pain A randomised controlled trial Annals of Internal Medecine 141
(2004) pp 432-439
[3] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care accelerates
recovery of shoulder complaints at higher costs economic outcomes of a randomized trial BMC
Musculoskelet Disord 2010 Sep 611(1)200
[4] Bishop MD et al Immediate reduction in temporal sensory summation after thoracic spinal
manipulation Spine J 2011 May11(5)440-6
[5] Bronfort G et al Effectiveness of manual therapies the UK evidence report Chiropr Osteopat 2010 Feb
2518(1)3
[6] Budgell B et al The effects of thoracic manipulation on heart rate variability a controlled crossover trial J
Manipulative Physiol Ther 2006 Oct29(8)603-10
[7] Casanova-Meacutendez A et al Comparative short-term effects of two thoracic spinal manipulation techniques in
subjects with chronic mechanical neck pain A randomized controlled trial Man Ther 2014 Aug19(4)331-7
[8] Christensen HW et al Palpation of the upper thoracic spine an observer reliability study Journal of
Manipulative and Physiological Therapeutics 200225(5)285ndash92
[9] Cleland JA et al Development of a clinical prediction rule for guiding treatment of a subgroup of patients with
neck pain use of thoracic spine manipulation exercise and patient education Phys Ther 2007 Jan87(1)9-23
[10] Cleland JA et al Short-term effects of thrust versus nonthrust mobilizationmanipulation directed at the
thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
[11] Cleland JA et al The audible pop from thoracic spine thrust manipulation and its relation to short-term
outcomes in patients with neck pain J Man Manip Ther 200715(3)143-54
[12] Cleland JA et al Examination of a clinical prediction rule to identify patients with neck pain likely to benefit
from thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise multi-center randomized
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continuous analysis Journal of Chiropractic Medicine Volume 9 Issue 3 September 2010 Pages 99-106
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[15] Dunning J et al Changes in Shoulder Pain and Disability After Thrust Manipulation in Subjects Presenting
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[17] Fernaacutendez-De-Las-Pentildeas C et al Repeated Applications of Thoracic Spine Thrust Manipulation do not Lead
to Tolerance in Patients Presenting with Acute Mechanical Neck Pain A Secondary Analysis J Man Manip Ther
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[18] Gonzaacutelez-Iglesias J et al Inclusion of thoracic spine thrust manipulation into an electro-therapythermal
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[20] Ko T et al Effects of the Inclusion Thoracic Mobilization into Cranio-Cervical Flexor Exercise in Patients
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[21] Lau HM et al The effectiveness of thoracic manipulation on patients with chronic mechanical neck pain - a
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[23] Mitchell Jr F The muscle energy manual Lumbar spine thoracic and rib cage Volume two MET Press
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[24] Muth S et alThe Effects of Thoracic Spine Manipulation in Subjects With Signs of Rotator Cuff Tendinopathy
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[26] Puentedura EJ et al Thoracic spine thrust manipulation versus cervical spine thrust manipulation in patients
with acute neck pain a randomized clinical trial J Orthop Sports Phys Ther 2011 Apr41(4)208-20
[27] Rocha T et al The Manual Diaphragm Release Technique improves diaphragmatic mobility inspiratory
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autonomic nervous system and pain a secondary analysis of a randomized clinical trial J Manipulative Physiol
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[29] Smedmark V et al Inter-examiner reliability in assessing passive intervertebral motion of the cervical spine
Manual Therapy 2000 Volume 5 Issue 2 Pages 97-101
[30] Sparks C et al Using Functional Magnetic Resonance Imaging to Determine if Cerebral Hemodynamic
Responses to Pain Change Following Thoracic Spine Thrust Manipulation in Healthy Individuals J Orthop Sports
Phys Ther 201343(5)340-348
[31] Watkins R et al Stability Provided by the Sternum and Rib Cage In the Thoracic Spine Spine 30(11)
1283-1286 June 1 2005
[32] Creighton D et al A comparison of two non-thrust mobilization techniques applied to the C7 segment in
patients with restricted and painful cervical rotation J Man Manip Ther 2014 Nov 22(4) 206ndash212
