Troubles cognitifs aigusM. Sarazin, P. Amarenco (Elsevier)

Murielle LOCK YAM LAMBibliographie Pôle PUMALe 27.02.2015

Sémiologie des troubles cognitifs aigus:

- Troubles amnésiques - Troubles du langage- Apraxie, agnosie, héminégligence- Troubles du comportement

Etiologies

Introduction

ELIMINER UN SYNDROME CONFUSIONNEL

- Troubles attentionnels- Obnubilation de la conscience, baisse de la vigilance- Désorientation temporo-spatiale- Inversion du rythme nycthéméral- Troubles du langage- Troubles de la mémoire- Troubles du raisonnement

ELIMINER UN SYNDROME CONFUSIONNEL

- Signes fluctuants

- Cause organique +++

- Etiologies: Métabolique IatrogèneToxique NeurologiqueInfectieux DouleurRAU, fécalome

-Chez sujet âgé: démence?

TROUBLES AMNESIQUES AIGUS

Evaluation clinique:

- Mémoire à court terme:Rappel immédiat des 3 mots du MMS

- Mémoire à long terme:Questions sur faits récents et anciensTest des 5 mots de Dubois (rappelimmédiat et différé +/- indice sémantique)

Troubles amnésiques aigus transitoires

Ictus amnésique

- Isolé- Global- Brutal- Régresse en 6-8heures - Amnésie lacunaire de l'épisode au décours- Bilan étiologique négatif (biologie, imagerie cérébrale, EEG)- Causes inconnues mais facteurs favorisants

Troubles amnésiques aigus transitoires

Autres causes:

- AVC, Thrombose veineuse Signes neuro

- Epilepsie Bref, récurrent

- Traumatisme crânien Contexte

- Intoxication (OH, BZD)

- Amnésie pyschogène Atypique

Lésions temporales internes et/ou thalamiques

Lésions thalamiques

Lésions bicingulaires Hématome occipital

Troubles amnésiques non régressifs- AVC- Syndrome de Korsakoff

- amnésie antérograde- désorientation temporo-spatiale- fausses reconnaissances, confabulations- anosognosie

- Encéphalite infectieuseMéningo-encéphalite herpétique- fièvre + céphalées- confusion, désorientation- trouble du langage et de la mémoire- trouble du comportement- crises comitiales

TROUBLES AIGUS DU LANGAGE

Evaluation clinique:

- Langage spontané- Dénomination d'objets- Phrases à partir de mots imposés- Répétition de mots, de phrases- Consignes orales simples ou complexes- Fluence verbale

Aphasies aiguës : Etiologies

AVCAphasie de Broca

● Mutisme, stéréotypies verbales

● Perte de la fluence verbale

● Agrammatisme● Paraphasies● Dissociation automatico-

volontaire

Aphasies aiguës : Etiologies

AVCAphasie de Wernicke

● Logorrhée, langage fluent

● Jargon avec paraphasies et néologismes

● Troubles compréhension● Anosognosie

APRAXIE, AGNOSIE, HÉMINÉGLIGENCE

Evaluation clinique:

Praxies: Gnosies:-imitation -dénomination-mime de : visuelle ou par le gestes symboliques toucherutilisation d'objets -dessin de figures-dessin en 3D superposées

Héminégligence:-inspection du patient

-copie de dessin-barrage de lignes

Apraxie, agnosie, héminégligence : Etiologies

AVC

Traumatisme crânien, Processus expansif

TROUBLES DU COMPORTEMENT AIGUS

Evaluation clinique:

- Apathie, inertie

- Déshinibition, réactions sociales inappropriées

- Emoussement affectif ou Hyperémotivité

- Troubles des fonctions exécutives:

↓ fluence verbale: dénomination catégorielle de motsDéfaut conceptualisation: test des similitudesPersévérations gestuelles: séquences gestuelles de Luria

Troubles du comportement aigus: quelles lésions?

Lésion frontale

Atteinte des circuits striato-thalamo-corticaux

Troubles du comportement aigus: quelles lésions?

