INSTITUTO PROFESIONAL SAN IGNACIO ESCUELA DE ENFERMERÍA IPSI

“INCIDENCIA DE PERSONAS CON TUBERCULOSIS QUE ACUDEN AL

HOSPITAL MUNICIPAL DE VINTO EN EL PRIMER SEMESTRE DE LA GESTIÓN

2010”

AUTOR : MORAN CAILLARES NATALY. NOLASCO CHAVEZ RODRIGO.

TUTOR : Dr. SANDRO RODRÍGUEZ F.

COCHABAMBA – BOLIVIA 2010

INTRODUCCIÓN

Enfermedad infecciosa ,curable de forma individual causada por el mycobacterium tuberculosis .

Aproximadamente uno de cada diez infectados puede desarrollar tuberculosis durante toda su vida , en cambio , los nueve restantes no enferman.

I.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:Cual es la incidencia de personas con tuberculosis que acuden al Hospital Municipal de Vinto en el primer semestre de la gestión 2010?II.-OBJETIVOS:1.- General:

Establecer el numero de pacientes con tuberculosis registrados en el ultimo semestre del presente año en el Hospital Municipal de Vinto según genero y edad.

2.-Especificos: Analizar el numero de pacientes con tuberculosis que iniciaron

tratamiento según diagnostico clínico o según BAAR (+).

Señalar la importancia del diagnostico clínico y el tratamiento antituberculoso.

TUBERCULOSIS

III.-MARCO TEORICO:III. A. AGENTE.-

La tuberculosis es una enfermedad causada por el bacilo tuberculoso o mycobacterium tuberculosis o bacilo de koch, que actualmente causa mas morbilidad y mortalidad que cualquier otro microorganismo patógeno.

III.B. ETAPAS.- Primera .- Ocurre cuando un individuo expuesto

por primera vez al bacilo es infectado (infección tuberculosa ).

Segunda.- Sucede cuando el individuo infectado desarrolla la enfermedad ( tuberculosis).

III. C. CLASES DE TUBERCULOSIS.-III.D. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:

Es menos frecuente que la pulmonar ,afecta a cualquier órgano o tejido incluyendo a la meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar .

III.E. TUBERCULOSIS PULMONAR: La vía de entrada de la infección es

aérea , las manifestaciones respiratorias son las mas frecuentes , la tos productiva por mas de quince días es el síntoma mas constante de esta enfermedad .

III.F. PERIODO DE TRANSMISION.- Abarca todo el tiempo que se expulsan

bacilos tuberculosos viables en el esputo , el grado de transmisión depende del numero de bacilos en el esputo , ventilación insuficiente , exposición del bacilo al sol.

III.G. PERSONAL VULNERABLE A DICHA ENFERMEDAD :

Afecta a todas las edades , razas , clases sociales y géneros por igual :

o Personas que viven o trabajan con enfermos de TB.

o Poblaciones con servicios médicos insuficientes

o Niños no vacunados.o Personas de países de TB es prevalesente .o Personas que viven agrupadas .o Personas con cáncer .o Personas sensibles al riesgo de contagio.o Personas inmunodeprimidas .o Personal de salud.

Se considera riesgo de contagio real al contacto directo prolongado con personas infectadas ( Primera etapa de la vida).A los 15-25 años existe otra etapa en la cual la infección puede llegar a convertirse en enfermedad.

III.H.MODO DE TRANSMISION.- El contagio de la TB esta determinada

por la concentración de microorganismos en el interior del organismo enfermo y su difusión hacia el medio ambiente.

El hacinamiento , poca ventilación ,ambientes secos y oscuros favorecen la transmisión de los bacilos hacia el individuo mediante :

o Sistema linfático.o Flujo sanguíneo .o Vías respiratorias .

III.I. CLINICA.- Por lo general presenta: Sudoración nocturna. Fiebre a veces prolongada. Disminución del apetito. Perdida de peso. Decaimiento. Manifestaciones mentales. Disnea. Los signos y síntomas de la TB. Pueden

combinarse juntamente con otras infecciones. Estos pueden ser generales (Sistémicos)y respiratorios .

