Upload
nurlaela-eka-rostari
View
39
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
1/52
Infeksi tbc pada pasien hiv
Dr. SALIM S THALIB Sp.P
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
2/52
2penyakit pada 1 pasien
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
3/52
World Lung Foundation, Lung Health image Library
PENYAKIT
INFEKSI PEMBUNUH
NOMER SATUDI DUNIA
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
4/52
World Lung Foundation, Lung Health image Library
PENYAKIT
INFEKSI PEMBUNUH
NOMER DUADI DUNIA
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
5/52
World Lung Foundation, Lung Health image Library
TB and HIV MORTALITY
HIV
TBC
HIV-TBC
PEMBUNUH
NOMER SATU PENDERITA
HIV DI DUNIA
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
6/52
TB increases HIV progression
Individuals with active TB often have very high
HIV viral loads Immunosuppression progresses more quickly,
and survival may be shorter despite successfultreatment of TB
Individuals with TB/HIV have a shorter life
expectancy than persons with HIV who never hadTB
ART reduces mortality in patients with TB/HIV
Source: TB/HIV: A Clinical Manual. Second Edition. WHO, 2004
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
7/52
TB increases HIV progression
Individuals with active TB often have very high
HIV viral loads Immunosuppression progresses more quickly,
and survival may be shorter despite successfultreatment of TB
Individuals with TB/HIV have a shorter life
expectancy than persons with HIV who never hadTB
ART reduces mortality in patients with TB/HIV
Source: TB/HIV: A Clinical Manual. Second Edition. WHO, 2004
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
8/52
If HIV-positive:
More likely to progress rapidly to active TB disease
following infection
Greater risk of reactivation of latent TB infection
High risk of becoming re-infectedwith M.tb (even
after prior treatment)
If latent TB infection: 510% annualrisk of
developing active TB (versus 10% lifetime risk
among HIV-negative individuals)
Source: TB/HIV: A Clinical Manual. Second Edition. WHO, 2004
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
9/52
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
10/52
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
11/52
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
12/52
RISK FACTOR RELATIVE RISK
HIV INFECTION 50-100
JEJUNOCAECAL SHUNT 27-63
SOLID TUMOURS 1-36
SILICOSIS 8-34
HEAD AND NECK NEOPLASMS 16
HEMODYALISIS 10-15
HAEMOTOLOGICAL NEOPLASMS 4-15
FIBROTIC LESIONS 2-15
IMUNOSUPPRESSIVE DRUGS 2-12
HAEMOPHILIA 9
GASTRECTOMY 5
LOW BODY WEIGHT 2-4
DIABETES MELL ITUS 2-4
HEAVY SMOK ING 2-4
NORMAL POPULATION 1
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
13/52
Pnemocystis carinii pneumonia (PCP)
Pneumonia bakterial
Tuberkulosis Mycobacterium other than
tuberculosis(MOTT)
Mikosis paru
Pneumonia viral
Penyakit parasitik
INFEKSI PARU
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
14/52
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
15/52
INFEKSI PARU
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
16/52
Penderita HIV yang terinfeksi TBC
14 juta di dunia : koinfeksi TB-HIV
50% ODHA menderita TBC
ODHA 50-100 X lebih rentan terhadap TBC
TB merup. infeksi oportunistik utama pada ODHA
TBC adalah penyebab kematian utama pada ODHA
KO INFEKSITBC-HIV
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
17/52
HIV merupakan faktor memudahkan
terinfeksi TBC
Meningkatkan resiko perubahan TB latenmenjadi TB aktif dan kekambuhan TB.
Menyulitkan diagnosa TB, memperburuk
stigma
Meningkatkan resistensi terhadap OAT
KO INFEKSITBC-HIV
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
18/52
Manifestasi TB dalam ODHA tergantungdari derajat imunosupresi di dalam
tubuhnya. Sebagian besar berupa TBC Paru.