[33] Harper CJ et al Variability in Diaphragm Motion During Normal Breathing Assessed With B-Mode
Ultrasound J Orthop Sports Phys Ther 201343(12)927-931
En preacutesence drsquoun patient obegravese lui demander de croiser les avant-bras horizontalement devant sa poitrine en
venant soutenir des deux mains en brasseacutee ses deux avant-bras comme une cleacute de bras que lrsquoon peut utiliser pour
relever et maintenir fermement un patient tombeacute au sol
Validiteacute
Beaucoup drsquoeacutetudes consacreacutees agrave la technique en deacutecubitus utilisent aussi cette autre position
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
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[7] Casanova-Meacutendez A et al Comparative short-term effects of two thoracic spinal manipulation techniques in
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[10] Cleland JA et al Short-term effects of thrust versus nonthrust mobilizationmanipulation directed at the
thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
[11] Cleland JA et al The audible pop from thoracic spine thrust manipulation and its relation to short-term
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[12] Cleland JA et al Examination of a clinical prediction rule to identify patients with neck pain likely to benefit
from thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise multi-center randomized
clinical trial Phys Ther 2010 Sep90(9)1239-50
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[15] Dunning J et al Changes in Shoulder Pain and Disability After Thrust Manipulation in Subjects Presenting
With Second and Third Rib Syndrome J Manipulative Physiol Ther 2015 Jul-Aug38(6)382-94
[16] Fernaacutendez-de-Las-Pentildeas C et al Changes in pressure pain thresholds over C5-C6 zygapophyseal joint after
a cervicothoracic junction manipulation in healthy subjects J Manipulative Physiol Ther 2008 Jun31(5)332-7
[17] Fernaacutendez-De-Las-Pentildeas C et al Repeated Applications of Thoracic Spine Thrust Manipulation do not Lead
to Tolerance in Patients Presenting with Acute Mechanical Neck Pain A Secondary Analysis J Man Manip Ther
200917(3)154-62
[18] Gonzaacutelez-Iglesias J et al Inclusion of thoracic spine thrust manipulation into an electro-therapythermal
program for the management of patients with acute mechanical neck pain a randomized clinical trial Man Ther
2009 Jun14(3)306-13
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20(1)CD004249
[20] Ko T et al Effects of the Inclusion Thoracic Mobilization into Cranio-Cervical Flexor Exercise in Patients
with Chronic Neck Pain Journal of Physical Therapy Science Vol 22 (2010) No 1
[21] Lau HM et al The effectiveness of thoracic manipulation on patients with chronic mechanical neck pain - a
randomized controlled trial Man Ther 2011 Apr16(2)141-7
[22] Maitland G Maitlandrsquos Vertebral manipulation 7deg eacutedition Elsevier 2005
[23] Mitchell Jr F The muscle energy manual Lumbar spine thoracic and rib cage Volume two MET Press
2005
[24] Muth S et alThe Effects of Thoracic Spine Manipulation in Subjects With Signs of Rotator Cuff Tendinopathy
J Orthop Sports Phys Ther 201242(12)1005-1016
[25] Potter L et al Intraexaminer reliability of identifying a dysfunctional segment in the thoracic and lumbar
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[26] Puentedura EJ et al Thoracic spine thrust manipulation versus cervical spine thrust manipulation in patients
with acute neck pain a randomized clinical trial J Orthop Sports Phys Ther 2011 Apr41(4)208-20
[27] Rocha T et al The Manual Diaphragm Release Technique improves diaphragmatic mobility inspiratory
capacity and exercise capacity in people with chronic obstructive pulmonary disease a randomised trial Journal
of Physiotherapy 2015 61 182ndash189
[28] Sillevis R et al Immediate effects of the audible pop from a thoracic spine thrust manipulation on the
autonomic nervous system and pain a secondary analysis of a randomized clinical trial J Manipulative Physiol
Ther 2011 Jan34(1)37-45
[29] Smedmark V et al Inter-examiner reliability in assessing passive intervertebral motion of the cervical spine
Manual Therapy 2000 Volume 5 Issue 2 Pages 97-101
[30] Sparks C et al Using Functional Magnetic Resonance Imaging to Determine if Cerebral Hemodynamic
Responses to Pain Change Following Thoracic Spine Thrust Manipulation in Healthy Individuals J Orthop Sports
Phys Ther 201343(5)340-348