III.J. SINTOMAS RESPIRATORIOS: Tos y expectoración. Expectoración con sangre. Disnea.III.K.SINTOMAS GENERALES O SISTEMICOS: Cansancio. Perdida de apetito. Perdida de peso. Fiebre y sudoración nocturna. Irritabilidad ,malestar general. Estos son los primeros en aparecer , siendo

el síntoma mas representativo la tos que al comienzo es imitativa y que se vuelve productora de expectoración de mucopurulenta .

III.L. SINTOMATICO RESPIRATORIOEs toda persona que sufre tos o expectoración mucopurulenta por mas de 15 días y que debe ser examinado con 3 baciloscopias de esputo.III.M.LOCALIZACION DE LA TUBERCULOSIS:Es importante definir la localización de la TB. A efectos de riesgo y notificacion,un paciente que presenta TB pulmonar y extrapulmonar debe ser registrado como un caso de TB pulmonar.

III.N.DIAGNOSTICO.-

PPD O PRUEBA DE TUBERCULINA.- Prueba cutánea en la que se hace una reacción de manto o de piel lo cual induce a una reacción alérgica significando al mismo tiempo que existen bacilos . Estos pueden ser de 2 tipos : Natural por el germen. Por vacuna de BCG.(bacilo atenuado). Puede servir como un complemento

de diagnostico pero no diagnostica .

Si la prueba es negativa .- La persona no ha sido infectada por el bacilo tuberculoso o también que se realizo la prueba demasiado pronto. Si la prueba es positiva.- Puede ser que la persona este

infectada con el bacilo tuberculoso ,se debe continuar con las pruebas de seguimiento requeridas , esto incluye una radiografía de tórax y otras pruebas adicionales .

BACILOSCOPIA: Es económico y accesible para los consultantes identificando al mismo tiempo la enfermedad .Primera muestra :El personal de salud debe solicitar al paciente , durante la primera entrevista una muestra expectoración «En el momento» Segunda muestra:Después de haber obtenido la primera se debe entregar al pcte. un frasco a fin de que recolecte una muestra matinal «Del día siguiente» .Tercera muestra:En el instante que el paciente entrega la segunda muestra el personal de salud debe hacer la toma de una nueva muestra.

CULTIVO.- Se usa en pacientes sospechosos de TB cuando los resultados baciloscopicos son negativo rayos x de tórax sugestiva de actividad tuberculosa . EXAMEN RADIOLOGICO.-Tiene un costo elevado ,es menos accesible y presenta discordancias en la interpretación .

No obstante la radiografía de tórax es un recurso importante en el caso de pacientes con sintomatología clínica compatible con tuberculosis pulmonar.

III.O.P. TIPOS DE TUBERCULOSIS.- Tuberculosis renal. Tuberculosis miliar. Meningitis tuberculosa. Tuberculosis genitourinaria.

TUBERCULOSIS RENAL.-Causada por el Mycobacterium tuberculosis que se disemina desde los pulmones hacia los riñones por vía sanguínea en forma tardía grave de 5-30 años de la infección inicial.

TUBERCULOSIS MILIAR.-Es la forma de TB mas grave producida por la diseminación del bacilo al torrente sanguíneo y a órganos multiples causando lesiones en órganos y tejidos.

MENINGITIS TUBERCULOSA.-Forma grave de TB con alta letalidad, se observa con frecuencia en niños desnutridos o no inmunizados con la vacuna BCG.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA.-En el varón compromete al epidídimo aumentando así el volumen escrotal.En la mujer compromete a las Trompas de Falopio ocasionando salpingitis.III.P. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS.-

El Programa Nacional de la tuberculosis abolió en 1998 el esquema de 7 meses de Tx .Actualmente existen 3 esquemas terapéuticos para:

Casos nuevos. Casos previamente tratados. Niños.

FARMACOS ANTITUBERCULOSOS.- Se clasifican en dos grupos en función a tolerabilidad ,potencia y efectos tóxicos.

E l primero incluye los fármacos de primera línea : Rifampicina (R) ,Pirazinamida(Z), Etambutol( E), Estreptomicina ( S).

El grupo de los de segunda línea se usa para las formas de tuberculosis resistentes a las anteriores.

ESQUEMAS DEL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO : ESQUEMA I.- Para casos nuevos ,dura 6 meses y

tiene 2 fases.1ª Fase.- Dura 2 meses sin contar los días domingos se administra: - Rifampicina. - Isoniacida. - Pirazinamida. - Etambutol.

