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ACHADOS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUÇÃO NA DOENÇA PULMONARPARTE II
Monitora Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
ACHADOS EM TCAR Opacidades reticulares e lineares; Nódulos e opacidades nodulares; Aumento da opacidade pulmonar; Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e
anormalidades das vias aéreas; TCAR expiratória
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Faveolamento
Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
faveolamento
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Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
faveolamento
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Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Faveolamento
Fibrose intersticial ruptura alveolar, dilatação dos ductos alveolares e dilatação bronquiolar cistos de faveolamento;
Cistos com paredes fibrosas e revestidos por epitélio bronquiolar;
TCAR: espaços císticos cheios de ar
mm a cm de diâmetro;
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Cistos
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Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Faveolamento
Predomínio na região subpleural;
Múltiplas camadas;
Paredes bem definidas (1 a 3mm);
Tendência a compartilhar paredes (diferente da linfangioleiomiomatose, histiocistose de Langerhans, PIL, do enfisema)
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
faveolamento
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Cistos
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Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Faveolamento
Espaços císticos grandes podem estar associados a faveolamento (muitos cm de diâmetro), simulando a aparência de bolhas. Diminuem nos cortes expiratórios;
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
cistos
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Bolhas e blebs
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Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Cistos pulmonares
Lesão bem definida e arredondada com parede geralmente fina (menos de 3mm de espessura);
Em geral, contém ar mas pode conter material sólido, semi-sólido ou líquido;
Parede composta de material epitelial e fibroso;
Fase final de fibrose: cistos revestidos por epitélio bronquiolar;
Linfangioleiomiomatose (LAM) : cistos revestidos por células fusiformes anormais (semelhantes a músculo liso);
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Bronquiectasias de tração
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Cistos pulmonares
Termo não deve ser usado para descrever os espaços aéreos em pacientes com enfisema;
Espaço aéreo cístico: lesão contendo ar cercada com parede de espessura variada (fina LAM, grossa faveolamento);
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Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
1.Linfangioleiomiomatose
2.PIL
3. Histiocistose de langerhans
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Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Cistos pulmonares
LAM, histiocistose de Langerhans e a PIL
Frequentemente produzem cistos múltiplos; Parede fina;
Achados de fibrose geralmente ausentes ou menos marcantes;
Dispersos entre as áreas pulmonares com aparência normal;
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Histiocistose de Langerhans
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Cistos
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Histiocistose de Langerhans
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Cistos
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Histiocistose de Langerhans
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Cistos
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
LInfangioleiomiomatose
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
PIL
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Cistos
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Nódulos cavitados
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Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Cistos pulmonares
Histiocistose de Langerhans: pode ter cistos com formas bizarras (fusão de cistos ou brônquios ectásicos);
LAM: cistos confluentes são menos comuns; mais arredondados e uniformes;
PIL: cistos múltiplos vistos com frequência (nódulos centrolobulares e subpleurais, vidro fosco e espessamento septal);
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Cistos pulmonares
Devem ser diferenciados de bolhas enfisematosas e pneumatoceles;
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Cistos
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema
Aumento permanente dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal com destruição das paredes destes;
Áreas focais de atenuação muito baixa;
Paredes ausentes ou pouco expressivas;
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema centrolobular
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema centrolobular
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema centrolobular
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema centrolobular
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema centrolobular
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema centrolobular
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Bronquiectasias de tração
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema centrolobular
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Cistos
Enfisema
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema
Classificação:
Centrolobular: predomínio em LS;
Transparência centrolobular ou distribuição em pequenos focos;
Em muitos casos, paredes não são visíveis;
Paredes muito finas relação com fibrose
Casos graves: confluência;
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema panlobular
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema panlobular
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Cistos
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Bronquiectasias
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Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema centrolobular
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Cistos
Enfisema
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Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema
Classificação
Panlobular:
Diminuição geral da atenuação pulmonar ou redução do calibre dos vasos;
Típico não apresentar paredes visíveis;
Simplificação difusa da arquitetura pulmonar;
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Cistos
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Bronquiectasias
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema paraseptal
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Cistos
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Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema paraseptal
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Faveolamento
Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema paraseptal
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Cistos
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Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema parasseptal
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Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
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Cistos
Enfisema
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Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema
Classificação
Parasseptal:
Transparências subpleurais que compartilham paredes com frequência;