[31] Watkins R et al Stability Provided by the Sternum and Rib Cage In the Thoracic Spine Spine 30(11)
1283-1286 June 1 2005
[32] Creighton D et al A comparison of two non-thrust mobilization techniques applied to the C7 segment in
patients with restricted and painful cervical rotation J Man Manip Ther 2014 Nov 22(4) 206ndash212
[33] Harper CJ et al Variability in Diaphragm Motion During Normal Breathing Assessed With B-Mode
Ultrasound J Orthop Sports Phys Ther 201343(12)927-931
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
procubitus
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
[2] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with
shoulder dysunction and pain A randomised controlled trial Annals of Internal Medecine 141
(2004) pp 432-439
[3] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care accelerates
recovery of shoulder complaints at higher costs economic outcomes of a randomized trial BMC
Musculoskelet Disord 2010 Sep 611(1)200
[4] Bishop MD et al Immediate reduction in temporal sensory summation after thoracic spinal
manipulation Spine J 2011 May11(5)440-6
[5] Bronfort G et al Effectiveness of manual therapies the UK evidence report Chiropr Osteopat 2010 Feb
2518(1)3
[6] Budgell B et al The effects of thoracic manipulation on heart rate variability a controlled crossover trial J
Manipulative Physiol Ther 2006 Oct29(8)603-10
[7] Casanova-Meacutendez A et al Comparative short-term effects of two thoracic spinal manipulation techniques in
subjects with chronic mechanical neck pain A randomized controlled trial Man Ther 2014 Aug19(4)331-7
[8] Christensen HW et al Palpation of the upper thoracic spine an observer reliability study Journal of
Manipulative and Physiological Therapeutics 200225(5)285ndash92
[9] Cleland JA et al Development of a clinical prediction rule for guiding treatment of a subgroup of patients with
neck pain use of thoracic spine manipulation exercise and patient education Phys Ther 2007 Jan87(1)9-23
[10] Cleland JA et al Short-term effects of thrust versus nonthrust mobilizationmanipulation directed at the
thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
[11] Cleland JA et al The audible pop from thoracic spine thrust manipulation and its relation to short-term
outcomes in patients with neck pain J Man Manip Ther 200715(3)143-54
[12] Cleland JA et al Examination of a clinical prediction rule to identify patients with neck pain likely to benefit
from thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise multi-center randomized
clinical trial Phys Ther 2010 Sep90(9)1239-50
[13] Cooperstein R et al Interexaminer reliability of thoracic motion palpation using confidence ratings and
continuous analysis Journal of Chiropractic Medicine Volume 9 Issue 3 September 2010 Pages 99-106
[14] Cross K et al Thoracic Spine Thrust Manipulation Improves Pain Range of Motion and Self-Reported
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[15] Dunning J et al Changes in Shoulder Pain and Disability After Thrust Manipulation in Subjects Presenting
With Second and Third Rib Syndrome J Manipulative Physiol Ther 2015 Jul-Aug38(6)382-94
[16] Fernaacutendez-de-Las-Pentildeas C et al Changes in pressure pain thresholds over C5-C6 zygapophyseal joint after
a cervicothoracic junction manipulation in healthy subjects J Manipulative Physiol Ther 2008 Jun31(5)332-7
[17] Fernaacutendez-De-Las-Pentildeas C et al Repeated Applications of Thoracic Spine Thrust Manipulation do not Lead
to Tolerance in Patients Presenting with Acute Mechanical Neck Pain A Secondary Analysis J Man Manip Ther
200917(3)154-62
[18] Gonzaacutelez-Iglesias J et al Inclusion of thoracic spine thrust manipulation into an electro-therapythermal
program for the management of patients with acute mechanical neck pain a randomized clinical trial Man Ther
2009 Jun14(3)306-13
[19] Gross A et al Manipulation or Mobilisation for Neck Pain (Review) Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan
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[23] Mitchell Jr F The muscle energy manual Lumbar spine thoracic and rib cage Volume two MET Press
2005
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with acute neck pain a randomized clinical trial J Orthop Sports Phys Ther 2011 Apr41(4)208-20
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capacity and exercise capacity in people with chronic obstructive pulmonary disease a randomised trial Journal
of Physiotherapy 2015 61 182ndash189
[28] Sillevis R et al Immediate effects of the audible pop from a thoracic spine thrust manipulation on the