2ª Fase.- Dura 4 meses sin contar los dias domingos se administran 104 dosis. - Rifampicina. - Isoniacida. Para iniciar esta fase se debe tomar

baciloscopia.BK(-) iniciar la 2ª fase.BK(+) volver a empezar con la 1ª fase.

ESQUEMA II.- Dura 8 meses y se usa en:1. Retratamiento.2. Abandono.3. Fracaso terapéutico.4. Recaída.

Tiene 3 fases:1ª Fase.- Dura 2 meses sin contar los días domingos y se administra.- - Rifampicina. - Isoniacida. - Pirazinamida. - Etambutol. - Estreptomicina.2º Fase.- Dura 4 meses sin contar los días domingos y se administra. - Rifampicina. - Isoniacida. - Pirazinamida. - Etambutol.

3ª Fase.- Dura 5 meses sin contar los domingos y se administra: - Rifampicina. - Isoniacida.ESQUEMA III.- Para pacientes pediátricos el Tx dura 6 meses y tiene 2 fases.-1ª Fase .-Dura 2 meses sin contar los domingos y se administra: - Rifampicina. - Isoniacida.2ª Fase.- Dura 4 meses sin contar domingos y se administra : - Rifampicina. - Isoniacida.

EFECTOS SECUNDARIOS:Isoniacida.- Problema de hígado ,neuropatia,fiebre y urticaria.

Rifampicina.- Problemas de hígado, fiebre, síntomas de crepe, fluidos corporales cambian a color naranja.Etambutol.- Nauseas ,vomitos,problemas de la vista y urticaria.Pirazinamida.- Nauseas , vómitos ,salpullido, problemas hepáticos y artralgias.

PRIORIDAD DEL TRATAMIENTO.- Según el manual de normas de tuberculosis el Tx. persigue los sgtes. objetivos:

Curar al paciente. Prevenir las muertes por tuberculosis activa o

secuelas graves. Prevenir la selección de bacilos resistentes a los

medicamentos esenciales. Cortar la cadena de transmisión de la enfermedad.

RECOMENDACONES:1. Educar a la población sobre el modo de

transmisión , métodos de control de la enfermedad.2. Mejorar las condiciones sociales que aumentan el

riesgo de la infección, como el hacinamiento.3. Hacer que la instalaciones medicas de laboratorio y

radiología sean accesibles para el examen de pacientes.

4. Contar con servicios de enfermería de salud publica y servicios de extensión y asistencial .

5. La aplicación de la BCG a las personas no infectadas puede inducir sensibilidad .

6. El examen de esputo por análisis microscopio directo o cultivo en personas que acuden al hospital puede revelar elevada proporción de casos de tuberculosis infecciosa en zonas de alta incidencia.

IV.-HIPOTESIS.- Existe una elevada incidencia de pacientes con

tuberculosis que acuden al Hospital Municipal de Vinto durante el primer semestre de la gestión 2010.

V.-DISEÑO METODOLOGICO.-V.A. Tipo de investigación .-Según tiempo de concurrencia de los hechos o registros de información es:

PROSPECTIVO: Porque se registra la información según va pasando el tiempo..

Según el periodo y secuencia de estudio es: LONGITUDINAL: Porque se estudia una o mas

variables a lo largo del tiempo.Según el análisis y el alcance de los resultados es:

ANALITICO: Porque se analiza la causa y se investiga las posibles soluciones.

V.B. UNIVERSO Y MUESTRA.- UNIVERSO.-Se tomaron todos los casos de pacientes con tuberculosis notificados durante el primer semestre de la gestión 2010 en el Hospital Municipal de Vinto.

MUESTRA.-Esta representada por 21 pacientes con tuberculosis que acuden al Hospital Municipal de Vinto.VI.- VARIABLES.-

Variable de pendiente.- - Tuberculosis.

Variable independiente.- - Edad. - Sexo. - Diagnostico. - Formas de tuberculosis.

VII.- ANEXOS: INSTRUMENTO DE RECOLECCIOND DATOS:Encuesta anónima:I.- Datos Socio- Demográficos.-Edad……………………………….Sexo: M FGrado de escolaridad:……………………….Ocupación:………………………………………..Hospital:…………………………………………..Municipio:………………………………………II.- Datos generales a partir de la historia clínica.-1.- Marcar con una x si es caso o control:Caso:………….. Control:………….