Frequentemente associado ao enfisema centrolobular;
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Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema
Bolhoso
Grandes bolhas;
Frequentemente associado com o centrolobular e parasseptal;
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Cistos
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Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema parasseptal x Faveolamento
Enfisema parasseptal: áreas de redução de opacidade cercadas por opacidades lineares finas (geralmente septos interlobulares espessados por fibrose discreta); Geralmente uma única camada! LS; Não associada com fibrose significativa;
Cistos de faveolamento: geralmente menores, várias camadas, bases pulmonares, outros achados de fibrose associados;
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Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Enfisema centrolobular x Cistos pulmonares
Enfisema centrolobular: sem paredes visíveis;
Mas podem ter paredes bem finas (fibrose pulmonar mínima ou parênquima pulmonar adjacente comprimido) mas menos definidas; variam de mm a 1cm; pode envolver apenas uma parte do lóbulos pulmonar secundário;
Cistos: paredes reconhecidas; cistos maiores;
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Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
bolhas
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Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
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Cistos
Enfisema
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Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Bolhas e Blebs
Bolha:
Área bem demarcada de enfisema;
1cm ou mais
Parede epitelizada fina (menos de 1mm de espessura)
Incomum como achados isolado (exceto nos ápices);
Associadas com evidências de enfisema centrolobular e parasseptal;
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Bolhas e blebs
Enfisema +bolhas predominantes = enfisema bolhoso (geralmente assimétrico);
Normalmente tem de 2 a 8cm de diâmetro;
Subpleurais são mais frequentes;
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Bolhas e blebs:
Bleb: espaço gasoso dentro da pleura visceral
Transparência focal de paredes finas contígua à pleura (mais no ápice);
Distinção de bolha e bleb é de pouca importância na prática;
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Cistos
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Bolhas e blebs
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
pneumatocele
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Cistos
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Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Pneumatocele
Espaço cheio de ar de paredes finas;
Ocorre em associação com pneumonia aguda;
Geralmente transitória;
TCAR: achados não diferenciam de cisto ou bolha;
P. jeroveci ou Staphilococcus
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Nódulos cavitados
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Cistos
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Bolhas e blebs
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Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Nódulos cavitados
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Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Nódulos cavitados
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Cistos
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Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Nódulos cavitados
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Cistos
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Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Nódulos cavitados
Paredes mais espessas e irregulares que os cistos pulmonares (mas há superposição);
Histiocistose de Langerhans Tuberculose Infecções fúngicas Sarcoidose
D. pulmonar reumatóide, embolia séptica, pneumonia, tu metastático, papilomatose traqueobrônquica e granulomatose de Wegener;
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
bronquiectasias
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
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Bronquiectasias de tração
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
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Bronquiectasias de tração
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
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Bronquiectasias de tração
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
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Bronquiectasias de tração
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
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Pneumatocele
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
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Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
bronquiectasias
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Bronquiectasias
Dilatações brônquicas localizadas e irreversíveis;
Espessamento da parede brônquica;
Diâmetro interno do brônquio é maior que o da artéria que o acompanha;
Exceção: corte antes da bifurcação do brônquio sendo que a a. acompanhante já se ramificou;
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Bronquiectasias
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
bronquiectasias
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Bronquiectasias
Infecção crônica; Obstrução de vias aéreas por tumor; Estenose; Material infectado impactado; Anormalidades hereditárias;
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Bronquiectasias
Cilíndricas:
Mais branda Brônquios de paredes espessadas que
se estendem para a periferia sem afilar; (normalmente não vistos a menos de
1cm)
Podem simular trilhos de trem Sinal do anel de sinete
Brônquios ectásicos contendo muco ou líquido aparecem como opacidades tubulares;
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Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Bronquiectasias
Varicosas
Paredes mais irregulares, aparência nodular;
Colar de pérolas
Bronquiectasias de tração;
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Bronquiectasias
Císticas
Grupo de cistos aéreos, mas também podem ser cheios de líquido;
Geralmente esparsas;
Pode ter níveis hidroaéreos;
Sinal bastante específico de bronquiectasias;
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Bronquiectasia de tração
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Bronquiectasias de tração
Comum em pacientes com fibrose pulmonar e distorção de parênquima;
Tração por tecido fibroso nas paredes brônquicas dilatação brônquica irregular;
Geralmente varicosas;
Bronquioloectasia de tração;
Mais acentuada em áreas de fibrose mais grave;
Associação com faveolamento;
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Perfusão em mosaico
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Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Perfusão em mosaico
A densidade pulmonar é determinada em parte pela quantidade de sangue presente no tecido pulmonar;
TCAR: opacidade pulmonar heterogênea diferenças regionais de perfusão pulmonar ( doença de vias aéreas ou doença vascular pulmonar);
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Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Perfusão em mosaico
Áreas de opacidade reduzida podem corresponder a lóbulos, segmentos, lobos ou a um pulmão inteiro;
Vistas em associação com doenças que causam redução regional na perfusão pulmonar;
As diferenças na atenuação entre áreas normais e anormais são acentuadas pelo AUMENTO COMPENSATÓRIO de perfusão das áreas pulmonares NORMAIS.