TB diluar paru lebih sering terjadi .
Pada ODHA sering mengalami infeksilain yang mirip TB. Mis. PCP,Pneumonia bakteri akut.
GAMBARANKLINIS TBCPADA HIV
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
19/52
Demam dan penurunan berat badanmerupakan gejala yang penting.
Batuk bukan gejala yang umum. Banyak variasi pada foto rongent.
Lebih banyak TBC diluar paru dan TBC
milier. Diagnosis diferensial lebih luas.
GAMBARANKLINIS TBCPADA HIV
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
20/52
GAMBARANKLINIS TBCPADA HIV
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
21/52
GAMBARANKLINIS TBCPADA HIV
MILIER
MENINGITIS
KELENJAR, PLEURA
PARU
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
22/52
GAMBARANKLINIS TBCPADA HIV
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
23/52
GAMBARANKLINIS TBC PADA HIV
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
24/52
PADA
TB ekstra paru pada ODHA yang sering
dijumpai adalah :
Limfadenitis TB.
Efusi pleura TB
Perikarditis TB
Millier TB Meningitis TB
Correlation Between Extent of HIV-Induced Immuno-Suppression and Clinical Manifestation of Tuberculosis
Duration of HIV infection
MedianCD4cellcount/mm
3
0
100
200
300
400
500
De Cock KM, et al. J Am Med Assoc 1992;268:1581-7
Pulmonary tuberculosis
Lymphatic, serous tuberculosis
Tuberculous meningitis
Disseminated tuberculosis
TBC EXTRA PARU ODHA
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
25/52
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
26/52
DIMANA DIA TINGGALAPAKAH TINGGAL DIDAERAH DENGAN
PREVALENSI HIV TINGGI
Sub - Sahara Afrika
Indonesia ; beberapa daerah tertentu di :
Papua, Jakarta, Jawa Timur dan Jawa Barat, Bali, Kepri
Kalimantan Barat, Jawa Tengah dan Sumatra Utara.
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
27/52
SIAPA DIAAPAKAH DIA MEMPUNYAI RESIKO TINGGI
TERKENA INFEKSI HIV
Berganti-ganti atau memiliki lebih dari satu pasangan seksual
Pengguna narkoba suntik
Memiliki tindik berlebihan
Memiliki tato permanen
Memiliki pekerjaan beresiko tinggi :
sopir, pelaut, migran, tuna wisma, pekerja bar/salon,
Pekerja seks, biseksual, homoeksual, narapidana.
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
28/52
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
29/52
BAGAIMANA TAMPILAN
PASIEN TB DENGAN KELUHAN DAN TANDAYANG MENIMBULKAN DUGAAN INFEKSI HIV
KLINIS
RIWAYAT PENYAKIT KELUHAN KLINIS
TANDA KLINIS
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
30/52
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
INFEKSI SEKSUAL MENULARHERPEZ ZOOSTER
PNEUMONIA BERULANG
INFEKSI BAKTERI BERAT
TBCBERULANG
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
31/52
KELUHAN KLINIS
BB TURUN LEBIH DARI 10 Kg ATAU 20 %DIARE LEBIH DARI 1 BULAN
SAKIT SAATMENELAN
KAKI RASA TERBAKAR( NEUROPATHY )
( ODYNOPHAGIA )
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
32/52
TANDA KLINIS Jaringan parut (herpes zoster)
Gatal gatal, papular pada kulit
Kehitaman atau kemerahan kulit /mukosa membran (Kaposissarcoma)
Pembesaran kelenjar lympe seluruhtubuh
Kelainan pada mulut
Nyeri persisten pada genital.