autonomic nervous system and pain a secondary analysis of a randomized clinical trial J Manipulative Physiol
Ther 2011 Jan34(1)37-45
[29] Smedmark V et al Inter-examiner reliability in assessing passive intervertebral motion of the cervical spine
Manual Therapy 2000 Volume 5 Issue 2 Pages 97-101
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Responses to Pain Change Following Thoracic Spine Thrust Manipulation in Healthy Individuals J Orthop Sports
Phys Ther 201343(5)340-348
[31] Watkins R et al Stability Provided by the Sternum and Rib Cage In the Thoracic Spine Spine 30(11)
1283-1286 June 1 2005
[32] Creighton D et al A comparison of two non-thrust mobilization techniques applied to the C7 segment in
patients with restricted and painful cervical rotation J Man Manip Ther 2014 Nov 22(4) 206ndash212
[33] Harper CJ et al Variability in Diaphragm Motion During Normal Breathing Assessed With B-Mode
Ultrasound J Orthop Sports Phys Ther 201343(12)927-931
Technique en laquotoggle recoilraquo thoracique
Objectifs
Les kineacutesitheacuterapeutes utilisent
des manoeuvres visant agrave
solliciter par agrave-coups les
glissements pleuraux dans le
cadre de pathologies
pulmonaires agrave la fin drsquoune
expiration fortement
accompagneacutee par un appui bi-manuel il est
demandeacute au sujet une inspiration forte dirigeacutee
contre les mains du kineacutesitheacuterapeute lors du
deacutebut de lrsquoinspiration le praticien relacircche
brusquement son appui
Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
chiropraticiens pour les traitements de lrsquoappareil
locomoteur Elle a lrsquoavantage drsquoune absence drsquoeffets
secondaires indeacutesirables
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Patient en procubitus le praticien reacutealise un appui
divergent des deux pisiformes sur les processus
transverses de la vertegravebre cibleacutee et reacutealise une preacute-tension maximale posteacutero-anteacuterieure Lorsque le sujet prend une
inspiration profonde le praticien relacircche brutalement la tension
Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
cervicalgiques cette technique chiropractique a une efficaciteacute similaire [7]
Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
Reacutefeacuterences bibliographiques
[1] Barral JP Mathieu JP Mercier P Osteacuteopathie Diagnostic articulaire verteacutebral SBO 1981
[2] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care for patients with
shoulder dysunction and pain A randomised controlled trial Annals of Internal Medecine 141
(2004) pp 432-439
[3] Bergman GJ et al Manipulative therapy in addition to usual medical care accelerates
recovery of shoulder complaints at higher costs economic outcomes of a randomized trial BMC
Musculoskelet Disord 2010 Sep 611(1)200
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Cette technique est aussi deacuteveloppeacutee par les
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Validiteacute
Comparativement agrave une dog technic et centreacutees toutes deux arbitrairement sur T4 de sujets
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Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
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coussin volumineux Le
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mouvement expiratoire est accompagneacute
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Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
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Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
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faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
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Techniques thoraciques moyennes en lateacuterocubitus
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
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thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
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2518(1)3
[6] Budgell B et al The effects of thoracic manipulation on heart rate variability a controlled crossover trial J
Manipulative Physiol Ther 2006 Oct29(8)603-10
[7] Casanova-Meacutendez A et al Comparative short-term effects of two thoracic spinal manipulation techniques in
subjects with chronic mechanical neck pain A randomized controlled trial Man Ther 2014 Aug19(4)331-7
[8] Christensen HW et al Palpation of the upper thoracic spine an observer reliability study Journal of