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Ex: fibrose cística
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
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Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Ex: fibrose cística
Perfusão em mosaico
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Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Perfusão em mosaico
Mais frequente: doenças das vias aéreas que resultam em aprisionamento aéreo focal;
Má ventilação pouca perfusão devido à vasoconstrição reflexa ou devido à redução permanente do leito capilar pulmonar;
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Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Perfusão em mosaico
Bronquiolite obliterante Fibrose cística Bronquiectasias de qualquer causa;
Também pode ser devido à obstrução de grandes brônquios;
Obstrução vascular (ex: embolia pulmonar crônica);
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Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Perfusão em mosaico
Independente da causa: vasos aparecem menores nas áreas de menor opacidade;
Diferença de fluxo regional importante para a diferenciação com o vidro fosco (neste vasos com calibre uniforme por todo o pulmão);
Redução de calibre pode ser discreta e difícil de se observar em alguns pacientes com perfusão em mosaico; ( 68% a 93%);
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Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Perfusão em mosaico decorrente de vias aéreas
Bronquiectasias nas áreas mais transparentes;
Confirmação de diagnóstico: aprisionamento aéreo nas aquisições em expiração;
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Cistos
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Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Perfusão em mosaico
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Cistos
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Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Perfusão em mosaico
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Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Perfusão em mosaico
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Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Perfusão em mosaico
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Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Perfusão em mosaico decorrente de doença vascular
Comum na embolia pulmonar crônica;
Redução de calibre dos vasos nas regiões menos opacas;
Estudo: áreas de atenuação aumentada com média de -727HU e de atenuação diminuída -868HU
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Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Perfusão em mosaico decorrente de doença vascular
Hipertensão arterial pulmonar com várias causas:
Doença pulmonar – 5% Doença cardíaca – 12% Doença vascular – 74% (áreas de
baixa atenuação maiores que os lóbulos)
Perfusão em mosaico – EPC- aumento das artérias pulmonares principais (HAP)
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Cistos
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Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Ex:TEP crônico
Perfusão em mosaico
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Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Ex: TEP crônico
Perfusão em mosaico
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Enfisema
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Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Algoritmo para o diagnóstico da redução da opacidade pulmonar
Redução da opacidade pulmonar
Espaços aéreos císticos(não
contém vasos visíveis), destruição
pulmonar focal
Redução da atenuação ou atenuação heterogênea
Espaços aéreos císticos ausentes
FaveolamentoEnfisema
Bronquiectasias císticas
Cistos pulmonares (LAM. H. de Langerhans)
pneumatoceles
Enfisema panlobularDoença de vias
aéreasDoença vascular
Doença mista
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Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Espaços císticos
subpleurais intraparenquimatosos
Enfisema parasseptal
faveolamento
1 camadaPode ter bolhas
LSAssoc.
enfisema centrolobul
ar
Várias camadas
LIAssoc. com achados de
fibrose
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Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Espaços císticos
subpleurais intraparenquimatosos
Enfisema centro-lobular
Cistos pulmona
-res
Brônquios
dilatados
Pneuma-toceles
Menos de 1cm
Sem paredes reconhecfocalEnvolv.