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
33/52
herpes zoster
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
34/52
Kaposis sarcoma
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
35/52
Generalizedlymphadenopathy
DUGAAN HIV PADA TB PARU
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
36/52
KELAINAN PADA MULUT Oral kandidiasis
Leukoplakia pada mulut
Necrotizing gingivitis
Sariawan berat danberulang
Luka sudut mulut
Persistent painful genitalulceration
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
37/52
Oral candidosis
DUGAAN HIV PADA TB PARU
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
38/52
Oral hairy leukoplakia
DUGAAN HIV PADA TB PARU
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
39/52
Necrotizing gingivitis
DUGAAN HIV PADA TB PARU
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
40/52
Aphthous ulcers
DUGAAN HIV PADA TB PARU
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
41/52
Angular chelitis
DUGAAN HIV PADA TB PARU
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
42/52
Lama pengobatan dan jenis obat tidak
berbeda dengan penderita TB non HIV
Jika respon klinik dan bakteriologis berjalanlambat pengobatan diteruskan sampai 9
bulan atau 4 bulan setelah kultur negatif.
Pada millier TB-HIV terapi berlangsung
sampai 12 bulan. Pyridoxine 25mg/hari bersama INH
KO INFEKSI TBC-HIV
PRINSIP TERAPI
S
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
43/52
Kondisi Rekomendasi
TB Paru, CD4 200
atau Limfosit >1200
Mulai OAT, segera
ARV ,bila toleransi
OAT tercapai .
Mulai OAT,ARV
setelah 2 bulan
Mulai OAT, ARV
setelah OAT selesai
ATAU CD4 < 200 atau
Limfosit < 1200
KO INFEKSI TBC-HIV
PRINSIP TERAPI
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
44/52
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
45/52
PRINSIP TERAPI
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
46/52
OAT diberikan dahulu dan diikuti pemberian
ART sedini mungkin dan dalam 8 minggu
pertama terapi OAT. Pemberian Cotrimoxazole preventif
diberikan sedini mungkin bersamaan dengan
pemberian OAT.
OAT sebaiknya diberikan dalam dosis harian,
bila tidak mungkin, paling tidak dosis harian
diberikan pada fase intensif.
KO INFEKSI TBC-HIV
PRINSIP TERAPI
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
47/52
Pasien TB yang telah sembuh tetap
dievaluasi selama minimal 2 tahun
setelah sembuh untuk mengetahui
adanya kekambuhan.
Foto dada: bulan ke 6, 12 dan 24.
Sputum BTA
EVALUASI TELAH SEMBUH
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
48/52
Pencegahan agar ODHA tidak terinfeksi
TB, resiko terpapar tinggi.
Pengendalian lingkungan.
Ventilasi yang baik
Cahaya sinar matahari yang cukup
Penggunaan masker bila kontak penderita
TBC KIE kepada penderita TBC .
PENCEGAHANTB PADA ODHA
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
49/52
Pencegahan agar ODHA tidak terinfeksi
TB, resiko terpapar tinggi.
Pengendalian lingkungan. Pasien di duga TBC di bangsal terpisah
Pasien BTA positif di ruang isolasi selama
pengobatan 2 bulan pertama.
PENCEGAHAN TB PADA ODHA
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
50/52
Pengobatan pencegahan dengan INH( isoniazid preventive treatment / ITP)
Tujuan :
Mencegah TBC laten menjadi TBC aktif.
Indikasi :
Kelompok berisiko terhadap TBC : ODHA
Obat : INH 300mg/ hari selama 6-9 bulan.
PENCEGAHAN TB PADAODHA
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
51/52
Penjelasan mengenai TBC danperkembangannya saat konseling.
Skrining terhadap TBC secara klinis, radiologis,
bakteriologis. Evaluasi kemungkinan TBC bila ditemukan
kelainan paru.
Daerah endemik TBC : evaluasi berkala (tiap 6bulan).
Bila tidak terbukti terdapat TBC aktif, diberikanITP : INH 300mg/hari ( 6-9 bulan)
PENCEGAHAN TB PADA ODHA
5/21/2018 Tb Dan Hiv 2014 Pelatihan
52/52