Manipulative and Physiological Therapeutics 200225(5)285ndash92
[9] Cleland JA et al Development of a clinical prediction rule for guiding treatment of a subgroup of patients with
neck pain use of thoracic spine manipulation exercise and patient education Phys Ther 2007 Jan87(1)9-23
[10] Cleland JA et al Short-term effects of thrust versus nonthrust mobilizationmanipulation directed at the
thoracic spine in patients with neck pain a randomized clinical trial Phys Ther 2007 Apr87(4)431-40
[11] Cleland JA et al The audible pop from thoracic spine thrust manipulation and its relation to short-term
outcomes in patients with neck pain J Man Manip Ther 200715(3)143-54
[12] Cleland JA et al Examination of a clinical prediction rule to identify patients with neck pain likely to benefit
from thoracic spine thrust manipulation and a general cervical range of motion exercise multi-center randomized
clinical trial Phys Ther 2010 Sep90(9)1239-50
[13] Cooperstein R et al Interexaminer reliability of thoracic motion palpation using confidence ratings and
continuous analysis Journal of Chiropractic Medicine Volume 9 Issue 3 September 2010 Pages 99-106
[14] Cross K et al Thoracic Spine Thrust Manipulation Improves Pain Range of Motion and Self-Reported
Function in Patients With Mechanical Neck Pain A Systematic Review JOSPT volume 41 Ndeg 9 September 2011
[15] Dunning J et al Changes in Shoulder Pain and Disability After Thrust Manipulation in Subjects Presenting
With Second and Third Rib Syndrome J Manipulative Physiol Ther 2015 Jul-Aug38(6)382-94
[16] Fernaacutendez-de-Las-Pentildeas C et al Changes in pressure pain thresholds over C5-C6 zygapophyseal joint after
a cervicothoracic junction manipulation in healthy subjects J Manipulative Physiol Ther 2008 Jun31(5)332-7
[17] Fernaacutendez-De-Las-Pentildeas C et al Repeated Applications of Thoracic Spine Thrust Manipulation do not Lead
to Tolerance in Patients Presenting with Acute Mechanical Neck Pain A Secondary Analysis J Man Manip Ther
200917(3)154-62
[18] Gonzaacutelez-Iglesias J et al Inclusion of thoracic spine thrust manipulation into an electro-therapythermal
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2009 Jun14(3)306-13
[19] Gross A et al Manipulation or Mobilisation for Neck Pain (Review) Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan
20(1)CD004249
[20] Ko T et al Effects of the Inclusion Thoracic Mobilization into Cranio-Cervical Flexor Exercise in Patients
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Ultrasound J Orthop Sports Phys Ther 201343(12)927-931
Mobilisation costale en lateacuterocubitus (cocirctes 4 agrave 10)
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le bras
controlateacuteral tecircte reposant sur un
coussin volumineux Le
kineacutesitheacuterapeute contacte le bord
supeacuterieur de la cocircte agrave mobiliser Le
mouvement expiratoire est accompagneacute
par la mobilisation passive
Pour mobiliser la cocircte en inspiration dans la mecircme
position reacutealiser un appui manuel en fin drsquoexpiration
Demander au patient une inspiration contre la reacutesistance manuelle du kineacutesitheacuterapeute et relacirccher brusquement la
pression de faccedilon agrave permettre agrave la cocircte de prolonger son mouvement inspiratoire gracircce agrave la traction forte des
inspirateurs
Auto-posture en extension thoracique moyenne
Elle neacutecessite un coussin rouleacute ou ideacutealement un
pare-battage qui eacutevite que la coque des bateaux
srsquoabime au contact du quai Il se gonfle comme un
ballon agrave la pression souhaiteacutee
Proceacutedure
laquoVous passez le plus clair de votre vie pencheacute en avant assis debout voire coucheacute en chien de
fusil Afin drsquoinverser cette position perpeacutetuellement maintenue en enroulement des eacutepaules et du
thorax prenez deux minutes tous les soirs pour vous allonger sur le dos Couchez-vous sur un
tapis de sol jambes allongeacutees le sommet de votre courbure thoracique reposant sur un coussin replieacute ou un ballon
faiblement gonfleacute Placez les eacutepaules en eacuteleacutevation bras agrave lrsquohorizontale Relacircchez-vous Si vous ressentez une
contrainte cervicale ou lombaire placez un petit coussin sous la tecircte ou sous les genoux Si vous ressentez une
tension agrave lrsquoavant des eacutepaules diminuez leur eacuteleacutevation Vous ne devez ressentir que lrsquoappui posteacuterieur du thorax
sur le coussinraquo
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