A. centrolo-bular
Espaços aéreos císticos
em cachos de
paredes finas
Níveis HAOutros
achados de
bronquiectasias
Lesão com ar,
paredes finas e
definidasLAM
Histiocis-tose de
Langerhans
PIL
Pneumonia por
Pneumocistis
jeroveci(achados
de pneumoni
a ou história podem estar
presentes)
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Faveolamento
Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Redução da atenuação na
ausência de espaços císticos
Enfisema panlobul
arDoença difusa das
pequenas vias
aéreas
difusaesparsa
Anormalidades
vasculares
Vias aéreas anormais
Doença vascular
Doença obstrutiva
EP crônica
Grandes vias aéreasPequenas
vias aéreas
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Cistos
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Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Opacidade pulmonar heterogênea – Padrão em
mosaico
Redução do calibre dos vasos algumas regiões pulmonares muito transparentes
sem reticulação, nódulos
Vasos de tamanho uniforme
Algumas regiões pulmonares muito
densasReticulação / nódulos
associados;Perfusão em
mosaicoVidro fosco
HP, grandes áreas de
transparência pulmonar
Doença vascular
Vias aéreas
anormaisTransparê
n-cias lobulares
Doença obstrutiva
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Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Ex: bronquiolite e pneumonia por Micoplasma
Sinal do head-cheese
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Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Pneumonite por hipersensibilidade
Sinal do head-cheese
DIM
INU
IÇÃ
O D
A O
PA
CID
AD
E P
ULM
ON
AR
Faveolamento
Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Doença mista e sinal do Head-Cheese
Padrão esparso de diferentes atenuações pulmonares;
Vidro fosco/consolidação + pulmão normal + redução da atenuação pulmonar (perfusão em mosaico);
Comum aprisionamento aéreo na expiração;
DIM
INU
IÇÃ
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CID
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ON
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Faveolamento
Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Sinal do head-cheese
DIM
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Faveolamento
Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Sinal do head-cheese
DIM
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Faveolamento
Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Sinal do head-cheese
DIM
INU
IÇÃ
O D
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ULM
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AR
Faveolamento
Cistos
Enfisema
Bolhas e blebs
Pneumatocele
Nódulos cavitados
Bronquiectasias
Bronquiectasias de tração
Perfusão em mosaico
Algoritmo para o diagnóstico de redução da opacidade pulmonar
Opacidade pulmonar heterogênea
Doença mista e o Sinal do Head-Cheese
Doença mista e sinal do Head-Cheese
Doença mista: infiltrativa(vidro fosco/ consolidação) e obstrutiva(perfusão em mosaico), geralmente associada a bronquiolite;
Pneumonite por hipersensibilidade;
Sarcoidose;
Infecções atípicas com bronquiolite;
ACHADOS EM TCAR Opacidades reticulares e lineares; Nódulos e opacidades nodulares; Aumento da opacidade pulmonar; Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e
anormalidades das vias aéreas; TCAR expiratória
TC
AR
EX
PIR
ATÓ
RIA
Diagnóstico de aprisionamento aéreo em doença pulmonar obstrutiva;
Enfisema Doença crônica das vias aéreas Asma Bronquiolite obliterante Bronquiectasias Doença das vias aéreas relacionadas a
SIDA Pneumonite por hipersensibilidade Sarcoidose Pneumonia
TC
AR
EX
PIR
ATÓ
RIA
Anormalidades da atenuação pulmonar
Pulmões normais: aumenta atenuação durante expiração como um todo;
Obstrução de vias aéreas: pulmão permanece transparente nas áreas de aprsisionamento; áreas “normais” aumentam atenuação.
Vidro-fosco: aumenta PROPORCIONAL tanto das áreas menos densas como das áreas mais densas;
Mais fácil de ver se a anormalidade é esparsa;
TC
AR
EX
PIR
ATÓ
RIA
Anormalidades na atenuação pulmonar
Aprisionamento aéreo de um lobo ou do pulmão: anormalidades das pequenas vias aéreas generalizadas ou de grandes vias aéreas;
Aprisionamento segmentar ou lobular: anormalidades de pequenas vias aéreas;
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Webber, Muller, Naidich;TC de alta resolução de pulmão; 3° edição; cap 3;
, Ago. 2011;