2.-Estado nutricional:a) > a 55 Kg.b) De 45-55 Kg.c) < a 45 Kg.3.- ¿Se ha relacionado usted con algún enfermo de TB?. Si:……….. No:…………… Ignora:……………….4.- ¿Con quien se relacionaba o relaciona?.Amigo:……… Vecino:………… Compañero de trabajo:…….Familiar extradomiciliario:……. Familiar intradomiciliario:……….5.-¿Consume usted bebidas alcohólicas?.Si:……………………… No:………………………………6.-Caracteristicas del diagnostico: (Marcar con una x) Baciloscopico. Clínico. Radiológico.

RESULTADOS: PACIENTES CON TB DE ACUERDO A LA

EDAD.-

- De los 21 pcts.con tuberculosis que representan al 100 % en relación a su edad , el 19% tienen entre 10-19 años de edad, el 24% tiene entre 20-29 años,5% tienen de 40-49 años y el 52 % tienen mas de 50 años de edad.(Cuadro #1)

PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN RELACION AL SEXO.-

- De los21 pcts.con tuberculosis que representan al 100% en relación al sexo , el 62%son hombres y el 38% son mujeres (Cuadro #2).

PACIENTES QUE INICIARON TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO SEGÚN EL DIAGNOSTICO.-

- De los 21 pctes. Con tuberculosis que representan al 100%, el 86% inicio tratamiento antituberculoso según han sido detectados por medio de la baciloscopia, el 14 % inicio dicho tratamiento por medio del diagnostico clínico (Cuadro # 3). PACIENTES QUE INICIARON TRATAMIENTO

ANTITUBERCULOSO DE ACUERDO AL TIPO DE TUBERCULOSIS QUE PRESENTA.-

- De los 21 pctes. Con tuberculosis que representan al 100% el, 71% de estos tienen tuberculosis pulmonar y el 29% tiene tuberculosis extrapulmonar .( Cuadro# 4)

CUADRO # 1 PACIENTES CON TUBERCULOSIS DE

ACUERDO A LA EDAD.

1-9

10-19

20-29 30-39 40-49 50 o mas

0 4 5 0 1 11

0% 19% 24% 0% 5% 52%

19%

24%

5%

52%

GRAFICO# 1PACIENTES CON TUBERCULOSIS DE ACUERDO A LA EDAD

1-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50 o mas

CUADRO # 2 PACIENTES CON TUBERCULOSIS DE

ACUERDO AL SEXO.

FEMENINO MASCULINO

8 13

38% 62%

38%

62%

GRAFICO # 2PACIENTES CON TB. DE ACUERDO AL SEXO

FEMENINO

MASCULINO

CUADRO # 3 PACIENTES QUE INICIARON TRATAMIENTO

ANTITUBERCULOSO SEGÚN EL TIPO DE DIAGNOSTICO.

CLÍNICA BACILOSCOPIA

3 18

14% 86%

14%

86%

GRAFICO # 3 PACIENTES QUE INICIARON TRATAMIENTO ANTITUBERCU-

LOSO DE ACUERDO AL TIPO DE TB. QUE PRESENTA

CLÍNICA

BACILOSCOPIA

CUADRO # 4 PACIENTES QUE INICIARON TRATAMIENTO

ANTITUBERCULOSO DE ACUERDO AL TIPO DE TB. QUE PRESENTA.

PULMONAR EXTRAPULMONAR

15 6

71% 29%

71%

29%

GRAFICO # 4PACIENTES QUE INICIARON TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO

DE ACUERDO AL TIPO DE TB. PRESENTA.

PULMONAR

EXTRAPULMONAR

ANÁLISIS DE LA INVESTIGACIÓN TOTAL: El presente trabajo evidencia de necesidad

urgente de hacer un mayor control sobre la tuberculosis en dicho Municipio.

Es necesario la implementación de mayor personal para educar y concientizar a la población sobre esta enfermedad que sigue azotando nuestro país.

Con el presente estudio y los resultados obtenidos se pretende dar información al Municipio de Vinto, a fin de comprometerlos para que participen en forma activa en la mejora de la salud de la población del Municipio correspondiente.

GRACIAS…..