Lésion du système limbique Lésion hypothalamique ouAtteinte des connexions hypothalamus-amygdale

Troubles du comportement: Etiologies

-Signes neuro: Méningo-encéphalitesAVC sous corticaux ou hémisph DTraumatisme crânienHémorragie méningéeIntoxicationEtat de mal partiel non convulsif

-Isolés: PsychiatriqueMétabolique

-Démence

-Syndrome de Klüver Bucy

CONCLUSION

Troubles de la mémoire et du langage sont les déficits cognitifs aigus les plus fréquents

AVC cause la plus fréquente de déficit cognitif

TDM cérébral en urgence

Merci de votre attention

1

Troubles cognitifs aigusM. Sarazin, P. Amarenco (Elsevier)

Murielle LOCK YAM LAMBibliographie Pôle PUMALe 27.02.2015

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Sémiologie des troubles cognitifs aigus:

- Troubles amnésiques - Troubles du langage- Apraxie, agnosie, héminégligence- Troubles du comportement

Etiologies

Introduction

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ELIMINER UN SYNDROME CONFUSIONNEL

- Troubles attentionnels- Obnubilation de la conscience, baisse de la vigilance- Désorientation temporo-spatiale- Inversion du rythme nycthéméral- Troubles du langage- Troubles de la mémoire- Troubles du raisonnement

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ELIMINER UN SYNDROME CONFUSIONNEL

- Signes fluctuants

- Cause organique +++

- Etiologies: Métabolique IatrogèneToxique NeurologiqueInfectieux DouleurRAU, fécalome

-Chez sujet âgé: démence?

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TROUBLES AMNESIQUES AIGUS

Evaluation clinique:

- Mémoire à court terme:Rappel immédiat des 3 mots du MMS

- Mémoire à long terme:Questions sur faits récents et anciensTest des 5 mots de Dubois (rappelimmédiat et différé +/- indice sémantique)

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Troubles amnésiques aigus transitoires

Ictus amnésique

- Isolé- Global- Brutal- Régresse en 6-8heures - Amnésie lacunaire de l'épisode au décours- Bilan étiologique négatif (biologie, imagerie cérébrale, EEG)- Causes inconnues mais facteurs favorisants

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Troubles amnésiques aigus transitoires

Autres causes:

- AVC, Thrombose veineuse Signes neuro

- Epilepsie Bref, récurrent

- Traumatisme crânien Contexte

- Intoxication (OH, BZD)

- Amnésie pyschogène Atypique

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Lésions temporales internes et/ou thalamiques

Lésions thalamiques

Lésions bicingulaires Hématome occipital

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Troubles amnésiques non régressifs- AVC- Syndrome de Korsakoff

- amnésie antérograde- désorientation temporo-spatiale- fausses reconnaissances, confabulations- anosognosie

- Encéphalite infectieuseMéningo-encéphalite herpétique- fièvre + céphalées- confusion, désorientation- trouble du langage et de la mémoire- trouble du comportement- crises comitiales

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TROUBLES AIGUS DU LANGAGE

Evaluation clinique:

- Langage spontané- Dénomination d'objets- Phrases à partir de mots imposés- Répétition de mots, de phrases- Consignes orales simples ou complexes- Fluence verbale

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Aphasies aiguës : Etiologies

AVCAphasie de Broca

● Mutisme, stéréotypies verbales

● Perte de la fluence verbale

● Agrammatisme● Paraphasies● Dissociation automatico-

volontaire

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Aphasies aiguës : Etiologies

AVCAphasie de Wernicke

● Logorrhée, langage fluent

● Jargon avec paraphasies et néologismes

● Troubles compréhension● Anosognosie

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APRAXIE, AGNOSIE, HÉMINÉGLIGENCE

Evaluation clinique:

Praxies: Gnosies:-imitation -dénomination-mime de : visuelle ou par le gestes symboliques toucherutilisation d'objets -dessin de figures-dessin en 3D superposées

Héminégligence:-inspection du patient

-copie de dessin-barrage de lignes

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Apraxie, agnosie, héminégligence : Etiologies

AVC

Traumatisme crânien, Processus expansif

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TROUBLES DU COMPORTEMENT AIGUS

Evaluation clinique:

- Apathie, inertie

- Déshinibition, réactions sociales inappropriées

- Emoussement affectif ou Hyperémotivité

- Troubles des fonctions exécutives:

↓ fluence verbale: dénomination catégorielle de motsDéfaut conceptualisation: test des similitudesPersévérations gestuelles: séquences gestuelles de Luria

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Troubles du comportement aigus: quelles lésions?

Lésion frontale

Atteinte des circuits striato-thalamo-corticaux

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Troubles du comportement aigus: quelles lésions?

Lésion du système limbique Lésion hypothalamique ouAtteinte des connexions hypothalamus-amygdale

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Troubles du comportement: Etiologies

-Signes neuro: Méningo-encéphalitesAVC sous corticaux ou hémisph DTraumatisme crânienHémorragie méningéeIntoxicationEtat de mal partiel non convulsif

-Isolés: PsychiatriqueMétabolique

-Démence

-Syndrome de Klüver Bucy

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CONCLUSION

Troubles de la mémoire et du langage sont les déficits cognitifs aigus les plus fréquents

AVC cause la plus fréquente de déficit cognitif

TDM cérébral en urgence

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Merci de votre attention